Sindrom konjskega repa (Cauda Equina)

  • Poškodba

Sindrom konjskega repa je resna nevrološka motnja, ki jo spremlja oslabljeno delovanje zadnjih okončin. Klinična slika bolezni se praviloma razvija zelo počasi. Žival izgubi aktivnost, neradi skače, slabo premaga ovire. Funkcija zadnjih okončin je oslabljena, gibi so oteženi. V prihodnosti, če psu ni zagotovljena medicinska pomoč, pride do izgube občutljivosti, pareza ali paraplegije zadnjih okončin. Mehur se izprazni enostavno, včasih urin nenehno pušča. Perinealni refleksi so oslabljeni ali odsotni. Poleg tega lahko zdravnik ob pregledu odkrije bolečo reakcijo v križnici, zmanjšanje tonusa analnih mišic (Nimand Hans G., Suter Peter F., 2001). Vse to se zgodi zaradi dejstva, da ko se hrbtenični kanal in medvretenčni foramen zoži med sedmim ledvenim vretencem in sakralno kostjo, se stisnejo ledveni in sakralni živci, ki se nahajajo v vretenčnem kanalu pod koncem hrbtenjače. To posledično vodi do pojava značilnih nevroloških simptomov. Sindrom se lahko pojavi pri psih katere koli pasme, vendar večino primerov opazimo pri psih velikih pasem..

Obstajata dve glavni vrsti sindroma konjskega repa:

Prva vrsta (degenerativna lumbosakralna stenoza) te bolezni je povezana z nerazvitostjo artikularnih procesov in premikom križnice glede na L7, kar povzroča prekomerno nestabilnost na tem področju. Pri psih je precej pogosto opaziti kombinacijo displazije in nerazvitosti artikularnih procesov ledveno-križnega območja. Ta vrsta bolezni se manifestira v mladosti, vendar jo je težko diagnosticirati v začetni fazi zaradi podobnih simptomov z ortopedskimi boleznimi (artritis, displazija TBS, ruptura križnega ligamenta). Razmerje pojavnosti te bolezni pri psih in psicah je 2: 1 (Priročnik veterinarske nevrologije. 2011)
Druga vrsta te nevrološke motnje se pojavi v starosti 3-8 let, vendar se lastnik praviloma odpravi k zdravniku, ko je pes star 7-8 let. Najpogosteje so vzroki za sindrom diskitis, diskospondilitis, rak. Redkeje nastane medvretenčna kila; kosti kosti; zlomi genetske motnje razvoja hrbtenice; nepravilno hranjenje živali, kar vodi do deformacije hrbtenice.
Diagnoza te patologije je mogoča le v specializiranih klinikah, saj je precej zapletena in ima številne značilnosti. Diagnoza se postavi celovito na podlagi anamneze, pregleda, nevrološkega pregleda, rentgenskega pregleda (mielografija, epidurografija), biokemične in klinične analize krvi, pregleda CSF (cerebrospinalna tekočina), slikanja z magnetno resonanco, računalniške tomografije. Težavnost je v tem, da obstaja več bolezni, ki se lahko pojavijo z nevrološkimi motnjami sindroma konjskega repa (zlomi, dislokacije vretenc, diskiti, spondilitis, neoplazme vretenc, neoplazme medeničnih kosti, genetske motnje razvoja hrbtenice). Ne pozabite: napoved in izid bolezni sta odvisna od pravilne diagnoze. Anamneza pomaga ugotoviti ozadje bolezni (kako hitro se simptomi razvijejo, prisotnost travme, ali so se pojavile epizode nevroloških motenj prej). Preiskava je potrebna za razumevanje simptomov in klinične slike bolezni.

Izvede se nevrološki pregled, da bi ugotovili prisotnost nevroloških motenj, lokacijo lezije in obseg poškodbe hrbtenjače. Upoštevati je treba prisotnost možnih več nevroloških lezij. Kljub temu med nevrološkim pregledom še zdaleč ni vedno mogoče navesti vzroka okvarjene funkcije živčnega sistema. Med nevrološko študijo se poleg stopnje nevroloških motenj določi vrsta ohromelosti in z natančnostjo do 2-3 segmente območje poškodbe hrbtenjače. Biokemični in klinični krvni testi so potrebni za oceno stanja ledvic, jeter, trebušne slinavke, imunskega sistema; pomagajo prepoznati nekatere onkološke bolezni (hiperkalcemija, hipergammaglobulinemija, multipli mielom).
Študija CSF (s sindromom konjskega repa, normalna slika) pomaga prepoznati nekatere onkološke bolezni. Rentgenski pregled razkrije strukturne motnje skeletnih kosti, okostenelost tkiv, prisotnost tujih struktur (zlomi, dislokacije, neoplazme, genetske motnje razvoja hrbtenice). Magnetnoresonančno slikanje vam omogoča presojo strukturnih sprememb v mehkih tkivih, hrbtenjači in medvretenčnih živcih (slika 1, 2) (Wheeler D. Simon, Thomas B. William, 1999).

Računalniška tomografija (CT) je precej informativna za oceno kostnih struktur, zato jo je mogoče uporabiti za oceno stanja paravertebralnih tkiv. V kombinaciji s kontrastno mielografijo je mogoče oceniti prehodnost cerebrospinalne tekočine, stanje hrbteničnega kanala in približno hrbtenjače. Za ugotavljanje stiskanja hrbtenjače in hrbtenjače je potrebna mielografija (epidurografija) (slika 3.).
Ko je postavljena diagnoza, se začne zdravljenje. Terapevtski ukrepi so odvisni od vzroka sindroma konjskega repa. Zdravljenje psov s klinično sliko akutne bolečine. Če je gibanje omejeno na 4-8 tednov, je konzervativno zdravljenje učinkovito v 24% - 50% primerov. Simptomi se pogosto ponovijo, nato pa se zdravljenje nadaljuje. Injekcija metilprednizolona z lumbosakralno-epiduralno (1 mg / kg trikrat z intervalom treh tednov) povzroči klinično okrevanje v 79% in popolno odsotnost simptomov pri 53% bolnih psov (Janssens L, Beosier Y, Daems R: Lumbosakralna degenerativna stenoza pri psu. Rezultati epiduralne infiltracije z metilprednizolon acetatom: retrospektivna študija, Vet Comp Orthop Traumatol 22 (6): 486–491, 2009.) Z medvretenčnimi kilami, zlomi, dislokacijami vretenc, genetskimi motnjami hrbtenice, kar ima za posledico stiskanje živcev na ravni sedmega ledvenega vretenca in sakralne kosti, so terapevtski ukrepi usmerjeni k odpravi stiskanja. Glavno zdravljenje je kirurško. Takoj ko je diagnosticiran sindrom konjskega repa in ugotovljen vzrok, se običajno opravi nujna operacija. Najpogosteje lumbosakralna laminektomija, foraminotomija, facetektomija (H. Schebitz, W. Brass, 1999).

Med drugim je potrebno izvesti spremljevalno terapijo, fizioterapijo. Fizioterapija je sestavni del procesa zdravljenja, predvsem je glavni način rehabilitacije bolnikov po kirurškem zdravljenju. Najučinkovitejša je električna stimulacija, ki preprečuje atrofijo mišic. Dokazano je, da električna stimulacija išiasnega živca izboljša prekrvavitev in zmanjša ishemijo v celotni hrbtenjači (Skoromets A.A., Thyssen T.P. et al., 2002). Plavanje je tudi odlična metoda fizioterapije. Topla voda izboljša prekrvavitev v okončinah.
Z rakom se ugotovi vrsta neoplazme (histološki pregled), njegove meje (rentgen, MRI, CT). Opravljajo se tudi hematološke in biokemijske študije (hiperkalcemija, hipergammaglobulinemija - multipli mielom), analiza CSF. Izbira načina zdravljenja je odvisna od vrste in velikosti neoplazme, njegove lokacije, fiziološkega stanja živali. Kirurško zdravljenje je neučinkovito. Zaradi anatomskih značilnosti tega področja osnovnih načel ablastike in antiblastike ni mogoče izvesti. Morda citoreduktivna ali paliativna operacija. Ob številnih onkoloških patologijah sta radioterapija in kemoterapija učinkovita. Pri nekaterih vrstah raka so indicirani glukokortikoidi (Richard A. S. White, 2003). Discites in diskospondilitis. Glavno zdravljenje: antibiotična terapija (cefalosporini 3-4 generacije, fluorokinoloni, linkozamidi, karbapenemi).

Zakaj ljudje dobijo simptome "konjske" bolezni

Med nevrološkimi patologijami človeške hrbtenice obstaja ena s čudnim imenom: "sindrom konjskega repa". Kaj je tako zanimiva bolezen in kako jo je mogoče povezati s konjskim repom?

Sindrom konjskega repa - v resnici to ni ločena, nenadoma odkrita v medicini bolezen. To je kompleks določenih simptomov, ki se pojavijo z vretenčnimi patologijami ledveno-križne hrbtenice. Že dolgo so znani zdravnikom, ki so se nekoč odločili, da jih bodo končno opisali v referenčnih knjigah in si dali ime. To je bilo potrebno za lažjo diagnozo bolečine in drugih kliničnih znakov v hrbtu in okončinah pri vretenčnih boleznih..

Sindrom konjskega repa pri ljudeh (sindrom stožca)

Ime sindroma jedrnato odraža bistvo pojava, ker hrbtenjača na ravni drugega ali tretjega ledvenega vretenca prehaja v spodnji stožec, podoben konjskemu repu: sestavljen je iz številnih prepletenih hrbteničnih živcev, povezanih z nitjo do vrha koccigealne kosti. Ta stožec se imenuje cauda equina hrbtenjače..

Ker živčne korenine stožca hrbtenjače inervirajo medenične organe in spodnje okončine, se pojavi značilno draženje tudi z njihovim draženjem.

Vzroki patologije

Sindrom konjskega repa opazimo med stiskanjem stožca hrbtenjače ali njegovih posameznih vlaken s predmetom, ki se pojavi v vretenčnem prostoru in vodi v njegovo zožitev, kar povzroči morebitno izgubo občutka, paralizo okončin, disfunkcijo medeničnih organov in druge simptome.

To se dogaja predvsem iz takšnih razlogov:

  • Lumbosakralna medvretenčna dorzalna kila.
  • Poškodba spodnje hrbtenice.
  • Spondilolisteza.
  • Tumor vretenca (npr. Osteohondroma).
  • Epiduralna anestezija.
  • Epiduralni infekcijski absces.
  • Prirojene nepravilnosti hrbtenice (patološko zoženje kanala).

Simptomi in zdravljenje sindroma konjskega repa

Medvretenčna kila

Premik jedra medvretenčnega diska nazaj na stran hrbteničnega kanala in stiskanje nastale kile hrbtenjačnih živčnih vlaken sta najpogostejši vzrok sindroma olja. Lumbosakralna kila se po statističnih podatkih najpogosteje pojavlja v zadnjih dveh ledvenih (l4 - l5) ali med 5. ledvenim in prvim križničnim s1 vretencam.

Pri stiskanju živcev konjskega repa opazimo te splošne simptome:

  • Lumbalna ishialgija (boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in križnice, povečuje se z gibanjem).
  • Bolečina v hrbtu v nogi od kolka do stopala.
  • Izguba občutka notranje površine nog, začenši od perineuma, prepona in navzdol.
  • Odsotnost kolena, gleženjskega refleksa (koleno se ne odziva na tapkanje; stopalo visi, saj se je nemogoče upogniti itd.)
  • Slabost v nogah in stopalih obeh okončin (pareza), do popolne atrofije mišic (paraliza).
  • Trofične motnje (bledica, cianoza kožnih površin spodnjih okončin, stalno hladna stopala).
  • Sprostitev tona sfinktra mehurja in anusa, kar se kaže v inkontinenci urina in blata ter nepopolnem praznjenju.
  • Impotenca (razlog je atonija reproduktivnih mišic, odgovornih za erekcijo).

Simptomi bolečine, paraliza, izguba refleksov so asimetrični.

Bolezen kile se razvija postopoma in poteka skozi dve stopnji:

  • Prva (boleča), ko se bolnik v glavnem pritožuje zaradi ledvene ishialgije in bolečine v nogah.
  • Druga (mielopatija) - na tej stopnji ni bolečine, vendar obstajajo pareza, ohromelost, simptomi inkontinence, spolne motnje.

Učinkovito zdravljenje sindroma konjskega repa je mogoče le na prvi stopnji. Njegovo bistvo je takojšnja odprava stiskanja hrbtenjače.

Pred zdravljenjem je nujno treba sestaviti podrobno anamnezo na podlagi bolnikovih pritožb, opraviti potrebne funkcionalne teste (preverjanje refleksov in občutljivosti) in natančno diagnozo, da razjasnimo lokacijo kile, njeno velikost in stopnjo poškodbe konjske kopitarje:

  • radiografija;
  • MRI (CT);
  • mielografija;
  • elektroneuromiografija
  • hrbtenična vleka (glej tudi kapuco doma);
  • Vadbena terapija, krepitev vretenčnega mišično-ligamentnega steznika);
  • sporočilo;
  • akupunktura.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimesil);
  • GCS (kortizol, deksametazon);
  • blokada z novokainom ali lidokainom.

Boj proti bolečini je lahko škoda, saj se bolnik, ki ne čuti več bolečine, običajno umiri in preneha zdraviti, bolezen pa se medtem premakne na drugo stopnjo, ki ustreza tretji ali četrti stopnji kile.

Na stopnji mielopatije s sindromom konjskega repa je popolno ozdravitev že nemogoče, tudi če se izvede korenita operacija odstranjevanja kile, torej bolnik ne bo v celoti obnovil občutljivosti, mišične moči in normalnega delovanja medeničnih in črevesnih organov

Sindrom Cauda equina zahteva stalno spremljanje in pravočasno (preden se pojavijo znaki mielopatije) diskektomija, laminektomija in druge minimalno invazivne operacije medvretenčne kile.

Upoštevajte nekatere značilnosti drugih bolezni, ki lahko privedejo do sindroma stožcev.

Poškodba spodnje hrbtenice

Če se simptomi, navedeni v prejšnjem poglavju, po padcu nenadoma pojavijo, hudo modrico spodnjega dela hrbta, morate nemudoma iti k travmatologu, saj je to mogoče:

  • premik vretenc;
  • stiskanje ali zmečkan zlom hrbtenice;
  • edem hrbtenjače.

Vse te lezije vodijo do zožitve hrbteničnega kanala in razvoja sindroma ponjave..

Simptomi zlomljenega vretenčnega zloma:

  • močna bolečina ob najmanjšem gibanju;
  • otekanje spodnjega paravertebralnega območja;
  • videz velikega hematoma;
  • možna izguba občutka, moteno uriniranje in defekacija.

Kompresijski zlom lahko povzroči blažje simptome..

V primeru izgube občutljivosti in drugih simptomov je potrebna takojšnja (najpozneje en dan pozneje) operacija za preprečitev nepopravljivih posledic.

Spondilolisteza

Izmikanje vretenc (spondilolisteza) je pogosto skrita bolezen in sindrom konjskega repa ga lahko zazna.

Značilna značilnost spondilolisteze je občasno klavdikacija pri hoji, ki jo povzroči oslabljena stabilnost hrbtenice: občasno se pojavijo bolečine v desni ali levi nogi, bolnik na trenutke začne hromiti.

Z zapostavljeno obliko se pojavi simptom bombažnih nog: izgubijo občutljivost, med hojo pa se zdi, da bolnik vleče poredne noge za seboj, ki jih je težko odtrgati s površine.

Zdravljenje sindroma konzervativnega konjskega repa s spondilolistezo je mogoče le na prvi stopnji:

Že drugič je potrebna stabilizacijska operacija (npr. Fuzija).

Spinalni tumorji

Za bolezen je značilno počasno povečanje simptomov, ki so zelo podobni razvoju kile. Spinalni tumorji se pogosto razvijejo kot sekundarne metastaze.

Pri tumorjih hrbtenice se opravi specifična diagnostika (scintigrafija celotnega okostja, MRI, krvni testi, biopsija).

  • radikalno delovanje;
  • z neoperabilnimi tumorji - sevalna in kemična terapija; injekcije deksametazona, opiatov; alternativno zdravljenje (zeliščna medicina, homeopatija; alternativne metode).

Epiduralna anestezija

Pravilno izveden s strani pristojnega nevrokirurga, epiduroskopija v ledveno-križnem območju in bolnikovo upoštevanje pravil ne bo povzročilo sindroma cauda equina.

Možni so zapleti v obliki izgube občutka nog, paralize, motenega uriniranja, močnega glavobola in drugih pojavov:

  • s slepo vstavitvijo igle in poškodbo epiduralne membrane hrbtenjače ali njenega živca;
  • poškodbe krvnih žil;
  • prehitro dajanje zdravila;
  • neupoštevanje počitka v prvih 24 urah po epiduralni anesteziji.

Epiduralni infekcijski absces

Do tega lahko pride:

  • spinalna tuberkuloza;
  • streptokokna okužba;
  • infektivni endokarditis;
  • gnojni pielonefritis in druge bakterijske in virusne okužbe, ki prizadenejo hrbtenjačo, kar povzroča njegovo otekanje in stiskanje v hrbteničnem kanalu.

Hkrati so jasno opaženi tudi drugi klinični simptomi, ki ustrezajo tem boleznim..

Zdravljenje sindroma konjskega repa v tem primeru:

  • antibakterijska, protivirusna terapija;
  • dekongestivno zdravljenje (diuretiki, kortikosteroidi);
  • nevroprotektorji

Prirojene nepravilnosti hrbtenice

Patološko lokalno zoženje kanala zaradi nepravilnosti vretenc (spondiloliza, cepitev možganov spina bifida in druge prirojene patologije) lahko pri dojenčkih, starejših otrocih in mladostnikih privede do sindroma cauda equina..

Spinalna kila se odkrije takoj ob rojstvu. Spondiloliza se vzpostavi za kronične bolečine v ledveno-križnem predelu po napornih naporih ali sedenju. Popolno odpraviti takšne okvare (in to ne vedno) je mogoče le s pomočjo kirurške operacije. Z neoperabilno kilo, spondilolizo prve stopnje se izvaja konzervativno zdravljenje..

Sindrom Cauda equina je zelo pomemben simptom, ki pacienta opozarja, da se v ledveno-križnem območju dogaja nekaj resnega. Ob njegovih prvih znakih se morate takoj posvetovati z vertebrologom (ortopedom, nevrologom, nevrokirurgom).

Sindrom konjskega repa: simptomi in zdravljenje

Bolečine v spodnjem delu hrbta, motorične motnje, oslabljena spolna funkcija, oslabljeno delovanje mehurja in danke, pa tudi drugi neprijetni občutki v spodnjem delu hrbtenice in nog - ti simptomi so znani mnogim pacientom in jih pogosto najdemo v kombinaciji. Znanstveniki so na to opozorili in ta kompleks bolečih manifestacij združili v eno celoto s figurativnim imenom: sindrom konjskega repa.

Kot veste, se sindrom v medicini in psihologiji nanaša na številne simptome, ki se pogosto manifestirajo skupaj in so tako manifestacija ene same bolezni ali njene stopnje. V tem članku bomo razmislili o simptomih in zdravljenju sindroma repa, kar je precej težko zdraviti..

Struktura hrbtenice

V hrbteničnem kanalu je hrbtenjača, ki se konča na ravni 2. ledvenega vretenca (L II). Spodaj so korenine hrbtenjačnih živcev, ki so nastale iz segmentov hrbtenjače. Korenine štirih spodnjih ledvenih, petih sakralnih in coccygealnih hrbteničnih živcev tvorijo tako imenovani konjski rep (zaradi podobnosti s konjskim repom). To ni nič drugega kot snop živčnih končičev in kanalov. Nahaja se v spodnjem delu hrbteničnega stolpca od nivoja 2-3. ledvenega vretenca do kokta. Konjski rep ima 40 korenin. Njegova funkcija je inervacija (oskrbuje živce za komunikacijo s centralnim živčnim sistemom) medeničnih organov in spodnjih okončin.

Sindrom konjskega repa je patološko stanje, za katerega je značilna poškodba korenin v spodnjem delu hrbteničnega kanala. To se v večini primerov pojavi zaradi zoženja (stenoze) hrbteničnega kanala. Razlogi za to stanje so lahko zelo raznoliki:

  • degenerativni in distrofični procesi v hrbtenici, predvsem kila medvretenčnega diska (najpogosteje gre za diskovne kile, ki se nahajajo med 4. in 5. ledvenim vretencem ali med 5. ledvenim in 1. križnim vretencem; večja je kila v velikosti, večja je verjetnost sindroma konjskega repa);
  • vsi tumorji, ki se nahajajo v spodnjem delu hrbteničnega kanala, tako maligni kot benigni (to so lahko tumorji same hrbtenjače, tumorji njenih korenin, membran, pa tudi metastaze tumorjev iz drugih organov);
  • poškodbe (zlomi, subluksacija vretenc, strelne rane; razvoj epiduralnih hematomov zaradi travme s stiskanjem (stiskanje) korenin cauda equina);
  • nalezljive bolezni (epiduralni absces);
  • vnetne bolezni (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen);
  • prirojene anomalije hrbteničnega kanala, ki jih spremlja zoženje (zmanjšanje anteroposteriorne velikosti hrbteničnega kanala);
  • zapleti zaradi medicinskih manipulacij (dolgotrajna hrbtenična anestezija, slabo pritrjene kovinske strukture med operacijami na hrbtenici);
  • spondilolisteza (drsenje enega vretenca od drugega).

Klinične manifestacije (simptomi) bolezni

Ker konjski rep inervira spodnje okončine in medenične organe, se na delu teh struktur pojavijo simptomi poškodbe. Lahko opazimo:

  • bolečina
  • motnje občutljivosti;
  • mišična oslabelost;
  • disfunkcija mehurja;
  • oslabljena rektalna funkcija;
  • vegetativne trofične motnje v spodnjih okončinah;
  • spolna disfunkcija.

Podrobneje razmislimo o vsakem od simptomov, ki tvorijo ta sindrom..

Bolečina je lahko lokalna in radikularna. Radikularne bolečine se pogosto pojavijo najprej, povezane so z neposrednim draženjem korenin. So ostri, včasih streljajo občutki vzdolž živčnih korenin, se pravi, da se bolečina širi navzdol po eni ali obeh nogah, daje v zadnjico, perineum in križnico. Takšna bolečina se poslabša z gibanjem in hojo. Lokalne bolečine se čutijo v hrbtenici, so bolj dolgočasne in kronične. Te bolečine so povezane z draženjem mehkih tkiv in struktur hrbtenice. Pri istem bolniku lahko opazimo le eno vrsto bolečine..

Senzorične motnje

Senzorična okvara je občutek otrplosti v križnici, perineumu, zadnjici (tako imenovana "sedalna anestezija") in v nogah radikularnega tipa (v obliki navpičnih trakov od zgoraj navzdol). Motnje občutljivosti so asimetrične (mozaične) narave.

Mišična šibkost

Mišična oslabelost se razvije v nogah, slabša je pri hoji. V kombinaciji z bolečino to včasih pacienta ustavi in ​​počiva, preden nadaljuje z gibanjem. Včasih imajo pacienti težave, ko po potrebi stojijo celo pokonci..

Disfunkcija mehurja

Disfunkcija mehurja se razvije kasneje kot bolečina, motnje čutov in mišična oslabelost, čeprav obstajajo izjeme. Kršitev funkcije uriniranja je lahko v obliki težav z zagonom uriniranja, zamudo pri uriniranju, pomanjkanje občutka potrebe po uriniranju in občutek polnosti mehurja. Z napredovalo fazo postopka se lahko razvije urinska inkontinenca..

Motena rektalna funkcija

Kršitev funkcije rektuma, pa tudi kršitve mehurja, opazimo pozneje kot bolečine na tem področju. Manifestira se v obliki pomanjkanja potrebe po defekaciji, kršitve odvajanja plinov, zaprtja, v naprednih primerih (redko) - inkontinenca fekalija.

Vegetativno-trofične motnje

Vegetativno-trofične motnje opazimo veliko manj pogosto. To so lahko suhost in tanjšanje kože na nogah, luščenje, oslabljeno potenje, rdečina ali modrina kože, motena rast las.

Genitalne motnje

Motnje v spolni funkciji so oslabljena erekcija, le redko pa so prvi simptom pri lezijah konjske kopitarje.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze sindroma konjskega repa pacient zbira pritožbe, anamnezo (anamnezo) bolezni, opravi nevrološki pregled, razkrije objektivno zmanjšanje občutljivosti, mišične moči, nižje reflekse spodnjih okončin. Vendar pa to ni dovolj za zanesljivo potrditev diagnoze zaradi polimorfizma (individualne manifestacije bolezni pri vsakem bolniku) klinične slike te bolezni. Dodatne raziskovalne metode, ki potrjujejo to diagnozo, vključujejo radiografijo lumbosakralne hrbtenice, računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), mielografijo. Najbolj informativne metode seveda vključujejo MRI (tudi s kontrastom) in mielografijo. MRI vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko struktur hrbtenice, hrbtenjače in v skladu s tem razmislite o patološkem procesu, ki je privedel do razvoja sindroma konjskega repa. Mielografija je invazivna metoda slikanja (ledvena punkcija se izvede z uvedbo kontrastnega sredstva), ki omogoča tudi razmislek o strukturi hrbteničnega kanala.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma repa je lahko konzervativno ali kirurško (kirurško). Seveda se taktika zdravljenja izbere šele po ugotovitvi vzroka bolezni. Če je bil vzrok za to bolezen akutna poškodba s stiskanjem korenin v hrbteničnem kanalu, potem je indicirana nujna operacija za dekompresiranje (zmanjšanje učinkov okoliških tkiv) stisnjenih korenin. Prejšnja dekompresija se bo v tem primeru izvedla, boljša je napoved za bolnika, hitreje se bodo motene funkcije obnovile. Za optimalno delovanje se šteje, da je v prvih 24 urah po nastanku akutnega stanja. Anomalije hrbteničnega kanala, spondilolisteze v večini primerov tudi zdravijo operativno.

Tudi bolniki z disko hernijo (diskektomija ali laminektomija) so predmet kirurškega zdravljenja. Bolniki, katerih tumor je postal vzrok sindroma, so podvrženi radioterapiji, kemoterapiji in kirurškemu zdravljenju. Kombinacija teh metod, zaporedje njihove uporabe se določijo posamično, odvisno od velikosti, lokacije, narave tumorskega procesa.

Infektivni procesi zahtevajo antibiotično terapijo, kar je konzervativno zdravljenje.

Vnetni procesi (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen) so podvrženi konzervativni terapiji z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki vključujejo diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin ali (v primeru odpovedi slednjih) kortikosteroide (triamcinolon, budde, metilred citostatiki (metotreksat). V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se bolniku prikaže kirurško odstranjevanje vzroka sindroma.

Problem sindroma konjskega repa je danes aktualen. Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij te bolezni, pa tudi učinkovitejšega zdravljenja pri ravnanju v zgodnjih fazah morajo zdravniki skrbno analizirati vse primere bolečin v križu in spodnjih okončinah. In bolniki, ki imajo le nekatere od simptomov, opisanih v članku, bi vsekakor morali poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Cauda equina sindrom, osrednja kila medvretenčnega diska - vse kar morate vedeti (eng.)

Sindrom konjskega repa - ključni simptomi

Sindrom konjskega repa: simptomi, kako zdraviti

Sindromi bolečine v spodnjem delu hrbta vedno povzročijo posebno budnost izkušenega zdravnika. To je posledica dejstva, da je sindrom konjskega repa precej pogosta in nevarna patologija. Simptomi sindroma ogrcev so lahko popolna odsotnost inervacije trebušnih organov. Kot rezultat, je delovanje žolčnika, ledvic, črevesja, želodca, mehurja oslabljeno.

Pred zdravljenjem vrste cauda equina je treba ugotoviti vzrok kršitve živčnega snopa in ga po možnosti odpraviti. Terapija mora biti usmerjena na osnovno bolezen, ki moti normalno delovanje hrbtenjače.

Rep hrbtenice je pomemben pleksus živcev.

V svojem jedru je cauda equina hrbtenice eden največjih pleksusov živcev v človeškem telesu. Pomembno je pri izvajanju inervacije trebušne votline, spodnjih okončin. S hudo stiskanjem lahko pride do ohromelosti nog, oslabelosti mišic, izgube občutljivosti kože.

Nastane iz snopa živčnih korenin hrbtenjače, ki se razteza od sakralnega predela. Sem spadajo veje radikularnih živcev celotnega križnice in zadnji ledveni vretenc.

Vzroki za stiskanje so najpogosteje degenerativne patologije hrustančnega tkiva medvretenčnih diskov. Vendar pa poškodbe, kot so modrice, zlomi in razpoke, niso izključene. Pri številnih bolnikih se kršitev pojavi na ozadju razvoja tumorskih procesov, vključno z metastazami malignih novotvorb. Verjeten dejavnik je lahko kronična spinalna stenoza, vnetni procesi v medenični votlini.

V približno 10% primerov se bolezen razvije po opravljenih medicinskih postopkih in kirurških posegih na hrbtenici. To so lahko posledice nepravilno izvedene epiduralne anestezije, odstranjevanja punkcije hrbtenjače, operacij obnavljanja medvretenčnih diskov.

Simptomi sindroma in bolezni konjskega repa

Simptomi sindroma konjskega repa se pojavijo ob ozadju nenadne ali povečane stiskanja (notranjega pritiska) na snopih živčnih pleksusov. Če se to zgodi na ozadju osteohondroze, potem se lahko pojavijo znaki poslabšanja v obliki kršitve procesa uriniranja, vztrajnega zaprtja, oslabitve spodnjih okončin. V prihodnosti se lahko razvije paraliza ali znatno zmanjšanje mišične moči. Pacient izgubi sposobnost samostojnega gibanja.

Simptomi bolezni konjskega repa se kažejo tudi kot:

  • kršitve občutljivosti kože;
  • hud sindrom bolečine s bolečinami v pasu, ki se širijo po sprednji, notranji in zadnji površini stegna do pete;
  • neprijetni občutki bolečine, pritiska, polnosti v trebuhu;
  • pri nekaterih bolnikih pride do depresivnih stanj.

Lokalizacija bolečine je na obeh okončinah lahko enostranska ali simetrična. Bolečine so tudi v spodnjem delu hrbtenice. Pri kroničnem poteku se libido zmanjšuje. Pri bolnikih lahko pride do nenamernega uriniranja in gibanja črevesja. Pogost zaplet so krčne žile majhne medenice, ki se manifestirajo v obliki hemoroidov.

Diagnoza vključuje številne študije za oceno stopnje uničenja hrustanca medvretenčnega diska in stanja konjske kopitarje. Če želite to narediti, se najprej opravi rentgen, nato pa se glede na indikacije predpiše mielografija s predhodno uvedbo kontrastnega sredstva v strukture hrbtenjače. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje radikularnih živcev in najdete mesto stiskanja. Učinkovito pri diagnosticiranju prisotnosti vretenčnih kile in drugih patologij. Če je diagnoza težavna, se lahko priporoči MRI..

Pomembna je diferencialna diagnoza, s katero lahko izključite vnetne in onkološke bolezni v medenični votlini in hrbtenici. Pomembno je izključiti nalezljiv dejavnik, kot sta napredovali sifilis in tuberkuloza. Ta patologija lahko povzroči sindrom konjskega repa s popolnim počutjem medvretenčnega diska.

Kako zdraviti konjski rep?

Pred zdravljenjem cauda equina je pomembno odkriti in odpraviti vzrok za razvoj te patologije. Treba je razumeti, da se ta sindrom nikoli ne pojavi osamljeno. Je le zaplet druge bolezni, med katero se pojavijo predpogoji za povečanje pritiska na ta živčni pleksus. Zato mora biti terapija usmerjena v obnovo medvretenčnih diskov, lajšanje vnetja, obnavljanje kostnih struktur itd..

Uradna medicina za te namene uporablja konzervativne farmakološke in kirurške učinke. Konzervativno terapijo lahko uporabljamo le, kadar ni kompleksa simptomov motene inervacije notranjih organov male medenice. Če ni uriniranja in ni črevesne motorike, je za odpravo stiskanja indiciran urgentni operativni poseg. Če zamuja, lahko to privede do popolne atrofije živčnega vlakna cauda equina. Obnova ohromelih okončin in trebušnih organov bo praktično nemogoča..

Alternativa takšnemu pomanjkljivemu potencialu je lahko ročna terapija. V sodobni ambulanti za manualno terapijo obstaja veliko možnosti brez kirurškega posega za odpravo sindroma konjskega repa in izvedbo popolne rehabilitacije pacienta. V te namene je mogoče uporabiti vlečno vleko hrbtenice in osteopatijo. S pomočjo akupunkture in farmakupunkture dosežemo odpravo vnetnega procesa in lajšanje bolečine. V prihodnosti se razvije individualni potek zdravljenja osnovne bolezni. Uporabljajo se posebni tečaji gimnastike in terapevtske masaže, refleksologija in električna stimulacija mišičnih vlaken..

Obstajajo kontraindikacije, potreben je nasvet strokovnjaka.

Na spletni strani Klinike za prosto gibanje lahko uporabite brezplačno storitev primarnega zdravnika (nevrolog, kiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped). Na prvem brezplačnem posvetovanju vas bo zdravnik pregledal in zaslišal. Če obstajajo rezultati MRI, ultrazvoka in rentgenskih žarkov - bodo analizirali slike in postavili diagnozo. Če ne, bo napisal potrebna navodila.

Kaj je konjski rep v hrbtenici? Simptomi

Sindrom konjskega repa hrbtenjače pri ljudeh je pogosto posledica sedečega načina življenja.

Ko sedimo, glavna obremenitev pade na ledveno hrbtenico. Če so mišice šibke, vretenc ne morejo držati v anatomsko pravilnem položaju..

Kot rezultat, vretenci in zrušeni medvretenčni diski stisnejo živčne končiče.

Kaj je?

Anatomija človekovega embrionalnega razvoja se spreminja skozi celotno rastno obdobje.

Rep pri ljudeh je v prenatalnem stanju, vendar nato postopoma izgine, tvori hrbtenico. Predstavlja konec hrbtenice, sestavljen iz gibljivo spojenih vretenc in ima veliko živčnih končičev. Zato težave na tem področju spremljajo v večini primerov hude bolečine.


Konjski rep je podaljšek hrbtenjače v obliki repa živčnih vlaken, ki sega od njega. Nahaja se v hrbtenici, v ledvenem predelu.

  • Rep živcev se zaradi različnih razlogov vname. Pogost vzrok je kila v spodnji hrbtenici, pa tudi poškodba.
  • V redkejših primerih gre lahko za tumor ali pooperativne zaplete med kirurškimi posegi na hrbtenici.
  • S starostjo se pojavijo degenerativne spremembe v telesu vretenc, kar lahko privede tudi do pojava tega sindroma..

Bolezen lahko povzroči tudi stiskanje živčnih končičev..

Simptomi

Pri sindromu konjskega repa hrbtenjače (stiskanje korenin v ledvenem predelu in njihovo vnetje) so bolečine lokalizirane vzdolž živca, pa tudi v ledvenem predelu, zadnjici, bokih.

  1. Stisnjeni živčni končiči, ki posodabljajo organe, v nekaterih primerih vodijo do kršitve pri njihovem delu.
  2. Pri moških patologija predstavlja tveganje za oslabljeno uriniranje in potenco. Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, imajo skoraj vedno simptome odrevenelosti spodnjih okončin, bolečine in pekočino vzdolž živca.
  3. Poškodba živcev ledvenega dela se imenuje sindrom cauda equina.

Njeni simptomi so:

  • Akutni mišični krč, ki ga spremlja bolečina;
  • Bolečina v zadnjici, nogah, hrbtenici, dimljah;
  • Oškodovanje, težnost in bolečine v stegnenici.

Za resnejšo stopnjo bolezni je značilno okvaro medeničnih organov.

Opomba! Če opazite zgornje simptome, je to razlog, da se nemudoma obrnete na zdravnika zaradi pregleda, diagnoze in določitve strategije in taktike zdravljenja bolezni.

Hrbtenjača je zanesljivo zaščitena z vretenci, ligamenti in mišicami, ki tečejo vzdolž nje. Če ta sistem ne uspe na neki povezavi, potem obstaja nevarnost poškodbe. Stisnjene korenine izzovejo akutno bolečino ob najmanjšem gibanju.

Pomembno! Pogosto je vzrok celo manjša poškodba..

Nevrologija se lahko manifestira z motnjami v živčnih koreninah, ki se posledično vnamejo. To se kaže z bolečino in oslabljeno motorično aktivnostjo..

Medvretenčna kila se lahko pojavi zaradi dvigovanja uteži, če so hrbtenične mišice slabo razvite in ne morejo hrbtenice držati v pravilnem položaju..

Poveča se pritisk na diske hrbtenice, kar vodi do njihovega izrastka in posledično je okvarjen živec. Hrustansko tkivo se postopoma uniči, nastane kila.

Poškodba hrbtenice po kakršnih koli poškodbah vodi tudi do bolezni.

Diagnostika

Preden se osebi diagnosticira sindrom konjskega repa hrbtenjače pri osebi, se zbira zdravstvena anamneza, upoštevajo se pritožbe pacientov, pregleda nevrolog, ki vključuje oceno občutljivosti, mišične moči, refleks nog..

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

  • Rentgen lumbosakralne hrbtenice,
  • pregled z računalniško tomografijo,
  • MRI pregled,
  • Mielografija.

Najbolj informativna od teh metod sta MRI in mielografija. Z uporabo slikanja z magnetno resonanco zdravniki dobijo tridimenzionalni prikaz struktur hrbtenice in hrbtenjače, zahvaljujoč temu je mogoče razmisliti o postopku, ki je povzročil razvoj patologije.

Kako zdraviti?

Režim zdravljenja sindroma konjskega repa pri ljudeh je odvisen od njihovega vzroka za razvoj. Začetne stopnje bolezni zdravimo konzervativno (zdravila, fizioterapija).

Če to ne pomaga, se opravi operativni poseg.

Konzervativna terapija

Vključuje fizioterapijo:

  • Fizioterapija,
  • Hidroterapija,
  • Medicinska masaža,
  • Ročna terapija.
  • Akupunktura.
  • Balneoterapija.

Metode zdravljenja

Neoperativni:

  • Kemoukleoliza.
  • Mikroskopska dekompresija hrbteničnega kanala.
  • Električna stimulacija hrbtenjače.
  • Laserska perkutana dekompresija.

Minimalno invazivne metode:

  • Endoskopska perkutana nukleotomija.
  • Epiduralna infiltracija.

Kirurške metode:

Odprte operacije se izvajajo pod splošno anestezijo in pomenijo odstranjevanje hudih kostnih patologij znotraj hrbtenice, obnovo in protetiko deformiranih vretenc.

Zdravljenje v tujih klinikah

Klinike v Nemčiji in Izraelu zagotavljajo celovito oskrbo bolnikov s sindromom cauda equina. Zdravniki izvajajo celovit pregled bolnikov z najnovejšim razvojem in najsodobnejšo opremo.

Klinike v Izraelu in Nemčiji ponujajo različne načine za reševanje te bolezni.

Zdravljenje je naslednje:

  • Konzervativno zdravljenje - je predpisano za ne zapletene primere. Vključuje posteljni počitek, široko paleto zdravil in fizioterapevtske postopke različnih vrst. Uporabljajo se tudi najnovejši razvoj na področju zdravljenja hrbta..
  • Za čas, ki ga določi zdravnik, je potrebno nositi poseben steznik, ki v določenem položaju pritrdi vretenca.
  • V prihodnosti je za vsakega pacienta predpisan posamezen kompleks terapevtske gimnastike. Učinek teh metod zdravljenja je lahko precej obstojen, poslabšanja pa se lahko pojavijo redkeje..
  • Operacija je indicirana po obsežnih raziskavah..

Storitve takšne usmeritve nudijo medicinski kompleksi v Izraelu:

  • Sourasky in Assut v Tel Avivu.
  • Kliničite jih. I. Rabin v Petah Tikvi.
  • Kaplan v Rehovotu.
  • Karmela v Haifi.
  • Asaf ha Rofé v Beer Yaakov.

Medicinski kompleksi v Nemčiji:

  • Medicinski center Köln-Merheim v Bonnu.
  • Kirurška klinika hrbtenice dr. Lubinusa.
  • Kirurška klinika bolnišnice Bogenhausen v Münchnu.

Povprečne cene zdravstvenih storitev v teh zdravstvenih ustanovah se določijo po opravljenih celovitih pregledih in so odvisne od številnih posameznih dejavnikov..

Plačilo za zdravljenje v tujih ambulantah se izvede v obliki akontacije celotnih stroškov zdravljenja.

Na začetku se pripravi začetna ocena predvidenih stroškov. Praviloma vključuje tudi znesek zavarovanja za nepredvidene stroške, ki lahko nastanejo, če odkrijejo stranske patologije ali kakršne koli zaplete..

Dejanski znesek, ki ga morate plačati, je lahko precej višji od predhodne ocene.

Napovedi in statistika

Klinike, ki jih zanimajo storitve, obljubljajo najugodnejše napovedi. Odvisni so od resnosti bolezni in drugih dejavnikov posamezne narave..

Za ugodne napovedi obstaja več pogojev: pravočasen dostop do zdravnika, visokotehnološke metode pregleda in natančno postavljena diagnoza ter najpomembneje, pravočasno konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg.

Ponytail sindrom

Kaj je sindrom repa?

Ponytail sindrom je redka motnja, pri kateri so običajno potrebni nujni operativni posegi. Pri sindromu konjskega repa pride do stiskanja (stiskanja) snopa živčnih korenin pod imenom cauda equina (prevedeno iz latinščine kot "konjski rep"). Ta živčni snop odhaja od spodnjega konca hrbtenjače in se nahaja v ledveno-križnični hrbtenici. Živci, ki vstopajo v ta snop, inervirajo noge, stopala in medenične organe. Pri sindromu konjskega repa bo morda potrebna nujna operacija za preprečevanje motenega nadzora uriniranja in gibanja črevesja, pareza ali paraliza spodnjih okončin.

Vzroki sindroma repa

Sindrom Cauda equina se pojavlja pogosteje pri odraslih kot pri otrocih. Toda sindrom konjskega repa se lahko pojavi tudi pri otroku, če ima prirojeno okvaro hrbtenice ali je utrpel poškodbo hrbtenice.

Najpogostejši vzroki sindroma repa -

  • Velika medvretenčna kila v ledvenem delu hrbtenice (najpogostejši vzrok). Medvretenčna kila je protruzija materiala medvretenčnega diska v hrbtenični kanal, kjer se nahaja tako imenovana lumbosakralna hrbtenica konjski rep;
  • Zoženje (stenoza) hrbteničnega kanala. Spinalna stenoza je sestavljena v zmanjšanju premera. To je lahko posledica degenerativnih sprememb hrbtenice (na primer osteoartritis), vendar je lahko hrbtenična stenoza tudi prirojene narave. Pri najbolj izrazitem zoženju hrbteničnega kanala se lahko pojavi sindrom konjskega repa;
  • Tumorji hrbtenice (vključno maligne);
  • Okužba, vnetje, krvavitve v hrbtenici, zlom hrbtenice;
  • Zapleti po hudi poškodbi hrbtenice (prometna nesreča, padec, strelna rana ali rana z nožem);
  • Prirojena napaka, na primer nenormalna povezava krvnih žil (arteriovenske malformacije).

Dejavniki tveganja za sindrom konjskega repa

Ljudje s povečanim tveganjem za nastanek medvretenčnih kile imajo tudi večje tveganje za sindrom konjskega repa, kot v večini primerov sindrom cauda equina povzroči iztiskanje velikega diska v ledvenem delu hrbtenice. Rasa slabo vpliva na tveganje sindroma konjskega repa, čeprav obstajajo dokazi, da so pripadniki rase Negroid nekoliko manj ogroženi kot druge skupine. Moški lažje trpijo za sindromom cauda equina kot ženske. Ljudje srednjih let so nekoliko večje tveganje za razvoj sindroma cauda equina, kot v tem obdobju se poveča verjetnost medvretenčnih kile. Dvigovanje uteži se lahko šteje tudi za povečano tveganje sindroma konjskega repa..

Simptomi in znaki sindroma repa

Včasih je težko diagnosticirati sindrom repa, saj se simptomi in znaki sindroma razlikujejo in se lahko poslabšajo precej počasi. Poleg tega pogosto posnemajo druge pogoje. Na splošno so s sindromom cauda equina običajno prisotni naslednji simptomi in znaki:

  • Hude bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • Bolečine, otrplost in / ali oslabelost v obeh nogah, zaradi katerih se lahko spotaknete med hojo in / ali komaj vstanete s stola;
  • Izguba občutljivosti ali sprememba občutljivosti v nogah in / ali stopalih, precej izrazita ali poslabšana sčasoma;
  • Otrplost v dimeljskem predelu in na notranjih stegnih, podobno občutku sedla na konju;
  • Nedavno nastal problem spremljanja funkcij uriniranja in / ali defekacije, izražen bodisi v zadrževanju urina in / ali iztrebkov, bodisi v težavah z zadrževanjem urina in / ali iztrebkov;
  • Nenadoma se je pojavila spolna disfunkcija;
  • Išiasna bolečina, enostranska ali dvostranska (čeprav je bolečina lahko popolnoma odsotna);
  • Mišična oslabelost spodnjih nog (pogosto paraplegija);
  • Ahilov (kolenski) refleks je odsoten na obeh straneh;
  • Analnih in bulbokavernoznih refleksov ni;
  • Oslabitev gibanja.

Diagnoza sindroma konjskega repa

Zdravnik lahko diagnosticira sindrom konjskega repa na podlagi:

  • Analiza pacientove zdravstvene anamneze, med katero se bolniku postavljajo vprašanja o njegovem zdravstvenem stanju, simptomih, stopnji vsakodnevne aktivnosti;
  • Zdravniški pregled, ki vključuje zdravnikovo oceno pacientove telesne moči, refleksa, občutljivosti in gibov. Za oceno bolnikovega stanja bodo morda potrebni krvni testi;
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki uporablja magnetna polja in računalnike za pridobivanje zelo podrobnih tridimenzionalnih slik hrbtenice;
  • Mielografija (rentgen hrbteničnega kanala po injiciranju kontrastnega medija) vam omogoča natančno določitev kraja stiskanja hrbtenjače ali živcev;
  • Pregled računalniške tomografije (CT). Uporablja se, če ima pacient kontraindikacije za MRI (prisotnost kovinskih struktur ali naprav v telesu). Kakovost slik CT je slabša od kakovosti slik MRI.

Zdravljenje sindroma konjskega repa

Če so vam diagnosticirali sindrom cauda equina, boste potrebovali nujne ukrepe za odpravo stiskanja živcev. Operacijo je treba izvesti hitro, da se prepreči nepopravljiva poškodba živčnega tkiva, kar lahko privede do paralize nog, izgube nadzora nad funkcijami uriniranja in / ali defekacije, spolne disfunkcije in drugih težav. Najbolje je, če operacijo opravite v 48 urah po pojavu simptomov. Lahko zmanjšajo vnetje tkiv. Če vam je bila diagnosticirana okužba, boste morda morali jemati antibiotike, če imate tumor, po operaciji boste morda potrebovali radioterapijo ali kemoterapijo.

Tudi če je bilo zdravljenje opravljeno pravočasno, se polna funkcionalnost morda ne bo vrnila. Odvisno je od tega, kako resne so poškodbe živcev. Če je bila operacija uspešna, se lahko funkcije spremljanja uriniranja in defekacije obnovijo nekaj časa, do nekaj let.

Življenje s sindromom repa

Če je prišlo do poškodbe živčnega tkiva zaradi sindroma repa, operacija morda ne bo vedno pomagala popraviti. Če do popolnega okrevanja innervacije ni prišlo, govorimo o sindromu kroničnega konjskega repa. V tem primeru se morate naučiti, kako se prilagoditi spremembam v delovanju svojega telesa. Glavni dejavniki za uspešno prilagajanje so fizična in čustvena podpora..

Poskusite najti podporo v svoji družini. Poleg tega obstajajo profesionalci, ki lahko poskrbijo tudi za vas. Glede na vaše simptome lahko poiščete pomoč delovnega in fizioterapevta, socialnega delavca, seksologa. Podpora ljudi, ki resnično vedo, skozi kaj morate iti, tj. ljudje z enakimi težavami.

Če izgubite nadzor nad svojim uriniranjem in / ali črevesnim gibanjem, vam lahko pomagajo naslednji nasveti:

  • S katetrom popolnoma izpraznite mehur 3 ali 4 krat na dan;
  • Pijte veliko vode in vzdržujte dobro higieno telesa. Tako se boste izognili okužbam sečnice;
  • Očistite črevesje z rokavico. Po potrebi uporabite glicerinske supozitorije ali klistire;
  • Nosite zaščitna oblačila, da preprečite uhajanje..

Prav tako se posvetujte s svojim zdravnikom o zdravilih proti bolečinam in težavam z nadzorom mehurja in črevesja..