Perthesova bolezen: vzroki pri otrocih, simptomi, zdravljenje

  • Rehabilitacija

Perthesova bolezen je 5-krat pogostejša pri diagnozi pri dečkih, starih 3-14 let, kot pri deklicah. Običajno je poškodovan le desni kolčni sklep, vendar dvostranske lezije niso redke. Klinično se patologija manifestira z bolečino, ki jo poslabša hoja, omejena gibljivost in posledično - atrofija glutealnih mišic. Zdravljenje Perthesove bolezni je večinoma konzervativno, z uporabo sredstev za izboljšanje krvnega obtoka, ortopedskih pripomočkov, vadbene terapije, masaže, fizioterapije.

Kaj je bolezen Legg Calve Perthes

Pomembno je vedeti! Zdravniki v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih obstaja." Preberite več.

Perthesova bolezen je degenerativna patologija, ki prizadene stegnenico in kolčni sklep (TBS), ki spada v skupino osteohondropatij. Sprožilec za razvoj bolezni postane motnja krvnega obtoka na področju TBS, pogosto na podlagi poslabšanja inervacije. V sklepnih tkivih nenehno primanjkuje hranil, kisika. Zaradi tega del tkiva začne postopoma umreti, kar vodi v nastanek mesta aseptične nekroze. Ta postopek ne spremlja vnetje, vključno z nalezljivim poreklom..

Značilnosti bolezni pri otrocih

Perthesova bolezen se razvije v otroštvu ali mladostništvu. Njegova nevarnost je v asimptomatskem poteku v začetnih fazah, zato se, ko greste k zdravniku, pogosto diagnosticira pomembna škoda hrustanca in kostnih struktur kolčnega sklepa. Otroci z mielodisplazijo so še posebej dovzetni za bolezen. To je ime prirojene nerazvitosti hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice. To je dokaj pogosta patologija, ki se pri nekaterih otrocih ne manifestira, pri drugih pa vodi do različnih ortopedskih motenj.

Faze patologije

V ortopediji se klasifikacija Perthesove bolezni uporablja glede na patološke procese, ki se pojavljajo v kolčnem sklepu. Stadij bolezni se ugotovi z uporabo rezultatov rentgenskega pregleda. Za vsakega od njih so značilne posebne klinične manifestacije. Skupno ločimo 5 stadij Perthesove bolezni:

  • prvi je poslabšanje ali popolna prekinitev oskrbe tkiv s snovmi, potrebnimi za njihovo delovanje, kar vodi do nastanka nekrotičnega aseptičnega žarišča;
  • drugi - na območju poškodovanih struktur TBS se pojavi sekundarni zlom glave stegnenice;
  • tretji - nekrotična tkiva se postopoma začnejo raztapljati, kar postane vzrok za krajšanje vratu stegnenice;
  • četrti - na mestih nekrotičnih sprememb rastejo vezivna tkiva, prikrajšana za funkcionalno aktivnost;
  • peta - vezivna tkiva se nadomestijo s kostjo, zlom se zlije.

Stadij Perthesove bolezni vedno postane odločilen kriterij pri izbiri taktike ortopedske terapije. Večino lezij je mogoče sanirati konzervativno, vendar je za znatno škodo potrebno kirurško zdravljenje..

Razlogi za razvoj

Vzroki Perthesove bolezni še niso ugotovljeni, vendar obstaja več teorij, ki pojasnjujejo njen izvor. Najbolj zanesljiva različica pojava patologije s kombinacijo določenih dejavnikov - začetna nagnjenost, presnovne motnje in vplivi okolja. Razvoj Perthesove bolezni izzove:

  • predhodne manjše poškodbe - modrice, poškodbe ligament-tetiva;
  • vnetne patologije TBS (prehodni sinovitis), katerih vzrok je bil prodor patogenih bakterij in virusov v sklepno votlino;
  • hormonske spremembe v telesu;
  • presnovne motnje mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kostnih tkiv - kalcija, fosforja, bakra in drugih.

V nekaterih primerih zasledimo dedno nagnjenost. Perthesova bolezen pogosto prizadene otroke, katerih starši so bili nekoč diagnosticirani s strukturnimi značilnostmi TBS ali mielodisplazijo.

Simptomi in znaki

V začetni fazi razvoja Perthesove bolezni se pri hoji pojavi le blago nelagodje. Zanimiva značilnost - bolečina se lahko na začetku pojavi v kolenskem sklepu na prizadeti strani. Šele čez nekaj časa jih čutimo v kolčnem sklepu. Zaradi bolečine in postopnega uničenja kostnega tkiva se otrokova hoja spreminja. Klopi in pade na vneto okončino. Pogosto so simptomi tako blagi, da starši včasih zmotijo ​​bolečino zaradi napetosti mišic po športnem treningu ali daljšem stojanju.

Z uničenjem glave stegnenice, njenim vtisom se zlomi, bolečina se močno intenzivira, pojavi se huda hromost. Opazimo zabuhlost kože nad TBS, pojavijo se težave z vrtenjem, fleksijo, raztezkom v kolčnem sklepu. Opazimo tudi vegetacijske motnje - stopalo postane hladno, bledo, mokro. Pri oslabelih otrocih se lahko telesna temperatura poveča do subfebrilnih vrednosti (37,1–38,0 ° C). Fuzija zloma povzroči lajšanje bolečine, vendar pogosto ohromnost in togost ostaneta.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda kolčnega sklepa, ne samo v standardnih projekcijah, temveč tudi v Lauensteinovi projekciji, ki omogoča prikaz stanja dna acetabuluma in prestolnice stegnenice. S to diagnostično metodo se odkrijejo radiografski znaki Perthesove bolezni, značilni za vsako od njegovih stopenj. V nekaterih primerih se opravi MRI pregled za oceno stanja krvnih žil, živčnih deblov, periartikularnih mišic, mehkih tkiv.

Catterola GroupRentgenski znaki Perthesove bolezni
NajprejNa radiografih so izrazite spremembe odsotne. Zaznamo rahlo uničenje osrednje ali subhondralne cone.
DrugičObrisi glave so ohranjeni, opaženi so znaki uničenja in skleroze. Določena je sekvestracija, razdrobljenost glave
TretjičGlava stegnenice je popolnoma deformirana, razkrita linija zloma
ČetrtičPoleg deformacije glave in zloma je acetabulum doživel spremembe

Metode zdravljenja

Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite ga namazati enkrat na dan..

Terapija za Perthesovo bolezen se vedno začne z hospitalizacijo otroka na ortopedskem oddelku, ki mu sledi ambulantno zdravljenje. Izjema so otroci, mlajši od 6 let, za katere se zdravniki držijo taktike opazovanja. Izvaja se dolgoročni (do 4 leta) fazni integrirani pristop. Potrebno je upoštevati nežen motorični režim, nositi ortopedske aparate za zmanjšanje obremenitve na TBS, v hudih primerih - nanos mavčnega vložka.

Otroci z boleznijo Perthes imajo znatno zmanjšanje motorične aktivnosti, kar pogosto vodi do povečanja telesne teže. Dietna hrana je priporočljiva, razen živil, ki vsebujejo veliko maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Nutricionisti pomagajo oblikovati prehrano z zadostnim vnosom beljakovin, kalcija, maščob in vodotopnih vitaminov.

Terapija z zdravili

Glavni cilj terapije z zdravili je izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem kolčnem sklepu. Za to se uporabljajo angioprotektorji, ki razširijo krvne žile, izboljšajo mikrocirkulacijo, normalizirajo reološke lastnosti prepustnosti krvi in ​​ožilja. Najbolj terapevtsko učinkoviti so Pentoksifilin (Trental), nikotinska kislina, Xanthinol nikotinat, Eufillin. Tudi pri zdravljenju Perthesove bolezni se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

  • hondroprotektorji - zdravila z glukozaminom in hondroitinom za obnovo hrustančnih struktur, izboljšanje presnove v kostnih tkivih;
  • uravnoteženi kompleksi vitaminov in mikroelementov, ki vsebujejo povečano količino kalcija in ergokalciferola;
  • nesteroidna protivnetna zdravila z nimesulidom, diklofenakom, ketoprofenom za odpravo bolečine, zmanjšanje lokalne in splošne temperature.

Vključujejo jih lahko v sheme zdravljenja in mazila s segrevajočim, motečim, lokalno dražilnim učinkom, katerega izbira se izvede ob upoštevanju starosti otroka.

Masaža, fizioterapija, vadbena terapija

Pri zdravljenju Perthesove bolezni se uporabljajo različne vrste masaže - klasična, vakuumska, akupunktura. Po 15-20 sejah je povečanje obsega giba v kolčnem sklepu, oslabitev bolečine. Masaža je pri zdravljenju patologije vedno kombinirana s fizioterapevtskimi postopki: magnetoterapija, UHF terapija, aplikacije z ozokeritom in parafinom. Prikazane so hiperbarična kisikova terapija, zdravilišče z blatom, mineralnimi vodami, elektroforeza z raztopinami kalcijevih in fosforjevih soli, hondroprotektorji.

Po prenehanju močnih bolečin potekajo vsakodnevni tečaji fizikalne in gimnastike. Redni treningi pomagajo krepiti mišice TBS, izboljšati hojo in držo..

Kirurški poseg

Za odpravo biomehanskih motenj v sklepu v poznih fazah Perthesove bolezni se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Indikacije za operacijo pri otrocih, starejših od 6 let, so izrazita deformacija TBS, subluksacija kolka. Izvede se rotacijska transpozicija akcebularije ali korektivna medializirajoča osteootomija kolka.

Zapleti in posledice

Skrajšanje noge postane eden od zapletov Perthesove bolezni, kar vodi do hromljivosti, nepravilne razporeditve bremen na simetrični TBS, kolenskih in gleženjskih sklepih ter hrbtenici. V prihodnosti lahko to privede do njihovega vključevanja v destruktivno-degenerativni proces..

Napoved in invalidnost

S pravočasnim odkrivanjem patologije z rahlim uničenjem glave stegnenice je prognoza ugodna. Če je že razpadel na ločene fragmente, se potem po fuziji njegova konfiguracija spremeni. Zaradi neusklajenosti glave stegnenice in acetabuluma se patološke spremembe poslabšajo s tvorbo kontraktur in hitrim razvojem deformirajoče osteoartroze TBS (koksartroza).

Blage (rahlo izražene) kršitve funkcij TBS niso razlog za ugotovitev invalidnosti. Otroci z Perthesovo boleznijo celo 4 stopnje niso vedno prepoznani kot invalidi. Za dodelitev določeni skupini se oceni stopnja uničenja glave stegnenice, ohranjen obseg gibov, skrajšanje nog in znaki koksartroze.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni Perthes je izključitev travmatičnih situacij, prekomernih obremenitev kolčnega sklepa. Otroški ortopedi pri ugotavljanju nagnjenosti k razvoju bolezni priporočajo redno fizikalno terapijo, jemanje vitaminov in mineralov, izvajanje letnega zdravniškega pregleda, vključno z radiografijo.

Perthesova bolezen

Začel bom z zgodbo: Perthesova bolezen - osteonekroza (uničenje) kostnega tkiva glave stegnenice pri otrocih in mladostnikih. Zgodovina njene študije sega več kot stoletje, ko je na začetku radiologije nemški ortoped Georg Pertes prvič odkril uničenje glave stegnenice in prvotno odkritje poklical po svojem imenu. Vzrok za to bolezen še vedno ni znan. Ko je neznano, je ortopedskemu kirurgu zelo težko izbrati učinkovito zdravljenje. V zvezi s tem so napake in zapleti neizogibni. Vendar napredek na naši specialnosti ne miruje. Razveseljivo je, da so se danes pojavila temeljna znanstvena gradiva, ki omogočajo razkrivanje stopenj uničenja glave stegnenice. Dragi starši! Iskanje rešitve za to težavo je enako kot iskanje igle v senenem nahodu. Pretok informacij o zdravljenju te bolezni je tako velik in raznolik, da se bo zlahka izgubil in našel odgovor na najpomembnejše vprašanje, kako hitreje ozdraviti svojega otroka.

O (patogenezi) razvoju Perthesove bolezni.

V katerem koli delu kostnega tkiva pri otrocih in mladostnikih obstajajo dve vrsti celic: ustvarjalci (osteoblasti) in uničevalci (osteoklasti). Med njimi mora biti enakost. V obdobjih aktivne rasti so osteoblasti aktivnejši, njihovo delo je usmerjeno v krepitev gostote kostnega tkiva otroka. Toda zaradi genetske okvare pri bolnikih z Perthesovo boleznijo se zgodi ravno obratno, aktivnost osteoklastov vodi v izvajanje osteonekroze (uničenja) kostnega tkiva glave stegnenice.

Na predstavljeni radiografiji bolnika B. starega 5 let, Perthesova bolezen na desni, v fazi razdrobljenosti. Glava desne stegnenice je v primerjavi z zdravo zmanjšana v višino in je razdeljena na dva drobca.

Metoda, ki lahko ustavi uničenje in, kar je najpomembneje, obnovi novo kostno tkivo v poškodovani glavi stegnenice, je vnos zdravila (osteohondroprotector). Ključ za rekonstrukcijo pravilne oblike glavice stegnenice bi morala biti ortoza in varnost.

O dolgoročnih rezultatih.

„Dojenčkov sin je prišel k očetu in ga vprašal, kaj je dobro in kaj slabo. V. Majakovski “Da bi ugotovili, koliko bo nova predlagana metoda zdravljenja Perthesove bolezni pomagala, bo vsak samospoštovalni ortoped začel s preučevanjem dolgoročnih rezultatov. Zato sem na začetku sledil dolgoročnim rezultatom konzervativnega zdravljenja bolnikov z Perthesovo boleznijo 15 do 20 let po koncu zdravljenja. Niso jih tolažili. Pri vseh 58 pregledanih bolnikih so ugotovili poslabšanje glavnih statično-dinamičnih kazalcev prizadetega spodnjega uda (hromljivost, skrajšanje dolžine noge, bolečine in omejitev gibanja v prizadetem kolčnem sklepu). Te motnje v starosti 30 - 35 let so privedle do nastanka zgodnje faze kokartroze (patološkega uničenja kolčnega sklepa), kar je korenito spremenilo kakovost njihovega življenja. Od izbranega poklica je bilo od 40 zaposlenih le 20 moških (20 jih je prešlo na drugo lažje delo), 20 žensk po rojstvu otroka pa je pripeljalo do registracije ortopedskega kirurga, z odločbo o izdaji zgodnje endoprotetike.

O klinični sliki.

Najprej bi bilo treba na začetku starše opozoriti na hromost, ki vztraja dlje časa; drugič, omejeno gibanje v kolčnem sklepu, ki ga spremljata bolečina in neodvisna želja po sodelovanju v aktivnih igrah z vrstniki.

O diagnostiki.

Bolje je enkrat videti kot slišati stokrat. Glavna raziskovalna metoda pri otrocih in mladostnikih s sumom na Perthesovo bolezen je rentgenska diagnostika. Za pridobitev popolnejših informacij o obliki, zgradbi in volumnu mesta uničenja glave je potrebno v dveh projekcijah (anteroposteriorni in žabji položaj) opraviti radiografije obeh kolčnih sklepov. Predstavljam vam radiološke slike iz mojega osebnega arhiva pacienta A., starega 6 let.

Prvi od njih kaže zmanjšanje višine glave leve stegnenice s spremembo njegove strukture, ki ustreza drugi stopnji bolezni.

Drugič je negativna dinamika v obliki izrazitega sploščenja prizadete glave z jasnim žariščem osteonekroze, kar ustreza tretji stopnji bolezni.

Za natančnejšo predstavo o količini uničenja in učinkovitosti zdravljenja je potrebno izvesti računalniško tomografijo. Pravo sliko uničenja v tretji fazi bolezni bo določila na tridimenzionalni sliki.

V četrti fazi bolezni (okrevanje) pride do postopnega obnavljanja oblike in strukture prizadete glave s zmanjšanjem volumna osteonekroze.

Potem pride njen polni rezultat.

Toda v idealni pravilni obliki se glava stegnenice v fazi obnavljanja oblikuje le v 40% primerov, v preostalih 60% pa je njeno ustvarjanje podvrženo kompleksnim geometrijskim motnjam, ki lahko pozneje izzovejo zgodnjo stopnjo koksartroze (sekundarno uničenje kolčnega sklepa) pri starosti 16 - 20 let let. Zato je zelo pomembno, da se ta bolezen ne prepozna v zgodnji fazi, temveč tudi izvede učinkovito zdravljenje, da se izključi večji odstotek dolgoročnih nezadovoljivih rezultatov..

O zdravljenju.

Zakaj odložiti do jutri, kaj je mogoče danes! Tako pravi ruski narodni modri rek. Ko zdravnik ortoped pri vašem otroku diagnosticira Perthesovo bolezen, se sliši kot razsodba za vas, ne pa zanj! Otroku, staremu od 5 do 7 let, ni mogoče prepovedati teka, skakati, igrati aktivnih iger kot vsi njegovi prijatelji in dekleta! In kaj v zameno? Hoja na bergli, omejevanje iger na prostem, dolgo bivanje v zdravstvenih ustanovah, kjer nimajo prijetnih postopkov in pravijo, da si boste kmalu opomogli! Res je, da traja ta bolezen v povprečju 5–7 let in ko se konča, je že več kot 12. V tem času ni obiskal vrtca, se učil doma in izgubil stik z vrstniki. Od takrat ga čuti še ostreje on ni tak kot vsi drugi - invalidni otrok in vi - starši se bojite njegove prihodnosti: izbira kariere, kakovost življenja, rojevanje otrok. In vaše prvo vprašanje: Kakšno zdravljenje izbrati? Načeloma ni bogat. V sodobni ortopedski znanosti obstajata le dve metodi njenega zdravljenja, in sicer konzervativni in operativni. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti. Glavni je zadrževanje ali obnavljanje pravilnega centriranja glave stegnenice. Le načini, kako jih doseči, so različni. Pri konzervativnem zdravljenju se najpogosteje uporabljajo različne naprave (polaganje mavca, ortopedske pnevmatike, oprijem manšete in bergle), ki otrokova gibanja močno omejijo na tri leta. Pogosto se predlaga operativna pot zdravljenja, ko kongruenca artikulacijskih površin kolčnega sklepa še zdaleč ni idealna. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, tako da žagamo stegnenico in jo pritrdimo s kovinsko ploščo, prodremo v kost s sorniki. Skupna izguba krvi je približno 0,7 litra, imobilizacija mavca, zaščitni način še eno leto in sekundarna operacija za odstranjevanje kovinskih struktur. Hkrati ne smemo pozabiti na zaplete in dolgoročne rezultate..

Ne hvalite sebe, hvalite druge! Tako pravi ruski pregovor. Zdravljenje Perthesove bolezni ima veliko pristopov, od najbolj varčnega do najbolj radikalnega. Glavni je obnova sferičnosti prizadete glave v kratkem času in odsotnost zapletov. Moja metoda je injiciranje farmakološkega pripravka "Alflutop" v votlino kolčnega sklepa. Njegova sestava vam omogoča, da okrepite delovanje celic - ustvarjalcev (osteoblastov) neposredno na območju uničenja, medtem ko se prepreči propad glave stegnenice v ločene fragmente, moti se bolečina in hromost, obnovi se normalno gibanje v obolelem sklepu. Poleg tega otroci dobijo standardni nabor fizioterapije, masaže, fizioterapije v ambulanti in ortopedskih sanatorijih. Po 6 - 9 mesecih se začne normalno oblikovati obolela glava, odvisno od starosti otroka. Trajanje bolezni se skrajša na dve do tri leta. To metodo zdravljenja uporabljam že 15 let, brez zapletov. V tem času sem na noge postavila več kot 100 bolnikov. Vsi obiskujejo predšolske in šolske ustanove, hodijo na plavanje, smučanje in vodijo zdrav življenjski slog. Trije otroci so služili v oboroženih silah Ruske federacije, dva sta vstopila v požarno in reševalno akademijo. Po opravljeni anketi med njimi sem prišel do zaključka, da vsi veljajo za zdrave ljudi.

Legg Calve Perthes bolezen kolčnega sklepa pri otrocih in odraslih: simptomi, zdravljenje, stadiji

Razlogi in sprožilci

Bolezen najpogosteje prizadene otroke s prirojeno mielodisplazijo. S to patologijo se ledvena hrbtenjača ne more v celoti razviti, zaradi česar živčni končiči in obtočni sistem v medeničnem in kolčnem sklepu ostanejo nerazviti. Z drugimi besedami, število živčnih končičev in krvnih žil se močno zmanjša, zato je lahko krvna oskrba motena zaradi kakršnih koli zunanjih vplivov..

Sprožilci za Perthesovo bolezen se pri otrocih in odraslih nekoliko razlikujejo (vendar je mielodiplazija glavni vzrok pri kateri koli starosti).

Pri otrocihPri odraslih
Poganjke, modrice, poškodbe (včasih manjše)
Preveč obremenitev sklepov nog (debelost, vadba)
Bolezni mineralov, rahitisaRedna zastrupitev z alkoholom
Posledice virusnih in bakterijskih okužb (vnetje sklepov)Avtoimunski procesi (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis)
Hormonska preureditev med pubertetoDolgotrajna uporaba glukokortikoidov, citostatikov
Hipotrofija (razvojne pomanjkljivosti zaradi nepopolne absorpcije hranil)Težave s presnovo lipidov
Caissonova bolezen (pojavi se s hitrim padcem dihalnega zračnega tlaka)
  1. Dednost.
  2. Spol (pri dekletih je 5-6 krat manjša verjetnost, da bo težje, vendar je postopek okrevanja boljši, hitrejši).
  3. Starost (pri odraslih veliko manj).
  4. Teža novorojenčka (verjetnost narašča pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 2,0 kg).

Diagnostični pristopi

Za postavitev diagnoze morajo starši podrobno povedati zdravniku o prvih simptomih bolezni, njihovem trajanju, povezavi z naporom ali prehladom. Zdravnik previdno opravi pregled, imenuje rentgen, da ugotovi spremembe v sklepu. Če se sumi na odsevano bolečino, se slika več sklepov. Morda boste morali vzeti popolno krvno sliko in določiti C-reaktivni protein, da izključite vnetje kolčnega sklepa.

Pritožbe zaradi bolečin v sklepih naj se posvetujejo z ortopedskim kirurgom! Kirurgi se s to težavo ne ukvarjajo!

V večini primerov je zgoraj navedeno dovolj za določitev diagnoze. V dvomljivih primerih ali če je treba podrobneje razjasniti poškodbo kolčnega sklepa, lahko zdravnik predpiše slikanje z magnetno resonanco, angiografijo ali izotopsko skeniranje kosti. Za izključitev vnetnih reakcij je mogoče vzeti vzorec intraartikularne (sinovialne) tekočine.

Kje in kako zdraviti Perthesovo bolezen?

Vprašanje, kje se zdravi Perthes, postavljajo številni starši, katerih otroci so trpeli zaradi te patologije. Seveda se primarno zdravljenje vedno odvija znotraj mestne otroške ambulante. Izkušeni pediater bo lahko prepoznal primarne klinične znake patologije in otroka napotil na ortopedski posvet.

Če se to ne zgodi in sumite, da ima vaš otrok težave s kolčnimi sklepi, priporočamo, da se prijavite na začetni brezplačni posvet v naši ambulanti za manualno terapijo. Izkusili smo ortopedske zdravnike. Ob pregledu otroka bodo lahko postavili natančno diagnozo in po potrebi predpisali dodatne preglede.

Poleg tega je mogoče upoštevati, da zdravljenje v zgodnjih fazah terapije pomaga v specializiranih sanatorijih in dispanzerjih, ki so specializirani za pomoč bolnikom s patologijami mišično-skeletnega sistema. Za otroke obstajajo posebni sanatoriji z meseci bivanja. Perthesovo bolezen zdravijo tudi v specializiranih kirurških bolnišnicah..

Toda o tem, kako zdraviti Perthesovo bolezen brez operacije, se pogovorimo še naprej.

Faze patologije

Specifične spremembe kosti in hrustanca določajo skladnost z določeno stopnjo bolezni.

ObdobjaZnačilnosti
1. fazaZaradi težav z dovajanjem krvi v sklep se oblikuje žarišče nekroze, faza poteka brez hudih simptomov (lahko se pojavijo manjše bolečine)
2. faza (zlom loma)Gobasta snov kosti postane krhka, ne zdrži običajnega vsakdanjega stresa, rezultat je vtis (pod pritiskom medeničnih kosti) zlom vratu stegnenice, hromljivost, bolečina
3. faza (resorpcija)Bolezen napreduje, prizadeto tkivo se raztopi, glava kosti spremeni obliko, se skrajša, težko je stopiti na stopalo
4. faza (okrevanje)Popolna zamenjava tkiv, zlomi se zacelijo, bolečina popusti, sklep se ne premika
5 etapa (zaključna)Tkivo postane trdo, okostene, ne boli, brez okrevanja se izgubi gibljivost okončin

V ortopediji se klasifikacija Perthesove bolezni uporablja glede na patološke procese, ki se pojavljajo v kolčnem sklepu. Stadij bolezni se ugotovi z uporabo rezultatov rentgenskega pregleda. Za vsakega od njih so značilne posebne klinične manifestacije. Skupno ločimo 5 stadij Perthesove bolezni:

  • prvi je poslabšanje ali popolna prekinitev oskrbe tkiv s snovmi, potrebnimi za njihovo delovanje, kar vodi do nastanka nekrotičnega aseptičnega žarišča;
  • drugi - na območju poškodovanih struktur TBS se pojavi sekundarni zlom glave stegnenice;
  • tretji - nekrotična tkiva se postopoma začnejo raztapljati, kar postane vzrok za krajšanje vratu stegnenice;
  • četrti - na mestih nekrotičnih sprememb rastejo vezivna tkiva, prikrajšana za funkcionalno aktivnost;
  • peta - vezivna tkiva se nadomestijo s kostjo, zlom se zlije.

Faze uničenja skupnih

Obstaja pet stopenj bolezni Perthes:

  1. Prva faza. Patološki proces se začne, ko je krvni obtok v sklepu oslabljen, kar ima za posledico nekrotična območja. Na isti stopnji se razvije vnetje sklepne kapsule in spremeni sestava sklepne tekočine. Manjkajo gnojne vsebine.
  2. Druga stopnja. Ob ozadju mikrocirkularnih odstopanj in telesne aktivnosti se pojavijo razpoke, uničenje prevleke hrustanca. Posledica tega je zlom glave..
  3. Tretja stopnja. Zaradi vseh sprememb pride do osteoporoze. Vrat stegna se skrajša po teži.
  4. Četrta faza. Kolčni sklep je poraščen s brazgotinami..
  5. Peta stopnja. Zlom raste skupaj, pojavijo se sekundarne spremembe.

Takšne spremembe vodijo do deformacije glave stegnenice, motena je struktura sklepov.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Perthesova bolezen se razvije v otroštvu ali mladostništvu. Njegova nevarnost je v asimptomatskem poteku v začetnih fazah, zato se, ko greste k zdravniku, pogosto diagnosticira pomembna škoda hrustanca in kostnih struktur kolčnega sklepa. Otroci z mielodisplazijo so še posebej dovzetni za bolezen..

Najpogosteje se bolezen Legg Perthes pojavi med 3. in 12. letom starosti in se ne pojavi takoj. Na začetnih stopnjah skorajda ni simptomov, le občasno se pojavijo rahle dolgočasne bolečine v nogi, Pri dečkih je kolčni sklep prizadet 5-krat pogosteje kot pri deklicah. V 95% primerov motnje prizadenejo desni sklep, le 5% pa levi sklep.

Omeniti velja, da ima razvoj patologije pri otroku do 6 let najugodnejšo prognozo in minimalne posledice. Poleg tega je pomembna teža otroka ob rojstvu - bolj ko je, manjše je tveganje, da zboli. Po statističnih podatkih so novorojenčki s telesno maso 3,5 kg ali manj dovzetni za bolezen.

Perthesova bolezen pri odraslih se diagnosticira predvsem pri moških, starih 30-50 let, in predstavlja približno 5% vseh patologij TBS.

O vzrokih te bolezni zdravniki nimajo soglasja.

Najverjetneje so to lahko:

  • Poškodbe kolka (modrice, vganice);
  • Okužbe (sinovitis kolčnega sklepa, faringitis, sinusitis, gripa);
  • Hormonsko neravnovesje v adolescenci;
  • Dedne nagnjenosti;
  • Bolezni endokrinega sistema;
  • Rakiti, preneseni v zgodnji starosti;
  • Huda oblika pomanjkanja vitamina;
  • Nagnjenost k alergijskim boleznim.
  • Nizka porodna teža (do 3 kilograme);
  • Prirojena dedna mielodisplazija (kršitev razvoja hrbtenjače);
  • Hipotrofija (kronično prehranjevanje in prebavne motnje pri dojenčkih).

Patogeneza bolezni kolka Perthes pri otrocih

V večini primerov se Perthesova bolezen pri otrocih prvič pojavi pri starosti 2,5 - 3 leta. Provokativni trenutek je lahko poškodba ali okužba, proti kateri pride do oslabitve obrambe telesa. Otrok začne predstavljati značilne pritožbe zaradi bolečin v kolčnem sklepu na eni ali obeh straneh. Neprijetni občutki se pojavijo v začetni fazi po fizičnem naporu.

Ko se patologija razvije, se bolečine in krči lahko začnejo zvečer, potem ko otrok položi v posteljo. Mnogi starši dojemajo otrokov jok in pritožbe zaradi bolečin v nogah kot manifestacijo razpoloženja in nepripravljenosti, da bi šli spat. Ne mislite tako. Če se ti simptomi pojavijo, čim prej pokažite otroku izkušenemu ortopedu. V zgodnjih fazah se Perthesova bolezen pri otrocih dobro poda k konzervativnemu zdravljenju brez operacije.

Perthesova bolezen kolčnega sklepa pri otrocih povzroča naslednje vidike patogeneze:

  • primarni nepopolni razvoj krvnih žil v artikulaciji kosti (običajno nepopolni razvoj strukture tkiva v acetabulumu opazimo pri otrocih, s katerimi v povojih niso izvajali telovadbe in masaže);
  • sekundarna kršitev inervacije glave stegnenice in acetabuluma (lahko je posledica nezadostne telesne aktivnosti ali deformacije ledveno-križne hrbtenice, ki nadomesti nepravilno postavitev stopala pri otroku s stopalom in ravnim stopalom);
  • trofične motnje v hrustančnem tkivu vodijo do pojava žarišča aseptičnega vnetja;
  • v njegovi votlini tvori brazgotinsko tkivo;
  • prispeva k še večjemu poslabšanju procesa oskrbe s krvjo in inervacije;
  • postopno uničenje hrustančnega in kostnega tkiva se pojavi z zamenjavo vezivnih brazgotin;
  • tveganje za zlom kostnega zloma se bo povečalo;
  • ko se stanje poslabša, kršenje oskrbe s krvjo v okoliških tkivih;
  • v sklepni kapsuli se lahko razvije nekroza glave stegnenice in aseptično vnetje.

Vzroki za razvoj takšne patologije niso dobro razumljeni. Toda zdravniki pravijo, da ima inervacija tkiv ogromno vlogo v procesu motenj krvnega obtoka. Pomanjkanje inervacije vaskularne stene vodi do pomanjkanja vstopajoče krvi. Sekundarne trofične spremembe strukture hrustančnega, kostnega in tetivnega tkiva vodijo do dejstva, da se sklep dobesedno stopi.

Karakteristični simptomi

Na prvih stopnjah lahko bolezen poteka brez simptomov ali z zelo nepomembnimi manifestacijami (»zdrsne«) nelagodje v kolčnem sklepu, prenehanje »vlečenja« okončine, hromost), ki jih pogosto zmotijo ​​posledice utrujenosti, aktivne igre, fizična aktivnost.

Ko bolezen napreduje, se simptomi stopnjujejo, sindrom bolečine se stopnjuje. Bolnik težko in boleče hodi, stopi na nogo, okončina se je težko upogniti in odviti, nepomembni fizični napori lahko privedejo do zloma stegneničnega vratu.

Na zadnji stopnji vsi bolečinski občutki prehajajo, vendar se gibljivost sklepov in popolna motorična aktivnost ne obnovijo. Otrok lahko za vedno ostane hrom.

ObdobjaKarakteristični simptomi
1Rahlo nelagodje pri hoji v nogi (v kolenu ali kolčnem sklepu), pa tudi v dimeljski regiji

Periodično "trganje" okončine, značilno padanje na nogo

2-3Močna bolečina (po zlomih)

Težave in omejitve pri fleksiji, iztegovanju okončine pri hoji

Izrečena stalna hromost

Povišanje temperature (od 37 do 38 ° С)

Oteklina mehkih tkiv stegna

Zmanjša se ton, elastičnost in teža glutealnih in stegneničnih mišic

Vegetativno-žilne motnje (okončina hladna, znojna, koža stopal nagubana, mlahava, siva)

4–5Bolečina se zmanjša do popolnega izginotja

Pacientove gibe so omejene in se ne okrevajo do konca življenja

Simptomi bolezni Perthes + fotografija

Prvi znak Perthesove bolezni je pojav dolgočasne, neizražene bolečine, ki se pojavi pri hoji. Najpogosteje so lokalizirane na območju prizadetega kolčnega sklepa, v nekaterih primerih pa jih čutimo po celotni nogi ali v kolenskem sklepu. Zaradi bolečine otrok začne vleči nogo, šepati.

Ob ozadju nadaljnjega uničenja glave stegnenice pride do razrezanega zloma. Spremlja ga znatno povečanje bolečine, otekanje mehkih tkiv na območju prizadetega kolčnega sklepa. Poleg tega pregled razkrije, da:

  • fleksije, ekstenzorji in rotacijski gibi v kolčnem sklepu so omejeni;
  • bolnik ne more obrniti noge navzven;
  • koža stopala je bleda, hladna na dotik in prekrita z znojem;
  • telesna temperatura narašča na subfebrilne vrednosti.

V prihodnosti se bolečina postopoma umiri, bolnik se lahko med hojo spet nasloni na prizadeto nogo. Slabost in omejevanje mobilnosti lahko trajata dlje časa.

  • najprej se med hojo pojavijo akutne bolečine, ki so lokalizirane v kolčnih in kolenskih sklepih;
  • pojavi se rahlo hromost;
  • sčasoma se bolečina začne stopnjevati, hromost postane izrazita;
  • postane težko zasukati nogo, jo dvigniti, upogniti in upogniti;
  • spremembe gibanja;
  • otekanje mehkih tkiv v kolčnem sklepu (zadnjica, stegenske mišice);
  • v nekaterih primerih se poveča znojenje stopala, postane naguban, hladen na dotik, bled;
  • telesna temperatura narašča;
  • v nekaterih primerih se lahko okončina skrajša zaradi deformacije sklepa.

Hoja v stopnjah 3-4 Perthesove bolezni je izjemno težka. Znaki avtonomnih motenj so vizualno določeni: stopalo je na dotik hladno, znojenje, bledo. Pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti. Kasneje se bolečina v sklepu postopoma umiri, motorična funkcija se postopoma obnovi, vendar pa še vedno ostane hromost, praviloma. V številnih kliničnih primerih se določi pomembno skrajšanje okončine, ki se sčasoma dopolni s simptomi progresivne artroze.

Delovanje

V primeru, da konzervativno zdravljenje ni učinkovito, je indiciran kirurški poseg. Pertesova bolezen se zdravi v hudih primerih: z zgodnjo, popolno in dvostransko nekrozo. Za operacijo se izberejo otroci, ko so stari 6–7 let s simptomi razvijajočega se subluksacije glave stegnenice.

Pri Perthesovi bolezni se izvajajo plastične operacije za popravljanje glave in vrtenja acetabuluma kolčnega sklepa.

Kaj je bolezen Legg Calve Perthes?

Bolezen Legg Calve Perthes prizadene kolčni sklep in kolčne kosti. Zaradi dejstva, da glava in hrustanec stegna niso ustrezno oskrbljeni s krvjo, postanejo mehki in deformirani. Kot rezultat tega se razvije aseptična nekroza - proces nekroze zgornje poloble glave stegnenice, ki je distrofična in ne bakterijska ali gnojna.

Bolezen prizadene eno kost, druga pa ostane zdrava. Desno stegno ponavadi trpi. Dvostranska poškodba se pojavi v 5% primerov. Kljub dejstvu, da se bolezen pogosteje pojavlja pri dečkih (5 otrok ima 1 deklico), če deklica zboli, je bolezen resnejša in se spopada z invalidnostjo.

Diagnostične metode

Če je diagnoza postavljena na začetnih stopnjah bolezni, potem je Perthesova bolezen popolnoma ozdravljiva (zlasti pri otrocih, mlajših od 6 let), v 80% primerov mišično-skeletni sistem ne doživi nobenih posledic.

Metode so izbrane ob upoštevanju stopnje bolezni in pacientove starosti, na primer dojenčki do 1–5 let z rahlo izrazitimi spremembami in asimptomatskim potekom so registrirani pri ortopedu in spremljajo napredek patologije, ne da bi predpisovali nobene postopke in zdravila. V drugih primerih se uporabljajo fizioterapija in zdravila..

Pri otrocih, starih 6-14 let, se konzervativne metode pogosteje uporabljajo najprej v bolnišnici, nato pa doma. Trajanje zdravljenja je odvisno od stadija bolezni, običajno pa terapija traja dovolj dolgo (2-4 leta, včasih tudi dlje).

  1. Obnovite oskrbo s krvjo v sklepu.
  2. Začnite regeneracijo.
  3. Vzdrževajte mišični tonus.
  4. Obnovite izgubljeno mobilnost.
  • prenosniki, vlečni sistemi, ortopedski pripomočki (za preprečevanje mutacije kosti kosti);
  • elektro-tokovna stimulacija mišic;
  • fizioterapija (elektroforeza, UHF, po obnovi krvnega obtoka - aplikacije blata, diatermija, ozokerit);
  • sporočilo;
  • Terapija z vadbo.


Ortopedski aparati za zdravljenje otrok z Perthesovo boleznijo

Zdravljenje se izvaja v ozadju diete, da se prepreči povečanje telesne teže zaradi sedečega načina življenja. Hkrati poskušajo sestaviti prehrano, tako da vključuje živila, bogata z minerali in vitamini..

Terapija z zdravili je sestavljena iz imenovanja:

  • Pripravki za obnovo hrustančnega tkiva (hondroprotektorji);
  • zdravila, ki širijo krvne žile in izboljšujejo krvno oskrbo kosti (angioprotektorji);
  • kompleks vitaminov in mineralov.

Obremenitev okončin je omejena do konca zdravljenja (otrok se giblje na bergli). Signal proti koncu terapije je radiogram sklepa brez negativnih sprememb 3 mesece.

  1. Druge metode ne uspejo.
  2. Bolezen napreduje (sklep je jasno deformiran, tvori subluksacija kolka).
  3. Kakovost življenja bolnika se poslabšuje (pri odraslih ni druge alternative).
Kirurške metodeKako izvesti, namen posega
Salter acetabularna transpozicijaAcetabulum je zlomljen, prestavljen, obnovljen s posebnimi vijaki ali ploščami, tako da se prilega pod glavo stegneničnega vratu

Cilj je obnoviti gibljivost sklepov

Medialna osteotomijaIlemija je secirana, kontrakcije (adhezije) so odstranjene, sklep je zamaknjen in tvori priročno gnezdo za glavo stegnenice

Cilj je obnoviti gibljivost sklepov

Pooperativno obdobje traja 8-10 tednov, ves ta čas otrok nosi posebno konstrukcijo iz mavca. Nato predpišite rehabilitacijski tečaj vadbene terapije in fizioterapije od 6 mesecev do leta. Ves ta čas je potrebno močno omejiti obremenitev na okončini.

Diagnoza Perthesove bolezni se izvaja predvsem z uporabo rentgenskih žarkov. V tem primeru so stopnje deformacije bolezni natančno določene.

Fotografija je posneta v več projekcijah hkrati, tako da lahko ortoped podrobno preuči vse. Za potrditev diagnoze so predpisani ultrazvok, tomografija in artroskopija..

Uporablja se kompleksno zdravljenje.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja bolezni Legg Calve Perthes je odvisna od pravočasne diagnoze. Patologija se razvija postopoma, nekrotični proces ne vpliva samo na območje sklepov, temveč tudi na kostno tkivo, živce in krvne žile.

Diagnostika vključuje:

  • rentgen kolčnega sklepa;
  • določitev stopnje bolezni;
  • Ultrazvok, CT;
  • artroskopija.

Z računalniškimi diagnostičnimi metodami se fotografira v več projekcijah, da bi podrobneje preučili zgradbo kosti in stopnjo njene deformacije..

Na začetku bolezni je diagnozo težko postaviti, saj so simptomi zamegljeni. Od druge stopnje so na rentgenu jasno vidni simptomi bolezni.

Razlogi in mehanizem razvoja

Trenutno ni enotne teorije za razvoj Perthesove bolezni. Menijo, da ima ta bolezen polietiološki izvor, torej je povezana z prirojeno nagnjenostjo telesa in vplivom negativnih okoljskih dejavnikov.

Glede na najpogostejšo hipotezo o izvoru patologije povzroča takšna okvara intrauterinega razvoja kot blaga mielodisplazija. To je nerazvitost ledvenih segmentov hrbtenjače, ki se v veliki večini primerov ne manifestira skozi vse življenje, temveč je povezana z različnimi ortopedskimi boleznimi, vključno z mladostno osteohondropatijo glave stegnenice.


Pri Perthesovi bolezni so krvne žile glave stegnenice nerazvite
Kakšna je povezava med hrbtenjačo in kolčnim sklepom? Dejstvo je, da prav ta del živčnega sistema nadzira rast in razvoj krvnih žil, ki hranijo glavo stegnenice. V normalnih pogojih (pri ljudeh brez mielodisplazije) je takšnih plovil 10–12, imajo razmeroma velik kaliber in dobro opravljajo svoje delo, tako da kost zagotavljajo vse potrebne snovi.

Pri otrocih z mielodisplazijo takšnih arterij, le 2-4, je njihov kaliber majhen. Zato je glava stegnenice nenehno v stanju pomanjkanja hranil in kisika.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju Perthesove bolezni:

  • mehanska travma na področju stegna, celo rahla (skok, rahlo modrico, popadki, padec, nerodno in ostro gibanje itd.);
  • vnetne lezije kolčnega sklepa (virusne, bakterijske, alergične narave);
  • hormonsko neravnovesje v telesu otroka, na primer med hormonsko prilagoditvijo v puberteti;
  • kršitev presnove mineralov v telesu.


Celo normalen skok lahko pri otrocih, ki so nagnjeni, izzove Perthesovo bolezen

Najpogosteje starši pojav simptomov poškodbe kolka pripisujejo akutni okužbi dihal na predvečer. Nekateri otroci uspejo izslediti dedno nagnjenost k bolezni..

Vzroki Perthesove bolezni še niso ugotovljeni, vendar obstaja več teorij, ki pojasnjujejo njen izvor. Najbolj zanesljiva različica pojava patologije s kombinacijo določenih dejavnikov - začetna nagnjenost, presnovne motnje in vplivi okolja. Razvoj Perthesove bolezni izzove:

  • predhodne manjše poškodbe - modrice, poškodbe ligament-tetiva;
  • vnetne patologije TBS (prehodni sinovitis), katerih vzrok je bil prodor patogenih bakterij in virusov v sklepno votlino;
  • hormonske spremembe v telesu;
  • presnovne motnje mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kostnih tkiv - kalcija, fosforja, bakra in drugih.

Vzroki bolezni

Zanesljivi vzroki za to bolezen žal niso znani. Znanstveniki so lahko ugotovili, da se pogosteje bolezen pojavi pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo, ko so izpostavljeni škodljivim zunanjim dejavnikom.

Ti dejavniki vključujejo:

  • poškodbe, ki so posledica poškodbe glave stegnenice;
  • hormonsko neravnovesje (predvsem v puberteti);
  • vnetje kolkov;
  • kršitev presnove fosforja in kalcija.

Virusi in mikrobi, ki prispevajo k uničenju sklepa, veliko manj verjetno izzovejo pojav bolezni Legg Perthes..

Bolezen se pogosteje diagnosticira pri dečkih v najstniških letih. Dekleta zbolijo manj pogosto. Med vsemi boleznimi sklepov se bolezen Perthes pojavlja v 17% primerov.

Perthesova bolezen pri otrocih se zelo pogosto razvije v ozadju prirojene patologije - mielodisplazije. To je nerazvitost ledvene hrbtenjače. Ta bolezen se morda dolgo ne bo počutila, lahko pa se kaže kot najstnik z različnimi ortopedskimi motnjami.

Za mielodisplazijo je značilno majhno število plovil, ki hranijo kolčni sklep. Kot rezultat tega izgubi hranila..

Perthesova bolezen je pogostejša pri otrocih z rahitisom, z nizko imunostjo, neuravnoteženo prehrano ali s pogostimi nalezljivimi in alergijskimi boleznimi.

Perthesova bolezen pri odraslih se lahko pojavi tudi iz naslednjih razlogov:

  • poškodbe, modrice, strije, zlomi;
  • zloraba alkohola;
  • jemanje hormonskih zdravil;
  • avtoimunske bolezni;
  • motena presnova maščob.

Vsi ti razlogi vodijo do poslabšanja oskrbe s krvjo v sklepu in nekroze kostnega tkiva glave stegnenice.

Vzroki in dejavniki tveganja

Izvor bolezni do danes ni znan. Ugotovljeno je bilo, da se osteohondropatija stegnenične glave razvija pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. Večina strokovnjakov podpira hipotezo o učinku mielodisplazije - nerazvitosti hrbtenjače v ledveno-križnem pasu.

Kongenitalno mielodisplazijo spremlja kršitev inervacije in oskrbe s kolčnimi sklepi zaradi majhnega števila žil in živčnih končičev. Pri otrocih s to okvaro se poleg epifize stegnenice nahaja več kot štiri nerazvite posode, pri zdravem otroku pa vsaj 10. Poleg tega mielodisplazija škodljivo vpliva na žilni ton.

V določenih okoliščinah, na primer travma ali mehansko stiskanje, se v zdravem telesu dotok krvi v glavi stegnenice poslabša, vendar ostane zadosten. V primeru mielodisplazije je pretok krvi popolnoma ustavljen.

Zaradi pomanjkanja kisika in prehrane se začne delna smrt tkiv in nastane nekrotično območje. Nekroza se razvije brez znakov okužbe in vnetja, zato se imenuje aseptična.

Dejavniki, ki lahko sprožijo patološki proces, lahko vključujejo:

  • poškodbe različne resnosti - modrice, iztegnitve, rupture tetiv ali neuspešno obračanje noge;
  • reaktivni sinovitis zaradi okužbe ali virusne patologije - tonzilitis, gripa, sinusitis;
  • hormonske spremembe v adolescenci;
  • neuspeh presnove fosfor-kalcij;
  • pomanjkanje beljakovin in energije (hipotrofija) in rahit;
  • genetska nagnjenost.

Pri odraslih je vzrok aseptične nekroze dolgotrajno zdravljenje s hormoni ali citostatiki, alkoholizem, dekompresijska bolezen, avtoimunske sistemske patologije in motena presnova maščob. Ti dejavniki lahko privedejo do slabe oskrbe krvi stegnenice, kar moti arterijski in venski krvni pretok..

Večina strokovnjakov meni, da je Perthesova bolezen polietiološka. Vlogo pri njegovem razvoju igrajo hkrati genetska nagnjenost, negativni vplivi zunanjega okolja in presnovne motnje.

Pogosto se Perthesova bolezen pojavi pri otrocih s prirojeno nerazvitostjo hrbtenjače v ledvenem predelu - mielodisplazijo. Z rahlo resnostjo lahko patologija ostane nediagnosticirana skozi celo življenje. Pomembnejše motnje vodijo do različnih ortopedskih bolezni, vključno z razvojem Perthesove bolezni.

Perthesova bolezen se pogosto pojavi pri otrocih z mielodisplazijo

Ob ozadju mielodisplazije pri otroku se inervacija kolčnih sklepov poslabša in število plovil, ki jih oskrbujejo, se zmanjša. Če običajno na območju glave stegnenice obstaja 10–12 arterij in žil, se z mielodisplazijo njihovo število zmanjša za 3 ali 4 krat. Nastane kronična ishemija sklepnih tkiv..

Oteklina tkiv, ki se pojavi na ozadju poškodb in vnetnih procesov v predelu kolka, delno stisne lumen krvnih žil. Pri otrocih z normalnim številom žil se dotok krvi v glavi stegnenice poslabša, vendar ostane na zadostni ravni. V podobnih okoliščinah pri otrocih z mielodisplazijo kri skoraj popolnoma preneha priti do glave stegnenice.

Sprožilni (začetni) dejavniki bolezni Perthes:

  • prehodni sinovitis je vnetje notranje artikularne membrane kolčnega sklepa, ki se pojavi ob ozadju nalezljivih bolezni virusne ali mikrobne narave (sinusitis, gripa, rdečka);
  • mehanske poškodbe kolčnega sklepa, tudi manjše;
  • kršitev metabolizma kalcija in fosforja, pa tudi izmenjava drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kostnega tkiva;
  • nenadne spremembe hormonske ravni med puberteto;
  • prirojene nepravilnosti kolčnega sklepa.

Stopnje in stopnje Perthesove bolezni pri otrocih (1., 2. in 3.)

Glede na stopnjo Perthesove bolezni je možno konzervativno zdravljenje. Običajno se ročna terapija uporablja za Perthesovo bolezen 1-2 stopnje, ko uničenje hrustanca in kostnega tkiva še ne grozi. V tretji fazi Perthesove bolezni običajno opazimo zlom glave ali vratu stegnenice. Zahteva dolgotrajno ulivanje, uporabo aparata Elizarov. Navedena je tudi kirurgija za artroplastiko kolka..

Le izkušeni ortopedski zdravnik lahko na podlagi rezultatov, pridobljenih med rentgenskim pregledom, natančno določi stadije Perthesove bolezni pri otrocih. Praviloma so stopnje Perthesove bolezni razdeljene na naslednje stopnje z značilnimi kliničnimi manifestacijami:

  1. rahlo uničenje hrustančnega tkiva na omejenem območju acetabuluma brez bolečin in skrajšanje okončine - prva stopnja;
  2. izrazito taljenje hrustanca, ki prizadene 2/3 območja acetabuluma, vendar brez uničenja kostnega tkiva - druga stopnja;
  3. uničenje kostnega tkiva acetabuluma in glave stegnenice s skrajšanjem okončine - tretja stopnja;
  4. radiografski znaki številnih inverzijskih zlomov v votlini kolčnega sklepa in izguba sposobnosti samostojnega gibanja - četrta stopnja.

Prve znake lahko opazimo na koncu prve stopnje in na samem začetku druge. Zato je vredno biti previden pri vseh neprijetnih občutkih na območju kolčnih sklepov. Če se pojavijo bolečine, se morajo napadi takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti preglede, da se postavi natančna diagnoza.

Simptomi in znaki

V začetni fazi razvoja Perthesove bolezni se pri hoji pojavi le blago nelagodje. Zanimiva značilnost - bolečina se lahko na začetku pojavi v kolenskem sklepu na prizadeti strani. Šele čez nekaj časa jih čutimo v kolčnem sklepu. Zaradi bolečine in postopnega uničenja kostnega tkiva se otrokova hoja spreminja.

Z uničenjem glave stegnenice, njenim vtisom se zlomi, bolečina se močno intenzivira, pojavi se huda hromost. Opazimo zabuhlost kože nad TBS, pojavijo se težave z vrtenjem, fleksijo, raztezkom v kolčnem sklepu. Opazimo tudi vegetacijske motnje - stopalo postane hladno, bledo, mokro.

V zgodnji fazi otroci ne čutijo bolečih simptomov. Eden prvih znakov je zmanjšanje aktivnega gibanja..

Otrok je pogosto utrujen in ga lahko motijo ​​manj mobilne igre. Upoštevati je treba naslednje simptome:

  1. Blage bolečine, ki jih čutimo v notranjem stegnu, v dimljah in kolenih.
  2. Bolečine se pojavijo s podaljšano telesno aktivnostjo..
  3. Hlapečnost.
  4. Motena hoja in ena noga.
  5. Oslabljene mišice zadnjice.
  6. Zmanjšana mobilnost.
  7. Otekanje prizadetega območja.
  8. Vročina.
  9. Znojenje in mrzla stopala.

Simptomi bolezni

Začetni simptomi bolezni so bolečine v stegnu ali dimljah. Bolečina se poda v koleno ali ledveni del. Bolečina se pojavi samo pri gibanju, v mirovanju, izgine.

Zelo redko poiščite zdravljenje v začetni fazi. Sčasoma otrok začne šepati ali vleči nogo.

Ko bolezen napreduje, ko se razvije atrofija mehkih tkiv, simptomi postajajo hujši. Bolečine se stopnjujejo in postanejo redne. Postopoma se kost deformira in med fizičnim naporom to vodi do zloma glave.

Perthesova bolezen kolčnega sklepa se kaže s skrajšanjem noge z vneto glavo stegnenice.

Drugi simptomi bolezni, ki se pojavijo z nekrozo kosti:

  • Otekanje sklepov.
  • Slabost glutealnih mišic, omejitev gibljivosti kolčnega sklepa. Pacient ne more zasukati nogo, jo obrniti navzven ali navzven.
  • Zvišanje telesne temperature na 37,5 ° C.
  • Vegetativne motnje, ki se kažejo s prekomernim potenjem stopal. Pete postanejo blede in hladne, kožne gube.

Sčasoma bolečina izgine, toda gibanje se spremeni. Razvija se huda bolezen - progresivna artroza.

Kaj se zgodi s sklepom ali patogenezo

Torej zaradi motenega pretoka glava stegnenice ne dobiva dovolj prehrane. Zaradi tega, kar začne smrt kostnih celic. Kostno tkivo se zmehča, njegova gostota se zmanjša in normalna struktura je motena. Zaradi tega se glava deformira, funkcija kolčnega sklepa pa je opazno oslabljena. Pojavijo se izraziti klinični simptomi.

Kot rezultat, so kostne strukture glave stegnenice dokončno uničene - pride do njegove razdrobljenosti. V telesu se aktivirajo celice osteoklasta, katerih funkcija je uničenje "nepotrebnega" kostnega tkiva.

Nekaj ​​mesecev po uničevanju stare strukture kosti se pretok krvi postopoma obnovi. Krvna oskrba poteka v celoti. Regeneracija - začne se okrevanje. Osteoklasti pridejo v poštev. To so celice ustvarjalcev. Zgradijo nove kostne pramene in modelirajo novo glavo stegnenice. Sprva bo krhka in mehka, sčasoma pa se bo postopoma krepila. Postopek okrevanja bo trajal od 3 do pet let.

Posledice bolezni

Najresnejša posledica, do katere lahko privede ta bolezen, je invalidnost. Povzročajo jo lahko dve glavni zapleti:

  1. Deformirajoča artroza sklepa. Drugo ime je koksartroza. Nastane zaradi neusklajenosti oblike glave in acetabuluma. Po Perthesu prej sferična glava postane gobova oblika, acetabulum pa ravna. Zgodi se v 16-25 letih.
  2. Zmanjšana gibljivost kolčnih sklepov. Je posledica konvergence medenice in stegnenice zaradi nenadnega skrajšanja vratu in glave slednjega.

Če prvih manifestacij ne prezrete, pojdite na sestanek k specialistu in predpišite terapijo, potem bo kolčni sklep ohranil svojo funkcionalnost, ne da bi povzročal nelagodje. V nasprotnem primeru bo človek vse življenje trpel zaradi hromljivosti in zmanjšanega mišičnega tonusa.

Učinki

Perthesova bolezen pri otrocih se razvija počasi in majhnemu pacientu ne predstavlja življenjske grožnje, vendar lahko privede do invalidnosti.

Obstajata dva izida bolezni:

  • Kolčni sklep ne izgubi učinkovitosti, zato lahko človek s to težavo živi do starosti. Toda takšen izid je mogoč, če smo težavo pravočasno odkrili in otroku pravočasno nudili zdravstveno oskrbo.
  • Razvijajoča se deformirajoča artroza. To je napredujoča bolezen, ki lahko privede do invalidnosti, mlajše od 25 let..

Posledice so odvisne od obsega in stopnje razvoja nekroze, pa tudi od učinkovitosti zdravljenja. Če je lezija majhna, potem je okrevanje veliko hitrejše.

Z obsežno nekrozo po zlomu glava nepravilno raste skupaj, se deformira. Robovi lahko štrlijo, tvorijo vdolbine, odebelijo področja kostnega tkiva. Kršitev anatomske strukture sklepa pomembno vpliva na njegovo delovanje. Zaradi nekrotičnih sprememb se patološki procesi samo poslabšajo.

  • glava stegnenice je uničena;
  • oboleli spodnji ud je deformiran, njegovo delovanje je moteno.

Zakaj se razvijejo takšni zapleti? Hude posledice so posledica nepravočasnega zdravljenja in artroze. Če bolezen zdravimo pravočasno, ko bolnik šele začne šepati, potem si lahko popolnoma opomore.

V obdobju terapije se uteži ne smejo dvigovati, telesna aktivnost, zlasti tek in raztezanje, je prepovedana.

Napovedi

Perthesova bolezen ni nevarna za življenje, vendar lahko njene zapostavljene oblike privedejo do invalidnosti. Možen je nastanek deformirajoče artroze, ponekod je gibljivost nog v predelu sklepa omejena, pojavijo se motnje v gibanju in nastajajo stalne hromljivosti.

Z zgodnjim zdravljenjem se bolezen Perthes popolnoma pozdravi. Toda prepovedani poklici s preobremenitvijo in dvigovanjem uteži, športi z raztezki v sklepih, potencialno travmatični športi.

Odrasli, ki so morali prenašati Perthesovo bolezen, bi morali celo življenje ščititi boke pred nepotrebnim stresom.

  • Težav ne morete dvigovati, tudi tek in skakanje bo treba izključiti.
  • Lahko se vozite s kolesom in delate plavanje, terapevtske vaje.
  • Delo, povezano s telesno dejavnostjo ali dolgim ​​bivanjem, je kontraindicirano.
  • Za ohranitev zdravja je potrebno prejemati rehabilitacijsko terapijo v zdravstvenih ustanovah in sanatorijih.

Metode zdravljenja

Terapija za Perthesovo bolezen se vedno začne z hospitalizacijo otroka na ortopedskem oddelku, ki mu sledi ambulantno zdravljenje. Izjema so otroci, mlajši od 6 let, za katere se zdravniki držijo taktike opazovanja. Izvaja se dolgoročni (do 4 leta) fazni integrirani pristop..

Otroci z boleznijo Perthes imajo znatno zmanjšanje motorične aktivnosti, kar pogosto vodi do povečanja telesne teže. Dietna hrana je priporočljiva, razen živil, ki vsebujejo veliko maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Nutricionisti pomagajo oblikovati prehrano z zadostnim vnosom beljakovin, kalcija, maščob in vodotopnih vitaminov.

Glavni cilj terapije z zdravili je izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem kolčnem sklepu. Za to se uporabljajo angioprotektorji, ki razširijo krvne žile, izboljšajo mikrocirkulacijo, normalizirajo reološke lastnosti prepustnosti krvi in ​​ožilja. Najbolj terapevtsko učinkoviti so Pentoksifilin (Trental), nikotinska kislina, Xanthinol nikotinat, Eufillin. Tudi pri zdravljenju Perthesove bolezni se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

  • hondroprotektorji - zdravila z glukozaminom in hondroitinom za obnovo hrustančnih struktur, izboljšanje presnove v kostnih tkivih;
  • uravnoteženi kompleksi vitaminov in mikroelementov, ki vsebujejo povečano količino kalcija in ergokalciferola;
  • nesteroidna protivnetna zdravila z nimesulidom, diklofenakom, ketoprofenom za odpravo bolečine, zmanjšanje lokalne in splošne temperature.

Pri zdravljenju Perthesove bolezni se uporabljajo različne vrste masaže - klasična, vakuumska, akupunktura. Po 15-20 sejah je povečanje obsega giba v kolčnem sklepu, oslabitev bolečine. Masaža je vedno kombinirana pri zdravljenju patologije s fizioterapevtskimi postopki: magnetoterapija, UHF terapija, aplikacije z ozokeritom in parafinom.

Za odpravo biomehanskih motenj v sklepu v poznih fazah Perthesove bolezni se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Indikacije za operacijo pri otrocih, starejših od 6 let, so izrazita deformacija TBS, subluksacija kolka. Izvede se rotacijska transpozicija akcebularije ali korektivna medializirajoča osteootomija kolka.

Zdravljenje

Zdravljenje Perthesove bolezni pri odraslih in otrocih se začne s konzervativnimi metodami. Trajanje terapije in obdobje rehabilitacije doseže 3-5 let. V otroštvu je okrevanje hitrejše.

Glavni cilj terapevtskih ukrepov je vrnitev normalne anatomske strukture sklepa. V tem primeru bolečina ne bo motila pacienta, tudi hoja bo enaka.

Če so pri otroku, starem od 2 do 6 let, simptomi bolezni šibki, potem se vsa terapija zmanjša samo na spremljanje poteka bolezni.

Konzervativno zdravljenje vključuje celo vrsto ukrepov, in sicer:

  • Terapija z zdravili. Zdravila pomagajo izboljšati krvni obtok, obnoviti kostno tkivo in absorbirati nekrotična območja.
  • Fizioterapija. Pomaga vzdrževati mišični tonus.
  • Sporočilo. Izboljša prekrvavitev in pomaga pri obnovi motorične funkcije noge. Postopek traja do 35 minut.
  • Fizioterapevtski postopki. Dober učinek daje električna stimulacija mišic v kolčnem sklepu..
  • Uporaba mavčnih vložkov, pnevmatik ali posebnih ortopedskih konstrukcij za preprečevanje deformacije glave stegnenice. Učinkoviti mavčni povoji, pnevmatike, ki držijo okončine v razredčenem položaju. Skeletne nape se pogosteje uporabljajo po operaciji.

Za celoten potek zdravljenja je potrebno zagotoviti popolno raztovarjanje obolele okončine. Ne morete se zanašati na nogo, najbolje je, da se držite počitka. Ne moreš ležati na svoji strani.

Bolniki s Perthesovim sindromom so zaradi nizke telesne aktivnosti nagnjeni k debelosti, zato morajo upoštevati posebno prehrano. V tem obdobju je pomembno, da se dobro prehranjujemo. Živila morajo biti bogata s kalcijem, beljakovinami in vitamini, topnimi v maščobi.

Zdraviti se morate na ortopedskem oddelku. Najbolje je opraviti tečaj rehabilitacije v toplicah ali posebnih rehabilitacijskih centrih.

Terapija z zdravili

Zdravljenje Perthesove bolezni pri otrocih se začne z imenovanjem zdravil. Uporabite takšna sredstva:

  • Osteo- in hondroprotektorji - za regeneracijo kostnega in sklepnega tkiva. Wobenzym in metiluracil pospešujeta procese regeneracije. Učinkoviti so tudi Teraflex, Movex, Aflutop. Sredstva so predpisana za oralno ali intramuskularno injiciranje..
  • Trenal ali Pentoksifilin - za izboljšanje pretoka krvi.
  • Presnovni proizvodi Solkoseril in Mildronat - za izboljšanje mikrocirkulacije.
  • Antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila, na primer Ibuprofen, za vnetje sklepov.

Trajanje terapije z zdravili je lahko do leto dni..

Skupaj z zdravili morate jemati tudi kalcijeve pripravke, na primer Calcimin ali Calcium D3-Nycomed, pa tudi vitamine skupine B (Neuobex ali Neuromax).

Fizioterapija

Kompleks fizioterapevtskih vaj vključuje preproste vaje za obnovitev gibljivosti sklepov. Vadna terapija, kot masaža, je indicirana v četrti fazi zdravljenja bolezni. Nabor vaj je odvisen od nalog rehabilitacije. Če ima bolnik mavčni vložek, je možno le dihanje in obnovitvena gimnastika, pa tudi rahlo upogibanje okončine v kolčnem sklepu.

Če je bolezen na prvi ali drugi stopnji, potem je dovolj trimesečni tečaj vadbene terapije. Če bolezen zanemarimo, lahko okrevanje traja do dve leti. Nabor vaj se izbere posamično.

Vadbena terapija za Perthesovo bolezen je sestavljena iz dveh stopenj:

  • Vaje, ki jih je treba izvajati v vodoravnem položaju, na upogibu in iztegovanju vseh sklepov spodnjih okončin.
  • Vaje v sedečem položaju, začenši od 3-4 stopnje zdravljenja. Namenjeni so pripravi na hojo in obnavljanju hoje.

Obremenitev se postopoma povečuje.

Poleg telesne vzgoje je pouk v bazenu uporaben za bolnike s Perthesovim sindromom. Plavanje ne obremenjuje sklepa, ampak ga, nasprotno, sprošča in dela mišice.

Fizioterapevtski postopki

Uporabljajo se naslednji postopki:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • diatermija;
  • toplotni postopki;
  • terapija z blatom;
  • ozokerit.

Možnosti zdravljenja pospešijo obnovo kosti.

Na nogo lahko vstanete šele po kontrolnem rentgenu.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran zaradi neuspeha konzervativnega zdravljenja. Pogosteje se potreba po operaciji pojavi pri odraslih bolnikih, saj s starostjo sposobnost osebe za obnovo kostnega tkiva upada.

V začetni fazi se prikaže tuneliranje, to je vrtanje tunelov v kosti za izboljšanje krvnega obtoka. Če se po tej operaciji prizadeta tkiva ne obnovijo, se izvede še en kirurški poseg. Vključuje odstranitev deformiranega dela kolčne kosti in namestitev endoproteze.

Za otroke, mlajše od šest let, nimajo endoprotetike.

Po operaciji mora bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj. Dva meseca ortopedski kirurg nanese mavčni odtis. Po odstranitvi je prikazana terapevtska gimnastika, plavanje, kolesarjenje, pozabite pa na dolge sprehode, tek, skakanje, dvigovanje uteži in šport.

Sporočilo

Zdravljenje Perthesove bolezni z masažo je sestavni del. Izvaja se za izboljšanje krvnega obtoka, limfnega obtoka, povečanje regeneracije kožnih kosti, preprečevanje atrofije mišic, tako da simptomi bolečine izginejo, noga se vrne v normalno stanje in otrok lahko spet hodi.

Naslednje dele telesa je treba masirati:

  • Kolčni sklepi
  • lumbosakralno;
  • boki
  • spodnje noge;
  • zadnjica.
  1. Stroki mešanja.
  2. Spiralno mletje se izvaja s štirimi prsti.
  3. Nenehne poteze.
  4. Gnetenje, masirane okončine.
  5. Nenehno božanje.

Bolezen odraslih Perthes

Pogosto se Perthesova bolezen kolčnega sklepa pri odraslih razvije ob ozadju dolgotrajne osteohondroze ledveno-križne hrbtenice. Za to bolezen je značilno postopno uničenje hrustanca v medvretenčnem disku. Ob pomembnem izrastku (zmanjšanju višine) vlaknastega obroča pride do ščepanja radikularnih živcev. Ko se išiasni živec stisne, pride do kršitve inervacije tkiv v votlini kolčnega sklepa.

To izzove kršitev procesa oskrbe s krvjo. Vsaka poškodba na ozadju takšnih trofičnih sprememb lahko sproži proces aseptičnega vnetja z nekrozo in gnojnim zlivanjem hrustanca in kostnega tkiva.

Primarna bolezen Perthes pri odraslih se ne pojavi. Ta bolezen je lahko le sekundarni proces. Konzervativna terapija v zgodnjih fazah je dovolj enostavna. S pomočjo masaže, osteopatije, vlečne vleke in terapevtskih vaj ne morete samo hitro ustaviti uničenja kolčnega sklepa, ampak tudi začeti proces regeneracije.