Disfunkcija temporomandibularnega sklepa

  • Poškodba

Dragi prijatelji, po naročilu moskovskega župana S.S.Sobjanina smo v karanteni.

Ob zaključku zobozdravstva uvajamo spletno posvetovanje s specialisti. Če vas kaj moti in nujno potrebujete posvet, nam pišite in kontaktirali vas bomo pri zobozdravniku.

Temporomandibularni sklepi povezujejo spodnjo čeljust z lobanjo. Pri 65% ljudi delajo s kršitvami. V 80% primerov s hudimi "napakami" (težave z gibljivostjo, bolečino ali nelagodjem) diagnoza razkrije disfunkcijo TMJ. To je stanje, pri katerem temporomandibularni sklepi ne delujejo pravilno zaradi maščobe, ukrivljenosti hrbtenice ali vratu, težav z ligamenti ali obraznimi mišicami. Načrt zdravljenja določa primarna patologija, mora biti celovit.

Simptomi

Obrazne bolečine: na dnu spodnje čeljusti, na eni ali obeh straneh, v mirovanju ali z gibi spodnje čeljusti.

Tuji zvoki pri premikanju s spodnjo čeljustjo na eni ali obeh straneh: drobljenje, kliki, kostni krepitus itd..

Težave z gibljivostjo čeljusti: usta se ne odprejo v celoti, človek spodnje čeljusti ne more premakniti naprej ali vstran.

Stalna napetost žvečilnih mišic (do hude bolečine).

Pogosti napadi bruksizma (škripanje zob v sanjah).

Asimetrija v strukturi obraza: v obliki brade, ustnic ali njihovih bridov, v odprtini ust.

Nepravilen, "prisiljen" položaj spodnje čeljusti.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa se lahko manifestira z obrazom, glavobolom, bolečinami v ušesih. V primeru resnih kršitev lahko spodnja čeljust "izskoči" iz sklepa, v določenem položaju se lahko zagozdi.

Če obstaja sum na disfunkcijo TMJ, postavijo diagnozo:

  • ortodont dela naloge, ocenjuje okluzijo, zapiranje zob;
  • nujno je opraviti radiografijo, opraviti lahko tridimenzionalno tomografijo ali MRI;
  • zdravnik fotografira obraz, da oceni njegovo simetrijo;
  • izvajajo se preskusi in meritve za odkrivanje odstopanj v gibanju čeljusti, za oceno amplitude;
  • zdravnik opravi razgovor s pacientom, zbira podatke o občutkih v TMJ (kliki, bolečina, razlike v občutkih na desni in levi strani, stranski zvoki, ko se čeljust premika itd.);
  • dodatno lahko ocenimo stanje OPD (drža, simetrija lokacije ramenskih lopatov, kolčnega sklepa, ramenskega pasu itd.).

Zdravnik na podlagi rezultatov pregleda ugotovi, ali ima bolnik disfunkcijo TMJ, kako se manifestira, kako izrazito.

Zdravljenje disfunkcije TMJ

Načrt zdravljenja se pripravi ob upoštevanju narave patologije, vzrokov za njen videz, stanja dentofacialnega sistema in mišično-skeletnega sistema. Poleg popravljanja ugriza bo morda potrebna ročna terapija, potek zdravljenja nevrologa itd..

Uporaba zgibnih opornic in naramnic

Zgibne pnevmatike se uporabljajo za obnavljanje normalnega položaja elementov spoja drug glede drugega. Pravilno "sklepajo" sklepno delo, kar vam omogoča, da obnovite normalno stanje ligamentov in čeljustnih mišic, hrustanca.

  • če je disfunkcija temporomandibularnega sklepa primarna in povzroči malokluzijo, se najprej uporabi zgibni sklep. Po korekciji zdravnik oceni stanje dentofacialnega sistema, ponovno opravi diagnostične odlitke in slike, odloči o izvedljivosti in obsegu ortodontskega zdravljenja. Če je struktura proteze motena zaradi TMJ, zobozdravnik ortodont DentoSpas priporoča uporabo naramnic za odpravljanje patologije. Če tega ne storite, bo okluzija ostala oslabljena in sčasoma se kršitve lahko pojavijo;
  • če pride do disfunkcije TMJ zaradi malenkosti, se ortodontsko zdravljenje izvaja hkrati s popravkom stanja sklepov. Za to se lahko uporabljajo pomožni ortodontski aparati za ponovno vzpostavitev pravilnega položaja čeljusti glede na drugo;
  • ko se delo TMJ normalizira in se patologija ugriza odpravi, lahko bolnik opravi dodatno zdravljenje s kiropraktikom ali ortopedom za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja ligamentov, krepitev čeljustnih mišic.

Disfunkcija se lahko razvije po izgubi ali ekstrakciji zob. V tem primeru se najprej izvede ortodontsko zdravljenje (če je potrebna korekcija okluzije), nato se izvede implantacija in protetika. Na zadnji stopnji je nameščen zgibni drob ali izveden postopek zdravljenja, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje sklepa.

Disfunkcija TMJ se lahko manifestira samo z asimetrijo obraza in ne povzroča nelagodja. Kljub temu ga je treba zdraviti. Brez popravka se bo patologija stopnjevala. Nevarna je zaradi pojava bolečine, nelagodja, omejitev sklepa, poslabšanja splošnega stanja zob.

Po poteku zdravljenja se opravijo fotometrija, odvzemi za registracijo ugriza, funkcionalna analiza, MRI ali tridimenzionalna CT za spremljanje stanja TMJ. Pregled je potreben za oceno, kako se je spremenila funkcionalnost sklepa, ali je bilo mogoče nadomestiti obstoječe kršitve. Zdravljenje velja za uspešno, če je bilo po popravku ugriza in uporabi zgibnih zank mogoče obnoviti obrazno simetrijo, popolno zapiranje zob, normalne fisura-tuberkularne stike.

Imate vprašanja?

S klikom na gumb »Pošlji« samodejno izrazite soglasje za obdelavo vaših osebnih podatkov in sprejemate pogoje uporabniške pogodbe.

Disfunkcija TMJ

Kazalo

Sindrom disfunkcije temporomandibularnega sklepa je trdovratna kršitev usklajenega dela samega sklepa ali periartikularnih tkiv. To stanje je precej pogosto, vendar zaradi raznolikosti simptomov lahko prikrije kot podobne bolezni. Članek bo govoril o razlogih, zakaj se razvije disfunkcija TMJ, kaj to pomeni in katere metode so najučinkovitejše za njegovo zdravljenje..

Vzroki za disfunkcijo temporomandibularnega sklepa

Sinhrono delovanje temporomandibularnih sklepov zagotavlja različne gibe čeljusti med grizenjem, žvečenjem, govorjenjem. Delovanje ni odvisno samo od znotrajartikularnih struktur, temveč tudi od stanja okoliških mišic, kostnega tkiva in tudi zobe. Zato poleg bolezni, kot sta artritis ali artroza TMJ, ko simptome povzročajo primarni patološki procesi neposredno v elementih sklepa, obstajajo disfunkcije zunajartikularnega izvora.

Vsi organi dentofacialnega sistema so med seboj tesno povezani, zato lahko tudi izguba enega zoba ali tuberkula, ki ga zobozdravnik nepravilno oblikuje na zalivkah, sproži razvoj artikularne disfunkcije.

Razlikujemo naslednje skupine vzrokov motenj TMJ:

mišične bolezni, ki negativno vplivajo na stanje sklepa (miozitis, kontraktura).

motnje v zapiranju zob, kar je lahko značilnost strukture čeljusti ali posledica zobozdravstvenega posega. Z napačnim ugrizom so nekatere skupine zob izpostavljene povečanemu stresu med žvečenjem skozi celotno življenje osebe. To vodi do sprememb v delovanju zobne celice: mišični krč, navada žvečenja na eni strani ali izogibanja kakršnim koli premikom. Ob dolgotrajnem razvoju lahko te spremembe povzročijo bolečino in zmanjšajo učinkovitost žvečenja. Enake kršitve se lahko pojavijo, če imate nepravilno nameščene zalivke ali nepravilne proteze..

boleči procesi v sklepu (vnetje, travma, motnje krvnega obtoka).

psihološki dejavniki: stres, stalen čustveni stres, fobije. Neprestani stres, ki je na primer povezan s težkimi življenjskimi okoliščinami, je lahko tudi vzrok za postopni razvoj disfunkcije TMJ. Pri doživljanju se žvečilne mišice osebe nagibajo (čeljusti so stisnjene) - to je neke vrste zaščitna reakcija telesa, usmerjena v oslabitev psihološkega stresa. Pogosta anksioznost vodi v dejstvo, da so mišice, ki dvignejo čeljust, večino časa napete. To otežuje pravilno delovanje TMJ, spremljajo pa ga tudi bolečinski simptomi v obrazu, čeljusti, templjih, ušesih.

Bolečina, kliki v templjih in ušesu so lahko znaki disfunkcije TMJ.

Simptomi in posledice disfunkcije TMJ

Ker se bolezen pogosto razvije zaradi različnih škodljivih dejavnikov ali kot posledica njihove kombinacije, se lahko v vsakem primeru razvijejo različni simptomi. Najpogostejši simptomi, ki spremljajo artikularno disfunkcijo:

  • bolečine v mišicah ali sklepih med pogovorom, žvečenjem, grizenjem;
  • kliki, škripanje pri premikanju čeljusti;
  • pogoste bolečine v glavi in ​​obrazu, bolečina v templjih, ušesu;
  • togost v sklepu;
  • občutek nelagodja, utrujenost v predelu čeljusti;
  • hrup (zvonjenje) v ušesih;
  • težave s spanjem.

Dolgotrajen obstoj disfunkcije TMJ ob odsotnosti ustrezne terapije in ignoriranje simptomov pogosto vodi do resnih zapletov. Lahko se razvijejo bolezni, kot so artroza, artritis, ankiloza. Sčasoma je možna popolna imobilizacija čeljusti ali nezmožnost odpiranja ust za več kot nekaj milimetrov. Takšni zapleti zahtevajo zapletene kirurške posege, zato če imate nenavadne simptome (klikanje sklepov, bolečina), ne smete odložiti odhoda k specialistu.
V primeru okvare sklepa lahko vsaka skupina zob dolgo časa doživlja obremenitve, ki znatno presegajo normalne (fiziološke). Žvečilna preobremenitev negativno vpliva predvsem na stanje parodontalnih ligamentov, dlesni, okoliškega kostnega tkiva.

V primeru disfunkcije TMJ so tkiva v bližini zoba podvržena nenehnim travmam, njihova prehrana je motena, kar sčasoma vodi v zobno gnilobo, popuščanje in izgubo. To pa še bolj oteži delo sklepa in nastane "začaran krog": bolj izrazita je zgibna disfunkcija, slabše postane stanje zob..

Diagnoza in zdravljenje disfunkcije temporomandibularnega sklepa

Zaradi raznolikosti manifestacij bolezni pacienti z disfunkcijo TMJ pogosto opravijo številne preglede številnih specialistov: nevrologov, ortopedov, otorinolaringologov, psihiatrov in na koncu zobozdravnikov. Pri izbiri zdravnika, ki bo delal na težavah s TMJ, je pomemben ozek poudarek njegove specializacije. Kljub razširjeni razširjenosti sindroma je pri njegovem zdravljenju vključeno omejeno število zobozdravnikov, in sicer gnatologi - zdravniki, specializirani za bolezni temporomandibularnega sklepa in tesno povezanih organov.

Ob stiku s pacientom specialist opravi podroben izvid, ugotovi simptome in pregleda stanje zob. Okluzivne motnje (nepravilno zapiranje) ostajajo najpogostejši dejavnik manifestacije zglobne disfunkcije, zato je pred instrumentalnim pregledom sklepa pomemben celovit pregled zob. Najpomembnejši diagnostični koraki so:

  1. Odlivanje obeh čeljusti in vlivanje njihovega mavčnega modela za ponovno ustvarjanje in preučevanje razmerja zob, analiza obremenitve žvečilnega aparata;
  2. Pregled obstoječih zalivk na prisotnost prevelikih elementov ugriza (suprakontakti), sekancev in razpok;
  3. Preverjanje stanja protez, ortodontskih aparatov (naramnice, plošče, elinerji);
  4. Po potrebi - ortopantomografija, MRI, CT, ultrazvok;
  5. Za celovito diagnozo bo morda potreben dodaten pregled bolnika s strani nevrologa, psihiatra, endokrinologa.

Disfunkcija TMJ je zapletena bolezen, ki pogosto zahteva natančno preučevanje ne samo dentofacialnega sistema, temveč tudi stanja telesa kot celote. Vsak primer manifestacije tega sindroma je individualen in šele po izčrpni diagnozi lahko začnemo razvijati terapevtske ukrepe.

Samozdravljenje, ki temelji na izkušnjah znancev, informacijah o forumih TMJ in spletnih mestih z zgodbami ter o tem, kako je nekdo ozdravil disfunkcijo TMJ na priljubljene načine, lahko privede do poslabšanja stanja.

Metode zdravljenja motenj temporomandibularnega sklepa so odvisne predvsem od ugotovljenih vzrokov in lahko vključujejo naslednje metode:

  1. Popravek ali zamenjava nekvalitetnih zalivk, neprimernih protez, naramnic.
  2. Terapevtska profilaktična miogimnastika.
  3. Protivnetna terapija.
  4. Izbirno mletje.
  5. Kirurški poseg zaradi hudih strukturnih motenj v sklepu.
  6. Odprava ugriza in napak.

Za napade bolečine so izbrani analgetiki. Če bolnikovo zglobno disfunkcijo povzroči kronični stres, lahko poleg nasvetov psihologa predpišejo sedativna zdravila, blage pomirjevalce. Uporaba posamično izdelanih pokrovčkov iz polimernega materiala pomaga zmanjšati mišični tonus in odpraviti bolečino v temporomandibularnem sklepu in čeljusti. Odvisno od zasnove lahko ustnik zaščiti zobe pred preobremenitvijo, razbremeni mišično napetost in povrne normalen medsebojni položaj zgibnih elementov.

Zdravljenje TMJ (disfunkcija sklepov)

Disfunkcija TMJ je v teh dneh dokaj pogosta patologija, saj jo v veliki meri povzročajo dejavniki stresa. Težko je razumeti, kaj je primarno, kaj sekundarno, saj ljudje s disfunkcijo sklepov praviloma pridejo s patologijo ugriza, patologijo mišično-skeletnega sistema (ukrivljenost hrbtenice, vratu). Zato je skupno zdravljenje kompleksna zgodba. Dogaja se, da je primarna patologija patologija sklepa, zgodi se, da je mišično-skeletni sistem.

Vzroki za disfunkcijo TMJ

Ortodont bi moral ugotoviti, kaj je bil glavni vzrok - okluzija, napačen položaj zob ali odsotnost nekaterih zob, morda ne ravno uspešno ortodontsko zdravljenje v anamnezi, zgodnje zdravljenje, ko so bili otroci ali mladostniki, in razlog bi lahko bilo poznejše zdravljenje. Pomembno je pravilno postaviti diagnozo.

Celovito zdravljenje TMJ

Ko zdravnik ugotovi vzrok patologije sklepa ali vzrok, ugotovi bolnikovo pripravljenost za celovit načrt zdravljenja. Poleg ortodonta lahko sodeluje tudi osteopat ali kiropraktik ali celo ortoped, če je potrebna kompleksnejša korekcija mišično-skeletnega sistema..

Bolnik se mora zavedati, da je možno poravnati položaj čeljusti s pomočjo zgibnega žrela ali "lopatice", hkrati pa težave ne rešiti z napačnim ugrizom. Za odpravo ugriza je potrebno ortodontsko zdravljenje. Če je bilo pred tem že ortodontsko zdravljenje, se je težje odločiti za ponovljeno zdravljenje..

Zato težavo s sklepom najprej rešimo s pomočjo opornice ali zgibnega sklepa, nato se izvede korekcija okluzije in po potrebi protetika. Vzporedno poteka delo z osteopatom za obnovo mišičnega steznika hrbta in vratu.

Dogaja se, da bolnik po reševanju vprašanja s sklepom zavrne zdravljenje naramnic. V tem primeru ga opozarjamo na potrebo po stalnem nošenju zglobnega vretenca, da se izognemo pojavu starih težav s TMJ. Konec koncev se relaps lahko zgodi sredi stresa precej hitro.

Kakšni so simptomi disfunkcije TMJ??

  • Bolečina ali bolečina v enem ali obeh TMJ v mirovanju ali pri odpiranju ust.
  • Krčenje, kliki, krepitus in drugi hrup v območju enega ali obeh TMJ-jev pri odpiranju ust.
  • Zgodovina poškodb TMJ (prej), vklj. dislokacija, subluksacija, kronična subluksacija.
  • Omejitve mobilnosti TMJ, omejitev odpiranja ust.
  • Prekomerni ton žvečilnih mišic, bruksizem ("brušenje" zob v sanjah, v mirovanju).
  • Asimetrija brade, ustnic, frenuma ustnic, asimetrija odprtine ust, odprtina v obliki črke S.
  • Sum na spodnjo čeljust.

Prisotnost enega ali več zgoraj naštetih simptomov lahko kaže na disfunkcijo TMJ.

Tradicionalno ortodontsko zdravljenje ni namenjeno zdravljenju disfunkcije TMJ. V procesu ortodontskega zdravljenja se resnost disfunkcije morda ne spremeni, zmanjša ali poveča. Trenutno v svetovni znanstveni ortodontski literaturi ni prepričljivih dokazov o odnosu med ortodontskim zdravljenjem in stanjem TMJ. Poslabšanje sklepa po zdravljenju morda ni povezano s tem zdravljenjem..

Opomba! Tudi če ni vidnih kliničnih manifestacij disfunkcije sklepov, se lahko pojavijo latentne motnje, ki zahtevajo posebno diagnostiko, da jih prepoznamo..

Če pride do prisilnega napačnega položaja spodnje čeljusti, se lahko njen položaj med zdravljenjem spremeni s spremembo in zapletom načrta zdravljenja (potreba po odstranitvi posameznih zob, povečanje trajanja zdravljenja). Zanesljivo prisilnega položaja ni mogoče diagnosticirati s tradicionalnimi ortodontskimi metodami; za preverjanje njegove prisotnosti je praviloma potrebna posebna analiza (ročna funkcionalna analiza, določitev osrednjega razmerja čeljusti), uporaba posebnega zgibnega drobca za nekaj mesecev, ki pa ne daje 100 % garancije.

Za izvedbo podrobne skupne diagnoze, razjasnitev posebnosti vašega primera in nadaljnjo izdelavo zglobnega vretenca se lahko dogovorite z zobozdravnikom-ortodontom, ki sodeluje pri vprašanju disfunkcije TMJ.

Disfunkcija TMJ je kronično stanje, ki ga je mogoče nadoknaditi, vendar ga ne pozdraviti (t.j. simptome je mogoče odpraviti, vendar bodo patološke spremembe v sklepih, če so se že pojavile, verjetno vztrajale).

Kaj se bo zgodilo, če disfunkcije TMJ ne zdravimo?

Če disfunkcije ne zdravimo, se lahko kompenzacijske sposobnosti telesa prej ali slej izčrpajo, simptomi se poslabšajo, patologija se začne napredovati, povzroča več nelagodja (včasih tudi več let) in s tem vpliva na poslabšanje funkcije zob.

Da bi to preprečili in izvedli zdravljenje ob upoštevanju posameznih značilnosti strukture in delovanja temporomandibularnih sklepov, bolnikom ponavadi ponudimo naslednji pristop.

Metoda za zdravljenje disfunkcije TMJ

1. Diagnoza disfunkcije TMJ.

  • Med diagnozo sklepa na kliniki opravijo vrsto meritev in testov, zabeležijo se vsi občutki v predelu sklepa (nelagodje, kliki, bolečina, odmik čeljusti pri odpiranju in zapiranju), razlika v občutkih v desnem in levem sklepu.
  • Ortodont dela tudi vtise čeljusti in fotografira obraz in intraoralne fotografije, pa tudi tridimenzionalno računalniško tomografijo obraza (3D CT), po potrebi lahko zdravnik da smer za dodatne raziskave - slikanje z magnetno resonanco TMJ (MRI).
  • Pogosto ortodont poleg ročne funkcionalne analize opravi tudi vizualno oceno: drža, simetrija ramenskega pasu, ramenske lopatice, kostne strukture kosti itd., Opravi potrebne teste, fotografira. Glede na rezultate je mogoče za skupno upravljanje pacienta imenovati posvetovanje z osteopatom ali kiropraktikom. Pri pripravi načrta zdravljenja lahko sodelujejo tudi sorodni strokovnjaki (ortoped, kirurg, parodontist).

Katere vaje so bolnikom predpisane za normalizacijo dela in sprostitev žvečilnih mišic?

Vaja številka 1

Na ogledalu z risalko narišite navpično črto, postavite nasproti, tako da črta deli obraz na desno in levo polovico, s prsti položite na območje zgibnih glav, jezik dvignite navzgor in nazaj, odprite in zaprite usta po črti (morda ne bo delovalo takoj), 2-3 krat / dan za 30 ponovitev. Ni vam treba široko odpirati ust (udobna širina), glavna stvar je simetrična (da se čeljust ne premakne v nobeno smer). Če klik, odprite, dokler ne kliknete..

Vaja št. 2 (cikel)

Naredite to, ko je to mogoče, na primer pred televizorjem, za računalnikom, v prometnem zastoju za volanom. Odprite - zaprite usta, ne da bi zapirali zobe 30 sekund, nato jezik izmenično izvlecite v desno, nato na levi obraz 30 sekund. Ponovno odprite usta, nato zavijte jezik v krogu za 30 sekund znotraj preddvora (za ustnicami), najprej v eno smer, nato v drugo smer (v smeri urinega kazalca), spet odprite - zaprite usta itd. Za to zobje se ne smejo dotikati pol ure, ustnice so zaprte. Če želite zapreti usta ali pogoltniti - jezik postavite med zobe. Ponovite cikel 20-30 minut 2-3 krat / dan

2. Okluzivna terapija za disfunkcijo TMJ

Po postavitvi diagnoze se pacient zapiše k ortodontu na pregled, da določi osrednje razmerje čeljusti ("pravi" položaj spodnje čeljusti, položaj, v katerem bodo vaše sklepne in žvečilne mišice najbolj udobne).

Da bi ta položaj natančneje vzpostavili in pritrdili, bo za pacienta posebej izdelana okluzijska lopatica (ščepec) iz posebne plastike, ki se bo med obrabo iztrošila. Pnevmatiko je treba stalno nositi (spati, če je mogoče, tam je v njej) - to je točka okluzalne terapije, ki bo pomagala sklepnim in žvečilnim mišicam, da se ponovno postavijo v najbolj udobno funkcionalno stanje.

Čiščenje in nega pnevmatike je zelo preprosta - po jedi (pa tudi med ščetkanjem zob) ščetkajte z mehko krtačo s pasto ali milom.

3. Namestitev naramnic za bolnika z disfunkcijo TMJ

Namestitev nosilnega sistema na zgornji čeljusti se izvede povprečno po 3 mesecih okluzalne terapije. Pnevmatika se prilagodi enkrat na 1-2 tedna ali po presoji zdravnika, dokler se ne odpravijo glavni očitki TMJ (vzporedno z poravnavo zob na zgornji čeljusti), nato pa se na spodnjo čeljust namestijo naramnice z delnim zmanjšanjem (brušenjem) ometajočih okluzalnih delov pnevmatike ali popolna odstranitev. Tu mora biti pacient potrpežljiv - postopek lahko traja več mesecev.

Vzporedno se spremlja nov položaj spodnje čeljusti: ponavljajoča se ročna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, računalniška tomografija obraza med zdravljenjem, nadaljevanje ortodontskega zdravljenja na naramnicah.

Po končanem ortodontskem zdravljenju naj bi sledil končni nadzor položaja spodnje čeljusti (ročna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, 3D obrazna CT po zaključku (po) zdravljenja).

Skupna opornica z naramnicami

4. Rezultat zdravljenja disfunkcije TMJ

Rezultat zdravljenja je zadovoljiv estetski rezultat, doseganje popolne okluzije z več enotnimi stiki fisura-tuberkul in odprava ali zmanjšanje resnosti disfunkcije TMJ. Obvezno je, če obstajajo dokazi, popolna racionalna protetika ali funkcionalno-estetska obnova zob, kot zadnja faza zdravljenja - ta faza zahteva obsežno posvetovanje z ortopedskim zobozdravnikom.

Zdravljenje in diagnoza disfunkcije TMJ v ambulanti Zaupanje

Klinika Zaupanje ima ortodontove z izobrazbo na področju maksilofacialne kirurgije. Imajo sodobne diagnostične tehnike, kot je na primer terapija z akvalizatorjem, klinika pa je opremljena s sodobno diagnostično opremo. Zdravljenje uporablja celostni pristop, vključno s priporočilom vaj, nošenjem zgibnega drobca in namestitvijo naramnic. Za popolno obnovitev zdravja sklepov in ustne votline, odvisno od primera, sodelujejo implantologi, ortopedi in parodontologi.

Če želite dobiti podrobna posvetovanja s strokovnjaki in najbolj podroben celovit načrt zdravljenja, lahko uporabite storitev zobozdravstvenega pregleda (vključuje pregled vseh specialistov, diagnostiko, načrt zdravljenja in priporočila).

Članek, ki ga je pripravil Badmaev A.N., ortodontski zobozdravnik

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ) se v medicini imenuje drugače: miofacialni sindrom, kronična subluksacija spodnje čeljusti, artritis, artroza sklepov TMJ. Včasih ga imenujejo Kostenov sindrom po imenu otolaringologa iz ZDA, ki je v začetku 20. stoletja prvi raziskal disfunkcijo temporomandibularnih sklepov in ugotovil povezavo z ušesnimi bolečinami. To je ena od zapletenih in bolečih patologij, ki jih ni enostavno diagnosticirati in zdraviti..

Znaki

Diagnoza lezije TMJ je zapletena zaradi dejstva, da ima ta patologija veliko simptomov. Toda nekatere od njih lahko imenujemo klasične - tiste, ki vplivajo na same sklepe TMF, ušesa, glavo, obraz in zobe. Ker v sklepih ni živčnih končičev, ko je njihova funkcija na tem področju oslabljena, človek ne občuti bolečine. Pojavi se v ušesih, na vratu, glavi ali sprožilnih točkah, ki so tesnila v mišicah (žvečilna, časovna, hioidna, temporalna, vratna) - bolečina se čuti, ko nanje pritiskamo. V tem primeru pride do hrupa v ušesih, drobljenja v sklepih pri odpiranju ust.

Najpogostejši simptom je klik v sklepu spodnje čeljusti in ga ne spremlja vedno bolečina. Zvok čeljusti lahko slišijo tudi drugi. Če čeljust klikne, to pomeni, da se disk premika in mišice, ki podpirajo spodnjo čeljust med žvečenjem hrane, so nenavadno napete. Rezultat te napetosti je bolečina v mišicah, obrazu, glavi in ​​vratu.

Blokada ali zaklepanje TMJ je stanje, pri katerem se sklep giba neenakomerno zaradi kršitev, ki so se zgodile v njem. Oseba opazi, da se spodnja čeljust odpira neenakomerno, kot da bi nekaj ujela. Če želite široko odpreti usta, morate najprej premakniti spodnjo čeljust v eno smer, nato v drugo smer, včasih pa morate to storiti, dokler ne zaslišite klika na mestu njegovega "odklepanja".

Zaradi bližine TMJ do mehurja njegov poraz pogosto povzroča bolečino v ušesu, njegovo preobremenjenost, do izgube sluha. Tinitus lahko povzroči tako motnje v sklepu kot boj proti bolečinam z zdravili (aspirin, ibuprofen).

Glavobol je eden najpogostejših simptomov patologije TMJ. Običajno je koncentriran v templjih, zadnjem delu glave in celo ramenih (lopatice). Stiskanje čeljusti in škripanje zob (bruksizem), ki sta lahko tudi simptoma patologije TMJ, povzročata bolečine v mišicah, kar povzroča glavobole. Prestavljeni disk TMJ lahko povzroči tudi bolečine v sklepih, ki pogosto izžarevajo na templje, čelo ali vrat. Poleg tega so te bolečine tako hude, da jih zdravniki pogosto zamenjujejo z migrenami ali možganskimi patologijami..

Zaradi bruksizma, ki je lahko vzrok in posledica lezije TMJ, lahko zob postane zelo občutljiv. Zobozdravnik hkrati ne more najti razlogov za to občutljivost in je prisiljen odstraniti zobe, v nekaterih primerih pa ga odstraniti, da bi pacientu olajšal bolečino. Toda ona nasprotno krepi.

Bolečine v hrbtu zaradi povečane mišične napetosti (sindrom miofascialne bolečine), omotica, dezorientacija, zmedenost, depresija in motnje spanja so lahko povezane s patologijo TMJ. Možen je tudi razvoj fotofobije (povečana občutljivost na svetlobo), pojav bolečine v očesu, zamegljen vid in trzanje očesnih mišic.

Opis

TMJ je sklep, ki se nahaja pred ušesom, sestavljen iz časovne kosti in spodnje čeljusti. Mišice, ki opravljajo funkcijo žvečenja, požiranja in govora, povezujejo spodnjo čeljust z lobanjo. Prav ta aparat omogoča, da se naša čeljust premakne levo in desno, odpre in zapre usta ter spodnji čeljusti iztegne. Pravilno deluje, ko se spodnja čeljust sinhrono giblje v sklepu, tako na desni kot na levi - je simetričen organ, zato v primeru okvare enega od njih delo drugega tudi ne uspe. Bolezni TMJ se razvijejo, ko se spodnja čeljust premika med odpiranjem in zapiranjem ust in drugimi gibi spodnje čeljusti..

Disfunkcija se pojavlja v vseh starostnih skupinah, na splošno pa ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, po različnih ocenah do 70 odstotkov. Med vzroki za njegovo pojavljanje spadajo malokluzija, ostro preobremenjenost žvečilnih mišic pri žvečenju trde in grobe hrane, nepravilno zdravljenje zob (zalivanje zob, protetika), bruksizem in povečana odrgnina zob, športne obremenitve, ki vodijo do preobremenitve določenih mišičnih skupin.

Pogosto je vzrok za razvoj disfunkcije sklepov TMJ stres, pa tudi nepravilno zdravljenje zob, natančneje napake ortopedskih zobozdravnikov, ortodontov, terapevtov in kirurgov: tudi zdravljenje preprostega kariesa lahko privede do disfunkcije mandibularnega sklepa, če je zobozdravnik precenil nadev, kar je kršilo simetrijo in privedla do enostranskih obremenitev, nato pa do prestavljanja diskov in s tem do bolečine. Vzroki za to bolezen so lahko tudi poškodbe sklepov, odrgnjenje zob z bruksizmom, prekomerni stres med športom.

Prva pomoč

Če ste prepričani, da je bolečina, ki jo doživljate, povezana z disfunkcijo mandibularnega sklepa, potem lahko za izboljšanje funkcije žvečenja in zmanjšanje bolečine uporabite vlažno toploto: na vneto mesto morate uporabiti obkladek - plastenka s toplo vodo lahko opravlja svojo funkcijo, zavita v toplo vlažno brisačo, da se izognemo opeklinam.

Led bo pomagal zmanjšati vnetje in zadušiti bolečino. Toda paketa za led (ali plastične steklenice z ledom) ni mogoče postaviti neposredno na kožo, bolje je, da ga ovijete s krpo. Ne pozabite, da ledu ne morete uporabljati več kot 10-15 minut, premor med namestitvijo obkladkov naj bo vsaj eno uro.

Analgetiki pomagajo začasno zmanjšati bolečino.

Mehka (lahko naribana) ali mešana hrana daje čeljusti priložnost za sprostitev. Izogibajte se trdi, hrustljavi in ​​žvečljivi hrani. Ne poskušajte odpreti ust, kolikor je to mogoče, tako da grizite velike kose.

Naučite se tehnik sprostitve, ki so za vas primerne: sprostitev vam pomaga obvladati bolečino, ki spremlja disfunkcijo TMJ..

Diagnostika

Težavo ne le zobozdravnikov, ampak tudi zdravnikov drugih specialnosti je diagnosticirati disfunkcijo TMJ, zato se pogosto izkaže, da bolezen odkrijejo pozno in je zdravljenje dolgo in težko. Za diagnosticiranje sindroma TMJ se uporabljajo radiografija (vključno z ortopantomogramom), elektromiografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), artroskopija. Za pravilno postavitev diagnoze je pomembno, da se posvetujete s strokovnjaki različnih smeri zobozdravstva..

Zdravljenje

Zaradi dejstva, da je disfunkcija sklepov težko diagnosticirati, tudi zobozdravniki niso zelo seznanjeni s to patologijo in metodami zdravljenja. Zato večina bolnikov ne dobi usposobljene pravočasne oskrbe in hodi k osteopatom, kiropraktikom, otolaringologom, terapevtom, nevrologom, psihoterapevtom... Pravzaprav bi zobozdravniki morali zdraviti bolezni TMJ, odvisno od vzroka tega stanja..

Za uspeh v terapiji je potreben sklop ukrepov: ortodontsko zdravljenje za popravljanje okluzije, operativni poseg, ponovno zdravljenje, protetika, fizioterapija, akupunktura.

Po pričevanju lahko zdravnik predpiše nočno nošnjo trenerke - zgibni žleb, s katerim se odstrani miofascialni sindrom bolečine. Uporablja se lahko tako za diagnozo kot za preprečevanje odrgnine zob pri bruksizmu..

Potrebno je zdraviti disfunkcijo TMJ - ko se disk premesti, se zglobne površine podvržejo prestrukturiranju (artroza), v sklepni votlini raste grobo vezivno tkivo, kar vodi do imobilizacije sklepov - ankiloze.

Preprečevanje

Preprečevanje je pravočasno in kakovostno zdravljenje in protetika zob, popravljanje okluzije, pravočasen dostop do zdravnika po poškodbi.

Sindrom disfunkcije temporomandibularnega sklepa

Splošne informacije

Na ta sklep je veliko breme, povezano ne samo s postopkom žvečenja, temveč tudi z govorom, obraznimi gibi itd. Iz različnih razlogov se lahko razvije disfunkcija ANS, kar vodi v poškodbe, vnetja, bolečine in druge motnje. Takšne spremembe so razširjene in se pojavljajo pri 5-15% prebivalstva.

Vzroki za bolezen TMJ

  • različna živčna draženja, stresi;
  • bruksizem (brušenje zob v sanjah zaradi hipertoničnosti žvečilnih mišic);
  • artritis, artroza in druge sklepne bolezni;
  • maloključnost;
  • Poškodbe TMJ;
  • napake zobozdravnikov, na primer nepravilna namestitev zalivk ali slaba izbira proteze;
  • prekomerne obremenitve pri športnih športih.

Simptomi disfunkcije TMJ

  • bolečina v TMJ;
  • boleča bolečina v ušesu;
  • omejitev mobilnosti sklepov;
  • kliki ali ropotanje pri odpiranju ust ali žvečenju;
  • bolečina in napetost v mišicah glave in vratu, pojav tesnjenja vzdolž mišic, boleč pri pritisku;
  • glavobol (očitno zaradi nenehne napetosti mišic, ki držijo spodnjo čeljust).

Diagnoza bolezni TMJ

Glavna težava sindroma disfunkcije temporomandibularnega sklepa je pozna diagnoza. Malo ljudi se zaveda, da bi se morali s pritožbami zaradi glavobola ali mišične napetosti v vratu odpraviti k zobozdravniku. Če opazite katerega koli od teh simptomov, poskusite videti zobozdravnika, kirurga ali ortopeda. Za diagnozo sindroma TMJ se uporabljajo radiografija in slikanje z magnetno resonanco, artroskopija..

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni TMJ običajno opravi zobozdravnik skupaj z ortopedom in kirurgom. Taktika terapije se bo razlikovala glede na vzrok tega stanja: popravek okluzije, zavrnitev slabih navad, fizioterapevtski postopki, protivnetna zdravila, kirurški poseg. V arzenalu zdravnikov se je nabralo zadostno število metod za diagnosticiranje in zdravljenje sindroma disfunkcije TMJ. Glavna stvar je, da bolnik pride do pravega zdravnika.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Pristopi k diagnozi in zdravljenju bolečine na obrazu se močno razlikujejo glede na profil zdravnika. Najpogostejši viri orofacialne bolečine so bolezni denticije. Večina bolnikov se obrne na zobozdravnike, ki se običajno uspešno spopadejo s to težavo, vendar je v nekaterih primerih bolečina drugačne narave. Najpogostejši vzrok obrazne bolečine, ki ni povezan z zobnimi boleznimi, je disfunkcija temporomandibularnega sklepa (DEMF), pri razvoju katere sta dva glavna medsebojno povezana procesa: patologija samega sklepa (zlasti premik diska) in patologija žvečilnih mišic, ki obdajajo sklep. Pomembno vlogo pri tem igrajo psihogeni dejavniki. Za zdravljenje DVES se uporablja cela vrsta terapevtskih ukrepov, med katerimi so najpomembnejši zgodnja diagnoza, razlaga benigne narave poteka bolezni, nesteroidna protivnetna zdravila, fizioterapevtski postopki, ustna zaščita, v primeru neučinkovitosti pa so možni minimalno invazivni posegi. Zaradi večfaktorialne narave kronične orofacialne bolečine bi morali pristopi k preprečevanju in zdravljenju tega stanja temeljiti na biopsihosocialnem modelu razvoja bolečine.

Ključne besede: bolečina v obrazu, disfunkcija temporomandibularnega sklepa, Nise ®, nimesulid, blokada.

Za citiranje: Isaykin A.I., Smirnova D.S. Disfunkcija temporomandibularnega sklepa. Rak na dojki. 2017; 24: 1750-1755.

Bolezen temporomandibularnega sklepa
Isaikin A.I., Smirnova D.S.

Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov

Pristopi k diagnozi in zdravljenju obraznih bolečin se med seboj bistveno razlikujejo, odvisno od profila zdravnika. Najpogostejši vzroki orofascialnih bolečin so bolezni dento-obraznega sistema. Večina pacientov se nanaša na zobozdravnike, ki se običajno s to težavo spopadajo, vendar je v številnih primerih bolečina drugačne narave. Najpogostejši vzrok bolečin na obrazu, ki niso povezane z zobnimi boleznimi, je bolezen temporomandibularnega sklepa (TMJD), katere razvoj povzročata predvsem dva medsebojno povezana procesa: patologija samega sklepa (zlasti premik diska) in patologija žvečilnih mišic, ki obdajajo sklep. Pomembno vlogo v teh procesih igrajo psihogeni dejavniki. Za zdravljenje TMJD se uporablja širok spekter terapevtskih ukrepov, najpomembnejši med njimi so zgodnja diagnoza, pojasnilo benigne narave bolezni, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, fizioterapevtski postopki, uporaba kappa v primeru neučinkovitost, možni so minimalno invazivni posegi. V povezavi z večfaktorsko naravo kronične orofacialne bolečine bi morali pristopi k preprečevanju in zdravljenju tega stanja temeljiti na biopsihosocialnem modelu razvoja bolečine.

Ključne besede: bolečina v obrazu, motnja temporomandibularnega sklepa, Nise ®, nimesulid, bloki.
Za citiranje: Isaikin A.I., Smirnova D.S. Bolezen temporomandibularnega sklepa // RMJ. 2017. št. 24. P. 1750–1755.

V članku je problem disfunkcije temporomandibularnega sklepa najpogostejši vzrok bolečine v obrazu. Za zdravljenje disfunkcije temporomandibularnega sklepa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, fizioterapevtski postopki, ščitniki za usta, v primeru neučinkovitosti pa so možni minimalno invazivni posegi.

Etiologija in patogeneza

Klinika

Diagnostika

Zdravljenje

Samo za registrirane uporabnike

Simptomi in zdravljenje artritisa temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Zdravniki imenujejo TMJ drugače:

  • miofacialni sindrom;
  • kronična subluksacija spodnje čeljusti;
  • artritis, artroza sklepov TMJ;
  • Costenov sindrom, imenovan po otolaringologu iz ZDA, ki je v začetku 20. stoletja prvi raziskal disfunkcijo temporomandibularnih sklepov (artritis) in ugotovil povezavo z ušesnimi bolečinami.

Kaj je

Artritis temporomandibularnega sklepa je vnetna bolezen temporomandibularnega sklepa, ki spodnjo čeljust povezuje s temporalno kostjo lobanje.
Artritis temporomandibularnega sklepa je lahko enostranski ali dvostranski, akutni ali kronični.

Pri starejših ljudeh je najpogostejša ena izmed vrst te bolezni - osteoartroza. To je deformirajoča bolezen sklepov, pri kateri se artikularni hrustanec atrofira..

Hrustanec v temporomandibularnih sklepih ni tako močan kot v drugih sklepih.
Pri revmatoidnem artritisu prizadene temporomandibularni sklep pri približno 17% bolnikov.

Simptomi

  • Občutek togosti in kršitev normalne gibljivosti spodnje čeljusti (do popolne nepremičnosti) zjutraj po spanju;
  • Bolečina v sklepu, ki se včasih razširi na uho, jezik, tempelj;
  • Nelagodje med palpacijo sklepa;
  • Videz tako imenovanega artikularnega hrupa (šušljanje, škripanje, klikanje);
  • Kršitev žvečilnih in govornih funkcij;
  • Premik brade proti poškodovanemu sklepu;
  • Oteklina in pordelost kože na mestu sklepa, na območju sklepa lahko pride do tesnjenja z gnojnim nalezljivim artritisom;
  • Opazimo lahko tudi: okvaro sluha, vročino, splošno slabo počutje, omotico.

Pri hudem revmatoidnem artritisu, zlasti pri mladih, se zgibna glava spodnje čeljusti uniči in skrajša. Ta poškodba vodi v kršitev relativnega položaja mnogih (ali vseh) zgornjih in spodnjih zob (malokluzija). Če je poškodba huda, lahko spodnja čeljust postopoma raste skupaj s temporalno kostjo (ankiloza temporomandibularnega sklepa), kar znatno omeji odpiranje ust.

Revmatoidni artritis običajno prizadene oba temporomandibularna sklepa v približno isti stopnji, kar se v redkih primerih pojavlja tudi pri drugih boleznih tega sklepa..
Osteoartritis se pojavi predvsem takrat, ko se disk obrabi ali se v njem pojavijo pomanjkljivosti, oseba pri odpiranju in zapiranju ust občuti trenje v sklepu. Kadar je osteoartroza huda, se zgornja čeljustna kost zgladi in človek težko odpre široka usta.

Čeljust se lahko premakne tudi na prizadeto stran in takrat je oseba ne more vrniti v prejšnji položaj. Toda tudi brez zdravljenja večina simptomov izgine v nekaj letih, verjetno zato, ker ligament tkiva za diskom postane gostejši in deluje kot disk.

Vzroki

Obstajata dva glavna vzroka za artritis temporomandibularnega sklepa:

  1. Okužba
  2. Mehanske poškodbe (travmatični artritis).

Akutni travmatični artritis temporomandibularnega sklepa se pojavi zaradi šoka, modric, nenadnega pretiranega odpiranja ust itd., Še posebej po poškodbah, ki vodijo v vstop krvi v sklep.

Akutni nalezljivi artritis temporomandibularnega sklepa je lahko posledica akutnega tonzilitisa, gripe, hipotermije ali pa se razvije s širjenjem okužbe po krvi pri boleznih, kot so otitis media, mastoiditis, čeljustni osteomijelitis, gnojni mumps.

Pogosto se akutni artritis temporomandibularnega sklepa razvije z revmatizmom (revmatoidni artritis temporomandibularnega sklepa). Običajno so prizadeti drugi sklepi (rameni, koleni) (prej).

Kronični artritis temporomandibularnega sklepa se razvije z neustreznim zdravljenjem akutnega artritisa.

Diagnostika

Diagnoza artritisa temporomandibularnega sklepa temelji na klinični sliki.

Pri krvni preiskavi opazimo znake vnetja. Z revmatoidnim artritisom se vsebnost C-reaktivnega proteina poveča, revmatoidni faktor je pozitiven.

Radiološki znaki se pojavijo že v pozni fazi: zoženje sklepnega prostora, osteoporoza.

Zdravljenje

V primeru osteoartroze temporomandibularnega sklepa mora oseba:

  • Omejite obremenitev na spodnji čeljusti;
  • Uporabite lopatico za zmanjšanje mišičnega tonusa;
  • Vzemite sredstva za lajšanje bolečin.

Bolečina običajno mine po 6 mesecih (z ali brez zdravljenja). Razpon gibanja čeljusti je običajno dovolj, čeprav se ne odpre tako široko kot prej.

Poškodbe temporomandibularnega sklepa pri revmatoidnem artritisu zdravimo z zdravili, ki se uporabljajo ne glede na to, kateri sklepi so prizadeti; lahko so analgetiki, kortikosteroidi, metotreksat in zlate spojine.

Ohranjanje gibljivosti sklepov in preprečevanje ankiloze (zlitje zgibnih površin) sta še posebej pomembna.

Najboljši način za dosego teh ciljev je s posebnimi vajami (vadbeno terapijo) pod nadzorom fizioterapevta..

Da bi zmanjšali simptome, zlasti povečan mišični tonus, si človek ponoči natakne špranjo, ki ne omejuje gibanja čeljusti. Če se ankiloza razvije z nepokretnostjo spodnje čeljusti, potrebuje bolnik operativni poseg in v redkih primerih protetiko sklepa, da se ponovno vzpostavi gibljivost čeljusti.

Video - Pojav artritisa TMJ

V primeru artritisa infekcijske etiologije lahko povzročitelji vstopijo v votlino TMJ s krvnim tokom, bodisi s stikom bodisi neposredno.

Hematogena okužba v sklepnem tkivu je možna z boleznimi, kot so:

  • škrlatinka;
  • ošpice;
  • angina;
  • davice;
  • tifus;
  • salmoneloza;
  • bruceloza;
  • gonoreja;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza.

Pri gnojni okužbi parotidnih in žvečilnih con lahko pride do kontaktne nalezljive poškodbe sklepov. Neposredna okužba je najpogosteje povezana z:

  • TMJ punkcija;
  • zlom spodnje čeljusti;
  • strelna rana.

Reaktivni artritis sklepa je nevnetna lezija, ima pa tudi neposreden patogenetski odnos z okužbo. Reaktivni artritis TMJ se lahko pojavi pri:

  • klamidijska okužba;
  • ureaplazmoza;
  • rubeola;
  • virusni hepatitis;
  • enteritis;
  • meningokokna okužba.

Pri revmatoidnem artritisu se poškodbe sklepov pojavijo vzporedno z drugimi tipi ali kmalu po njih. Akutni travmatični artritis TMJ lahko povzroči mehanska poškodba sklepa in se lahko pojavi pri:

  • modrica;
  • udarec v čeljust;
  • prekomerno odpiranje ust;
  • pogosto kombinirano s hemarthrosis.

Znaki

Glavni simptom akutnega artritisa TMJ je ostra bolečina v predelu sklepa, še hujša, ko poskušate odpreti usta ali poskusite premakniti čeljust. Najpogosteje je bolečina lokalna, pulzirajoče narave, včasih pa lahko izžareva na jezik, uho, zadnjik ali templje.

S to boleznijo lahko pacient odpre usta največ 5 ali 10 mm. Pri odpiranju ust pride do premika spodnje čeljusti proti leziji. Pri projekciji prizadetega sklepa opazimo pordelost kože, otekanje mehkih tkiv in bolečino pri palpaciji. Z kopičenjem seroznega eksudata v sklepni votlini se lahko oseba pritoži zaradi občutka polnosti in nezmožnosti tesnega zapiranja zob..

Pri gnojnem artritisu te cone je treba opozoriti na:

  • pojav vročine;
  • tvorba na območju sklepa gostega infiltrata;
  • hiperestezija;
  • pordelost kože.

Bolniki se lahko pritožijo nad pojavom:

  • lokalna bolečina;
  • okvara sluha;
  • omotica.

Vizualni pregled takšnih bolnikov lahko odkrije zoženje zunanjega slušnega kanala. V hudih primerih je možna tvorba abscesa, ki se lahko odpre v parotidno regijo ali zunanji slušni kanal.

Vzpostavitev diagnoze

Pri pregledu takšnih bolnikov ugotovimo:

  • omejitev odpiranja ust;
  • zmanjšanje amplitude gibanja spodnje čeljusti.

Značilna je tudi odsotnost vodoravnih drsnih gibov v prizadetem temporomandibularnem sklepu, v hudih primerih se lahko razvije asimetrija obraza..

Za diagnozo takšnih bolnikov bo morda treba izvesti:

  • ortopantomografija;
  • radiografija;
  • računalniška tomografija.

O zdravljenju in preprečevanju

Terapija artritisa TMJ se začne z imobilizacijo čeljusti in počitka prizadetega sklepa za več dni, kar dosežemo z uporabo povojnega povoja na spodnjo čeljust ali lopatico in medzobne plošče za ločitev ugriza in predpisovanje pol tekoče diete.

Takšnim bolnikom za odpravo negativnih simptomov predpišejo:

  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • antibiotična terapija;
  • intraartikularne injekcije kortikosteroidov;
  • hondroprotektorji.

S kopičenjem gnoja v sklepni vrečki se z zunanjim zarezo opravi zasilno odpiranje in odtok sklepne votline.

Preprečevanje artritisa temelji na:

  • pravočasna rehabilitacija kroničnih gnojnih žarišč;
  • in zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni;
  • preprečevanje poškodb sklepov;
  • preprečevanje in odpravljanje specifičnih okužb.

Kaj povzroča bolezen

Narava poteka artritisa pomeni prisotnost akutne in kronične oblike. Za akutno obliko te bolezni je značilen serozni in gnojni potek. Obstaja tudi razvrstitev artritisa TMJ, odvisno od etiološkega izvora:

  • travmatični artritis;
  • infekcijski artritis (nespecifičen in specifičen);
  • revmatoidni artritis;
  • druge redke oblike (reaktivni artritis in druge).

Specifična nalezljiva vnetja TMJ vključujejo:

  • sifilitični;
  • tuberkulozno
  • aktinomikotik;
  • gonoreja in drugi.

Ta bolezen zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je od tega odvisna nadaljnja napoved ozdravitve..

Pravočasno zdravljenje akutnega artritisa TMJ pomaga preprečiti zaplete v obliki:

  • deformacije sklepov;
  • suppuration;
  • pojav fistul in drugih sprememb, ki se pogosto razvijejo med kroničnimi vnetnimi procesi določene lokalizacije.

Da bi preprečili to bolezen, je treba tveganja čim bolj zmanjšati:

  • poškodba sklepov;
  • med jesti ne odpirajte ustnic preveč na široko;
  • zehanje itd.;
  • pravočasno sanirati žarišča kronične okužbe, ki se nahajajo poleg temporomandibularnega sklepa;
  • zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni;
  • sodelujejo pri preprečevanju in zdravljenju specifičnih okužb.

Video - Artroza in artritis čeljustnega sklepa

Kaj povzroča bolezen temporomandibularnega sklepa

  • kršitve denticije, na primer okluzivne okvare, poškodbe čeljusti, prirojene nepravilnosti zob, dlesni ali kosti, neprofesionalna protetika;
  • prirojene nepravilnosti čeljustnih mišic (na primer neusklajenost v razmerjih glave sklepa do fossa), zmanjšanje ali zvišanje tonusa mišičnih vlaken, razvite napake TMJ zaradi krčev, bruksizma, aktivne pogovorne obremenitve (govornik, igralec, pevec itd., so še posebej značilne);
  • težave v funkcionalnosti centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na mišice in kinematiko TMJ, pa tudi napetost čeljusti zaradi močnega stresa;
  • sprememba procesov endokrinega sistema;
  • konstantna napetost temporomandibularnih mišic zaradi tako slabih navad, kot je grizenje nohtov in tesno držanje mobilnega telefona ob ušesu ali med gledanjem.

Kako razumeti, da nelagodje povzroča ravno TMJ

  1. Kliki, pokanje ali pokanje zvokov med gibanjem čeljusti (največje odpiranje ust, povečano žvečenje, zehanje). Včasih take zvoke slišijo celo neznanci. Le 20% bolnikov občuti bolečino skupaj z odhajajočimi zvoki.
  2. Občutek zagozditve sklepa. Do tega pride zaradi nezdružljivosti fosine in zgibne glave, zato mora bolnik do konca odpreti usta in "hoditi" s spodnjo čeljustjo, dokler ne najde točke popolnega stika.
  3. Boleče občutke. Čutimo jih med žvečenjem, v templjih, pod jezikom, v ušesih (zlasti na območju stika obeh čeljusti, zunaj režnja), v vratu, prsnici-klavikuli, v trapezu. Možne bolečine v obrazu, glavobol, očesni tlak. Včasih je mogoče sindrome TMJ zamenjati z osteohondrozo in otitisom.
  4. Druge vrste manifestacij. Nekateri bolniki poročajo o simptomih, kot so omotica, nespečnost, škripanje zob, tinitus in okvara sluha, pekoč občutek jezika, nosu ali grla, otekle bezgavke, motnje požiranja, smrčanje in depresivne motnje.

Skrbna diagnoza bolezni

V zobozdravstveni praksi obstajajo takšne vrste bolezni, kot so:

  • artritis;
  • artroza;
  • premik glave;
  • imobilizacija;
  • novotvorbe v tkivih temporomandibularne sestave.

Upoštevati je treba, da pred temi boleznimi poteka običajna disfunkcija TMJ, ki jo je v začetnih fazah treba popraviti. Za določitev natančne diagnoze opravi skupni pregled zobozdravnik in drugi specialisti (terapevt, nevrolog, otolaringolog in drugi).

Med diagnozo specialisti začutijo območje sklepa, ocenijo njegove funkcije. Stanje TMJ se digitalizira z uporabo:

  • ortopantomografija;
  • Ultrazvok
  • Rentgenski
  • računalniški mikroskop;
  • elektromiografija;
  • gnatodynamometry;
  • fonoartrografija.

Oceni se stanje venske arterijske mreže in odvzamejo se čeljusti.

Kako zdraviti disfunkcijo

  • Obravnavamo okvare zob, ki vplivajo na funkcionalnost TMJ - brušenje zob in zalivk, odpravljanje napak pri protetiki, popravljanje ugriza, zamenjavo starih korektivnih struktur z novimi, bolj priročnimi;
  • Zmanjšajte obremenitev sklepa - bolj mehka hrana, vaje za sprostitev čeljusti in sprostitev od pogovora in žvečenja, naredite masažo obraza (miogimnastika);
  • Za zmanjšanje bolečine uporabljamo fizikalno in farmakoterapijo. V tem primeru se jemljejo sedativi in ​​intramuskularne injekcije ter lasersko in ultrazvočno terapijo. Dodaten učinek lahko zagotovi psiho- in biofeedback terapija za regulacijo avtomatskih procesov;
  • Kirurško odpravimo nepravilnosti in pridobljene okvare mišic in kostnega sklepa, če prejšnje metode niso dale pomembnih rezultatov - izvajamo kostno in mišično plastiko disfunkcijskega območja.

Ne pozabite, da je zdravljenje disfunkcije pomembno v začetnih fazah, sicer se bo kasneje motnja funkcij razvila v kronično stopnjo in motila bolečine na različnih točkah maksilofacialnega sistema. V najboljšem primeru se jih bo mogoče popolnoma znebiti s pomočjo masaž in pomirjujočih zdravil, v najslabšem primeru - le s pomočjo operacije.

Poškodbe temporomandibularnega sklepa

Navedeni so različni vzroki poškodb temporomandibularnega sklepa. Včasih je mogoče ugotoviti en razlog za pojav sprememb v sklepih, v drugih primerih spremembe povzročajo več razlogov, ki imajo majhen učinek in povzročajo disfunkcijo sklepov ali patologijo. V takih primerih mora biti zdravljenje celostno.

Pogosto je nemogoče določiti jasne razloge za disfunkcijo sklepov.

Kaj povzroča pritožbe pacientov

  • škripanje zob ali močan ugriz, kar povzroča močan pritisk v temporomandibularnem sklepu;
  • napačen ali spremenjen ugriz (potreben je posamezen pregled);
  • nepravilno gibanje mandibularnega diska med glavo in foso, pa tudi dislokacija diska;
  • okužbe
  • poškodbe čeljusti;
  • različne oblike artritisa.

Še nekaj razlogov

  • bolečine v čeljusti, različne narave. V nekaterih primerih zelo intenziven, v drugih - blag;
  • omejeno gibanje čeljusti, "zapiranje" čeljusti;
  • boleče klikanje, crkljanje v sklepu, ki se pojavi pri odpiranju in zapiranju ust;
  • bolečina, pritisk in tinitus (v takih primerih otolaringologi (strokovnjaki za ušesa, grla in nosu) ne vidijo nobene patologije v ušesih);
  • občutek nepopolnega ugriza.

Nenamerno škripanje ali nelagodje v čeljustnem sklepu ne bi smelo biti zaskrbljujoče. Običajno se takšne težave odpravijo brez kakršnega koli zdravljenja v nekaj tednih ali mesecu. Če pa se bolečina ponovi in ​​traja več kot mesec dni, se morate posvetovati s svojim zobozdravnikom in maksilofacialnim kirurgom..

Na kaj je zdravnik pozoren pri pregledu

  • funkcionalnost sklepa pri odpiranju in zapiranju ust;
  • gibi čeljustnega sklepa in napetost mišic;
  • v času gibanja sklepa opozarja na krč, intenzivnost in pogostost drugih zvokov, glede na položaj spodnje čeljusti;
  • pregleda ugriz.

Nadaljnje raziskave, kot so:

  • podrobna analiza ugriza;
  • podrobna analiza gibanja sklepov;
  • magnetna resonanca;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • po diagnozi disfunkcije temporomandibularnega sklepa se določijo dodatna posvetovanja s strokovnjaki na drugih področjih in drugi, ob upoštevanju posamezne situacije in načrta zdravljenja.

Po oceni rezultatov raziskav pacient razpravlja o možnostih razrešitve situacije, opravi podrobno pripravo in po potrebi opravi operativni poseg.

Magnetna resonanca lahko prikaže položaj temporomandibularnega sklepnega diska v trenutku premika čeljusti.

S pomočjo računalniške tomografije se izvede analiza kostnega dela sklepa in analiza okostja obraznega dela bolnika..

Načrt in potek zdravljenja sta odvisna od bolnikovih pritožb, subjektivnih in objektivnih kazalcev, ki so povzročili poškodbo temporomandibularnega sklepa.

V svetovni medicini niso bile ugotovljene posebne metode, ki določajo uspešnost zdravljenja temporomandibularnega sklepa. Zato je pri kompleksnem zdravljenju temporomandibularnega sklepa zelo pomembno usvojiti izkušnje samo najboljših strokovnjakov na svetu.

Pri zdravljenju temporomandibularnega sklepa ločimo tri glavna področja

  1. Konzervativno zdravljenje.
  2. Konzervativno zdravljenje ali kirurško zdravljenje (v določenih primerih ima bolnik po pogovoru z bolnikom in razlagi možnosti zdravljenja pravico do izbire).
  3. Samo kirurško zdravljenje ali kirurško zdravljenje po konzervativnem zdravljenju (v primeru, da želeni rezultat po konzervativnem zdravljenju ni dosežen, se uporablja samo kirurško zdravljenje).

V večini primerov je disfunkcija temporomandibularnega sklepa čisto individualna. Maksilofacialni kirurg, ki se opira na teorijo in prakso ter na podlagi rezultatov posebne situacije, pripravi načrt zdravljenja ob upoštevanju splošne situacije, oceni težave in želeni rezultat.

Video - Kako zdraviti čeljustni sklep

Operacija odprte čeljusti

Operacija čeljustnega sklepa se izvaja v primerih, ko;

  • močna bolečina v sklepu;
  • diagnosticira se blokada gibanja čeljusti, klikanje čeljusti ali njena dislokacija;
  • prevelike spremembe sklepa in nanje ne morejo vplivati ​​konzervativne ali rahlo invazivne metode;
  • odkrivanje drugih indikacij.

Pomembno je vedeti, da so metode odprtega sklepnega kirurškega posega in razreza med seboj zelo različne in so odvisne od teoretičnega in praktičnega znanja in tehnologije, ki jo ima maksilofacialni kirurg.

Želeni rezultat in druga včasih zelo individualna merila so tudi na območju, ki ga želimo doseči na površini.

Če primerjamo standardno operacijo temporomandibularnega sklepa z metodo kirurškega posega z majhnim dostopom, se zareza lahko spreminja celo 3-4 krat.

Artroskopska kirurgija TMJ

To je kirurška študija in postopek zdravljenja, ki se izvaja med operacijo temporomandibularnega sklepa. Med operacijo se uporablja tanka, fleksibilna cev z video kamero za pridobitev slike sklepa od znotraj in drugih postopkov.

Artroskopska operacija mandibularnega sklepa se izvaja za:

  • realna ocena temporomandibularnega sklepa;
  • odstranjevanje adhezije;
  • učinki na območja vnetja;
  • spremembe položaja čeljustnega diska;
  • pranje čeljustnega sklepa s posebnimi tekočinami;
  • uvedba protivnetnih zdravil;
  • spreminjati / vplivati ​​na anatomske površine;
  • drugi postopki.

Če boste ugotovili, ali vas skrbi ta težava, boste lažje odgovorili na ta preprosta vprašanja:

  • Ali imate težave z žvečenjem;
  • Ali čutite bolečino v TMJ;
  • Ali pri odpiranju ali zapiranju ust občutite klik;
  • Ali imate omejitve pri odpiranju ust;
  • Imate bolečine v obrazu.

Ker so vzroki bolezni TMJ zelo raznoliki, je treba upoštevati vse možne patološke dejavnike pri bolniku, vključno z:

  • Poškodba TMJ;
  • okužbe - škrlatna vročina, ošpice, davica, gripa, tifus itd.;
  • endokrine motnje;
  • kronični čustveni stres itd.)

Menijo, da se različni sindromi bolečine disfunkcije temporomandibularnega sklepa praviloma pojavljajo brez organskih lezij artikulacijskih elementov.

Vendar pa je Yu.A. Petrosov, V.N. Trezubov idr. (2003) ugotovili morfološke spremembe elementov sklepa - spremembe v strukturi kosti sprednjega dela glave spodnje čeljusti, ki kažejo na funkcionalno preobremenitev sklepa.

Klinika

Lahko pride do disfunkcije TMJ:

  • bolečina v parotidni regiji;
  • zvonjenje v ušesih;
  • izguba sluha;
  • omotica
  • glavobol;
  • pekoč občutek na jeziku;
  • žvečilne bolečine;
  • bolečine v mišicah in omejitev gibanja spodnje čeljusti;
  • bolečina pri odpiranju in zapiranju ust;
  • palpacija parotidne regije in / ali zunanjega slušnega kanala;
  • obsevanje bolečine v infratemporalni ali infraorbitalni regiji;
  • klikanje in krepitus v sklepu;
  • omejevanje odpiranja ustne votline;
  • subluksacija spodnje čeljusti.

Po navedbah Yu.A. Med disfunkcijo TMJ se lahko pri Petrosovu pojavijo naslednji sindromi: nevromuskularni, okluzalno-artikulacijski; običajna dislokacija sklepov.

Razlogi za razvoj

  • različna živčna draženja, stresi;
  • artritis, artroza in druge sklepne bolezni;
  • Poškodbe TMJ;
  • maloključnost;
  • bruksizem (brušenje zob v sanjah zaradi hipertoničnosti žvečilnih mišic);
  • nepravilno zdravljenje: nepravilna namestitev polnila, nepravilna izbira proteze;
  • prekomerne obremenitve pri športnih športih.

Znaki razvoja

  • bolečina v TMJ;
  • boleča bolečina v ušesu;
  • omejitev mobilnosti sklepov;
  • kliki ali ropotanje pri odpiranju ust ali žvečenju;
  • bolečina in napetost v mišicah glave in vratu, pojav tesnjenja vzdolž mišic, boleč pri pritisku;
  • glavobol (povezan s konstantno napetostjo mišic, ki držijo spodnjo čeljust).

Učinkovito zdravljenje

  • Pri diagnosticiranju disfunkcije sklepov zdaj uporabljajo klinični pregled, podatke instrumentalnega pregleda, preučujejo okluzijo, rezultate radiografije, vključno z računalniško tomografijo;
  • z uporabo grafičnih metod registracije (intra- in ekstraoral) se oceni gibanje spodnje čeljusti;
  • z uporabo spektroaudiometrije se akustični hrup (skupni zvoki) ovrednoti (količinsko in kakovostno) z njihovim hkratnim snemanjem na osciloskop;
  • preučiti delovanje nevromotornega aparata in oceniti koordinacijo žvakalnih mišic z uporabo elektromiografije (EMG);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogoča pridobitev kakovostnih slik artikularnega diska, ligamentov, mišic, kostnih elementov na eni sliki, kar močno poveča možnost diagnosticiranja motenj temporomandibularnega sklepa.

Zdravljenje disfunkcije temporomandibularnega sklepa mora biti celovito, pri čemer je treba upoštevati etiologijo, patogenezo, stopnjo bolezni, posamezne značilnosti njenega poteka in stanje pacienta. Nekateri avtorji opozarjajo na potrebo po psihoterapiji pred začetkom zdravljenja.

Eden od pomembnih elementov zdravljenja bolezni TMJ je funkcionalna tehnika sproščanja. Zlasti s povečanim tonom žvečilnih mišic se uporablja metoda biološko prilagodljivih povratnih informacij, ki je sestavljena iz dejstva, da se povečani biopotenciali žvečilne mišice dovajajo v slušalke ali pa je odziv trenutni izpust, usmerjen v napeto mišico.

Z zvočnim signalom bolniki v skladu s programom vadbe uravnavajo stanje tona žvečilnih mišic (ta metoda zaradi tehničnih nepopolnosti v praksi ni bila široko uporabljena).

Obstaja tudi tehnika funkcionalne sprostitve mišičnih mišic z uporabo "video-računalniškega samodejnega treniranja z biološko prilagodljivimi povratnimi informacijami." Avtogeni trening pomaga razbremeniti napetost in spazem žvečilnih mišic.

Pri pritožbah zaradi močne bolečine in ostre omejitve gibljivosti spodnje čeljusti je priporočljivo uporabiti lokalno anestezijo in blokado sprožilnih con. Pozitiven rezultat sindroma disfunkcije TMJ je mogoče dobiti s fizioterapijo.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju spazma, bolečin v mišicah in sklepih, odpravljanju motenj čustvenega ravnovesja. V ta namen uporabite:

  • ne-narkotični analgetiki;
  • pomirjevala;
  • mišični relaksanti;
  • nootropna in druga zdravila.

Posebni zobozdravstveni postopki vključujejo popravljanje okluzije in uporabo ortopedskih struktur za normalizacijo okluzijskih in okluzalnih motenj (pnevmatike, ščitniki za usta, grizne plošče itd.).

Psihosomatski pristop pri zdravljenju disfunkcije temporomandibularnega sklepa

Omejitve normalnega delovanja čeljusti se kažejo v značilnih klikih in bolečinah v sklepih (TMJ). Motnje v sklepu se pojavijo najpogosteje kot posledica spremembe položaja spodnje čeljusti. Menijo, da so glavni vzroki za razvoj disfunkcije TMJ rojstne poškodbe, poškodbe lobanje zaradi padcev in modric, maloključnost med izgubo žvečilnih zob. Vse to se zgodi kot posledica fizičnega vpliva..

Toda pogosteje se pojavlja disfunkcija TMJ v procesu življenja, vzrok je lahko kršitev drže, skolioza, mišična disfunkcija, tj. prisotnost mišic v stalnem tonu ali popolna odsotnost le-teh. In ne govorimo samo o mišicah obraza, vratu, ramenskega pasu, temveč tudi o splošnem mišičnem tonusu.

V tej situaciji se mišice, ki obdajajo sklep, poskušajo pritrditi v fiksnem položaju. V stalni napetosti so. In napetost sega še naprej - na vrat, ramena. Od tod - bolečine v ramenih, glavoboli "nerazumljivega" izvora, motnje drže. Začaran krog.

Premik čeljusti vodi do sprememb v nosnih votlinah - dihalni procesi, motnje spanja. Pretok krvi in ​​limfe se poslabša, tonzile se povečajo, pojavijo se pogosti prehladi, stalen izcedek iz nosu, alergije se lahko pojavijo ali okrepijo.

Seveda se morate v vseh zgornjih primerih nujno posvetovati s ozko profiliranim maksilofacialnim kirurgom..

V primeru, da je vzrok težave kršitev drže, skolioza, mišične disfunkcije, neposreden vpliv na sklep in mišice ni vedno učinkovit, z drugimi besedami, ima dolgoročni učinek. V tem primeru morate sodelovati ne s preiskavo, ampak z vzrokom težave.

Ni skrivnost, da je vzrok za mišično disfunkcijo psihološki. Ne glede na to, ali gre za nenehno negativno psiho-čustveno ozadje ali enkratni negativni vpliv na psiho, pri človeku povzroči povsem naravno reakcijo: strah ali agresijo in posledično mišično napetost. Te reakcije ne nadzoruje zavest, torej se manifestira v stalnem ozadju, samodejno.

Odpraviti vzrok takšnih motenj je delo terapevta. Namen dela je sprostiti, sprostiti mišice. Če želite to narediti, morate spremeniti splošni ton, ki je nezavedno podprt. Spremeniti je treba tako imenovane "osnovne programe":

  • človekov odnos do življenja;
  • sebi;
  • ljudem okoli sebe;
  • v svet sploh.

Naloga ni preprosta, ampak izvedljiva.

Najprej morate ugotoviti vzrok, ki je povzročil mišični tonus. Stres - reakcije na težavo ne nadzoruje zavest. Zato prosi, da se ne naprezate, sprostiti, je neuporabno. Stres za človeka - normalno vsakdanje stanje.

Tehnike, s katerimi delam, popolnoma in v celoti temeljijo na delu z nezavednim. Razloga ne izvlečemo, opiramo se na občutke in občutke, se spustimo v nezavedno in težavo odpravimo v njenih kodih in simbolih.

Sodelujemo z neodvisnimi enotami zavesti, "prepisujemo" negativno preteklost in oblikujemo okolju prijazen odnos do sebe, svojega življenja in okolja. Delo poteka, trenutno pravijo, ne na ravni fizične ali izpostavljenosti drogam in ne celo na energijski ravni, temveč na ravni informacij. Vsak pristop je individualen in tudi način za rešitev problema.

Po seji pri psihoterapevtu delo z maksilofacialnim kirurgom poteka brez zapletov, hitreje in uspešneje.

Video - Kako zdraviti DVES

Namen te študije je bil ugotoviti vlogo nevroloških motenj v strukturi diagnoze sindroma temporomandibularnega sklepa.

Materiali in raziskovalne metode

  1. V raziskavi je sodelovalo 145 ljudi s sindromom temporomandibularnega sklepa..
  2. Starost pregledanih je bila v razponu od 25 do 65 let, povprečna starost pacientov je bila 45 let. Med njimi - 99 žensk in 46 moških.
  3. Kontrolna skupina je sestavljala 145 zdravih posameznikov in je bila po starosti in spolu enakovredna glavni skupini. Trajanje bolezni je bilo najmanj 18 mesecev.
  4. V študijski skupini so prevladovale mlade bolnice (do 40 let), kar odraža splošni trend razširjenosti sindroma disfunkcije temporomandibularnega sklepa.

Zobozdravniški pregled bolnikov se je začel z razjasnitvijo pritožb. Zbirka zgodovine bolezni je vključevala določitev časa pojava prvih patoloških sprememb, postalo je jasno, kaj je pacient povezal z nastankom bolezni, možne etiološke dejavnike in katere vse predhodne metode zdravljenja so bile podrobno opisane. Določeni so bili dejavniki, ki poslabšajo ali ublažijo stanje pacienta, prisotnost slabih navad, bruksizem, naravo hrane, psihoemocionalno in splošno stanje pacienta.

Ugotovljeni so bili dejavniki, ki poslabšajo bolečino v dinamiki. Pojasnila je narava pojava bolečine. Med zunanjim pregledom smo posebno pozornost namenili obrazu bolnika, izražanju oči, stopnji stiskanja čeljusti, navadi pritiska spodnje čeljusti naprej, simetriji obraza v položaju centralne okluzije, stanju kože obraza in temporomandibularnih sklepov.

Palpacija TMJ je bila izvedena na dva načina: neposredno skozi kožo in iz zunanjega slušnega kanala. Pregled prsta skozi zunanji slušni kanal je pokazal prisotnost dolgočasnega klika, bolečino v zadnji steni artikularne fosse, prisotnost ali odsotnost gibljivosti zglobne glave, ankilozo, dislokacijo in subluxation.

Določena je bila narava gibov spodnje čeljusti pri odpiranju in zapiranju ust. Nato je bila palpacija glave spodnje čeljusti izvedena zunaj in s strani ušesnega kanala v mirovanju in z gibanjem spodnje čeljusti.

Psihološki pregled je bil izveden v skladu z naslednjimi testi in lestvicami.

  1. Lestvica depresije Beck: Predmet se vpraša za vprašalnik z izjavami in možnimi odgovori, od katerih ima vsak oceno. Obdelava rezultatov obsega seštevanje točk, interpretacija pa temelji na primerjavi prejetega zneska s predlaganimi diagnostičnimi merili.
  2. Lestvica alexithymia v Torontu je vprašalnik za oceno stopnje alexithymia. Alexithymic tip osebnosti je na tej lestvici zaznan pri 74 točkah. Nealexitimični tip ima 62 točk ali manj.
  3. Metodologija ocenjevanja reaktivne in osebne anksioznosti Spielberger: subjekt mora odgovoriti na 40 vprašanj, sodb, od tega 20 - za merjenje stanja reaktivne anksioznosti in 20 - za oceno osebne tesnobe. Obstajajo 4 možni odgovori na vsako vprašanje. Interpretacija rezultatov temelji na dejstvu, da je končni kazalnik vsake podskuse lahko v območju od 20 do 80 točk.

Rezultati raziskav

Pregled bolnikov z DEMF, vključenimi v raziskavo, je pokazal nekaj vzorcev (tabela 1).

Razlogi, zaradi katerih so bolniki povezali razvoj disfunkcije TMJ

Patogeni dejavnikiŠtevilo bolnikov%
Zobna obravnava4027.7
Iracionalna protetika ali pomanjkanje protetike dlje časa7249.7
Maksilofacialne poškodbeenajst7.6
Vnetne bolezni maksilofacialne regijedevetnajsttrinajst
Ni navedel razloga32
SKUPAJ:145100

Kot je razvidno iz tabele, so najpogosteje bolniki razvoj motnje povezali z neracionalno ali ne izvajano protetiko in medicinskimi manipulacijami v ustni votlini.

Bolnike, vključene v to študijo, lahko glede na njihove vedenjske in čustvene značilnosti, ugotovljene med komunikacijo z njimi, razdelimo v več skupin.

  • 1. skupina - bolniki s prevladujočimi alarmantnimi simptomi (33 ljudi - 22,8%).
  • Skupino 2 (6 oseb - 4,1%) predstavljajo pacienti s paničnimi motnjami, ki se kažejo v obliki ponavljajočih se nepričakovanih napadov panike s poznejšim obdobjem nenehne zaskrbljenosti zaradi možnosti ponovitve napada.
  • Skupina 3 se je razlikovala po prevladujočem razpoloženju in depresivnem razpoloženju (15 ljudi - 10,3%).
  • Skupino 4 predstavljajo bolniki (2 osebi - 1,4%), katerih narava pritožb (nekaj pretencioznosti, naklonjenosti, demonstrativnost, razpoloženje) nam je omogočila, da govorimo o prisotnosti histeričnih osebnostnih lastnosti pri teh bolnikih.
  • Skupina 5 je bila sestavljena iz bolnikov, pri katerih je disforija prevladovala v strukturi afektivnih motenj (razdražljivost, grenkoba, reakcija zamere) (2 osebi - 1,4%).
  • Skupina 6 ni imela izrazitih afektivnih motenj (87 ljudi - 60%). Pritožbe so bile praviloma jedrnate, jasne in so ustrezale klinični sliki. Odnos do bolezni, pa tudi do zdravljenja in prognoze je bil konstruktiven, pozitiven. Kljub izrazitemu sindromu bolečine so ti bolniki potrpežljivo prenašali trpljenje, verjeli v uspeh zdravljenja, med terapijo opazili celo rahle pozitivne spremembe.

Posebnost psihosomatskih manifestacij (58 ljudi - 40%) je bila v tem, da pacienti niso posvečali zdravnikove pozornosti čustvenim, osebnim težavam, med pogovorom so se skušali izogniti razpravi, preusmerili pogovor v glavni tok somatske bolezni, poskušali so se izogniti stiku s psihoterapevtom.

Med pogovori z njimi so opozarjali na težave pri verbaliziranju pritožb, nezmožnost govoriti o občutkih (aleksitimija), slabo sposobnost razlikovanja notranjih občutkov in nerazumevanje svojega telesa. Pogosto so imeli izkrivljeno notranjo sliko bolezni, napačno predstavili anatomsko strukturo sklepa. Od teh pacientov je bilo pogosto mogoče slišati izjave, da so imeli "zlomljen sklep ali okostenel".

Nekateri bolniki iz te skupine so bili videti žalostni, potlačeni, nekateri so opazili motorično inhibicijo. Vendar pa ni bilo pritožb zaradi padca razpoloženja. Po našem mnenju je bilo to psihološko ozadje osnova razvoja in je povzročilo kronični potek bolezni.

Pri objektivizaciji resnosti so nas vodili merila resnosti afektivnih motenj in določitev motorične funkcije temporomandibularnega sklepa (tabela 2).

Porazdelitev bolnikov glede na resnost kliničnih manifestacij

TlaResnost bolezniSkupajsvetlobapovprečnatežkaŽenska

Abs.35petdeset1499%35,450.61468.3Moški

Abs.1427546%30.358.610.131.7SKUPAJ4977devetnajst145%33.85313,2100

  • Za bolnike z blago resnostjo je praviloma značilna odsotnost izrazitih afektivnih motenj. Pokazali so le rahlo zaskrbljenost zaradi klika v sklepu in rahlo bolečino med jedjo. Odpiranje ust je bilo končano.
  • Bolniki z zmerno resnostjo motnje so imeli izrazitejšo čustveno nestabilnost. Čustvene motnje se praviloma manifestirajo v obliki tesnobe, hipohondrične fiksacije na boleče občutke stalne narave. Obstajala je omejitev odpiranja ust na 2,5-3 cm. Rigidnost žvečilnih mišic je bila zmerna. Kljub temu so se bolniki te skupine še naprej spopadali s službenimi in domačimi obveznostmi ter vodili aktiven življenjski slog. Voljno zdravljeni in verjeli v uspeh terapije.
  • Za bolnike s hudo stopnjo motnje so bile značilne izrazite afektivne motnje. Mnogi od njih so se ob zdravljenju počutili brezupno, razočarani. Vztrajno je bilo omejeno odpiranje ust na 1 cm. Bolečina je sevala do templja, ušesa, vratu, okcipitalne regije, glosofaringealnega prostora. Pri palpaciji temporomandibularnega sklepa so opazili ostro bolečino. Včasih je prišlo do zvišanja temperature kože v predelu sklepa.

Tabela 3 prikazuje rezultate nevropsihološkega testiranja..

Rezultati nevropsihološkega pregleda.

LuskeA. Beckova lestvica depresijeToronto lestvica alexithymiaSpielbergerjeva lestvica tesnobe
SkupineM ± mM ± mM ± m
Bolniki z DVES

n = 145

25,4 ± 3,769,3 ± 2,549,1 ± 2,7
Zdrava

n = 145

12,5 ± 3,4 **59,5 ± 2,8 ***32,8 ± 24 **

Ravni depresije, tesnobe in alexitimije so bile bistveno višje, kot je razvidno iz preglednice 3, v skupini bolnikov kot v skupini zdravih posameznikov.

Zaključek

Tako nam je raziskava omogočila, da smo pokazali, da je bil vodilni sindrom v študijski skupini bolnikov nevromuskularni sindrom.

40% študijske skupine je bilo v stanju psiho-čustvenega stresa. Afektivne motnje se najpogosteje manifestirajo v obliki depresije in tesnobe. Bolnike z DEMF je odlikovala težnja po zatiranju negativnega afekta, nevrotično pretiravanje nad afektivnimi reakcijami in nezmožnost asertivnega vedenja.

Psihoterapevtska korekcija in psihofarmakoterapija, predpisana bolnikom z DEMF na stopnji funkcionalnih motenj, preprečujejo razvoj organske patologije temporomandibularnega sklepa.

Razumevanje psiholoških značilnosti bolnikov, ustrezna psihoterapija, psihofarmakoterapija, predpisana bolnikom v zgodnjih fazah bolezni, bodo pospešili proces rehabilitacije bolnikov z DVES, skrajšali čas zdravljenja.

Video - Žvečilna disfunkcija

Prva pomoč

Če ste prepričani, da je bolečina, ki jo doživljate, povezana z disfunkcijo mandibularnega sklepa, potem:

  1. Če želite izboljšati funkcijo žvečenja in zmanjšati bolečino, lahko uporabite vlažno toploto: na vneto mesto morate uporabiti obkladek - plastenka s toplo vodo, zavita v toplo, vlažno brisačo, lahko opravlja svojo funkcijo, da se izognete opeklinam.
  2. Led bo pomagal zmanjšati vnetje in zadušiti bolečino. Toda paketa za led (ali plastične steklenice z ledom) ni mogoče postaviti neposredno na kožo, bolje je, da ga ovijete s krpo. Ne pozabite, da ledu ne morete uporabljati več kot 10-15 minut, premor med namestitvijo obkladkov naj bo vsaj eno uro.
  3. Analgetiki pomagajo začasno zmanjšati bolečino.
  4. Mehka (lahko naribana) ali mešana hrana daje čeljusti priložnost za sprostitev. Izogibajte se trdi, hrustljavi in ​​žvečljivi hrani. Ne poskušajte odpreti ust, kolikor je to mogoče, tako da grizite velike kose.
  5. Naučite se tehnik sprostitve, ki so za vas primerne: sprostitev vam pomaga obvladati bolečino, ki spremlja disfunkcijo TMJ..

Kdo in kako naj se zdravi

Zaradi dejstva, da je disfunkcija sklepov težko diagnosticirati, tudi zobozdravniki niso zelo seznanjeni s to patologijo in metodami zdravljenja. Zato večina bolnikov ne dobi usposobljene pravočasne oskrbe in odide k osteopatom, kiropraktikom, otolaringologom, terapevtom, nevrologom, psihoterapevtom...

V resnici bi se morali zobozdravniki spoprijeti z boleznimi TMJ, odvisno od vzroka tega stanja..

Za uspeh v terapiji je potreben niz ukrepov:

  • ortodontsko zdravljenje za odpravo ugriza;
  • kirurški poseg;
  • umik zob;
  • protetika;
  • fizioterapevtski postopki;
  • akupunktura.

Po pričevanju lahko zdravnik predpiše nočno nošnjo trenerke - zgibni žleb, s katerim se odstrani miofascialni sindrom bolečine. Uporablja se lahko tako za diagnozo kot za preprečevanje odrgnine zob pri bruksizmu..

Potrebno je zdraviti disfunkcijo TMJ - ko se disk premesti, se zglobne površine podvržejo prestrukturiranju (artroza), v sklepni votlini raste grobo vezivno tkivo, kar vodi do imobilizacije sklepov - ankiloze.

Preprečevanje je pravočasno in kakovostno zdravljenje in protetika zob, popravljanje okluzije, pravočasen dostop do zdravnika po poškodbi.