Medvretenčni disk - norma in patologija

  • Rehabilitacija

Medvretenčni diski (glej fotografijo anatomske priprave) so glavni element, ki hrbtenico povezuje v eno celoto in predstavlja 1/3 njegove višine. Glavna funkcija medvretenčnih diskov je mehanska (podporna in blažijo udarce). Hrbtenici omogočajo prožnost z različnimi gibi (nagibi, vrtenja). V ledvenem delu je premer plošč v povprečju 4 cm, višina pa 7–10 mm. Medvretenčni disk ima zapleteno strukturo. V njenem osrednjem delu je pulpno jedro, ki ga obda hrustančni (vlaknasti) obroč. Nad in pod pulpnim jedrom so zapiralne (končne) plošče.

Celulozno jedro vsebuje dobro hidrirana kolagena (naključno locirana) in elastična (locirano radialno) vlakna. Na meji med pulpnim jedrom in vlaknastim obročem (ki je jasno opredeljen do 10 let življenja) so celice, ki spominjajo na hondrocite, nameščene s precej nizko gostoto.

Vlaknast obroč je sestavljen iz 20–25 obročev ali plošč, med katerimi se nahajajo kolagena vlakna, ki so usmerjena vzporedno s ploščami in pod kotom 60 ° glede na navpično os. Elastična vlakna so nameščena radialno glede na obroče, ki povrnejo obliko diska po popolnem gibanju. Celice vlaknastega obroča, ki se nahajajo bližje središču, imajo ovalno obliko, na njegovem obodu pa so podolgovate in vzporedne s kolagenimi vlakni, ki spominjajo na fibroblaste. Za razliko od artikularnega hrustanca imajo diskovne celice (tako nukleus pulposus kot vlaknast obroč) dolge, tanke citoplazemske izrastke, ki dosežejo 30 mikronov ali več. Funkcija teh izrastkov ostaja neznana, vendar verjamejo, da so sposobni zaznati mehanski stres v tkivih..

Zapiralne (končne) plošče so tanka (manj kot 1 mm) plast hialinskega hrustanca, ki se nahaja med telesom vretenc in medvretenčnim diskom. Kolagena vlakna, ki jih vsebuje, so nameščena vodoravno.

Medvretenčni disk zdrave osebe vsebuje krvne žile in živce le v zunanjih ploščah vlaknastega obroča. Končna plošča, tako kot kateri koli hialinski hrustanec, nima žil in živcev. V osnovi živce spremljajo krvne žile, lahko pa gredo tudi neodvisno od njih (veje sinuvertebralnega živca, sprednje in sive komunikacijske veje). Sinuvertebralni živec je ponavljajoča se meningealna veja hrbtenjačnega živca. Ta živec zapusti hrbtenični ganglion in vstopi v medvretenčno foramen, kjer ga razdelimo na naraščajoče in padajoče veje..

Kot je prikazano pri živalih, občutljiva vlakna sinusvertebralnega živca tvorijo vlakna tako sprednjih kot tudi zadnjih korenin. Treba je opozoriti, da je sprednji vzdolžni ligament inerviran z vejami hrbteničnega gangliona. Posteriorni vzdolžni ligament prejema nociceptivno inervacijo iz naraščajočih vej sinovertebralnega živca, ki tudi inervira zunanje plošče vlaknastega obroča.

S starostjo se meja med vlaknastim obročem in pulpnim jedrom postopoma briše, ki postaja vse bolj fibrozirana. Sčasoma disk postane morfološko manj strukturiran - obročate plošče vlaknastega obroča se spreminjajo (združujejo, bifurkirajo), kolagena in elastična vlakna so vedno bolj naključne. Pogosto nastanejo razpoke, zlasti v pulpnem jedru. V krvnih žilah in živcih diska opazimo degeneracijske procese. Pojavi se fragmentarno razmnoževanje celic (zlasti v pulpnem jedru). Sčasoma opazimo celično smrt medvretenčnega diska. Torej, pri odrasli se število celičnih elementov zmanjša za skoraj 2-krat. Treba je opozoriti, da je degenerativne spremembe medvretenčnega diska (celična smrt, fragmentarno razmnoževanje celic, fragmentacija pulpnega jedra, spremembe v vlaknatem obroču), katerih resnost je določena s starostjo osebe, težko razlikovati s tistimi spremembami, ki bi jih razlagali kot "patološke".

Mehanske lastnosti (in s tem tudi funkcija) medvretenčnega diska zagotavlja medcelična matrica, katere glavni sestavni deli so kolagen in agrekan (proteoglikan). Kolagenska mreža je tvorjena s kolagenimi vlakni tipa I in tipa II, ki obsegajo približno 70% in 20% suhe teže celotnega diska. Kolagena vlakna dajejo trdnost disku in ga pritrdijo na telesa vretenc. Aggregan (glavni proteoglikan diska), sestavljen iz hondroitina in keratan sulfata, disku zagotavlja hidracijo. Torej, teža proteoglikanov in vode v vlaknatem obroču je 5 in 70%, v jedru kaše pa 15 in 80%. V medceličnem matriksu se nenehno pojavljajo sintetični in lični (proteinazni) procesi. Vendar pa je histološko konstantna struktura, ki medvretenčnemu disku zagotavlja mehansko trdnost. Kljub morfološki podobnosti artikularnega hrustanca ima medvretenčni disk številne razlike. Torej, pri proteilingcansu (agrekanu) diska je opaziti večjo vsebnost keratan sulfata. Poleg tega so pri isti osebi agregati diska manjše in izrazitejše degenerativne spremembe kot agregati artikularnega hrustanca.

Podrobneje razmislimo o zgradbi pulpnega jedra in vlaknatem obroču - glavnih sestavnih delih medvretenčnega diska.

Celulozno jedro. Po morfoloških in biokemijskih analizah, vključno z mikroskopskimi in ultramikroskopskimi študijami, je pulpno jedro človeškega medvretenčnega diska vrsta hrustančnega tkiva (V. T. Podorozhnaya, 1988; MN Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A.M. Zaydman, 1990). Značilnosti glavne snovi pulpnega jedra ustrezajo fizikalnim konstantam gela, ki vsebuje 83-85% vode. Številni znanstveniki so s starostjo določili zmanjšanje vsebnosti vodne frakcije gela. Tako pri novorojenčkih vsebuje celulozno jedro do 90% vode, pri 11-letnem otroku - 86%, pri odraslem - 80%, pri ljudeh nad 70 - 60% vode (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gel vsebuje proteoglikane, ki so skupaj z vodo in kolagenom nekaj sestavnih delov pulpnega jedra. Glikozaminoglikani v sestavi proteoglikanskih kompleksov so hondroitin sulfati in v manjši meri keratan sulfat. Funkcija območja, ki vsebuje hondroitin sulfat, makroromoleku proteoglikana je ustvarjanje tlaka, povezanega s prostorsko strukturo makromolekule. Visok gibalni tlak v medvretenčnem disku zadržuje veliko število molekul vode. Hidrofilnost molekul proteoglikana zagotavlja njihovo prostorsko ločitev in disociacijo kolagenskih fibrilov. Odpornost pulzusa kompresijskega jedra je določena s hidrofilnimi lastnostmi proteoglikanov in je neposredno sorazmerna s količino vezane vode. Sile stiskanja, ki delujejo na celulozno snov, povečajo notranji tlak v njej. Voda je netesna in ima odpornost na stiskanje. Keratan sulfatno območje je sposobno komunicirati s kolagenimi vlakninami in njihovimi glikoproteinskimi pokrovi z nastankom navzkrižnih vezi. To povečuje prostorsko stabilizacijo proteoglikanov in zagotavlja porazdelitev negativno nabitih končnih skupin glikozaminoglikanov v tkivu, kar je potrebno za transport metabolitov v jedro pulpe. Pulpsko jedro, obdano z vlaknastim obročem, zavzema do 40% površine medvretenčnih diskov. Na njem je večina naporov, preoblikovanih v pulpnem jedru, porazdeljenih.

Vlaknast obroč tvorijo vlaknaste plošče, ki so koncentrično nameščene okoli pulpnega jedra in so ločene s tanko matrično plastjo ali plastmi ohlapnega vezivnega tkiva. Število plošč se giblje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V sprednjem delu vlaknastega obroča število plošč doseže 22-24, v zadnjem pa se zmanjša na 8-10 (A. A. Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). Plošče sprednjih odsekov vlaknastega obroča so nameščene skoraj navpično, zadnje pa imajo izgled loka, katerega konveksnost je usmerjena posteriorno. Debelina sprednjih plošč doseže 600 μm, zadaj - 40 μm (N.N. Sak, 1991). Plošče so sestavljene iz snopov tesno zaprtih kolagenskih vlaken različnih debelin od 70 nm in več (T. I. Pogozheva, 1985). Njihova lokacija je urejena in strogo usmerjena. Snopi kolagenskih vlaken v ploščah so usmerjeni glede na vzdolžno os hrbtenice dvosmerno pod kotom 120 ° (A. Peacock, 1952). Kolagena vlakna zunanje plošče vlaknastega obroča so vpletena v globoka vlakna zunanjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice. Vlakna zunanjih plošč vlaknastega obroča so pritrjena na telesa sosednjih vretenc v območju mejne meje, limbusa in prav tako prodrejo v kostno tkivo v obliki ostrih vlaken in se tesno zlijejo s kostjo. Vlaknine notranjih plošč vlaknastega obroča so vpletene v vlakna hialinskega hrustanca, ki ločujejo tkivo medvretenčnega diska od spužvaste kosti vretenčnih teles. Tako nastane "zaprt paket", ki zapre pulpotno jedro v neprekinjeno vlaknasto okostje med vlaknastim obročem na obodu in hialinskimi ploščami, povezanimi od zgoraj in spodaj z enim samodejnim sistemom. V ploščah zunanjih plasti vlaknastega obroča se razkrivajo izmenično različno usmerjena vlakna z različnimi gostotami: ohlapno pakirana izmenično s tesno zapakiranimi. V gostih plasteh se vlakna cepijo in prenašajo v ohlapne pakirane plasti in tako nastane enoten sistem vlaken. Ohlapne plasti so napolnjene s tkivno tekočino in, ker je elastično tkivo, ki absorbira udarce, med gosto ploščo zagotavlja elastičnost vlaknatemu obroču. Ohlapni vlaknati del vlaknastega obroča je predstavljen s tankimi ne orientiranimi kolagenimi in elastičnimi vlakni ter glavno snovjo, sestavljeno predvsem iz hondroitin-4-6-sulfata in hialuronske kisline.

Višina diskov in hrbtenice čez dan je spremenljiva. Po nočnem počitku se njihova višina poveča, do konca dneva pa se zmanjša. Dnevno nihanje dolžine hrbtenice doseže 2 cm. Deformacija medvretenčnih diskov se med stiskanjem in napetostjo razlikuje. Če se med stiskanjem diski sploščijo za 1-2 mm, se njihova višina, ko se raztezajo, poveča za 3-5 mm.

Običajno pride do fiziološkega izrastka diska, kar je. da zunanji rob vlaknastega obroča pod delovanjem osne obremenitve štrli čez črto, ki povezuje robove sosednjih vretenc. Ta izboklina zadnjega roba diska proti hrbteničnemu kanalu je dobro določena na mielogramih in stoje. Praviloma ne presega 3 mm. Fiziološka izbočenost diska se poveča s podaljšanjem hrbtenice, izgine ali zmanjša s fleksijo.

Patološka protruzija medvretenčnega diska se od fiziološke razlikuje po tem, da razširjena ali lokalna izboklina vlaknastega obroča vodi do zožitve hrbteničnega kanala in se s premiki hrbtenice ne zmanjša. Pojdimo na pregled patologije medvretenčnega diska..

Glavni element degeneracije medvretenčnega diska je zmanjšanje števila proteinglikanov. Do fragmentacije agreganov pride do izgube glukozaminoglikanov, kar vodi v padec osmotskega tlaka in posledično do dehidracije diska. Vendar tudi v degeneriranih diskih celice ohranijo sposobnost proizvajanja običajnih agregatov..

V primerjavi s proteilinglicansi se kolagena sestava diska spremeni v manjši meri. Torej se absolutna količina kolagena na disku praviloma ne spremeni. Vendar je možna prerazporeditev različnih vrst kolagenskih vlaken. Poleg tega pride do denaturacije kolagena. Vendar pa po analogiji s proteinglikanom elementi celic diska ohranijo sposobnost sinteze zdravega kolagena tudi v degeneriranem medvretenčnem disku.

Izguba proteinglicankov in dehidracija diska privede do zmanjšanja njihove amortizacije in podpornih funkcij. Medvretenčni diski se zmanjšujejo v višino, postopoma začnejo prolapsirati v hrbtenični kanal. Tako lahko nepravilna prerazporeditev osne obremenitve na zaklepnih ploščah in vlaknatem obroču izzove diskogene bolečine. Degenerativne-distrofične spremembe niso omejene le na medvretenčni disk, saj sprememba njegove višine vodi v patološke procese v sosednjih formacijah. Tako zmanjšanje podporne funkcije diska vodi do preobremenitev fasetnih sklepov, kar prispeva k razvoju osteoartritisa in zmanjšanju napetosti rumenih ligamentov, kar vodi k zmanjšanju njihove elastičnosti in valovitosti. Prolaps diska, artroza fasetnih sklepov in zadebelitev (valovitost) rumenih ligamentov vodi v stenozo hrbteničnega kanala.

Zdaj je dokazano, da stiskanje hrbtenice medvretenčne kile ni edini vzrok radikularne bolečine, saj približno 70% ljudi ne občuti bolečine, ko korenine stisnejo s hernialnim izrastkom. Menijo, da v nekaterih primerih, ko pride do stika kila diska in korenine, pride do občutljivosti slednjih zaradi aseptičnega (avtoimunskega) vnetja, katerega vir so celice prizadetega diska.

Eden glavnih vzrokov degeneracije medvretenčnega diska je kršitev ustrezne prehrane njegovih celičnih elementov. In vitro se je pokazalo, da so celice medvretenčnega diska precej občutljive na pomanjkanje kisika, spremembe glukoze in pH. Moteno delovanje celic vodi do spremembe sestave medceličnega matriksa, kar sproži in / ali pospeši degenerativne procese na disku. Prehrana celic medvretenčnega diska poteka posredno, saj se krvne žile nahajajo na razdalji do 8 mm od njih (kapilare teles vretenc in zunanje plošče vlaknastega obroča.

Podhranjenost diska je lahko povezana z mnogimi razlogi: različna anemija, ateroskleroza. Poleg tega opazimo presnovne motnje s preobremenitvami in nezadostnimi obremenitvami medvretenčnega diska. Menijo, da gre v teh primerih za preureditev kapilar teles vretenc in / ali zbijanje zapornih plošč, kar otežuje difuzijo hranil. Vendar je treba opozoriti, da je degenerativni proces povezan le z nepravilno izvedbo gibov med fizičnim naporom, medtem ko njihova pravilna izvedba povečuje znotrajdiskalno vsebnost proteinglikanov.

Obstaja več stopenj degenerativno-distrofičnih sprememb medvretenčnega diska:
• stopnja 0 - disk ni spremenjen
• 1. stopnja - majhne solze notranje 1/3 obročatih plošč vlaknastega obroča
• 2. stopnja - pride do občutnega uničenja diska, vendar ostanejo zunanji obroči vlaknastega obroča, ki preprečujejo hernijo; brez stiskanja korenin; na tej stopnji lahko poleg bolečin v hrbtu opazimo njegovo obsevanje v noge do nivoja kolenskega sklepa
• 3. stopnja - opazimo razpoke in solze vzdolž celotnega polmera vlaknastega obroča; disk se prolapsira, kar povzroči solzenje v posteriornem vzdolžnem ligamentu

Trenutno je ta razvrstitev nekoliko spremenjena, saj ni vključevala kompresijskih sindromov..

Poskusi oblikovanja te klasifikacije na podlagi podatkov računalniške tomografije so bili izvedeni od leta 1990 do konca leta 1996 (Schellhas):
• stopnja 0 - kontrastno sredstvo, vneseno v sredino diska, ne zapusti meja pulpnega jedra
• 1. stopnja - na tej stopnji kontrast prodre do notranje 1/3 vlaknastega obroča
• stopnja 2 - kontrast se razširi na 2/3 vlaknastega obroča
• stopnja 3 - razpoka vzdolž celotnega polmera vlaknastega obroča; kontrast prodira do zunanjih plošč vlaknastega obroča; verjame se, da se bolečina pojavi na tej stopnji, saj so samo zunanje plasti diska inervirane
• stopnja 4 - kontrast se širi po obodu (spominja na sidro), vendar največ 30 °; to je posledica dejstva, da se radialne diskontinuitete združijo s koncentričnimi
• 5. stopnja - kontrast prodira v epiduralni prostor; očitno izzove aseptično (avtoimunsko) vnetje v sosednjih mehkih tkivih, kar včasih povzroči radikulopatijo tudi brez očitnih znakov stiskanja

Primerjalni anatomski podatki nam omogočajo, da medvretenčni disk obravnavamo kot artikularni hrustanec, katerega sestavni deli sta pulpno (želatinozno) jedro in vlaknasti obroč, ki se danes imenuje vlaknati hrustanec, trombociti vretenc pa so podobni zgibnim površinam. Rezultati patomorfoloških in histokemijskih raziskav so nam omogočili, da degenerativne spremembe medvretenčnega diska pripišemo multifaktornemu procesu. V središču degeneracije diska je genetska napaka. Identificiranih je več genov, ki so odgovorni za moč in kakovost kostno-hrustančnih struktur: geni za sintezo kolagena tipa 9, agrekan, receptor za vitamin D, metaloproteinazo. Genska „okvara“ je sistemske narave, kar dokazuje velika razširjenost degeneracije medvretenčnega diska pri bolnikih z osteoartritisom. Izhodišče za razvoj degenerativnih sprememb diska je strukturna poškodba vlaknastega obroča pred neustrezno telesno aktivnostjo. Neučinkovitost reparacijskih procesov v medvretenčnem disku vodi do povečanja degenerativnih sprememb in pojava bolečine. Običajno sta zadnja zunanja plast vlaknastega obroča (1-3 mm) in zadnji zadnji vzdolžni ligament opremljena z nociceptorji. Dokazano je, da v strukturno spremenjenem disku nociceptorji prodrejo v prednji del vlaknastega obroča in pulpnega jedra, s čimer povečajo gostoto nociceptivnega polja. Stimulacije nociceptorjev in vivo ne podpira le mehansko delovanje, ampak tudi vnetje. Degenerativno spremenjen disk proizvaja provnetne citokine IL-1, IL-6, IL-8, pa tudi TNF (faktor nekroze tumorja). Raziskovalci poudarjajo, da stik elementov pulpnega jedra z nociceptorji na obodu vlaknastega obroča pomaga zmanjšati prag vzbujanja živčnih končičev in povečati njihovo dojemanje bolečine. Menijo, da je medvretenčni disk najbolj povezan z bolečino - na stopnji prolapsa diska, s zmanjšanjem njegove višine, s pojavom radialnih razpok v vlaknatem obroču. kadar degeneracija medvretenčnega diska vodi do kile, postane koren ali živec dodaten vzrok bolečine. Vnetna sredstva, ki jih proizvajajo kile celic, povečajo občutljivost korenine na mehanski tlak. Sprememba praga bolečine ima pomembno vlogo pri razvoju kronične bolečine.

Opravljeni so bili poskusi prepoznavanja mehanizmov pojava diskogene bolečine z uporabo diskografije. Dokazano je, da se bolečina pojavi pri vnosu snovi, kot so glukozaminoglikani in mlečna kislina, s stiskanjem korenin, s hiperfleksijo fasetnih sklepov. Predlagalo se je, da so vir bolečine zaklepne plošče. Ohnmeiss leta 1997 je pokazal, da popolna ruptura vlaknastega obroča ali pojav hernije diska ni potrebna za pojav bolečine v nogi. Dokazal je, da se na 2. stopnji (ko zunanje plošče vlaknastega obroča ostanejo nedotaknjene) pojavijo bolečine v hrbtu z sevanjem v nogo. Trenutno je dokazano, da lahko bolečina z ene ravni prihaja tudi iz osnovnih segmentov, na primer patologija diska L4 - L5 lahko povzroči bolečino v dermatomu L2.

Na nastanek bolečine s hernijo diska vplivajo:
• kršitev biomehanike motornega akta
• kršitev drže in ravnotežja mišično-skeletno-fascialnega aparata
• neravnovesje med prednjim in zadnjim mišičnim pasom
• neravnovesje sakroiliakalnih sklepov in drugih struktur medenice

Treba je opozoriti, da je resnost kliničnih manifestacij kile medvretenčnega diska tudi posledica razmerja velikosti medvretenčne kile in velikosti hrbteničnega kanala, kjer se nahajajo hrbtenjača in njene korenine. Ugodno razmerje je majhna kila (od 4 do 7 mm) in širok hrbtenični kanal (do 20 mm). In nižji je ta kazalnik, manj ugoden je potek bolezni, ki zahteva daljši potek zdravljenja.

V primeru povezanosti kliničnih manifestacij vretenčne patologije z degenerativnimi spremembami medvretenčnega diska se v tuji literaturi uporablja izraz "degenerativna bolezen diska" - DEBD (degenerativna bolezen diska). DBD je sestavni del enega samega procesa - spinalne osteoartroze.

Stadij nastanka kile medvretenčnega diska po Decoluxu A.P. (1984):
• štrleči disk - izboklina medvretenčnega diska, ki je izgubil elastične lastnosti v hrbteničnem kanalu
• disk, ki ni izpadel - mase diska se nahajajo v medvretenčnem prostoru in stisnejo vsebino hrbteničnega kanala skozi nepoškodovani zadnjični vzdolžni ligament
• padli disk - pogosteje ga odkrijemo pri akutni ali travmatični kili; delni izliv mas medvretenčnih diskov v hrbtenični kanal, ki spremljajo rupturo zadnjega vzdolžnega ligamenta; neposredno stiskanje hrbtenjače in korenin
• brezplačno zaseženi disk - disk, ki leži prosto v votlini hrbteničnega kanala (v akutnih primerih ali kot posledica travme lahko spremlja ruptura meningov in intraduralno mesto hernialnih mas

Najpogosteje se v ledveno-križni hrbtenici pojavijo kile v medvretenčnih diskih na ravni L5-S1 (48% celotnega števila kile na lumbosakralni ravni) in na ravni L4-L5 (46%). Manj pogosto so lokalizirane na ravni L3-L4 (5%) in najpogosteje na ravni L2-L3 (manj kot 1%).

Anatomska klasifikacija diskih hernij:
• preprosta hernija diska, pri kateri se raztrga zadnjični vzdolžni ligament, večji ali manjši del diska pa tudi želatinozno jedro štrli v hrbtenični kanal; lahko v dveh oblikah:
- brezplačna hernija diska zaradi "kramljanja": vsebina diska prehaja skozi zadnjični vzdolžni ligament, vendar še vedno ostaja delno pritrjena na območja še nezajetega medvretenčnega diska ali na ustrezno vretenčno ravnino;
- vagusna kila - nima povezave z medvretenčnim prostorom in se prosto giblje v hrbteničnem kanalu;
• vmesna disčna kila - nastane zaradi nenavadno močne mehanske obremenitve ali močne kompresije, ki jo izvaja hrbtenica, s poznejšim vrnitvijo v prvotni položaj po odstranitvi bremena, čeprav lahko pulpo jedro ostane popolnoma dislocirano.

Topografska klasifikacija diske kile:
• hernija znotraj hrbteničnega diska - ki se v celoti nahaja v hrbteničnem kanalu in izvira iz srednjega dela diska, je ta kila lahko v treh položajih:
- v hrbtenični mediani (skupina I po Stukeyju) povzroči stiskanje hrbtenjače ali ogrcev;
- paramdialna (skupina II po Stukeyju) povzroči enostransko ali dvostransko stiskanje hrbtenjače;
- stransko-lateralno (skupina III po Stukeyju) stisne hrbtenjačo ali intraspinalne živčne korenine ali stranski del vretenčne plošče na eni ali obeh straneh; to je najpogostejša oblika, saj ima na tej ravni disk šibko cono - zadnjični vzdolžni ligament je zmanjšan na več vlaken, ki se nahajajo na stranskih delih;
• hernija diska, ki se nahaja v medvretenčnem foramenu, izhaja iz zunanjega dela diska in stisne ustrezni koren proti zgibnemu procesu;
• bočna hernija diska prihaja iz najbolj bočno nameščenega dela diska in lahko povzroči različne simptome, pod pogojem, da se nahaja v spodnjem delu cervikalnega segmenta, hkrati pa stisne vretenčno arterijo in vretenčni živec;
• kila ventralnega diska, ki izvira iz ventralnega roba, ne daje nobenih simptomov in zato ne zanima.

V smeri izgube sekvestracije so kile razdeljene na ("Priročnik vretenčne nevrologije" Kuznetsov VF 2000):
• anterolateralni, ki se nahajajo zunaj prednjega polkroga teles vretenc, piling ali perforirajo sprednji vzdolžni ligament, lahko povzročijo simpatični sindrom, ko je v proces vključena paravertebralna simpatična veriga;
• posterolateralno, ki perforira zadnjo polovico vlaknastega obroča:
- srednja kila - v srednji črti;
- paramedian - blizu srednje črte;
- stranske kile (foraminalne) - na strani srednje črte (od zadnjega vzdolžnega ligamenta).

Včasih se kombinirajo dve ali več vrst disknih kil. O vretenčni kili (Schmorlova kila) glejte članek »Vretenčna kila (Schmorlova hernija)« v razdelku »Vretenca« medicinskega portala DoctorSPB.ru.

Degeneracija medvretenčnega diska je prikazana z slikanjem z magnetno resonanco (MRI). Opisane so stopnje degeneracije diska (D. Schlenska in sod.):
• M0 je norma; pulpno jedro sferične ali ovoidne oblike
• M1 - lokalno (segmentno) znižanje stopnje svetilnosti
• M2 - degeneracija diska; izginotje sijaja pulpnega jedra

Vrste (faze) telesnih poškodb vretenc, povezanih z degeneracijo medvretenčnega diska, po MRI:
• tip 1 - zmanjšanje jakosti signala na T1 - in povečanje intenzitete signala na slikah, tehtanih na T2, kažeta na vnetne procese v kostnem mozgu vretenc
• tip 2 - povečanje jakosti signala na T1 in T2 - tehtane slike kažejo na nadomestitev normalnega kostnega mozga z maščobnim tkivom
• Tip 3 - zmanjšanje intenzitete signala na slikah T1 in T2, ki tehtata, kaže na procese osteoskleroze

Glavna diagnostična merila za hernijo diska so:
• prisotnost vertebrogenega sindroma, ki se kaže v bolečini, omejeni gibljivosti in deformacijah (analgetična skolioza) v prizadeti hrbtenici; tonična napetost paravertebralnih mišic
• občutljive motnje na območju prizadetega koreninskega nevrometra
• motorične motnje v mišicah, ki jih je prizadela korenina
• zmanjšanje ali izguba refleksov
• prisotnost relativno globokih biomehanskih motenj v kompenzaciji motoričnega akta
• podatki iz računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI) ali rentgenskega pregleda, ki preverjajo patologijo medvretenčnega diska, hrbteničnega kanala in medvretenčnih odprtin
• podatki iz elektronsko-nevrofiziološke študije (F-val, H-refleks, somatosenzorični evocirani potenciali, transkranialna magnetna stimulacija), beleženje motene radikularne prevodnosti, pa tudi rezultati elektromiografije igle z analizo akcijskih potencialov motornih enot, ki omogočajo ugotovitev prisotnosti sprememb denervacije v mišicah prizadetega miotoma

Klinični pomen izrastkov in kile medvretenčnega diska:
vratne hrbtenice:
• 1-2 mm - majhna izrastka (potrebno je nujno ambulantno zdravljenje)
• 3-4 mm - povprečna velikost izrastka (potrebno je nujno ambulantno zdravljenje)
• 5-6 mm - velika velikost medvretenčne kile (ambulantno zdravljenje je še vedno možno)
• 6-7 mm in več - velika medvretenčna kila (potrebna operativna obravnava)
ledvena in torakalna hrbtenica:
• 1-5 mm - majhna izrastka (potrebno je ambulantno zdravljenje, možno je zdravljenje doma: spinalni oprijem in posebna gimnastika)
• 6-8 mm - povprečna velikost medvretenčne kile (potrebno je ambulantno zdravljenje, kirurško zdravljenje ni prikazano)
• 9-12 mm - velika velikost medvretenčne kile (potrebno je urgentno ambulantno zdravljenje, kirurško zdravljenje je namenjeno le simptomom stiskanja hrbtenjače in elementov oreha)
• več kot 12 mm - velika prolapsa ali sekvestrirana kila (možno je ambulantno zdravljenje, vendar pod pogojem, da je s pojavom simptomov stiskanja hrbtenjače in elementov repne kopice bolnik naslednji dan zmožen kirurškega posega; s simptomi stiskanja hrbtenjače in s številnimi MRI - znaki so potrebni takojšnje kirurško zdravljenje)

Opomba: pri zožitvi hrbteničnega kanala se manjša medvretenčna kila obnaša kot večja.

Obstaja takšno pravilo, da se štrlenje diska šteje za izrazito izraženo in klinično pomembno, če presega 25% anteroposteriornega premera hrbteničnega kanala (po navedbah drugih avtorjev - če presega 15% anteroposteriornega premera hrbteničnega kanala) ali zoži kanal do kritične ravni 10 mm.

Periodizacija manifestacij stiskanja osteohondroze hrbtenice proti kili medvretenčnega diska:
• akutno obdobje (stadija eksudativnega vnetja) - trajanje 5-7 dni; hernialni izrastki nabreknejo - edem doseže največ do 3-5 dni, se poveča v velikosti, stisne vsebino epiduralnega prostora, vključno s koreninami, posodami, neguje, pa tudi vretenčni venski pleksus; včasih pride do rupture hernialnega vrečka in njegova vsebina se vlije v epiduralni prostor, kar vodi v razvoj reaktivnega epiduritisa ali se spusti vzdolž zadnjega vzdolžnega ligamenta; bolečine se postopoma povečujejo; vsako gibanje povzroča neznosno trpljenje; zlasti hudo bolni bolniki prenašajo prvo noč; glavno vprašanje, ki ga je treba rešiti v tej situaciji, je, ali bolnik nujno potrebuje kirurški poseg ali ne; absolutne indikacije za operativni poseg so: mielosemija ali hrbtenična kap; reaktivni epiduritis; stiskanje dveh ali več korenin vzdolž dolge črte; medenične motnje
• subakutno obdobje (2-3 tedne) - eksudativna faza vnetja se nadomesti s produktivno; adhezije postopoma tvorijo okoli kile, ki deformirajo epiduralni prostor, stisnejo korenine, včasih jih pritrdijo na okoliške ligamente in membrane
• zgodnje obdobje okrevanja - 4-6 tednov
• pozno obdobje okrevanja (6 tednov - pol leta) - najbolj nepredvidljivo obdobje; bolnik se počuti zdravo, vendar disk še ni ozdravljen; da bi se izognili neprijetnim posledicam, priporočamo, da za kakršne koli fizične napore nosite pritrdilni pas

Za karakterizacijo stopnje protruzije diska se uporabljajo nasprotujoči si izrazi: "hernija diska", "izboklina diska", "propadanje diska". Nekateri avtorji jih uporabljajo skoraj kot sopomenke. Drugi predlagajo uporabo izraza "izboklina diska" za označitev začetne stopnje protruzije diska, ko pulpno jedro še ni prešlo skozi zunanje plasti vlaknastega obroča, izraz "hernija diska" - le, če se je pulpno jedro ali njegovi delci prebili skozi zunanje plasti vlaknastega obroča in izraz "prolaps diska" - pomeni le izgubo hernialnega materiala, ki je izgubil povezavo z diskom v hrbteničnem kanalu. Tretji avtorji predlagajo razlikovanje vdorov, pri katerih zunanji sloji vlaknastega obroča ostanejo nedotaknjeni, in ekstruzije, pri katerih se hernialni material prebije skozi zunanje plasti vlaknastega obroča in zadnjični vzdolžni ligament v vretenčno vrečko.

Ruski avtorji (Magomedov MK, Golovatenko-Abramov K.V., 2003) na podlagi uporabe latinskih korenin pri tvorbi izrazov predlagajo uporabo naslednjih izrazov:
• "izboklina" (prolaps) - izboklina medvretenčnega diska izven teles vretenc zaradi raztezanja vlaknastega obroča brez pomembnih zlomov. Poleg tega avtorji navajajo, da sta izrastka in prolaps identična pojma in ju lahko uporabimo kot sopomenke;
• "ekstruzija" - izboklina diska zaradi rupture FC in sproščanje dela pulpnega jedra skozi napako, vendar z integriteto zadnjega vzdolžnega ligamenta;
• "resnična kila", pri kateri pride do rupture ne samo vlaknastega obroča, temveč tudi zadnjega vzdolžnega ligamenta.

Japonski avtorji (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) razlikujejo štiri vrste hernialnih izrastkov in z njimi uporabljajo naslednje izraze:
• „štrlenje“ (tip P, tip P) - izboklina diska, pri kateri ni ruptura vlaknastega obroča ali (če obstaja) ne sega na njegove zunanje dele;
• "subligamentarna ekstruzija" (tip SE, tip SE) - kila, pri kateri se pojavi perforacija vlaknastega obroča ob ohranjanju zadnjega vzdolžnega ligamenta;
• "transligmentalno iztiskanje" (TE-tip, TE-tip) - kila, ki raztrga ne samo vlaknast obroč, temveč tudi zadnjični vzdolžni ligament;
• "sekvestracija" (tip C, tip S) - kila, pri kateri del pulpnega jedra prekine zadnjični vzdolžni ligament in se zaseže v epiduralnem prostoru.

Švedski avtorji (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) ločijo dve glavni vrsti hernialne izrastke - to so tako imenovane vsebovane in neobremenjene kile. V prvo skupino spadajo: "izboklina" - izrastki, pri katerih so solzaste vlaknaste obročke odsotne ali pa so minimalno izražene; in "prolaps" je dislokacija materiala pulpnega jedra na zadnjični vzdolžni ligament s popolno ali skoraj popolno rupturo vlaknastega obroča. Drugo skupino hernialnih izrastkov predstavlja ekstruzija in sekvestracija. Med iztisnitvijo se zadnjični vzdolžni ligament pretrga, hkrati pa ostanek oborjenega pulpnega jedra ostane v stiku s preostalim, za razliko od sekvestracije, pri katerem se ta fragment loči in postane prost.

Eno najbolj jasnih shem sta predlagala J. McCulloch in E. Transfeldt (1997), ki razlikujeta:
1) izboklina diska - kot začetna stopnja kile diska, pri kateri se vse strukture diska, vključno z vlaknastim obročkom, preselijo čez črto, ki povezuje robove dveh sosednjih vretenc, vendar zunanje plasti vlaknastega obroča ostanejo nedotaknjene, material pulpnega jedra lahko prodre v notranje plasti vlaknastega jedra ( vdori);
2) subannularno (subligamentarno) iztiskanje, pri katerem se poškodovano plebozno jedro ali njegovi drobci stisnejo skozi razpoko v vlaknatem obroču, vendar ne prebijejo najbolj oddaljenih vlaken vlaknastega obroča in zadnjega vzdolžnega ligamenta, čeprav se glede na disk lahko premikajo navzgor ali navzdol;
3) transannularna (transligamentarna) ekstruzija, pri kateri se pulpno jedro ali njegovi delci prebijejo skozi zunanja vlakna vlaknastega obroča in / ali zadnjega vzdolžnega ligamenta, vendar ohranijo povezavo z diskom;
4) prolaps (prolaps), za katerega je značilno sekvestracija kile z izgubo povezave s preostalim diskovnim materialom in prolaps v hrbtenični kanal.

Pregled terminologije herniranih diskov ne bi bil popoln, če ne bi ugotovili, da se po mnenju nekaterih avtorjev lahko izraz hernija diska uporablja, kadar premik materiala diska zavzema manj kot 50% njegovega obsega. V tem primeru je kila lahko lokalna (žariščna), če zavzame do 25% obsega diska ali razpršena, zaseda 25-50%. Protruzija več kot 50% obsega diska ni kila, ampak se imenuje "izbočeni disk" (izbočeni disk).

Za premagovanje terminološke zmede ponujajo (avtorjeva ekipa oddelka za nevrologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje: doktor medicinskih znanosti, profesor V.N. Shtok; doktor medicinskih znanosti. Profesor OS S. Levin; kandidat medicinskih znanosti izredni profesor B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; kandidat medicinskih znanosti I.G. Smolentseva; doktor medicinskih znanosti, profesorica N.V. Fedorova) pri oblikovanju diagnoze uporabljajte samo en izraz - "hernija diska" ". Hkrati lahko "herniranje diska" razumemo kot vsako izraščanje roba diska onkraj črte, ki povezuje robove sosednjih vretenc, ki presega fiziološke meje (običajno ne več kot 2-3 mm).

Za razjasnitev stopnje hernije diskov je ista ekipa avtorjev (zaposleni na oddelku za nevrologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje: doktor medicinskih znanosti, profesor V.N. Shtok; dr. Medicinskih znanosti, profesor OS S. Levin; doktor. Kandidatka medicinskih znanosti I. G. Smolentseva; doktorica medicinskih znanosti, profesorica N. V. Fedorova) ponuja naslednjo shemo:
• I stopnja - rahlo izboklina vlaknastega obroča brez premika zadnjega vzdolžnega ligamenta;
• II stopnja - srednje velika izrastka vlaknastega obroča. zasedata največ dve tretjini prednjega epiduralnega prostora;
• III stopnja - velika kila diska, ki premika hrbtenjačo in duralno vrečko;
• IV stopnja - množična hernija diskov. stiskanje hrbtenjače ali duralne vrečke.

. Poudariti je treba, da prisotnost simptomov napetosti, radikularnih simptomov, lokalne bolečine ne pomeni nujno, da je bolečina kila tista, ki povzroča bolečinski sindrom. Diagnoza hernije diska kot vzroka nevrološkega sindroma je mogoča le, če klinična slika ustreza stopnji in stopnji protruzije diska.

Lumbalna medvretenčna ruptura

Ruptura diska se znanstveno imenuje ekstruzija. Če mesto rupture medvretenčnega diska pade na območje, ki ga podpirajo ligamenti hrbtenice, potem nadaljnji razvoj patologije ne pride. Če se ligamentni disk ne podvaja, se skupaj z rupturo pojavi propadanje pulpnega jedra in medvretenčna kila. To je resna bolezen, ki lahko zahteva dolgo in vztrajno zdravljenje. In v njegovi odsotnosti lahko izzove okvaro notranjih organov trebušne votline, pareza in paralizo spodnjih okončin.

Najpogosteje pride do rupture medvretenčnega diska ledvenega diska, ker predstavlja največjo fizično, mehansko in obremenitveno blazino. Skladno s tem so diski v spodnjem delu hrbta podvrženi hitrejšemu procesu zloma..

Da bi razumeli tak postopek, kot je ruptura vlaknastega obroča ledvenega medvretenčnega diska, predlagamo, da se seznanite z glavnimi točkami fiziologije in anatomije človeškega vretenčnega stebra.

Začnite z dejstvom, da hrbtenični steber sestavljajo posamezna telesa vretenc. Skupaj z ločnimi procesi tvorijo hrbtenični kanal. Vretence ločimo z medvretenčnimi diski. Sestavljeni so iz hrustančnega tkiva in so odgovorni za enakomerno porazdelitev amortizacijske obremenitve in zaščito radikularnih živcev, ki segajo od hrbtenjače skozi foraminalne odprtine v bočnih štrlečih telesih vretenc.

Vsak medvretenčni disk je sestavljen iz zunanje membrane - vlaknastega obroča in notranjega želatinoznega telesa - pulpnega jedra. Fibrozni obroč nima lastne cirkulacijske mreže. Prejema tekočino in hranila le zaradi difuzne izmenjave z okoliškimi mišicami in zaklepne plošče, ki ločuje disk in telo vretenca.

Vsa telesa vretenc so med seboj povezana s sklepi (obokani, nekovertirani, fasetni) in ligamenti (dolgi vzdolžni in kratki medvretenčni). Okoli hrbtenice so številne paravertebralne mišice. Odgovorni so za gibljivost človeškega telesa in za zagotavljanje difuzne prehrane medvretenčnih diskov. Če te mišice nimajo redne telesne aktivnosti v zahtevanem volumnu, potem vlaknast obroč začne dehidrirati. Njegova površina je prekrita z razpokami, napolnjenimi z usedlinami kalcijevih soli. To je prva stopnja osteohondroze in že na njej disk delno izgubi sposobnost absorpcije tekočine med difuzno izmenjavo.

Z zmanjšanjem višine medvretenčnega diska (to je druga stopnja osteohondroze - protruzija) začne previsoki pritisk na končno ploščo telesa vretenc. Podvrže se skleroterapiji, moti krvni pretok in izgubi tudi sposobnost dovajanja tekočine v hrustančna tkiva medvretenčnega diska.

S popolno dehidracijo medvretenčnega diska se razvije tretja stopnja osteohondroze - ekstruzija ali ruptura vlaknastega obroča. To patologijo lahko sproži neprevidno ostro gibanje, padec z višine, dvigovanje nenavadnih uteži, prometne nesreče itd. ruptura vlaknastega obroča medvretenčnega diska je vedno poškodba, ki ji sledi dolg proces degenerativne degenerativne spremembe hrustanca.

Vzroki rupture vlaknastega diska

Kot že omenjeno, ruptura vlaknastega diska ne pride brez travmatičnega učinka. Tiste. ekstruzija se ne more pojaviti med spanjem ali v statičnem položaju človeškega telesa. Le z nenadnimi gibi, težkim dvigovanjem, padci itd..

Drugi - ruptura vlaknastega obroča diska se lahko pojavi pri kateri koli osebi. Toda na območju tveganja so bolniki, ki imajo degenerativne degenerativne spremembe hrustanca teh strukturnih delov hrbtenice.

Analizirali bomo glavne razloge, ki bi lahko povzročili iztiskanje medvretenčnega diska v ledvenem delu hrbtenice:

  • prekomerna teža - ustvarja povečan pritisk na diske in izzove njihovo hitro uničenje;
  • vzdrževanje sedečega sedečega načina življenja, pri katerem mišice ledvene hrbtenice nimajo dinamične fizične aktivnosti, se ne krčijo in ne razpršijo v celoti prehrane hrustančnih tkiv diskov;
  • kajenje in pitje alkohola - mikrocirkulacija krvi in ​​limfne tekočine je motena, elastičnost hrustančnega tkiva se zmanjša;
  • diabetes mellitus in diabetična angiopatija;
  • revmatični procesi: ankilozirajoči spondilitis, sistemski eritemski lupus, revmatoidni poliartritis;
  • težka fizična dela, povezana s sistematično prekomerno napetostjo mišic spodnjega dela hrbta;
  • kršitev drže z ukrivljenostjo ledvene hrbtenice;
  • neskladje medeničnih kosti in kršitev porazdelitve amortizacijske obremenitve;
  • uničenje velikih sklepov spodnjih okončin;
  • klinasto stopalo, ravne noge in druge vrste nepravilnih stopal pri hoji in teku;
  • napačna izbira čevljev za vsakodnevno obrabo in šport;
  • nepravilna organizacija spalnega in delovnega mesta;
  • poškodbe hrbta v ledvenem predelu (modrice, padci, sevi okoliških ligamentov in tetiv).

To ni popoln seznam razlogov, ki lahko privedejo do rupture vlaknastega obroča medvretenčnega diska v ledvenem delu hrbtenice. Toda ob prvem klicu zdravnika je pomembno, da zanesljivo povete o vseh vidikih svojega življenja. Tako bo zdravnik lahko hitro prepoznal morebitne vzroke za razvoj patoloških sprememb in razvil najučinkovitejši potek terapije.

Ruptura medvretenčnega obroča ni trenutni proces. V večini primerov lahko rupturo vlaknastega obroča medvretenčnega diska uspešno preprečimo, če pravočasno izvedemo učinkovito zdravljenje osteohondroze hrbtenice..

Kako pride do rupture hrbteničnega diska

Zdaj bomo razumeli, kako se ta patologija manifestira in kateri klinični simptomi se lahko manifestirajo. Torej, ruptura hrbteničnih diskov skoraj vedno pride kot posledica travmatičnih učinkov. V skladu s tem se klinični simptomi pojavijo takoj po padcu, dvigu gravitacije, ostrem obratu telesa itd. V času rupture oseba počuti ostro, prodorno bolečino. Prisili vas, da se upognete. Pacient se lahko sam odvije nazaj, ker so okoliške spodnje hrbtne mišice refleksno krče.

Nato se postopoma razvije popolna klinična slika rupture ledvenega hrbteničnega diska:

  1. pojavi se togost gibov;
  2. kakršni koli premiki vodijo do povečane bolečine;
  3. na mestu kršitve celovitosti vlaknastega obroča med palpacijo se določi žarišče bolečine in prekomerna napetost mišičnega vlakna;
  4. na mestu lezije se lahko pojavijo otrplost, parestezija, oslabljena oskrba kože s kožo;
  5. z veliko vrzeljo lahko opazimo akutni vnetni proces (pordelost in otekanje tkiv, njihova ostra bolečina ob palpaciji).

Nevrološki simptomi z rupturo medvretenčnega diska se običajno ne manifestirajo. Njihov videz je lahko povezan z razvojem zapletov. Kot je hernija diskov, radikulitis, stiskanje radikularnih živcev s spazmodičnimi paravertebralnimi mišicami, premik telesa vretenc, spinalna stenoza proti vnetju duralnih membran.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate čim prej obrniti na nevrologa ali vertebrologa. Diagnostika vključuje rentgenski pregled, ki omogoča izključitev travmatične lezije kostnega tkiva hrbtenice (razpoke, stiskanje in zlomljeni zlomi itd.) Za vizualizacijo stanja fibroznega obroča medvretenčnega diska se opravi pregled MRI, ki pokaže stanje hrustančnih tkiv, zmanjšanje. višina medvretenčnega diska, prisotnost iztisnitve (solzenje) in hernialne izrastke pulpnega jedra.

Posledice rupture hrbteničnega diska

Ruptura hrbteničnega diska je zelo resna patologija, ki lahko v odsotnosti pravočasnega zdravljenja privede do razvoja ene najtežjih lokalizacij kile - lateralne. Nevarnost lateralne medvretenčne kile je, da se zaradi kršitve s strani stranskih kratkih ligamentov hitro izloči. Snemljivo pulpo jedro povzroči vnetje okoliških mehkih tkiv in lahko vodi do kroničnega radikulitisa in celo do kršitve inervacije določenih delov telesa.

Pogost zaplet rupture diska je vnetje radikularnih živcev na ozadju stiskanja okoliških mišic. To povzroča nevrološke težave. Lahko je pareza ali paraliza spodnjih okončin, parestezija, otrplost itd..

Posledice rupture vlaknastega obroča medvretenčnega diska ledvene hrbtenice so šibkost mišic medeničnega dna in prolaps notranjih organov, oslabljeno delovanje črevesja in mehurja, razvoj žolčne kamne in še veliko več.

Ne mislite, da bo šlo vse po svoje. Čim prej poiščite zdravniško pomoč. Odpravite verjetnost zapletov.

Kako zdraviti rupturo medvretenčnih diskov

V večini primerov lahko rupturo medvretenčnih diskov uspešno zdravimo brez operacije in uporabe farmakoloških zdravil. Poleg tega trenutno ni farmakoloških pripravkov, ki bi lahko hitro, varno in učinkovito povrnili celovitost uničenega vlaknastega obroča medvretenčnega diska. Zato je seveda mogoče uporabljati premišljeno predpisane hondroprotektorje, vendar je računati, da bo korist od tega nesmiselna.

Kot že omenjeno, je ruptura medvretenčnega diska posledica motene difuzne prehrane njenih hrustančnih tkiv. In če je pokvarjen, kako naj potem hondroprotektorji prodrejo do vira vrzeli? Ne.

V tej situaciji lahko pomaga le celovit pristop, ki temelji na korenitih spremembah življenjskega sloga. Treba je opustiti slabe navade, pravilno organizirati spanje in delovno mesto, se ukvarjati s telesno vzgojo itd. Podrobnejša posamezna priporočila glede sprememb življenjskega sloga običajno da zdravnik, ki ga obišče.

Za zdravljenje rupture medvretenčnega diska ledvene hrbtenice se morate obrniti na vertebrologa ali nevrologa. Najbolje je, da terapijo izvajate v ambulanti za manualno terapijo. Večina jih ima vse, kar potrebujete za hitro odpravljanje bolečine brez uporabe škodljivih zdravil. Tam delajo strokovnjaki, ki lahko začnejo postopek popravljanja uničenega medvretenčnega diska z uporabo preprostih, učinkovitih in popolnoma varnih načinov izpostavljenosti:

  • osteopatija - vam omogoča, da obnovite oslabljeno mikrocirkulacijo krvi in ​​limfne tekočine v leziji;
  • masaža - lajša odvečno mišično napetost, obnavlja njihovo elastičnost, povečuje prepustnost celic;
  • terapevtske vaje in kinezioterapija lahko povrnejo moten proces difuzne prehrane hrustanca;
  • izpostavljenost laserju zaradi uparjanja povrne celovitost vlaknastega obroča medvretenčnega diska;
  • fizioterapija poveča pretok krvi in ​​presnovne procese;
  • refleksologija zaradi vpliva na biološko aktivne točke na človeško telo aktivira regeneracijo uničenih tkiv z uporabo skritih rezerv človeškega telesa.

Pravilno obravnavajte rupturo medvretenčnega diska. Ne podlegajte prepričevanju za operacijo. Ne zdravi osteohondroze, ampak vodi v dejstvo, da se sosednji medvretenčni diski začnejo hitro zrušiti. Poiščite izkušenega manualnega terapevta v vašem kraju bivanja in se obrnite nanj.

Obstajajo kontraindikacije, potreben je nasvet strokovnjaka.

Na spletni strani Klinike za prosto gibanje lahko uporabite brezplačno storitev primarnega zdravnika (nevrolog, kiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped). Na prvem brezplačnem posvetovanju vas bo zdravnik pregledal in zaslišal. Če obstajajo rezultati MRI, ultrazvoka in rentgenskih žarkov - bodo analizirali slike in postavili diagnozo. Če ne, bo napisal potrebna navodila.

Medvretenčni disk

Glavna funkcija, ki jo medvretenčni disk opravlja v telesu, je ublažitev napetosti, ki se pojavijo med telesno aktivnostjo osebe, in zagotavljanje prožnosti in elastičnosti strukture vretenc. Anatomska zgradba diska telesu omogoča prosto gibanje in premikanje v različnih smereh.

Anatomija in zgradba

Medvretenčni diski so fibro-hrustančne tvorbe v obliki ravne zaobljene plošče, ki povezuje sosednja vretenca.

V hrbtenici igrajo glavno mehansko vlogo, pri čemer prevzemajo vse obremenitve, povezane s telesno težo in mišično aktivnostjo. Zagotovite gibljivost, kar omogoča telesu, da se upogne in zavrti. Število diskov pri osebi je 24, debelina 7-10 mm, premer 4 cm. So del sklepov hrbtenice, zavzemajo 1/3 njegove višine in so sestavljeni iz treh delov. Vsak ima določen pomen in opravlja svoje funkcije, ki so prikazane v tabeli:

NaslovKje se nahajajo?Kakšno funkcijo?
JedroNa sredini diskaZagotavlja absorpcijo tekočine
Vlaknast obročOb robovih medvretenčnega diska in pritrjena na zgornji in spodnji vretencV središču drži jedro
Preprečuje premik vretenc med seboj
Končna plošča, ki je hialinski hrustanecMed samim diskom in telesom vretencaIgra pomembno vlogo v procesu prehranjevanja
Diski zagotavljajo gibljivost hrbtenice.

Matrika medvretenčnih diskov je zapletena visoko organizirana struktura, ki jo predstavljajo naslednje komponente:

  • kolagena vlakna, ki tvorijo strukturno osnovo vretenčnih sklepov;
  • proteoglikani;
  • voda
  • hialuronska kislina;
  • nekolageni proteini itd..
Nazaj na kazalo

Presnova

Kot vse vrste celic, tudi diskovne celice potrebujejo hranila, kot sta glukoza in kisik, da ostanejo aktivne in zdrave. Prehrano dobivajo iz kostnega tkiva vretenc, ki ga prodirajo krvne žile, ki se končajo tik nad hialinskim hrustancem in ne dosežejo jedra. Jedu podobno jedro se nahaja na razdalji 8 mm od kapilarne plasti, hranila pa prihajajo iz kapilar skozi hrustančno tkivo. Razkrojni produkti se odstranijo v obratnem vrstnem redu in z isto hitrostjo. Zaradi pomanjkanja krvnih žil se vitalna hranila razpršijo.

Kako sta povezana biokemija in delovanje??

V obdobju rasti telesa prevladuje proces sinteze pri cepljenju, ki omogoča, da se matrica kopiči okoli celic, s staranjem in degeneracijo pa pride do nasprotne situacije, zaradi katere se struktura diska spremeni.

Proteoglikan je beljakovina z visoko molekularno maso, ki tvori glavno snov medceličnega prostora. Glavni predstavniki proteoglikanske skupine so agrekani, katerih makromolekule tvorijo beljakovinsko jedro in velika skupina glikozaminoglikanov s hidrofilnimi lastnostmi. Aggregani izvajajo naslednje naloge:

  • zagotavljajo osmotski tlak, potreben za delovanje celic in odpornost na mehanski stres;
  • zavirajo rast živcev in krvnih žil v hrustancu;
  • odgovoren za privabljanje molekul vode.

Največja biokemična sprememba, ki se pojavi med degeneracijo, je zmanjšanje agrekana. Zaradi tega se osmotski tlak zniža, posledično pa se medvretenčni diski dehidrirajo. Degenerativni proces poslabša rast živcev v mejnih območjih vlaknastega obroča in želeju podobnega jedra, kar povzroča diskogene bolečine. Izguba agrekana, ki lahko zavira njihovo rast, pospeši ta proces. Obstaja jasna povezava med stopnjo degeneracije in širjenjem živcev in krvnih žil. Pomanjkanje aggrekana je lahko povezano z različnimi artritisi, osteoartritisom ali starostnimi spremembami..

Vzroki in simptomi presnovnih motenj

Zaradi kršitve difuznih procesov se ustavi normalen vnos hranil za medvretenčne elemente. Začnejo se nepovratni destruktivni procesi, ki se ponavadi pojavijo asimptomatsko, saj je končna plošča hrustanca, podobno kot drugi hialinski hrustanec, popolnoma anestezirana. Toda sprememba mehanike in višine diskov negativno vpliva na vedenje drugih struktur hrbtenice, kot so mišice in ligamenti, kar povzroča bolečine v hrbtu. Presnova se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • Kronične ali vnetne bolezni, ki imajo za posledico moten krvni obtok v telesu ali natančneje v hrbtenici.
  • Bolezni, ki negativno vplivajo na prehodnost kapilar, ki hranijo medvretenčne celice.
  • Patološki procesi, ki ovirajo dostop hranil do pulpnega jedra in odstranjevanje produktov razpada.
Nazaj na kazalo

Bolezen medvretenčnih diskov

Degenerativni proces se lahko začne na katerem koli delu hrbtenice, najpogosteje pa so prizadeti ledveni in vratni pas. Razvoj bolezni lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • neposredna poškodba hrbtenice in hrbtenjače;
  • tanjšanje hrustanca, povezano s starostnimi spremembami;
  • nepravilna porazdelitev obremenitve;
  • kronične bolezni;
  • genetska nagnjenost.

Najpogostejše bolezni, povezane z medvretenčnimi diski, so prikazane v tabeli:

NaslovKaj se dogaja?
Ankilozirajoči spondilitisHrustanec se izbriše, diski se postopoma uničijo
Vretenci se združijo in hrbtenica izgubi prožnost
KilaZamik ali nenormalno izbočenje diska
Stiskanje živčnih struktur iz hrbtenjače, ki ga spremljajo ostre bolečine v hrbtu, ki sevajo v noge ali zadnjico (išias)
OsteoartritisDegeneracija medvretenčnih diskov
Zoženje prostora med vretenci
Proliferacija kosti in stisnjeni hrbtenični konci
Medvretenčni osteohondritis (spondilodiscitis)Vnetje hrbtenice
Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Konvencionalna terapija zmanjšuje bolečino, vendar ne povrne degeneriranega diska. Vključuje:

  • posteljni počitek;
  • anestezija;
  • uporaba mišičnih relaksantov;
  • injekcije kortikosteroidov;
  • če so v enem ali več diskih prisotni simptomi vnetja, so predpisani antibiotiki;
  • imobilizacija prizadetih vretenc.

Za zmerne bolečine priporočamo fizioterapijo, vaje za krepitev in raztezanje hrbtenice. V naprednih primerih je potrebna kirurška operacija, pri kateri se poškodovani disk odstrani (diskektomija). Nekateri bolniki prosijo, da poškodovane hrustančne diske med vretenci zamenjajo z umetnimi vsadki. Za zagotavljanje prve pomoči hudim bolečinam doma morate nanesti led ali grelno blazinico in jemati zdravila proti bolečinam, na primer paracetamol, aspirin (po 20 letih), Ibuprofen itd. Če se bolečina ne preneha, se morate obrniti zdravnik, ki bo postavil natančno diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje.