Dislokacija kolka, izteg mišic, ligamentov in displazija TBS

  • Artroza

Prirojene težave privedejo do težav v razvoju skeletnega sistema pri otroku v prihodnosti. Če patologije ne diagnosticirate pravočasno, obstaja tveganje, da se otrok ne bo mogel v celoti premakniti. Ena takih bolezni je displazija kolkov (TPA).

ICD-10 koda

TPA je patološki proces, ki se pojavi med razvojem ploda in je sestavljen iz nepravilnega razvoja kolčnega sklepa.

Koda za displazijo kolkov po ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) - Q65.0 - Q65.9 in M ​​24.8 (skupne bolezni).

Klasifikacija TPA

Glavne vrste patologije kolka:

  1. Acetabular je degenerativni proces v acetabulumu in vzdolž njegovih robov. Pri premikanju pod obremenitvijo se sklep razprostira zunaj sklepne kapsule.
  2. Epiphyseal - selektivna kalcifikacija, kar vodi do togosti in patologij v stegneničnem vratu.
  3. Rotacijski - premajhen razvoj glede lokacije zgibnih površin. Stanje velja za dejavnik tveganja, ki vodi do displazije kolkov..

TPA je razvrščena tudi po resnosti bolezni:

  • 1. stopnja - pred dislokacija. Glava stegnenice je rahlo zamaknjena glede na redno anatomsko obliko.
  • Stopnja 2 - subluksacija. Položaj sklepne kapsule je navzven in navzgor. Krvni obtok je težaven.
  • 3 stopnja - dislokacija. Popolna sprememba anatomske konfiguracije. Hrustanec se potegne navznoter. Najbolj resno stanje.

Vzroki

Displazija spodnjih okončin - napaka v razvoju kolčnega sklepa, ki se odkrije ob rojstvu.

  1. glutealna (medenična) predstavitev,
  2. velika teža ploda,
  3. spol - najpogosteje opazimo TPA pri dekletih,
  4. toksikoza nosečnic,
  5. nasledstvo.

Simptomi

Bolezen je v prvih stopnjah težko odkriti, saj se razvije skoraj brez simptomov.

Na kaj morate biti pozorni:

  • drugačna razporeditev gub na zadnjici,
  • nezmožnost ločevanja nog, upognjenih v kolenih, ali to gibanje je težko.

Na 3. stopnji so:

  1. Kliknite. Zvok lahko slišimo, ko otrokove noge dvignemo na stranice. Glava stegnenice vstopi v kolčni sklep z značilnim zvokom.
  2. Različna višina kožnih gub.
  3. Zgibna togost.
  4. Opazno skrajšanje ene okončine.

Če želite določiti bolezen, morate otrokove noge izravnati, nato pa jih spraviti eno na drugo. Križanje brez patologije se pojavi v srednjem ali spodnjem delu stegna. S TPA - v zgornjem delu.

S prirojeno dislokacijo se pri novorojenčku na hrbtu obrne prizadeta okončina v napačno konfiguracijo.

Simptomi pri otrocih od enega leta:

  1. sprememba hoje - preobremenitev,
  2. manjša oblika zadnjice, s pritiskom na peto - patološka gibljivost.

Diagnostika

Sum na bolezen je mogoče ugotoviti v porodnišnici po pregledu otroka, oceni stanja njegovega kolčnega sklepa in zbiranju materine anamneze..

Poleg tega otroku damo rentgen, MRI, ultrazvok, ki določa premik glave ter stanje zglobne votline in hrustančnih struktur.

Zdravljenje

Terapijo patologije izvaja ortoped. Zdravljenje je treba začeti čim prej. Če je težava pri novorojenčkih in dojenčkih odkrita pred pol leta, je priporočljivo uporabljati mehke strukture, ki ne motijo ​​motorične aktivnosti.

Eden od učinkovitih načinov terapije je Pavlikovo streho - mehko tkivo v obliki povoja v prsih, ki drži noge položene na stran in fiksira kolčni sklep v pravem položaju. Pri uporabi zasnove gibanje nog ne ovira.

Uporabite lahko tudi Freykovo ortopedsko blazino, sestavljeno iz valja, ki drži noge narazen.

Zgornji modeli so primerni za otroke, ki še niso začeli hoditi. Pozneje je treba uporabiti trde pnevmatike in omete, ko je dislokacija prestavljena s stalnim nadzorom z radiološkimi slikami. Zapleteni primeri vključujejo vlečenje okostja.

Poleg tega je predpisan potek vadbene terapije (ugrabitev in zmanjšanje nog, ohranjanje sklepa v pravilnem položaju), masaža zadnjice in kolka.

Načela fizioterapije:

  • izvajajte vse vaje v dobrem razpoloženju pri otroku eno uro po jedi v sproščenem stanju,
  • gladka gibanja brez ostrih zavojev in podobno,
  • po postopku - široko pometanje,
  • manipulirati na trdi podlagi.
  1. upogib in podaljševanje nog,
  2. stiskanje upognjenih kolen na trebuh,
  3. krožno gibanje v kolčnem sklepu,
  4. imitacija kolesarjenja brez nenadnih gibov,
  5. lekcije plavanja - akvanska gimnastika pod nadzorom specialista.

Poleg tega je predpisana fizioterapija: elektroforeza, magnet, parafinske aplikacije.

Pomanjkanje učinka konzervativne terapije je pokazatelj kirurškega posega. Osnovne operacije:

  1. Miotomija - disekcija mišičnega tkiva, ki izzove togost.
  2. Odprto zmanjšanje dislokacije.
  3. Osteotomija - oblikovanje kosti.
  4. Kirurgija kolka - oviranje premika sklepov.
  5. Endoprostetika - zamenjava kapsule TBS.
  6. Paliativni postopki - uporabljajo se, kadar ni mogoče spremeniti zgibne konfiguracije, olajšajo bolnikovo stanje.

Mnenje dr. Komarovskega o zdravljenju displazije

Pediater podpira klasične metode:

  • brezplačno pometanje,
  • diagnoza ob prvem znaku in zgodnji začetek terapevtskega učinka,
  • ohranjanje gibljivosti v kolčnem sklepu in v kolenskem sklepu, masažni tečaji, vadbena terapija,
  • pritrjevanje nog,
  • terapija se ne prekine sama, ampak jo prilagodi lečeči zdravnik.

Komarovsky priporoča tudi, da ob odkritju prvih znakov TPA ali sumu na patologijo poiščejo pomoč specialistov in ne uporabljajo ljudskih zdravil ali samo-usmerjene dislokacije kot metod zdravljenja.

Zapleti in posledice

Če je zdravljenje pravočasno, je napoved za bolezen pozitivna. V primeru izstrelitve so možni neželeni učinki:

  1. Neoartroza - sprememba strukture sklepa s sploščitvijo glave stegnenice in tvorbo novega sklepa.
  2. Koksartroza je degenerativni proces, ki se razvije med 25. in 50. letom starosti in ga spremljajo boleči občutki v kolčnem sklepu, omejena gibljivost, atrofija mišic in težava z innerviranjem in motnjami cirkulacije v okončini.

Pojavijo se lahko tudi naslednji zapleti:

  • sprememba drže (skolioza),
  • ravnih stopal,
  • običajna dislokacija kolkov zaradi vilice,
  • aseptična nekroza z poškodbami žil.

Preprečevanje

Bolezen lahko preprečite, če upoštevate pravila:

  1. Skladnost s pravilno prehrano in vsemi priporočili opazovalnega zdravnika.
  2. Redni pregledi.
  3. Zavrnitev gostega pometanja, ki zagotavlja večjo svobodo gibanja rok in nog otroka.
  4. Vsakodnevno izvajanje elementov medicinske gimnastike.
  5. Sporočilo.
  6. Klinični pregled glede na starost otroka.
  7. Omejitev skupne obremenitve.
  8. Sprehodi na prostem.
  9. Pravočasno zdravite bolezni in se obrnite na strokovnjake, če odkrijete znake bolezni.

TPA je težava, ki je ne gre zanemariti, saj je od pravilnih ukrepov staršev odvisno, ali se bo njihov dojenček lahko popolnoma gibal in bil zdrav.

Displazija kolkov

Displazija kolkov je prirojena motnja v procesu tvorbe sklepov, ki lahko povzroči dislokacijo ali subluxation glave stegnenice. Obstaja bodisi nerazvitost sklepa bodisi njegova povečana gibljivost v kombinaciji z insuficienco vezivnega tkiva. V zgodnji starosti se kaže z asimetrijo kožnih gub, krajšanjem in omejevanjem ugrabitve kolka. Kasneje so možne bolečine, hromost in utrujenost okončine. Patologija se diagnosticira na podlagi značilnih znakov, ultrazvočnih podatkov in rentgenskega pregleda. Zdravljenje se izvaja s pomočjo posebnih sredstev fiksacije in vaj za razvoj mišic..

ICD-10

Splošne informacije

Displazija kolka (iz grško. Dys - kršitev, plaseo - oblika) je prirojena patologija, ki lahko povzroči subluksacijo ali dislokacijo kolka. Stopnja nerazvitosti sklepov se lahko zelo razlikuje - od hudih motenj do povečane gibljivosti v kombinaciji s šibkostjo ligamentnega aparata. Da bi preprečili morebitne negativne posledice displazije kolkov, jo je treba prepoznati in zdraviti v zgodnjih fazah - v prvih mesecih in letih otrokovega življenja.

Displazija kolkov je pogosta prirojena patologija. Po mnenju strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije je povprečna pogostost 2-3% na tisoč novorojenčkov. Opažena je odvisnost od rase: manj je pogosta med Afroameričani kot med Evropejci in pogosteje med ameriškimi Indijanci kot med drugimi rasami. Dekleta zbolijo pogosteje kot dečki (približno 80% vseh primerov).

Vzroki

Pojav displazije je posledica številnih dejavnikov. Opažena je jasna dedna nagnjenost - to patologijo 10-krat pogosteje opazimo pri bolnikih, katerih starši so zaradi razvoja kolčnega sklepa trpeli zaradi prirojene motnje. Verjetnost razvoja displazije se 10-krat poveča z medeničnim prikazom ploda. Poleg tega se verjetnost te patologije povečuje s toksikozo, medicinsko korekcijo nosečnosti, velikim plodom, oligohidramniomi in nekaterimi ginekološkimi boleznimi pri materi.

Raziskovalci ugotavljajo tudi razmerje med stopnjo pojavnosti in neugodnimi okoljskimi razmerami. V ekološko prikrajšanih regijah se displazija opazi 5-6 krat pogosteje. Na razvoj displazije vpliva tudi nacionalna tradicija rojenja dojenčkov. V državah, v katerih se novorojenčki ne previjajo in so otrokove noge večino časa v položaju ugrabitve in upogibanja, je displazija redkejša kot v državah s tradicijo tesnega zavijanja.

Patogeneza

Kolčni sklep tvorita glava stegnenice in acetabulum. V zgornjem delu je hrustančna plošča pritrjena na acetabulum - acetabulum, ki poveča območje stika zgibnih površin in globino acetabuluma. Kolčni sklep novorojenčka se celo običajno razlikuje od odraslega: acetabulum je ravnejši, ni nagnjen, ampak skoraj navpičen; ligamenti so veliko bolj elastični. Glava stegnenice drži v votlini zaradi okroglega ligamenta, sklepne kapsule in acetabuluma.

Ločimo tri oblike displazije kolkov: acetabularno (moten razvoj acetabuluma), displazijo zgornjega dela stegnenice in rotacijsko displazijo, pri kateri je motena geometrija kosti v vodoravni ravnini.

Če pride do motenj v razvoju enega od kolčnih sklepov, acetabulum, sklepna kapsula in ligamenti ne morejo držati glave stegnenice na mestu. Kot rezultat, se premika navzven in navzgor. Istočasno se premika tudi acetabulum, ki končno izgubi sposobnost pritrditve glave stegnenice. Če se zgibna površina glave delno razprostira iz votline, se pri travmatologiji pojavi stanje, imenovano subluksacija.

Če se postopek nadaljuje, se glava stegnenice premakne še višje in popolnoma izgubi stik z zglobno votlino. Acetabulum je pod glavo in je zavit znotraj sklepa. Obstaja dislokacija. Če zdravljenja ni, se acetabulum postopoma napolni s vezivnim in maščobnim tkivom, kar otežuje zmanjšanje.

Simptomi displazije

Sumba displazije kolkov se pojavi, ko pride do skrajšanja kolka, asimetrije kožnih gub, omejitve ugrabitve kolka in simptoma zdrsa Marx-Ortolanija. Asimetrija dimeljskih, poplitealnih in glutealnih kožnih gub se običajno bolje zazna pri otrocih, starejših od 2-3 mesecev. Med inšpekcijskim pregledom so pozorni na razliko v ravni lege, oblike in globine gub.

Upoštevati je treba, da prisotnost ali odsotnost tega simptoma ni dovolj za postavitev diagnoze. Z dvostransko displazijo so gube lahko simetrične. Poleg tega je simptom odsoten pri polovici otrok z enostransko patologijo. Asimetrija dimeljske gube pri otrocih od rojstva do dveh mesecev je neinformativna, saj se včasih pojavi tudi pri zdravih dojenčkih.

Zanesljivejši diagnostični simptom skrajšanega kolka. Otrok je položen na hrbtu z upognjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih. Lokacija enega kolena pod drugim kaže na najtežjo obliko displazije - prirojeno dislokacijo kolka.

Toda najpomembnejši znak prirojene dislokacije kolka je simptom "klika" ali Marx-Ortolanija. Otrok leži na hrbtu. Zdravnik upogne noge in se z dlanmi zgrabi za boke, tako da se prsti II-V nahajajo na zunanji površini, palci pa na notranji strani. Nato zdravnik enakomerno in postopoma potegne boke na strani. Z displazijo na bolni strani se čuti značilen impulz - trenutek, ko je glava stegnenice iz dislokacijskega položaja postavljena v acetabulum. Upoštevati je treba, da je simptom Marx-Ortolanija pri otrocih v prvih tednih življenja neinformativen. Opažamo ga pri 40% novorojenčkov, nato pa pogosto izgine brez sledu.

Drug simptom, ki kaže na patologijo sklepov, je omejevanje gibov. Pri zdravih novorojenčkih se noge premaknejo v položaj 80-90 ° in se prosto položijo na vodoravno površino mize. Ob omejitvi ugrabitve na 50-60 ° obstaja razlog za sum prirojene patologije. Pri zdravem otroku od 7-8 mesecev je vsaka noga dodeljena na 60-70 °, pri otroku s prirojeno dislokacijo - 40-50 °.

Zapleti

Z manjšimi spremembami in odsotnostjo zdravljenja so lahko kateri koli boleči simptomi v mladosti odsotni. Kasneje se lahko v starosti od 25 do 55 let razvije displastična koksartroza (artroza kolčnega sklepa). Praviloma se prvi simptomi bolezni pojavijo ob ozadju zmanjšane motorične aktivnosti ali hormonskih sprememb med nosečnostjo.

Značilne značilnosti displastične koksartroze so akutni začetek in hitro napredovanje. Bolezen se kaže z neprijetnimi občutki, bolečino in omejitvijo gibanja v sklepu. V poznejših fazah se oblikuje zlobna namestitev stegna (noga je nameščena navzven, upognjena in pripeljana). Gibanje v sklepu je močno omejeno. V začetnem obdobju bolezni je največji učinek dosežen zaradi pravilno izbrane telesne aktivnosti. Ob hudih bolečinah in zlobni namestitvi kolka se izvajajo endoprotetika..

Z nekoregirano prirojeno dislokacijo kolka se sčasoma oblikuje nov manjvreden sklep, ki ga kombiniramo s skrajšanjem okončine in oslabljenim delovanjem mišic. Trenutno je ta patologija redka.

Diagnostika

Predhodno diagnozo displazije kolkov je mogoče postaviti tudi v bolnišnici. V tem primeru se morate v roku 3 tednov obrniti na pediatričnega ortopeda, ki bo opravil potreben pregled in sestavil režim zdravljenja. Poleg tega za izključitev te patologije pregledajo vse otroke v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev.

Posebna pozornost je namenjena otrokom, ki so v nevarnosti. V to skupino so vključene vse bolnice z anamnezo materinske toksikoze med nosečnostjo, velik plod, medenični prikaz in tudi tiste, katerih starši trpijo tudi za displazijo. Če se prepoznajo znaki patologije otroka, jih pošljejo v dodatne študije.

Klinični pregled otroka se opravi po hranjenju, v topli sobi, v mirnem in tihem okolju. Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo metode, kot sta radiografija in ultrasonografija. Pri majhnih otrocih pomemben del sklepa tvori hrustanec, ki ni prikazan na radiogramih, zato se ta metoda ne uporablja do starosti 2-3 mesecev, pri branju slik pa se uporabljajo posebne sheme. Ultrazvočna diagnostika je dobra alternativa rentgenskemu pregledu pri otrocih prvih mesecev življenja. Ta tehnika je praktično varna in precej poučna..

Upoštevati je treba, da samo rezultati dodatnih študij niso dovolj za diagnozo displazije kolkov. Diagnoza se postavi le, če se na radiogramih in / ali ultrazvoku odkrijejo tako klinični znaki kot značilne spremembe.

Displazija kolkov

Zdravljenje se mora začeti čim prej. Za držanje otrokovih nog v položaju upogiba in ugrabitve se uporabljajo različna sredstva: naprave, pnevmatike, strese, hlačke in posebne blazine. Pri zdravljenju otrok v prvih mesecih življenja se uporabljajo samo mehke elastične strukture, ki ne motijo ​​gibov okončin. Široko pometanje se uporablja, kadar je nemogoče izvesti celovito zdravljenje, pa tudi med zdravljenjem ogroženih dojenčkov in bolnikov z znaki nezrelega sklepa, ki so bili ugotovljeni med ultrasonografijo.

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja majhnih otrok je Pavlikovo streho - izdelek iz mehkega tkiva, ki je naramnica na prsih, na katerega je pritrjen sistem posebnih šivov, ki otrokove noge držijo razmaknjene in upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Ta mehka zasnova pritrdi otrokove noge v pravem položaju in hkrati otroku zagotavlja dovolj svobode gibanja.

Pomembno vlogo pri obnovitvi obsega gibanja in stabilizaciji kolčnega sklepa igrajo posebne vaje za krepitev mišic. Hkrati je za vsako stopnjo (dvig nog, ohranjanje sklepov v pravilnem položaju in rehabilitacija) sestavljen ločen sklop vaj. Poleg tega je med zdravljenjem otroku predpisana masaža glutealne mišice.

V hudih primerih se izvaja sočasno zaprto zmanjšanje dislokacije, čemur sledi imobilizacija z mavčnim odlitkom. Ta manipulacija se izvaja pri otrocih od 2 do 5-6 let. Ko otrok doseže starost 5-6 let, zmanjšanje postane nemogoče. V nekaterih primerih pri velikih dislokacijah pri bolnikih, starih 1,5-8 let, uporabljamo vlečenje okostja. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se izvajajo korektivne operacije: odprto zmanjšanje dislokacije, kirurški posegi na acetabulumu in zgornjem delu stegnenice.

Napoved in preprečevanje

Z zgodnjim začetkom zdravljenja in pravočasnim odpravljanjem patoloških sprememb je prognoza ugodna. Če ni zdravljenja ali ob nezadostni terapiji, je izid odvisen od stopnje displazije kolkov, obstaja velika verjetnost zgodnjega razvoja hude deformirajoče artroze. Preventiva vključuje preglede vseh majhnih otrok, pravočasno zdravljenje odkrite patologije.

Displazija kolkov pri otrocih mcb 10

Displazija kolkov

Splošne informacije

Displazija vezivnega tkiva v telesu se pogosto manifestira kot patologija mišično-skeletnega sistema, vključno s patologijo velikih (kolčnih in kolenskih) sklepov v obliki displazije kolena in displazije kolkov. Kongenitalna dislokacija kolka (sinonim za prirojeno displazijo kolkov), se nanaša na hude okvare mišično-skeletnega sistema in je eno izmed vodilnih mest med vsemi prirojenimi boleznimi sklepov. Glede na literaturo najdemo različne stopnje nerazvitosti kolčnega sklepa (displazija) pri 0,5-5% novorojenčkov.

Nestabilnost kolčnega sklepa, subluksacija / dislokacija stegnenice displastične geneze pri otrocih običajno napreduje in je glavni vzrok za displastično deformirajočo koksartrozo v mladostništvu. Če ni ustreznega zdravljenja, napredujoče trofične / funkcionalne motnje v medeničnem sklepu (TS) vodijo do sekundarnih hudih kršitev sklepnih struktur, kar vodi v disfunkcijo okončine in njenega gibanja, kršitev fiziološkega položaja medenice, ukrivljenost hrbtenice in poznejši razvoj deformirajoče koksartroze in osteohondroze, ki sta vodilni povzročajo invalidnost pri odraslih.

Kode za displazijo kolkov za ICB-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65,5; Q65,6; Q65.9. Za displazijo kolkov pri otrocih je značilna nerazvitost skoraj vseh elementov kolčnega sklepa (kosti, mišice, sklepne kapsule, ligamenti, krvne žile, živci) in spremenjena prostorska razmerja acetabuluma in glave stegnenice. Na splošno po objavljenih podatkih najdemo različne stopnje nerazvitosti kolčnega sklepa (displazija) pri 0,5-5% novorojenčkov. Hkrati se v 25% primerov na obeh straneh odkrijejo displastične kolčne sklepe. Levičasta lezija je pogostejša (1: 1,5) kot desnostranska. TS patologije so statistično značilno pogostejše pri deklicah (1: 3). Še več, dekleta imajo težje stopnje zamude v sklepnem razvoju, tj. to patologijo lahko pripišemo glede na spol.

Značilnosti anatomije kolčnega sklepa z displazijo

Kolčni sklep ne opravlja samo fiziološke funkcije gibanja z več osi. Njena posebnost (v kombinaciji s funkcijo hrbtenice) je oblikovanje pravilne drže človeka, kar je posledica njegove anatomske zgradbe (slika spodaj) - kombinacija sferične glave stegnenice in acetabuluma, ki s pomočjo ligamentno-mišičnega aparata tvorita izjemno stabilen sklep..

Hkrati je pri novorojenem otroku, celo v normi, strukturo kolčnega sklepa značilna nezrelost (nepopolno oblikovana struktura), prekomerna elastičnost sklepnih ligamentov, kar se kaže:

  • plitvi sploščeni acetabulum;
  • neusklajenost velikosti glave stegnenice glede na velikost acetabuluma;
  • nezadostna gostota sklepne kapsule;
  • slab razvoj mišičnega tkiva medenice (gluteus maximus).

Dejansko glava stegnenice pri dojenčkih drži v acetabulumu le okrogel ligament, sklepno kapsulo in acetabulum. Poleg tega je pretežni del elementov sklepa ob rojstvu hrustanec, proces okostenjanja in rasti kosti pa se aktivno nadaljuje od 1 do 3 leta. V prvem letu življenja se povečuje okostek stegneničnega vratu, ohranitev hrustančne strukture le v zgornjem delu. V istem obdobju so zabeležene najvišje stopnje rasti acetabuluma. Običajno se rast glave stegnenice in acetabuluma pojavi sinhrono.

Z displazijo kolkov pri novorojenčkih se spremenijo artikularna votlina, glava / vrat stegna, vendar je razmerje površin sklepov še vedno normalno. Stopnja displazije je odvisna od resnosti anatomske napake sklepa, ki je posledica segmentarne manjvrednosti tkiv. Prirojena displazija TBS se kaže v treh oblikah, ki se postopoma spreminjajo med seboj (slike spodaj):

  • Nestabilno stegno (pred dislokacijo) - je značilna nestabilnost sklepov na ozadju displazije vezivnega tkiva. Njegova anatomska manifestacija je občasno premikanje glave stegnenice znotraj sklepne votline. Tiste. glava stegnenice se ne premika čez acetabulum. Hkrati je dislokacija in zmanjšanje enostavno.
  • Subluksacija kolka - zgibna površina glave stegnenice je delno pomaknjena navzven in navzgor glede na acetabulum, vendar ne sega preko limbusa. V tem primeru se ohrani stik med temi elementi sklepa. Okrogli ligament in kapsula se raztegneta, limbus pa se premakne navzgor in izgubi podporno funkcijo, kar omogoča, da se glava stegnenice premakne navzgor in delno na strani.
  • Dislokacija kolka - glava stegnenice se premika še višje in sega preko acetabuluma. V tem primeru se popolnoma izgubi stik glave stegnenice z zglobno votlino. Limbus je premaknjen navzdol, ligamenti in kapsula sklepa so raztegnjeni. Dislokacija se nanaša na najpogostejšo obliko poškodbe kolka (približno 70%).

Če zdravljenja ni ali je neučinkovito, se acetabulum postopoma napolni s vezivnim maščobnim tkivom, kar otežuje ali onemogoči postopek zmanjšanja sklepov.

Pomembnega pomena sta zgodnje odkrivanje nestabilnosti TBS in pravočasno začetek zdravljenja, saj bolezen napreduje, ko otrok odraste, kar bistveno krši biomehaniko spodnjih okončin, zahteva korektivne operacije za stabilizacijo sklepa, kar znatno zmanjša kakovost življenja.

Patogeneza

Displazija kolka nastane zaradi insuficience vezivnega tkiva zaradi mutacij različnih genov v različnih kombinacijah in izpostavljenosti škodljivim dejavnikom okolja. Tipične anatomske manifestacije displazije TBS so nerazvitost sklepov: hipoplazija in sploščenje acetabuluma pri novorojenčku, upočasnitev razvoja glave stegnenice, gnojno-ligamentnega in nevromuskularnega aparata sklepa, kar vodi k njegovi večji mobilnosti.

Razvrstitev

Obstaja več vrst displazije kolkov:

  • Displazija stegnenice. Mehanizem razvoja displazije TB je kršitev cervikalno-diafiznega kota, ki določa centralizacijo glave stegnenice v acetabulumu (kot artikulacije stegneničnega vratu s svojim telesom). Opazimo lahko tako zmanjšanje kota kolčnega sklepa - coxa vara, kot tudi njegovo povečanje - coxa valga (slika spodaj).
  • Acetabularna displazija. Patologija nastane zaradi kršitve razvoja acetabuluma, ki je zmanjšana v velikosti, sploščena, z nerazvitim hrustančnim obodom.
  • Rotacijska displazija. Zaradi neusklajenosti osi je gibanje vseh sklepov spodnje okončine (prekomerni kot antitorije stegnenice), to je kršitev lokacije glave stegnenice glede na acetabulum.

Po kliničnih in radioloških merilih obstajajo dislokacija (nestabilno stegno), subluksacija (primarna, rezidualna in dislokacija stegna (anterolateralna / bočna), nadacetularna in iakalna dislokacija.

Vzroki

V etiologiji displazije TBS pri otrocih ključno vlogo igra zamuda v sklepnem razvoju med razvojem ploda (embrionalno polaganje), ki se razvije pod vplivom neugodnih endo / eksofaktorjev, pa tudi zunanji učinki na sklep po porodu. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju displazije TBS, vključujejo:

  • Neželena dednost (prenaša se na avtosomno prevladujoč način od staršev do otroka).
  • Zapleti in neželena nosečnost (medenični prikaz ploda, velik plod, oligohidramnio, toksikoza prve polovice nosečnosti, porod pri ženskah, mlajših od 18 in več kot 35 let).
  • Povečana proizvodnja sprostitvenega hormona, ki ga v telesu ženske izločajo maternična tkiva in posteljica, da se pripravijo neposredno na porod (vpliva na ligamente, povečuje njihovo elastičnost).
  • Bolezen ščitnice.
  • Nalezljive bolezni od 10. do 15. tedna nosečnosti (ARVI, rdečk, gripa).
  • Zunanji vplivi - nenadzorovana zdravila med nosečnostjo in alkohol, rentgensko sevanje, sevanje, neugodni okoljski pogoji.
  • Slaba prehrana med nosečnostjo, ki prispeva k razvoju motenj metabolizma vodne soli in beljakovin, pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu.
  • Ozko zavihan dojenček z izravnanimi nogami.

Simptomi displazije kolkov

Znaki displazije kolkov pri dojenčkih

Praviloma so simptomi pri novorojenčku z displazijo TBS v odsotnosti premika glave stegnenice izjemno redki. Glavni simptom v tem obdobju lahko štejemo prisotnost prekomerne rotacije v enem / obeh sklepih, pa tudi povečanje pasivne mobilnosti TBS. Pri dojenčkih so zgodnji in glavni klinični simptomi nestabilnega stegna:

  • Omejevanje kota pasivne vzreje nog v kolčnih sklepih novorojenčka, upognjenih pod pravim kotom. Običajno je treba boke preusmeriti na vodoravno ravnino (80-90), pri patologiji je pri odvzemu stegna omejena (dvostranska ali na prizadeti strani)..
  • Asimetrija glutealnih gub in kožnih gub na stegnu.
  • Relativno skrajšanje nog in vrtenje okončin navzven.
  • Simptom klika ali drsenja Marx-Ortolani / Barlow.

Kasneje se simptomi dislokacije kolka pojavijo z začetkom samostojnega sprehoda in se kažejo z izrazitim omejevanjem ugrabitve kolka, skrajšanjem stegna (znak Galeazzi).

Karakteristični simptomi pri otrocih, starejših od enega leta, so oslabljena hoja: otrok je očitno šepav na eni nogi (simptomi dislokacije kolka na eni strani) ali značilna "račja" hoja (patologija obeh TBS).

Simptomi pri odraslih se kažejo z bolečino pri TBS, utrujenostjo pri hoji, višjim trohanterjem in kršitvijo lokomotornih funkcij (poseben patobiomehanski simptomski kompleks, ki se kaže z nezadostnostjo mišice gluteus maximus - simptom Trendelenburg).

Zmanjšanje funkcije glutealne mišice prispeva k kršitvi stabilnosti medenice - pojav njenega bočnega nagiba, kar kompenzira Duchennov simptom (velik nagib prtljažnika) zaradi povečane funkcije poševnih mišic trebuha.

Funkcionalno skrajšanje spodnjega okončina, ki ga povzročajo premik glave stegnenice navzgor, spremembe glutealnih mišic in pomanjkanje poudarka na glavi stegnenice, pripomorejo k pojavu motenj v biomehaniki hoje, in sicer: zibanje medenice in telesa pri hoji, kršitev ritma hoje, pojav hromosti.

Testi in diagnostika

Diagnozo displazije TBS pri otrocih prvega leta življenja je treba izvajati strogo različno, odvisno od resnosti motenj v sklepu (displazija, subluksacija, dislokacija) in starostnih značilnosti. Diagnoza pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, temelji na kliničnih in funkcionalnih kazalnikih ter ultrasonografskih izvidih..

Diagnoza TBS patologije pri otrocih, starejših od 3 mesecev, vključuje dodatne instrumentalne študije: ultrazvok vratne / ledveno-križne hrbtenice, rentgen kolčnih sklepov (po 6 mesecih), dupleksno pregledovanje krvnih žil nog.

Dislokacija kolka, izteg mišic, ligamentov in displazija TBS

Prirojene težave privedejo do težav v razvoju skeletnega sistema pri otroku v prihodnosti. Če patologije ne diagnosticirate pravočasno, obstaja tveganje, da se otrok ne bo mogel v celoti premakniti. Ena takih bolezni je displazija kolkov (TPA).

ICD-10 koda

TPA je patološki proces, ki se pojavi med razvojem ploda in je sestavljen iz nepravilnega razvoja kolčnega sklepa.

Koda za displazijo kolkov po ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) - Q65.0 - Q65.9 in M ​​24.8 (skupne bolezni).

Klasifikacija TPA

Glavne vrste patologije kolka:

  1. Acetabular je degenerativni proces v acetabulumu in vzdolž njegovih robov. Pri premikanju pod obremenitvijo se sklep razprostira zunaj sklepne kapsule.
  2. Epiphyseal - selektivna kalcifikacija, kar vodi do togosti in patologij v stegneničnem vratu.
  3. Rotacijski - premajhen razvoj glede lokacije zgibnih površin. Stanje velja za dejavnik tveganja, ki vodi do displazije kolkov..

TPA je razvrščena tudi po resnosti bolezni:

  • 1. stopnja - pred dislokacija. Glava stegnenice je rahlo zamaknjena glede na redno anatomsko obliko.
  • Stopnja 2 - subluksacija. Položaj sklepne kapsule je navzven in navzgor. Krvni obtok je težaven.
  • 3 stopnja - dislokacija. Popolna sprememba anatomske konfiguracije. Hrustanec se potegne navznoter. Najbolj resno stanje.

Vzroki

Displazija spodnjih okončin - napaka v razvoju kolčnega sklepa, ki se odkrije ob rojstvu.

  1. glutealna (medenična) predstavitev;
  2. velika teža ploda;
  3. spol - najpogosteje opazimo TPA pri dekletih;
  4. toksikoza nosečnic;
  5. nasledstvo.

Simptomi

Bolezen je v prvih stopnjah težko odkriti, saj se razvije skoraj brez simptomov.

Na kaj morate biti pozorni:

  • drugačna razporeditev gub na zadnjici;
  • nezmožnost ločevanja nog, upognjenih v kolenih, ali to gibanje je težko.

Na 3. stopnji so:

  1. Kliknite. Zvok lahko slišimo, ko otrokove noge dvignemo na stranice. Glava stegnenice vstopi v kolčni sklep z značilnim zvokom.
  2. Različna višina kožnih gub.
  3. Zgibna togost.
  4. Opazno skrajšanje ene okončine.

Če želite določiti bolezen, morate otrokove noge izravnati, nato pa jih spraviti eno na drugo. Križanje brez patologije se pojavi v srednjem ali spodnjem delu stegna. S TPA - v zgornjem delu.

S prirojeno dislokacijo se pri novorojenčku na hrbtu obrne prizadeta okončina v napačno konfiguracijo.

Simptomi pri otrocih od enega leta:

  1. sprememba hoje - preobremenitev;
  2. manjša oblika zadnjice, s pritiskom na peto - patološka gibljivost.

Diagnostika

Sum na bolezen je mogoče ugotoviti v porodnišnici po pregledu otroka, oceni stanja njegovega kolčnega sklepa in zbiranju materine anamneze..

Poleg tega otroku damo rentgen, MRI, ultrazvok, ki določa premik glave ter stanje zglobne votline in hrustančnih struktur.

Zdravljenje

Terapijo patologije izvaja ortoped. Zdravljenje je treba začeti čim prej. Če je težava pri novorojenčkih in dojenčkih odkrita pred pol leta, je priporočljivo uporabljati mehke strukture, ki ne motijo ​​motorične aktivnosti.

Eden od učinkovitih načinov terapije je Pavlikovo streho - mehko tkivo v obliki povoja v prsih, ki drži noge položene na stran in fiksira kolčni sklep v pravem položaju. Pri uporabi zasnove gibanje nog ne ovira.

Uporabite lahko tudi Freykovo ortopedsko blazino, sestavljeno iz valja, ki drži noge narazen.

Zgornji modeli so primerni za otroke, ki še niso začeli hoditi. Pozneje je treba uporabiti trde pnevmatike in omete, ko je dislokacija prestavljena s stalnim nadzorom z radiološkimi slikami. Zapleteni primeri vključujejo vlečenje okostja.

Poleg tega je predpisan potek vadbene terapije (ugrabitev in zmanjšanje nog, ohranjanje sklepa v pravilnem položaju), masaža zadnjice in kolka.

Načela fizioterapije:

  • izvajati vse vaje v dobrem razpoloženju pri otroku uro po jedi v sproščenem stanju;
  • gibi so gladki, brez ostrih obratov in podobno;
  • po postopku - široko pometanje;
  • manipulirati na trdi podlagi.
  1. upogib in podaljševanje nog;
  2. pritisk upognjenih kolen na trebuh;
  3. krožni gibi v kolčnem sklepu;
  4. imitacija kolesarjenja brez nenadnih gibov;
  5. lekcije plavanja - akvanska gimnastika pod nadzorom specialista.

Poleg tega je predpisana fizioterapija: elektroforeza, magnet, parafinske aplikacije.

Pomanjkanje učinka konzervativne terapije je pokazatelj kirurškega posega. Osnovne operacije:

  1. Miotomija - disekcija mišičnega tkiva, ki izzove togost.
  2. Odprto zmanjšanje dislokacije.
  3. Osteotomija - oblikovanje kosti.
  4. Kirurgija kolka - oviranje premika sklepov.
  5. Endoprostetika - zamenjava kapsule TBS.
  6. Paliativni postopki - uporabljajo se, kadar ni mogoče spremeniti zgibne konfiguracije, olajšajo bolnikovo stanje.

Mnenje dr. Komarovskega o zdravljenju displazije

Pediater podpira klasične metode:

  • brezplačno pometanje;
  • diagnoza ob prvem znaku in zgodnji začetek terapevtskega učinka;
  • ohranjanje gibljivosti v kolčnem sklepu in v kolenskem sklepu, masažni tečaji, tečaji vadbene terapije;
  • pritrjevanje nog;
  • terapija se ne prekine sama, ampak jo prilagodi lečeči zdravnik.

Komarovsky priporoča tudi, da ob odkritju prvih znakov TPA ali sumu na patologijo poiščejo pomoč specialistov in ne uporabljajo ljudskih zdravil ali samo-usmerjene dislokacije kot metod zdravljenja.

Zapleti in posledice

Če je zdravljenje pravočasno, je napoved za bolezen pozitivna. V primeru izstrelitve so možni neželeni učinki:

  1. Neoartroza - sprememba strukture sklepa s sploščitvijo glave stegnenice in tvorbo novega sklepa.
  2. Koksartroza je degenerativni proces, ki se razvije med 25. in 50. letom starosti in ga spremljajo boleči občutki v kolčnem sklepu, omejena gibljivost, atrofija mišic in težava z innerviranjem in motnjami cirkulacije v okončini.

Pojavijo se lahko tudi naslednji zapleti:

  • sprememba drže (skolioza);
  • ravna stopala;
  • običajna dislokacija kolkov zaradi vilice;
  • aseptična nekroza z poškodbami žil.

Preprečevanje

Bolezen lahko preprečite, če upoštevate pravila:

  1. Skladnost s pravilno prehrano in vsemi priporočili opazovalnega zdravnika.
  2. Redni pregledi.
  3. Zavrnitev gostega pometanja, ki zagotavlja večjo svobodo gibanja rok in nog otroka.
  4. Vsakodnevno izvajanje elementov medicinske gimnastike.
  5. Sporočilo.
  6. Klinični pregled glede na starost otroka.
  7. Omejitev skupne obremenitve.
  8. Sprehodi na prostem.
  9. Pravočasno zdravite bolezni in se obrnite na strokovnjake, če odkrijete znake bolezni.

TPA je težava, ki je ne gre zanemariti, saj je od pravilnih ukrepov staršev odvisno, ali se bo njihov dojenček lahko popolnoma gibal in bil zdrav.

Vse o sklepih

Iskal sem KOD ICD 10 ODSTRANJEVANJE SKUPNEGA KODA HIP ZA ICD. NAJEMO! ICD-10, Q65, prirojene deformacije stegnenice. Mednarodna klasifikacija bolezni. Datum umestitve v bazo podatkov 22.03.2010. Koda. Ime.
Programska oprema za patologijo ICD-10 je dodeljena ločeni kodi in razredu. Displazija kolka (TBS), njegove manifestacije in značilnosti so odvisne od mesta lezije in anatomskih značilnosti artikularne kosti.
ICD je normativni dokument, ki zagotavlja enotnost D23.7 Koža spodnjega uda, vključno s področjem kolčnega sklepa. Izključeno:
fibrozna čeljustna displazija (K10.8). M85.1 Skeletna fluoroza.
Kodeks za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10 Razlogi. ICB koda 10 displazija kolka ICB koda - PROBLEMOV NI VEČ!

Etiologija - nerazvitost kolčnega sklepa (displazija). Razvrstitev.
Razvrstitev. ICD-10 koda:
displazija kolena - Q65.0, kolka - M24.8. Glede lokalizacije displazije obstaja kolenski, kolčni, komolčni, ramenski, gleženjski sklep.
Mednarodna klasifikacija bolezni. Q65.1 Prirojena dislokacija kolka, dvostranska Po imenu Po šifri. 2017-02-01. Svetovna zdravstvena organizacija Ženeva, Švica Švica Švica Ženeva. ICD-10Q65.1.
ICD 10 displazija kolkov je prirojen patološki proces, za katerega je značilno Koda 10 pomeni število revizij dokumenta (Svetovna zdravstvena organizacija ga popravi enkrat na 10 let).
ICD-10:
S79 - Druge in nedoločene poškodbe kolka in kolka. Veriga v razvrstitvi Diagnoza s kodo S79 ​​vključuje 3 pojasnitve diagnoz (podštevilke ICD-10)
Displazija kolka (ICD-10:
M24.8 Druge določene poškodbe sklepov, ki niso drugje razvrščene) - prirojena manjvrednost sklepa
V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije kolčne displazije je dodeljena oznaka Q65. V obdobju zvišanega mišičnega tonusa (začenši od 7 do 10 dni življenja) simptom izgine. ICD koda 10 displazija kolkov ICD koda - 100 PER CENT!

Mednarodna klasifikacija bolezni Diagnostične kode, imena, medicinski standardi dostave ICD Razred 10. RAZRED XVII Prirojene nepravilnosti, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).
Druge prirojene deformacije stegnenice. Premestitev stegneničnega vratu sprednje Kongenitalna acetabularna displazija Kongenitalna:
. valgus položaj [coxa valga]. varus položaj [coxa vara]. Iskanje po šifri 10
Kaj je koksartroza, ICD koda 10 te bolezni? Ta vprašanja zanimajo veliko ljudi. Displazija kolkov je prirojena nerazvitost kosti in ligamentov sklepa, kar ima za posledico otroke
ICD-10. Mednarodna klasifikacija bolezni. Premestitev stegneničnega vratu sprednje Kongenitalna acetabularna displazija Kongenitalna:
. valgus položaj [coxa valga]. varus položaj [coxa vara].
Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni, displazije kolkov, se dodelijo naslednje kode: Široko pometanje ob prisotnosti displazije kolkov - video.
Pritožbe in anamneza:
anamneza kolka v anamnezi, stara 4-6 mesecev, konzervativna 2. protiglivična zdravila - mikosistem enkrat ali nistatin v starostnem odmerku, 7–10 dni.
Displazija kolka v ICD 10. V mednarodni klasifikaciji bolezni ima ta bolezen ločen razred in skupino:
M24.8 - določena poškodba sklepov
Displazija kolka v ICD 10. Zdravljenje. omejena ugrabitev kolka, notranja rotacija stegnenice. Zaradi tega se najpogosteje razvije to stanje?

Prirojena dislokacija kolka

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (odredba št. 239)

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

splošne informacije

Kratek opis

Protokol »prirojena dislokacija kolka«

ICD 10 kode:

Q 65.0 Prirojena dislokacija kolka, enostranska

V 65.1 Prirojena dislokacija kolka, dvostranska

V 65.2 Prirojena dislokacija kolka, nedoločena

Q 65.3 Prirojena subluksacija kolka, enostranska

Q 65.4 Prirojena subluksacija kolka, dvostranska

Q 65.5 Prirojena subluksacija kolka, nedoločena

Razvrstitev

1. Subluksacija glave stegnenice.

2. Dislokacija glave stegnenice.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: pri poznih diagnozah pri otroku, starem 12–15 mesecev z neodvisno hojo, motnjo hoje opazimo v obliki hromosti (z enostransko dislokacijo) ali po vrsti „račje hoje“ (z dvostransko dislokacijo). V primerih zgodnje diagnoze v starosti 3-4 mesecev odkrijejo asimetrijo kožnih gub na bokih, skrajšanje okončin, omejitev ugrabitve v kolčnih sklepih.

Fizikalni pregled: motnja hoje (hromljivost ali račja hoja), nestabilnost v kolčnem sklepu, premik večjega trohantra bočno in navzgor, omejitev ugrabitve v kolčnem sklepu, skrajšanje okončine z enostransko lezijo.

Laboratorijske študije: sprememb kliničnih, biokemijskih analiz v odsotnosti sočasne patologije ni opaziti.

Instrumentalne študije: na radiografskih posnetkih kolčnih sklepov s subluksacijami opazimo bočno premik stegnenične glave, del glave ostane nepokrit s strehe, linija Shanton je zlomljena, glava je deformirana.

V primeru dislokacij se glava stegnenice pomakne do iakalnega krila, ki se nahaja v novo nastali votlini, ki se nahaja v bližini od začetne votline. Glava ima deformirano obliko, zmanjšano v velikosti. Zunanji rob acetabuluma je poševen, plitva votlina.

Indikacije za posvetovanje s specialisti: zdravnik ENT, zobozdravnik - za rehabilitacijo okužb nazofarinksa, ustne votline; v primeru kršitev EKG - posvetovanje s kardiologom; v prisotnosti IDA - pediater; z virusnim hepatitisom, zoonotskimi in / materničnimi ter drugimi okužbami - specialist za nalezljive bolezni; z nevrološko patologijo - nevrolog; z endokrino patologijo - endokrinolog.

Najmanjši pregled ob napotitvi v bolnišnico:

3. Test HIV, hepatitis v primeru predhodne operacije.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Splošni krvni test (6 parametrov), hematokrit, trombociti, koagulacija.

2. Določanje preostalega dušika, sečnine, skupnih beljakovin, bilirubina, kalcija, kalija, natrija, glukoze, ALT, AST.

3. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.

4. Analiza urina.

5. Rentgen kolčnih sklepov v neposredni projekciji.

6. Ultrazvok trebušne votline.

9. ELISA za označevalce hepatitisa B, C, D, HIV, kot je navedeno.

Dodatni diagnostični ukrepi:

1. Analiza urina po Addis-Kakovskyju glede na indikacije.

2. Analiza urina po Zimnickem glede na indikacije.

3. Kultura urina z izbiro kolonij glede na indikacije.

4. Rentgen prsnega koša glede na indikacije.

5. Ehokardiografija glede na indikacije.

Diferencialna diagnoza

Prijavite se

Prirojena dislokacija kolka

Patološka dislokacija kolka

Prirojena varusna deformacija vratu stegnenice

Od začetka hoje

Od trenutka, ko začnete hoditi z anamnezo kolčnega osteomielitisa

V starosti 2-4 let

Glava stegnenice se nahaja zunaj acetabuluma, rahlo deformirana

Glava ali panje stegneničnega vratu se nahaja zunaj acetabuluma, je deformiran

Glava stegnenice ni spremenjena, nahaja se v votlini;

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniško pomoč

Zdravljenje

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja: ustvarjanje podporne sposobnosti stegnenične glave v acetabulumu.

Zdravljenje brez drog: prehrana v odsotnosti sočasne patologije - glede na starost in potrebe telesa. Režim naslednjih 1,5-2 mesecev je posteljni počitek, ki mu sledi hoja s ščetkami. V celotnem obdobju zdravljenja je otrok ortoped.

Zdravljenje z zdravili:

1. Antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju od prvega dne - cefalosporini 2-3 generacije in linkomicin v starostnem odmerjanju 7-10 dni.

2. Protiglivična zdravila - mikosist enkrat ali nistatin v starostnem odmerjanju, 7-10 dni.

3. Anestetična terapija v pooperativnem obdobju od prvega dne (tramadol, ketonal, trigan, promedol) glede na indikacije v starostnem odmerjanju, v roku 3-5 dni.

4. V primeru pooperativne anemije - železovi pripravki (aktiferrin, ranferon, ferrum lek) za normalizacijo krvne slike.

5. Da bi preprečili hipokalcemijo, kalcijeve pripravke (kalcijev glukonat, kalcijev-Dz Nycomed, kalcid, osteogenon) peroralno od 7 do 10 dni po operaciji v odmerku, povezanem s starostjo.

6. Transfuzija krvnih komponent (FFP, hermata eno skupino) intraoperativno in v pooperativnem obdobju glede na indikacije.

Preventivni ukrepi:

- preprečevanje bakterijskih in virusnih okužb;

- preprečevanje kontrakture in togosti sklepa;

Nadaljnje napotke: cilj je obnoviti funkcionalno območje gibov v operiranem kolčnem sklepu. 14-16 dni po operaciji odprtega zmanjšanja dislokacije kolka ali 1-1,5 meseca po izvensartikularni operaciji, rehabilitacijskem zdravljenju kolčnih in kolenskih sklepov (fizikalna terapija, fizioterapija, masaža, toplotna terapija, BMS). Trajanje rehabilitacijskega obdobja je 2,5-3,5 mesecev.

Osnovna zdravila:

1. Antibiotiki - cefalosporini 2-3 generacije, linkomicin

2. Protiglivična zdravila - mikosyst, nistatin

3. Analgetiki - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Zdravila za anestezijo - kalipsol, diazepam, mišični relaksanti, narkotan, fentanil, kisik

5. Kalcijeve tablete

Dodatna zdravila:

1. Železni pripravki, ustni

2. Intravenske raztopine glukoze

3. Raztopina NaCl 0,9%, m / m

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:

1. Lokacija glave stegnenice v acetabulumu in stegno.

2. Obnova funkcionalnega obsega gibanja v kolčnem sklepu.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: načrtovana, disfunkcija spodnjega okončine v obliki hromljivosti, bolečine v kolčnem sklepu pri hoji, skrajšanje okončine, nestabilnost kolčnega sklepa, neučinkovito konzervativno zdravljenje.

Nedoločena prirojena dislokacija kolka

Naslov ICD-10: Q65.2

Vsebina

Opredelitev in ozadje [uredi]

Kolčni sklepi celo zdravega otroka ob rojstvu še niso popolnoma prilagojeni izravnanemu položaju nog, da bi jih lahko podpirali v pokončnem položaju. Preden stopi na noge, mora otrok skozi določene razvojne stopnje: sedeti, plaziti in šele do konca druge polovice leta zavzame pokončen položaj, ne da bi pri tem kršil pravilno razmerje glave stegnenice in acetabuluma medeničnih kosti..

Pri začetni displaziji kolka se glava stegnenice običajno nahaja v acetabulumu, ki je nerazvit (manjši kot običajno). Kapsulno-ligamentni aparat, ki ima povečano razteznost, ne more držati glave stegnenice v tako plitvi votlini, zato se lahko z določenimi gibi spodnjega okončine dislocira iz votline in se nato umiri - to stanje imenujemo pred dislokacija v sklepu. Z nadaljnjim razvojem displazije se glava stegnenice začne postopoma premikati iz votline, ki se premika navzven iz nje, in se popolnoma ne potopi vanjo - tvori subluksacija. Nato se pod vplivom mišičnega oprijema glava premakne tudi navzgor, popolnoma izgubi stik s votlino - takrat se že oblikuje dislokacija v kolčnem sklepu. V večini primerov je potek displazije kolkov natanko to: preddilokacija - subluksacija - dislokacija.

Prirojena dislokacija kolka je ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Njen pojav je posledica nepravilne tvorbe kolčnega sklepa. Prirojena dislokacija kolka je veliko pogostejša pri deklicah kot pri dečkih. Obstajajo dokazi, da je med otroki, rojenimi na zadnjici, pojavnost prirojene dislokacije kolka bistveno večja kot pri otrocih, rojenih z glavo.

Glede na resnost bolezni ob rojstvu otroka obstajajo:

- displazija (enostavna nerazvitost) sklepov - ko je razmerje v sklepu glave stegnenice in acetabuluma normalno, čeprav sta depresija in nerazvitost;

- subluksacija (glava stegnenice delno zapusti artikularno foso);

- dislokacija (glava stegnenice popolnoma zapusti artikularno votlino).

Etiologija in patogeneza [uredi]

Bolezni kolčnih sklepov, ki vodijo do razvoja dislokacije, se lahko pojavijo v maternici kot posledica vpliva številnih neugodnih dejavnikov: dedne bolezni (prirojena dislokacija stegnenice pri materi, druge bolezni mišično-skeletnega sistema), ki jih prenaša mati med nosečnostjo, bolezni, kot so akutna (gripa, rdečka) in kronična poslabšanja, materina podhranjenost med nosečnostjo (pomanjkanje vitaminov A, C, D, skupina B), uporaba zdravil, vključno z antibiotiki, zlasti v prvih 3 mesecih razvoja ploda, ko se oblikujejo njegovi organi.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinične znake okvarjenega razvoja kolčnega sklepa lahko odkrijemo s skrbnim pregledom v prvih dneh življenja novorojenčka. Najdemo jih med pometanjem. Najpogosteje se razkrijejo razmnoževalne omejitve ene ali obeh nog, upognjene pod pravim kotom v kolčnih in kolenskih sklepih, neenakomerno število kožnih gub na bokih in drugačna raven njihove lokacije. Z enostransko dislokacijo se lahko tudi dimeljske in glutealne gube razlikujejo po globini in dolžini, gube v poplitealni fosi pa morda ne sovpadajo. Na dislokacijski strani so gube višje, več jih je, globlje in daljše so. Včasih je opazen simptom, imenovan zunanja rotacija. Pri otroku, ki leži na hrbtu, ena ali obe nogi zavzame položaj, ko patela ni na vrhu, kot je bilo pričakovano, ampak na boku. Nenormalen položaj nog, ko se obrnejo navzven, včasih najdemo pri plavanju.

Prisotnost prirojene dislokacije stegna se lahko kaže s krčanjem ali klikom, ki ga slišimo pri vretenju na območju enega ali obeh kolčnih sklepov, ki nastane zaradi zdrsa glave stegnenice iz sklepne votline pri prinašanju in izravnavanju nog.

Če prirojene dislokacije kolka v prvih mesecih življenja ne zaznamo in zdravljenja ne začnemo, začne krajšanje okončine opaziti od 5. do 6. meseca starosti.

Možnost te patologije je treba zapomniti, ko mati opazi, da otrok prizanese eni nogi, ne sedi in ne stoji, toliko bolj, da ne gre do starostne meje. Ortopedski kirurg bi moral pregledati vse novorojenčke v porodnišnici, vendar takoj po rojstvu prirojene dislokacije kolka ni vedno mogoče zaznati. Zato je priporočljivo, da se otrok prepriča, da se prikaže ortoped pri starosti 1-3 mesecev, nato pa pri 12 mesecih.

Nedoločena prirojena dislokacija kolka: Diagnoza [uredi]

Standard za diagnozo displazije kolkov je ultrazvok, ki ga je treba opraviti za vse otroke, stare 1 mesec, ne glede na prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov displazije. Ultrazvočni pregled vam omogoča vizualizacijo vseh struktur kolčnega sklepa, oceno stopnje razvoja kostne in hrustančne strehe acetabuluma, pa tudi določitev stopnje centriranja glave stegnenice v njej.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Nedoločena prirojena dislokacija kolka: zdravljenje [uredi]

Za zdravljenje prirojene dislokacije stegna je izjemno pomembno njegovo zgodnje odkrivanje in takojšen začetek terapevtskih ukrepov. Prej se začne zdravljenje, bolj preprosto, fiziološko, krajše glede na rezultate in učinkovitejše. Vsak zamujeni mesec podaljša čas zdravljenja, zaplete njegove metode in zmanjša učinkovitost.

Bistvo zdravljenja prirojene dislokacije stegen je, da upognete noge v kolčnih sklepih in jih popolnoma razmnožite (položaj žabe). V tem položaju so glave stegnenice nasprotne acetabulumu. Če želite ohraniti noge v tem položaju, uporabite široke vretene, ortopedske hlačke, različne prelive. V tem položaju otrok preživi več mesecev (od 3 do 8). V tem času se kolčni sklep obnovi, oblikuje normalno in otrok pridobi sposobnost svobodnega in pravilnega nadzora nog.

S poznim odkrivanjem bolezni se uporabljajo kovinske pnevmatike, naprave za ponovno postavitev dislocirane glave stegnenice in nato kirurške metode zdravljenja.

Dolgotrajna prisilna prisotnost otroka v pnevmatiki povzroča veliko neprijetnosti pri izvajanju higienske nege zanj. Posebno pozornost je treba nameniti čistoči pnevmatike in njeni onesnaženosti z blatom in urinom. Otroka previdno umijte, da se povoj ne zmoči. Dojenčku v pnevmatiki se dodeli masaža stopal in zgornje polovice telesa. Na trebuh se lahko položi od 2. meseca življenja. Če želite ustvariti pravilen položaj telesa, je priporočljivo, da pod prsni koš postavite majhen mehak valjček, po odstranitvi pnevmatike pa otroka posadite tako, da se njegove noge razvedejo.

Fizioterapevtski postopki so sestavni del kompleksnega zdravljenja otrok s konzervativno metodo zdravljenja.

Pred nanosom mavčnega povoja se elektroforeza opravi z 1-2% raztopino prokaina na kolčnih sklepih ali na adduktorjih kolka v poteku 10-12 postopkov.

V obdobju imobilizacije mavca in po odstranitvi mavčne obloge so predpisani postopki, ki izboljšujejo krvni obtok, presnovo mineralov - elektroforeza s 3-5% raztopino kalcijevega klorida na kolčnem sklepu in 2% evfilina, 1% nikotinske kisline na segmentni coni - ledveno-križni del hrbtenice.

Za spodbujanje oslabljenih glutealnih mišic, izboljšanje trofizma sklepov so predpisani sinusno modulirani tokovi iz Amplipulse aparata. Na tečaj 10-15 postopkov. Uporablja se vadbena terapija, masaža, sproščujoči adduktorji bokov, krepi glutealne mišice, 10-15 sej na tečaj. Masažni tečaji, fizioterapija se izvajajo 3-4 krat na leto, po 2,5-3 mesece.