Zlom noge noge

  • Rehabilitacija

Zlom rame je resna poškodba, ki ima lahko drugačno resnost in obliko. Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo in vrsto poškodbe. Pomembno je pravilno prepoznati zlom in zagotoviti prvo pomoč žrtvi. Glavno zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju, kirurško posredovanje pa se lahko uporablja. Obdobje okrevanja je odvisno od vrste škode in ukrepov, sprejetih za zdravljenje..

Pri starejših so zlomi ramen veliko pogostejši kot pri mladih. To je posledica fizioloških sprememb, povezanih s starostjo, ki se pojavijo zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija in drugih elementov v sledovih v telesu, ki so odgovorni za mineralizacijo kosti. Otroci so podvrženi tudi pogostim poškodbam, ker še niso povsem utrdili kosti ali se niso naučili, kako pravilno grupirati ob padcu.

Drugi pogost vzrok zloma nadlahtnice je dislokacija v ramenskem sklepu s sočasno ostrim krčenjem mišic. Ta oblika patologije se pojavi zaradi prekomernih obremenitev ramen. Običajno se diagnosticira pri odraslih, ki se ukvarjajo z intenzivnim fizičnim delom..

Zlom v predelu nadlahtnice je razvrščen po več znakih, med katerimi je lokalizacija poškodbe in različni zapleti.

Struktura nadlahtnice

Zlom lahko lok vpliva na:

  • zgornja brahialna regija (tubercle, glava, anatomski ali kirurški vrat);
  • telo;
  • spodnji del (blok, glava, zunanji in notranji kondil).

Linija za razrez lahko vpliva na sklep. V tem primeru se imenuje intraartikularno. Če sklep ostane celosten, je linija zloma zunaj členka. Poleg tega je lahko prečna, spiralna, zdrobljena in poševna.

Možne vrste zloma nadlahtnice

Glede na stanje razbitine se loči zlom z premikom rame in brez premika. Poleg tega se glede na prisotnost rane razvrsti v odprto in zaprto. Najhujši primeri so odprti zlomi z premikom in zlomljeni zlom. Prvi so nevarni, ker lahko poškodovani del kosti z ostrim koncem raztrga mehko tkivo in kožo, kar tvori rano s krvavitvami. Zaradi tega obstaja nevarnost ne samo izgube krvi, ampak tudi okužbe v rani z nadaljnjo okužbo.

Premik kosti med zlomom predstavlja tudi tveganje za poškodbe krvnih žil. Vpliv je lahko tudi na korenine živčnih končičev. V drugem primeru kršitev funkcije živčnega konca konča do izgube občutljivosti okončine, v prihodnosti pa lahko izzove popolno nepokretnost.

Zlomljen zlom je precej težko zdraviti, saj je potrebna operacija za ponovno vzpostavitev začetnega položaja kostnih fragmentov. Če so premajhne ali pa so poškodbe obsežne, se izvede protetika..

Pri odprtih in zaprtih zlomih obstaja nevarnost poškodbe glave nadlahtnice, ki je posledica zareza kostnega drobca. Ta vrsta poškodbe se imenuje udarni zlom nadlahtnice. Če ni pravočasnega zdravljenja, pride do popolnega uničenja ramenske glave..

Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo zloma. V vseh primerih opazimo bolečino na mestu poškodbe kosti. Ruptura mehkega tkiva vodi do oteklin in modric (modric). Pri sondiranju se na mestu poškodbe lahko čuti drobljenje drobcev. Gibanje poškodovanega uda je omejeno.

Z zlomom vratu nadlahtnice je možno skrajšanje rame. Med zlomom z premikom lahko pride do deformacije okončine. V redkih primerih se na tej lokaciji diagnosticira odprta poškodba. Lahko pa poškoduje živce, zaradi česar okončina izgubi občutljivost.

Z zlomom velikega tuberkela nadlahtnice je bolečina lokalizirana nad ramo. Ko se preusmeri na stran, se pojavi močan sindrom bolečine ali se čuti nekakšna ovira, ki kaže na poškodbo tetive supraspinatus mišice. V tem primeru je oteklina manj izrazita, deformacije pa opazimo v redkih primerih. Izrazito redke so tudi pomembne žile in živčni končiči..

Poškodba telesa nadlahtnice izzove hude bolečine, modrice in tumorji so izraziti, lahko se širijo na roko. Omejeno gibanje okončin se pojavi v ramenskih in komolčnih sklepih. Z premikom drobcev opazimo deformacijo in skrajšanje okončine. Za to lokalizacijo zloma je značilna poškodba krvnih žil in živčnih končičev, zaradi česar je gibanje v prstih moteno in občutljivost.

Simptomi transkondilarnih zlomov vključujejo bolečino, ki seva v komolčni sklep in podlaket. Oteklina je lokalizirana v komolčnem sklepu, opazimo pa tudi deformacijo pri premikanju kosti. Ohranja se gibljivost ramenskega sklepa, komolci pa so zlomljeni. Zlom na tem območju predstavlja nevarnost poškodbe brahialne arterije, kar lahko privede do gangrene okončine. Kršitev celovitosti krvne žile je mogoče zaznati z odsotnostjo pulza na podlakti.

Zlomi zgornjega dela nadlahtnice lahko spominjajo na dislokacijo ramenskega sklepa, spodnjega pa - na zadnjik.

Če ima žrtev zlom premičnice nadlahtnice, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • dajte anestetik, da preprečite travmatični šok;
  • imobilizirati ud;
  • ustaviti krvavitev in preprečiti okužbo rane (z odprtim zlomom);
  • dostavijo žrtve v bolnišnico ali pokličejo rešilca.

Preprečevanje travmatičnega šoka se izvaja z intramuskularno injekcijo analgina ali Ketorola. Pri hudih poškodbah s hudo bolečino se uporabljajo narkotični analgetiki. V bolnišnici se bolniku injicirajo infuzijske raztopine (glukoza, Reopoliglukin), hormoni in po potrebi - Dopamin.

Okončine se imobilizirajo z uporabo standardnih ali improviziranih pnevmatik. Roko je treba pritrditi v položaj, ki ga je pridobila po travmi. Poskusi poravnati poškodovano okončino na mestu so nesprejemljivi. Roka v sklepu se lahko upogne ne več kot 90 stopinj.

Cramer Stairway

V primeru zlomov nadlahtnice se na oškodovanec nanese velik stopničasti ščepec Cramer ali ugrabitvena cev CITO. Algoritem za pripravo prvega:

  1. 1. Ob upoštevanju anatomskih značilnosti žrtve na pnevmatiki izmerite razdaljo, ki je enaka razdalji od konic prstov do komolčnega sklepa. V tem trenutku se upogne 90 stopinj.
  2. 2. Pnevmatika je oblikovana tako, da ne stisne tkiv roke v sklepih.
  3. 3. Križne grede so oblikovane kot žleb.
  4. 4. Pnevmatika naj se ovije okoli ramenskega sklepa spredaj in zgoraj, začenši od sredine rame, in se spusti.
  5. 5. V pazduho morate postaviti valj z velikostjo pesti.
  6. 6. Pnevmatika je nameščena na celotni roki, podlaket in roka naj bosta naslonjeni na pnevmatiko, medtem ko dlan gre gor.
  7. 7. Pnevmatika je pritrjena na telo in poškodovani ud s povoji. Najprej se povoji ramenski pas, nato podlaket, ramena in sklep. Po tem je treba roko dodatno obesiti na šal.

Enako je mogoče storiti z uporabo improviziranih materialov. Narejena sta 2 pritrdilna trakova, ki ju na obeh straneh nanesete na poškodovani ud..

Če je zlom povzročil krvavitev, se ustavi, preden se pnevmatika nanese. Če želite to narediti, uporabite standardne metode (arterijski vodnik, stiskanje posode v rano, nanašanje tlačnega preliva). Po zaustavitvi krvavitve se na rano nanese aseptična obloga in štrleči kostni fragment ne more vplivati. Poškodovanca prevozite v sedečem položaju. Roka mora biti popolnoma imobilizirana. Če pnevmatike ni, potem je treba roko le tesno zaviti v telo.

Po tem, ko je žrtev dostavljena v bolnišnico, mu dodelijo protibolečinsko zdravilo. Nato se vzame rentgen in izbere ena od treh metod za zdravljenje zloma nadlahtnice:

  1. 1. Konzervativna terapija - nanašanje tesnega preliva ali ometa.
  2. 2. Operativni - uporaba posebnih pritrdilnih plošč in drugih konstrukcij.
  3. 3. Skeletna vleka.

Če ni premika ali ga je mogoče popraviti, se uporablja metoda zmanjšanja kostnih fragmentov. Po hkratni repoziciji pacienta mavec nanesemo na ud ali ga pritrdimo s posebnimi prelivi in ​​pnevmatikami.

Mavec se običajno uporablja za zlome velikega tuberkleta nadlahtnice. Istočasno se lahko privleče vreteno, ki zagotavlja tesno gibljivost v ramenskem sklepu in učinkovito spajanje mišice supraspinatusa (zelo pogosto se poškoduje pri zlomu velikega tuberkla).

Pri injiciranih zlomih kirurškega vratu in velikih tuberkul brez premikov se uporablja konzervativno zdravljenje. Udnica je pritrjena samo s povojem kot šal ali na vzletni pnevmatiki. Obdobje imobilizacije v tem primeru je 4 tedne.

Kirurgija se uporablja v naslednjih primerih:

  • nemogoče je izvesti zaprto repozicijo, torej izravnati kost;
  • kosti zapustijo po nastavitvi;
  • oslabljeno delovanje živčnih korenin;
  • mišično tkivo je poškodovano s kostnimi drobci;
  • oslabljena celovitost krvnih žil.

Za povrnitev normalnega položaja zlomljene kosti in njenih drobcev se izvede operacija, tako da se postavi plošča, s katero so pritrjeni deli kostnega tkiva, dokler ne začnejo skupaj rasti v normalnem položaju. Mavec se med uporabo medicinskih pripomočkov za fuzijo kosti ne prekriva.

Pri zlomih z premikom se uporablja operativna metoda zdravljenja. Med operacijo so drobci pritrjeni s pletilnimi iglami ali vijakom, ki jih odstranimo po nekaj mesecih. V tem primeru je gipsna imobilizacija nastavljena na 4-6 tednov, skupno obdobje zlitja kosti pa se giblje od 2 do 3 mesece.

Metoda skeletnega vleka se uporablja za zlome nadlahtnice s premikom. Spodnja vrstica je, da držite iglo za pletenje za zadnjičnim postopkom, pri čemer se ramena razširi. Guma se nalaga en mesec, kar močno oteži gibanje pacienta. Po tem je potrebno imobilizacijo 4-6 tednov. Skupno trajanje zdravljenja zamuja do 3-4 mesece.

Z odprtimi zlomi telesa nadlahtnice se uporablja zapletena struktura žbic in obročev (Ilizarov aparat). V tem primeru se obdobje zdravljenja zavleče do 6 mesecev, vendar so od prvih dni premiki v sklepih izvedljivi.

V primeru poškodbe krvnih žil in živčnih končičev se izvajajo dodatni kirurški posegi. Nanesejo se žilni in živčni šivi. V teh primerih obnova funkcije rok traja dlje.

Metode zdravljenja glede na vrsto in lokacijo zloma:

Lokalizacija in vrsta zlomaNačin zdravljenja
Telo brez pristranskostiMavec za 6-8 tednov
Telo, pobotaNamestite pritrdilne plošče, vijake ali posebne intraosseous palice. Mavec se nanese 4-6 tednov. Z zanesljivo fiksacijo zdrobljenih kosti lahko uporabljajo šal. Skupno trajanje zdravljenja je 3-4 mesece
Kirurški vrat, brez premikaMavčni preliv 1 mesec, po katerem se razvije gibljivost okončin
Kirurški vrat, zamaknjenV primeru zloma z premikom, vendar z uspešnim zmanjšanjem, se imobilizacija izvaja do 6 tednov
Spodnji konec nadlahtnice, zamaknjenMavec za 6-8 tednov. Če zlomljenih kosti ni mogoče ponovno postaviti, se za odpravo zloma uporabi kirurško zdravljenje. Skupno trajanje zdravljenja traja do 4 mesece

Po imobilizaciji okončine se zdravljenje izvaja doma. Ker je odstranjevanje mavčnega vložka uvedeno fizioterapevtsko zdravljenje, se vadbeni kompleksi uporabljajo za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti okončine. Iz teh razlogov se obdobje rehabilitacije po zlomu zavleče od 2 do 3 mesece..

Pri kateri koli vrsti zloma so bolnikom prikazana zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Zdravila, ki vsebujejo kalcij, se uporabljajo za spajanje kosti. Za iste namene lahko uporabite živila, obogatena s tem elementom v sledovih..

Kalcijevi izdelki

Po odstranitvi mavčnega vložka pacientu damo rentgen. Na podlagi rezultatov diagnoze se določi stopnja zlitja kosti in nadaljnji terapevtski ukrepi. Če so bile nameščene plošče, jih lahko pustite. Običajno je tako pri starejših, saj je ponovna operacija nevarna.

Masaža se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovanem udu. Postopke je mogoče izvesti takoj po odstranitvi mavčne ulitke..

Masažna terapija je priporočljiva na naslednji način:

  1. 1. Najprej naredite lahkotno božanje.
  2. 2. Postopoma segrejte in gnetite mišice.
  3. 3. Masažni gibi se začnejo s prsti. Ne masirajte poškodovanega območja in ne izvajajte močnega pritiska v bližini kosti, da se spojijo skupaj, da ne poškodujete žrtve.

Vse te ukrepe lahko bolnik izvede sam. Za dosego učinkovitega rezultata priporočamo izvedbo do 10 sej.

Za lajšanje vnetnih procesov in izboljšanje krvnega obtoka se priporočajo fizioterapevtske seje..

Med rehabilitacijo lahko opravite naslednje postopke:

  1. 1. Elektroforeza. Bistvo metode je usmerjanje električnega toka na prizadeto območje kostnega tkiva. Postopek traja 20 minut. Izvaja se z uporabo zdravila Novocaine, ki odpravlja bolečino v predelu zloma. Anestezijska snov prodre globoko v kožo, zaradi česar se poveča terapevtski učinek. Da bi spodbudili spajanje kosti, se elektroforeza izvede s 5% raztopino kalcija. Za pozitiven rezultat priporočamo do 10 sej..
  2. 2. Uralno zvezno okrožje. Zdravljenje z UV lahko izboljša proizvodnjo aktivnih snovi. Omogoča vam normalizacijo krvnega obtoka in lajšanje vnetnih procesov. Po več sejah se bo popravilo kosti opazno pospešilo. Med postopkom je naprava nameščena tako, da žarki padejo na ramenski sklep. Trajanje seje določa posamezne značilnosti kože..
  3. 3. Magnetoterapija. Uporablja se za obnovo poškodovanih tkiv s spodbujanjem presnovnih procesov. Ukrep temelji na zvišanju lokalne temperature z izpostavljenostjo magnetnemu polju, zaradi česar se metabolizem normalizira, kostno tkivo se začne bolj aktivno napajati z mikrohranili. Magnetno zdravljenje vam omogoča, da obnovite odtok limfe in krvi, zaradi česar se hematomi in edemi odpravijo.
  4. 4. Laserska terapija. Bistvo metode je segrevanje poškodovanega območja s prodiranjem laserskih žarkov v globoke mišične plasti. To pomaga izboljšati proces regeneracije, povečati prekrvavitev in negovati poškodovane celice..
  5. 5. interferenčni tokovi. Na telo bolnika se navaja tok s frekvenco 100 Hz, ki spodbuja celjenje ran. To izboljša odtok limfe in krvnih strdkov, kar se lahko pojavi kot zaplet travme brahialne arterije. Interferenčni tokovi zmanjšujejo bolečino in obnavljajo mišične strukture.

V procesu rehabilitacije morate izvajati posebne vaje. Toda v prvih dneh po poškodbi mora biti okončina popolnoma imobilizirana. Fizikalna terapija se izvaja po odstranitvi vložka. Potrebno je ohranjati mišični tonus in hitro spajanje strukture kosti..

Z dovoljenjem strokovnjaka lahko izvajate naslednje vaje:

  1. 1. Nihala z rokami nihala. Obe okončini je treba trenirati.
  2. 2. Z ramenskimi sklepi izvajajte krožne gibe, da povečate njihovo gibčnost. Če se pojavijo močne bolečine, je treba to vajo takoj prekiniti..
  3. 3. Proti roki v bok. Če s poškodovano okončino takšne vaje ni mogoče izvesti, si lahko pomagate z zdravo roko. To bo odstranilo obremenitev iz ramenskega sklepa..
  4. 4. Izvajajte zamahe z ravnimi rokami pred prsmi.
  5. 5. Roke imejte priklenjene pred prsmi in poskusite poravnati roke.
  6. 6. Poskusite se poškodovati z roko za glavo..

Te vaje je treba izvajati, da se izognemo zapletom. Sem spadajo kontrakture, ki omejujejo gibljivost okončin..

Kako zdraviti zlom z premikom

Zlom je resna poškodba, po kateri se popolno okrevanje zgodi šele, ko se kosti zlijejo. Lahko pa traja kar nekaj časa. V nekaterih primerih se zlomi zacelijo zelo počasi ali pa ves čas ne kažejo znakov zlivanja. Kljub temu lahko proces zlivanja kosti po zlomu pospešimo z upoštevanjem določenih priporočil..
In kakšen je čas zlitja kosti med zlomom? Kaj vpliva nanj? Kako pospešiti ta postopek?

Kaj se zgodi, ko rasteta skupaj?
-----------------------------------------------------------
Ta postopek je precej zapleten. Da boste razumeli, kako kosti zdravijo med zlomom, predlagamo, da se seznanite s fazami njihovega zlivanja.

Mehanski mehanizem
Fusion celjenje se začne takoj po poškodbi. Spajanje je lahko dveh vrst:

1. Primarno spajanje. Če so kosti trdno povezane, kopičenje kostnega mozga na zlomljenem mestu ni potrebno, zlom se pozdravi enostavno in z dobrim krvnim obtokom.
2. Sekundarno spajanje. V tem primeru je potrebno povečati kostni mozeg, zaradi aktivnega gibanja kostnih fragmentov.

Postopek fuzije zlomljene kosti

Preden preidemo na priporočila, si oglejmo postopek popravljanja zlomljene kosti.

1. faza: vnetje

Prva faza je tvorba strdka. Ko se kosti zlomijo, poškodujejo bližnja tkiva. In kri, ki se je pojavila med takšno poškodbo, obdaja dele kosti in postopoma začne tvoriti določene strdke, ki se bodo nato preoblikovali v novo kostno tkivo. Vse to traja nekaj dni. (od prvih ur do 7-10 dni) - Fragmenti se zlahka premikajo.

2. faza: mehka koruza

Druga stopnja je polnjenje strdka z osteoblasti in osteoklasti. Te celice aktivno sodelujejo pri celjenju in obnavljanju kostnega tkiva. Prodirajo v strdek in postopoma začnejo gladiti in izravnati kostne fragmente, nato pa tvorijo zrnat most med deli. Ta most bo povezal robove kosti in preprečil njihov premik. Ta kalus je samo vlaknasto tkivo in se sčasoma strdi. (od 7-10 dni do 14-20 dni po zlomu) - Mehka koruza ni vidna na rentgenskih žarkih.

3. faza: trda koruza

Tretja stopnja je tvorba kostnega mozga. Po 2-3 tednih (ali nekoliko več) po poškodbi se zrnat most preoblikuje v kostno tkivo, ki se še vedno razlikuje od običajnega, saj je precej krhko. Takšno mesto se imenuje koruza. Koruza se lahko poškoduje, zato je imobilizacija (imobilizacija) v tej fazi še posebej pomembna. Tega trdega kalusa, ki ustvarja nekakšen udarec na mestu zloma, je mogoče na rentgenskih žarkih videti nekaj tednov po zlomu. (od 14-20 dni do 60-90 dni) - Vidnost kostnega mozga na rentgenskih žarkih velja za indikacijo za ukinitev imobilizacije.

4. faza: preoblikovanje

Četrta stopnja je popolna fuzija kosti, ko telo poveže povezovalni kalus z novo, bolj kompaktno kostjo. Po 4-10 tednih po zlomu se krvni obtok na mestu poškodbe normalizira, kri pa začne dovajati hranilne snovi v kost, zaradi česar je močnejša. Toda tkanina bo postala tako trpežna šele po šestih mesecih ali celo letu.

Na koncu vseh stopenj spojena kost ponovno pridobi svojo moč in lahko prenese različne obremenitve. (do 2 leti) - Postopek je dobro nadzorovan z rentgenskimi žarki.

Čas spajanja
--------------------------------
Koliko zlomov raste skupaj, ne more povedati niti en ortopedski kirurg ali travmatolog, saj gre za posamezne kazalnike, ki so odvisni od številnih različnih dejavnikov. Pri odraslih zlivanje zlomov kosti traja veliko daljše obdobje kot pri otrocih, zaradi nezadostne količine kalcija v telesu. Če si je otrok zlomil roko ali drug ud, mu kosti ne samo rastejo veliko hitreje, ampak tudi najverjetneje brez zapletov. Otrokovo telo se mnogo hitreje regenerira in obnovi kot katerikoli odrasli.

Zlomljena kost se obnovi pri vsaki osebi posebej z različnim časovnim intervalom. Obstajajo različni dejavniki, ki pospešijo ali upočasnijo proces fuzije. Na primer, majhne kosti zdravijo veliko hitreje kot velike. Kako dolgo se zlom zdravi, je odvisno od starosti, imunosti in življenjskega sloga osebe. Prav tako, koliko časa se bo kost zdravila po zlomu, je odvisno od lokacije same poškodbe..

Čas celjenja zlomov na nogi zahteva 3 ali več mesecev, roka se obnovi v samo 2 mesecih, celjenje zlomljene falange prstov pa potrebuje le nekaj tednov. Pri otrocih se ti procesi pojavljajo veliko hitreje.

Če gre za zlom stegneničnega vratu pri starejših bolnikih, potem ima ta poškodba ne le daljša obdobja fuzije (do 1 leta), ampak je za žrtev lahko tudi usodna (v 10-20% primerov). Ta vrsta zloma pogosto zahteva kirurško posredovanje usposobljenih strokovnjakov..

Pri otrocih se stegnenica hitreje zlije v nekaj mesecih.

Če zlom spremljajo rupture tkiv in mišic, pa tudi prisotnost premikov zlomljenih kosti in velikega števila drobcev, potem se čas okrevanja poveča. Med okrevanjem je pomembno, da pritisnete na boke in jih ne izpostavljate stresu.

Vsak pacient želi vedeti, kako dolgo se zlom zdravi. Za zlom hrbtenice je potrebno dolgo obdobje okrevanja za katero koli starost. Nemogoče je reči, kako hitro kosti v tem primeru zacelijo, saj ima območje hrbtenice, ki je bila poškodovana, veliko vlogo.

Pomembno je, kako dolgo traja fuzija kosti po zlomu prisotnost kroničnih bolezni ali bolezni v akutnem obdobju razvoja. V tem času pride do kršitve imunskega sistema v človeškem telesu, kar ne samo upočasni celjenja, ampak tudi poveča tveganje za zaplete in posledice po poškodbi.

Čas konsolidacije zlomov je neposredno odvisen od zagotavljanja prve pomoči in nujnega prevoza žrtve v bolnišnico..

Od česa je odvisen čas spajanja?
----------------------------------------------------------------
- Starost osebe. Ni skrivnost, da se tkiva mladega telesa obnavljajo in obnavljajo veliko hitreje, tako da pri otrocih okrevanje po tej poškodbi traja veliko manj časa kot pri starejših ljudeh.

- Velikost kosti je lahko tudi različna, pa tudi njihova struktura. Zato majhne kosti rastejo hitreje kot velike.

- Vrsta zloma. Torej, z odprtim zlomom lahko mikrobi vstopijo v tkiva, kar bo znatno upočasnilo proces fuzije in ga zapletlo.

- Če pacient takoj ni šel k zdravniku in poskušal samostojno ukrepati, potem bi lahko še bolj poškodoval kosti. Zato je pomembno, da pravočasno prepoznate znake zloma okončine in poiščete pomoč.

- Poškodba lahko privede do rupture ligamentov in mišic, ki bi lahko prišle na predel med kostnimi drobci in tam ostale. To bo vplivalo na čas celjenja in jih upočasnilo..

- Prvo pomoč pri zlomih kosti je treba zagotoviti pravilno, sicer lahko pride do hudih poškodb in krvavitev, kar bo motilo prekrvavitev in upočasnilo proces oprijema.

- Učinek ima tudi struktura kosti. Torej, gobasta struktura pomeni hitrejše spajanje, gosto pa vodi do počasnega celjenja.

- Če je zlomov veliko, potem bodo vse kosti počasi rasle skupaj (telo je preprosto preobremenjeno).

- Splošna izčrpanost in slaba prehrana bosta privedla do počasnega celjenja.

- Če je nepravilno pritrjen, bo spajanje počasno. Zdravniška napaka pri nanosu langete ali izvajanju operacije lahko povzroči dolgotrajno celjenje zlomljene kosti.

- Izbira vsadkov vpliva tudi na čas (lahko pride do zavrnitve materiala).

- Če obstajajo kakšne bolezni (predvsem vnetne), bo fuzija počasnejša.

- Prekomerna napetost udov upočasni proces spajanja.

- Okvara presnove vpliva na celjenje.

- Debelim ljudem se poslabšajo kosti.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Obnova kosti je individualen proces, obdobja nastanka kostnih kalusov se "raztegnejo" v časovnem intervalu. Opisani so dejavniki, ki pospešijo ali upočasnijo proces regeneracije kostnega tkiva:

- količina hormonov, ki sodelujejo v biokemiji kalcija (kalcitrol in kalcitonil);
- vključitev v presnovo hormonov nadledvičnih žlez, ščitnice, hipofize, spolnih hormonov;
- stimulacija rastnih dejavnikov (fibroplasti, epidermalni in inzulinski);
- lokalni dejavniki, ki proizvajajo kostne celice.
====================================================== =============================================

Standardov za fuzijo kosti po zlomih ni. Pri nekaterih se kosti zlijejo v nekaj tednih (3-4 tedne), pri nekom v 2 mesecih, pri nekom z istim zlomom pa se kosti zacelijo 1,5 leta.

Na proces zlivanja zloma veliko bolj vplivajo lokalni dejavniki. Lokalni dejavniki vključujejo: lokalizacijo zloma, stopnjo premika drobcev, njihovo gibljivost. Vrsta zloma. Zlasti poševni in vijačni zlomi z obsežnimi, zlahka stičnimi površinami zdravijo bolje in hitreje kot prečni. Klinično je znano, da spiralni in poševni zlomi dolgih kosti rastejo hitreje kot nekateri prečni tipi. Prečni zlomi se spojijo počasneje kot spiralno in zmečkano. Zlomljeni zlomi se zacelijo hitreje kot zlomi. Ta razlika v stopnji notranjega celjenja je običajno povezana z razlikami v stopnji poškodbe mehkih tkiv, energiji zloma in površini drobcev.

Se pravi, da so manj mobilni fragmenti in boljši so med seboj usklajeni, hitreje se bo zlom zacelil. Vaskularizacija (to je prisotnost bogate mreže krvnih žil v predelu zloma) in takšna značilnost kot sposobnost preživetja kostnih fragmentov imata velik vpliv na proces fuzije in tvorbo kostnega mozga..

Če je na območju zloma moten krvni obtok, se postopek fuzije ustrezno upočasni. Na primer, dvojni zlomi kostne diafize rastejo počasneje, ker je srednji fragment relativno slabo preskrbljen s krvjo.
Nezadostna ali recimo pogosto prekinjena imobilizacija povečuje tudi čas fuzije, saj imobibilnost kostnih fragmentov ni zagotovljena. Poleg tega lahko ti dejavniki prispevajo k nastanku zapleta, kot je lažni sklep..

Zdravljenje zlomov brez kirurškega posega z mavčnim povojem in oprijemom se šteje tudi za ugodno za fuzijo. Vendar so repozicioniranje in imobilizacija fragmentov med osteosintezo, ki se izvaja s kirurškim posegom, bolj zanesljivi. Na temperaturo zloma lahko vpliva tudi temperatura zloma..

Zapleti
----------------------------
Tveganje zapletov je odvisno predvsem od pravilne prve pomoči in usposobljenosti zdravnika, ki vodi potek zdravljenja. Kompleksne poškodbe vključujejo:

- razseljeni zlomi;
- odprti zlomi;
- zlomi z veliko drobci.

Zdravljenje takšnih poškodb ne zahteva le več časa, ampak lahko poteka tudi z določenimi zapleti:

- dolgotrajno stiskanje;
- vnetje in suppuration v odprtih ranah;
- nepravilno spajanje drobcev;
- sprememba dolžine kosti;
- manifestacije osteomielitisa.

Zdaj skoraj vsak človek lahko opazi pomanjkanje kalcija, fosforja in drugih pomembnih elementov v sledovih v telesu. Razlog za njihovo pomanjkanje je uporaba nekakovostne hrane. To znatno poveča pogostost zlomov pri odrasli populaciji in je neposredno povezano z razvojem osteoporoze (izguba trdnosti kosti). Pri otrocih je telo v procesu rasti in ima veliko večje število uporabnih elementov, zato njihovo okrevanje traja manj časa.

Težave z imobilizacijo
-------------------------------------------------
Najbolj žalostne pri poškodbah z zlomi so posledice dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije): kontrakture, izguba motorične funkcije, mišična atrofija, nevritis in nevralgija. Dolgotrajen pritisk mavčne litine skoraj zagotavlja razvoj zastojev, še posebej, če je spodnji ud poškodovan. Nekateri bolniki imajo lahko celo srečo, da imajo kožne težave - vnetje in razjede pod ometom.

Z zmanjšanjem časa imobilizacije lahko ustrezno zmanjšate tveganje za zaplete in skrajšate čas rehabilitacije, ki je potreben po vsakem zlomu. Obstaja le en način za pospešitev celjenja zlomov - s spodbujanjem procesa nastanka novega polnega kostnega tkiva (osteosinteza) na mestu poškodbe.

Posamezne značilnosti zlitja zloma
Medtem pa po statističnih podatkih ima vsak tretji bolnik z zlomi kosti počasi fuzijo, pri več kot 9% bolnikov pa nerazvejen zlom povzroči nastanek lažnega sklepa.

Treba je opozoriti, da spodbujanje osteosinteze ni tako preprosto! Pospeši zlom zloma glede na vpliv treh ključnih dejavnikov:

- stanje kosti pred poškodbo, ki je določeno glede na starost, spol pacienta, njegove posamezne značilnosti presnove;
- dejavniki, ki so neposredno povezani s travmo - to je lokacija zloma, stopnja njegove zapletenosti;
- okoliščine, ki nastanejo med zdravljenjem poškodbe: skladnost z zdravnikovimi recepti, prehrana, metoda imobilizacije itd..
Jasno je, da lahko vplivamo samo na zadnjo skupino dejavnikov. In hkrati je naivno pričakovati, da se lahko fuzija prekinitev enako učinkovito pospeši pri 15-letnem najstniku in pri 70-letni ženski. Hkrati najdemo počasno fuzijo in psevdoartrozo s skoraj enako pogostostjo v vseh starostnih skupinah: tako pri mladih bolnikih kot pri bolnikih srednjih in starejših.

Toda kljub temu lahko vsakemu od teh bolnikov pomagamo in pospešimo celjenje zlomov.!

Ko pride do zloma kosti, zdravniki sprejmejo določena dejanja, katerih namen je doseči pravilno in hitro obnovo poškodovanih tkiv:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Postavitev kosti v pravilen položaj in imobilizacija zloma. Po potrebi bo zdravnik premikane segmente kosti premaknil nazaj na svoje mesto, nakar bo kost imobilizirala s pomočjo ometa ali naramnice.

- Delovanje. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo operativni poseg, da se določijo delci kosti in stabilizirajo zlom - postopek, pri katerem lahko uporabimo kovinske plošče, vijake ali nohte. Če zlom ne kaže znakov fuzije, je potrebno dodatno ukrepanje. Včasih zdravniki raje opravijo dodatno operacijo. S pojavom aparata Exogen se je v ponovni operaciji pojavila alternativna operacija, ki omogoča pospešitev fuzije kosti tudi v primeru nezdravilnih zlomov..

- Stimulacija rasti kosti. Če želite, da se zlom raste, lahko uporabite napravo Exogen - edini stimulator, ki uporablja ultrazvočne valove za spodbujanje naravnih procesov regeneracije telesa, aktiviranje rasti kosti.

- Rehabilitacija po zlomu. Zlom vključuje dolgotrajno fiksacijo kosti, da lahko tkiva pravilno rastejo. Negativni učinek dolgotrajne imobilizacije je lahko izguba gibljivosti sklepov, z drugimi besedami, pojav kontrakture. Eden od razlogov je, da se poškodovano tkivo obnovi v fiksnem položaju, kar v prihodnosti ne omogoča, da se sklep popolnoma upogne.

Zdravniki priporočajo aktivno razvijanje sklepa po odstranitvi ulitka ali pritrditvi ortoze s pomočjo posebnih vaj ali mehanoterapevtskega aparata Arthromot ali Kinetek, ki samostojno upogne sklep in postopoma raztegne mehka tkiva. Če je sklep že dlje časa (več kot 1-2 meseca) v fiksnem položaju, se mehanoterapija dopolni z ročnimi ali strojnimi tehnikami, usmerjenimi v povečano upogibanje sklepov, ki ga spremljajo mikropokete tkiv. V prihodnosti je pomembno, da se tkiva, ki so bila podvržena mikroskopom, obnovijo v gibanju..
Poleg razvoja gibljivosti sklepov je pomembno, da obnovimo mišični ton s pomočjo posebnih vaj ali miostimulacije

Kako pospešiti spajanje?
-----------------------------------------------
Ali obstaja kako pospešiti proces rasti kosti? Da, na to lahko vplivamo. Spodaj je nekaj koristnih predlogov..

Priporočila bolnikom, ki želijo pospešiti rast kosti in okrevanje po zlomu:

- Upoštevajte vsa navodila zdravnika. Če je rekel, da bi mavec nosil mesec dni, ne bi smel razmišljati, da ga je v 2 tednih mogoče popolnoma odstraniti.

- Če bi nanesli omet. Poskušajte ne premikati prizadetega uda, ne ukrepati nanj in se izogibati pretiranemu stresu. V nasprotnem primeru bo prišlo do premika kosti ali pa se bo krhki kostni kalus zlomil..

- Izogibajte se kajenju in uživanju tobačnih izdelkov, ki upočasnjujejo rast kosti

- Vaša prehrana mora biti uravnotežena in vsebovati potrebna hranila, kot so beljakovine, vitamini in minerali. To bo telesu dalo energijo in gradbeni material za sanacijo poškodovanih kosti.

- Prehrana mora vsebovati veliko količino kalcija, ki je potrebna za gradnjo kostnega tkiva. Dobite ga lahko iz sezamovih semen, mlečnih izdelkov in majhnih rib, ki jih lahko jeste s kostmi. Skuta je še posebej bogata s takšnim mikroelementom, zato jo veliko uporabljajte.

- Potreben je tudi vitamin D, ki omogoča pravilno absorpcijo kalcija. Najdemo ga v ribjem olju in mastnih ribah (na primer losos).

- Nepogrešljiv je tudi vitamin C, saj spodbuja sintezo kolagena. In kolagen pa je osnova mnogih tkiv. Jejte citruse, kivi, zelenico, kislo zelje.

- Mnogi zdravniki bolnikom z zlomi svetujejo, naj uporabljajo želatino. Posebej uporabni so mesni želeji, ki so tudi zelo hranljivi..

- Protibolečinska zdravila mora predpisati le zdravnik, saj lahko nekatera protivnetna zdravila zavirajo rast kosti..

- Uspešno okrevanje zahteva veliko počitka, saj telo porabi veliko energije, da si opomore in si ga mora opomoči

- Če se fuzija močno upočasni, lahko zdravnik svetuje določeno zdravilo, ki pozitivno vpliva na ta postopek..

Fizična aktivnost med zlomi
---------------------------------------------------------------------
Fizična aktivnost je potrebna, da se kosti hitreje zacelijo. Toda stanjšane kosti zahtevajo številne omejitve v programu vadbe..

Posvetovati se boste morali s strokovnjakom za fizično vzgojo in fizioterapevtom. Poskusite lahko delati fizične vaje v skupini.

Lahko hodite pol ure 3-5 krat na teden. V obdobju okrevanja po zlomih je pomembno, da pospešimo okrevanje in lajšamo bolečino, povezano s zlomom..

Vadba ne bo samo pospešila procesa okrevanja, ampak bo tudi pomagala zmanjšati tveganje za kasnejše poškodbe (zlom) v primeru padca, izboljšala pa bo tudi ravnotežje, držo, gibčnost in koordinacijo gibov.

Naj bo hoja nepogrešljiv del vašega vsakdanjega življenja. Slabo vreme ali spolzke ulice ne bi smele biti ovira: hodite lahko doma, v velikih trgovinah ali drugih notranjih prostorih. Če vam je vadba težavna, lahko to počnete vsak drugi dan. Vedno poslušajte svoje telo.

Fizična aktivnost izboljšuje telesno kondicijo: telesno aktivni ljudje imajo več energije in se ne utrudijo tako hitro kot manj aktivni ljudje. Z drugimi besedami, telesna aktivnost vam pomaga, da se počutite bolje in se več rešite v življenju..

Zdravljenje zlomu zloma s terapijo z udarnimi valovi

Počasna fuzija zlomov kolka
--------------------------------------------------------------------------
Počasno zlivanje lahko opazimo tako po zdravljenju skeletne vleke kot po kirurškem posegu, zlasti po odprti intraosseozni osteosintezi z dolgo kovinsko palico.

Glavni vzroki za zamudo fuzije pri zdravljenju zlomov kolka s skeletno vleko so vmesni posegi mehkih tkiv, slaba razdrobljenost, prezgodnja odstranitev vleke (do zlitja kosti) in nenazadnje pogosto previsoka distanca, ki je posledica uporabe velikih bremen; to najpogosteje opazimo s prečnimi in poševnimi zlomi kolka.

Počasna fuzija fragmentov med kirurškim zdravljenjem zlomov kolka, vključno z intraosnozno osteosintezo s kovinsko palico, opazimo predvsem v primerih, ko fiksator ne zagotavlja dovolj stabilne nepokretnosti fragmentov. Z intraosnozno osteosintezo se to zgodi, ko je žebelj, vstavljen v medularni kanal, pretanek ali kratek.

Fuzija se upočasni, če je bila operacija travmatična, periosteum ni bil prizanesljiv, konci fragmentov pa so bili devaskularizirani zaradi odklopa periosteuma in mehkih tkiv v veliki dolžini.

Počasi zlivanje fragmentov pogosto opazimo, če operacija ni bila izvedena v prvih dneh po poškodbi, ampak po 2-3 tednih ali več in če dodatno medularna presaditev kosti ni bila dodatno uporabljena.

Sl. 145. Zlomljen diafizni zlom kolka. a - pred operacijo; b - 1,5 meseca po operaciji s tremi prihajajočimi drsnimi kostnimi presadki po Kaplanu; čez - po 3 mesecih - fuzija kosti.

Če se kostni mozeg po običajnem odstranjevanju vleke ni oblikoval v običajnem času, se naloži kratek mavčni povoj za 1-3 mesece, včasih pa tudi za daljše obdobje. V mavčnem ulitku mora bolnik hoditi s polno obremenitvijo na nogi, kar bo prispevalo k zlitju kosti zloma.

Včasih pri počasni fuziji steklenico pred nanosom mavčnega vrta izvrtamo skozi oba drobca, tako da se skozi lomilno ravnino v različnih smereh oblikuje več kanalov.

Učinkovitejša je subperiostealna presaditev spužvastega avtografta ali gobnatega kostnega gramoza, ki ga odvzamejo krilo iliak ali kostni homograft, zamrznjen pri nizki temperaturi. Ta operacija je zelo primerna tudi za zapoznelo fuzijo po intraosseous osteosintezi. V tem primeru nohta običajno ne odstranimo pred zlitjem drobcev kosti.

Po presaditvi kosti, ki se izvaja za zapoznelo fuzijo, je treba v vseh primerih nanesti koksitni omet. Skupaj s tem je treba uporabiti splošne ukrepe, ki povečajo regenerativne sposobnosti telesa:
transfuzija krvi z nizkimi odmerki, uravnotežena prehrana, imenovanje vitamina B itd..

Pri počasni fuziji po konzervativnem in kirurškem zdravljenju se uspešno uporablja tudi kompresijska osteosinteza, zlasti ob prisotnosti diastaze med fragmenti.

Sl. 146. Lažni sklep diafize kolka. a - pred operacijo; b - po 5 tednih po osteosintezi je plošča s kompresijsko detrozijo Kaplan - Antonov v kombinaciji z ekstramedularnimi kostnimi presadki začela zlitje kosti.

Prirojeni zlomi in psevdoartroza stegna
----------------------------------------------------------------------------------------
Vsi dejavniki, ki vodijo do zapoznelega združevanja drobcev, če ustrezni ukrepi niso pravočasno sprejeti, lahko povzročijo nastanek lažnega sklepa. Lažni kolčni sklepi opažamo po osteosintezi zaprtih zlomov diafize, če je bila operacija zapletena s suppuracijo, osteomielitisom, če so bili odstranjeni ali zaseženi kostni delci, kar ima za posledico okvaro kosti.

Sl. 147. lažni kolčni sklep na meji srednje in zgornje tretjine (a, b) in ekstenzorska kontrakcija kolenskega sklepa; intraosna osteosinteza z debelo tetraedrsko titanovo palico v kombinaciji z zgibnim in distrakcijskim aparatom Volkov-Oganesyan z zgibom in distrakcijo (c, d).

Pri nezdravilnih zlomih diafize stegnenice s pravilnim položajem fragmentov se uporabljajo nepomembne diastaze med njimi, dekortifikacija na ravni zloma, subperiostalna avtotransplantacija kostne plošče, odvzeta iz iakalnega krila ali golenice. Cepič je postavljen na nivo zloma, konci fragmentov se ne mobilizirajo, brazgotinsko tkivo med njimi pa se ne odstrani. Če želite ustvariti negibnost drobcev, jih lahko pritrdite s pomočjo plošče ali skozi velik nabodalo vstavite dolgo in debelo kovinsko palico v medularni kanal. Po operaciji nanesite hip mavčni odtis 3-4 mesece.

V težjih primerih neskladja zlomov in lažnih sklepov stegna, ko se fragmenti premaknejo, se njihovi konci osvobodijo, brazgotinsko tkivo seseklja, konci fragmentov se osvežijo in odpre se kanal kostnega mozga. Dobro korelirani fragmenti so pritrjeni s Klimovim žarkom, intraoznim stebrom z dolgo kovinsko palico ali ploščo Kaplan-Antonov. V tem primeru je treba dodatno opraviti ekstramedularno avto- ali alotransplantacijo kosti. Po operaciji se nanese mavčni odtis (Sl. 145, 146).

V primeru lažnih sklepov (zlasti v spodnji tretjini stegna) v kombinaciji s kontrakcijo kolenskega sklepa je priporočljivo izvajati intraosnozo osteosintezo z uporabo Volkov-Oganesyan artikuliranega kompresijsko-distrakcijskega aparata, da bi zagotovili stabilnost osteosinteze z obnovo premikov v sklepu (slika 147).

Pri zdravljenju lažnih sklepov, zlasti po nalezljivih zapletih ali ob prisotnosti fistul, je najbolj priporočljivo uporabljati metodo zaprtega stiskanja-distrakcijo. Najboljša fiksacija drobcev je izvedena v aparatu Ilizarov (slika 148). G. A. Ilizarov, V. D. Makušin in L. M. Kuftyrev (1975) navajajo, da je kompresijska osteosinteza indicirana pri zdravljenju lažnih sklepov s skladno obliko koncev drobcev in stika najmanj 2/3 premera kosti, kar omogoča pridobitev zadostne poudarek z vzdolžnim ali protitralnim stiskanjem. Disrakcijska osteosinteza se uporablja pri zdravljenju krute psevdoartroze z debelejšimi nasprotujočimi se drobci in anatomskim krajšanjem segmenta za več kot 2 cm.

Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza je indicirana pri zdravljenju lažnih sklepov z amplitudo gibanja, ki ne presega 5-7 °, kotno deformacijo drobcev in enostransko klinasto okvaro koncev kosti največ 2 cm.

Avtorji poudarjajo, da se je treba vzdržati uporabe brezkrvne (zaprte) transoseozne osteosinteze kolka pri zdravljenju visečih lažnih sklepov z nelagodnimi, stanjšanimi konci in obsežnimi mejnimi napakami, diastazo več kot 2 cm. Enako velja za primere, ko so na območju stikov med konci fragmentov homografti. različne oblike in dolžine.

Po mnenju številnih kirurgov in travmatologov zdravljenje zlomov zaprtih okončin (z uporabo vlečnih in mavčnih oblog), ki jih običajno ne imenujemo zelo konzervativni (še naprej jih bomo imenovali zaprte metode), daje dobre in zadovoljive rezultate. Zato s svežimi zlomi okončin praviloma kirurško zdravljenje ni potrebno. Takšen zaključek je mogoče doseči le pod pogojem, da dobri in zadovoljivi rezultati zdravljenja vključujejo zlitje drobcev z njihovim premikom in skrajšanje okončine na 1-2 cm, rahlo ukrivljenost fiziološke osi poškodovane kosti, omejevanje delovanja sklepov zaradi subluksacije itd..

Toda ob upoštevanju dosežkov medicine je treba v zadnjih letih pri ocenjevanju določene metode zdravljenja zlomov izhajati iz višjih zahtev. S temeljito analizo rezultatov zdravljenja zlomov diafize stegna, spodnjega dela noge, ramen, podlaket z vlečnim mehanizmom in mavčnimi vložki omogočimo nižjo oceno teh metod. V tem primeru je treba upoštevati ne le večje zahteve glede anatomskih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja, ampak tudi trajanje počitka v postelji, trajanje hospitalizacije in invalidnost.

Izkušnje kažejo, da s številnimi zlomi operativna (odprta) metoda daje boljše rezultate kot zdravljenje z vlečnimi in mavčnimi odlitki. Ni dvoma, da je kirurško zdravljenje indicirano v vseh primerih interpozicije (kršenja) med drobci mehkega tkiva. Zato je zelo pomembno diagnosticirati ta zaplet čim prej. Najpogosteje med zlomi diafize dolgih cevastih kosti opazimo interpozicijo mehkih tkiv med drobci. Upoštevati je treba, da je v večini primerov vzrok za neuspešno zmanjšanje drobcev diafize dolgih cevastih kosti kršitev med drobci mehkih tkiv. Škoda se prepozna na podlagi odsotnosti drobljenja pri poskusu popravljanja drobcev, včasih prisotnosti odvzema mehkega tkiva na ravni zloma, poleg tega pa ponovljeni rentgenski žarki, ki so bili opravljeni po številnih poskusih popravljanja drobcev, kažejo, da se fragmenti ne ujemajo in se njihov položaj ne spreminja. Slednje dejstvo naj bi nam nakazovalo možnost zatiranja mehkih tkiv med drobci ali vnašanje njihovih ostrih koncev v mišice.

Pri odtrganih zlomih z odstopanjem fragmentov, zlomu kolena, postopkom komolca itd. Je indicirano delovanje. Če za to ni kontraindikacij, je treba takoj zdraviti neozdravljene zlome vratu stegnenice. Pri zlomih z zlomi z odstopanjem fragmentov - zlom kolena, komolec itd. - je operacija nakazana. Nujni kirurški poseg je indiciran v naslednjih primerih: kadar zmanjšanja krvnega obtoka v okončinah in ostrih bolečin, ki jih povzroči pritisk razseljenih fragmentov na velikih posodah in živčnih deblih, ob popravilu drobcev ni mogoče odpraviti, ko samo zmanjšanje predstavlja nevarnost poškodbe nevrovaskularnega snopa, ko lahko pride do repozicije kože od znotraj, tj. obstaja nevarnost, da zaprt zlom spremeni v odprtega. Nujna operacija je indicirana tudi, kadar obstaja nevarnost omejene kožne nekroze zaradi pritiska znotraj premikanega fragmenta, na primer z zlomom diafize noge, zlomom talusa. Le zgodnja operacija lahko prepreči ta zaplet..

Nedvomno bi morali delovati, če se v prihodnjih dneh po poškodbi izkaže, da je bilo zmanjšanje drobcev hkrati ali z raztezanjem neuspešno in zlitje zloma v začaranem položaju lahko privede do funkcionalne okvare. To velja enako za tiste primere, ko se je po ponovnem prenosu v mavčni odlitki zgodilo večkratno premikanje drobcev. Operacija se kaže tudi pri zdravljenju zlomov, ko je treba držati prilagojene drobce, je treba okončine dalj časa imobilizirati v tako neugodnem položaju, kar lahko v prihodnosti privede do omejitve delovanja sklepov. Tako je tudi s temi splošno sprejetimi določbami pomemben del zlomov kosti okončin seveda podvržen kirurškemu zdravljenju.

Sodobne metode preprečevanja in obvladovanja kirurškega šoka, anestezije, preprečevanja okužb, predoperativne priprave in pooperativnega vodenja pacientov, individualni pristop do pacienta ob upoštevanju njegovega fizičnega in duševnega stanja ter številni drugi vidiki so znatno zagotovili kirurško zdravljenje zlomov kosti. Zahvaljujoč izboljšanju kirurške tehnike (visoko usposobljeni kirurgi, nove metode osteosinteze, uporaba napredne opreme in instrumentov, fiksatorji iz nerjavečih kovin in zlitin, rentgenski nadzor med operacijo, vzpostavitev pravilnih indikacij in kontraindikacij zanj, zgodnji pogoji intervencije), anatomske in funkcionalne funkcije rezultati zdravljenja številnih zlomov.

Na podlagi tega se indikacije za kirurško zdravljenje trenutno močno širijo; zlasti operacija se izvaja: pri prečnih, poševnih in spiralnih zlomih diafize stegna, spodnjega dela noge, rame, nekaterih vrst zlomov podlakti, ključne kosti, kondilov nadlahtnice in golenice, gležnjev itd. Šteje se, da ni smiselno določiti indikacij za kirurško zdravljenje šele po je bil narejen en ali več neuspešnih poskusov popravljanja drobcev. Zlom kosti, ki se ne zacelijo ali jih je težko zdraviti, je nestabilen, če ni kontraindikacij splošnega stanja pacienta ali lokalnih pogojev, je treba takoj zdraviti brez predhodnega poskusa uporabe običajnih zaprtih metod.

V mnogih primerih je bilo kirurško zdravljenje nepogrešljivo in je skoraj v celoti nadomestilo druge metode. Vendar pa iz tega ne moremo sklepati, da zlomov ne bi smeli zdraviti z vleko in ometom. Kirurške in konzervativne metode zloma se dopolnjujejo; obe metodi imata svoje indikacije in kontraindikacije. Le njihova pravilna uporaba bo pripomogla k izboljšanju rezultatov zdravljenja zloma, in obratno, preveč obsežna in nerazumna uporaba ene ali druge metode brez zadostne spretnosti in opreme lahko poslabša rezultat. Izbira metode mora temeljiti na oceni bolnikovega stanja in ob upoštevanju možnega izida v tem primeru pri določeni metodi zdravljenja.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri slabem splošnem stanju bolnika, srčno-žilnem popuščanju in drugih resnih boleznih. Okužene kožne odrgnine, abscesi, pa tudi nedavna bolezen so kontraindikacija za kirurško zdravljenje. Treba je opozoriti, da starost sama po sebi, ne da bi upoštevali bolnikovo stanje, ni kontraindikacija za operativni poseg. Pri otrocih so indikacije za kirurško zdravljenje veliko ožje kot pri odraslih in se uporabljajo manj pogosto.
Pogoji delovanja in predoperativna priprava pacienta. Najprimernejše obdobje za operativni poseg je 2-6. Dan po poškodbi, ko se kontraktura še ni razvila in je delce med operacijo razmeroma enostavno popraviti. S. S. Girgolav (1936) meni, da je v večini primerov odsotnost možnosti zaprtega repozicioniranja fragmentov mogoče ugotoviti v enem tednu. V tem obdobju so pogoji za operacijo najbolj ugodni.

Pred operacijo je potrebno dobro preučiti radiograme in orisati načrt. V predoperativnem obdobju je pomembno, da pacienta pripravimo na operacijo, da mu namenimo ustrezno pozornost njegovemu srčno-žilnemu sistemu in nevropsihičnemu stanju..

Da bi se izognili nepredvidenim težavam med operacijo, je kirurg dolžan vnaprej izbrati orodje in spone.

Metode povezovanja fragmentov. Kirurgija kostnih zlomov okončin sestoji v odprti repoziciji fragmentov z njihovo fiksacijo. Konci kostnih fragmentov se na kratki razdalji subperiostealno ločijo. Po ujemanju so fragmenti povezani s kovinskimi ploščami, žeblji, palicami, pritrdilnimi napravami, vijaki, pletilnimi iglami, žico, kovinskimi trakovi; Uporabljajo se tudi fiksirji iz plastike, kostnih avto- in alo-cepiv itd. Fiksatorji morajo biti izdelani iz biološko, kemično in fizično inertnega nerjavečega jekla ali druge zlitine titana, inertne plastike itd..
Domačih in nepreizkušenih zadrževalnikov ne bi smeli uporabljati. Žebelj iz jekla ali druge kovine slabe kakovosti se oksidira, povzroči osteomielitis, se lahko zlomi in vodi v nevezanost. Kirurško zdravljenje zlomov kosti zahteva strogo upoštevanje asepsije in dobro poznavanje kostne kirurške tehnike. tehnika.

Zlom z odmikom
-----------------------------------------------------
Zlom z premikom - zlom, pri katerem drobci izgubijo pravilen položaj in se izpodrinejo drug glede drugega. Manifestira se z deformacijo in / ali krajšanjem, redkeje - podaljševanjem okončine. Obstajajo različne vrste premikov, med drugim - vzdolž osi, vzdolž dolžine, rotacijske in kotne. Diagnozo potrdijo z rentgenskimi žarki, po potrebi uporabite CT, MRI, artroskopijo in druge študije. Za odpravo pristranskosti se izvaja sočasna repozicija, izvaja se vlečenje okostja ali pa se uporabljajo različne kirurške tehnike..

Zlom z premikom - zlom, pri katerem je motena normalna lokacija drobcev. Do premestitve pride zaradi travmatičnih učinkov ali zaradi vleke mišic. Lahko se tvori na katerem koli delu katere koli kosti, skoraj vedno ga opazimo z zlomi diafize dolgih cevastih kosti, pogosto pa ga odkrijemo z intraartikularnimi in periartikularnimi poškodbami. Vzrok zloma je lahko športna, domača ali industrijska poškodba, padec z višine, prometna nesreča, kriminalni incident ali naravna nesreča..

Zlomi z premikom so lahko osamljeni ali večkratni. Pogosto diagnosticirano kot del kombinirane poškodbe (polytrauma), je mogoče kombinirati s tupo travmo trebuha, poškodbo glave, poškodbe ledvic, poškodbe prsnega koša, rupturo mehurja in druge travmatične poškodbe. Včasih se zaplete s stiskanjem ali kršitvijo celovitosti živcev in krvnih žil. Zdravljenje izpodrivnega zloma izvajajo travmatologi.