Sestava komolca: anatomija in struktura komolca, glavne bolezni

  • Artroza

Komolčni sklep je edinstven sklep kosti v človeškem telesu. Skozi njega prehajajo velike žile in živčne tvorbe, ki so odgovorne za oskrbo s krvjo in inervacijo podlakti in roke. Tvorijo ga tri kosti: nadlahtnica zgoraj, radialna in ulnarna spodaj.

To je edina kompleksna spojina v anatomiji, ki vključuje še tri preproste sklepe:

  • ramo-komolec;
  • brahioradial;
  • proksimalna radiolaktika.

Značilnost je tudi, da so našteti elementi združeni z uporabo skupne kapsule. Pritrjen je vzdolž roba hrustančnih površin povezanih kosti. Artikulacijsko kapsulo pritrdi ligamentni aparat.

Šibke lise

Kjer je kapsula pritrjena na polmer, njena notranja površina tvori vdolbino - vrečko vrečko, ki je usmerjena navzdol. Tu se artikularna membrana stanjša. Ona je šibka točka komolčnega sklepa. Ko se vname, se v vrečki nabira gnojni izcedek. Če poči, lahko uničevalni proces prodre v druga tkiva, na primer v maščobno tkivo podlakti.

Poleg ligamentnega aparata sklep krepijo tudi mišice. Toda zadaj in na vrhu kapsule, na straneh procesa ulne, ne krepi nobena mišica. To območje je druga šibka točka..

Anatomija sklepov

Rameno-komolčni sklep, kot že ime pove, povezuje humerus in zadnjik. Spoj je blokade oblike in se v gibanju kombinira z brachioradialisom. Povezava se zgodi s pomočjo postopka na nadlahtnici v obliki bloka in ustreznega zareza na polmeru. Zahvaljujoč svoji strukturi opravlja delo samo vzdolž sprednje osi, ki spoju omogoča upogibanje in upogibanje.

Povezava nadlahtnice in polmera v brahioradialni povezavi poteka skozi glavico kondila in foso glave. Čeprav ima sklep obliko kroglice, se lahko premika okoli sprednje osi (upogib in upogib) ter navpično (vrtenje).

Proksimalni radiolkularni sklep se tvori s pomočjo zgibnega oboda polmera in izrezom ulne, ki po obliki spominja na valj. Njegova struktura določa, da se v njem realizirajo samo taka gibanja, kot so vrtenja v in zunaj.

Medsebojna povezanost treh elementov komolčnega sklepa zagotavlja potreben obseg gibanja.

Ligamenti in obseg gibanja

Fiksacijski aparat je skupen celotnemu komolčnemu sklepu, prav tako kapsula. Ligamenti krepijo povezavo in ji ne omogočajo, da naredi pretirana gibanja, na primer bočno. S to lastnostjo dajejo stabilnost temu sklepu. V anatomiji ločimo dva kolateralna (desno in levo od sklepa) in obročast ligament.

Zahvaljujoč kombinaciji 3 preprostih sklepov sta v komolčnem sklepu možna njihova oblika in ligamentni aparat, ki omejuje bočne gibe, gibanja, kot sta upogibanje in iztegovanje. Poleg tega se zaradi kombiniranega delovanja proksimalnega (zgornjega) in distalnega (spodnjega) radiolkularnega sklepa podlaket vrti navznoter in navzven glede na nadlahtnico.

Sklepamo lahko, da je povezava precej mobilna. Tako človek omogoča jasne in namenske ukrepe. Zato je pomembna obnova komolčnega sklepa po travmatični izpostavljenosti ali vnetju.

Mišični aparat

Izvajanje gibov je nemogoče brez tako pomembne sestavine anatomije, kot so mišice. Večina mišic komolca se nahaja na nadlahtnici in podlakti, zato se začnejo daleč od same povezave. Naštejemo mišične skupine, ki delujejo na komolčni sklep:

  1. Pri fleksiji sodelujejo biceps rame, brahialna mišica, brahioradialis, okrogel pronator.
  2. Podaljševanje izvajajo tricepsi ramenske in zadnjične mišice.
  3. Pri vrtenju navznoter delujejo mišice, kot so okrogli in kvadratni pronatorji, in mišice brahioradialis..
  4. Vrtenje navzven se izvaja z nagibom, bicepsom ramenske mišice in mišicami brachioradialis.

Predstavljajo jih skupine, ki premikajo ud v eno smer. V anatomiji jih imenujemo agonistične mišice. Mišice, ki opravljajo delo v nasprotnih smereh, so antagonistične mišice. Te skupine zagotavljajo koordinacijo gibov zgornjega uda..

Uravnotežena razporeditev in struktura mišic omogoča človeku izvajanje ciljno usmerjenih ukrepov in uravnavanje sile krčenja.

Krvna oskrba in venski odtok

Kri teče do sestavnih elementov sklepa in mišic skozi ulnarno arterijsko mrežo, ki jo tvori 8 vej in leži na površini sklepne kapsule. Odhajajo od velikih brahialnih, ulnarnih in radialnih arterij. Ta povezava različnih posod se imenuje anastomoza. Takšna anatomija dovoda krvi v komolcu zagotavlja zadosten pretok krvi v ulnarni predel, če katera koli od večjih arterij, ki oskrbujejo sklep, preneha delovati. Toda eden od negativnih vidikov arterijske mreže je velika verjetnost krvavitve med rano žil, ki jo je težko ustaviti.

Venski odtok se pojavi po istoimenskih venah z arterijami, ki zagotavljajo prehrano.

Nevronske formacije

Innervacija mišičnega aparata, ki izvaja premike v komolčnem sklepu, se pojavi zaradi 3 živčnih tvorb: radialnega živca, ki poteka vzdolž sprednje površine ulnarne regije, srednjega živca, ki prav tako poteka spredaj, in ulnarja, ki sledi zadnjični površini regije.

Klinična vloga spojine

Komolčni sklep, skupaj z ramo, je zelo pomemben v človekovem življenju. Zahvaljujoč njemu je mogoče opravljati tako domače kot poklicne dejavnosti. Če se v primeru bolezni ali poškodbe ne izvaja pravilno zdravljenje, potem kršenje funkcij tako pomembne anatomske tvorbe vodi do velikih težav, ki poslabšajo kakovost človeškega življenja.

Bolezni komolcev se lahko pojavijo kot posledica travmatičnih in infekcijsko-vnetnih sprememb. Tej vključujejo:

  • artritis - akutno ali kronično vnetje;
  • bursitis - vnetje sluzničnih vrečk;
  • epikondilitis ("teniški komolec", "golferjev komolec") - vnetje epikondila nadlahtnice;
  • modrice, dislokacije, vganice, zlomi.

Glavni simptom bolezni komolčnega sklepa je bolečina. Najpogosteje se s tem spopadajo ljudje, ki vodijo aktiven življenjski slog, se ukvarjajo s športom in redno potujejo. Pogost pojav je tudi med ljudmi, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti primorani doživljati težke telesne napore. Posebna struktura in oskrba s krvjo povečata dovzetnost sklepa za poškodbe. Zato je zelo pomembno, da omenjenim skupinam tveganj preprečimo razvoj bolezni in se pravočasno posvetujemo z zdravnikom.

Za oceno stanja sklepa je najbolj informativna študija artroskopija. Gre za varno delovanje z minimalnimi poškodbami, med katerim proizvajajo preboje in s pomočjo video opreme pregledajo spoj od znotraj.

Anatomija in opis ligamentov komolčnega sklepa

Strukturo komolca predstavlja združitev takih kosti, kot so: nadlahtnica, ulnarna in radialna. S pomočjo njih oseba naredi premike z zgornjim okončinom - upogne in upogne, se obrne navzdol, obrne navzgor in krožno vrti. Stabilen položaj in krepitev kostnih sklepov povzročajo ligamente komolčnega sklepa. So zapletena tvorba vezivnih tkiv, ki držijo kosti skupaj z notranjimi komponentami..


Kljub dejstvu, da ima komolec zapleteno strukturo in visoke trdnostne lastnosti, se v veliki meri izpostavi različnim poškodbam. V tem primeru je motorična aktivnost roke motena, opazimo bolečino in druge neprijetne simptome. Poškodba komolčnega sklepa se pojavlja predvsem pri ljudeh, ki vodijo aktiven življenjski slog. V nevarnosti so športniki, ljudje v starosti, ki imajo zmanjšano elastičnost mišic, pa tudi ljudje, ki izvajajo težke telesne aktivnosti ali vsakodnevne statične gibe na tem predelu telesa. Nagnjenost k prejemanju takšnih poškodb narašča med različnimi patološkimi procesi v telesu, ki negativno vplivajo na kakovost vlaken..

Anatomija komolcev

Skupna anatomija je kombinirana struktura vseh njegovih delov. Zdi se, da je kombinacija veliko število zgibnih tvorb. Kostni sklepi ustvarjajo tri komponente, ki jih združuje ena kapsula. Struktura spoja žarka:

  • brahioradial,
  • ramo-komolec,
  • proksimalno,
  • komolčni sklep.

Vsak od teh sklepov ima posebno individualno strukturo, ki jih razlikuje drug od drugega..

Nadlahtnica je kot tubula. Njen zgornji del je zaobljen, spodnji pa je sestavljen iz tristranske oblike in tvori kondilo in zglobno tvorbo, potrebno za povezavo s predlahtničnim delom zgornjega uda.

Ulna je predstavljena s tristransko obliko. Proksimalni del ima zadebelitev s stranskim zarezo, ki se povezuje z ramensko kostjo.

Polmer ima glavo in zadebelitev na spodnjem delu. Na vrhu glave je vdolbina, ki kondilo povezuje z ramo.

To območje je sestavljeno iz takšnih blokov: nadlahtnice in zareza komolčne kosti, ki je videti kot greben. Sestava sklepa se poveča s pomočjo procesov: ulnar in koronoid, ki se nahaja v globini zareze. Zahvaljujoč tej zgibni komponenti se izvaja funkcionalna gibljivost zgornjega uda.

Plecheluchevoy

Ta del zgornjega uda je sestavljen iz ramenske glave in zareze, ki se nahaja na glavi polmera. V tem trenutku so motorne in rotacijske funkcije polmera.

Proksimalna radioaktivnost

Nahaja se med radialno foso in krogom, ki tvori sklep radialne kosti, in sicer njegovo glavo. Zahvaljujoč tej strukturi se izvaja navpično osno ovijanje. Ta sklep krepijo ligamenti: kolateralni radialni in ulnarni.

Skupna kapsula

Skupni deli so povezani v eni kapsuli. Sestavljen je iz hermetične membrane kostnega sklepa, ki ščiti pred poškodbami, in vezivnega tkiva. Ta zasnova ima zunanjo in notranjo plast, v sredini pa je sinovijska tekočina. Ima pomembno vlogo pri zagotavljanju ohranitve tkiv, navlaži stičišče kosti, zaradi česar se ne izbrišejo. Spredaj so vzdolžna vlakna vključena v sestavni del. Strani so obkrožene s tetivami. Če je komolčni sklep poškodovan, se lahko v votlini kapsule tvori patološka tekočina.

Ligamentni aparat

Ligamentni aparat komolca je predstavljen z velikim številom tetiv, ki držijo komolca v želenem položaju, sodelujejo v motorični aktivnosti. Ločimo naslednje vrste tetiv:

  • Komolčni ligament komolca zagotavlja ohranjanje stabilnega položaja sklepa in zmanjšuje napetost v trenutku motornih in rotacijskih gibov.
  • Radialni kolateralni ligament pomaga pri stabilizaciji komolčne regije pri opravljanju motorične funkcije s podlakti.
  • Kolobarni ligament je usmerjen v zadrževanje polmera glede na ulnar.
  • Kvadratni ligament opravlja vezno funkcijo v polmeru (z njegovo pomočjo sta spodnji rob in vrat povezana).

Ligamentno tkivo ima sposobnost rupture z neprevidnimi, nenadnimi gibi in obremenitvami, ki presegajo normo. Zato se izogibajte tveganjem, neupravičenim fizičnim naporom, krepite ligamente s pomočjo posebnih vaj, prehrane in prehranskih dopolnil.

Mišični okvir

Okvir mišic zagotavlja zanesljivo in stabilno zaščito v komolcu. Predstavlja ga ogromno število mišičnih vlaken fleksije in ekstenzorja, s pomočjo katerih se izvajajo motorične funkcije okončine. Brahialne mišice so razdeljene na naslednje vrste:

  • dvoglavi,
  • triceps,
  • humeralno,
  • ulnar,
  • brahioradial,
  • radialni fleksor zapestja.

Zaradi različnih poškodb in kroničnih bolezni se lahko pojavijo tumorji komolčnega sklepa in drugi patološki procesi, ki jih spremljajo številni znaki. Zato je z neprijetnimi simptomi priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom in opravite pregled, ki mu ga je predpisal. Če ni ustrezne terapije in poznejšega obdobja okrevanja, ki ga spremljajo masaža, fizioterapija in vadbena terapija, so možni različni zapleti.

ELBOW JOINT

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - premični sklep nadlahtnice s kostmi podlakti (zadnjični in radialni).

Vsebina

Primerjalna anatomija

L.-jev razvoj s. povezane s procesi povečanja gibljivosti zgornjega uda v času prehoda iz življenja v vodnem okolju v kopenski življenjski slog. Preobrazba plavutnih žarkov v večtirni podporni aparat rib ciste (križ Petergius), ki so živeli v paleozojski dobi in so se lahko gibali po oceanskem dnu, je spremljala nastanek prekinitvene povezave med proksimalno kostjo plavuti (primitivno ramo) in kostmi njenega vmesnega segmenta (primitivne ulne in polmera). V zgodnjih dvoživkah (labirintinski zobje) so kratki humerus, ulna in polmer, ki se artikulirajo v L. s. Pri poznih dvoživkah (huda in brez repa) tvorita sklep in polmer, ki sta zlit v proksimalnem delu, sklep s nadlahtnico; v njem sta možna samo upogibanje in podaljševanje. V razredu plazilcev L. s. zgradba je še vedno podobna dvoživnemu sklepu. Pri krokodilih in želvah so kosti, ki sestavljajo stran L., kratke in masivne, zadnjične in radiusne kosti so povezane z močno interossealno membrano, ki je pogosto okostenela. Gibanje v sklepu se pojavi tudi samo okoli ene osi (upogibanje in iztezanje). Pri pticah opazimo raztezanje zgibnih kosti rame in podlakti. Na primer L.C. golob nastane z distalno epifizo nadlahtnice, ki nosi zgibno površino za povezavo z glavo radialne kosti in isto površino za razširjeno proksimalno epifizo ulne. V razredu sesalcev je opazen pomemben razvoj L. strani. Poleg fleksije in ekstenzije obstajajo rotacijski gibi (supinacija in pronaracija), kar je posledica tvorbe treh sklepov (brahiocefalnih, brahioradialnih in radikularnih), pa tudi nastanka bolj raztegljivega in gibljivega interosseusnega septuma. Najvišjo stopnjo rotacijskih gibov opazimo pri primatih in ljudeh, pri katerih je L. p. prevzame zapleteno strukturo.

Embriologija

Pri ljudeh do začetka 8. tedna. embrionalnega razvoja v zgornjem okončini so določeni jasno definirani hrustančni modeli kosti ramen in podlaket, med katerimi je na mestu prihodnjega sklepa vidno mesto zmanjšane koncentracije mezenhima. V 8. tednu. razvoj vezivnega tkiva, ki obdaja pinealno žlezo, je podvrženo nadaljnjem popuščanju do popolnega izginotja. Ustvari se artikularna votlina, rob je jasno viden v zarodku dolžine 27 mm. Kostitev epifize ne zajame njihove celotne mase, v sklepnem območju ostane zgibni hrustanec z gladko površino. Zgibna kapsula in ligamentni aparat se tvorita iz sosednjega mezenhima. S rojstvom se oblikujejo poglobitve fos kondila nadlahtnice, tvorijo se blok kondila, blokaste in radialne zareze in ulnarni proces postane jasno opredeljen. Končna tvorba sklepa (relief artikularnih površin, sklepne kapsule, ligamentov, tvorba sinovialnih vilic) nastopi po rojstvu, ko začne delovati.

Anatomija

L. p. - zapleten sklep (sl. 1), ki združuje tri sklepe - brahiocefalni (art. Humeroulnaris), brahioradialni (art. Humeroradialis) in proksimalni radioaktivni (art. Vsi trije sklepi so zaprti v eno sklepno kapsulo. Rameno-komolčni sklep je blokasta oblika (gilingmus) s spiralno odklonom zareze bloka. Zgibne površine so predstavljene z blokom nadlahtnice (trochlea humeri) in zarezo v obliki bloka (incisura trochlearis) zadnjika, na rezu, ki ustreza zarezu bloka, je vodilni greben, ki prehaja spredaj v koronoidni proces (processus coronoideus), zadaj pa v širok in masiven ulnar (olecranon) ).

Brahioradialni sklep je sferičen (art.sphaeroidea), ki ga tvori glava kondila nadlahtnice (capitulum humeri), ki se artikulira z glavo radialne kosti (caput radii), na katero je ustrezna vdolbina. Proksimalni radiolkularni sklep je valjaste oblike (art. Trocboidea), kombiniranega delovanja (skupaj z distalnim radiolkularnim sklepom). Njene zgibne površine so zgibni obod (circumferentia articularis) na medialni površini radialne glave in radialni rez (incisura radialis) - ulnar.

Skupne površine L. strani. prekrita s hialinskim hrustancem. Skupna kapsula pokriva zgibne površine, pa tudi koronarno, radialno in ulnarno foso kondila, ki se pritrdijo nad njimi, vendar pod epikondile nadlahtnice, nato vzdolž medialnega roba zareza in na vratu polmera (barva. Sl. 1). Spredaj in zadaj je sklepna kapsula sorazmerno prosta, v sklepni votlini pa lahko ločimo sprednjo in zadnjo komoro, ki medsebojno komunicirata skozi ozke reže na stranskih in medialnih površinah sklepa. Pri vnetnih procesih v sklepu zaradi otekanja sinovijalne membrane sporočilo komor popolnoma preneha, pri gnojnih procesih v sklepu pa je potrebno odcediti vsako komoro posebej. L. votlina kapaciteta s. povprečje odraslih cca. 100 ml Sinovialna membrana tvori zgornjo inverzijo v zadnjični komori in saciformno inverzijo (recessus sacciformis) v sprednji komori v območju radialnega vratu Sinovialna tetiva vrečka (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) je nameščena za sklepno kapsulo in tetivo mišice tricepsa v rami, ulnarna hipodermična vrečka (bursa subcutanea olecrani) pa se nahaja na zadnji površini ulnarnega procesa..

Skupna kapsula je podprta s štirimi ligamenti (tsvetn. Slika 2). Ulnarni kolateralni ligament (lig. Collaterale ulnare) sega od medialnega epikondila do medialnega roba zareze bloka. Radialni kolateralni ligament (lig. Collaterale radi ale) se začne od lateralnega kondila, z dvema nogama prekriva glavo radialne kosti in sega do robov radialnega zareza ulne, kjer se poveže s snopom obročatega ligamenta. Radialni ligament radialne kosti (lig. Annulare radii) pokriva vrat radialne kosti in je spredaj in zadaj pritrjen na radialno zarezo skupaj z radialnim kolateralnim ligamentom. Kvadratni ligament (lig. Quadratum) tvorijo vlaknati snopi, ki se začnejo od distalnega roba radialnega zareza in segajo do vratu polmera. Ta ligament krepi križno inverzijo L. s. Najmanj utrjeni odseki sklepne kapsule so njeni zadnji deli na robovih tetive triceps brachii.

Pm. možni so premiki okoli dveh osi: prečni, ki poteka skozi središče glave kondila nadlahtnice in nato skozi njen blok, in vzdolžni, ki gre skozi središče glave kondila in središče glave radialne kosti. Ker ima humerus blok lok v odseku skoraj 320 °, zareza v obliki bloka pa 180 °, je amplituda gibanja okoli prečne osi (upogib, razširitev) 140 °. Razpon gibanja okoli vzdolžne osi (pronacija, supinacija) doseže 160 °.

Fleksija v L. s. biceps ramenskih, nadlahtnih, brahioradialnih mišic in okroglega pronatorja, pa tudi mišice, ki se začnejo na medialnem epikondilu nadlahtnice in segajo v podlaket in roko; razširitev - večinoma triceps mišice rame, pa tudi ulnarne mišice. Pronativa podlakti poteka z okroglim pronatorjem, kvadratnim pronatorjem. brachioradialis mišica, supinacija podlakti - biceps rame, opornica za lok, mišica brachioradialis (z začetnim pronaciranim položajem podlaktice).

Krvna oskrba. Arterijska kri L. s. dovodnih arterij, ki segajo od ulnarne artikularne mreže (rete articulare cubiti), je rob tvorjen zaradi anastomoz radialne kolateralne arterije z radialno povratno arterijo, srednja kolateralna arterija z povratno interossezno arterijo, zgornja in spodnja zadnjična kolateralna arterija. povratna arterija (tsvetn. sl. 3). V sklepni kapsuli, zlasti v sinovialni membrani, so gosto intramuralno arterijsko in vensko mrežo. Na mestu pritrditve kapsule in ligamentov se nahaja gosta fino zvita arterijska mreža. Intraosseusne žile anastomozirajo s posodami sklepne kapsule. Intramuralna venska mreža artikularne kapsule je bolj izrazita kot arterijska, tvorijo se vene, ki spremljajo istoimenske arterije..

Limfna drenaža. V sklepni kapsuli, zlasti v sinovialni membrani, v ligamentih L. s. vsebuje mreže limfe, kapilare, ki tvorijo limfo, žile, ki gredo v ulnarno limfo, vozlišča (nodi lymphatici cubitales), prav tako pa se razteza vzdolž brahialne arterije v aksilarne bezgavke (nodi limfni aksilarni).

Innervacijo sklepa zagotavljajo veje srednjega, ulnarnega, radialnega in mišično-kožnega živca.

Značilnosti spola in starosti

Pri ženskah so v primerjavi z moškimi kosti, ki sestavljajo stran L., nekoliko manjše, sklepna kapsula in ligamenti imajo večjo elastičnost in razteznost, zaradi česar imajo ženske večji obseg gibov v sklepu. Starostne značilnosti L. strani predvsem zaradi časa okostenjanja kosti, ki tvorijo sklep. Torej, okostenje glave kondila nadlahtnice se pojavi v obdobju 6 mesecev. do 5 let, njen blok - med 10-15 leti, glava polmera - med 2,5-10 leti, proksimalna epifiza ulne - med 7-14 leti. S starostjo se poveča resnost reliefa zgibnih površin kosti, oblika in velikost L. s. Tako se koronarna, radialna in ulnarna fossa s starostjo poglabljajo, sklepna kapsula se zgosti, ligamenti se krepijo.

Syntopy

Na sprednji površini L. s. obstajajo tri mišične skupine: stranska - kot del brahioradialnega in dolgega radialnega ekstenzorja roke, srednja - kot del biceps in brahialnih mišic in medialna - kot del okroglega pronatorja, radialni fleksor roke, dolga palmarna mišica, ulnarni ekstenzor roke. Med njima sta oblikovani dve sprednji ulnarni utori: stranski, v katerem ležijo radialni živec, njegove veje in povratne radialne žile, in medialni, kjer se nahaja brahialna arterija in njene veje s pripadajočimi žilami, srednji živec, ulnarna limfa, vozlišča (tsvetn. sl. 4). Zadaj je sklepna kapsula okrepljena s tetivo mišice tricepsa v rami, zadaj in bočno pa s zadnjično mišico. V zadnjem medialnem ulnarnem sulkusu preide ulnarni živec in zadnja veja ulnarne ponavljajoče se arterije.

Rentgenska anatomija

Na rentgenskem posnetku, ki ga vzamemo v neposredni projekciji, preučujemo obliko in strukturne značilnosti kosti (slika 2), pri otrocih stanje osifikacijskih jeder distalnega nadlahtnice ter proksimalnih ulnarnih in polmerovskih kosti (slika 3). Jasno so vidni epikondili (stranski in izrazitejši medial) in zgibni konec nadlahtnice, sestavljen iz bloka in glave kondila nadlahtnice (glavno glavno mesto). V zadnjiku ločimo ulnarne in koronoidne procese, v polmeru - glavo in vrat. Proces ulnarne ulne se projicira na blok in foso ulnarnega procesa; koronoidni proces se kaže v obliki majhnega izrastka, njegova konica stoji nekoliko pod robom bloka. Na neposrednem roentgenogramu ocenite razmerje oddelkov kosti L. s. Humerusni blok primerjamo z bločnim (lunatnim) rezom ulne, glavico kondila nadlahtnice (kapitetske višine) s foso glave polmera, glavo polmera z radialnim izrezom ulne. Razsvetljenje kostne strukture se projicira na blok zaradi koronarne in ulnarne fose nadlahtnice, ki sta ločeni s tankim kostnim septumom. Ta septum je včasih odsoten, zaradi česar je jasno oblikovana luknja iz premera ovalne in okrogle oblike. 1–1,5 cm. Na roentgenogramu L. strani, ki je narejen v bočni projekciji, so bolj jasno razločeni ulnarni in koronoidni procesi, blokovni rez ulne, kot tudi glava in vrat polmera, podrobnosti nadlahtnice.

Včasih se v kondilu nadlahtnice, ulnarnega procesa definirajo izolirane kostne tvorbe, ki veljajo za trajne apofize (spojene točke okostenja), na primer skodelica komolca (patella cubiti).

Metode raziskovanja

Osnovne raziskovalne metode L. pp. normalno in s patologijo - pregled, palpacija, preučevanje gibov v sklepu, rentgenol, metode. Študija nujno primerja desni in levi sklep.

Pri pregledu bodite pozorni na poza pacienta: v primeru poškodb ali akutnih bolezni L. strani z zdravo roko drži prizadeto okončino za podlaket. S poškodbami, prirojenimi in pridobljenimi deformacijami L. s. pride do spremembe normalnega razmerja osi rame in podlakti (slika 4). Ko se roka deformira v čelni ravnini, se premica osi zlomita, pri čemer nastane valgus (cubitus valgus) ali varus (cubitus varus) L. deformacija. V primeru, da cubitus valgus presega fiziol, je odklon podlakti navzven, dolga os zgornje okončine sega navznoter od glave zadnjične kosti, pri cubitus varusu je os nameščena navzven od podlakti in roke.

Pri pregledu in občutku L. s. treba je biti pozoren na spremembo oblike komolca, nenavadne vdolbine, izrastke, izginotje izrastkov kosti. Navadni L. s. ustreza točno določenemu mestu treh identificirajočih izrastkov kosti - stranskih in medialnih epikondilov nadlahtnice in zadnjičnega procesa ulne. Z nevezano L. s. ti trije izrastki so nameščeni na ravni črti - Guetherjevi črti (slika 5, I). Poleg tega je konica ulnarnega procesa nameščena na isti razdalji tako od lateralnega kot medialnega epikondila. Z upognjeno L. s. vrhunec ulnarnega procesa se odmakne distalno od zgornje črte in našteti kostni izrastki tvorijo izosceles trikotnik z vrhom, ki leži na vrhu ulnarnega procesa - Güterjev trikotnik (sl. 5, 2). Gueterjeva črta in trikotnik sta kršena z dislokacijami podlakti, z zlomi s premikanjem kondil in epikondila nadlahtnice, z drobci zloma distalnega konca nadlahtnice, zlomi ulnarnega procesa in tudi z boleznimi, ki vodijo do uničenja enega od prepoznavnih izrastkov kosti. Razmerje identifikacijskih točk ni kršeno s suprakondilarnimi zlomi rame, z zlomi radialne glave, koronoidnim procesom ulne in z drugimi zlomi v predelu L. strani, ki jih ne spremlja premik drobcev. Druga diagnostična tehnika je določanje epikondilne linije (Marxova linija). Običajno je epikondialna črta med epikondili nadlahtnice pravokotna na dolgo os rame, vlečeno skozi sredino nadlahtnice. Os humerusa to črto deli na polovico (slika 6). Medsebojna povezanost epikondialne linije in osi rame je kršena s suprakondilarnimi zlomi s stranskim premikom fragmentov, pa tudi z zlomi kondilov nadlahtnice z premikom; ta kršitev se kaže v dejstvu, da os rame prečka epikondialno črto stran od njene sredine in ne pod pravim kotom, kot običajno, ampak poševno. Akutni kot v tem primeru je obrnjen proti odmiku. Z obsežnimi krvavitvami, hematomi, edemi, zglajevanjem normalne oblike L. s. Je določanje teh znakov težko.

Kapsula L. s. običajno ne oprha. Če je v sklepni votlini na straneh ulnarnega procesa kri ali izliv, je mogoče določiti otekle izbokline, zdi se, da je ulnarni proces med njimi potopljen, L. s. medtem ko je upognjen. Pri hronu, vnetnih ali tumorskih procesih L. strani prevzame fusiformno obliko.

Velika vrednost pri klinu, L.-jeva raziskava strani. ima zaznavanje patol, stransko gibljivost. Običajno je podlaket v skrajnem položaju podaljška stabiliziran s kolateralnimi ligamenti. Ko se zlomijo, zlom enega od epikondil ali kondilov nadlahtnice s polnim iztekom podlaktice razkrije enostransko bočno gibljivost.

Za raziskovanje aktivnih in pasivnih gibanj v L. strani. merite amplitudo gibov s protraktorjem s povprečnim položajem med pronacijo in sunacijo podlakti (palec je usmerjen naprej). Nosilec je nameščen na zunanji površini roke v ravnini gibanja podlakti, tako da je tečaj nameščen v sklepnem prostoru - tik pod stranskim epikondilom rame. Ena veja nosilca je postavljena okoli osi rame, druga vzdolž osi podlakti (slika 7). Supinacija in pronaracija se v L. s merijo s fleksijo. pod pravim kotom in pri nameščanju krtače v sagitalni ravnini (v srednji legi med pronacijo in supinacijo). Goniometer je nameščen v čelni ravnini, tako da je njegov tečaj nameščen na koncu upognjenega III prsta čopiča. V tem primeru se ena čeljust nosilca drži v vodoravnem položaju, druga pa sledi premikom krtače, ki se vrti s podlakti. Pri vnetnih procesih v L. s. mobilnost je običajno omejena v vseh smereh. S poškodbami se najpogosteje kršijo določene vrste mobilnosti, odvisno od narave škode..

Obseg L. s. merjeno po epikondialni liniji.

Pomembno za diagnozo poškodbe ali bolezni L. s. ima rentgenol, raziskave. Pri izvajanju rentgenskih L. s. v neposredni (hrbtni) projekciji sta rama in podlaket v isti ravnini, roka je v položaju supinacije; osrednji žarek rentgenskega aparata je usmerjen pravokotno na ravnino kartuše do njenega središča, na ulnarno foso. Oblikovanje pri izvajanju rentgenskih L. s. v bočni (notranji) projekciji se izvede na naslednji način: rama in podlaket sta na isti ravni, roka je upognjena v L. s. 90 °, krtača je v pronaciji; osrednji žarek je usmerjen pravokotno na ravnino kasete na bočnem epikondilu nadlahtnice. Poleg običajne radiografije se med pričevanjem opravi artrografija (glej), s pomočjo roja se ugotovi stopnja poškodbe komponent mehkih tkiv sklepa (sklepna kapsula, ligamentni aparat), ki je med konvencionalno radiografijo ne zaznamo. Takšna študija je morda potrebna za odkrivanje intraartikularnih tvorb, ki ovirajo gibanje pri L. s. in ni zaznan na običajnih radiogramih. Kot kontrastno sredstvo uporabite 30% r-r urotrast (3-10 ml), ki ga injiciramo v sklep med glavo polmera in glavo kondila nadlahtnice.

Patologija

Malformacije

Kongenitalna žarkovno-komolčna sinostoza je redka nepravilnost mišično-skeletnega sistema; predstavlja 1,1% vseh prirojenih deformacij zgornjih okončin in 0,11% prirojenih deformacij mišično-skeletnega sistema. Pogostejša je pri samcih, praviloma je dvostranska, simetrična, včasih podedovana. Poleg sprememb v kosteh in hrustancih so displastične spremembe tudi v kapsularno-ligamentnem aparatu L. s. in v mišicah rame in podlakti.

S klinom študija razkriva fiksni položaj podlakti v pronaciji, nemožnost aktivne in pasivne rotacije podlakti. Flexion in podaljšanje v L. s. shranjeno. Določena je atrofija mišic ramen in podlaket. V primeru dislokacije ali subluksacije radialne glave se palpira zunaj, zadaj ali pred običajno lokacijo. Bolniki s sinostozo žarkov na komolcih imajo težave pri premikanju rok, prijemanju in držanju predmetov, pranju itd..

Pri rentgenolu je raziskava skupaj z zlitjem polmera in ulne na območju komolčnega sklepa pogosto ugotovila številne znake nerazvitosti ali nepravilnega razvoja proksimalnih kosti podlakti in distalnih delov rame. V območju radarsko-komolčnega sklepa je fuzija praviloma koščasta, v glavi radialne kosti je slabo diferencirano, kortikalna snov ene kosti prehaja v drugo (sl. 8). Homogeno kostno tkivo na območju sinostoze ima trajni trabekularni vzorec. Občasno se na rentgenskih difrakcijskih vzorcih ne določi polna kostna fuzija kosti podlaket, radialna glava je jasno diferencirana, pomaknjena spredaj ali zadaj. Kljub razmnoževanju kostnega tkiva na območju komolčnega sklepa zasledimo vrzel. Podobno sliko lahko razumemo kot fazo prehoda iz sindesmoze v sinostozo. Določene so tudi radialne zadebelitve, obokano ukrivljenost ene ali obeh kosti podlakti.

Konzervativno zdravljenje sinostoze žarkov na komolcih je indicirano, ko je podlaket pritrjen v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo ali v položaju zmerne pronacije. Učinkovit je pri starosti 6 mesecev. do 8-10 let. Kompleks konzervativnih ukrepov je sestavljen iz uporabe korektivnih mavčnih oblog, vadbene terapije, delovne terapije, masaže. Kirurško zdravljenje se uporablja ne prej kot pri starosti 4-5 let v primerih, ko je podlaket v položaju ostre pronacije, kar grobo krši funkcijo zgornjega uda. Njegov glavni namen je postaviti podlaket v funkcionalno ugoden položaj. Bolj zapleteni in manj učinkoviti so poskusi obnovitve rotacijske gibljivosti podlakti. Pri zlitju na kratki razdalji in kombinaciji radarske ulnarne sinostoze z dislokacijo ali subluksacijo radialne glave se resecira znotraj sinostoze z interpozicijo fascije ali mišice med kostmi in po potrebi osteotomijo (glej) v distalni ulnarni kosti. Če se sinostoza nahaja na precejšnji dolžini in je glava radialne kosti slabo diferencirana, je del polmera s periosteumom v proksimalnem odseku oddaljen od mesta fuzije. Ta operacija je ponavadi kombinirana z osteotomijo distalne ulnarne kosti (slika 9) s poznejšim prenosom podlakti v položaj zmerne supinacije. Po operaciji se 3-5 tednov nanaša mavčni odtis, nato pa se izvaja rehabilitacijsko zdravljenje (masaža, vadbena terapija).

Kongenitalna dislokacija radialne glave je 0,3-0,9% vseh prirojenih skeletnih deformacij in jo opazimo tako izolirano kot v kombinaciji s prirojeno skrajšavanjem in okvarami ulnarja. Pri ženskah so izolirane dislokacije trikrat pogostejše. Najpogostejše dislokacije glave so posteriorne, manj pogosto sprednje in zunanje. Z dislokacijo posteriorno, ekstenzijo in fleksijo v L. s. pronacija in supinacija sta ohranjeni. Pri dislokaciji glave radialne kosti prednja fleksija v L. je zlomljena; razširitev, pronacija in supinacija se ohranijo v celoti. Pri zunanji dislokaciji je L. funkcija strani. skoraj ne trpi, le njegova konfiguracija se spremeni zaradi štrleče radialne glave.

Kirurško zdravljenje - resekcija radialne glave - je indicirano le z izrazito omejitvijo gibov v L. s. ali bolečina. Pri kombiniranju dislokacije s krajšanjem ulnarne kosti je podolgovata s hkratnim zmanjšanjem radialne glave ali njene resekcije.

Prirojena ankiloza komolčnega sklepa je izjemno redka patologija. Lahko je enostranski in dvostranski. Zlitje kosti opazimo praviloma le v ramensko-komolčnem sklepu, zaradi česar se rotacijski gibi podlakti ohranijo, če ni upogibanja in raztezanja v L. s. Ob pregledu je zaznana izrazita atrofija mišic ramen in podlaket.

Kirurško zdravljenje - ramenska osteotomija ali artroplastika (glejte) je indicirana za L. ankilozo. v funkciji ali kozmetično prikrajšani. Namen osteotomije je upogib roke v L. p. pravi kot.

Prirojene kontrakcije komolčnega sklepa so tudi redka oblika prirojene deformacije L. s. Povzročajo jih nerazvitost mehkih tkiv ali nepravilnosti zgibnih koncev kosti z artrogripozo (glej), sistemske bolezni okostja, na primer z dishondroplazijo večkratne epifizne displazije (glej Kost, Osteodysplasia).

Hallux valus ali varusno odstopanje podlakti - redke prirojene deformacije L. p. Cubitus valgus šele nato predstavlja patol. pojav, ko je vrednost zunanjega kota med ramo in podlakti več kot 10 ° pri moških in več kot 20 ° pri ženskah. Prirojeni cubitus varus opisan kot kavistični primeri.

Škoda

Po pogostosti, raznolikosti poškodb in resnosti potek L. strani uvršča prvo mesto med sklepi zgornjega uda.

Modrico sklepa spremlja krvavitev v paraartikularnih tkivih in sklepni votlini (glej Hemartroza), oteklina in modrice v predelu L. s., Bolečina pri palpaciji in gibanju, omejevanje gibov. S hudimi modricami pojavi travmatičnega nevritisa ulnarnega živca niso redki (glej). S hudo hemarthrosis se izvede odstranjevanje krvi z odvzemom krvi, 10-12 dni se naloži posteriorni omet. V prvih treh dneh je priporočljiva lokalna hipotermija. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Poškodba ligamentnega aparata je lahko v obliki raztrganja ali raztrganja kolateralnih ligamentov, kapsule sklepnih in mišičnih vlaken z obsežno krvavitvijo v sklepni votlini in paartikularnem tkivu. Pogosta možnost poškodbe ligamenta je njegova ločitev s kostnim drobcem na območju pritrditve. Klina, znaki: obsežna oteklina in modrice v predelu sklepa, bolečina in omejevanje gibov, ostre lokalne bolečine pri palpaciji; s popolno rupturo ligamentov ali z njihovo ločitvijo na predele kostne snovi - stranski patol. mobilnost. Zdravljenje: punkcija sklepa z odvzemom razlitih krvi, fiksacija zadnjega mavčnega vložka (fleksija v L. s. Na 110-90 °, položaj podlaktice je med pronacijo in supinacijo), lokalna aplikacija prehlada. Po odstranitvi dolgotrajne (v 3 tednih) - ležati. telovadba, gibi v topli vodi, fizioterapevtsko zdravljenje.

Dislokacija v L. s. po pogostosti zaseda drugo mesto med vsemi dislokacijami pri odraslih (18–27%). Obstajajo dislokacije obeh kosti podlakti (posteriorno, spredaj, navzven, navznoter), razhajajoče (razhajajoče) in izolirane dislokacije polmera in zadnjične kosti. Dislokacije podlakti so lahko popolne in nepopolne (subluksacije), pri čemer se ohrani delni stik zgibnih površin. V 46,5% primerov se dislokacije podlakti kombinirajo z intra- ali periartikularnimi zlomi kosti, ki tvorijo L. s. Za vse dislokacije so značilne bolečina, deformacija in okvarjena funkcija sklepov. Poškodbe velikih posod in živčnih deblov so redke. Splošno pravilo za zdravljenje dislokacij pri L. s. Je njihovo takojšnje zmanjšanje. V primeru zlomov se zdravljenje začne z repozicijo dislokacije in nato nadaljuje z zdravljenjem zlomov z običajnimi metodami (glej Zlomi).

Dislokacija obeh kosti podlakti zadaj - najpogostejša od vseh dislokacij L. s. (77,5-90%). Ponavadi se pojavi pri padcu na iztegnjeno roko. Ulnarni proces naslanja na ulnarno foso nadlahtnice, pod vplivom nasilja se distalna epifiza nadlahtnice potisne naprej, raztrgajoč prednji del sklepne kapsule, ramensko mišico in pogosto ulnarni kolateralni ligament (slika 10). To pojasnjuje kombinacijo zadnje in zunanje dislokacije obeh kosti podlakti. Obe kosti podlakti z zadnjo dislokacijo pod vplivom travme in oprijema brazde tricepsa sta pomaknjeni od zadaj in navzgor. S to poškodbo se pogosto pojavi * zlom koronoidnega procesa ulne. Žrtve se pritožujejo zaradi bolečine v L. s. in podpirajte podlaket z zdravo roko. Roka je upognjena v L. s. pod kotom 120-140 ° je podlaket rahlo prodrl. Ramena se zdi podolgovata, podlaket pa skrajšana. Osi nadlahtnice in podlakti sekajo pred sklepom. S kombinacijo zadnje dislokacije z zunanjo ali, precej redkeje, z notranjo, se os podlaktice premakne navzven ali navznoter. L. obseg strani povečala. Ulnarni proces štrli posteriorno, nad njim lahko vidite raztegnjeno tetivo mišice tricepsa rame. Distalna epifiza nadlahtnice bo stala spredaj, konture radialne glave se lahko vidijo zadaj in zunaj nje. Pri palpaciji se določi difuzna bolečina, kršitev Guetherjeve linije (konica ulnarnega procesa se pomakne navzgor od določene črte), umik se čuti nad štrlečim ulnarnim procesom, na sprednji površini ulnarnega pregiba je gladka površina nadlahtnice. Aktivna gibanja v L. s. ostro omejena in boleča. S previdnimi pasivnimi gibi se določi vzmetni upor. Preverite pulzacijo v radialni arteriji, občutljivost kože in gibljivost prstov. Diagnozo potrdi roentgenogram L. s.

Zmanjšanje dislokacije se izvaja (pod splošno ali lokalno anestezijo) po metodi Chaklin (slika 11). V položaju pacienta na hrbtu je rama speljana v pravi kot.

Kirurg postane za označeno roko in z obema rokama prekrije ramo nad L. s. tako da palce počiva na premeščenem ulnarnem procesu, ostalo pa na sprednji površini rame. Pomočnik zgrabi roko in se razteza vzdolž osi podlakti. Kirurg enakomerno pritiska s prsti na ulnarnem procesu. Po upogibanju podlakti prihaja zmanjšanje, približno-rum pričajo značilni zvok in obnavljanje proste mobilnosti v L. strani. Po zmanjšanju se opravi kontrolna radiografija sklepa. Imobilizacija zadnjega mavca, ki se odvaja od zapestja do zgornje tretjine rame (L. s. Je upognjena pod kotom 90 °, podlaket je rahlo supinirana) traja 10-12 dni (ne več kot 3 tedne), odvisno od stopnje poškodbe ligamentnega aparata. Od 2. dne se začnejo aktivni gibi s prsti roke in gibi v ramenskem sklepu. Po odstranitvi so predpisi predpisani, da se uležejo. telovadba, gibi v vodi, fizioterapevtski postopki.

Dislokacija obeh kosti podlakti spredaj je izjemno redka. Popolna sprednja dislokacija se običajno kombinira z zlomom proksimalne epifize ulne. Zmanjšanje se izvede v položaju bolnika na hrbtu. Prvi asistent odstrani bolnikovo roko v ramenskem sklepu za 90 ° in jo pritrdi na trden valj, nameščen pod distalnim koncem rame. Drugi asistent potegne vzdolž osi podlakti in jo povleče zadaj. V tem času kirurg previdno izvaja pritisk na zgornji del podlakti, navzdol in nazaj ter roko upogne v L. s.; zmanjšanje je razvidno z značilnim klikajočim zvokom in obnavljanjem gibov v sklepu.

Dislokacija obeh kosti podlakti navzven je redka, pogostejša je zadnja dislokacija. Zunanje dislokacije so popolne in nepopolne in so pogosto kombinirane s solznim zlomom medialnega epikondila nadlahtnice. S temi dislokacijami se os podlaktice premakne navzven, glava polmera in ulna, ki štrli pod kožo, sta na zunanji strani sondirana. Zmanjšanje poteka z vleko vzdolž osi okončine in neposrednim pritiskom na pomaknjen proksimalni konec kosti podlakti (navzdol, nazaj in znotraj). V času fleksije in sunacije podlaktice pride do zmanjšanja.

Druge vrste dislokacij v L. s. (dislokacija obeh kosti podlakti znotraj, razhajanje dislokacije kosti podlakti, dislokacija zadnjične kosti zadnjika, dislokacija glave polmera) so izjemno redki.

Subluksacija glave radialne kosti je pogosta poškodba L. p., Še posebej pri otrocih, starih od 1 do 4 let. Subluksacija se pojavi z nenadnim in silovitim trzanjem otroka po zapestju iztegnjene roke. V tem primeru pride do delnega drsenja in kršitve radialne glave v obročastem ligamentu s hkratno kršitvijo pregiba sklepne kapsule med glavo te kosti in glavo kondila nadlahtnice. Značilna je značilna anamneza, odsotnost deformacije L. strani, enostavno upogibanje v njej; podlaket je prodrl, supinacija je omejena in povzroča povečano bolečino. Rentgenol, raziskave praviloma ne kažejo nobene patologije L. strani. Redukcija poteka brez anestezije: z upognjenim L. s. proizvajajo pritisk na radialno glavo in supinacijo podlakti. Začetek zmanjšanja se kaže z značilnim klikom, izginotjem bolečine in obnovitvijo gibov v sklepu. Imobilizacija ni potrebna.

Nepovratne dislokacije kosti podlaket se pojavijo v 10% primerov in nastanejo zaradi premestitve mehkih tkiv (kapsule, ostanki ligamentov) ali kostnega drobca. Če dislokacije ni mogoče odpraviti pod splošno anestezijo, se v prvih dveh dneh kaže kirurško zmanjšanje. L. p. odprt z zadnjim zunanjim dostopom, interponska tkiva se odstranijo iz njegove votline in izvede odprto reduciranje. Če zaradi poškodbe ligamentnega ligamentnega aparata ni stabilen, je prikazana transartikularna fiksacija z dvema Kirschnerjevima napericama, ki ju skozi ulnarni proces vstavimo v kondilove nadlahtnice, prosti konci žic pa ostanejo nad kožo. Žbice se odstranijo po 10-12 dneh. Imobilizacija zadnjega mavčnega vložka do 3 tedne. po nastavitvi.

Inveterate dislokacije kosti podlakti se razvijejo po 2-4 tednih. z nepopravljenimi dislokacijami zaradi tvorbe gostega brazgotin in osifikacij. V smislu do 3-4 tednov. Priporočljivo je bodisi zaprto postopno (odmerjeno) zmanjšanje z uporabo zglobno-distrakcijskega aparata Volkov-Oganesyan, bodisi odprto zmanjšanje z naknadno uporabo naprave za ustvarjanje diastaze med pinealnimi žlezami kosti in zgodnjo obnovo gibov. Pozneje je indicirana L. artroplastika. ali njegova artrodeza v funkcionalno ugodnem položaju.

Običajna dislokacija v L. s. spada v število redkih poškodb in se praviloma pojavi posteriorno ali posteriorno in navzven. Značilen rentgenol, njegov znak je tvorba periartikularnih osifikacij (glej), ki se nahajajo vzdolž kolateralnih ligamentov. Kirurško zdravljenje: krepitev kolateralnih ligamentov zaradi lopute iz tetive mišice tricepsa rame ali ustvarjanje ligamentov iz mylarnega traku. Uporabite tudi prenos tetive bicepsa rame, to-ruyu preživite skozi kostni kanal v zadnjični kosti in ga popravite na novi točki pritrditve ali manj pogosto artritis (glej) L. s.

Pogosto opazimo zlome sklepov in jih uvrščamo med hude in zapletene poškodbe. Vsi zlomi na področju L. s. razdelimo na zunajartikularne in znotrajartikularne. Ekstraartikularni zlomi vključujejo suprakondilarne zlome, ki se nahajajo nekoliko višje ali na ravni prehoda spužvaste snovi metafize v kortikalno snov diafize humerusa. Intraartikularni zlomi vključujejo: suprakondilarne zlome in epifiziolizo nadlahtnice, interkondilarne zlome nadlahtnice v obliki črke T in Y; lateralni zlom kondila; zlom medialnega kondila; zlom kondila nadlahtnice; zlom in apofizaeoliza medialnega epikondila nadlahtnice; zlom in apofizioliza lateralnega epikondila nadlahtnice; zlom koronoidnega procesa ulne, zlom ulnarnega procesa ulne; zlom glave in vratu radialne kosti.

Čeprav so suprakondilarni zlomi nadlahtnice nadartikularni, jih v L. s pogosto spremljajo krvavitev in reaktivni izliv. Delimo jih na zlome podaljška in fleksije..

Ekstenzorski suprakondilarni zlomi nadlahtnice predstavljajo 89,5% vseh suprakondilarnih zlomov in se pogosteje pojavljajo pri otrocih, ko padejo na preveč iztegnjeno in uvlečeno roko. Lom loma ima v večini primerov poševno smer in poteka od spodaj in spredaj, nazaj in navzgor. Kratek obodni fragment se pod vplivom travme in vleke mišic premakne zadaj in navzven. Osrednji fragment je nameščen spredaj in navznoter od oboda. Med drobci je oblikovan kot, ki je odprt od zadaj in navznoter. Med osrednjim drobcem nadlahtnice in zadnjikom se lahko kršijo glavna plovila, kar, če se ne popravi, vodi do razvoja ishemične kontrakcije. Pri teh zlomih L.-ovo območje strani. spodnja tretjina rame je deformirana, povečana v anteroposteriorni smeri, obstaja izrazita oteklina in modrice. Ulnarni proces bo stal zadaj in je nekoliko pomaknjen navzgor; Trdni izrastek, ki ustreza spodnjem koncu zgornjega fragmenta nadlahtnice, se med palpacijo določi v komolčnem upogibu. Gibanje v L. p. omejena in ostro boleča, obstaja patolina, gibljivost in pogosto kostni crepitus. Marxova linija je prekinjena, črta in trikotnik Guetherja se ne spreminjata. S klinom, pregledom, preverite pulz na radialni arteriji, ugotovite občutljivost kože in gibljivost prstov. Radiografija spodnje tretjine rame in L. z je obvezna. v dveh projekcijah. Za zdravljenje suprakondilarnih zlomov nadlahtnice pri otrocih se uporablja metoda hkratne ročne repozicije ali konstantnega vlečenja skeleta, pri odraslih se uporablja metoda hkratne ročne repozicije, skeletnega vleka ali odprte osteosinteze. Za ponovno postavitev se prvi asistent raztegne vzdolž osi podlakti, ko je upognjen na 90 ° L. s., Drugi asistent pa izvaja protistriranje čez ramo. Z zadostnim oprijemom kirurg oprime podlaket in z neposrednim pritiskom na fragmente odstrani najprej premik v širino, nato pa v anteroposteriorno smer, za kar se periferni fragment premakne navznoter in navznoter. L. p. so upognjeni pod kotom 70 ° in v tem položaju pritrjeni z zadnjim ometom (slika 12.2). Imobilizacija traja 3-4 tedne. pri odraslih in 2-3 tedne. pri otrocih. Po ponovnem nanašanju in nanašanju mavčnega vložka je potrebno skrbno spremljanje preskrbe s krvjo in stanja inervacije okončine zaradi nevarnosti stiskanja hematoma nevrovaskularnega snopa in razvoja Folkmannove kontrakcije (glejte Pogodba). Pri nestabilnih podaljških suprakondilarnih zlomov pri otrocih se včasih zatečejo k perkutani fiksaciji fragmentov s Kirschnerjevimi naperami. Dobre anatomske in funkcionalne rezultate opazimo pri uporabi stalnega skeletnega vleka za proksimalno metafizo ulne na ugrabitvenem drogu ali pri uporabi posteljnih blokov. Kirurško zdravljenje zlomov suprakondilarnih ekstenzorjev pri odraslih je indicirano le v primerih, ko z ročno repozicijo ali skeletno vleko ni mogoče doseči repozicije fragmentov, kar je običajno odvisno od premestitve mišic. Fragmenti so pritrjeni s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, pritrjenimi v lokih Volkov-Hovhannisyan zglobno-distrakcijskega aparata, ki skupaj s fiksacijo omogoča zgodnje premike v L. s. Osteosinteza fragmentov je mogoča tudi s Kirschnerjevim pletilnimi iglami, ki jim sledi vlivanje..

Flexural suprakondilarni zlomi rame predstavljajo 10,5% vseh suprakondilarnih zlomov in se pogosteje pojavljajo pri odraslih, ko padejo na močno upognjen komolec. Lom zloma je običajno usmerjen zadaj in spodaj, spredaj in navzgor. Kratek obodni fragment je pomaknjen spredaj, navzven in navzgor in se nahaja pred osrednjim fragmentom, ki je odmaknjen od zadaj in navznoter od perifernega, njegov oster spodnji konec pa nasloni tetivo mišice tricepsa rame; tvori se kot, ki je odprt spredaj in navznoter (slika 12, 2). Regija L. s. spodnja tretjina rame je deformirana, povečana v anteroposteriorni smeri; obstaja močna oteklina in modrice. Na hrbtni površini L. strani. nad ulnarnim postopkom se določi štrleči spodnji konec osrednjega fragmenta. Trdni izrastek, ki ustreza zgornjem koncu obodnega drobca, se med palpacijo določi v komolčnem upogibu. Občutek je močno boleč, včasih se čuti krčenje kosti. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Ko se ponovno postavi, se prvi asistent raztegne vzdolž osi podlakti, ko je upognjen na 90 ° L. s., Drugi asistent pa izvede protistorijo čez ramo. Z zadostnim oprijemom kirurg oprime podlaket in z neposrednim pritiskom na drobce odpravi najprej premik v čelni ravnini v širino, nato pa v sagitalno ravnino v anteroposteriorni smeri, za katero se periferni fragment premakne navznoter in nazaj. L. p. so upognjeni pod kotom 110 ° in so v tem položaju pritrjeni z zadnjim ometom. Skeletna vleka se uspešno uporablja za zdravljenje supkokondilarnih zlomov fleksije, v primeru odpovedi repozicioniranja pa odprte redukcije in osteosinteze.

Transdermalni zlomi in epifizioliza distalne epifize humerusa pripadajo intraartikularnim lezijam. Pojavijo se pri padcu na komolec, upognjen pod akutnim kotom. Ravna loma ima prečno smer. in prehaja neposredno nad epifizo nadlahtnice ali skozi njo. Če linija zloma (pri otrocih) prehaja skozi epifizalno črto, je epifiziolize (glej zlomi). Distalna pinealna žleza se premika in vrti naprej. Pri klinu raziskujemo hipostazo in krvavitev v L.-ovem predelu strani, gibi so močno omejeni in boleči. Rentgenol se opravi, pregleda poškodovani in pri otrocih za primerjavo zdravo okončino (slika 13). Za zdravljenje transkondilarnih zlomov in epifiziolize pri otrocih se uporablja hkratna ročna repozicija ali skeletna vleka. Pri odraslih se ti zlomi zdravijo enako kot suprakondilarni zlomi..

Intermuskularni zlomi nadlahtnice (v obliki črke T in Y) so znotrajartikularni zlomi in se pojavijo pri padcu na komolec z velike višine ali kot posledica močnega udarca. Ulnarni proces razdeli blok nadlahtnice in prodre med kondilome nadlahtnice; istočasno se zgodi zlom suprakondilarne fleksije in zagozditev distalnega konca diafize nadlahtnice med kondiliji. Pogosto so interkondilarni zlomi več fragmentirane narave (slika 14). Spoj je povečan, palpacija je močno boleča, aktivni in pasivni gibi so omejeni in boleči, obstaja patolina, gibljivost in krepitus kostnih fragmentov. Pri zlomih brez premika se mavčni vložek nanese od zgornje tretjine rame do podlage prstov za obdobje 3 tednov. (L. p. Upognjena pod kotom 90 °, podlaket v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo). Pri zlomih z premikanjem fragmentov je označena hkratna ročna repozicija (pri otrocih), uporaba skeletnega vleka ali zaprta uporaba zglobno-distrakcijskega aparata Volkov-Oganesyan (pri odraslih) z uporabo pletilnih igel s potisnimi blazinicami. Z znatnim premikom fragmentov, ki jih ni mogoče odpraviti s skeletnim vlečenjem, motnjami inervacije in krvnega obtoka, prisotnostjo prostih kostnih fragmentov v sklepni votlini, je prikazano zgodnje kirurško zdravljenje - odprta repozicija fragmentov z obnovo kongruencije zgibnih površin in osteosinteza s pletilnimi iglami, vijaki ali vijaki (slika 15). Imobilizacija mavca 3-5 tednov. odvisno od resnosti zloma.

Zlom lateralnega kondila nadlahtnice pogosteje opazimo pri otrocih in se pojavi kot padec na komolec ali roko iztegnjene in uvlečene roke. V tem primeru glava radialne kosti, naslonjena na glavo kondila nadlahtnice, razbije celoten bočni kondil in sosednji del bloka. Lom zloma vedno prodre v sklepno votlino. Kondil je pomaknjen navzgor in navzven, lahko se vrti za 90-180 ° v vodoravni in navpični ravnini in je lahko nameščen na notranji strani navzven (slika 16). Obstaja valgusna deformacija L. strani, trikotnik in linija Guterja sta zlomljena, palpacija povzroča ostre lokalne bolečine. Flexion in podaljšanje v L. s. omejeni, rotacijski gibi podlakti so močno boleči in omejeni. Zdravljenje: hkratno ročno zmanjšanje, rob je sestavljen v podaljšku, daje L. s. varusov položaj z neposrednim pritiskom na razseljeni fragment; imobilizacija zadnjega mavčnega vložka v obdobju 3-4 tednov. pri odraslih in 2 tedna. pri otrocih; v primeru zlomov z zavojem fragmenta - odprta redukcija in osteosinteza z vijakom ali pletilnimi iglami.

Zlom medialnega kondila nadlahtnice je redek in se pojavi pri padcu na komolec ali neposrednem udarcu. Delujoča sila se preko ulnarnega procesa, ki se tudi pogosto zlomi, prenaša na medialni kondil. Simptomi zloma so podobni zlomu lateralnega kondila nadlahtnice. Zdravljenje tega zloma pri odraslih običajno poteka s skeletnim vlečenjem, pri otrocih izvajajo hkratno repozicijo in nanašanje zadnjega ometa 2 tedna.

Zlom glave kondila nadlahtnice je ena izmed pogostih poškodb L. s. in se pojavi pri padcu na iztegnjeno roko. Glava radialne kosti, ki se premika navzgor in naprej, lahko povzroči poškodbe artikularnega hrustanca glave kondila, ločitev majhnega območja kostnega tkiva s hrustancem ali zlom glave kondila z delom bočnega kondila; medtem ko je velik fragment pomaknjen spredaj in navzgor. Žrtev doživi ostro lokalno bolečino v bočnem kondilu rame. Velik fragment je palpiran v komolcu nad projekcijo radialne glave. Rotacijski premiki podlakti, kot tudi fleksija in razširitev v L. s. omejeno in boleče. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Zdravljenje zlomov glave kondila z nastankom velikega fragmenta in njegovo premikanjem od spredaj in navzgor je sestavljeno iz sočasnega ročnega zmanjšanja. S popolnoma razširjenim L. s. in supinacija podlakti ustvarja oprijem vzdolž osi okončine s hkratnim pritiskom na pomaknjeni fragment v smeri navzdol in nazaj. Po nastavitvi L. s. upognite se pod pravim kotom, prodrite v podlaket in 3-4 tedne naložite zadnjo mavčno ploščo. V primeru odpovedi zaprte repozicije je indicirano kirurško zdravljenje: odprta repozicija glave kondila nadlahtnice in transartikularna fiksacija z gobcem. Če je majhen prosti kostni fragment, ga odstranimo..

Zlom in apofizioliza medialnega epikondila nadlahtnice opazimo pogosteje pri otrocih in mladostnikih in se pojavita z nenadno in močno ugrabitvijo upognjene podlakti - ulnarnega kolateralnega ligamenta L. s. močno napne in odtrga epicondyle. Odcepitev epikondila ali ločitev apofize vzdolž apofizijske hrustančne cone je lahko z večjim ali manjšim premikom fragmenta navzdol do nivoja sklepnega prostora in s kršenjem epikondila med zgibnimi površinami ulnarnega procesa in nadlahtnice (slika 17). Odcepitev medialnega epikondila se pogosto pojavi z zunanjo dislokacijo podlakti in jo spremlja poškodba ulnarnega živca. V območju medialnega epikondila je včasih mogoče sondirati premični fragment. Aktivna in pasivna gibanja v L. s. omejene in povzročajo ostre bolečine, vidna je patolina, v njej bočna gibljivost, ko podlaket odstopa navzven. Pri zlomih z rahlim premikom ali z odmikom fragmenta na nivo sklepnega prostora se istočasna repozicija kaže z neposrednim pritiskom na fragment z naknadnim upogibom L. s. do pravega kota in pritrditev z ometnim odlitkom za obdobje 2-3 tednov. Če je fragment kršen v sklepni votlini, je indicirano kirurško zdravljenje: odprto zmanjšanje fragmenta z njegovo pritrditvijo na posteljo z uporabo spike ali vijaka. Da bi se izognili poškodbam ulnarnega živca, priporočamo njegovo mobilizacijo in prenos (premik naprej).

Zlom in apofizioliza lateralnega epikondila nadlahtnice opazimo predvsem pri otrocih in mladostnikih z nenadno in močno adukcijo podlakti, ki je v negibljenem položaju. Hkrati je radialni kolateralni ligament L. strani. močno napne in odtrga epikondile ali apofize. Obstajajo različne stopnje premika ločenega fragmenta, vključno z njegovo kršitvijo med zgibno površino bočnega kondila nadlahtnice in glavo polmera. Glavni klin, simptomi so enaki kot pri zlomu medialnega epikondila, vendar so lokalizirani v lateralnem epikondilu. Zdravljenje je enako kot pri zlomu in apofiziolizi medialnega epikondila nadlahtnice. Pri razdrobljenih zlomih se priporoča odstranitev kostnih fragmentov s popuščanjem mišic do kostne postelje..

Zlom ulnarnega procesa se zgodi z neposrednim udarcem na trden predmet. Lom loma ima ponavadi prečno smer in prehaja skozi sredino ali podlago ulnarnega procesa, manj pogosto je zlom lokaliziran na vrhu. V predelu ulnarnega procesa palpacija in pritisk povzročata ostro bolečino, pri zlomu s premikom med drobci se palpira prečna fisura ali uvlečenje. Rotacijski gibi podlakti so prosti in neboleči, aktivna fleksija v L. p. morda. Podaljšek, ko se drobci razhajajo, je le pasiven - pod težo podlakti in roke. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Zdravljenje zlomov brez odstopanja fragmentov je sestavljeno iz nanosa zadnjega ometnega odlitka 3-4 tedne. v položaju fleksije L. s. do kota 110-120 °. Pri zlomih z odstopanjem med fragmenti (slika 18) je indicirano kirurško zdravljenje (slika 19): odprta repozicija in osteosinteza fragmentov, ki se lahko opravi s svilenim ali dakronskim šivom, ki se izvaja s tetivastim podaljškom okoli vrha ulnarnega procesa in skozi prečni kanal v grebenu ulnarne kosti oz. kot tudi žičnati šiv, vlečen skozi kostne kanale v ulnarnem procesu in grebenu ulnarne kosti. Za osteosintezo fragmentov se uporabljajo tudi dolgi vijaki, pletilne igle z žično 8-oblikovano zanko, pa tudi aparati za ekstra fokalno fiksiranje fragmentov. Pri upogibanju L. s je pomembno pritrditi drobce. do kota 90-110 ° in previdno obnovite raztezanje tetive triceps brachii. Pri snemljivih zlomih konice ulnarnega procesa pri odraslih je prikazano njegovo odstranjevanje in obrezovanje tetive tricepsa s kostnim šivom. S fragmentiranimi zlomi ulnarnega procesa (do 1/3 njegove velikosti) je prikazana resekcija fragmentov, ki ji sledi plastična operacija tetive mišice tricepsa rame z mylar trakom.

Zlom koronoidnega procesa ulne pri odraslih se pojavi v 0,3% primerov glede na vse zlome kosti podlakti. Pojavi se ob padcu na upognjenem komolčnem sklepu in ga najpogosteje kombiniramo s zadnjo dislokacijo podlakti, vendar ga je mogoče izolirati (slika 20). Klinično opazimo otekanje in krvavitev v fleksiji komolca, bolečine med palpacijo tega predela, močne omejitve fleksije in iztegnitve v komolčnem sklepu. Za postavitev končne diagnoze določite naravo zloma in premik fragmenta, v bočni in poševni projekciji je potrebna radiografija. Zdravljenje je večinoma konzervativno: z rahlim premikom drobca se 10-12 dni nanese zadnji posteljni omet, sledi lokalna toplotna obdelava in se položi. telovadba. Kirurški poseg se zateče v primerih, ko razseljeni fragment povzroči vztrajno omejitev gibanja v sklepu.

Zlomi glave in vratu radialne kosti (slika 21) se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko, ko glava radialne kosti udari z veliko silo po glavi kondila nadlahtnice. Razlikovati zlome vratu polmera s premikom glave, zlomljene vratove vratu, zlome zunanjega ali notranjega segmenta glave radialne kosti, drobne (fragmentirane) zlome glave. Z drobljenimi zlomi in zlomi je glava polmera pomaknjena navzven in navzven. Progib, razširitev in vrtenje so omejeni in boleči. Zdravljenje zlomov in epifiziolize (slika 22) radialne glave brez premika ali z rahlim premikom in nagibanjem glave (do 20 °) pri otrocih obsega imobilizacijo zadnjega mavčnega vložka za obdobje 7-10 dni. Pri zlomih z premikom in nagibom glave, ki presegajo 20 °, je prikazan enostopenjski ročni repozicioniranje: podaljšek nad podlakti z anti-potegom čez ramo, ugrabitev podlakti navznoter s pritiskom prsta na premaknjeni delček v smeri navznoter in nazaj. Podlaket je supiniran in upognjen pod pravim kotom v L. s., Po katerem se naloži zadnja mavčna ulitka. V primeru odpovedi zaprte repozicije pri otrocih sta prikazana odprta redukcija glave in transartikularna fiksacija s pletilno iglo. Nemogoče je uporabiti odstranitev glave radialne kosti pri otrocih, da se izognemo L. deformaciji. Pri odraslih z zlomi glave in vratu polmera brez premika, pa tudi z zunanjimi mejnimi zlomi glave je indicirano konzervativno zdravljenje: nanos zadnjega mavčnega odlitka za fleksijo v L. s. do kota 90-100 ° in položaja podlaket, povprečje med pronacijo in supinacijo, za obdobje 2 tednov. V vseh drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje: resekcija sevalne glave (slika 23), ki ji sledi nanos mavčnega odlitka 10-12 dni. Razredi se uležejo. gimnastika začne zgodaj.

Odprti ne artikularni zlomi L. strani predstavljajo 13,2% vseh odprtih bližnjih in intraartikularnih zlomov. Izhajajo iz neposrednega nasilja ali prebijanja kože z drobcem notranjosti. Po temeljitem primarnem kirurškem zdravljenju rane je zdravljenje enako kot pri podobnih zaprtih zlomih L. Pri obsežnih poškodbah mehkih tkiv in pinealnih žlez je indicirana primarna resekcija sklepov..

Postopno zdravljenje poškodb L. strani na polju - glej Spoji.

Značilnosti poškodb komolčnega sklepa pri otrocih

Škoda L. s. pri otrocih zavzemajo posebno mesto v otroški travmatologiji. Po pogostosti in raznolikosti zlomov in dislokacij L. s. zasedajo prvo mesto med zlomi in dislokacijami drugih sklepov. Največje težave so njihova diagnoza in izbira načina zdravljenja. Po številu in resnosti zapletov škode L. s. pri otrocih so tudi na prvem mestu. To je razloženo z dejstvom, da je L. poškodba s. pri otrocih ga spremlja močno otekanje mehkih tkiv, kar otežuje diagnozo. Fragmenti, iz katerih nastane L. stran, v veliki meri sestavljajo hrustančno tkivo, kar povzroča velike težave pri rentgenolu. diagnostika. Ob poškodbi L. strani živčni debli in velika plovila so pogosto poškodovana, kar vodi do izgube živčnih funkcij in motenj v obtoku. V tem primeru najpogosteje s suprakondilarnimi zlomi prizadene radialni živec, pri zlomih medialnega epikondila pa ulnarni živec. Diagnostične napake in napake pri zdravljenju se praviloma končajo z omejitvijo gibov v L. s.

Velikega pomena pri diagnozi zlomov in dislokacij L. s. ima znanje o značilnostih rentgenske anatomije otroškega L. s. Pri otrocih, mlajših od 12 let, je humerusni blok hrustan, zato ga na radiografiji ni vidno. Glede na slike, posnete v bočni projekciji sklepa, se zdi, da je glava nadlahtnice artikulirana z zarezo komolca. To vodi do diagnostičnih napak in pozne diagnoze zlomov Montagi. Za nadaljnji razvoj deformacije sklepov je potreben kirurški poseg.

Velike težave nastanejo pri diagnozi poškodb humerusnega bloka. Na radiogramu ni mogoče videti zloma hrustančnega bloka, vendar obstajajo posredni znaki, ki pomagajo pri diagnozi. Med zlomom se blok pomakne navznoter, navzgor, kar seveda vodi do ustreznega premika proksimalnega konca ulne. Hkrati na bočnem radiogramu senca metafize ulne popolnoma pokriva glavo nadlahtnice in brahioradialni sklep (običajno tega ne opazimo). Pravočasna diagnoza zloma bloka omogoča zgodnje kirurško posredovanje in s tem prepreči deformacijo in kontrakcijo L. s.

Pri zdravljenju zlomov na področju L. s. pri otrocih je zelo pomembno, da se spoštujejo stroga načela zdravljenja intra- in periartikularnih zlomov. Podobni zlomi pri otrocih potrebujejo popolno repozicijo, močno fiksacijo kostnih fragmentov (zunaj območij rasti kosti). To je mogoče doseči le z operativnimi sredstvi z uporabo Kirschnerjevih naperic..

Najpogostejši zlomi pri otrocih vključujejo trans- in suprakondilarne zlome. Tehnika hkratnega repozicioniranja z naknadno imobilizacijo z ometnim odlitkom je prepredena s sekundarnim premikom drobcev in razvojem varusne deformacije L. s. Po drugi strani pa se odprta redukcija in fiksacija kostnih fragmentov z iglami pogosto konča z omejitvijo L.-ove funkcije. Možna sta tudi suppuracija na območju žbice in razvoj osteomijelitisa. Racionalna metoda zdravljenja trans- in suprakondilarnih zlomov je sočasno zmanjšanje s kasnejšim vlečenjem skeleta za proksimalno metafizo ulne. Stranske zanke lahko odpravijo majhne odmike v širini. Ta tehnika je indicirana za ekstenzorne in zlasti zlome fleksije. Indikacije za odprto zmanjšanje se pojavijo izjemno redko in predvsem s stiskanjem nevrovaskularnega snopa.

Težko je zdraviti zlome glave kondila nadlahtnice. Ti zlomi so lahko različnih premikov, zato jih delimo na dve vrsti: zlome, pri katerih glava nadlahtnice ne izgubi stika z glavo polmera in se premika navzven, navzgor in navzven; zlomi, pri katerih glava kondila nadlahtnice zapusti votlino L. s., se vrti okoli svoje osi in se nahaja v mehkih tkivih, tj. dejansko pride do dislokacije glave nadlahtnice. Diagnoza teh lezij ni zelo težka. S popolnim premikom fragmenta je prikazano odprto zmanjšanje in fiksacija s svojimi žbicami. Z rahlim premikom je potreben zaprt repozicioniranje in pritrditev drobcev s pletilnimi iglami, ki puščajo konce žbice nad kožo. Za popravilo zlomov nadlahtnice je potreben le na odprt način in jih nato pritrdite s pletilnimi iglami.

Zlomi medialnega epikondila so precej pogosti in so kombinirani z dislokacijo kosti podlakti. Diagnosticiranje jih je preprosto. Če pa medialni epikondil po dislokaciji damo v sklepno votlino, ga vzamemo kot eno od okostenskih jeder in ga ne odstranimo takoj iz sklepne votline. Večina pediatričnih travmatologov popravi medialni epikondil na zaprt način in ga pritrdi z mavčnim razponom ali z vatirano-gazo. Vendar se ta tehnika le redko konča s prirastkom fragmenta. Najpogosteje se fibrozna fuzija medialnega epikondila pojavi v izravnanem položaju. Odprta repozicija omogoča natančno ujemanje kostnih fragmentov in jih trdno pritrdite s tankim vijakom ali špicami. V primerih vmešavanja medialnega epikondila v votlino L. s. Tudi kirurško zdravljenje je indicirano.

Zlome glave in vratu radialne kosti je zelo težko zdraviti in se pogosto končajo z nekrozo glave in kontracepcijo supstancije pronacije. Njihovo zdravljenje se mora začeti s poskusom zaprtega repozicioniranja, in le, če ne uspe, je nakazano odprto znižanje. V tem primeru glave ne bi smeli odstraniti.

Zlomi ulnarnega procesa v prisotnosti premika so podvrženi odprti postavitvi in ​​pritrditvi s krožnim šivom ali vijaki.

Škoda L. s. vedno potrebujejo vztrajno rehabilitacijsko zdravljenje v rehabilitacijskem centru. V tem primeru se je treba izogibati masaži in uporabi toplotnih postopkov..

Bolezni

Bursitis - vnetje ulnarne hipodermične vrečke - pogosta bolezen L. s. Lahko je serozno ali gnojno. Serozni bursitis ima pogosto prof. značaja in je povezana s konstantno obremenitvijo na območju sklepa. Klinično je značilen okrogel, blago boleč nihajoč tumor v predelu ulnarnega procesa. Koža ni spremenjena, palpacija ni boleča, določi se odebeljena ulnarna podkožna vrečka. Gibanje v L. p. možno v celoti. Zdravljenje: punkcija vrečke z odvzemom vsebine in vnosom 25 mg hidrokortizona v njeno votlino, čemur sledi nanos tlačnega preliva. Punkcijo lahko ponovimo po 3-4 dneh. Z vztrajnim, ponavljajočim se potekom je indicirano izločanje vrečke. Za gnojni bursitis so značilne ostre bolečine, ki se poslabšajo s palpacijo in gibi v L. s., Povišana lokalna in splošna temperatura. Koža nad vrečko je hiperemična. Ko iz vrečke izbruhne gnojna vsebina, se razvije razlita podkožna flegmona podlaktice. V zgodnjih fazah gnojnega bursitisa je punkcija indicirana z evakuacijo vsebine in uvedbo antibiotikov; v naprednih primerih in z razvitim flegmonom, rez z drenažo in kasnejšim odpiranjem rane (glejte Bursitis).

Artritis je lahko posledica modrice L. s., Hematroze ali poškodbe kože tega predela s poznejšo okužbo, pojavljajo pa se tudi kot zaplet inf. bolezni (škrlatna vročica, tifus, gonoreja) ali so posledica splošne okužbe (septikopemija). Z artritisom L., s. ponavadi v upognjenem položaju bolnik podpira podlaket z zdravo roko, sklep je povečan, konture so zglajene, lokalna temperatura je povišana, gibi so zaradi bolečine močno omejeni. Pri gnojnem artritisu (glej artritis) koža nad L. s. hiperemična, edematozna, telesna temperatura se je zvišala, prišlo je do sprememb v hemogramu, značilnih za gnojni proces. Za razjasnitev narave izliva (seroznega ali gnojnega) je indicirana diagnostična punkcija L. Rentgenol, znaki gnojnega artritisa se pojavijo le nekaj tednov po začetku bolezni. Sprva sta vidna zoženje in nejasnost obrisov sklepnega prostora, nato pa obstajajo vzorci zgibnih površin, subhondralno! osteoporoza. Kasneje se artikularne površine uničijo, razvije se L. ankiloza. Za gonorejski artritis je značilna razširjena osteoporoza, zoženje sklepnega prostora brez žarišč uničenja v pinealnih žlezah. V začetnih fazah akutnega artritisa L. s. prikazana je punkcija z intraartikularnim dajanjem antibiotikov, imobilizacija okončin z zadnjim vložkom mavca. S gnojnim artritisom se izvede artrotomija (glej) z drenažo sklepa iz posteriornega in anteroposteriornega dostopa. Skozi odtoke se vnesejo antibiotiki in antiseptiki, vsebina se odsesa. V daljnosežnih primerih z uničenjem pinealnih žlez in razvojem panarthritisa (glej) je indicirana resekcija sklepov.

Revmatoidni artritis precej pogosto prizadene L. strani, zlasti pri ženskah. V zgodnjih fazah se ta bolezen manifestira v obliki sinovitisa, za katerega je značilno povečanje oboda sklepa, zbijanje paraartikularnih tkiv, zmerna bolečina. Naknadno z napredovanjem procesa pride do uničenja artikularnega hrustanca, tvorijo se kontrakture z ostro omejitvijo gibov do vlaknaste ali kostne ankiloze. Radiološko revmatoidni artritis (glej) L. str za katero je značilna huda osteoporoza, stanjšanje kortikalne snovi, zoženje sklepnega prostora. Z napredovanjem procesa se pojavijo vzorci na zgibnih površinah kosti, psevdocistična razsvetlitev v pinealnih žlezah, obkrožena z območjem osteoskleroze. Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa L. s. v zgodnjih fazah, ko še vedno ni pomembne omejitve gibanja in uničenja pinealnih žlez, je razširjena sinovektomija. Pri deformaciji glave radialne kosti, ki blokira premike v L. strani, je prikazana njena resekcija. Odstranite kostne izrastke na območju bloka nadlahtnice in koronoidni proces ulne, secirajte intraartikularne adhezije. Po kratkotrajni imobilizaciji (4-5 dni) se začnejo odlagati. telovadba. Pri hudih destruktivnih spremembah L. s. Je indicirana ostra omejitev gibov ali kostna ankiloza (zlasti z dvostranskimi lezijami) artroplastika. Endoprostetika L. str niso prejeli zaradi pomanjkanja dovolj učinkovitih endoprotez.

Tuberkuloza komolčnega sklepa opazimo v 2,6 - 2,9% primerov vseh specifičnih lezij mišično-skeletnega sistema in zaseda prvo mesto med primeri tuberkuloze sklepov zgornje okončine. Pogostejši pri otrocih. Poraz je lahko lokaliziran predvsem v sinovialni membrani ali v pinealnih žlezah (apofizah) kosti, ki tvorijo L. s. Primarna sinovialna oblika je 2x / 2-krat manj pogosta. Lezija se v večini primerov nahaja v ulnarnem procesu, manj pogosto v epifizi nadlahtnice in, izjemoma, v glavi polmera. V nekaterih primerih lahko tuberkulozno lezijo opazimo pri metafizi nadlahtnice ali blizu enega od kondil. Klin, slika značilna za tuberkulozo kosti in sklepov. L. p. povečana v prostornini, postopoma pridobi značilno fusiformno obliko. Konstrukcija fleksije ali ankiloza vlaknastega sklepa se razvije pod temnim kotom. Pogosto opazimo absces in fistule, ki se običajno nahajajo na zadnji površini L. s. Pri rentgenolu raziskava razkrije zoženje sklepnega prostora, osteoporozo, mehkobo in izražanje artikularnih koncev, žarišča uničenja nadlahtnice ali zadnjika, kasneje - bolj ali manj uničenje pinealnih žlez. Zdravljenje s primarno sinovialno obliko je sestavljeno iz imobilizacije okončine, uporabe zdravil proti TB. V primeru izoliranega tuberkuloznega osteitisa je indicirana zunajčlenična nekrektomija, s prebojem žarišča v sklepu je indicirana znotrajartikularna nekrektomija (glej). Z obsežnimi lezijami zgibnih koncev kosti je potrebna ekonomična resekcija sklepa. S tihim postopkom s hudim uničenjem pinealnih žlez se obnova resekcije sklepov doseže z modeliranjem resekcije. Pri tuberkuloznem bursitisu vrečke ulnarnega poganjka je prikazana ekstirpacija vrečke (glej. Tuberkuloza kosti in sklepov).

Artropatija komolčnega sklepa pri tabetičnem in sringomijelitisu (glej Artropatija) ima naslednji klinični rentgenol, znaki: občutno povečan volumen sklepa, včasih rahlo nihanje, ohlapnost sklepov (patol, stranska gibljivost), krčenje med gibi, gosto obliži (okostenje) se določijo med palpacijo paraartikularna tkiva; na roentgenogramih svojevrstna slika uničenja sklepov z obsežnimi kostnimi izrastki in paraartikularnimi osifikati. Ortopedsko zdravljenje sestoji iz izdelave avtobusov za zgornji ud s tečajem v L. s. (glejte Ortopedske naprave).

Psoriatični artritis komolčnega sklepa vzdolž klina in rentgenol simptomatologija spominja na revmatoidno lezijo sklepa. Prepoznavne značilnosti - izrazitejše in postopno naraščajoče uničenje pinealnih žlez in deformacija sklepov z značilno kliniko luskavice (glej). Zdravljenje v poznih fazah bolezni je operativno - artrodeza ali artroplastika L. s.

Hondromatoza je ena izmed pogostih bolezni L. s. (L. stran zadeva stran v 29% primerov in po pogostosti zaseda drugo mesto po hondromatozi kolenskega sklepa). Glavni klin, simptomi: bolečina in omejevanje gibov v L. s., Atrofija mišic, povečanje sklepa v volumnu zaradi kopičenja sinovialne tekočine, krčenje med gibi. Na običajnih radiogramih in s kontrastnim radiogramom. študija v sklepu prikazuje hondromna telesa. Kirurško zdravljenje - sinovektomija z odstranjevanjem hondromskih teles s posteriornega ali zadnjega medialnega dostopa (glejte sklepna hondromatoza).

Za seciranje osteohondroze (glej Koenigovo bolezen) je značilna žariščna subhondralna nekroza kostnega tkiva z naknadno izgubo aseptične sekvestracije kosti v votlini L. s. Zdravljenje ob blokadi L. strani - operativno: odstranitev prostega intraartikularnega telesa.

Epikondilitis - bolezen L. strani, povezana z distrofičnimi spremembami tetiv na področju pritrditve mišic podlakti na stranski (občasno medialni) epikondil nadlahtnice. Pogosteje ga opazimo pri športnikih, pa tudi pri posameznikih, ki opravljajo enotno fizično delo. Zanj so značilne trdovratne bolečine, trajanje tečaja, zlasti s poznim začetkom zdravljenja (glejte epikondilitis).

Deformirajoča artroza ima lahko distrofični značaj in je tudi posledica intraartikularnih zlomov, dislokacij, bolezni L. strani vnetne narave. Zdravljenje je v večini primerov konzervativno (fiziobalneoterapija), pri čemer lahko pride do močnih bolečin in izrazite omejitve gibanja v sklepu, artrodeze ali artroplastike (glejte Artrosis).

Pridobljene deformacije so posledica poškodb ali bolezni L. s.

Najpogosteje opazimo varusno ali valgusno odstopanje podlakti kot posledica nepravilno spojenih transkondilarnih ali suprakondilarnih zlomov nadlahtnice, epifiziolizo distalnega konca nadlahtnice z neenakomernim prezgodnjim zaprtjem rastne cone. Označena deformacija L. s. kot na primer cubitus varus in cubitus valgus, lahko spremlja nestabilnost sklepov zaradi odpovedi ligamentov in šibkosti mišic, pritrjenih na epikondile. S hudimi deformacijami obstaja pozni nevritis ulnarnega živca, ki zahteva njegovo nevralno stanje, mobilizacijo in premikanje na sprednjo površino L. s.

Pri deformaciji L. strani. v čelni ravnini je možna omejitev gibov v njej. Z izrazito deformacijo, ki krši funkcijo sklepa ali ustvarja resno kozmetično napako, je indicirano kirurško zdravljenje. Sestavljen je iz suprakondilarne osteotomije nadlahtnice, ki ji sledi korekcija deformacije..

Pri nepravilno spojenih suprakondilarnih in transkondilarnih zlomih nadlahtnice z deformacijo v sagitalni ravnini pride do izrazite omejitve gibanja fleksije ali ekstenzorja v L. s. Kirurško zdravljenje - korektivna suprakondilarna prečna ramena osteotomija.

Kontrakture in ankiloze - najpogostejša vrsta pridobljene patologije L. strani Po poškodbah L. razvijejo se pri 16 - 20% bolnikov. V 14,3% primerov je omejitev mobilnosti L. s. povezana je z okostevanjem paraartikularnih tkiv. Glavni vzrok za kontrakcijo L. je nepravilno spojen suprakondilarni in suprakondilarni zlom s premikom fragmentov, dislokacij in subluksacije podlaketnih kosti - izolirani ali v kombinaciji z intra- in periartikularnimi zlomi, večkapilarnimi intraartikularnimi zlomi distalne epifize humerusa, ki jih spremlja obsežna poškodba umetne kosti razvoj deformirajoče artroze (glej). Kontrakture L. s. so lahko posledica cicatricialnih sprememb sklepne kapsule in periartikularnih tkiv kot posledica dolgotrajne imobilizacije zgornje okončine, okostenenja paraartikularnih tkiv, pa tudi kicatricialnih sprememb v tkivih L. po opeklini (glej Pogodba).

Kontrakture L. s. so lahko fleksija, ekstenzor, supinacija in pronaracija. Pogosteje opazimo kombinacijo različnih vrst kontrakcij, medtem ko njihova resnost in delovanje, pomen nista enaki. Popolna odsotnost gibanja eksksortorja fleksije v L. p. opaženo s fibrotično ali kostno ankilozo; vrtenje podlakti v teh primerih je v različnih stopnjah omejeno.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za kontrakture v začetnih fazah, neodvisno od poškodb kosti na pinealnih žlezah kosti, ki tvorijo L. s. Sestavljena je v uporabi aktivnega ležanja. gimnastika s kratkotrajnim polaganjem okončine v položaju največje dosežene korekcije, gibi v vodi (ležanje. plavanje), fizioterapevtski postopki (elektroforeza z lidazo, kalijev jodid, fonoforeza z hidrokortizonom), vbrizganje steklovine, pirogenal. Z vztrajnimi omejitvami gibanja, ki jih ne moremo konzervativno zdraviti, in odsotnostjo pozitivne dinamike je prikazana obnova mobilnosti z uporabo zglobno-distrakcijskega aparata Volkov-Oganesyan (glej. Aparati za distrakcijsko stiskanje). S kontrakturami, povezanimi s cicatricialno degeneracijo kapsulno-ligamentnega aparata, je prikazana mobilizacijska operacija na mehkih tkivnih komponentah sklepa, ki ji sledi uporaba aparata za odkrivanje tečajev in kompleksno rehabilitacijsko zdravljenje. Če je kontrakcija L. posledica nepravilno spojenega intra- ali periartikularnega zloma z nastankom kostnih izrastkov in zrelih osifikacij, se artroliza izvaja z delno resekcijo kostnega tkiva, odstranitvijo adhezij mehkih tkiv in osifikacijo.

Na kostnih ali vlaknastih ankilozah L. strani so prikazane pozne kontrakture kot posledica kronične ne usmerjene dislokacije kosti podlakti ali nepravilno spojenega intraartikularnega zloma s pomembno kršitvijo kongruencije pri skupni operaciji artroplastike. Suprakondilarna osteotomija je indicirana za kostno ankilozo (glej) L. str. v začaranem položaju, ki krši delovanje okončin.

Tumorji

Na področju L. s. obstajajo različni benigni in maligni tumorji mehkega tkiva ali kosti. Tumorji L. s. so redki, med njimi so pogostejši sinovij (glej), hondrosarkom (glej), osteosarkom (glej. Osteogeni sarkom). Splošna načela za diagnozo in zdravljenje - glejte Bone, Josts.

Operacije

Punkcija L. s. aplicirano z diagnostiko in leže. cilje, določiti naravo patol, vsebino v sklepni votlini, vnos kontrastnih snovi, izprazniti sklep iz razlitih krvi med hemarthrosis, eksudata, gnoj, kot tudi izpiranje sklepne votline in dajanje zdravil. Punkcija se izvede z upognjenim pod kotom L. s., Zadaj in navzven od sredine ulnarnega procesa na spodnjem robu lateralnega kondila nadlahtnice in tik nad glavo polmera v palpabilnem razpoku brahioradialnega sklepa. Na tem mestu se sklepna kapsula v prisotnosti hemarthrosis ali izliva v sklepu izda največ (v obliki valja). Konec igle se pošlje na sprednjo površino medialnega kondila - v votlino ramensko-komolčnega sklepa.

Artrotomija L. s. lahko samostojna intervencija ali pa se uporablja kot dostop do elementov sklepa (glej Artrotomija). Izvaja se iz dveh posterolateralnih zarez, narejenih sredi razdalje med ulnarnim procesom, lateralnim in medialnim epikondilom nadlahtnice. Z razširjeno gnojno lezijo lahko iz posterolateralnih in antero-notranjih dostopov opravimo obdukcijo sklepa. Za artrotomijo in L.-jevo resekcijo strani uporabljajo tudi zadnji dostop v skladu z Langenbekom (slika 24). Zareze se začnejo 4–5 cm nad vrhom ulnarnega procesa in vodijo med njegovo notranjo in srednjo tretjino, nato pa se zarez nadaljuje nad ulnarnim procesom in nižje vzdolž grebena ulne (skupna dolžina odseka je 6–8 cm). Mišica tricepsa v rami se vzdolžno razreže takoj do kosti. Da bi odprli sklepno votlino, mehka tkiva olupimo na zadnji površini, najprej na zunanjo stran, nato pa v notranjost. Skupna kapsula se odpre vzdolž zunanjega roba tetive mišice tricepsa v rami. Če je potrebno opraviti resekcijo sklepov, potem z dletom mesto pritrditve tetive mišice tricepsa rame na ulnarni proces ločimo s kostno ploščo, nato pa mesto pritrditve mišic in kapsule ločimo z razprševalcem in nožem. Medialni in bočni epikondili se podrejo z dletom, skupaj z mišicami, pritrjenimi nanje. Zgibne konce kosti odstranite v rano in naredite njihovo resekcijo.

Za resekcijo L. strani uživajte tudi pri zadnjem dostopu s strani Kocherja. Zareze se začnejo 3-5 cm nad stranskim epikondilom in vodijo po zunanjem robu nadlahtnice navpično navzdol do radialne glave, zato se zareze obrnejo v prečni smeri in pripeljejo na greben ulnarne kosti, pri čemer odstopajo od vrha ulnarnega procesa za 4-5 cm (skupna dolžina odrežite 10 cm). Mišice se razmahnejo narazen, obročast radialni ligament in radialni kolateralni ligament sklepa sekata, nakar se odpre sklep med polmerom in zadnjikom. S pomočjo razpršilnika mehka tkiva ločimo od pinealnih žlez, vrh končnega procesa skupaj s teti mišice tricepsa rame, ki je pritrjena nanjo, podremo z dletom, enako storimo s stranskim kondilom nadlahtnice. Skupni konci kosti so dislocirani v rano in njihova resekcija se izvede v skladu z naravo lezije sklepov.

Za osteosintezo intraartikularnih zlomov nadlahtnice, artrodeze in artroplastike L. p. ponavadi uporabljajo razširjen dostop Kocher, ne da bi podrli epicondile in ulnarni proces. Kiso ramenske mišice tricepsa je secirano loputasto (osnova lopute je na vrhu ulnarnega procesa), po posegu v pinealne žleze pa jih zašijemo z močnim katutom in svilo ali lavsanom (glej Artrodesis, Artroplastika).

Bibliografija: Andrianov V.L. et al. Kongenitalne deformacije zgornjih okončin, str. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Transkondilarni in suprakondilarni zlomi nadlahtnice pri otrocih, Baku, 1973; Bairov G. A. zlomi komolčnega sklepa pri otrocih, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. in Chokanov K. Operativna ortopedija in travmatologija, trans. z bulg., s. 247, Sofija, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. in Ushakova O. A. Napake in zapleti pri zdravljenju zlomov kosti, str. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Poškodbe kosti in sklepov, str. 220, M., J 979; Kovanov V.V. in Travin A. A. Kirurška anatomija zgornjih okončin, str. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Zdravljenje strelnih ran okončin in tehnika ometa, str. 101, L., 1947; Krupko I. L. Vodnik po travmatologiji in ortopediji, knez. 1, str. 45 in drugi, L., 1974; Lip ede K. A. Krvna oskrba s kapsulami sklepov zgornjega okončine osebe v povezavi s funkcionalno in poklicno obremenitvijo, Arch. Anat., Histol in embrio., T. 60, »Nb 1, str. 73, 1971; Marx V.O. Ortopedska diagnostika, str. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Radiodiagnostika bolezni kosti in sklepov, knez. 2, str. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Travmatične dislokacije in njihovo zdravljenje, str. 87, M., 1978; Sorokin A. P. in Dolenko F. L. Morfofunkcionalna osnova skupne topologije, Arch. Anat., Histol in embrio., T. 73, št. 7, str. 49, 1977; Terzhumanov R. in Stavrev P. Preiskava vrednosti kvadratnega ligamenta v komolčnem sklepu, ibid., Št. 8, str. 44; Topografske in anatomske značilnosti novorojenčka, ed. E. M. Margorina, str. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Zlomi kosti in poškodbe sklepov, trans. iz angleščine, str. 315, M., 1972; Hadji-deck G. in drugi Radiodijagnostika, per. z bulg., s. 259, Sofija, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Evolucija primatov, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Djačenko (najemnina), C. S. Mihajlov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).