Kako razumeti, da je nos zlomljen

  • Dislokacije

Nos je najvidnejši del obraza, zato ugotovimo poškodbo njegovih anatomskih struktur pri 30% vseh poškodb obrazne lobanje. Stalni krvavitve iz nosu, hematomi na obrazu, oteženo dihanje in bolečine pri rezanju so glavni znaki zlomljenega nosu. Najpogosteje se poškodbe obraza pojavijo pri moških, starih od 16 do 45 let. Vzroki za poškodbe nosnih struktur so lahko zelo raznoliki: od domačih in industrijskih poškodb do trivialnega boja.

Vsebina članka

Precej enostavno je diagnosticirati patologijo po lokalnih manifestacijah - hematomih, otekanju tkiv, deformaciji nosnega septuma itd. Vendar pa vsaka poškodba ne povzroči resnih poškodb struktur kosti in hrustanca v organu. Včasih lahko stopnjo poškodbe tkiva določimo le z endoskopskim pregledom in rinoskopijo, ki ga opravi travmatolog ali otolaringolog.

Anatomija nosu

Vidni del nosu je sestavljen iz hrbta (septuma), korena, kril in vrha. Osnova organa so kostne in hrustančne strukture, ki mu dajejo strogo določeno obliko. Pri poškodbah obraza najpogosteje trpi nosni septum. Njegov zadnji del je sestavljen iz kosti, sprednji del pa iz hrustanca..

Zlom nosu - mehanske poškodbe hrustanca, kosti in mišičnih struktur zunanjega dela organa. Med vsemi poškodbami obrazne lobanje so najpogostejše poškodbe nosnega septuma. Glavni vzroki patologije vključujejo:

  • ulični boji;
  • igranje športa;
  • industrijske poškodbe;
  • padec z višine;
  • avtomobilske razbitine;
  • vojaške poškodbe.

Zlomljen nos je dober razlog, da poiščete pomoč pri travmatologu. Poškodba skoraj nikoli ne ostane neopažena, saj poškodba nosnih anatomskih struktur vodi v kršitev vohalnih in dihalnih funkcij.

Deformacija septuma postane vidna šele potem, ko edem popusti.

Samonaravnavanje kosti je strogo prepovedano. Neizpolnjene manipulacije lahko povzročijo še večjo škodo na mehkih in kostnih strukturah in posledično hude krvavitve iz nosu.

Razvrstitev zloma

Preden določite zlom nosu, morate ugotoviti, kakšne vrste so poškodbe obraza. Glede na to ali tisto vrsto škode bo uporabljena najprimernejša taktika zdravljenja. V travmatologiji obstaja naslednja klasifikacija zlomov nosu:

  1. brez premika - ena najlažjih vrst poškodbe, pri kateri se v kosteh nahajajo manjše kosti in ovinki;
  2. z premikom - resna poškodba, za katero je značilen premik kostnih in hrustančnih struktur glede na začetno lokacijo;
  3. zaprto - patologije, pri katerih ni kršitve celovitosti zunanjih tkiv;
  4. odprta - na mestu poškodbe se oblikuje odprta površina rane, iz katere so vidni drobci kostnega tkiva.

Kršitev anatomske strukture nosnega septuma lahko povzroči zaplete - astmatične napade in vnetje perifernih živcev.

Najbolj nevarni so odprti zlomi. Rane so primeren medij za razvoj bakterijske okužbe. Zato otrokom in odraslim, ki so imeli odprt zlom nosu, svetujemo, da takoj poiščejo kvalificirano zdravniško pomoč..

Simptomatska slika

Kako ugotoviti, ali je zlomljen nos? Skoraj vsak človek, ki nima medicinske izobrazbe, lahko ugotovi prisotnost zlomov v nosnih kosteh. Toda tudi če je diagnoza očitna, je vseeno smiselno poiskati pomoč pri specialistu. Z instrumentalnim pregledom se določi stopnja poškodbe tkiva, značilnosti patoloških procesov in v skladu s tem ustrezna strategija zdravljenja.

Sindrom bolečine

S poškodbo intranazalnih anatomskih struktur človek počuti ostro nenehno bolečino. Hrustanske in kostne tvorbe so pokrite z mišicami, v katerih se nahajajo receptorji za bolečino. Mehanske poškodbe spodbujajo aktivnost receptorjev, zaradi česar človek čuti močne bolečine.

Če je zlom zaprt, palpacija nosu vodi do povečanega nelagodja. Če ne uporabljate protibolečinskih zdravil, lahko to posledično privede do migrene in bolečega šoka..

Ko je osteo-hrustančni septum izpodrinjen, je dihanje moteno. Vsak poskus dihanja zraka skozi nos vodi v povečanje bolečine in slabše zdravje..

Epistaksa

Stalni krvavitve iz nosu (epistaksa) so glavni simptomi zlomljenega nosu. Poškodba anatomske strukture neizogibno vodi do razpada kapilar znotraj organa in posledično do krvavitve. Posebna pozornost zahteva posteriorno epistaksijo, pri kateri se lahko krv dvigne skozi nazolakrimalni kanal. Znaki hudih krvavitev iz nosu so:

  • neprestani izcedek iz krvi iz nosnih prehodov;
  • pordelost očesnih beljakovin (povezana s uhajanjem krvi v orbito);
  • bruhanje in slabost (pojavi se zaradi prodiranja velikih količin krvi v želodec).

Kritično zmanjšanje krvnega obtoka v telesu lahko povzroči smrt. Če je zlom zaprt, pred prihodom brigade rešilca ​​priporočamo, da na nos pritrdite vrečko z ledom ali naredite hladen obkladek. To bo zmanjšalo premer žil in s tem intenzivnost krvavitve.

Moteno nosno dihanje

Očitni znaki zlomljenega nosu so oslabljeno nosno dihanje in omotica. Deformacija kostno-hrustančnega septuma vodi v obstrukcijo dihal in oslabljeno normalno dihanje. Oviranje notranjih nosnih odprtin lahko povzroči tudi kopičenje krvi v nosni votlini.

V primeru poškodbe zelo priporočamo, da pacienta ne položite na hrbet. Prodor krvi v sinuse lahko povzroči močno vnetje in razvoj sinusitisa. Poleg tega je koagulirana kri primeren substrat za razvoj oportunističnih mikroorganizmov v nazofarinksu - piogenih bakterij, kvasovkam podobnih glivic itd..

Sprememba oblike nosa

Po deformaciji nosnega septuma lahko takoj razumete, da je nos zlomljen. Vendar takoj po poškodbi mehka tkiva na obrazu nabreknejo, zaradi česar je stopnja ukrivljenosti kostno-hrustančnih struktur skoraj nemogoče določiti. Sekundarni znaki patologije kažejo na spremembo oblike nosu - oteženo dihanje, krvavitve iz nosu itd..

Nepravočasno zmanjšanje nosnih kosti je vzrok za trdovratno kršitev oblike zunanjega dela organa.

Z relativno manjšimi poškodbami intranazalnih struktur se pacienti ne mudijo na obiskih ambulant in urgenc. Toda takoj, ko edem na obrazu popusti, se lahko izkaže, da je nosni septum izravnan iz običajnega položaja za 0,5 cm ali več. Zunanje kozmetične pomanjkljivosti prisilijo bolnike, da poiščejo kvalificirano pomoč. Toda že po zlitju struktur kosti in hrustanca je napako mogoče odpraviti le s kirurškim posegom - rinoplastiko.

Stekleni sindrom (rakunske oči)

Kako lahko ugotovim, ali je pri nosnih kosteh prišlo do zloma ali ne? Stekleni sindrom je jasen znak kršitve celovitosti intranazalnih anatomskih struktur. Notranje krvavitve iz nosu pogosto vodijo do prodiranja krvi v podkožno veko vek, zaradi česar se pod očmi tvorijo veliki modri krogi.

Pravzaprav je sindrom očal patološko stanje, za katerega je značilno difuzno namakanje tkivnih elementov s krvjo. Modrice na očesnem območju se pogosto pojavijo ne le s kršitvijo celovitosti nosnih kosti, temveč tudi s poškodbami nosu ali nadkostnih lokov. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se hematomi sčasoma popolnoma razrešijo, koža okoli oči pa dobi naravno barvo.

Dodatni znaki

Dodatni simptomi zloma nosu določajo stopnjo poškodbe tkivnih in kostnih struktur v organu. Če ni odprtih zlomov, lahko prisotnost patologije kaže na:

  • omotica;
  • migrenski napadi;
  • okvara vida;
  • zmanjšanje občutka za vonj;
  • astmatični napadi;
  • sluzasti nosni izločki.

Zaprt zlom nosu brez premika kosti se lahko zmoti za hudo modrico organa. Pomembno je razumeti, da so metode zdravljenja patologije odvisne od resnosti poškodb kostnega, hrustančnega in mišičnega tkiva. Če pustite, da vse ponikne, lahko naletite na zapletene zaplete, zlasti subperiostealni absces (subperiostealni absces), podkožni emfizem (kopičenje zraka v tkivnih strukturah).

Kako ugotoviti, da ni zloma?

Mnogi ljudje, ki so prejeli poškodbe obraza, se sprašujejo: kako razumeti, da ni zloma? Treba je razumeti, da epistaksa ne pomeni vedno prisotnosti zlomov v kosteh. Pri prejemu hude poškodbe je pomembno, da se zlom loči od hude poškodbe. Če želite to narediti, naredite naslednje:

  1. Nežno začutite štrleči del nosu. Z modricami palpacija organa ne povzroča močnih bolečin. Če v septumu ni očitnih deformacij, so najverjetneje strukture kosti in hrustanca ostale nedotaknjene;
  2. Ocenite stopnjo težavnosti dihanja. Če ni zloma, je nosno dihanje oteženo, vendar ne bistveno. To je lahko posledica otekline sluznice in krvavitve. Praviloma edem izzveni že 3-4 dni po uporabi protivnetnih zdravil, zaradi katerih se nosno dihanje normalizira;
  3. Ocenite stopnjo zaustavitve krvavitve. Če zloma ni, se krvavitev ustavi skoraj takoj po nanosu hladnega obkladka. Poleg tega je s modricami sindrom očal precej redek, saj v septumu ni deformacij, ki bi lahko izzvale prodor krvi v podkožne plasti okoli oči.

Po poškodbi ni priporočljivo izvajati nenadnih premikov glave, saj lahko to privede do prodiranja krvi v sinuse.

Precej težko je samostojno razlikovati zaprt zlom brez premika iz modrice. Če ste huje poškodovani, priporočamo, da poiščete specializirano pomoč v zdravstveni ustanovi.

Zaključek

Zlom nosnih kosti je resna poškodba, za katero je značilna kršitev anatomskih struktur zunanjega dela organa. Vzrok patologije je lahko domači boj, športni trening (kickboxing, borilne veščine, boks), poškodbe avtomobila, padec z višine, udarci v obraz s težkimi predmeti itd. Kot večina mehanskih poškodb je tudi zlom lahko odprt ali zaprt..

Diagnosticirajte odprte zlome s prisotnostjo površin ran na obrazu. Zaprt zlom je mogoče določiti po sočasnih simptomih: kršitev nosnega dihanja, močna bolečina v nosu, modrice pod očmi, deformacija nosnega septuma, močne krvavitve iz nosu itd. Nekatere oblike zloma nosu je težko razlikovati od modrice. Zato je ob prejemu poškodbe priporočljivo opraviti instrumentalni pregled v ambulanti in prejeti priporočila o zdravljenju patologije.

Zdravljenje zloma nosu

Vrste zlomov nosu

Najpogosteje se zlomi in modrice zunanjega nosu odkrijejo pri moških, pa tudi pri otrocih. Na splošno so poškodbe zunanjega nosu sestavljene iz odrgnin in modric. Poškodba zunanjega nosu so kožne rane, ki lahko prodrejo v notranjo lupino nosne votline ali so lahko samo na zunanji strani. Poškodbe nosu lahko spremlja sprememba vrha nosu..

Če je nos poškodovan z veliko silo, lahko pride do zloma. Kostno-hrustančni skelet v nosu je precej občutljiv. Tkiva nosne votline imajo praviloma hkrati lezije, izražene z odrgninami sluznice, ki pokriva sprednji del nosnega septuma. Modrice nosu precej pogosto spremljajo spremembe v različnih kosteh nosne votline - to so zlomi, dislokacije. Zlom nosu je lahko z ali brez premika hrustanca in kosti nosne votline.

Praviloma se z modricami pojavi zlom na območju nosnega septuma. Če je modrica precej huda, lahko privede do zloma sinusov nosu in zgornjih čelnih procesov čeljusti. Poškodbe v blagi obliki se praviloma razširijo le na mehka tkiva nosne votline, s hudimi poškodbami pa so možne poškodbe ne le mehkega tkiva, temveč tudi zlomov nosnih kosti. V redkih primerih lahko pride do zloma brez poškodb mehkega tkiva..

Diagnoza zlomov nosu

Diagnoza zloma nosnega septuma se postavi, če obstajajo popolne informacije o zunanjem pregledu bolnika, rentgenske žarke kosti nosu in hrustanca, palpacija. Izvede se tudi dodatna endoskopija. Ob upoštevanju splošne slike je predpisan obisk oftalmologa, pa tudi nevrologa, vzamejo se laboratorijski testi. Glede na rentgenske žarke dajo predstavo o obsegu poškodbe nosne votline in prisotnosti zloma kosti nosne votline, pa tudi sprednje strani lobanje.

Rentgenski žarki pomagajo bolje oceniti obseg škode, saj edem in oteklina ter nabiranje infiltrata v nosni votlini motijo ​​zunanji pregled. Če rentgenski prikaz ne pokaže kostnega zloma, še vedno obstaja možnost hude poškodbe. V nekaterih situacijah je potrebna tomografija, ki se opravi na računalniški tomografiji.

Simptomi zloma nosu

Po prejemu modrice lahko bolnik pade v stanje šoka, v katerem se pojavijo tudi slabost, omotica in omedlevica. Vsak od teh znakov je lahko potresni simptom. Lahko je tudi signal, ki kaže na zlom kosti lobanje. S takšno verjetnostjo je treba pregledati nevrologa.

Z zlomom in poškodbami mehkih tkiv lahko pride do močne krvavitve, ki je lahko notranja in zunanja. Praviloma se krvavitev ustavi brez napora, če pa je poškodovana nosna arterija, potem je potrebno narediti nosno tamponado.

Poškodovano območje nosu je nagnjeno k oteklinam in oteklinam, ki nekaj časa ne umirijo. Z zlomom nosne kosti opazimo njen premik, kar je vizualno opazno. S palpacijo lahko občutite tuberkle na zadnji strani nosu. Močan udarec lahko privede do zlomljenega nosu. Če to storite s palpacijo, potem lahko najdete močno gibljivost nosnega septuma in občutite kostne delce.

Z zlomom procesov kosti zgornje čeljusti se lahko premakne dno nosnega septuma. Prisotnost krepitusa pod kožo lahko kaže na to, da obstaja možnost rupture nosne sluznice, pa tudi zlom etmoidne kosti. Še več, če pihate nos, lahko zrak vstopi iz nosne votline pod kožo obraza in vek. Prisotnost likoreje nosu lahko kaže na poškodbo sita.

Zdravljenje zloma nosu

Poškodba kosti in hrustanca v nosu zahteva nujno oskrbo. Pomoč je potrebna takoj po prelomu zloma. Ko pride do močne krvavitve, jo je treba nujno ustaviti, saj obstaja velika življenjska nevarnost s hudo izgubo krvi. Če se zlom nosu premakne, se s palcem leve roke izvede obnovitev prejšnjega položaja kosti, pod pogojem, da je ukrivljenost na desni strani in obratno.

Včasih je potrebno uporabiti silo pri nastavitvi nosnega septuma. Med postopkom nastavitve delov kosti lahko slišite škripanje. Včasih se popravijo brez lokalne anestezije, občasno pa se uporablja infiltracija 2% lidokaina. Splošna anestezija se ne uporablja, saj se repozicija izvede v nekaj sekundah. Po predhodnem mazanju nosne sluznice z 10% lidokainom se v nosno votlino vstavi dvigalo in nosni septum premakne v želeni položaj.

Če je premik nosne kosti opredeljen kot stran in nazaj, se nato premik izvede spredaj s prsti roke in z dvigalom. V večini primerov morate po repoziciji narediti bris za nos. Če se med palpacijo določi pomembna gibljivost kosti, je potrebna tamponada. Najpogosteje po nastavitvi nosne kosti dodatna fiksacija od zunaj ni zagotovljena. Toda včasih s hudo obliko zloma z mešanjem se objemke nanesejo v obliki valja.

Praviloma se nosna kost popravi najpozneje en dan po zlomu. Če pozneje poiščete pomoč, bo zmanjšanje kosti precej težko in bolj boleče. Če zlomljenih kosti in hrustanca sploh ne omejite, lahko to povzroči okvaro nosnega septuma, pa tudi trajne spremembe videza nosu.

Zmanjšanje nosnih kosti pri zlomih

Zlom nosu je dovolj pogost. To je ena najpogostejših poškodb obraza. To pomeni kršitev funkcij dihanja in vonja. Praviloma se zlomi nosu pojavljajo v vsakdanjem življenju: oseba v boju pade ali dobi udarec v nos. Toda obstajajo ljudje, ki so med poklicnimi dejavnostmi poškodovani nos: vozniki in športniki.

Premik nosnih kosti med zlomom izkrivlja videz in človeku preprečuje normalno dihanje, zato je zelo pomembno, da jih vrne na svoje mesto. Ta postopek se imenuje "repozicija nosnih kosti.".

Struktura nosa

Organ vonja je na prvi pogled preprost. Pravzaprav je sestavljena iz mnogih kosti. Kosti in hrustanec v nosu so naslednji:

  • Zunanjo ali stransko steno sestavljajo naslednje kosti: nosna, palatinska, etmoidna, lacrimalna. Poleg tega vključuje nosno površino zgornje čeljusti, pterygoidne in čelne procese glavne kosti.
  • Stranske stene so medsebojno povezane s pregradno steno.
  • V zadnjem zgornjem delu sta odpirač in etmoidna plošča.
  • Pred dnom se nahaja štirikotni hrustanec s premičnim delom septuma.
  • Zgornja stena je sestavljena iz mrežne plošče. Lahko se poškoduje tudi ob rahlem udarcu..
  • Na straneh nosu je krilni hrustanec.

Najpogosteje se zdravniki soočajo z zlomi zunanjih kosti. Poškodbe sten orbite, čelni procesi in nosni sklep so veliko manj pogosti..

Indikacije za repozicioniranje

Poškodbe nosu so pri vseh bolnikih različne. Kljub temu so zdravniki sistematizirali vrste te poškodbe za lažjo diagnozo in kasnejše zdravljenje..

Zdravniki razlikujejo 4 vrste zlomov nosu:

  1. Zaprt zlom. Pri njem so zunanji znaki poškodbe šibki. Na površini se vidijo le odrgnine in zabuhlost..
  2. Odprt zlom. Obstaja ruptura kože, skozi katero so vidni delci kosti.
  3. Zlom z odmikom. Prepoznamo ga lahko po navidezni asimetriji. Takšna poškodba je odprta ali zaprta..
  4. Deformacija septuma. Kakšna poškodba izgleda, da se je nos potonil navznoter.

Pri takšnih poškodbah je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Dejstvo je, da se med kostnimi delci zelo hitro oblikuje kostni mozeg. Nekaj ​​dni po poškodbi bo težko narediti repozicijo, čez 10 dni pa bo treba uporabiti dodatna orodja.

Simptomi zloma

Zelo pomembno je, da starši poznajo simptome zloma, tako da v primeru poškodbe otroka pravočasno obiščejo zdravnika, ker takšne poškodbe pri otrocih posledično vodijo v nepravilno tvorbo organov. Raste krivo, kar moti dihanje in izzove bolezni ENT.

Naslednji simptomi so značilni za zlom nosu:

  • Krvavitve. So močni in precej majhni..
  • Šok stanje. Pogosto po poškodbi oseba izgubi zavest.
  • Močne modrice se pojavijo okoli organa in oči.
  • Krvi pronicajo vidno v belcih oči.
  • Težavno dihanje. Pacient želi temeljito izpihati nos.
  • Pri odprtem zlomu nastanejo znatne poškodbe kože.
  • Močna bolečina.
  • Oteklina mehkih tkiv.

Včasih se zgornjim simptomom doda lokalna hipertermija. Pri nekaterih bolnikih je opaziti mehčanje tkiv, kar kaže na vnetni proces zaradi bakterij, ujetih v rani..

Deformacija med zlomom nosu je odvisna od smeri udarca. Torej, ko ga udarimo spredaj, najpogosteje označi zlom obeh nosnih kosti. Če je udarec zelo močan, se lahko frontalni procesi zgornje čeljusti prekinejo z vpetjem njihovih fragmentov. Če je bil udarec bočen, potem je zadnji del nosu premaknjen v stran. V tem primeru postanejo izrastki kosti jasno vidni. Z močnim udarcem se zunanji del organa pogosto zdrobi.

Posledice poškodbe

Če repozicija kostnih fragmentov ni opravljena pravočasno, potem lahko bolnik razvije zaplete. Najpogostejši od njih je premik nosnega septuma, ki povzroči naslednje posledice:

  • Pogosto vnetje sluznice nosu.
  • Težave z dihanjem.
  • Občutek vonja.

V primeru poškodbe nosu se pod sluznico okoli izpodrinjenega septuma tvorijo hematomi. Povzročijo zoženje nosnih poti. Poleg tega pacient zaradi pritiska tkiva na kostne fragmente doživi bolečino.

Brez pravočasne zdravniške oskrbe se na mestu hematoma lahko razvije suppuracija. In to je neposredna pot do gnojnega zlivanja hrustanca..

Pri otrocih s poškodbami nosu most nos zelo pogosto potone, poškodbe kostnega tkiva pa ni. To je posledica njegove zadostne elastičnosti pri otroku. Kljub odsotnosti zloma je dojenčka še vedno treba pokazati zdravniku, da mu postavi nosni septum.

Prva pomoč pri poškodbah nosu

Prvi korak je pritrditev hladnega predmeta na poškodovani organ. Idealna možnost je led, ki je postavljen v plastično vrečko in zavit v krpo. Prehlad lahko znatno zmanjša oteklino in dolgočasno bolečino.

Če je bolečina zelo huda, lahko žrtvi daste preprosto sredstvo proti bolečinam. O jemanju zdravila v bolnišnici ne smete pozabiti obvestiti zdravnika.

Prizadeta oseba mora biti hospitalizirana v naslednjih primerih:

  • Nos je zelo deformiran..
  • Obstaja močna krvavitev.
  • Poškodba je zapletena zaradi poškodbe drugih obraznih kosti..

V drugih primerih se na urgenci repozicionira kostno tkivo, po katerem pacient odide domov. Bolnika bo moral zdravnik ENT opazovati na kraju registracije 2-3 tedne.

Vrste repozicij

Vrnitev kostnih fragmentov na njihova mesta se lahko izvede na več načinov. Kateri od načinov uporabe za zdravljenje določenega pacienta - odloči zdravnik.

Skupaj obstajajo 3 vrste repozicije:

  1. Prst. Ta metoda se uporablja, če mora zdravnik odpraviti stranski premik kostnih fragmentov. Z enim klikom specialist vrne izseljeno območje v prvotni položaj.
  2. Instrumentalno. Ta metoda vključuje uporabo dvigal Volkov. Najprej ga zdravnik nanese na zunanji del nosu, določi globino dajanja, nato pa ga po uporabi anestezije injicira v nos, dvigne kostne drobce in s tem povrne prvotno obliko nosu.
  3. Prst je instrumentalen. Ta metoda se uporablja v primerih, ko ima bolnik izrazito odvzem nosnega hrbta z močnim bočnim premikom. Tu se namesto Volkovih dvigal uporabljajo poseben nosni ekspander in gauze turund. Dilator odpre nosne prehode s hkratnim vračanjem kosti na svoje mesto, nato pa vanje vstavijo goste gaze, predhodno mazane z vazelinom.

Z odprtim zlomom nosu zdravnik rano najprej zdravi z aseptičnimi sredstvi, nato pa odstrani vse majhne drobce. Po tem se izvede repozicioniranje.

Zmanjšanje po zlitju kosti

Če je zlom zaprt, se celoten postopek izvede z uporabo lokalne anestezije. Takšna anestezija je povsem dovolj. Poleg tega zdravnik vse manipulacije izvaja ročno.

Treba je razumeti, da je smiselno premestitev le s novo poškodbo. Če je po zlomu minilo več kot 20 dni, potem lahko le plastični kirurg vrne nos v začetnega. Razlog za to leži v dejstvu, da se kostni mozeg oblikuje v 10 dneh.

V primerih, ko gre bolnik k zdravniku 20 dni po poškodbi, se operacija odloži za 6 mesecev. Ta čas je potreben za popolno rast kosti.

Repozicija po fuziji kosti poteka pod splošno anestezijo. Zdravnik si spet zlomi nos in ga nato postavi v pravilen položaj. Osteotomija je lahko stranska ali neposredna. Med operacijo zdravnik dodatno povrne pravilen položaj septuma.

Kirurgija se konča z nastavitvijo gaznih brisov. Podprli bodo kostne delce v določenem položaju in preprečili krvavitev..

Včasih se za pritrditev tamponov uporablja poseben odmet ometa. Fiksira se na obrazu s pomočjo traku. Običajno se zdravniki zatečejo k tej metodi fiksacije, kadar obstaja veliko število majhnih fragmentov.

Tamponi se odstranijo po nekaj dneh. Zdravnik naj to stori. Nepravilno odstranjevanje tamponov lahko povzroči ločitev kosti in ponovno povzroči poškodbe mehkih tkiv..

Obdobje okrevanja

Repozicija je precej travmatičen postopek. Zaradi tega mora za boljšo ozdravitev pacient po njej upoštevati naslednja priporočila:

  • Zavrnite obisk savn, kopeli in vročih kopel. Zvišana temperatura bo povzročila krvavitev.
  • Izogibajte se močnim fizičnim naporom.
  • Ne pijte alkohola in ne jejte vroče ali začinjene hrane..
  • Za obdobje okrevanja zavrnite nošenje očal.
  • Ne spite na trebuhu.
  • Tamponov ne odstranjujte sami.

Prvi dan po operaciji se ne morete dotakniti nosu. Poleg tega je treba bolnika pripraviti na bolečino. Vendar pa zdravniki, vedoč za možne bolečine, bolnikom predpišejo zdravila za odpravo sindroma bolečine.

Pooperativno obdobje po repoziciji je 2 tedna. Toda povprečno okrevanje traja 3 mesece, da do konca pride..

Omeniti velja, da lahko bolnik v prvih 2 tednih po operaciji vztraja v otekanju nosu in pušča solze. To je normalno, zato brez skrbi..

Kontraindikacije za operacijo

Zlome nosu pogosto spremljajo tudi druge poškodbe različne resnosti. Običajno vplivajo na možnost repozicije. Kadar je bolnik v resnem stanju in ima hkrati poškodbo glave, operacija ni dovoljena. Zdravniki morajo čakati, da se pacient ustali.

Prenos je prepovedan tudi v naslednjih primerih:

  • Hude bolezni notranjih organov.
  • Nizka koagulacija krvi.
  • Prisotnost vnetnih procesov na obrazu.
  • Herpes.

Operacija se ne izvaja, če sprememba oblike nosu ni izrazita in ni majhnih kostnih fragmentov.

Možna tveganja

Zapleti po repoziciji so izjemno redki, vendar to ni razlog, da o njih ne govorimo..

Zapleti lahko vplivajo na oči, saj so v neposredni bližini poškodovanega organa. Če postopek izvajamo nepravilno, je možno krvavitev v očesni jabolki s poznejšim zmanjšanjem ostrine vida.

Z odprtimi zlomi obstaja možnost okužbe. Lahko povzroči gnojne procese, ki puščajo brazgotine na koži obraza..

Nazadnje lahko po operaciji bolniki začnejo močno smrčati..

Zdravniki ne mislijo, da bi bilo prestavitev nosnih kosti težavna operacija. V skladu s tehniko ta postopek zagotavlja hitro in pravilno zlitje kosti. Poleg tega se ne morete bati razvoja zapletov.

Zlom nosu - simptomi, vrste zlomljenih kosti in hrustanca nosu, zdravljenje in posledice

Zlom nosu zaseda vodilno mesto med poškodbami obraza. Najpogosteje se obravnavani pojav pojavlja v okviru domačih razmer: udarec med padcem, pretep, epileptični napad.

Področja tveganja vključujejo tudi šport, prometne nesreče in neupoštevanje predpisov o varnosti na delovnem mestu..

Kako prepoznati zlomljen nos in kaj storiti?

Narava poškodbe nosu je sorazmerna s silo udarca, starostjo žrtve, točko uporabe. Z enakim učinkom bodo deformacije drugačne za lastnike velikega ali majhnega nosu. Otroci imajo poleg zloma nosne kosti možnost zloma šivov lobanjske kosti.

Simptomatologija obravnavane bolezni ima več stopenj:

  • Začetnik. Ima vrsto simptomov, zaradi katerih se čim prej pokažete po zadevni bolezni:
  1. Žrtev je v stanju šoka. Izguba zavesti.
  2. Pogosto pride do rahle krvavitve iz nosnih razcepov, ki se hitro samoblokira. Včasih zdravniki za odpravo tega pojava uporabljajo tamponado. V izoliranih primerih je krvavitev huda, težko jo je ustaviti.
  3. Kopičenje zračnih mas v površinski maščobni plasti ni pogost pojav pri bolnikih z zadevno poškodbo, trajanje ne presega 3 dni. Pojavi se, ko je vzporedno s zlomom kosti prišlo do rupture sluznice, ki je bila posledica povečanega pihanja pacienta. To je posledica nemožnosti polnega zadaha: ko je nosna odprtina blokirana.
  4. Okvarjene spremembe na koži nosu, kršitev celovitosti njegove sluznice.
  5. Oteklina v nosu, očeh, ličnicah Ni redko, da na konjunktivi vek / oči najdemo krvavitve. Ne bo pravilno povezati stopnje uničenja kostne snovi nosu z vizualnimi manifestacijami. Znaten edem, podplutbe na področju ličnic, vek se lahko tvorijo kot posledica mikro razpok v nosni kosti. S kardinalnimi transformacijami kostnega tkiva so možne rahle zunanje spremembe na podobnih delih telesa..
  • Sekundarna skupina simptomov. Pravzaprav 12-24 ur po poškodbi nosu. Glavna komponenta te skupine simptomov je obsežen edem, ki pokriva nosno sluznico, zunanjo kožo v nosu, veke, ličnice.

Če uporabljate losione za led, bo volumen edema začel izginiti po 2 dneh. Če na poškodovana območja ni mogoče nanesti ledu, bo edem vztrajal približno 5 dni.

Zelo pomembno je, da ne poškodujete sebe ali poslabšate svoje poškodbe. Z močnim udarcem ne priporočam samostojnega sondiranja poškodovanega mesta, poskusite ugotoviti, ali gre za zlom ali je še vedno modrica.

Če je nos otekel in (ali) krvavi, morate iti v bolnišnico. Ne poskušajte ga nastaviti sami, tako da se premikate v različne smeri. Ta malomarnost je prežeta s "preobrazbo" zloma brez premestitve v že razseljenega, kar je nevarnejše in težje zdraviti..

Prav tako z močnim udarcem in sumom na zlom ne smete čakati, da se "ozdravi". Če je to še vedno zlom (ali celo huda modrica), ne smete izgubljati časa.

Še posebej pomemben je zgodnji obisk usposobljenega specialista za otroke in mladostnike, ki se kosti hitro zacelijo. Konec koncev, če bodo nepravilno rasli skupaj, jih bo treba spet zlomiti.

Če imate naslednje simptome, morate nujno začeti ukrepati, da nevtraliziramo njihov vir - okužbo, ki je povezana s poškodbo:

  1. Rdečica na območju poškodbe.
  2. Otekanje tkiva okoli zloma.
  3. bolečina.
  4. Povišanje temperature.
  5. Mehčanje tkiv, kar kaže na nastanek abscesa. Slednje se lahko samouničijo skozi kožo / nosno votlino, redkeje - povzročijo možganski absces zaradi preboja gnojnih mas ali okužbe skozi kri. Če se absces ne odpre sam navzven, je potrebno na mestu kopičenja gnojnih mas opraviti resekcijo. Ko gredo zunaj, vsi zgoraj navedeni simptomi popustijo, opazimo izboljšanje bolnikovega stanja.
  • Okužba sluznice zadevnih organov je redek pojav, ki je prisoten pri bolnikih, ki imajo aktiven nosni pretok krvi, izločevalni izločki so polni mikrobakterij.
  • Simptomi posledic. Če ni zdravniške oskrbe v primeru zgornjih simptomov, ki kažejo na zlom nosu, je pomemben razvoj takšnih manifestacij:
  1. Oteklina septuma. Razvija se vzporedno z zlomom. Lokacijsko območje je območje pod septalno sluznico. Zaradi pojava hematoma je možnost navdiha skozi nos omejena. Odpraviti tak simptom je resnično le operiran način, sicer bodo uničevalni procesi prešli na hrustanec.
  2. Izguba sposobnosti polnega vonja. Lahko ga kombiniramo s sinehijo, kar bo povzročilo migrene, astmatične napade, zoženje nosnega prehoda.
  3. Deformacija videza žrtve v smislu poškodbe.

Vrste zloma nosu - zaprt, odprt, z premikom itd., Posledice zloma hrustanca in kosti nosu

Na podrobnem seznamu sort zadevne bolezni je dovoljeno razdeliti na:

  • Zaprt zlom brez premikov. Koža brez zlomov. Vizualno je mogoče ugotoviti otekanje snovi na območju poškodbe, modric. Brez transformacij oblike nosu. Ob palpaciji zadnjega dela uničenega organa se lahko razkrije drobna depresija - točka zloma. Pogosto je ta vrsta diagnoze nemočna - zdravniki uporabljajo rentgenske žarke. Pri majhnih bolnikih lahko zabeležimo naslednje:
  1. Potopitev nosne kosti, ki krši celovitost kostnega tkiva čelnega območja.
  2. Sekcija nosnega šiva na dve polovici, ki pritisne na slednjo. Zunaj lahko pri prizadetem otroku opazimo potisnjeno obliko nosu, s prstom dajemo občutek štrlečih drobcev stranske kosti. S strojno študijo zaprtega zloma je mogoče opaziti negativne spremembe v strukturi septuma. Včasih je kršitev celovitosti nosne sluznice.

Pomembna je tudi tehnika udarca, ki se je zgodil. Če je bila izvedena z zgornje točke, je vredno predlagati poškodbo konveksnega dela nosu. V takih primerih je zaprt zlom takoj pritrjen na 2 oddelka nosne kosti:

  1. Navpično (šiv določene kosti).
  2. Vodoravni, ki vključuje odlaganje kostnega drobca.

Palpacija poškodovanega območja razkriva štrleče koščke kosti. Hrustansko tkivo pogosto ostane celostno, njegova oblika se spremeni.

  • Odprt zlom brez premikov. Obstajajo enaki pojavi, ki so opisani zgoraj + celovitost kože je kršena zaradi štrleče kosti.
  • Zaprt zlom z odmikom. Najpogosteje opazimo premike obravnavane kosti v desno: posledica udarca z desno roko v levo polovico nosu. Skupaj s stratifikacijo šiva, ki združuje nosno kost s čelom, obstajajo spremembe v vidiku pritrditve nosne plošče na čelo. Navzven se kaže kot ukrivljenost. Ena od podskupin te vrste poškodbe nosu je njen popolni premik. Inšpekcijski pregled določene škode bo prepreden naslednjim pojavom:
  1. Neaparatična študija bolnikovega stanja je učinkovita, če si jo ogledamo v profilu: poškodovana polovica nosu bo večja po obsegu kot zdrava.
  2. Palpacija zunanje stene nosu bo kazala na prisotnost cikcak, nepravilnosti.
  3. Zajem, premikanje (levo-desno) kosti poškodovanega organa z velikimi kazalci bo omogočilo občutek gibljivosti nosne stene.
  • Za odprt zlom z premikom so značilne podobne lastnosti, ki so bile opisane v prejšnjem odstavku. Tovrstne poškodbe so pogosti pojav med nogometaši, boksarji in hokejisti. Značilna manifestacija je prekomerna krvavitev iz odprte rane..
  • Zlom hrustančne komponente nosu (septuma). Hrustanska snov je zaradi svoje gostote, prožnosti sposobna prenesti velik pritisk od zunaj, hkrati pa ostati integralna. Ko se kost spremeni, se lahko hrustanec preoblikuje. Ko se kost ponovno postavi, se hrustanec vrne v prvotni položaj. Včasih je mogoče opaziti resno uničenje hrustančnega tkiva, ki ga spremlja pojav hematoma. Če je particija že spremenila svojo lokacijo, na njej pa se bodo ponavljali neposredni / zgornji udarci, se bo deformirala v isto smer.

Poslabšanja, povezana z zadevno boleznijo, so povezana z obliko septuma. Nosni septum je lahko:

  1. Ukrivljen. Tu se postavlja vprašanje ne samo estetike videza (asimetrija, videz grbine), temveč tudi nezmožnost izvajanja popolnega nosnega dihanja, ki ga je mogoče resnično odpraviti s kirurškim posegom. V nasprotnem primeru bo z ukrivljenostjo nosnega septuma sinusitisa rinitis postal kroničen.
  2. Dopolnjena je s hematomom, ki ga je treba tudi operativno odpraviti..

Zdravljenje zloma nosu - kadar je potreben operativni poseg?

Pomoč pri zadevni bolezni je sestavljena iz več stopenj:

  • Nemedicinska pomoč. Na poškodovano območje se nanese hlad, da zmanjša oteklino, odpravi bolečino.
  • Terapija z zdravili. Sestavljen je iz cepljenja proti tetanusu, imenovanja zdravil proti bolečinam, pomirjeval.
  • Repozicioniranje. Ena od vrst operativnega posredovanja zadevne bolezni. Uporablja se, če je odprt / zaprt zlom z odmikom, vendar je septum nepoškodovan. Dejansko obdobje njegove uporabe je prvih nekaj dni po poškodbi. Po 10 dneh po prelomu zloma bo bolnik med repozicijo čutil močne bolečine, za zdravnika bodo tudi težave. Za kasnejše manipulacije je potrebno s posebnim prelivom pritrditi prilagojeno območje..

Algoritem repozicije:

  1. Pacient zavzame sedeči položaj.
  2. Zdravnik si z injekcijsko brizgo vbrizga zdravilo proti bolečinam. V resnici namesto injekcij namažite območje zloma.
  3. Zdravnik naredi zmanjšanje s pomočjo prstov, posebnih dvigal (stisnjen zlom). Če dvigal ni, vadite pinceto, katere konce je ovita z mehko krpo / nataknite gumijasto cev.
  4. Z premikom kosti v več smereh hkrati (na stran, hrbet) je potrebna pooperativna fiksacija s tamponado. S številnimi zlomi so takšni tamponi impregnirani s parafinom, preden se vnesejo v nosno votlino. Trajanje fiksacije je lahko 10-12 dni. Pacient nima težav z dihanjem, je pa zagotovljena pravilna fuzija kosti..
  • Akutna rinoseptoplastika. Okvirno je, če je zlom kombiniran s transformacijami nosnega septuma. Navedena manipulacija se izvaja z uporabo anestezije v več fazah:
  1. Odpravite notranje pomanjkljivosti z ravnanjem ukrivljenih sten. Po potrebi vsadimo implantate..
  2. Odpravlja zunanje težave.

Pooperativno obdobje vključuje jemanje antibiotikov, protibolečinskih zdravil.

To operacijo lahko izvedemo s skalpelom / laserjem.

Sinusitis: ali moram vdreti kosti v nosu

Kolikšen je maksilarni sinus 40% vseh, ki so se vsaj enkrat obrnili na specialista ENT. In čeprav jih otolaringologi raje imenujejo maksilarni sinusi, njihovo vnetje pa je sinusitis, se je pri ljudeh močno uveljavilo drugo ime - sinusitis. Od kod prihaja in kako se zdravi? Kandidat medicinskih znanosti Aleksander Miller o tem pravi za Pravda.ru.

Maksilarni (maksilarni) sinus na samem vrhu ima odprtino - anastomozo. Logično bi bilo, da se je nahajalo spodaj, ker je priročno za sluz, ki spere notranji nos in izteka. Pri nas bo sluz odtekala šele, ko je sinus poln.

Zakaj smo stali na dveh nogah

Menijo, da je takšna oblikovna nepopolnost plačilo za to, da je opica nekoč stala na dveh nogah in postala moški. Na štirinajstih je sistem deloval brezhibno. Posledično je pokončna drža ustvarila pogoje za stagnacijo sluzi v maksilarnem sinusu.

Zgornji dihalni trakt proizvede do enega in pol litra sluzi na dan. Izpere celotno sluznico, če pa z nosom ni vse v redu, če se lupine razširijo, če oseba pogosto uporablja vazokonstriktivne kapljice, potem ima vazomotorni pojav, pri katerem se anastomoza zapre in pojavijo se pogoji za sinusitis.

Sinusitis (sinusitis) lahko razdelimo na primarni in sekundarni. Primarni so tisti, pri katerih se vnetni proces pojavi zaradi okužbe, ki je bila v nosu in se je razširila na maksilarne sinuse. Sinusitis se bo pojavil na desni ali levi strani ali ga kdo nikoli ne bo imel, odvisno je od strukturnih značilnosti nosne votline pri vsaki osebi. Ožji kot je anastomoza, večje so možnosti za vnetje.

Sekundarni sinusitis se pojavi, ko pride do vnetja 5., 6., 7. ali 8. zoba, nastane granuloma. Ker se granulom nahaja na dnu maksilarnega sinusa, povzroči vnetni proces.

Z motenim odtokom sluzi stagnira in v 2-3 dneh suppurati. Oseba ima pogosto enostranski izcedek iz nosu z bogatim izcedkom mukopurulentnega značaja. Nos je zamašen, vročina, mrzlica, glavobol.

Barbarske operacije

Za zdravljenje sinusitisa uporabljajte takšne konzervativne metode, kot so napihovanje kapljic v nos, mazanje in končno kirurške metode. Nemogoče je biti pozoren na sinusitis, saj je to polno zapletov zaradi poškodbe oči do možganskega edema in meningitisa.

Za bolnike s sinusitisom je še vedno najslabša tako imenovana "punkcija". To je operacija Caldwell-Luc, pri kateri se izvede rez na vzdolž prehodnega pregiba ustja ustnice, odpre se sprednja stena sinusa (ponavadi z dletom, dletom ali trepangom), patološka vsebina pa se odstrani z ostro žlico.

Toda to odstrani celotno sluznico. Na rano se namestijo šivi. Takšna operacija je tudi zelo travmatična, ker se odstrani spodobna masa kostnega tkiva v sprednji steni in nastane nova anastomoza. Operacija je barbarska, vendar, žal, do danes izvajajo v mnogih klinikah države.

Današnja operacija maksilarnih sinusov je endoskopska operacija, pri kateri dosežejo terapevtski učinek z minimalno škodo.

Skozi majhno luknjo na sprednji steni sinusa se patološka vsebina odstrani z mikrokirurškim instrumentom. Anastomoza nastane v nosu skozi naravno mesto na sredini sklepa. Tu je predstavljen endoskop (dvakrat tanjši od kemičnega svinčnika), povezan z video kamero. Zaslon jasno prikazuje vse nianse strukture sten sinusa.

Zdravnik pregleda stanje anastomoze, sinusa fundusa in struktura nosu ni poškodovana. Celotna votlina se očisti z endoskopom, sluznica je ohranjena. Dva dni kasneje lahko bolnik zapusti kliniko. Toda v pooperativnem obdobju je zelo pomembno izvesti kakovostno konzervativno terapijo, da se prepreči ponovitev sinusitisa..

Kako se izogniti sinusitisu? Najprej zdravite navadni prehlad pravočasno in pravilno, da ne postane kroničen. Kronični žarišče okužbe je pot do kroničnega sinusitisa, ki ga ni mogoče ozdraviti brez operacije. Poleg tega zgornji dihalni trakt zelo rad biva na prostem.

Če želite prejemati operativne komentarje in novice, v svoj tok informacij vstavite "Pravda.Ru":

V svoje vire dodajte Pravda.Ru v Yandex.News ali News.Google

Veseli bomo tudi, da vas bomo videli v naših skupnostih na VKontakte, Facebooku, Twitterju, Odnoklassniki.

Kirurška anatomija zunanjega nosu

splošne značilnosti

Pri opisu anatomije nosu je običajno razlikovati naslednje smeri, ki kirurga usmerijo na ustrezno lokacijo različnih anatomskih struktur: kaudalna, cefalična, stranska (zunanja), medialna (notranja), zadnja in sprednja (slika 36.1.1).

Zadnji del nosu se začne v nosu, najožja točka njegovega koščenega dela pa se nahaja na ravni medialnih vogalov oči. Nato se nosne kosti razširijo v kaudalno smer. Kostni skelet nosu je predstavljen z razmeroma majhnimi nosnimi kostmi in čelnimi procesi zgornje čeljusti, ki se nahajajo posteriorno od njih.

Bočni hrustanec nosu (zgornji bočni), ki ima trikotno ali pravokotno obliko, meji na nosne kosti (slika 36.1.2).

Okostje kaudalnega dela nosu predstavlja veliko krilo hrustanca, ki ga povezujejo vlaknati mostovi z zgornjim bočnim hrustancem in kaudalni rob nosnega septuma. Kupole krilnega hrustanca običajno tvorijo najbolj štrleči del nosu in se kažejo z dvema točkama, ki sta opazni le pri ljudeh s tanko ali normalno kožo z zadostnim ostrenje kupola.

Konfiguracija supraecal (ki se nahaja pod konico) nosu je odvisna od lokacije, velikosti in oblike srednjih in medialnih krakov hrustanca krila. Na tem predelu nosu zaradi zelo tanke in spojene s hrustančno kožo postanejo opazne celo majhne spremembe oblike okostja hrustanca, kar je kirurg pogosto predmet.

Dodatni hrustanec in fibro-maščobno tkivo, ki tvorita krilo nosu, se nahajata zadaj od hrustanca velikega krila..

Ovitki

Usnje. Koža, ki pokriva nos, ima neenakomerno debelino in postane debelejša v smeri od vrha do dna. Na splošno je njegova debelina neposredno odvisna od resnosti podkožne plasti mehkih tkiv, kar pomembno vpliva tako na vsebino operacij kot na njihove rezultate. Tako se tanka koža in tanka plast podkožnega tkiva lahko zmanjšata po zmanjšanju ene ali druge velikosti nosu v veliko večji meri kot debela koža z večjo plastjo podkožnega tkiva.

To kirurgu omogoča, da načrtuje razmeroma velike spremembe oblike nosu s tanko kožo in pridobi jasnejšo olajšanje nosu mačke. Po drugi strani pa v teh primerih postanejo opazne celo minimalne nepravilnosti v kostno-hrustančnem okostju hrbta in nosu nosu, kar posledično lahko privede do nezadovoljstva pacientov..

Z debelo kožo in znatno debelino podkožja "izklesan" vrh nosu z dvema izrazitima točkama, ki štrlita pod kožo, ne bo deloval, velikost nosu pa se lahko spremeni le v razmeroma majhnem obsegu.

Podkožje je predstavljeno s štirimi plastmi. V podkožno maščobno tkivo prodirajo vertikalni vlaknasti skakači, ki globoko plast dermisa povezujejo s fibro-mišično plastjo. Debelina vlakna je največja v nosu, zmanjša se na minimum na območju kostno-hrustančnega prehoda nosne hrbtenice in se nato spet poveča nad konico nosu in nad cefaličnimi robovi hrbtnega dela velikega krila.

Fibro-mišična plast je predstavljena s snopi kolagenih vlaken, ki obdajajo mišice nosu in tvorijo površinsko in globoko fascijo za vsako mišico, tako da vse te tvorbe delujejo kot ena funkcionalna enota. Tako nastane površen mišični aponevrotični sistem nosu, katerega vsi deli so med seboj povezani.

Globoka maščobna plast je predstavljena z ohlapnimi vlakninami, ki ločujejo periosteum (perihondrij) od mišične plasti in s tem povečajo gibljivost mišic glede na okostje nosu.

Perstehondrij (perichondrium) pokriva kostne (hrustančne) strukture in zunaj velikega krila in zgornjega bočnega hrustanca ustvarja dodatno oporo za dodatni hrustanec. Ustrezni deli velikega krilatega hrustanca so povezani z vlaknastimi mostički, ki so nadaljevanje perihondrijev.

Krvna oskrba in inervacija zunanjega nosu

Viri oskrbe s krvjo v tkivih zunanjega nosu prihajajo iz sistema notranjih in zunanjih karotidnih arterij (slika 36.1.3).

Najpomembnejši sta dve okoliščini. Najprej se veje ustreznih seznanjenih arterij med seboj anastomozirajo na ravni nosne hrbtenice in tvorijo široko anastomotično mrežo. Drugič, dovod krvi na vrh nosu se izvaja iz treh glavnih virov: 1) arterij, ki se spuščajo vzdolž zadnjega dela nosu; 2) lateralna nosna arterija in 3) labialna arterija. Poškodba slednjih pri uporabi odprtega dostopa ne povzroči kršitve oskrbe kože s krvjo, če se ohranijo drugi viri oskrbe s krvjo..

Občutljivo inervacijo nosu zagotavljajo kožne veje petega para lobanjskih živcev (slika 36.1.4).

Posebno vlogo med temi vejami igra zunanja nosna veja sprednjega etimoidnega živca, ki se pojavi med nosno kostjo in zgornjim bočnim hrustancem, ki spremlja istoimensko arterijo. Ta veja inervira kožo nosnega doruma na bolj kavdalen nivo, vključno s konico nosu, njegova poškodba med rinoplastiko pa povzroča otrplost. Da bi preprečil ta zaplet, naj kirurg čim bolj omeji količino endonasalnega posega in loči tkivo, pri čemer se premika neposredno po površini hrustanca.

Koža kaudalnega dela nosu se innervira z vejo spodnjega orbitalnega živca, katere blokada je potrebna med operacijami pod lokalno anestezijo.

Podnožje nosu

Podnožje nosu je razdeljeno na naslednje glavne dele: lobule, kožno-membranski premični del nosnega septuma ali stolpca (iz angleščine columella), dno nosnice, preddlak, podlago krila, steno krila nosu. Značilnosti teh delov so v veliki meri določene z obliko in velikostjo krila velikega krila.

Vsak velik krilni hrustanec je pogojno razdeljen na tri krake (odseke): stranski, medialni in srednji (vmesni - slika 36.1.5). Bočne noge velikega hrustančnega hrustanca imenujemo tudi spodnji stranski hrustanec..

Srednja noga se ne šteje le za povezovalno vez med medialno in stransko nogo. Njegova oblika in velikost imata izjemno pomembno vlogo pri oblikovanju oblike nosu, njegove ocene in pri sestavljanju načrta delovanja.

Medialni kraki so na vrhu svoje ukrivljenosti razdeljeni na dva odseka: podstavek in segment stebra. Kot te ukrivljenosti pomembno vpliva na lokacijo podlage medialnih nog in posledično na obseg, ki štrli pod kožo, zoži vhod v nosni kanal. Na položaj osnove medialnega pedika vpliva tudi lokacija kaudalnega roba nosnega septuma ter volumen mehkega tkiva na dnu kolone.

Dolžina nosnice je odvisna od dolžine segmenta stebra, pri razporeditvi medialnih krakov so tri glavne možnosti: 1) asimetrična vzporednica, 2) simetrična podaljšana in 3) simetrična ravna (slika 36.1.6).

Med dvema parnima segmentoma je ohlapno vezivno tkivo, vključno s krvnimi žilami. Zato je treba z odprtim dostopom to tkivo vključiti v nastalo loputo, kar prispeva k čim večjemu ohranjanju njegove oskrbe s krvjo.

Segment stebra prehaja v lobulo srednjega dela noge na mestu zloma, katerega lega in kot bistveno vplivata na profil nosu. Prekomerna ali nasprotno, nezadostna postavitev te točke je pogosta osnova za kirurško korekcijo.

Srednje (vmesne) noge so običajno razdeljene na dleto in kupolo. Cefalični robovi hrustanca na ravni lobule so nameščeni blizu drug drugemu, kaudalni pa so odklonjeni navzven. Njihova lokacija, dolžina in oblika določajo tudi obliko suprakondalnega predela konice nosu..

Kupole so običajno najtanjši in najožji odseki velikega krilatega hrustanca in so lahko zaradi prirojenih strukturnih značilnosti ali zaradi otroških poškodb asimetrični. Njihova velikost in oblika, pa tudi volumen mehkih tkiv, ki se nahajajo med njimi, so najpomembnejši kazalci, ki določajo obliko nosu mačke. Videz slednjega je v veliki meri odvisen od treh glavnih značilnosti: 1) značilnosti ukrivljenosti noge na ravni kupole; 2) relativni položaj kupola in 3) debelina mehkih tkiv, ki pokrivajo kupole. Prva dva kazalca se najpogosteje popravita med rinoplastiko..

Pomembno vlogo igrata videz in lokacija točk konice nosu (štrleči pod kožo kupole velikega krilatega hrustanca), ki sta zelo pomembni v svoji estetski značilnosti. Pomembni kazalci suprauskularne cone konice nosu, v veliki meri določeni z debelino mehkih tkiv. Z njihovim presežkom se kontura nosu v supraperitonealni coni premakne v cefalični smeri, s pomanjkanjem pa se oblikuje tako imenovani razcepljeni nos.

Bočne noge so največji del hrbtnega dela velikega krila in igrajo pomembno vlogo pri določanju oblike sprednjega dela nosu, zlasti pa bočne stene krila. Zunanji rob stranskih nog leži na dodatnem hrustancu, ki se nahaja vzdolž roba hruškaste odprtine in ima lahko drugačno (konkavno ali konveksno) obliko. Toda zaradi maskirnega učinka mehkih tkiv lahko to pogosto določimo le z izpostavitvijo hrustanca. Če so stranske noge prekomerno velike in izbočene (v kombinaciji z sploščenimi kupolami), konica nosu izgubi obliko in pridobi žarničen videz.

Struktura kontaktne cone cefaličnih robov stranskih nog in kaudalnih robov zgornjega bočnega hrustanca je različna: lepijo se lahko, prekrivajo drug drugega (najpogostejša možnost) ali preslikajo "rob do roba".

Hrustančni nosni lok

Kostni lok ima piramidalno obliko in v cefaličnem delu je prekrit s pomembno plastjo mehkih tkiv. Skupaj to določa globino in višino nosnega mostu, ki sta najpomembnejši značilnosti nosnega profila in se med rinoplastiko pogosto popravljata.

Po PSullivan in sod. Je širina nosnih kosti v povprečju največja v nazolabialnem šivu (14 mm), minimalno v nosu (10 mm), pod katerim se spet razširi (9-12 mm). Nosne kosti imajo največjo debelino (v povprečju 6 mm) nad mostom nosu in se postopoma tanjšajo v kaudalni smeri. Na mestu, kjer so kostne cepiče običajno pritrjene z vijaki (5-10 mm pod mostom nosu), je debelina nosnih kosti 3-4 mm.

Hrustanski lok je enotna hrustančna enota, ki se lahko nahaja na različnih razdaljah od nosu in jo tvori par zgornjih stranskih hrustančkov, povezanih z dorzalnim robom hrustančnega dela nosnega septuma. Na različnih ravneh ima osteo-hrustančni lok različen prečni prerez, katerega različice močno vplivajo na tehniko popravljanja oblike in velikosti nosu.

Nosni septum

Nosni septum je v anteroposteriorni smeri predstavljen z različnimi komponentami: kosti, hrustancem in membranskim delom (slika 36.1.7). Deformacije nosnega septuma se pogosto kažejo z oslabljeno funkcijo nosnega dihanja, katere izboljšanje je ena izmed nalog rinoplastike.

Perpendikularna plošča etmoidne kosti tvori kranialno tretjino nosnega septuma in se spredaj povezuje z nosno kostjo, kaudalno v hrustanec nosnega septuma in navzdol do odpirača. Območje stika vomerja s ploščo etmoidne kosti je odvisno od tega, koliko septičnega hrustanca se vnese med njih.

Sedež ima obliko "kobilice ladje" in je pritrjen na greben zgornje čeljusti. Najbolj kaudalni del te spojine je prednji nazalni proces zgornje čeljusti.

Hrustanec nosnega septuma ima nepravilno pravokotno obliko in sodeluje pri tvorbi in podpori hrustančnega dela nosne hrbtenice. Debelina hrustanca se na njegovih sprednjih odsekih običajno znatno zmanjša.

Velikost hrustančne plošče lahko pomembno vpliva na konture nosu, predvsem pa na višino zadnjega dela nosu, štrlenje tesnila nosu, pa tudi na lokacijo medialnih nog krilnega hrustanca.

V nosnem septumu se razlikujeta dva septalna kota: sprednji in zadnjični. Prednji septalni kot tvorita zadnji in sprednji robovi hrustančne plošče in je neposredno povezan s hrustančnimi tvorbami, ki tvorijo konico nosu. Zadnji septalni kot tvori zadnji rob septalnega hrustanca in njegova osnova. Neposredno je v stiku z nosnim procesom zgornje čeljusti (glej sliko 36.1.7).