Zlom gležnja (gležnja), kaj storiti in koliko zdravi

  • Poškodba

Zlom gležnja je pogostejši v praksi travme kot drugi, zlasti pozimi, zgodaj spomladi ali pozno jeseni. Ta poškodba predstavlja do 20% vseh poškodb okostja in do 60% poškodb golenice. Otroci, mladostniki, športniki, starejši, dame, ki radi hodijo v visokih petah, so bolj dovzetni za zlome gležnja. Ni vedno mogoče v celoti obnoviti funkcionalnosti sklepa, nepopravljive posledice se pojavijo pri 10% bolnikov. Pogostost poškodb in težavnost rehabilitacije pojasnjujejo strukturne značilnosti tega dela telesa.

p, blokirna številka 1,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 2.0,0,0,0 ->

Anatomija gležnja in vzroki zloma

Gleženj je del gleženjskega sklepa, ki je edina vez med nogo in stopalom.

p, blokator 3,0,0,0,0,0 ->

Tri kosti tvorijo gleženj:

p, blokirna številka 4,0,0,0,0,0 ->

  • tibial;
  • fibula;
  • ramming.

Prva dva tvorita nekakšen utor, vzdolž katerega se premika talus. Stene tega žleba so gležnjev, ki predstavljajo spodnji (distalni) predel spodnjega dela noge. Poleg kosti je v sklepu veliko ligamentov in tetiv.

p, blokirna številka 5,0,0,0,0 ->

Funkcije gležnjev v tej zasnovi so ustvarjanje potrebne amplitude gibov talusa med hojo ali tekom. Poleg tega preprečujejo premik tega elementa glede na površino sklepa golenice.

p, blokirna številka 6,0,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 7,0,0,0,0 ->

Povečane obremenitve s tako zapleteno in krhko strukturo (v primerjavi s preostankom človeškega telesa) pojasnjujejo pogostost poškodb na tem območju. Razdeljeni so v dve veliki skupini:

p, blokirna številka 8,0,0,0,0 ->

  • ravne črte, ki se pojavijo med mehanskim stiskanjem sklepa (na primer nesreča ali padec težkega predmeta);
  • posredno. Veliko pogostejše so, spremljajo jih solze ali vganice, evzija stopala in tvorba drobcev. Postanite rezultat zdrsa, nepazljive hoje, športnega treninga in drugih podobnih razlogov..

Zdravniki prepoznajo številne dejavnike, ki povečajo tveganje za zlome gležnja. Najpogostejše so:

p, blokirni zapis 9,0,0,0,0 ->

  • intenzivna rast otrok in mladostnikov;
  • podhranjenost z nezadostnim vnosom kalcija;
  • hormonske motnje med menopavzo;
  • starejša starost;
  • presežek (ali pomanjkanje) telesne teže;
  • bolezni ledvic
  • prebavne motnje z oslabljeno absorpcijo mineralov iz črevesja;
  • nosečnost;
  • pomanjkanje vitamina D;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • alkoholizem;
  • patologija ščitnice;
  • prekomerno uživanje kofeinskih pijač;
  • dojenje;
  • kajenje;
  • bolezen nadledvičnih žlez.

Zlom dveh gležnjev se pogosteje pojavi ob ozadju različnih sistemskih patologij. Med njimi:

p, blokirna številka 10,0,0,0,0 ->

  • osteoporoza;
  • morfanov sindrom;
  • artritis;
  • tuberkuloza;
  • Pagetova bolezen;
  • deformirajoča osteoartroza;
  • osteitis
  • prirojene nepravilnosti v kostnem tkivu (osteopatija);
  • Volkova bolezen;
  • sifilis;
  • osteomielitis.

Pozor: pogosti zlomi so simptom kostnega raka..

Poveča verjetnost zlomov sedečega načina življenja, pomanjkanja telesne aktivnosti. V tej situaciji mišice oslabijo, izgubijo funkcijo, ki podpira okostje, ves pritisk pade na kostno tkivo.

p, blokirni zapis 12,0,0,0,0 ->

Vpliv starosti pacienta na čas in posledice

Pri starejših bolnikih se vse bolezni pojavijo drugače, zlomi niso izjema. Povečuje se tudi tveganje za poškodbe. To je posledica dejstva, da ljudje v starejši dobi pogosto razvijejo osteoporozo, za katero je značilno tanjšanje kosti, kar vodi v tako imenovane hipotraumatske zlome. Takšne poškodbe nastanejo zaradi obremenitev, ki niso zdrave osebe..

p, blokirna številka 13,0,0,0,0 ->

Zelo pomembna je genetska nagnjenost. Pritožbe na zlome pogosto obravnavajo bolniki, pri katerih je naslednjim sorodnikom v starosti zlomil kosti..

Zlomi gležnja se pri starejših bolnikih zdravijo veliko dlje. Za primerjavo: po takih poškodbah mladi bolniki nosijo mavec 30 dni, upokojenci - vsaj dva meseca.

p, blokirna številka 15,0,0,0,0 ->

Naravno staranje telesa vodi do upočasnitve presnovnih procesov, dovajanja krvi v tkiva. Zaradi tega se regeneracija celic upočasni, okostje se dlje vrača v fiziološko normo.

p, blokirna številka 16,0,0,0,0 ->

Starejši bolniki prenašajo obdobje imobilizacije slabše, obstaja večje tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki grozijo, da bodo ustvarili smrtonosno situacijo - zamašitev pljučne arterije.

p, blokirna številka 17,0,0,0,0,0 ->

Poleg starosti bolnika vrsta prejete škode vpliva na trajanje okrevanja..

p, blokirna številka 18,0,0,0,0 ->

Vrste zlomov

Te vrste poškodb spadajo v dve glavni kategoriji:

p, blokirna številka 19,0,0,0,0 ->

  • zlom zunanjega (stranskega) gležnja;
  • poškodba notranjega (medialnega) dela gležnja.

Klasifikacija zlomov gležnja je odvisna od lokacije poškodovanega dela kosti:

p, blokirna številka 20,0,0,0,0 ->

  • supinacija, ko je noga zataknjena;
  • rotacijski, pri katerem se spodnja noga vrti okoli svoje osi, stopalo je imobilizirano;
  • pronacionalno, z vzgibom stopala navzven;
  • Desto zlom: talus pritisne na sprednji rob golenice (spredaj ima razcep);
  • Zlom lonca, z zlomom za golenico in subluksacijo talusa;
  • apikalni zlom gležnja vključuje uničenje njegove konice.

Napake so lahko eno-, dvo- ali tri-gleženj, glede na število zlomljenih kosti. Po naravi poškodbe mehkih tkiv so poškodbe:

p, blokirna številka 21,0,0,0,0 ->

  • zaprt, ko je uničena samo kost, mehka tkiva pa ostanejo nedotaknjena;
  • odprta, v kateri izstopajo ostri naplavin, ki trgajo kožo in mišice.

Slednji tip spada v kategorijo poškodb visoke stopnje resnosti. Odprt zlom gležnja lahko povzroči hudo krvavitev, okužbo in bolečinski šok. Obstaja velika verjetnost poškodbe drugih elementov gležnja: ligamentov, živcev, posod.

p, blokirna številka 22,0,0,0,0 ->

Zunanji zlom gležnja

S takšnimi poškodbami je zlom običajno lokaliziran v predelu fibule. Škoda je zelo pogosta - predstavlja do 30% poškodb gležnja.

p, blokirna številka 23,0,1,0,0 ->

Zaprti zlom bočnega gležnja je značilen za starejše, običajno ga dobimo pozimi, ko zdrsnemo na ledu.

p, blokirna številka 24,0,0,0,0 ->

Glavni simptom poškodbe je otekanje gležnja, bolečine niso izrazite, včasih jih čutimo le s pritiskom. To je posledica dejstva, da na uničenem območju ni intenzivne obremenitve, pade na golenico. Najtežji sindrom bolečine se manifestira z apikalnim zlomom zunanjega gležnja.

p, blokirna številka 25,0,0,0,0 ->

Blagi simptomi vodijo do dejstva, da bolniki ne gredo k zdravniku. Brez ustreznega zdravljenja takšne poškodbe vodijo do solzenja peronealnega živca ali deltoidnega ligamenta.

p, blokator 26,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 27,0,0,0,0 ->

Notranji zlom gležnja

V tem primeru se v golenici uniči kostno tkivo. Poškodbe so razdeljene na:

p, blokirna številka 28,0,0,0,0 ->

  • poševno, ko se košček notranjega gležnja odcepi nad peto. Napake so odprte in zaprte;
  • ravne črte se pojavijo z everzijo stopala navzven in podaljševanjem deltoidnega ligamenta.

Če se zlomijo stranski in medialni gležnji, nastane zlom roba. Izjemno nevarna poškodba, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

p, blokirna številka 29,0,0,0,0 ->

Zlom gležnja z premikom

Za poškodbo so značilni najbolj presenetljivi simptomi. Če se drobci močno premaknejo, pride do rupture tkiva in kože, zlom preide v odprto obliko.

p, blokirna številka 30,0,0,0,0 ->

Takšne poškodbe so značilne za padec z višine (več jih je). Najdeno med smučarji, drsalci, padalci.

p, blokirna številka 31,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 32,0,0,0,0 ->

Zlom gležnja brez premika

Zlom notranjega ali zunanjega gležnja brez strižnih drobcev je najmanj huda poškodba. Pri obračanju stopala se na ta način zlomi noga.

p, blokirna številka 33,0,0,0,0 ->

Ud preneha opravljati podporno funkcijo. To poškodbo zdravimo lažje kot druge, pri samo-diagnozi pa jo pogosto jemljemo kot dislokacijo..

p, blokirna številka 34,0,0,0,0 ->

Simptomi zloma gležnja

Najbolj značilni znaki zloma gležnja so naslednji:

p, blokirna številka 35,0,0,0,0 ->

  • poseben hrustljav zvok;
  • hude bolečine v ozadju izgube celovitosti periosteuma, kjer se nahajajo številni živčni končiči;
  • oslabitev mobilnosti sklepov;
  • pordelost kože;
  • edem;
  • vizualno opazna deformacija okončine;
  • velika temna modrica;
  • nenaravna gibljivost kosti pri palpaciji.

Z zlomom bočnega gležnja žrtev izgubi sposobnost, da se nasloni na nogo - vsi poskusi vstajanja izzovejo nevzdržni sindrom bolečine.

p, blokirna številka 36,0,0,0,0 ->

Če obstaja huda oteklina, vendar pacient lahko stoji (celo malo hodi), najverjetneje govorimo o zlomu medialnega gležnja. Mobilnost sklepa s takšno poškodbo je znatno omejena, kar povzroča hude bolečine.

p, blokirna številka 37,0,0,0,0 ->

Poleg tega se lahko pojavijo simptomi bolečega šoka:

p, blokirna številka 38,0,0,0,0 ->

  • padec krvnega tlaka;
  • mrzlica;
  • slabost;
  • šibkost.

Tudi pri sposobnosti hoje morate videti zdravnika in narediti rentgen.

Z odprtim zlomom opazimo krvavitev, vidna je rana s kostnimi drobci, ki štrlijo iz nje.

p, blokirna številka 40,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 41,0,0,0,0 ->

Prva pomoč

Če obstaja sum zloma gležnja, naj ljubljeni takoj pokličejo rešilca.

p, blokator 42,0,0,0,0 ->

Pred prihodom zdravnikov je treba delovati v določenem zaporedju:

p, blokirna številka 43,0,0,0,0 ->

  1. Sprostite ud pred stiskanjem predmetov (npr. Avtomobilskih naplavin).
  2. Izključite napad pacienta na poškodovano nogo.
  3. Previdno odstranite oblačila in čevlje. Ni ga mogoče potegniti skupaj, da ne bi poslabšali poškodbe. Bolje razrežite tkanino.
  4. Žrtev postavite v udoben položaj. Dvignite okončino, pod nogo postavite valj (za to lahko uporabite blazino ali zvite obleke).
  5. Osebi dajte analgetik (Analgin, Ketorol ali drugo).
  6. Pri poškodbah nanesite hladno, vztrajajte največ 15 minut, nato si oddahnite.
  7. Z odprtim zlomom na rano nanesite sterilno oblogo, robove obdelajte z antiseptikom.
  8. Če opazite močno krvavitev, nanesite žreb nad poškodovano območje (na tele ali stegno). Odvijte vsakih 10–15 minut približno 20 sekund.
  9. Pod zapornico nataknite noto, ki označuje čas zadnjega zategovanja.
  10. Na ud, ki je ukrivljen v kolenu, položite reženj. Lahko je izdelan iz improviziranih materialov (deske, veje, povoji). Dovoljeno je preprosto prilepiti bolno nogo na zdravo..

Prvo pomoč je treba zagotoviti izjemno previdno. Nepismena dejanja drugih lahko privedejo do resnih zapletov, vključno z:

p, blokirna številka 44,0,0,0,0 ->

  • prehod zloma iz zaprte oblike v odprto;
  • boleč šok;
  • premik fragmenta;
  • dislokacije;
  • poškodbe krvnih žil, živčnih vlaken.

Pri prevozu bolnika v zdravstveno ustanovo je treba nogo pritrditi na sedež ali nosila.

p, blokirna številka 45,0,0,0,0 ->

S katerim specialistom se je treba obrniti

Najprej je treba pacienta dostaviti v travmatološki center. Tam ga bo zdravnik usmeril na rentgen, določil stopnjo poškodbe.

p, blokator 46.1,0,0,0 ->

Glede na zapletenost primera bo bolniku na urgenci zagotovljena potrebna pomoč ali odpeljana v bolnišnico. Ortopedski kirurg se bo ukvarjal z nadaljnjim zdravljenjem, morda bo potrebna pomoč kirurga.

p, blokirna številka 47,0,0,0,0 ->

Zdravljenje po zlomu gležnja

Zlom gležnja zdravite z rentgenskim posnetkom. Slika je posneta v treh projekcijah:

p, blokirna številka 48,0,0,0,0 ->

  • neposredna - pacient leži na hrbtu, noge upognjene v kolenih;
  • poševno - leži na zdravi strani;
  • stranski, ko pacient leži na poškodovani strani telesa.

Študija se izvaja ne le za diagnozo, ampak tudi za spremljanje stanja: po operaciji ali ulitju, na koncu zdravljenja, da ugotovimo, ali so kosti zlivene.

p, blokirna številka 49,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 50,0,0,0,0 ->

V težkih primerih boste morda potrebovali:

p, blokirna številka 51,0,0,0,0 ->

  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • MRI
  • Ultrazvočni pregled.

Takšni pregledi pomagajo oceniti stanje ne le kosti, temveč tudi ligamentov, mišičnega tkiva, živčnih vlaken in posod. Na podlagi pridobljenih podatkov bolnika pošljejo na konzervativno ali kirurško zdravljenje.

p, blokirna številka 52,0,0,0,0 ->

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna obnova gležnja se izvaja na naslednje načine:

p, blokirna številka 53,0,0,0,0 ->

  • naredite ročno repozicioniranje. Koleno je upognjeno, stegnenični del noge je pritrjen, stopalo se zasuka, dokler se sklep ne zaskoči na svoje mesto, nato se naloži mavec. Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo;
  • naloži mavčno lito. Ne sme zdrobiti in drgniti kože.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za:

p, blokirna številka 54,0,0,0,0 ->

  • zaprti zlomi zunanjega ali notranjega gležnja brez premika;
  • solze ligamentov;
  • starejši bolnik.

Takšna terapija se izvaja tudi, kadar zaradi zdravstvenih razlogov operacija ni mogoča. Intervencija se ne izvaja pri boleznih srca ali živčnega sistema, diabetesu mellitusu v fazi dekompenzacije.

p, blokirna številka 55,0,0,0,0 ->

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je potreben za zlome z premikom. Njegove glavne naloge so:

p, blokirna številka 56,0,0,0,0 ->

  • čiščenje ran;
  • ustavite krvavitev;
  • obnavljanje kosti;
  • zmanjšanje drobcev;
  • vrnitev k skupnemu nastopu.

Obstaja več vrst intervencij:

p, blokirna številka 57,0,0,0,0 ->

  • rekonstrukcija tibialnega sklepa. Vijak se potegne skozi golenico in fibulo, zamaknjeni deli so pritrjeni z nohtom na medialni gleženj. Kanale vnaprej »prerežemo«. Operacija je učinkovita pri poškodbah, ki so nastale zaradi vrtenja sklepa;
  • osteosinteza vključuje namestitev kovinskih plošč. Postavljeni so vzporedno s fibulo, sredina gležnja je pritrjena s zatičem.

V prisotnosti velikih drobcev se bolnik kombinira s koščki golenice. Če želite to narediti, se skozi gleženj vstavi vijak potrebne dolžine, ki povezuje drobce.

p, blokirna številka 58,0,0,0,0 ->

Operativni način popravljanja okončin je zelo učinkovit. Po medicinski statistiki je uspešen v 90% primerov. Tveganje za nalezljive zaplete ne presega 5%.

p, blokirna številka 59,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 60,0,0,0,0 ->

Objemke

Treba je imobilizirati zlomljeno nogo. V primeru nezapletenih poškodb se na okončino naloži povoj iz polimerov ali mavca. Postavljen je na stopalo ali zadnji del spodnjega dela noge. V zadnjem primeru se zapah nanese od spodaj navzgor. Pri povijanju stopala - obratno. Po zavarovanju preliva se bolnik lahko premika samo na bergle.

p, blokirna številka 61,0,0,0,0 ->

Če je diagnosticiran zaprt zlom gležnja brez premika, je mogoče imobilizirati nogo s pomočjo sodobnih sredstev za imobilizacijo - povoji.

p, blokirna številka 62,0,0,0,0 ->

Narejeni so iz trpežne plastike ali lahke kovine, pokriti s krpo na vrhu. Na okončino jih pritrdi Velcro. Povoj lahko prilagodite, če je potrebno, odstranite, vendar tega ni mogoče storiti brez dovoljenja zdravnika. Napravo (kot mavec) je treba nositi, dokler kosti popolnoma ne zlijemo..

p, blokirna številka 63,0,0,0,0 ->

Zapleti po zlomu gležnja

Brez potrebnega zdravljenja lahko zlom gležnja privede do negativnih posledic, kot so:

p, blokirna številka 64,0,0,0,0 ->

  • nenormalno zlivanje noge;
  • subluksacija stopala;
  • skrajšanje fibule;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • stalna boleča bolečina;
  • nevritis;
  • vseživljenjska šepavost;
  • delna izguba občutka v okončini;
  • deformirajoča (ali psevdo-) artroza;
  • ravnih stopal.

Glavni zaplet operacije je okužba. V zapostavljeni obliki izzove:

p, blokirna številka 65,0,0,0,0 ->

  • sepsa;
  • nekroza mehkih tkiv;
  • osteomielitis;
  • absces;
  • tromboflebitis.

Vsi ti procesi se praviloma razvijajo v ozadju neupoštevanja priporočil ortopeda. S celotnim potekom zdravljenja zloma gležnja se funkcionalnost nog običajno v celoti povrne.

p, blokirna številka 66,0,0,0,0 ->

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov po poškodbah gležnja je usmerjen v vrnitev delovanja okončin fiziološkim parametrom.

p, blokirna številka 67,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 68,0,0,0,0 ->

  • kalcijeva dieta;
  • fizioterapija;
  • sporočilo;
  • fizioterapija.

Osnova prehrane mora biti hrana, bogata s kalcijem, in izboljšati njeno absorpcijo. To so: beljakovine, vitamini C, D, K, B, fosfor, kalij, cink, magnezij, folna kislina. Najprej morate zaužiti čim več mlečnih izdelkov..

p, blokirna številka 69,0,0,1,0 ->

Tudi v prehrani morate dodati:

p, blokirni zapis 70,0,0,0,0 ->

  • morski sadeži;
  • piščančje meso;
  • jajca
  • suho sadje;
  • oreščki
  • zelenje;
  • goveje meso;
  • zelenjava (zlasti zelena, zelena solata, različne vrste zelja, oljke);
  • morske ribe;
  • gobe;
  • goveja jetra;
  • sadje;
  • kaviar;
  • sončnična semena;
  • konzervirane ribe v olju, jetra trske.

Morate jesti meso, vendar ne veliko. Presežek beljakovin otežuje absorpcijo kalcija. Potrebno je omejiti porabo:

p, blokirna številka 71,0,0,0,0 ->

  • kislica;
  • Sahara;
  • stročnice;
  • špinača
  • kruha;
  • soli;
  • krop (riž je najbolj nevtralen, vendar ga tudi ne velja jesti veliko).

Priporočljivo je opustiti pijače, bogate s kofeinom in tanini: kava, "soda", močan črni čaj, alkohol. Lahko jih nadomestimo z vodo z limono, mineralno vodo, sadnimi sokovi (pomaranča je še posebej uporabna).

p, blokirna številka 72,0,0,0,0 ->

Jesti je treba delno (do šestkrat na dan) v majhnih porcijah. Hrana mora biti lahka, da ne preobremeni prebavnega trakta. To je še posebej pomembno v obdobju imobilizacije. Maščobno, ocvrto hrano je treba zavreči.

p, blokirna številka 73,0,0,0,0 ->

Teden dni po odstranitvi mavca lahko nadaljujete na terapevtske vaje. To lahko storite v zdravstveni ustanovi ali doma.

p, blokirna številka 74,0,0,0,0 ->

Vadbe LFK so namenjene:

p, blokirna številka 75,0,0,0,0 ->

  • odprava hromljivosti;
  • izboljšanje krvnega pretoka v okončini;
  • obnova amplitude gibanja sklepa;
  • razvoj mišičnih vlaken.

Prve razrede je dobro izvesti, spustite noge v kopeli z raztopino morske soli. To bo olajšalo izvajanje nalog, olajšalo zabuhlost..

p, blokirna številka 76,0,0,0,0 ->

Pozor: obremenitev je treba postopno povečevati, pod nadzorom fizioterapevta.

Začnejo gimnastiko z upogibi kolenskega in gleženjskega sklepa, nogo žoge valjajo po tleh. Nato so vključene pete in prsti. Gimnastika učinkovito obnavlja elastičnost mišic stopala in gibljivost sklepov.

p, blokirna številka 78,0,0,0,0 ->

Doma lahko izvajate (po odobritvi zdravnika) naslednji sklop vaj:

p, blokirna številka 79,0,0,0,0 ->

  • roke naslonite na hrbtni del stola v primeru Maha v smeri bolečega stopala, na zgornji točki naredite rahlo zamudo;
  • dvignite koleno, tako da je stegno vzporedno s tlemi;
  • s poudarkom na rokah, potisnite nogo čim bolj;
  • vrti se v korakih, pri čemer si prizadeva za normalno amplitudo;
  • lezite na hrbet, potegnite nogavice nase;
  • upognite, nato pa podaljšajte prste;
  • ležite čim bolj, da nogavice vzamete na stranice, nato pa jih povežite;
  • postavite nogo na stol, se nagnite naprej, ne da bi dvignili pete s površine.

Skakanje ali tek po takšnih poškodbah je prepovedano približno leto..

p, blokator 80,0,0,0,0 ->

Poleg gimnastike bolnikom predpišemo masažo po zlomu gležnja. Potreben je za spodbujanje krvnega obtoka in limfne drenaže v stopalu, za raztezanje mišic. Prve seje včasih zahtevajo uporabo zdravil proti bolečinam, sčasoma nelagodje izgine.

p, blokirna številka 81,0,0,0,0 ->

Pooperativno obdobje okrevanja

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji so podobni tistim, ki se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju..

p, blokirna številka 82,0,0,0,0 ->

Takoj stopiti na operirano nogo ni dovoljeno, po treh tednih je dovoljeno začeti razvoj, premikanje s pomočjo bergel. Povoj se nosi do tri mesece, nato se nadomesti z elastičnim povojem.

p, blokirna številka 83,0,0,0,0 ->

Nameščene kovinske konstrukcije je mogoče odstraniti vsaj šest mesecev po operaciji. Za to je potreben drugi poseg. Elemente iz titana v telesu je dovoljeno nositi več let, narejene iz drugih materialov, je treba strogo odstraniti v roku, ki ga priporoči zdravnik. Nekateri izdelki ostanejo v kosti za življenje..

p, blokirna številka 84,0,0,0,0 ->

Fizioterapija za zlom gležnja

Fizioterapevtski postopki bistveno pospešijo proces celjenja. Pri poškodbah gležnjev so predpisane takšne manipulacije kot:

p, blokirna številka 85,0,0,0,0 ->

  • magnetoterapija;
  • delovanje udarnega vala;
  • UHF;
  • akupunktura;
  • elektroforeza s kalcijem;
  • parafinske kopeli;
  • ultravijolično sevanje;
  • infrardeča laserska terapija.

Vse postopke, začetek in urnik njihovega izvajanja predpiše lečeči zdravnik na podlagi resnosti pacientove poškodbe.

p, blokirna številka 86,0,0,0,0 ->

Trajanje rehabilitacije

Z zlomom gležnja je trajanje zdravljenja in rehabilitacija individualno. Odvisno je od številnih povezanih dejavnikov..

p, blokirna številka 87,0,0,0,0 ->

Na hitrost obnovitve vpliva:

p, blokirna številka 88,0,0,0,0 ->

  • zapletenost poškodbe;
  • starost pacienta;
  • prisotnost sočasnih bolezni ODA;
  • spoštovanje počitka v postelji na začetku zdravljenja;
  • prehrana bolnikov;
  • dodatni rehabilitacijski postopki.

Vsekakor je to dolgotrajen postopek. V prvih treh tednih je vsakršna obremenitev okončine prepovedana. Nato pustimo, da nadaljujemo s ščetkami. Popolna hoja se lahko začne po treh mesecih. Končna obnova funkcionalnosti okončin traja do dve leti.

p, blokirna številka 89,0,0,0,0 ->

Preprečevanje zlomov gležnja

Ne morete se zavarovati pred travmatičnimi nesrečami, lahko pa okrepite mišično-skeletni sistem, da zmanjšate tveganje za škodo..

p, blokirna številka 90,0,0,0,0 ->

Če želite to narediti, potrebujete:

p, blokirna številka 91,0,0,0,0 ->

  • uravnotežite prehrano. Obstaja več živil, bogatih s kalcijem;
  • hodite več na soncu, da nasičite telo z vitaminom D, ki spodbuja absorpcijo minerala;
  • redno izvajajte gimnastiko za krepitev mišičnega okvira nog.

Prav tako je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezni kosti in sklepov, za vzdrževanje optimalnega stanja pri patologijah endokrinega ali imunskega sistema.

p, blokator 92,0,0,0,0 -> p, blokirni zapis 93,0,0,0,1 ->

Zdravljenje zlomov gležnja je kompleksen in dolgotrajen postopek, ki zahteva celovit pristop in dosledno izvajanje vseh kliničnih priporočil. Za popolno okrevanje ni dovolj samo nekaj mesecev hoditi v igralsko zasedbo. Še vedno je dolgo obdobje rehabilitacije, med katerim bo pacient potreboval pomoč nutricionistov, fizioterapevtov in masažnih terapevtov. Ni mogoče izsiljevati dogodkov, samovoljno povečuje obremenitev - takšna dejanja lahko privedejo do resnih nepopravljivih posledic. Izkazalo se bo, da se vrnete v običajni ritem življenja in telesne dejavnosti šele po 1,5-2 letih. V tem času se bo gleženjski sklep popolnoma vrnil na fiziološko normo.

Zlom gležnja

Zlom gležnja brez premika je dokaj pogosta poškodba golenice. Bolnike zanima: kakšni so simptomi zloma, kako ga zdraviti? Ko je kost spojena in po koliko časa je možno stopiti na stopalo?

Vzroki in razvrstitev

Zlom gležnjev lahko dobimo z močnim udarcem, padcem, nesrečami in prometnimi nesrečami.

Poškodba golenice lahko povzroči tudi nošenje neudobnih čevljev z visokimi petami.

Bolezni kostnega tkiva, artikularne patologije, pomanjkanje kalcija v telesu - znatno povečajo možna tveganja!

V travmatologiji obstaja naslednja klasifikacija zlomov gležnja:

  1. Zaprt zlom gležnja je notranja poškodba. Za to vrsto je značilna odsotnost odprte rane. Tipični simptomi vključujejo modrice in otekline..
  2. Odprt zlom gležnja - poškodba s sočasno poškodbo mehkih okoliških tkiv, ki je posledica premika kostnih fragmentov. Skupaj s krvavitvami je prisotnost rane na kateri so vidni kostni delci.
  3. Notranji zlom gležnja.
  4. Zunanji zlom gležnja.

Zlomljena noga v gležnju je vedno resna poškodba. Zato je pomembno vedeti, kako ga zdraviti in kakšno pomoč je treba žrtvi zagotoviti, preden pridejo zdravniki. Najpogosteje v medicinski praksi beležijo poškodbe desnega gležnja.

Kako se manifestira?

Klinični znaki zloma gležnja se lahko razlikujejo in so odvisni predvsem od vrste in lokacije poškodbe. Na splošno strokovnjaki s temi poškodbami spodnjega dela noge razlikujejo naslednje najpogostejše simptome:

  • Huda bolečina;
  • Deformacija gležnja;
  • Pordelost kože;
  • Nastanek hematomov in podkožnih krvavitev;
  • Napetost in napetost kože;
  • Nenaravni položaj stopala;
  • Patološka gibljivost kostnih fragmentov.

Pogosto po zlomu gležnja noga nabrekne, bolnik ne more hoditi in celo samo stati na nogi, vsak poskus premika pa mu povzroča hude simptome bolečine! Te manifestacije kažejo na bočni zlom gležnja..

Zlom medialnega gležnja spremlja ostra bolečina in močno otekanje, glajenje kontur gležnja. S takšno poškodbo lahko pacient ostane na nogah in celo naredi več gibov, vendar bo artikularna gibljivost znatno omejena in boleča.

Prav tako se bolnik lahko pritoži nad vse večjo šibkostjo, slabostjo, mrzlico, znižanjem krvnega tlaka. Vsi ti simptomi se nanašajo na manifestacije bolečega šoka. Če gre za odprto vrsto poškodbe, potem se kaže s krvavitvami in rano, v kateri so kostni delci vidni s prostim očesom.

Ali je možno stopiti na nogo s poškodbami spodnjega dela noge? Strokovnjaki močno priporočajo, da se vzdržite vsakršnih poskusov premikanja in vadbe ob najmanjšem sumu kršitve celovitosti kosti! Dejstvo je, da se z neprevidnimi dejanji lahko odstranijo kostni delci, kar znatno poveča poznejše obdobje okrevanja!

Z zlomom gležnja, kadar ni premikov, je bolečinski simptom in drugi klinični znaki lahko šibek.

Zato morate z oteklino, modrico, bolečino gibov iti k specialistu, opraviti diagnozo, narediti rentgen.

Kakšna je nevarnost?

Zakaj je poškodba gležnja nevarna? Takšna poškodba, če upoštevamo zaplete, velja za precej enostavno. Če pa ni ustreznega pravočasnega zdravljenja, kost ne bo pravilno rasla in bolnik ima lahko takšne škodljive učinke kot običajna dislokacija gležnja, nastanek lažnega sklepa, kronična bolečina, oslabljena motorična aktivnost in sekundarna artroza deformirajočega tipa.

Z odprtimi oblikami poškodb so tveganja za okužbo velika, kar prispeva k razvoju osteomielitisa, gnojnega artritisa in celo gangrene! Sočasne rupture živčnih vlaken ogrožajo kronično nevropatijo, motnje občutljivosti in pogosto vodijo v hromljivost. Da bi se izognili tako skrajnim nezaželenim zapletom, je pomembno sprejeti vse potrebne ukrepe, v tem primeru pa bo celjenje in zlivanje kosti minilo kar se da hitro in uspešno.!

Kako si pomagati?

Če obstaja sum na zlom gležnja, je treba poškodovanca položiti tako, da rahlo dvigne poškodovani ud, odstrani čevlje, položi valj iz tkanine. Da bi ublažili oteklino in preprečili nastanek obsežne podkožne krvavitve, je priporočljivo, da na poškodovano območje nanesete led, pojdite le hladen obkladek.

Kako lajšati bolečino, ki je še posebej izrazita, če ima bolnik notranji zlom gležnja? Za lajšanje sindroma bolečine lahko bolniku daste tableto analgetika in jo poskusite hitro dostaviti na oddelek za travme klinike. Če opazimo poškodbe odprtega tipa, potem krvavitev najprej ustavi. Obdelajo površino ran z antiseptiki.

Kako hitro zdraviti zlom gležnja?

Pri zdravljenju zloma gležnja v odsotnosti sočasnega premika se uporabljajo konzervativne metode terapije. Da lahko poškodovana kost hitro in pravilno zraste, se izvaja omet. Mavčni povoj se od zgoraj navzdol nanese na predel poškodovanega gleženjskega sklepa.

Seveda paciente skrbi vprašanje: kako dolgo hoditi v zasedbi z diagnozo zloma gležnja? V povprečju je za popolno okrevanje potrebno 1,5-2 mesece. Zdravnik natančno določi natančen termin, pri čemer upošteva dejavnike, kot so resnost poškodbe, starostna kategorija bolnika, saj pri starejših ljudeh poškodba običajno zdravi nekoliko dlje - do 3-4 mesece.

Kadar je mogoče z zlomom gležnja stopiti na stopalo in odstraniti igralsko zasedbo, se specialist odloči na podlagi rezultatov kontrolnega radiografa. Običajno se vzame kontrolni rentgen 3 tedne po nanosu preliva. V povprečju je za zlom s premikom naslon na okončino kontraindiciran 2 meseca!

Če je bila diagnosticirana poškodba brez premika, potem se stopalo začne počasi razvijati, stopiti nanjo, previdno, po enem mesecu od trenutka poškodbe. Ko se odstrani povoj, stopi na stopalo in se zlom šteje za popolnoma spojen. Pred tem se bolniki premikajo s ščetkami. Vendar je polna obremenitev poškodovanega uda možna šele po 3-4 mesecih, potem ko je bil mavec odstranjen!

Značilnosti rehabilitacije

Pristojna, celovita rehabilitacija bo pomagala pospešiti proces fuzije zloma gležnja in obnoviti normalno delovanje sklepa, njegovo motorično aktivnost. Tečaj rehabilitacije vključuje takšne tehnike, kot so terapevtska masaža, fizioterapevtski postopki, fizioterapevtske vaje.

Pomembna je tudi pravilna prehrana bolnika. Bolnikom svetujemo, da sledijo prehrani s kalcijem. Za normalno obnovo in zlivanje kostnega tkiva. V dnevni meni je priporočljivo vključiti izdelke, kot so jajca, oreščki, ribe, zelenice, morski sadeži, siri, skuta in mlečni izdelki.

Da bi telesu zagotovili potrebno število elementov v sledovih, so predpisani železo, magnezij, kalcijevi pripravki, hondroprotektorji in posebni vitaminsko-mineralni kompleksi!

Prav tako se mora bolnik redno vključevati v ogrevanje, izvajati preproste gimnastične vaje, ki jih priporoči zdravnik. Masaže s segrevalnimi mazili pomagajo znebiti otekline in otekline, ki obstajajo tudi po odstranitvi mavca, zaradi motenj krvnega obtoka in krvnega pretoka lahko preprečimo možno atrofijo mišic.

Poleg tega se lahko priporočijo naslednji fizioterapevtski postopki za odpravo edema, normalizacijo krvnega obtoka in limfnega odtoka v obdobju rehabilitacije:

  • Magnetna terapija;
  • Akupunktura;
  • Elektroforeza;
  • Zdravljenje z ultrazvokom;
  • Laserska terapija.

Zdravljenje zloma gležnja brez sočasnega premika je precej dolgotrajen postopek. Za uspešno, pospešeno okrevanje so poleg uporabe mavca potrebne tudi masaže, fizioterapevtski postopki, terapevtske vaje in dietna terapija. Pomembno je omejiti motorično aktivnost in obremenitve poškodovanega uda. Ko lahko stopite na stopalo, se zdravnik odloči individualno! Natančen čas okrevanja je odvisen od stopnje oprijema poškodovane kosti, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja, pacientove starosti. Običajno se bolniki po 1,5-2 mesecih vrnejo v običajni življenjski ritem!

Zlom gležnja. Vzroki, simptomi, vrste, prva pomoč in rehabilitacija

Zlom gležnja je najpogostejša poškodba kosti, prav s to težavo se srečajo travmatologi pri 20% vseh poškodb okostja in do 60% vseh poškodb golenice. Vrhunec takšnega zloma se zgodi pozimi, zlasti v naseljih, v katerih se ni sprejemljivo pravočasno boriti proti snegu in ledu. K tej statistiki pomembno prispevajo tudi otroci, športniki, ženske v visokih petah..

Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, kar je največja obremenitev teže na tem delu noge.

"Zlom gležnja" je "enostavno zaslužiti", vendar se po njem ne opomore v celoti, to ni vedno mogoče in v 10% primerov lahko takšni zlomi privedejo do invalidnosti, zlasti pri odraslih bolnikih. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takega zloma potrebno obnoviti ne le celovitost kosti, temveč tudi normalno delovanje sklepov, prekrvavitev in inervacijo preloma.

Anatomija gležnja

- edina anatomska zgradba, ki stopalo povezuje s kostmi spodnjega dela noge. To je zapleten trpežen kostni sklep.

Značilnosti gleženjskega sklepa:

  • sklepni sklep kot tečaj;
  • blokovni sklep (gibanje sklepov v eni ravnini: upogibanje nazaj in upogibanje podplata, vrtenje stopala, polmer teh gibov do 65 stopinj); majhni bočni premiki v sklepu so možni le med upogibanjem podplata;
  • stabilen sklep (ta funkcija vam omogoča, da prenesete veliko telesno težo);
  • sodeluje z drugimi sklepi: subtalarni in ramsko-kalcaneo-vivic;

Funkcije gleženjskega sklepa:

  • opora za noge,
  • podpora človeškemu telesu,
  • hoja, tek, spuščanje po stopnicah,
  • telesni amortizer med hojo,
  • telo se vrti okoli svoje osi, ne da bi noge dvignilo od tal itd..

Kostne vezi gležnja:

  • zunanji gleženj,
  • notranji gleženj,
  • distalni konci fibule in golenice,
  • talus blok.

Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gleženjskega sklepa, pogled od spredaj.

Kosti spodnjega dela noge (in sicer gleženj) podobno kot vilice pokrivajo talus in tvorijo gleženjski sklep. Vse kostne površine znotraj sklepa se imenujejo zgibne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinskim hrustancem, sinovialna (sklepna) tekočina nastaja v sklepni votlini s sinovialno membrano, njegove funkcije:

  • intraartikularno mazanje,
  • preprečuje "odrgnjenje" zgibnih površin,
  • neguje hialinski hrustanec,
  • amortizira sklep med gibanjem in drugo.

Zgibne površine sklepnega sklepa (slika 2)

A. notranja površina bočnega gležnja je povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi so sorazmerno z medialno površino gležnja talusa;
D. blok talusa, se poveže z distalnimi konci fibule in golenice;
E. Bočne in medialne površine gležnja.

Sl. 2. Gleženjski sklep, površina gleženjskega sklepa, razrezana v čelni ravnini.

Ligamentni aparat gleženjskega sklepa

Ligament je gosto vezivno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, spodbuja gibanje v sklepu. Ligamenti povezujejo kosti, tetive mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in nastanek gibanja.

Tetiva je del skeletne mišice, ki tvori iz vezivnega tkiva, povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se med gibanjem impulzi prenašajo na kostno ročico.

Vagina tetive je tetiva plahte, ki opravlja funkcijo izolacije drug od drugega, ščiti tetive pred trenjem in mazanje kite. Plasti tetive se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.

Skupna kapsula gležnja je neke vrste sklepni primer, ki ga tvorijo ligamenti, neposredno povezan s tetivami mišic. Kapsula gležnja je pritrjena na hrustanec zgibnih površin na straneh, spredaj - na vratu talusa.

Skupine ligamentov sklepnega sklepa gležnja (slika 3):

  1. Medijska deltoidna skupina:
    • tibialni skafoidni ligament
    • anteriorni in zadnji tibialno-talusni ligamenti
    • del tibialne pete
  2. Bočna skupina ligamentov:
    • sprednji peroalni ligament talusa
    • calcaneofibularni ligament
    • posteriorno talusno-fibularni ligament
  3. Prednji in zadnji ligamenti so zadebelitve gležnjarske kapsule.
Sl. 3. Gleženjski sklep, pogled na zunanjo (desno) in notranjo (levo) površino. Ligamentni aparat gležnja.

Tetive gleženjskega sklepa:

  • Ahilova tetiva,
  • tetiva sprednje tibialne mišice,
  • tetiva zadnje mišice golenice,
  • tetive dolgih fleksorjev stopala,
  • tetive ekstenzorjev,
  • tetiva fibule,
  • tetiva kratke fibularne mišice itd..

Sl. 4. Shematski prikaz največjih tetiv gleženjskega sklepa.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzrok zloma gležnja je poškodba:

  • Neposredna travma (šok) vodi v poškodbe sklepov, zlom enega od gležnjev (na primer nesreča, potres, padec težkih predmetov na nogo in drugo).
  • Posredna travma (zvijanje noge), je pogostejša kot neposredna travma, zlom spremlja nastanek drobcev površin gleženjskega sklepa, dislokacije in subluksacije gleženjskega sklepa in stopala navzven ali navznoter, ruptura ali izviranje. Primeri vzrokov za posredno poškodbo gležnja: drsenje po ledu, spolzka tla, drsanje in rolanje, drsenje po stopnicah, igranje športa, lahka hoja po neravnih površinah in še več.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za zlom gležnja

  1. Fiziološko pomanjkanje kalcija:
    • Otroštvo in adolescenca med intenzivno rastjo
    • Starejša starost. V starosti ženske pogosto trpijo za zlomom, kar je povezano z menopavzo in pomanjkanjem ženskih hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu.
    • Nosečnost in dojenje.
  2. Pomanjkanje kalcija:
    • jemanje ženske oralne kontracepcije,
    • nizka kalcijeva podhranjenost,
    • nekatere bolezni ledvic in prebavil (slaba absorpcija in hitro izločanje kalcija),
    • bolezni ščitnice in obščitničnih žlez, stanja po odstranitvi ščitnice,
    • akromegalija,
    • bolezen nadledvičnih žlez,
    • pomanjkanje vitamina D3 in druga stanja.
  3. Bolezni kosti lahko vodijo do patoloških zlomov (kot pravijo, "zlom modrega"):
    • osteoporoza, deformirajoča artroza,
    • malformacije kosti (osteopatija),
    • nekatere genetske bolezni, hondrodisplazije (Morfanov sindrom, Pagetova bolezen, Volkova bolezen itd.),
    • specifične vnetne bolezni kosti (sifilis, tuberkuloza),
    • nespecifične vnetne bolezni kosti (osteitis, osteomijelitis, artritis),
    • kostni tumorji in druge kostne bolezni.

Vrste zlomov gležnja

  • zaprt * bočni zlom gležnja,
  • zaprt zlom medialnega gležnja,
  • zlom z premikom ** stranski gleženj,
  • zlom z premikom medialnega gležnja,
  • zlom obeh gležnjev brez premika,
  • zlom obeh gležnjev z odmikom,
  • zlom obeh gležnjev z dislokacijo ali subluksacijo stopala,
  • odprt zlom gležnja ***.

* zaprt zlom - zlom kosti brez poškodb mehkih tkiv,
** zlom z zamikom - zlom, pri katerem se deli kosti odstranjujejo glede na os kosti pod vplivom mišične moči.
*** odprt zlom - zlom s poškodbo mehkih tkiv s kostnimi drobci.

Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:

    Provenialni zlom se pojavi, ko je stopalo iztegnjeno.

Sestavine zloma pronacije:

  • zlom bočnega gležnja, lahko ga kombiniramo z iztegnitvijo ali rupturo stranske skupine ligamentov;
  • zlom medialnega gležnja, po možnosti kombinacija z zlomom spodnjih delov fibule;
  • ruptura tibiofibularnega sklepa;
  • Zlom Dupuytrena (zlom stranskega gležnja, spodnji del fibule, ruptura golenice),
  • dislokacija ali subluksacija stopala na zunaj.

Z vsemi prisotnimi komponentami se biser pronation šteje za popolnega.
  • Supinativni zlom se pojavi, ko je stopalo obrnjeno navznoter.

    Sestavine zloma supinacije:

    • stranska ruptura gležnja;
    • zlom medialnega gležnja;
    • zlom distalne golenice;
    • subluksacija ali dislokacija stopala navznoter.

    Z vsemi prisotnimi komponentami velja, da je zlom supinacije končan.
  • Rotacijski zlom se pojavi, ko se spodnja noga vrti okoli osi s fiksnim položajem stopala.

    Sestavni deli rotacijskega loma:

    • dislokacija ali subluksacija stopala naprej ali nazaj;
    • rotacijski zlom fibule;
    • drobljen zlom golenice;
    • ruptura tibiofibularnega sklepa;
    • zlom ali ločitev medialnih in / ali bočnih gležnjev.

    Zlom v kombinaciji z dislokacijo imenujemo zlom-dislokacija, je najtežji in najbolj zapleten biser.
  • Sl. 5. Shematski prikaz nekaterih vrst zlomov gležnja:

    1 - bočni zlom gležnja brez premika (poševen in prečen) - pronacija.
    2 - zlom stranskih in medialnih gležnjev z odmikom, dislokacija stopala navzven - pronacija.
    3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premika, ruptura golenice, zlom fibule in bočni gleženj z odmikom, dislokacija stopala navznoter - supinacija.
    4 - zlom golenice v distalnem delu, ločitev stranskega gležnja, ruptura golenice, ruptura medialnih ligamentov, subluksacija stopala navzven - supinacija.
    5 - zlom z drobci golenice v distalnem prerezu, zlom brez premika stranskega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem oddelku, ločitev medialnega malleolusa, ruptura golenice - supinacija.

    Simptomi zloma gležnja

    • Krčenje med poškodbo lahko kaže na zlomljeno kost..
    • Bolečine v poškodovanem gležnju ali gleženjskem sklepu. Bolečina se pogosto pojavi takoj po poškodbi, vendar se lahko za nekaj časa odloži (na primer, ko mati reši otroka ali športnik konča tekmovanje "na adrenalinu"). Bolečina je akutna, poslabšana zaradi napora, bolnik ne more stati na nogi. Ob palpaciji - ostra bolečina v gležnjem sklepu in vzdolž fibule.

    Vzroki za bolečino so kršitev celovitosti periosteuma, ki ima veliko živčnih končičev.

    Z množičnimi zlomi s stiskanjem okončine (na primer v nesreči, padcu težkih predmetov na okončine) se lahko razvije bolečinski šok - stanje, nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih protibolečinskih zdravil (do opojnih drog).
    Edem mehkih tkiv se kaže s povečanjem velikosti gležnja, gladkosti kontur gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ob pritisku s prstom se na tem območju oblikuje fossa, ki se čez čas izravna, pri palpaciji pa imajo mehka tkiva gozdnato gostoto. Vzrok edema je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, odtok tekočine nazaj pa je otežen. Poškodba ligamentov in mišic vodi tudi do zastajanja tekočine v tkivih.

    Z obsežnimi zlomi se lahko edem širi na celotno nogo, kar je povezano s poškodbo večjih žil.

  • Hematomi in krvavitve v predelu zloma (modrice) modro-vijolične barve se lahko širijo pod gležnjem na predel kosti. Vzrok hematoma, kot tudi v edemu, je poškodba žil s krvjo, ki se pretaka v mehka tkiva. Pogostejši z zlomom gležnja z premikom.
  • Disfunkcija sklepov. Manifestira se z nemogočnostjo ali omejitvijo normalnih gibov stopala, možnim pojavom nenormalnih gibov, zmečkanjem med gibi, nenormalnim položajem stopala. To je posledica poškodbe komponent sklepa: kosti, ligamentov in tetiv mišic. Kršitev položaja stopala (obračanja ali vstopa) se pojavi z zlomom-dislokacijo.

  • Diagnoza zloma gležnja

    V primeru zgornjih simptomov za diagnozo prisotnosti in vrste zloma je treba opraviti rentgen kosti kosti gleženjskega sklepa v naslednjih projekcijah:

    • neposredna (obvezna projekcija), se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu z upognjeno vneto nogo v kolenskem sklepu;
    • v bolnikovem položaju na zdravi strani z upognjenimi nogami se izvede poševna štrlina, medtem ko je med nogami postavljena blazina, oboleli ud pa pod kotom do mize;
    • bočna projekcija se izvede v položaju na vneti strani in upognjenih okončin, oboleli ud je postavljen spredaj.
    Sl. 6. Radiograf zdravega gleženjskega sklepa, neposredna projekcija.

    Golenica - golenica, Talus - talus, Fibula - golenica, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.

    Radiografija se opravi na začetku, da se razjasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji za oceno učinkovitosti zdravljenja in okrevanja.

    Rentgen - znaki zloma gležnja:

    • Lom loma kosti: poševna, vzdolžna in spiralna. Lahko se določi na eni ali več kosteh, odvisno od zahtevnosti zloma..
    • Ko se ligamenti raztrgajo, se pojavi razširitev vrzeli v gležnju. Razširitev vrzeli je odvisno od skupine poškodovanih ligamentov v ustreznem delu.
    • Klinična deformacija gleženjskega sklepa, odkrita s subluksacijo stopala.
    • Prisotnost premika kostnih fragmentov na rentgenskih žarkih je določena v obliki različnih kombinacij kostnih ravnin.
    • Odebelitev mehkega tkiva v predelu zloma
    Na radiogramih z zlomi gležnja lahko pride do različnih sprememb, odvisno je od vrste zloma in mehanizma poškodbe.

    V zapletenih primerih je možno vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:

    • računalniška tomografija (CT),
    • MRI magnetne resonance (omogoča vam oceno ne le stanja kosti, temveč tudi stanja ligamentov, kite, mišic, krvnih žil in živcev),
    • sonografija (ultrazvok) gleženjskega sklepa vam omogoča oceno stanja hematoma mehkih tkiv, ligamentov in mišic.
    Sl. 7. MRI - odsek gleženjskega sklepa, normalen

    Slika 7 Rentgen desnega gleženjskega sklepa, direktna in bočna projekcija. Zaprt zlom obeh gležnjev s stranskim premikom gležnja in subluksacija stopala naprej, poškodba vseh skupin gležnjev (mehanizem supinacijske poškodbe).

    1- linija zloma z bočnim premikom gležnja,
    2- lomna linija brez premika medialnega gležnja,
    3- deformacija reže gleženjskega sklepa, kar kaže na poškodbo ligamentov lateralne in medialne skupine,
    4- premik gleženjskega sklepa naprej,
    5- subjektivni znak poškodbe golenice.

    Sl. 8. Neposredna radiografija levega gleženjskega sklepa. Zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine ligamentov in golenice.

    Prva pomoč pri sumu zloma gležnja

    Če pride do poškodbe in obstaja sum na zlom gležnja (bolečina, motnje gležnja, edemi, hematomi), mora bolnika odpeljati v travmatološki center. Raje pokličite rešilca. Toda pred prihodom zdravnikov lahko mine več kot ducat minut, in če gre za podeželje, potem ura. Zato je treba začeti nuditi prvo pomoč pred prihodom reševalnega vozila.

    Pri napačni prvi pomoči lahko pride do zapletov:

    • prehod zaprtega zloma v odprt,
    • premik kostnega fragmenta,
    • travmatični ali bolečinski šok,
    • povečana krvavitev,
    • dislokacija ali subluksacija stopala,
    • poškodbe krvnih žil in živcev s kostnimi drobci in drugo.
    Načela prve pomoči pri sumu zloma gležnja:

    1. Najprej se morate umiriti in pomiriti žrtev!
    2. Pokličite rešilca.

    Reševalno vozilo za tako poškodbo je treba nemudoma poklicati in nujno. Če bolnika nepravilno prepeljemo, lahko pride do zapletov. Toda obstajajo kraji in situacije, ko ni mogoče poklicati rešilca, potem je za pacienta potrebno organizirati nosila iz improviziranih materialov in žrtev nujno dostaviti v travmatološki center ali drugo zdravstveno ustanovo.

  • Pacienta ne pustite stati na poškodovani nogi.
  • Osvobodite ud zaradi dejavnikov, ki ga stiskajo: zamašitev plošč, drobcev vozila in drugih mehanskih predmetov, s noge odstranite čevlje in tesna oblačila (če je to mogoče, ne da bi noga dodatno poškodovala).

    To je treba storiti zelo previdno, da ne bi dodatno poškodovali gleženjskega sklepa. Sprostitev noge bo preprečila morebiten zaplet zloma, obnovo krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajno stiskanje (več kot 20 minut) in oslabljena oskrba s krvjo lahko privede do nekrotizacije (smrti) okončin, kar posledično grozi z amputacijo.

  • Dajte okončinam udoben položaj. Če se sumi na zlom, je treba okončino dvigniti, tako da tvori mehko blazino pod nogo. Valjar je lahko izdelan iz tkanine, odej, vrhnjih oblačil itd. Višina okončine mora biti udobna za žrtev. To je potrebno za lajšanje obremenitve poškodovanega uda in zmanjšanje odliva krvi in ​​tkivne tekočine, kar preprečuje razvoj hudega edema.
  • Če je zlom odprt (na mestu poškodbe je rana, na kateri se lahko prikažejo kostni delci), se v nobenem primeru rane ne dotikajte, zloma poskušajte popraviti sami ali celo izvlecite najmanjše drobce kosti iz rane.
  • Če pride do krvavitve iz rane, jo je potrebno ustaviti: obložiti jo z ledom ali drugim virom prehlada in po možnosti naneti žreb nad poškodovano posodo. Ne smemo pozabiti, da je treba žvečilni trak odstraniti vsakih 20 minut 20 sekund, da ne bi prišlo do nekrotizacije tkiv. Turniket bo v celoti odstranjen v zdravstveni ustanovi.
  • V primeru poškodb gležnja je treba nanesti mraz na okončino. To bo pomagalo ublažiti bolečino bolnika, zmanjšati otekanje mehkih tkiv in ustaviti notranjo krvavitev. Za hlajenje mesta poškodbe lahko uporabimo led, hladno vodo, sneg in, če je na voljo, tekoči dušik..
  • Izbira pnevmatik.

    Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa:

    • improvizirana pnevmatika iz improviziranih sredstev: vezan les, deska, dolge veje dreves, metla, lopata, smučka itd.;
    • žica za lestve žice;
    • posebne pnevmatike iz vezanega lesa in pnevmatike Diterichs - so na voljo samo v specializiranih skupinah reševalnih vozil in zdravstvenih ustanovah;
    • pnevmatične, plastične, vakuumske pnevmatike, pnevmatični nosila so tudi specializirane medicinske pnevmatike, ki so v specializiranih reševalnih skupinah.
    • Če ni posebnih gum ali improviziranih sredstev, lahko poškodovani ud popravite na zdravega.
  • Za preprečevanje zlomov zloma je potrebna imobilizacija (fiksacija) okončin, saj je med "potovanjem" žrtve v zdravstveno ustanovo možna dodatna poškodba poškodovanega območja.

    Stopnje imobilizacije (prekrivanje pnevmatik):

    • Izvlečene dele spodnjega dela noge (gleženj) pokrijte z mehko krpo, da preprečite drgnjenje pnevmatik..
    • Če pride do odprtega zloma, na rano nanesite sterilno oblogo.
    • Prinesite poškodovan ud v fiziološki položaj: rahlo upognite kolenski sklep in rahlo zategnite peto, tako da je stopalo pod kotom 90 stopinj do spodnjega dela noge.
    • Prekrivanje pnevmatik: na zunanji in notranji strani noge se pnevmatika zavije s povojem, pasom, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.
  • Uvajanje protibolečinskih zdravil je potrebno pri nevzdržnih bolečinah, odprtem zlomu spodnjega dela noge, okvari ali izgubi zavesti žrtve (možen začetek travmatičnega ali bolečega šoka), pa tudi stiskanju okončine s težkimi predmeti, ščipanju med ploščami, deli prevoza itd..

    Ob hudih bolečinah in bolnikovi zavesti lahko dajete nesarkotična zdravila proti bolečinam, analgetik, ustno (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in druge).

    Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti injekcijske netrgane analgetike ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfin, promedol itd.)..

  • Prevoz žrtve v travmatološki center ali drugo zdravstveno ustanovo.
  • Sl. 9. Primeri imobilizacije spodnjega uda.

    Zdravljenje zloma gležnja

    Po zagotovitvi prve pomoči pri zlomu gležnja žrtev pregledajo v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog določi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike zdravljenja in rehabilitacije pacienta.

    Pri zdravljenju zloma se uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje. Toda glede na zapletenost gleženjskega sklepa se zlomi na tem področju zgodijo tudi zapleteno, kar zahteva kirurško posredovanje.

    Konzervativno zdravljenje zloma gležnja

    Indikacije za konzervativno zdravljenje:

    1. zaprt zlom gležnja brez premika,
    2. rahla poškodba ligamentov gležnja,
    3. morda konzervativno zdravljenje zloma gležnja s premikom:
      • premestitev naplavin je najbolj učinkovita sočasna preusmeritev s strani travmatologa,
      • nemožnost kirurškega posega in / ali kontraindikacije za splošno anestezijo (odpoved pacienta, senilna starost, sočasne bolezni - huda diabetes mellitus, nekatere bolezni srca, centralnega živčnega sistema itd.).
    Zaprto zmanjšanje kostnih fragmentov (zaprto ročno zmanjšanje) se izvaja pod lokalno ali redkeje pod splošno anestezijo. Napotitev mora opraviti samo posebej usposobljen zdravnik. Pacient mora upogniti nogo v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Roke pomagajo popraviti kolk. Travmatolog z eno roko zgrabi gleženj spredaj ali peto (odvisno od vrste dislokacije), z drugo spodnjo nogo pa od spodaj, hrbta in bokov (oprijem), stopalo pa naj bo v upogibnem položaju. Z rokami zdravnik obrne stopalo v normalen položaj gleženjskega sklepa in ko začuti, da so kosti postavljene, roko pritrdi na nogo, jo drži v položaju fleksije ali iztegnitve (odvisno od vrste dislokacije). Asistent za mavčne vloge.

    Mavec. V primeru zloma gležnja nanesemo mavec na celotno zadnjo površino spodnjega dela noge in stopala. Mavčni vložek je pritrjen s povojem od spodaj navzgor in obratno na območju stopala. Za zanesljivo fiksiranje so modrice enakomerno navite več slojev povoja. V tem primeru pacient ne bi smel imeti občutkov stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih odsekov gležnjev.

    Med fuzijo kosti je pacientu kategorično kontraindicirano, da stoji na mavčni nogi, priporočljivo je, da se giblje na berzi.

    Po nanosu odlitka je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep gleženjskega sklepa, da se prepričamo, da med nanosom langete ni bilo premikov drobcev ali so bili fragmenti pravilno nastavljeni.

    Ali je vedno potrebno nanašati mavec?

    Imobilizirajte poškodovani del noge je vedno potreben. Medicina ne miruje in trenutno nam farmacevtska veriga ponuja velik izbor posebnih langeta - povoji za imobilizacijo.

    Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjen z gostim materialom, pritrjen na nogo z Velcro. Takšen povoj lahko nastavite na stopalo in ga po potrebi odstranite. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik dlje časa ne odstrani in to lahko privede do nepravilne fuzije kosti.

    Kako dolgo traja igralska zasedba??

    Obdobje nošenja mavčnega vložka ali povoja je individualno in ga določi travmatolog. To je odvisno predvsem od starosti bolnika, mlajša je starost, hitreje se zlomi zacelijo. Če gre za otroka, se mavec uporablja za obdobje enega meseca, za mlado odraslo osebo - 6 tednov, za starejšo osebo pa 2 meseca.

    Prav tako je trajanje take imobilizacije odvisno od resnosti zloma..

    Odstranjevanje mavca se izvaja po rentgenskem nadzoru, ko je kost popolnoma zrasla.

    Zapleti nenormalne fuzije kosti po zlomu gležnja:

    • artroza artikularnih površin gleženjskega sklepa,
    • tvorba lažnega sklepa - sklep na mestu zlitja kosti, v katerem ne bi smel biti,
    • običajna dislokacija ali subluksacija stopala,
    • deformacija vilic gležnja in drugo.
    Kot rezultat: moteno gibanje gleženjskega sklepa, hromost, nelagodje med hojo, pogoste bolečine v predelu sklepa, "kosti boleče v vremenu" itd..

    Kirurško zdravljenje zlomov gležnja

    Indikacije za kirurško zdravljenje:

    • odprti zlomi gležnja,
    • v primeru neučinkovitega ročnega repozicioniranja ali nezmožnosti ponovne repozicije zaradi zapletenosti zloma (premik v dveh ali več strukturah, deinterposition fragmentov - popolna fragmentacija kostnega fragmenta, se fragmenti zlahka premaknejo),
    • kronični zlomi (pozno zdravljenje, ko so kosti začele nepravilno spajati),
    • zlom spodnje zadnje golenice in fibule na več kot tretjini površine s premikom v kombinaciji z zlomi gležnja. Takšni zlomi se zdravijo zelo dolgo in so možne nepravilne adhezije, nastanek artroze gležnja,
    • zlom obeh gležnjev,
    • ruptura tibialnega sklepa in zapletene pretrganje ligamenta gležnja.
    Cilji kirurškega zdravljenja:

    • kirurško zdravljenje odprte zlome rane, zaustavitev krvavitve,
    • obnavljanje anatomske oblike kosti,
    • odprta repozicija kostnih fragmentov,
    • fiksacija kostnih fragmentov (osteosinteza),
    • obnova gležnjev gležnja, golenice,
    • in kot rezultat - popolna obnova celovitosti in funkcije kosti, ligamentov in mišic noge, gležnja in stopala.

    Vrste operacij zloma gležnja (slika 10)

      Pritrditev golenice (obnovitev vilice) - vijak je pritrjen skozi fibulo in golenico pod kotom od bočnega gležnja, dodatna fiksacija z nohtom medialnega gležnja.

    Vsi kanali so predhodno oblikovani s svedrom.

    Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialnega gležnja (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo golenice.
    Osteosinteza lateralnega gležnja - ščepec se vstavi skozi gleženj vzdolž osi fibule, dodatni medialni gleženj je pritrjen z žeblji s nožico. Ko je tibialni sklep zlomljen - ga pritrdite.

    Indikacije za delovanje: zlomi pronacije.
    Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj je pritrjen z noktom z dvema reziloma pod pravim kotom do linije zloma. Poleg tega je z zatičem pritrjen tudi bočni gleženj. Možni so dodatni drobci vijakov..

    Indikacije za operacijo: supinacijski zlomi.
    Osteosinteza fragmentov golenice - drobci golenice so povezani z odprtim gleženjskim sklepom z dolgim ​​vijakom, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

    Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
    Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij zloma gležnja.

    Po operaciji je noga imobilizirana v mavčni ulitki. Mavec se nanese tako, da je dostop do pooperativne rane za nadaljnje zdravljenje..

    Obvezen kontrolni rentgen gležnja takoj po operaciji in med okrevanjem.

    Rehabilitacija po zlomu gležnja

    Pooperativno obdobje okrevanja

    Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je vstajanje na stopalo absolutno kontraindicirano, šele po 3-4 tednih pa je mogoče premikati pacienta na bergle. Mavčni preliv po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langete začasno nanesemo elastični povoj na gleženjski sklep..

    Vse pritrdilne vijake, nohte, vijake, zatiče lahko odstranite po 4-6 mesecih. To je tudi operativni ukrep. Človek lahko živi s kovinskimi konstrukcijami več let, še posebej, če so bili uporabljeni pritrdilni elementi iz titana. Toda zaželeno je, da odstranite zapah z drugih.

    Popolna obremenitev noge (gibanje brez ščetk) lahko dajete po 3-4 mesecih.
    Popolna obnova funkcije gležnja se pojavi po obdobju od 3 mesecev do 2 let.

    Dejavniki, od katerih je odvisna hitrost obnove sklepov:

    • Starost, mlajša, hitrejša;
    • Odsotnost sočasnih bolezni kosti (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija in drugi) in drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom kosti;
    • Izpolnjevanje počitka v pooperativnem obdobju pospeši okrevanje;
    • Obdobje okrevanja je odvisno tudi od zapletenosti zloma in obsega operacije;
    • Pri okrevanju je potrebna posebna prehrana, bogata s kalcijem;
    • Fizioterapija, masaža in fizioterapija vplivajo tudi na hitrost popolnega okrevanja po zlomu..

    Za odpravo togosti gleženjskega sklepa je potrebna terapevtska gimnastika po zlomu. Začeti je mogoče 1 teden po tem, ko je omet popolnoma odstranjen. Kompleks vaj mora individualno izbrati inštruktor vadbene terapije. Prve lekcije se lahko začnejo v kopeli s toplo vodo. V kopel lahko dodate tudi morsko sol, kar bo odpravilo otekanje, ki se pojavi po dolgotrajni uporabi mavca.

    Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje fleksijo in izteg v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti, valjanje žoge v stopalu. Učinkovita gimnastika za gleženjski sklep je hoja na prstih in petah, kolesarjenje in plavanje.

    Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedsko nogo.

    Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša, če so noge dvignjene v položaju za naslon, po tem pa se lahko začnejo razredi z obremenitvijo gležnjev..

    Masaža po odstranjevanju mavca je zelo učinkovita za obnavljanje normalnega delovanja krvnih in limfnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvimi masažnimi sestanki boste morda morali uporabiti zdravila proti bolečinam ali mazila ali gele zaradi močnih bolečin, vendar postopoma po razvoju mišic in ligamentov nelagodje izgine.

    Masaža se lahko izvaja samostojno zjutraj in zvečer - gnetite, tresete, likajte, pritisnite v gleženj.

    Fizioterapija za zlom gležnja


    Vrsta postopkaIndikacijeMehanizem delovanjaTrajanje zdravljenja
    Kalcijeva elektroforezaNajmanj 10-12 dni po igranju ali operaciji.Elektroforeza prispeva k enostavnemu vstopu kalcija neposredno v kostno tkivo in prispeva k njegovemu hitrejšemu celjenju. Uporabite tok 10 mA 20 minut10 do 12 tretmajev dnevno.
    MagnetoterapijaNe prej kot 10-12 dni po vlivanju. Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih fiksatorjev kosti.Visokointenzivni impulzi magnetnega polja stimulirajo mišice in živce ter tako pomagajo preprečiti atrofijo mišic ter izboljšajo krvni obtok in inervacijo. Indukcija 1000 mTl v 15 minutah.10 do 12 tretmajev dnevno.
    Ultravijolično obsevanjeOd 3. dne po kastingu, nastavitvi drobirja ali kirurškega posegaSpodbuja proizvodnjo vitamina D3 za boljšo absorpcijo kalcija in fosforja, kar pospešuje celjenje kosti.10 do 12 tretmajev dnevno.
    UHFOd 3. dneva po nanosu mavca, zmanjšanju drobcev ali operaciji, pa tudi po odstranitvi mavca, ob prisotnosti edema gleženjske regije (zgodi se skoraj vedno po daljšem nošenju mavca).Vpliv visokih frekvenc elektromagnetnega polja v globokih plasteh mišic in kosti, ki prispevajo k izboljšanju krvnih in limfnih žil. To pomaga zmanjšati vnetni proces v pooperativnem obdobju in ublažiti edem mehkih tkiv..
    Nanesite neprekinjeni tok 40-60 vatov 15 minut.
    Povprečno 10 tretmajev dnevno.
    Infrardeča laserska terapija na mestu zlomaNe prej kot 10-12 dni po vlivanju ali operaciji.Tanko snop elektromagnetnega sevanja absorbira kostno tkivo in prispeva k lokalni presnovi kalcija, pospeši zlivanje kosti, celjenje ligamentov in mišic.
    Uporabite 5-10 Hz 10 minut.
    8 do 10 tretmajev dnevno.
    Ekstrakorporalna terapija z udarnimi valoviOb dolgotrajni neskladnosti golenice in fibule je možno po 2 tednih od nanosa mavca. Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih fiksatorjev kosti.Stimulira osteogenezo (tvorbo kosti), zmanjšuje bolečino, normalizira krvni obtok. Način impulza izberemo posamično.Več postopkov, pogostost - enkrat v 14 - 21 dneh.

    Običajno se za učinkovito okrevanje od zloma gležnja ne uporablja ena metoda rehabilitacije, ampak individualno izbrati nabor potrebnih postopkov.

    Preprečevanje zlomov gležnja

    Nesreče, ki lahko privede do poškodb, je pogosto nemogoče preprečiti. Tako kot M. A. Bulgakov: "Annuška je že kupila sončnično olje in ga ne samo kupila, ampak ga celo prelila" (citat iz romana "Gospodar in Margarita").

    Lahko pa svoje telo pripravite tako, da se v primeru poškodbe zmanjša tveganje za zlom.

    Ukrepi za preprečevanje zloma kosti:

    1. Uravnotežena prehrana, vsakodnevna prehrana naj vsebuje živila, bogata s kalcijem:
      • mlečni izdelki, zlasti sir, feta, skuta in drugi mlečni izdelki;
      • meso, jajca,
      • žita: ovsena kaša, ajda, jajca;
      • oreški in semena - mandlji, lešniki, orehi, pistacije, sezamova semena, koper, gorčica in drugi;
      • fižol: fižol, grah, soja;
      • ribe, zlasti soljene;
      • zelenjava: brokoli, špinača, kislica, zelje in druga zelena zelenjava,
      • sirup,
      • sadje, sadni sokovi (zlasti agrumi).

    2. Sončno kopanje bo koži omogočilo proizvajanje vitamina D3, ki telesu pomaga pri absorpciji kalcija. Zato morate podnevi hoditi na svež zrak, da se zmerno sončite.

    3. Gimnastika z vključitvijo vaj na mišice spodnjega dela noge, gležnja in stopala bo pripomogla k oblikovanju ogrodja močnih mišic in ligamentov, ki bo zaščitil kosti in sklepe pred poškodbami.

    4. Pravočasno odkrivanje, zdravljenje in preprečevanje kroničnih in vnetnih bolezni osteoartikularnega sistema.
    biti zdrav!