Spinalna punkcija

  • Artroza

(sinonim: punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače, ledvena punkcija, ledvena punkcija)

vstavitev igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače za diagnostične ali terapevtske namene.

Za diagnostične namene se med različnimi laboratorijskimi raziskavami cerebrospinalne tekočine izvaja S. p. Za merjenje tlaka in določitev prehodnosti subarahnoidnega prostora hrbtenjače. S. p. Omogoča zanesljivo diagnozo subarahnoidne krvavitve in njene intenzivnosti, razjasnitev narave možganske kapi (hemoragična, ishemična), odkrivanje vnetja meninga in določitev drugih sprememb cerebrospinalne tekočine pri različnih boleznih osrednjega živčnega sistema.Tlak v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače je lahko domnevno presodimo intrakranialni tlak (intrakranialni tlak) (norma v bolnikovem položaju na hrbtu je 100-200 mm vode. člen). Gradivni tlak cerebrospinalne tekočine med preskusi Kveckenstedta in Stukeyja (glej Cerebrospinalna tekočina) določa prehodnost subarahnoidnega prostora hrbtenjače z različnimi lezijami (polna prehodnost, delna blokada, popolni blok). Spinalna punkcija se uporablja za vnos radioaktivnih snovi, radiofarmacevtskih izdelkov ali zraka v subarahnoidni prostor med mielografijo, pa tudi v pnevmoencefalografiji in cisternografiji.

Z zdravljenjem se celotna S. p. Uporablja za črpanje krvave ali gnojne cerebrospinalne tekočine (do 10–20 ml), pa tudi za dajanje antibiotikov, antiseptikov in drugih zdravil, predvsem za hude gnojno-vnetne bolezni možganov in hrbtenjače.

Spinalna punkcija se najpogosteje izvaja v položaju, ko bolnik leži na boku z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, pripeljanih v trebuh; glava je rahlo upognjena. Običajno se izvede punkcija med spinoznimi procesi LIII—LIV ali LIV—LV. V tem primeru se osredotočijo na spinasti proces LIV, ki je palpiran na sredini črte, ki povezuje grebene iliuma. Strogo upoštevajte pravila asepsije: kožo obdelajte z jodom, nato pa jo obrišite z alkoholom. Anestezija se opravi na mestu punkcije z vnosom tanke igle intradermalno in nato podkožno 3-5 ml 2% raztopine novokaina. Posebna igla z mandrinom (debelina igle do 1 mm, dolžina 10 cm, naklon kota njenega konca 45 °) za S. p. Je usmerjena navznoter v sagitalni ravnini in rahlo navzgor, koža, podkožje preidejo, prebodijo medspinozni rumeni ligament, epiduralno maščobno tkivo, trde in arahnoidne meninge (sl.). Po občutku "spuščanja" igle (med punkcijo dura maternice) se mandrin odstrani iz nje in se preveri, ali cerebrospinalna tekočina teče skozi igelni kanal. Diplomirana steklena cev v obliki črke L z notranjim premerom 1-2 mm je povezana z igličnim paviljonom za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine. Nato vzemite cerebrospinalno tekočino za analizo. Izpeljejo ga počasi, pretok se regulira s pomočjo vretena, vstavljenega v lumen igle. Če sumimo na intrakranialni volumetrični proces (intrakranialni hematom, tumor), so omejeni na odvzem 1-2 ml cerebrospinalne tekočine. Z vsemi previdnostnimi ukrepi je spinalna punkcija praktično varna. Po punkciji priporočamo počitek v postelji 1-2 dni. Prve 2 uri bolnik leži brez blazine.

Indikacije za S. p. So: spontana subarahnoidna krvavitev zaradi rupture arterijske in arteriovenske anevrizme, meningitis, meningoencefalitis, mielitis, arahnomijelitis in druge vnetne bolezni, cistierkoza, ehinokokoza in druge parazitske bolezni cerebrokortize, nevroze travme, cerebrospinalne tekočine, hidrocefalusa itd. Za spinalno punkcijo se zatekamo, če je potrebno, endolumbalno dajanje zdravil (na primer antibiotikov za tuberkulozni meningitis, gnojni meningoencefalitis itd.), radioaktivnih snovi in ​​radiofarmacevtskih izdelkov. Včasih se med operacijo na možganih S. p. Uporablja za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine, da se zmanjša intrakranialni tlak in olajša dostop do tumorjev in drugih prostorninskih tvorb. Po kirurškem posegu se S. p. Uporablja za pospešitev rehabilitacije cerebrospinalne tekočine in obnovo cerebrospinalne tekočine.

Pri obsežnih procesih v možganih (tumorji, hematomi) S. izdelka je treba izvajati ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov v zvezi z nevarnostjo dislokacije in kršitve v šotorskem ali velikem okcipitalnem odprtini. Pri velikih obsežnih formacijah (zlasti časovne in subtentorialne lokalizacije) in nepomembnih znakih možganske dislokacije S. (Dislokacija možganov) je izdelek kontraindiciran. V primerih, ko je diagnoza utemeljena s podatki drugih raziskovalnih metod, S. p. Ne nastaja. Pri komi S. predmeta opravijo le, kadar etiologija koma ni jasna in je potrebna njena diferencialna diagnoza (alkoholna, travmatična, žilna, intoksikacijska, diabetična itd.). Pri kombinirani travmatični poškodbi možganov se pogosto pojavijo dodatne kontraindikacije za C p: travmatični šok, obsežna izguba krvi, obsežne poškodbe mehkih tkiv hrbta. Spinalna punkcija se ne izvaja pri hrbtenicah in gnojnih procesih v ledveno-križnem predelu.

S.-ovi zapleti vključujejo meningizem, ki se kaže s simptomi meningealnega plašča, glavobolom, bolečinami v spodnjem delu hrbta, omotico, slabostjo in včasih bruhanjem. Ti pojavi običajno minejo po nekaj dneh brez zdravljenja ali pod vplivom analgetikov, pomirjeval, s posteljo. Upoštevati je treba tudi, da se luknja v dura mater po lumbalni punkciji ne more zapreti več ur, včasih pa tudi za en dan, zaradi česar lahko cerebrospinalna tekočina izteče in hipotenzija cerebrospinalne tekočine. Po ponavljajočih se predmetih S. (na primer pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa) se lahko nekaj let kasneje razvijejo implantacijski holesteatomi v hrbteničnem kanalu. Pri volumetričnem procesu v votlini lobanje ali okluzalnem hidrocefalusu po S. predmeta se lahko razvije smrtno nevarna kršitev možganskega stebla.

Preprečevanje S.-ovih zapletov pri izdelku je sestavljeno iz strogega upoštevanja indikacij in kontraindikacij za njegovo izvajanje, natančnega upoštevanja pravil tehnike njegovega izvajanja.

Bibliografija: Fridman A.P. Osnove likvida, str. 387, L., 1971.

Shematski prikaz hrbtenice na sagitalnem odseku ledvene hrbtenice.

Indikacije za punkcijo možganov

Kaj je to? Punkcija je medicinski postopek za prebadanje organa ali njegove votline z iglo za terapevtske in diagnostične namene. Luknje je dveh vrst:

  1. Diagnostična Organ prebijejo in del biološkega materiala odvzamejo, na primer z ledveno punkcijo (punkcijo hrbtenjače) odvzamejo cerebrospinalno tekočino, ki jo pošljejo v laboratorijsko študijo, da se preučijo njegove lastnosti.
  2. Terapevtsko. Cilj je izboljšati stanje bolnika. Na primer, s hipertenzivnim sindromom se izvede punkcija ventriklov možganov. Odvzame se del tekočine. To znižuje intrakranialni tlak in prinaša olajšanje pacientu. V 19. stoletju in začetku 20. stoletja so naredili vaskularno punkcijo - krvni izliv z arterijsko hipertenzijo. Zdaj je nepomembno.

Punkcija je lahko neodvisna metoda diagnoze in zdravljenja in se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi metodami. Na primer, punkcija se lahko izvede pod vodstvom ultrazvoka. Možgani so prikazani na monitorju, kjer je zaznana cista. V realnem času se v ciste vstavi iglo. Kombinacija metod zagotavlja visoko natančnost in varnost postopka..

Značilnosti postopka

Za možgane in hrbtenjačo se naredi punkcija znotraj osrednjega živčnega sistema.

Punkcija možganov je predpisana, kadar obstaja sum gnoj. Pogosta lokalizacija gnojne tvorbe:

  • spodnji čelni režnja;
  • časovna regija;
  • srednje uho;
  • mastoidna regija.

Tehnologija možganske punkcije je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. Kako so možgani prebodeni, če je potreben dostop do prednjih rogov stranskih ventriklov:

  1. Pacient leži na hrbtu. Glava se naslanja na prsi.
  2. Določeno je mesto injiciranja. Dvakrat se razkuži z jodom.
  3. Točko prebijanja ocenite tako, da z oznako nanesete zeleno.
  4. Uvede se lokalna anestezija.
  5. Koža se razreže s skalpelom. Na istem mestu v lobanji je narejena luknja, ki se imenuje trepanacijsko okno..
  6. Po pridobitvi dostopa do možganov kirurg naredi križni rez na trdni maternici. Prav tam se injicira antikoagulant - to preprečuje krvavitev.
  7. Na globini 6 cm se vstavi kanila, vnese se vzporedno z zarezom. Ko kirurg vstopi v votlino, čuti neuspeh.
  8. Skozi luknjo začne teči tekočina. Njegova barva, gostota in vonj so odvisni od narave vnetja ali neoplazme. Na primer, z gnojnim vnetjem ima tekočina neprijeten vonj in zeleno barvo, teče počasi. Intrakranialni tlak se oceni s hitrostjo izločanja tekočine: večji kot je, hitreje odteka gnoj. Torej, pri visokem tlaku lahko teče tekočina.

Vzame se 5 ml tekočine. Odpravi se v laboratorij, kirurg pa očisti predel posega in šiva kožo.

Kako jemati tekočino iz zadnjih rogov stranskih ventriklov:

  • Bolnik zavzame položaj supina. Glava leži tako, da sagitalni šiv poteka vzdolž srednje črte.
  • Priprava je enaka kot pri punkciji sprednjih rogov.
  • Koža se razreže vzporedno s šivom. Kirurg vzame iglo in jo vstavi pod kotom. Običajno največja globina punkcije doseže 3 cm.
  • Tehnologija vzorčenja materiala in končna stopnja ponavlja tehniko punkcije sprednjih rogov.

Punkcija hrbtenjače se imenuje ledvena punkcija. Iglo vstavimo v subarahnoidni prostor v hrbtenjači na ravni spodnjega dela hrbta. Namen punkcije je proučiti parametre cerebrospinalne tekočine ali uvedbo cerebrospinalne anestezije.

Kako je prebodena hrbtenjača:

  1. Pacient leži ali sedi. Če je v nagnjenem položaju - pacient je položen na svojo stran. Noge so upognjene in prinesene v trebuh. Hrbet je čim bolj upognjen, roke pa so ovite okoli kolen..
  2. Zdravnik palpira hrbtenice: poišče vrzel med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Ta izbira določa dejstvo, da je na tem mestu najmanj možnosti za poškodbe hrbtenjače. Pri otrocih je hrbtenjača prebodena pod tretjim ledvenim vretencem.
  3. Punkcija hrbtenjače prinaša veliko bolečin, zato bolniku damo lokalni anestetik. Običajno se uporablja 2% raztopina novokaina v prostornini 7-8 ml.
  4. Med štrlečimi deli vretenc vstavimo iglo Bira. Uveden je s pristranskostjo navzgor. Postopoma jo potisnejo globoko vanjo. Kirurg bo čutil podporo - to so ligamenti hrbtenice. Po njihovi punkciji (približno na globini 5-6 cm, pri otrocih - 2 cm) bo zdravnik začutil okvaro - prišel je v hrbtenični kanal.
  5. Po odstranitvi igle začne cerebrospinalna tekočina odtekati - to je znak pravilnega postopka. Dogaja se, da igla pritisne v kost. V tem primeru zdravnik postopek ponovi še enkrat - dokler ne pride do hrbteničnega kanala.
  6. Po zaužitju tekočine mora bolnik dve uri ležati na trebuhu. Punkcijo zapremo s sterilno krpo.

Po posegu se bolečina običajno čuti na mestu punkcije, ki se pojavi kot odziv na zmanjšanje tlaka znotraj lobanje. V povprečju traja 5 dni.

Indikacije

Punkcija z možgansko iglo se izvaja z enakimi indikacijami:

  • Nevroinfekcija in vnetne možganske bolezni.
  • Nevrosifilis, mening tuberkuloza.
  • Hemoragična kap, možganska krvavitev in subarahnoidni prostor.
  • Travmatične poškodbe možganov z edemi.

Zakaj ledvena punkcija:

  1. Potrdite ali zanikajte prisotnost nevroinfekcije, kot sta meningitis ali encefalitis.
  2. Uvedite antibiotično ali kemoterapevtsko zdravilo.
  3. Zmanjšajte intrakranialni tlak.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za punkcijo hrbtenjače in možganov je sum ali potrjen dislokacijski sindrom, pri katerem se možganske strukture izpodrinejo. Nenadno znižanje intrakranialnega tlaka bo izpodrinilo dele možganov, kar lahko povzroči izredne razmere, na primer respiratorno ali srčno popuščanje.

Možni zapleti

Možni zapleti po punkciji možganov in hrbtenjače:

  • Premestitev struktur, ki povzroča dislokacijski sindrom.
  • Kolesteatom - tvorba votline v hrbtenjači, ki vsebuje odmrle epitelijske celice.
  • Krvavitve.
  • Glavobol, slabost, omotica.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Tako grozno besedno zvezo lahko pogosto slišite ob zdravnikovem nalogu, še slabše pa je, ko se ta postopek nanaša na vas. Zakaj zdravniki puncirajo hrbtenjačo? Je takšna manipulacija nevarna? Katere podatke je mogoče pridobiti med to študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za punkcijo hrbtenjače (kar bolniki pogosto imenujejo ta postopek), ni punkcija tkiva organa osrednjega živčnega sistema, ampak le zbiranje majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki opere hrbtenjačo in možgane. Takšna manipulacija v medicini se imenuje spinalna ali ledvena punkcija..

Zakaj se izvaja punkcija hrbtenjače? Cilji te manipulacije so lahko trije - diagnostični, analgetični in terapevtski. V večini primerov se naredi ledvena punkcija hrbtenice, da se določi sestava cerebrospinalne tekočine in pritisk znotraj hrbteničnega kanala, kar posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Toda specialisti lahko izvedejo punkcijo hrbtenjače v terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro znižanje možganskega tlaka. Ne pozabite tudi na tak način anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se v hrbtenični kanal vbrizgajo anestetiki. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije..

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače predpisana posebej za diagnostične namene, bo ta vrsta študij obravnavana v tem članku..

Zakaj jemati punkcijo

Lumbalna punkcija se vzame za preučevanje cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča diagnosticiranje nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je takšna manipulacija predpisana za domnevne:

  • okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
  • sifilitične, tuberkulozne lezije možganov in hrbtenjače;
  • subarahnoidno krvavitev;
  • absces centralnega živčnega sistema;
  • ishemična, hemoragična kap;
  • travmatične poškodbe možganov;
  • demijelinizacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
  • benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
  • hyena-barre sindrom;
  • druge nevrološke bolezni.

Kontraindikacije

Prepovedano je jemati ledveno punkcijo z volumetričnimi tvorbami zadnje lobanjske fose ali temporalnega režnja možganov. V takšnih situacijah lahko vzorčenje še tako majhne količine cerebrospinalne tekočine povzroči dislokacijo možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega stebla v velikih okcipitalnih foramenih, kar povzroči takojšnjo smrt.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne poškodbe kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu punkcije.

Relativne kontraindikacije so hude deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje za zaplete.

S previdnostjo je predpisana punkcija bolnikom z motnjami krvavitve, tistim, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antibakterijska sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Najprej se bolniku dodelijo splošni klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, stanje krvnega koagulacijskega sistema je nujno določeno. Pregled in palpacija ledvene hrbtenice. Za prepoznavanje možnih deformacij, ki lahko motijo ​​punkcijo.

Zdravniku morate povedati vsa zdravila, ki jih jemljete zdaj ali ste jih pred kratkim jemali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na koagulacijo krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antiplazemska sredstva ter antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o morebitni alergiji na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi, prisotnostjo kroničnih obolenj, saj so lahko nekatera od njih kontraindikacija študije. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o morebitni nosečnosti..

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Tehnika prebijanja

Postopek se izvaja v položaju, da bolnik leži na boku. V tem primeru morate čim bolj upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih, jih pripeljati do trebuha. Glava naj bo maksimalno upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in specialist bo lažje dobil iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvede v pacientovem sedečem položaju s hrbtom čim širše..

Specialist izbere mesto punkcije s palpacijo hrbtenice, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača pri odrasli se konča na ravni 2 ledvenega vretenca, pri ljudeh s kratkim stanjem pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato iglo vstavimo v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjšuje tveganje za zaplete po punkciji.

Po zdravljenju kože z antiseptičnimi raztopinami se z navadno injekcijsko brizgo z iglo opravi lokalna anestezija za infiltracijo mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina. Po tem se ledvena punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinjo.

Na izbrani točki se izvede punkcija, zdravnik iglo usmeri sagitalno in rahlo navzgor. Na približno 5 cm globine čutimo odpornost, ki ji sledi nekakšen odboj igle. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko nadaljujete na cerebrospinalno tekočino. Če želite to narediti, zdravnik izvleče mandrin iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument neprodušen) in iz njega začne kapljati tekočina. Če se to ne zgodi, morate poskrbeti, da je punkcija pravilna in da bo igla vstopila v subarahnoidni prostor.

Po napolnitvi cerebrospinalne tekočine v sterilni epruveti iglo previdno odstranimo in mesto punkcije zapremo s sterilnim prelivom. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled cerebrospinalne tekočine

Prvi korak pri analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njenega tlaka. Običajni sedeči položaj je 300 mm. voda Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. voda Umetnost. Praviloma se tlak oceni posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu. Zvišuje pritisk v vnetnih procesih centralnega živčnega sistema, pri tumorskih formacijah, z vensko zastojem, hidrocefalusom in drugimi boleznimi.

Nadaljnja tekočina se nabere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR diagnostike itd..

Posledice in morebitni zapleti

V veliki večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je samo punkcija boleča, vendar je bolečina prisotna šele v fazi vstavitve igle.

Nekateri bolniki lahko razvijejo naslednje zaplete..

Post punkcijski glavobol

Menijo, da določena količina cerebrospinalne tekočine odteče iz luknje po punkciji, zaradi česar se intrakranialni tlak zniža in se pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na glavobol napetosti, ima stalen boleč ali stisljiv značaj in zmanjšuje po počitku in spanju. Opazimo ga lahko v 1 tednu po punkciji, če cefalgija vztraja po 7 dneh - to je priložnost za posvetovanje z zdravnikom.

Travmatični zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko igla lahko poškoduje korenine hrbtenjačnih živcev, medvretenčne diske. To se kaže z bolečinami v hrbtu, ki se ne pojavijo po pravilno izvedeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve in nastanka hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko posredovanje..

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z močnim padcem tlaka cerebrospinalne tekočine. To je možno v prisotnosti volumetričnih formacij zadnje posteljice lobanjskih fos. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je pred izvedbo punkcije potrebno opraviti raziskavo o znakih dislokacije srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitve pravil asepsije in antiseptikov med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje meningov in celo tvori absces. Takšne posledice punkcije so smrtno nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibakterijske terapije..

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna tehnika za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so zapleti med manipulacijo in po njej možni, vendar so zelo redki, uporaba punkcije pa daleč presega tveganje za nastanek negativnih posledic.

Cerebralna punkcija

Obstaja več načinov za pridobivanje cerebrospinalne tekočine. Najvarnejši med njimi je ledvena punkcija ali ledvena punkcija končnega rezervoarja.

Podokcipitalna punkcija cerebelarno-medularne cisterne se izvaja pod spiralnim postopkom drugega vratnega vretenca; ima več kontraindikacij in možnih zapletov.

Ventrikularna punkcija prednjega roga lateralnega prekata je bolj terapevtska metoda (ki se uporablja za zmanjšanje intrakranialne hipertenzije) kot diagnostična. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se punkcija izvede skozi velik fontanel.

Lumbalna punkcija- Najvarnejša metoda pridobivanja cerebrospinalne tekočine. Izvaja se v bolnikovem položaju, leži na boku z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, glava je upognjena, dokler brada ne pride v stik s prsnico. Ta položaj se uporablja tako, da se spiralni procesi ledvenih vretenc štrlijo, razdalja med njimi pa se poveča.

Za določitev mesta punkcije je narisana namišljena Jacobijeva črta (povezuje najbolj dvignjene točke iliačnih grebenov). Prehaja med spiralnimi procesi vretenc LIII - LIV. Hrbtenjače ni in korenine hrbtenjačnih živcev (konjski rep) plavajo v končnem rezervoarju. Po zdravljenju kože in lokalni anesteziji s posebno iglo z mandrinjo prebodijo kožo, ligamente, dura, po tem, ko igla "odpove" in začne izstopati cerebrospinalna tekočina (pri odraslih se punkcija izvaja v globini 4-7 cm, pri otrocih do 3 cm).

Manometrična cev meri tlak cerebrospinalne tekočine. Običajno se v ležečem položaju giblje med 100-180 mm. voda st.

Če sumimo na blok subarahnoidnega prostora, izvedemo likvidnostimatske preiskave, ki temeljijo na razmerju med pritiskom venske in cerebrospinalne tekočine.

Kveckenstedtov test se izvede na naslednji način: pritisnemo na jugularne vene v spodnjem delu vratu 5 sekund, hkrati pa povečamo venski tlak v lobanjski votlini, kar vodi v zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine do 300 mm. voda Umetnost. Ko se za 2 sekundi ustavi stiskanje žil, se tlak v cerebrospinalni tekočini vrne na normalno. S popolnim blokom subarahnoidnega prostora se tlak ne poveča, z delnim blokom pa je povišanje tlaka cerebrospinalne tekočine nepomembno.

Med testom Poussepamaximally upogne glavo, kar vodi do stiskanja jugularnih žil. Rezultati vzorca se dešifrirajo kot v primeru vzorca Kveckenstedt. Tekočinski alkohol običajno naraste za 30 - 60 mm vode. st.

Stukey test se izvede na naslednji način: stisnite trebušne vene v epigastrični regiji. Tekočina se pogosto dvigne 1,5-2-krat. Ta test ni informativen pri subarahnoidnih presledkih pod nivojem prsnega koša..

Blok subarahnoidni prostor se lahko pojavi s tumorjem hrbtenjače, herniranim diskom, stiskanjem kosti pri zlomih vretenc, adhezijah pri arahnoiditisu.

Po končani meritvi tlaka se cerebrospinalna tekočina nabere v 3 epruvete:

1. preučiti biokemično sestavo cerebrospinalne tekočine (beljakovine, glukoza, kloridi itd.);

2. preučiti količinsko in celično sestavo cerebrospinalne tekočine;

3. Za seme zaradi občutljivosti na antibiotike, serološke, imunološke, bakterioskopske študije cerebrospinalne tekočine.

Indikacije za ledveno punkcijo:

1. Za diagnostične namene: določitev tlaka cerebrospinalne tekočine, prehodnost subarahnoidnega prostora, študija sestave cerebrospinalne tekočine.

2. Uvod v subarahnoidni prostor kontrastnih snovi (mielografija, ventrikulografija, PEG).

3. Uvedba zdravil (na primer antibiotikov za gnojni meningitis, meningoencefalitis).

4. Za terapevtske namene: znižanje tlaka cerebrospinalne tekočine v primeru možganskega edema, epistata, ponavljajoče se črpanje cerebrospinalne tekočine s subarahnoidno krvavitvijo, meningitis po možganskih operacijah.

5. Za spinalno anestezijo (uporablja se v porodništvu).

Indikacije se v vsakem primeru določijo za vsakega pacienta posebej.

Kontraindikacije ledvene punkcije:

1. Absolutne kontraindikacije:

Volumetrični proces zadnje hrbtenične fosse ali temporalne režnje;

· Dislokacija možganov s klinanjem v velikem okcipitalnem foramenu ali Bich vrzel;

2. Relativna kontraindikacija: prisotnost kongestivnih diskov optičnega živca na fundusu (pregled okulista mora biti vedno pred punkcijo).

Zapleti ledvene punkcije:

1. Razvoj post punkcijskega sindroma. Pojav tega sindroma je povezan s znižanjem tlaka cerebrospinalne tekočine zaradi izdiha iz luknjice.

Značilni glavoboli, poslabšani v pokončnem položaju, slabost, bruhanje.

Preprečevanje post-punkcijskega sindroma: uporaba dobro naostrenih igel, uporaba lokalne anestezije pred punkcijo, posteljni počitek po punkciji.

Zdravljenje: vnos glukoze, fiziološke raztopine, uporaba pomirjeval, analgetikov.

2. Pojav simptomov klinajočih možganov.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja za to zaplete:

· 1,5 ure pred punkcijo dajemo diuretike (Lasix 2-4 ml intravensko / curek);

· Med ledveno punkcijo se spušča glava konca kavča;

· Če pogosteje izteče cerebrospinalna tekočina, ne izločajte mandrena, vzemite najmanjšo količino cerebrospinalne tekočine za pregled.

Če se med ledveno punkcijo pri bolniku razvije motnja zavesti (hitrost pulza se spremeni, zenicna reakcija na svetlobo se spremeni, nevrološki simptomi se povečajo), se sprejmejo naslednji ukrepi:

· 20,0 tople fiziološke raztopine se injicira skozi injekcijsko iglo;

· Deksametazon do 20 mg se injicira intravensko;

Diagnostična ledvena punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Diagnostična ledvena punkcija

Lumbalna punkcija je diagnostični postopek, katerega namen je pridobiti vzorec cerebrospinalne tekočine neposredno iz osrednjega živčnega sistema na območju kaudalnega dela hrbteničnega kanala, čemur sledi analiza tega vzorca.

Postopek se izvaja tako v rutinskih pogojih kot v izrednih razmerah in ima enake indikacije za odrasle in otroke.

Cerebrospinalno tekočino lahko pregledamo pod mikroskopom, usmerimo jo na bakteriološko analizo, citološke in biokemijske študije za različne domnevne patologije.

Klinik, ki pozna tehniko ledvene punkcije, ima lahko ključno vlogo v primerjavi z drugimi specialisti pri diagnozi stanj, kot so meningitis, subarahnoidno krvavitev, Julian-Barrejev sindrom.

Indikacije za ledveno punkcijo

    Meningitis: bakterijske, virusne, glivične ali tuberkulozne okužbe centralnega živčnega sistema
      Virusni meningitis je vnetje mehkih in arahnoidnih membran možganov, kar je klinična manifestacija okužbe osrednjega živčnega sistema. Lumbalna punkcija je najpomembnejši postopek pri diagnozi virusnega meningitisa. Visoko število belih krvnih celic (zlasti nevtrofilcev), veliko beljakovin in nizka glukoza so razlog za sum bakterijskega meningitisa, čeprav lahko nekateri virusni patogeni vodijo do podobnih rezultatov. CT in MRI možganov s kontrastom pomagata prepoznati intrakranialno patologijo, na primer intrakranialni absces ali subduralni empiem. Tipične spremembe CSF pri bolnikih z meningokoknim meningitisom vključujejo:
        Povečanje odprtega tlaka (nad 18 cm H2O) Število levkocitov med 10 in 10 000 celic / μl, predvsem nevtrofilcev Zmanjšanje koncentracije glukoze (pod 0,45 g / l) Povečanje koncentracije beljakovin (nad 0,45 g / l)
      Za določitev etiološkega sredstva (npr. N. meningitidis) se uporabljajo gramski madeži in bakteriološka analiza CSF. Polimerizno verižno reakcijo (PCR) lahko uporabimo kot dodaten standardni laboratorijski postopek za diagnozo meningokoknega meningitisa
    Encefalitis Subarahnoidno krvavitev Neoplastična bolezen Demielinizirajoča bolezen (npr. Multipla skleroza)
      Multipla skleroza je kronična demielinizirajoča bolezen. Za potek bolezni so običajno značilni recidivi, ki se razvijejo po remisiji. Multipla skleroza je težko diagnosticirati, zato morate razmisliti o uporabi MRI možganov, ledvene punkcije in preučevanju induciranih potencialov (vidnih in senzoričnih). Po lumbalni punkciji se CSF analizira z elektroforezo, da se odkrijejo oligoklonalni pasovi IgG
    Periferne nevropatije (npr. Sindrom Julian-Barre)
      V aktivni fazi Julian-Barréjevega sindroma značilne spremembe CSF vključujejo albuminsko-citološko disociacijo, ki se kaže kot zvišanje ravni beljakovin CSF (nad 0,55 g / l) brez povečanja števila levkocitov. Menijo, da ta rast odraža širjenje vnetja vzdolž živčnih vlaken. MRI in CT hrbtenjače pomagata izključiti druge bolezni.

Kontraindikacije za ledveno punkcijo

    Zvišan intrakranialni tlak. Pri bolnikih se lahko to manifestira v obliki:
      Močan glavobol zamegljen vid Bruhanje Zmanjšana zavest Edem glave vidnega živca
        Edem diska optičnega živca se razvije drugič zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Številni simptomi pri bolniku z edemom optičnega diska se razvijejo drugič zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, na primer glavobol, motnje vida, slabost in bruhanje. Izvajanje ledvene punkcije za pacienta s povišanim intrakranialnim tlakom lahko povzroči zagozditev (kršitev) možganov
    Neuspeh pacienta (če je sposoben za to) Celulitis / absces, ki se nahaja nad ledveno hrbtenjačo Koagulopatija
      Po lumbalni punkciji s koagulopatijo obstaja veliko tveganje za krvavitev. To tveganje morate zmanjšati tako, da popravite nagnjenost k nastanku kakršnih koli krvavitev, če je mogoče.
    Sum na sindrom cauda equina ali stiskanje hrbtenjače
      Sindrom Cauda equina lahko povzroči prolaps centralnega diska, tumor, absces / tuberkulozo, hematom ali travmo. Simptomi vključujejo inkontinenco ali zadrževanje urina (kar je lahko neboleče), fekonsko inkontinenco, dvostransko šibkost v nogah in bolečino. Znaki lahko vključujejo dvosmerno zmanjšanje jakosti in občutljivosti, zmanjšanje periferne (ledvene) občutljivosti, zmanjšanje tonusa anusa in dvosmerno odsotnost refleks stopala. Bolezen se diagnosticira z izvajanjem nujne MRI hrbtenjače. Bolniki s sindromom cauda equina potrebujejo takojšen ortopedski posvet in nevrokirurgijo. Bolezen se ne diagnosticira z ledveno punkcijo.

Ne smete izvajati ledvene punkcije pri bolnikih s povišanim intrakranialnim tlakom, saj lahko to povzroči zagozditev (kršitev) možganov in vodi do smrtnega izida. Izvajanje ledvene punkcije pri teh bolnikih vodi do zmanjšanja tlaka zaradi odvajanja CSF v predelu punkcije, ki lahko pušča. Ker se tlak CSF zmanjšuje, se lahko CSF ​​in možgansko tkivo premakneta na območje nizkega tlaka (proti punkciji), kar vodi tako do transtentorialne kot edinstvenosti klina (izboklina trnka) s pojavom delnih akutnih nevroloških simptomov. Kršitev lahko privede do kome in smrti. Previdna izbira bolnikov, primernih za ledveno punkcijo, in uporaba CT možganov zmanjšata tveganje za krvavitev možganov med ledveno punkcijo. Vsaj vsi bolniki, ki jih napotijo ​​na ledveno punkcijo, morajo opraviti fundoskopijo za pregled očesnega diska in izključitev njegovega edema..

Koagulopatija

Kot pri drugih invazivnih postopkih je prisotnost koagulopatije kontraindikacija za izvajanje ledvene punkcije. To vključuje bolnike, ki prejemajo heparin, varfarin ali paciente s koagulacijskimi napakami, kot so DIC, trombocitopenija ali hemofilija. Ko se odstranijo motnje koagulacije, ledvena punkcija ni kontraindikacija.

INR lahko popravite z vitaminom K, sveže zamrznjeno plazmo ali koncentratom protrombinskega kompleksa. Bolniki s hemofilijo potrebujejo zamenjavo faktorja strjevanja in bolniki s trombocitopenijo potrebujejo transfuzijo trombocitov za varno izvedbo ledvene punkcije.

Anatomija

Pred postopkom morate ponoviti osnovno anatomijo hrbtenice, hrbteničnega kanala in meningov.

Sl. 1 je na poenostavljen način prikazan prečni prerez hrbtenice vzdolž srednje črte s strukturami, po katerih igla potuje, ki se premikajo od kože (površinsko) do subarahnoidnega prostora (globoko).

Te strukture vključujejo:

    Koža Površna fascija in maščobno tkivo Supraspinalni ligament Intraspinalni ligament Rumeni ligament Dura mater Arachnoidna membrana Subarahnoidni prostor (vsebuje CSF).

Postopek ledvene punkcije

Soglasje v postopku

Bolnika in sorodnike ali negovalce morate obvestiti o načrtovanem postopku in, če je mogoče, podpisati informirano soglasje in ga vnesti v anamnezo.

Vedno bi morali:

    Pojasnite, zakaj je predpisana ledvena punkcija in se prepričajte, da bolnik in svojci to razumejo; Pojasnite jim tveganje postopka in morebitne zaplete..

Tveganja in zaplete

    Krvavitve: manjše krvavitve opazimo precej pogosto, vendar lahko nastanek epiduralnega ali hrbteničnega hematoma povzroči nevrološki primanjkljaj. Če se to zgodi, morate takoj poiskati nasvet nevrologa Glavobol: Skoraj 30% bolnikov po ledveni punkciji razvije glavobol. Običajno se pojavi v obdobju od 48 do 72 ur po postopku in lahko traja dva tedna z naslednjo razrešitvijo
      Bolniki opisujejo stalno dolgočasno dvostransko bolečino predvsem v čelnem delu in ne v okcipitalnem predelu. Najbolj značilen simptom je njegova ortostatska ojačitev v položaju, to je, da se glavobol v stoječem položaju intenzivira, medtem ko je v položaju za hrbet odsoten. Menijo, da je vzrok bolečine nenehno puščanje CSF z mesta punkcije in intrakranialna hipotenzija. Glavobole lahko v določeni meri preprečite tako, da za punkcijo uporabite tanjšo iglo kot običajno (22G), postavite poševno iglo vzporedno z vlakni trde maternice Če vas boli med ledvenim punkcijo glavobol, bolniku predpišite preprosto analgezijo in intravensko rehidracijo. in antiemetike, če glavobol spremlja slabost. Počitek v postelji lahko upočasni nastanek glavobola, vendar študije ne dokazujejo, da lahko prepreči njegovo pojavljanje. Pri močnih ali dolgotrajnih glavobolih prosite anesteziologa za poseben obliž, skozi katerega se v sosednji epiduralni prostor vbrizga majhna količina lastne venske krvi, da "zamaši" odprtino za punkcijo. Intravensko dajanje kofeina je možnost zdravljenja glavobolov po ledveni punkciji, vendar so dokazi o tem pristopu minimalni..
    Okužbe: Upoštevanje stroge aseptične tehnike zmanjšuje to tveganje Bolečine v hrbtu Bolečina ob živcih ali parestezija: draženje živcev ali živčnih končičev, ko iglo vstavimo, lahko povzroči distezijo spodnjih okončin. Če odstranite iglo, ne da bi jo zamenjali, lahko pride do aspiracije živčnega ali arahnoidnega tkiva v epiduralni prostor. Preden odstranite iglo, morate zamenjati stilet, da preprečite ta zaplet. Če ne dobimo CSF ​​(suha punkcija): "suha punkcija" je ponavadi posledica nepravilnega položaja igle, najpogosteje - bočnega premika. To je mogoče odpraviti s popolno odstranitvijo igle, ponovnim premislekom o bolnikovi anatomiji in ponovnem vnosu na pravem mestu in pod pravim kotom. Pri debelih bolnikih je lahko navadna igla kratka, zato morate uporabljati daljšo iglo. Če je bolnik dehidriran, lahko dobite "suho punkcijo" kot posledica zmanjšanega volumna CSF in nizkega krvnega tlaka. Če sumite na takšno situacijo, morate bolnika pred rehidracijo rehidratizirati - to je resen zaplet, ki lahko privede do kome in smrti. Previdna izbira bolnikov, primernih za ledveno punkcijo in CT možganov, lahko zmanjša tveganje za ta zaplet..

Usposabljanje

Pripravite vso opremo na sterilnem vozičku z asistentom.

    Sterilne rokavice, haljina in očalna očala Porozni sterilni robček Antiseptična raztopina za kožo Tamponi 10 ml brizga 25G igla (oranžna) 21G igla (zelena) 1% lidokain za lokalno anestezijo Spinalna igla (idealno atravmatična) Tlačna manometra s trosmernim ventilom Tri čiste epruvete z vzorci (ali štiri, če sumite na subarahnoidno krvavitev) Ena krvna viala s fluorov oksalatom za glukozo (sivi vrh).

Položaj bolnika

Pravilni položaj pacienta je ključ do uspeha. Pacient je položen na levi strani, z vodoravno upognjeno hrbtenico in koleni ter upognjen do brade. Hrbet bolnika naj bo nameščen neposredno ob robu postelje..

Tehnika ledvene punkcije

Če je to vaša prva ledvena punkcija, se prepričajte, da imate v bližini izkušenega strokovnjaka..

Ukrepi za izvedbo ledvene punkcije so naslednji:
  1. Pripravite vso potrebno opremo na sterilno površino (glejte zgoraj)
  2. Bolnika prosite, naj leži na levi strani s hrbtom do vozička. Bolnik naj upogne kolena in jih potegne do brade ter rahlo spusti glavo. V ledvenem predelu je treba izpostaviti glutealno gubo. Hrbtenica naj bo upognjena, vendar mora biti vodoravna.
  3. Palpate vretence za kostne mejnike

- Prostor L3 / 4 leži na sredini črte, vlečene med iakanimi izbočinami. Označite medvretenčni prostor L3 / 4 ali naslednji - L4 / 5 (1 cm distalno od vrha spinastega procesa v srednji črti). Na tem področju nežno potisnite kožo (na primer s pokrovčkom igle). Pri obdelavi kože pred postopkom se znamka, ki jo nanese peresnik, izbriše.
Pri odraslih se hrbtenični kanal konča na ravni L1 / 2. Nikoli ne vstavite igle nad nivo L2 / 3

  • Izvedite popolno kirurško zdravljenje rok. Nosite sterilni kopalni plašč in rokavice ter zaščito za oči
  • Kožo obdelamo z antiseptično raztopino (klorheksidin) in jo namažemo s sterilno porozno krpo. Prosite asistenta, da odstrani antiseptično raztopino iz vozička, če uporabljate odprt sistem (na primer galipot)
  • Kožo in podkožje infiltrirajte z 2-3 ml 1% lidokaina z oranžno iglo (25G) in nato uporabite veliko modro iglo (23G) za globlje tkivo.
  • Počakajte nekaj minut, da lokalna anestezija deluje, v tem času pripravite manometer in tristopenjski ventil nastavite na želeni položaj
  • Iglo držite v isti ravnini kot hrbtenica in jo usmerite k popku, iglo vstavite v medvretenčni prostor, odsek igle pa naj bo obrnjen navzgor
  • Iglo previdno potisnite skozi površinski hrbtenični ligament, interspinalni ligament in gostejši rumen ligament. Ko igla vdre skozi trdo lupino, bi morali čutiti rahlo odpornost in odpoved
  • Z eno roko držite iglo, z drugo pa vzemite slog in opazujte, kako se na koncu igle pojavi kapljica CSF.
  • Če se vam zdi, da se dotikate kosti ali CSF ne pride, odstranite iglo nazaj (tako, da je konica v koži) in poskusite znova vstaviti iglo v drugo črto. CSF ne pušča z isto hitrostjo kot kri, zato morate počakati nekaj časa
  • Takoj, ko vidite CSF, zamenjajte slog in iglo zavrtite za 90 ° kranialno (tako da je konica igle usmerjena proti glavi). To bo izboljšalo tok CSF.
  • Odstranite stilet in pritrdite tripotni ventil (povezan z manometrom) na pesto igle. Obrnite pipo proti pacientu, da odprete manometer
  • Izmerite in zabeležite tlak CSF, medtem ko pomočnik drži merilnik tlaka v pokončnem položaju. Ta postopek lahko pospešite, če pacienta prosite za pogovor ali kašelj, saj to nekoliko poveča intrakranialni tlak. Po uravnavanju tlaka prosite pacienta, da bo tiho, da pravilno določi vrednost odprtega tlaka; to lahko traja približno minuto, še posebej, če je tlak povišan

    Vrednosti tlaka CSF od 7 cmH2O do 20 cmH2O veljajo za običajne. Če se začetni tlak CSF nepričakovano znatno poveča, hitro odvzemite tekočino v epruvete z vzorci, vstavite škarjac, odstranite iglo in takoj pozovite nevrologa na posvet.

  • Če so razmere varne, odprite tristranski ventil za prosti izhod maziva
  • V vsake tri sterilne epruvete naberite 10 kapljic CSF-ja (ali štiri, če sumite na subarahnoidno krvavitev) in šest kapljic v sivo plastenko s fluor-oksalatom za testiranje glukoze. S pomočjo pomočnika jih previdno označite
  • Če potrebujete zaprto vrednost tlaka, morate tristranski ventil obrniti nazaj na manometer in počakati, da raven CSF
  • Zaprite tristranski ventil proti pacientu in ga odklopite s peščice igle
  • Zamenjajte slog in odstranite iglo
  • Nanesite okluzivni preliv
  • Vzemite vzorec krvi in ​​ga položite v sivo cev s fluor oksalatom, da določite glukozo, pošljete vzorec s CSF in krvjo za par glukoznih testov.
  • Vodenje pacienta po posegu

    Prepričajte se, da so odstranjeni vsi ostri predmeti..

    Pacient mora ležati v postelji na hrbtu vsaj 30 minut, v idealnem primeru pa 4 ure. Potrebno je organizirati pogoste nevrološke preglede.

    Vzorce morate poslati v laboratorij, tako da jih skrbno podpišete..

    Pošljite drugi vzorec s fluor-oksalatom in vzorec krvi za biokemični pregled (beljakovine, glukoza, pH). Vzorca 1 in 3 napoti na mikrobiološko preiskavo in testiranje občutljivosti na antibiotike (razmisli o izolaciji virusne kulture / PCR). Če sumite na subarahnoidno krvavitev, pošljite četrti vzorec v ovojnici (za zaščito pred svetlobo) za biokemično študijo o ksantohromiji.

    1. Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Postduralni punkcijski glavobol. Int J Gen Med 2012; 5: 45–51.

    2. Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Glavobol po ledvenem punkciji: diagnoza in zdravljenje. Postgrad Med J 2006; 82 (973): 713-6.

    Kaj storiti po spinalni punkciji

    Priprava na punkcijo hrbtenice

    Značilnosti ravnanja in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pri vsakem invazivnem postopku bo moral tudi bolnik opraviti preiskave krvi in ​​urina, opraviti študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

    Izjemno pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh sprejetih zdravilih, alergijskih reakcijah v preteklosti, sočasni patologiji. Čez najmanj en teden odpovejo vsa antikoagulanta in angioagregane zaradi nevarnosti krvavitve, pa tudi protivnetna zdravila. Ženske, ki načrtujejo punkcijo cerebrospinalne tekočine, še posebej med radiopakičnimi študijami, morajo biti prepričane, da ni nobene nosečnosti, ki bi izključila negativni vpliv na plod.

    Ženske, ki načrtujejo punkcijo cerebrospinalne tekočine, zlasti med radiopakičnimi študijami, morajo biti prepričane, da ni nosečnosti, da bi izključile negativni učinek na plod.

    Pacient sam pride na pregled, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v sobo za zdravljenje z oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom se boste morali vrniti domov, saj sta po manipulaciji možna šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jejte in ne pijete vsaj 12 ur.

    Pri otrocih so lahko vzrok za spinalno punkcijo enake bolezni kot pri odraslih, najpogosteje pa gre za okužbo ali sum malignega tumorja. Predpogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče naj poskušata otroka umiriti in mu povedati, da bo bolečina precej nosljiva, študija pa je potrebna, da si opomore.

    Običajno za spinalno punkcijo ni potrebna splošna anestezija, dovolj je uvesti lokalne anestetike, da jih lahko pacient udobno prenese. V redkejših primerih (na primer alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnika pa opozorijo na morebitne bolečine. Če med punkcijo hrbtenice obstaja tveganje za možganski edem in njegovo dislokacijo, je priporočljivo vnesti furosemid pol ure pred postopkom.

    Atraumatska punkcija igel

    Obstaja tehnika pridobivanja CSF z uporabo atravmatične igle. Njegova prednost je, da po operaciji ostane v membranah vretenčnih struktur zelo majhna luknja. Uporaba te igle minimizira sindrom po punkciji (pri uporabi igle 24 G le 2% bolnikov poroča o tem zapletu).

    Druga prednost je ambulantna punkcija in s tem zmanjšanje bivanja na nevrološkem oddelku na 3-4 ure. Po posegu je priporočljivo ležati na trebuhu približno 30 minut, nato v katerem koli vodoravnem položaju 3 ure. Po tem času gre oseba domov. S klasično iglo bolnik v bolnišnici preživi 24 ur.

    Kako narediti punkcijo

    Zaporedje dejanj med spinalno punkcijo je naslednje:

    • Bolnika položimo na bok in ga prosimo, da s koleni pritisne na trebuh in nagne glavo. Ta položaj vam omogoča, da razširite presledke med vretenci za nemoteno penetracijo igle. V nekaterih primerih se postopek izvaja v sedečem položaju z zaobljenim hrbtom.
    • Zdravnik izbere mesto punkcije: to je vrzel med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenih vretenc. Na tem mestu je izključeno tveganje za poškodbe živčnega tkiva, saj se hrbtenjača konča višje.
    • Koža na tem mestu se zdravi z antiseptikom.
    • Z navadno brizgo s tanko iglo se izvede lokalna anestezija z raztopino novokaina ali lidokaina..
    • Ko deluje anestetik, lahko vstavite iglo za punkcijo. To je posebna igla, dolga 7-10 cm, z velikim odmikom 4-6 mm. Lumen igle zapre mandrin - to je kovinska palica znotraj igle, ki se odstrani šele, ko vstopi v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Mandren zagotavlja čistost lumena igle - ni zamašen s tkivi.
    • V procesu punkcije se igla usmeri skoraj pod pravim kotom proti telesu, tako da jo usmeri nekoliko navzgor. Na globini 5-6 cm pri odraslih ali 2 cm pri otrocih pride do "spuščanja igle" - odpornost tkiva izgine. To pomeni, da je igla padla v subarahnoidni prostor, kjer kroži cerebrospinalna tekočina..
    • Mandrin se odstrani, na zunanji konec igle pa se postavi posoda za zbiranje cerebrospinalne tekočine ali brizga. Običajno iz igle počasi kaplja cerebrospinalna tekočina. V primeru močnega zvišanja intrakranialnega tlaka lahko izteka pod pritiskom.
    • Ko zaužijemo zadostno količino cerebrospinalne tekočine, iglo počasi odstranimo. Mesto injiciranja se ponovno obdela z antiseptikom in nanese bombažna volna s kolodijem. Collodion je filmsko zdravilo (imenovano kožno lepilo).

    Pomembno. Na koncu postopka bolnik ostane nekaj ur v položaju za hrbet. telesu pomaga stabilizirati tlak v cerebrospinalni tekočini in si opomore od šoka

    telesu pomaga stabilizirati tlak v cerebrospinalni tekočini in si opomore od šoka.

    Nekateri bolniki (zlasti tisti, ki imajo težave z živčnim sistemom) se lahko odzovejo na punkcijo.

    • splošna šibkost,
    • glavobol,
    • bolečine v hrbtu,
    • slabost (z možnim bruhanjem),
    • zadrževanje urina.

    Če postopek izvajamo zaradi anestezije, nato brizgo z novokainom pritrdimo na iglo in počasi, ko se igla giblje skozi tkiva, jo injiciramo na anestezijo.

    Glavnina anestetika se injicira v subarahnoidni prostor, da začasno blokira občutljiva živčna vlakna, ki ustrezajo hrbtenjači..

    Laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine

    Analiza cerebrospinalne tekočine se začne od trenutka, ko teče iz igle. Idealna hitrost je 1 kapljica na sekundo. Če se ta kazalnik poveča, potem lahko govorimo o zvišanju intrakranialnega tlaka.

    Za referenco. Nato ocenite prosojnost cerebrospinalne tekočine, prisotnost usedlin in vonja. Običajno bo cerebrospinalna tekočina izgledala kot destilirana voda. Nekatere bolezni bakterijske etiologije vodijo v motnost cerebrospinalne tekočine in pojav ostrega gnojnega vonja (meningitis, encefalitis).

    V prisotnosti patologije lahko tekočina pridobi rumenkast odtenek (takšna barva je značilna za bolezen ksantohromije) ali postane motna (to je značilno za vnetje meningov).

    Na izbranem materialu se izvajajo različne vrste laboratorijskih testov:

    • biokemijska analiza - omogoča oceno sestave tekočine in odkrivanje patoloških komponent;
    • bakteriološka kultura - omogoča odkrivanje prisotnosti mikroorganizmov v cerebrospinalni tekočini (običajno bi morala biti sterilna);
    • imunološka analiza - preverite prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini (imunske celice).

    Za referenco. Podatki iz teh raziskav potrjujejo ali ovržejo domnevno diagnozo. S temi informacijami lahko zdravnik bolniku predpiše ali prilagodi zdravljenje..

    Posledice in zapleti

    Običajno lahko neprijetni občutki v ledvenem območju trajajo največ en teden

    Možni zapleti ledvene punkcije:

    • Travmatične poškodbe korenin spinalnega živca in medvretenčnih diskov. Vstanite iz agresivnih učinkov igle. Manifestira se z bolečino v ledvenem predelu.
    • Subarahnoidni hematom se lahko tvori, če so med postopkom poškodovane velike krvne žile. Prav tako se manifestira kot sindrom bolečine..
    • Dislokacijski zapleti. Posledice kršitve meningov ob prisotnosti tumorskih lezij možganov.
    • Septične lezije. Izredno redki primeri neustreznega spoštovanja asepsis in antiseptičnih pravil.

    Vsi zgoraj navedeni zapleti zahtevajo takojšen ponovni medicinski poseg, saj lahko nekateri od njih (zapleti dislokacije) povzročijo smrt.

    Običajno lahko po punkciji opazimo neprijetne občutke v ledvenem predelu. Toda njihovo trajanje mora biti v enem tednu. S pravilno tehniko izvajanja in odsotnostjo kontraindikacij vprašanje, kako okrevati po punkciji, pacienta res ne zadeva, saj vsi neprijetni pojavi minejo sami od sebe.

    Kontraindikacije

    Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih segmentov možganov glede na njegove druge strukture, saj vnos instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med indeksi cerebrospinalnega tlaka na različnih območjih in lahko povzroči, da bolnik nenadoma umre na operacijski mizi..

    Kontraindikacije za ledveno punkcijo

    Vsa možna tveganja so skrbno stehtana in ocenjena ter njihova povezava s pričakovanimi koristmi ob naslednjih kontraindikacijah, ki se štejejo za sorazmerna:

    • nalezljive in pustularne kožne bolezni v ledvenem predelu (furunculosis, karbunculosis, glivične bolezni itd.);
    • prirojene nepravilnosti, okvare in okvare hrbtenjače, osrednjega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
    • motnja strjevanja krvi;
    • predhodno potekala blokada subarahnoidnega prostora.

    Ob prisotnosti teh kontraindikacij, za katere večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odstranijo obstoječe omejitve in bolezni

    Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno opraviti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru nalezljivih kožnih bolezni na mestu punkcije po punkciji bolniku predpišejo antibiotike in protimikrobna sredstva širokega spektra, da preprečijo okužbo notranjih tkiv telesa in razvoj vnetnih reakcij

    Kaj je ledvena punkcija

    Tveganja aksialnega zagozde med postopkom

    Aksialni (možgansko-šentorialni) klin je spuščanje možganov v velike okcipitalne foramene, ki so naravni foramen kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira s pojavom kome, okorelih vratnih mišic, nenadnim zastojem dihanja. Če ni nujne oskrbe, pride do akutne ishemije in hipoksije možganskega tkiva in oseba umre. Za preprečitev sindroma klinanja med postopkom zdravnik uporabi najtanjšo iglo in odvzame minimalno količino tekočine, da prepreči nenadne spremembe cerebrospinalnega tlaka.

    Največja tveganja aksialnega klinanja opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

    • hidrocefalus 3-4 stopinje;
    • velike novotvorbe;
    • močno povečana ICP (razlika med tlakom cerebrospinalne tekočine in atmosferskim tlakom);
    • kršitev prehodnosti poti cerebrospinalne tekočine.

    Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno zagozditev možganov največje, zato so podatki o patologiji v večini primerov absolutne kontraindikacije za ledveno punkcijo.

    Kako se ledvena punkcija izvaja pri novorojenčkih in otrocih, starejših

    Spinalno punkcijo izvajajo nevrologi ali anesteziologi na kliniki, ki bi morali biti dobro opremljeni za postopek..

    Postopek je sestavljen iz več faz.

    1. Razprava s starši

    Zdravnik pojasni postopek in pomen punkcije. Prav tako bo razpravljal o možnih negativnih posledicah postopka in odpravil vse pomisleke..

    Starši igrajo ključno vlogo pri odločanju o uporabi lajšanja bolečine in anestezije..

    • Lumbalna punkcija se izvaja z lokalno anestezijo, mesto injiciranja ostane otrplo, čeprav je otrok sam pri zavesti (pri starejših otrocih).
    • Izvaja se tudi z uporabo splošne anestezije, kjer je otrok popolnoma nezavesten (pri dojenčkih).
    • Zdravnik lahko izbere tudi intravensko pomirjevalo, zaradi katerega bo dojenček zaspal..

    Vrsta sedativa bo odvisna od starosti in zdravja otroka, pa tudi od preferenc staršev.

    2. Priprava na postopek

    Takoj, ko se pogovorite z zdravnikom, vam bo dal navodila, kaj in kako pripraviti otroka na ledveno punkcijo.

    Posebna priprava ni potrebna, vendar lahko zdravnik predpiše dieto, ki jo je treba upoštevati nekaj dni pred postopkom.

    Če vaš otrok jemlje katero koli drugo zdravilo, vas bo zdravnik lahko prosil, da jih začasno prenehate jemati, saj lahko izkrivijo rezultate ledvene punkcije. Dojenje lahko nadaljujete, saj to ne vpliva na rezultate postopka..

    3. Postopek ledvene punkcije

    Na dan testa bo zdravnik otroka prosil, naj leže na boku, upognjen, noge ukrivljene in roke spredaj. Medicinska sestra ali starš lahko otroku pomaga, da ostane v tem položaju..

    Starši lahko ves čas postopka ostanejo z dojenčkom, saj bo njihova prisotnost držala otroka v mirnem in stabilnem stanju..

    Zdravnik sondira hrbtenici otroka, da ugotovi vrzel v ledvenem predelu hrbtenice. Punkcija ledvene punkcije se naredi med L3 in L4 ali med vretencami L4 in L5. Takoj, ko je kraj določen, ga zdravnik obriše z razkužilom, pri čemer s pomočjo hladilnega gela na območju delno odreže živčne končiče. Lokalno anestezijo vbrizgamo v mišice spodnjega dela hrbta, da anesteziramo mesto punkcije. Če so se starši odločili za splošno anestezijo ali intravensko pomirjevalo, potem ga lahko injiciramo v veno na roki. Če je to splošna anestezija ali pomirjevalo, se bo otrok počasi odklopil od zavesti. V primeru lokalne anestezije bo moral starše pomiriti, da ostanejo negibni in ne premikajo nog. Nomolja se začne čez nekaj minut in otrok se bo kmalu umiril. Naslednji korak je vstavitev igle za ledveno punkcijo. Dolžino igle za ledveno punkcijo določi zdravnik po oceni višine, starosti otroka in sklicevanju na sodobne medicinske formule. Iglo vstavimo v spodnji del hrbta, preden vstopimo v subarahnoidni prostor, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino. Otrok pod vplivom lokalne anestezije ostane pri zavesti, zato lahko občuti pritisk in občutek ščipanja v hrbtenici. Igla za prebijanje je votla in ima drugačno iglo v notranjosti (imenovano stilet)

    Po punkciji se stilet previdno odstrani z vlečenjem bistre cerebrospinalne tekočine in zbiranjem v epruvete. Tekočina kaplja počasi in traja dve do pet minut, da se zbirka konča

    Injekcijsko iglo počasi umaknemo in na mesto injiciranja namestimo sterilno oblogo..

    Ko je mesto injiciranja zaprto, se lahko vaš dojenček počasi obrača na hrbtu, da leži v običajnem položaju.

    Celoten postopek otroške ledvene punkcije traja približno 30 minut. Rezultate testov lahko obdelamo v nekaj urah ali dneh, odvisno od namena hrbtenice..

    Toda po postopku pride do odločilne oskrbe po zdravljenju.

    Tehnika

    Preučili smo, zakaj odvzamejo punkcijo iz vretenca, zdaj predlagamo, da natančno ugotovimo, kako se ta postopek izvaja:

    • Ločila v ležečem položaju. Ta položaj bolnika je za strokovnjaka najbolj priročen, zato se uporablja veliko pogosteje. Pacient je položen na trdo podlago na eni strani. Noge upogne do trebuha, brado pritisne na prsi in vleče želodec. Ta položaj vam omogoča, da čim bolj raztegnete hrbtenico, kar pomaga doseči povečano razdaljo med vretenci. Vzorčenje cerebrospinalne tekočine se opravi v prisotnosti medicinske sestre. Obstajajo situacije, ko zdravnik pred vstavitvijo igle zaprosi medicinsko sestro, naj določi bolnika v želenem položaju. To omogoča specialistu, da se prepriča, da pacient ne spremeni svojega položaja zaradi nepričakovanega občutka punkcije igle. Potem ko zdravnik vstavi iglo, lahko pacient počasi spreminja svoj položaj, vendar tako, da ne moti ugodnega poteka postopka.
    • Ločila v sedečem položaju. Pacient sedi na žlebu, medtem ko ga mora bolnik držati z rokami. Medicinska sestra ga drži, medtem ko mora glede na njegovo avtonomno reakcijo spremljati bolnikovo stanje.

    Pred posegom zdravnik najprej palpira mesto punkcije, občutek za potrebne vretence in razdaljo med njimi. Ocenjeno mesto punkcije se zdravi s tri-odstotno raztopino joda in 70-odstotno raztopino etilnega alkohola. Ti izdelki se nanašajo od središča do oboda..

    Kar zadeva analgezijo, je tukaj dovolj 4 do 6 mililitrov dvomestne raztopine novokaina ali drugega anestetika, ki ga dajemo med bodočo punkcijo. Omeniti velja, da veliko zdravnikov raje lidokain jemlje spinalno tekočino.

    Lokalna anestezija se daje tudi bolnikom s pomanjkanjem zavesti. To je posledica dejstva, da lahko blage bolečine izzovejo nezaželeno motorično reakcijo.

    Pred izvedbo postopka mora specialist nekajkrat preveriti kraj domnevne punkcije in tudi preveriti, ali igla deluje. Potek igle med punkcijo medvretenčnega diska mora biti med pisanjem podoben položaju pisala.

    Za majhne otroke je smer igle pravokotna na prebito ravnino. Kar zadeva odrasle, je njihova igla vstavljena z rahlim nagibom, glede na previs spinovih vretenc.

    splošne informacije

    V večini primerov se lumbalna punkcija izvede za preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine ali za določitev tlaka v hrbteničnem kanalu. Pridobljeni podatki nam omogočajo prepoznavanje različnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v možganih ali hrbtenjači.

    V terapevtske namene se izvaja punkcija, da se zmanjša pritisk v hrbteničnem kanalu, pa tudi za dajanje nekaterih zdravil. Izvedite ta postopek za anestezijo (spinalna anestezija), ki je alternativa splošni anesteziji z majhno količino kirurških posegov..

    Za izvedbo punkcije mora bolnik ležati na boku, noge je treba pritisniti na želodec. Včasih je dovoljeno izvesti postopek v sedečem položaju, hrbet pa je treba čim bolj zaokrožiti. Takšni položaji telesa vam omogočajo, da dobro razširite medvretenčne prostore, kar zdravniku pomaga natančneje izvesti punkcijo in se izogniti morebitnim zapletom.

    Lumbalna punkcija je zelo resen postopek in se uporablja le v primerih, ko druge vrste diagnostike niso informativne narave. Prepovedano je izvesti postopek, če so v zadnjični lobanjski fosi ali temporalnem reženju možganov prisotne novotvorbe, pa tudi ob kakršnih koli vnetnih poškodbah kože ali mehkih tkiv na mestu punkcije

    S previdnostjo je predpisana punkcija, če obstajajo težave s strjevanjem krvi in ​​hudimi deformacijami hrbtenice.

    Pooperativno obdobje in morebitni zapleti

    Po zaužitju cerebrospinalne tekočine bolnik ne dvigne, temveč ga dostavi v ležečem položaju do oddelka, kjer vsaj dve uri leži na trebuhu brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta so položeni na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih se sprednji del postelje spušča, kar zmanjša tveganje za dislokacijo možganskih struktur.

    Prvih nekaj ur je bolnik pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsake četrt ure specialisti spremljajo njegovo stanje, saj se lahko pretok cerebrospinalne tekočine iz odprtine za punkcijo nadaljuje do 6 ur. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacija možganov.

    Po punkciji hrbtenice je potreben strog počitek v postelji. Če so indikatorji cerebrospinalne tekočine normalni, potem lahko po 2-3 dneh vstanete. V primeru nenormalnih sprememb punktata pacient ostane v postelji do dva tedna.

    Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo znižanje intrakranialnega tlaka po spinalni punkciji lahko sprožita napade glavobola, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstrani se z analgetiki, vsekakor pa se s takim simptomom posvetujte s svojim zdravnikom.

    Vnos cerebrospinalne tekočine za raziskave je lahko izpopolnjen z določenimi tveganji in če kršimo algoritem punkcije, premalo natančno oceno indikacij in kontraindikacij, pacientovo resno splošno stanje, se verjetnost zapletov poveča. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenice so:

    1. Premestitev možganov zaradi odliva velikega obsega cerebrospinalne tekočine z dislokacijo in zagozditvijo stebla in možganov v okcipitalni foramen lobanje;
    2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, nog, oslabljena občutljivost v primeru poškodbe korenine hrbtenjače;
    3. Post-punkcijski holesteatom, ko epitelijske celice pridejo v kanal hrbtenjače (pri uporabi nizkokakovostnih instrumentov odsotnost vretena v iglah);
    4. Krvavitev med travmo venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
    5. Okužba, ki ji sledi vnetje mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
    6. Če protibakterijska zdravila ali radioaktivne snovi pridejo v poddrobni prostor - simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem.

    Posledice po pravilno izvedeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek ponuja priložnost za diagnozo in učinkovito zdravljenje, sam hidrocefalus pa je ena od stopenj boja proti patologiji. Nevarnost med punkcijo je lahko povezana s punkcijo, pri kateri lahko pride do okužbe, s poškodbami krvnih žil in krvavitvijo, pa tudi z oslabljenim delovanjem možganov ali hrbtenjače. Spinalne punkcije torej ni mogoče šteti za škodljivo ali nevarno, če pričevanje in tveganje pravilno ocenita in upoštevamo algoritem postopka.

    Kdaj je potrebno in zakaj ne narediti ledvene punkcije

    Lumbalna punkcija se izvaja tako z namenom diagnoze kot terapije, vendar je potrebna s soglasjem bolnika, razen kadar slednji zaradi resnega stanja ne more vzpostaviti stika z osebjem.

    Za diagnozo se izvede spinalna punkcija, če je potrebno preučiti sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, pritisk tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

    Terapevtska punkcija je potrebna za evakuacijo odvečne cerebrospinalne tekočine ali vnos antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v podsklop med nevroinfekcijo, onkopatologijo.

    Razlogi za ledveno punkcijo so obvezni in relativni, kadar zdravnik odloči na podlagi posebne klinične situacije. Absolutne navedbe vključujejo:

    • Nevroinfekcija - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
    • Maligni tumorji možganov in njegovih membran, levkemija, kadar s CT ali MRI ni mogoče postaviti natančne diagnoze;
    • Potreba po razjasnitvi vzrokov likvorje z uvedbo kontrastnih ali posebnih barvil;
    • Subarahnoidno krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
    • Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
    • Bolezni, ki zahtevajo vnos antibiotikov, protitumorskih sredstev neposredno pod membrano možganov.

    Sorodniki vključujejo patologijo živčnega sistema z demijelinizacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatije, sepso, nedoločen vročino pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Lumbalna punkcija v anesteziologiji zaseda posebno mesto, kjer služi kot način dostave anestetika do živčnih korenin, da bi zagotovili dokaj globoko anestezijo z ohranjeno pacientovo zavestjo..

    Če obstaja razlog za domnevno nevroinfekcijo, bodo bakteriologi pregledali cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s punkcijo podkostnice, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska zdravila. Ciljano zdravljenje bistveno poveča možnosti pacienta za ozdravitev.

    S hidrocefalusom je edini način odstranjevanja odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema natančno punkcija, pogosto pacienti občutijo olajšanje skoraj takoj, ko začne cerebrospinalna tekočina iztekati iz igle.

    Če se v dobljeni tekočini odkrijejo tumorske celice, lahko zdravnik natančno ugotovi naraščajoči tumor, njegovo občutljivost na citostatike in pozneje ponovljene punkcije so lahko način dajanja zdravil neposredno na območje rasti tumorja.

    Lumbalna punkcija morda ne bo dana vsem bolnikom. Če obstaja nevarnost škode za zdravje ali nevarnosti za življenje, bo treba opustiti manipulacijo. Tako se štejejo kontraindikacije za punkcijo:

    1. Cerebralni edem s tveganjem ali znaki zagozditve v matičnih strukturah ali možganskih celicah;
    2. Visoka intrakranialna hipertenzija, kadar odstranjevanje tekočine lahko izzove dislokacijo in zagozditev možganskega stebla;
    3. Maligne novotvorbe in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
    4. Okluzivni hidrocefalus;
    5. Sum na dislokacijo matičnih celic.

    Zgoraj navedeni pogoji so prepuščeni izpuščanju stebelnih struktur do velikih okcipitalnih foramenov s klinanjem, stiskanjem vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo bolnika. Čim širša je igla in več tekočine odstranimo, večje je tveganje za smrtne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, se odstrani najmanjši možni volumen cerebrospinalne tekočine, vendar se ob pojavih klinanja vbrizga določena količina tekočine.

    V primeru, da je bolnik utrpel hudo poškodbo glave, ogromno izgubo krvi, ima obsežne poškodbe, je v stanju šoka, je nevarno narediti ledveno punkcijo.

    Druge ovire za postopek lahko vključujejo:

    • Vnetne pustularne, ekzematozne spremembe kože se spremenijo na mestu načrtovane punkcije;
    • Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
    • Sprejem antikoagulantov in sredstev proti trombocitom;
    • Anevrizma možganskih posod z rupturo in krvavitvami;
    • Nosečnost.

    Te kontraindikacije veljajo za sorazmerne, kar povečuje tveganje za zaplete, vendar v primeru, ko je punkcija življenjsko pomembna, jih je mogoče zanemariti zelo previdno

    Indikacije za punkcijo hrbtenice

    Obvezna punkcija hrbtenjače se izvaja pri nalezljivih boleznih, krvavitvah, malignih novotvorbah.

    V nekaterih primerih naredite punkcijo z relativnimi indikacijami:

    • vnetna polinevropatija; vročina neznane patogeneze; demilienizacijske bolezni (multipla skleroza); sistemske bolezni vezivnega tkiva.

    Pripravljalna faza

    Pred posegom medicinski delavci pacientu razložijo: zakaj potrebujejo punkcijo, kako se obnašati med manipulacijo, kako se nanjo pripraviti ter možna tveganja in zaplete.

    Punkcija hrbtenjače vključuje naslednje priprave:

    Izdaja pisnega soglasja za manipulacijo. Predložitev krvnih testov, s katerimi lahko ocenite njegovo koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter. Hidrocefalus in nekatere druge bolezni kažejo na računalniško tomografijo in MRI možganov. Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

    Vnaprej je treba prenehati jemati redčila krvi, pa tudi analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila.

    Pred postopkom ne uživamo vode in hrane 12 ur.

    Ženske morajo predložiti informacije o domnevni nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi domnevnega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, kar lahko ima neželen učinek na nerojenega otroka.

    Zdravnik vam lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba jemati pred postopkom..

    Obvezna prisotnost osebe, ki bo zraven pacienta. Otroku je dovoljeno izvajati punkcijo hrbtenice v prisotnosti matere ali očeta.

    Tehnika postopka

    Naredite punkcijo hrbtenjače v bolnišničnem oddelku ali sobi za zdravljenje. Pred posegom bolnik izprazni mehur in se preobleče v bolnišnična oblačila.

    Pacient leži na boku, upogne noge in jih pritisne na trebuh. Vrat naj bo tudi v upognjenem položaju, brada je pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se med bolnikom sedi punkcija hrbtenjače. Hrbet naj bo čim bolj miren..

    Kožo na predelu punkcije očistimo z las, razkužimo in zapremo s sterilno krpo.

    Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporabi lokalni anestetik. V nekaterih primerih se lahko uporablja sedativno zdravilo. Med postopkom se nadzira tudi srčni utrip, pulz in krvni tlak.

    Histološka zgradba hrbtenjače zagotavlja najbolj varno vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenih vretenc. Fluoroskopija vam omogoča prikazovanje video slike na monitorju in spremljanje procesa manipulacije.

    Nadalje specialist opravi odvzem vzorca cerebrospinalne tekočine za nadaljnje študije, odvečno cerebrospinalno tekočino odstranimo ali damo potrebno zdravilo. Tekočina se sprosti brez pomoči in napolni kapljico kapljico po kap. Nato iglo odstranimo, kožo prekrijemo s povojem.

    Vzorci cerebrospinalne tekočine se pošljejo v laboratorijsko študijo, kjer se neposredno izvede histologija.

    Zdravnik začne pripravljati sklepe o naravi izločanja tekočine in njenem videzu. V normalnem stanju je cerebrospinalna tekočina prozorna in v 1 sekundi izteče ena kapljica.

    Na koncu postopka morate:

    • spoštovanje počitka v postelji 3 do 5 dni na priporočilo zdravnika; telo je vsaj tri ure v vodoravnem položaju; znebiti se telesne aktivnosti.

    Kadar je mesto punkcije zelo boleče, se lahko zatečete proti bolečinam.

    Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1–5 primerih od 1000. Obstaja nevarnost:

    • aksialni klin; meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa); nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema; močan glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni; poškodbe korenin hrbtenjače; krvavitev medvretenčna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

    Če so posledice punkcije izražene v mrzlici, otrplosti, vročini, tesnosti v vratu, izcedeku na mestu punkcije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Obstaja mnenje, da lahko hrbtenjača poškoduje hrbtenjačo. Napačno je, saj je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.