Kako je človeška medenična kost?

  • Artroza

Anatomski zgradbi človeške medenične kosti se v medicinskih inštitutih in šolah posvečajo veliko pozornosti. To je posledica dejstva, da so pridobljena znanja pomembna v kirurgiji in travmatologiji, saj tvorba kosti zagotavlja povezavo trupa s spodnjimi okončinami funkcionalnost mišično-skeletnega sistema. Poleg tega se v porodniški praksi upoštevajo značilnosti nenormalne strukture, da se zagotovi varen proces rojstva.

Struktura

Medenični odsek je sestavljen iz 3 kostnih tvorb. Sprva imajo hrustančne sepse, ki se v času pubertete okostenijo. Razlikujejo se naslednji anatomski oddelki:

  1. Iliac. Sestavljen je iz kril in telesa. Nahaja se nekoliko nad acetabulumom (v njem tvori kolčni sklep). Mišična vlakna trebuha so pritrjena na površino kostnega grebena. S hrbtne strani fuzija kosti tvori sakroiliakalni sklep.
  2. Sramni odsek se nahaja pod acetabulumom in je sestavljen iz dveh vej, ki ju povezuje hrustančno tkivo. Takšna združitev se imenuje simfiza. Med porodom je zelo pomemben, saj ima sposobnost širjenja, kar zagotavlja normalen prehod otroka po rojstnem kanalu..
  3. Ishij se nahaja na zadnji strani medenice na ravni sramnih. Zahvaljujoč temu lahko oseba zavzame sedeči položaj in se zaradi udobja zapre z gosto mišično plastjo in podkožno z maščobnim tkivom.

Sestava kolkov omogoča sposobnost različnih gibov pri obračanju ali iztegovanju telesa. Nastane v acetabulumu. V sklepni votlini je glava stegnenice, ki je prekrita s hrustančnim tkivom. Gosto tkivo ga ščiti pred mehanskimi poškodbami, torbica-ligamentni aparat, ki ga predstavljajo iakalno-stegnenični ligamenti, pomaga pri izvajanju gibov.

Funkcije

Anatomsko pravilna zgradba človeške medenične kosti zagotavlja naslednje funkcije:

  • služi kot opora, ki podpira hrbtenico v pokončnem položaju;
  • ščiti notranje organe pred mehanskimi poškodbami zaradi poškodb;
  • zaradi kolčnega sklepa lahko oseba naredi različne gibe in vzdržuje ravnotežje;
  • struktura ženske medenične kosti omogoča novorojenčku prehod skozi porodni kanal (zaradi sposobnosti raztezanja).

Vedeti morate, da se struktura medenične kosti moškega razlikuje od ženske v masivni zgradbi in videzu. Je ožji in višji, sramna simfiza pa je daljša.

Patologija

Pridobljene patologije vključujejo skupino bolezni, ki se pojavijo zaradi razvoja naslednjih razlogov:

  1. negativni vpliv neugodnih okoljskih razmer;
  2. pogoste bolezni v otroštvu in puberteti;
  3. mehanske poškodbe kolčnega sklepa;
  4. tuberkulozne poškodbe sklepov in kostnega tkiva;
  5. prekomerna obremenitev.

Poleg tega obstaja anomalija razvoja, katere nastanek se pojavi v procesu rojevanja otroka. V tem primeru so dejavniki, ki izzovejo, nezadostni vnos vitaminov in mineralov med nosečnostjo (zlasti kalcija). K tej patološki odvisnosti od alkohola prispeva tudi navada kajenja. Najpogosteje se razvijejo naslednje patologije:

  • Artritis. V patogenezi bolezni lahko razlikujemo učinek nalezljivih patogenov. V tem primeru ima pacient postopek vnetja z lokalizacijo v kolčnem sklepu. Uničenje hrustanca se pojavi ob ozadju bolečine, kar zmanjša amplitudo gibanja.
  • Artroza Glavna razlika med to patologijo je odsotnost bakterijske ali virusne izpostavljenosti. Bolezen se pojavi kot posledica presnovnih motenj, kar povzroča nezadostni vnos hranilnih snovi v hrustančno tkivo. Nastala bolečina boleče narave je glavna simptomatologija te bolezni. Lahko se poveča pri izvajanju kakršnih koli gibanj.
  • Aplazija. Anomalija, pri kateri pride do nerazvitosti medenice ali njenega določenega dela.
  • Globok acetabulum. Nenormalna malformacija, pri kateri se glava stegnenice premakne globlje.
  • Ozka korita. Takšna patologija lahko povzroči težave ob rojstvu otroka. Pogosto ima novorojenček intrakranialno krvavitev ali asfiksijo. Nenormalno zoženje lahko povzroči smrt ploda.

Kostne tvorbe medenice so ene največjih v človeškem telesu. Zagotavljajo enakomerno obremenitev, zaradi katere človek vzdržuje ravnotežje, ko hodi pokonci.

Sposobnost krčenja, nagiba se izvaja zaradi kolčnega sklepa. Kršitev njegove funkcionalnosti zmanjšuje amplitudo gibanja, z razvojem resnih patologij pa lahko človek konča v invalidskem vozičku.

Medenična kost. Struktura in delovanje

Anatomska zgradba človeške medenice spominja na veliko posodo, ki jo tvorita dve medenični kosti, kokciks in križnica. Mišice peritoneuma, hrbta in nog so pritrjene na medenične kosti. Trebušni organi, ki se nahajajo v medeničnem obroču, te kosti in mišice ščitijo pred zunanjimi vplivi..

Splošna zgradba medenice

Dve veliki medenični medenični kosti se zbližata pred mestom, ki se imenuje sramna simfiza ali sramni sklep. Pravzaprav se pubis oblikuje z njihovo konvergenco. Spodaj je sramni lok, tvorjen pod kotom pod pubisom pred medenico. Praviloma je pri moških ta lok ožji kot pri ženskah. Za sramno simfizo je medenična kost povezana s kokciksom in križnico. Spoj je raven, širok sklep med iliakalnim krilom in križnico in se imenuje sakroiliakalni sklep. Na dnu za križnico je koktus - spodnji del hrbtenice, ki tvori zadnji del stene medeničnega obroča in je rudimentarni rep.

Medenična kost. Funkcije

Glavna funkcija, ki jo opravljajo ogromne medenične kosti, je podporna. To pojasnjuje netipično strukturo medenične kosti. Prenaša večino bremena, ko je telo pokončno in vam omogoča, da telesno težo prenašate na noge z večjo zanesljivostjo. Razlikujte med levo in desno brezimenici medeničnih kosti. So največje skeletne tvorbe v človeškem telesu in glavni elementi spodnje cone. Prav oni predstavljajo resnost celotnega zgornjega dela telesa. Zahvaljujoč temu sta zagotovljeni še dve pomembni funkciji medeničnih kosti - učinkovito gibanje in pokončna drža. Medenica ima kot nosilni element visoko trdnost in strukturo takšne oblike, ki vam omogoča, da zaščitite notranje organe, ki se nahajajo v njeni votlini.

Medenična kost. Struktura

Najmočnejši in največji podporni element spodnje cone tvorijo tri ločene kosti, ki se zlijejo skupaj. To je išiasna kost, ilium in sramna ali sramna. V otroštvu, do približno šestnajstega leta, te tri kosti povezuje le hrustanec. S starostjo pride do njihovega zlitja in nastane ena sama anonimna medenična kost..

Fotografije, ki prikazujejo medenične kosti, jasno prikazujejo obliko in strukturo vsakega elementa spodnjega pasu. Zgornji del medenične kosti tvori ilium, zadnji zadnji spodnji del je ischium, spodnji sprednji del pa je sramni ali sramni.

Tako kot na drugih kosti okostja, tudi na medenični kosti obstajajo področja, na katera so pritrjeni ligamenti in mišice. Obstajajo specifične hrapavosti, izrastki, luskice in tuberkuli, ki zagotavljajo zanesljiv oprijem mišičnih vlaken na medenični obroč. Tako sta na primer prikrojena mišica sprednjega stegna in dimeljski ligament pritrjena na koščene izbokline zgornjega nadlahtničnega predelu hrbtenice na iliumu. Zgornji del je tvorjen s podaljškom, ki se imenuje lupina. To je konveksni rob, ki sega nazaj od zgornjega prednjega aliakalnega dela hrbtenice, ki štrli naprej. Na išiasti kosti sta dve veliki izboklini - išiasna hrbtenica in išijatični tubercle, ki nosita glavno obremenitev, ko telo sedi.

Tik pod srednjim delom medenične kosti je acetabulum, ki je vdolbina v obliki sklede. Tvori tisti del kolčnega sklepa, kjer se nahaja glava stegnenice. Pod acetabulumom je velika luknja. Ta tvorba medeničnih kosti pokriva vezivno tkivo..

Vzroki za bolečine v medenici

Če v spodnjem območju opazite neprijetne občutke, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom specialistom. To ni lahko samo kirurg ali travmatolog, ampak tudi revmatolog, onkolog in hematolog. Bolečine v medenici imajo lahko različne vzroke. In pravočasno je prepoznati določeno patologijo, da se zaščitite pred resnejšo težavo - imobilizacijo.

Osalgija je specifična bolečina, ki jo povzročajo različne bolezni, zaradi katerih lahko trpi medenična kost. Sem spadajo poškodbe, okužbe, vnetje tetiv in sklepov, sistemske bolezni. Bolečine se lahko poslabšajo s poškodbami samih medeničnih kosti in sosednjih struktur - mišic, hrustanca, kite ali fascije.

Osalgija lahko nastane tudi zaradi prekomernih obremenitev medeničnega predela med treningom, različnih tumorjev, krvnih bolezni, motenj presnove kosti, hormonskih zdravil. Bolezni, kot so osteomijelitis in tuberkuloza, uničijo tkiva, ki tvorijo medenično kost. Fotografije kosti, ki jih prizadenejo te okužbe, lahko dajo predstavo o posledicah okužbe in nepravočasnega zdravljenja..

Bolečine v medeničnih kosteh med nosečnostjo

Mesečno povečanje medeničnega območja med nosečnostjo in raztezanje materničnega ligamenta pri mnogih ženskah povzroči neprijetne občutke. Maternico pritrdijo ligamenti, ki ji ne omogočajo, da se premika naprej in se sprehaja. Toda vezivno tkivo teh ligamentov ni zelo elastično, ni dovolj raztegnjeno, čeprav je prisilno, da raste maternica. Zato med nosečnostjo lahko bolijo hrbet, noge in medenični predel, vključno z medeničnimi kostmi. Njegova struktura pri ženskah in moških se razlikuje, kar je povezano z rojevanjem otrok. Bolečine v medenici lahko včasih motijo ​​v celotnem obdobju dojenja otroka, vendar se jih nosečnice praviloma postopoma navadijo.

Starostne značilnosti medeničnih kosti

Oddelek za radiologijo in medicinsko radiologijo (vodja - II Fjodorov), Medicinski inštitut Černivci

Prejeto 4 / III 1963.

Starostne značilnosti medeničnih kosti / Fedorov I.I. // forenzično-medicinski pregled. - M., 1963. - št. 4. - S. 18–25.

bibliografski opis:
Starostne značilnosti medeničnih kosti / Fedorov I.I. // forenzično-medicinski pregled. - M., 1963. - št. 4. - S. 18–25.

koda, ki jo vstavite na forum:

Za določitev starosti osebe v forenzični praksi se lahko uporabljajo značilnosti medeničnih kosti..

Za preučevanje procesov medenične kostnje smo uporabili predvsem rentgensko metodo, ki jo v nekaterih primerih dopolnjujemo z anatomskimi in histološkimi študijami.

Pregledanih je bilo 630 zdravih ljudi (od rojstva do 25 let), 48 anatomskih preparatov medeničnih kosti, 40 anatomskih preparatov rastnih območij in 51 histološki odsek iz anatomskih pripravkov rastnih območij..

Ilium ob rojstvu je radiografsko jasno ločen na telo in krilo. Zgornji rob je obokan in ukrivljen in ima gladke obrise, sprednji je blizu ravne črte, zadnji v območju zadnjega nadlahtničnega dela hrbtenice je skoraj v stiku s stranskim robom sakralne kosti. Spodnja hrbtenica hrbtenice in velika sestrična zareza sta dobro definirana. Spodnji rob je usmerjen navzdol, stranice so ravne in gladke (slika 1).

Do konca prvega leta življenja odkrijejo neenakomernost zgornjega roba kosti. Pri otrocih, starih 2-3 let, ima ta neravnina obliko izrazitega dentata ali "žage" (glej sliko 5, 1). Najbolj jasno ga zaznamo v starosti 13-16 let. Do starosti 19-25 let, s pojavom sinostoze grebena aliaksa, neravnine izginejo.

Sl. 1. Rentgen medenice novorojenčka.

Mikroskopski pregled je razkril, da nepravilnosti predstavljajo območje pripravljalne kalcifikacije hrustanca z neenakomerno resorpcijo in nadomeščanjem kostnega tkiva.

Spodnja sprednja hrbtenica se razvije iz dodatnega okostitvenega jedra, ki ga odkrijemo na radiografih od 12. do 14. leta. Sinostoza spodnje hrbtenice s iliumom se pojavi pri deklicah, starih 14-16 let, pri dečkih pa 15-18 let.

Dodatno jedro okostenenja ilealnega grebena je najprej opaziti na radiografskih posnetkih medenice deklic, starih 13-15 let, pri dečkih 15-18 let (tabela 1). V prvih 2-3 letih po pojavu grebeno jedro sestavlja več "točk okostenjanja" (slika 2), ki se kasneje združijo v en neprekinjen, gladko ukrivljen trak, širši v srednji tretjini in se postopoma zoži na sprednji in zadnji rob iliuma ki sega do sprednje in zadnje hrbtenice. Spodnja kontura grebena je prav tako neenakomerna..

Sinostoza grebena z iliumom se začne od sprednjega roba krila in se postopoma razširi na njegovo srednjo in zadnjo tretjino.

Grebenska sinostoza po celotni dolžini je bila prvič opažena pri 19. letih. Do 22. leta starosti pri vseh moških opazimo sinostozo grebena s iliumom, pri ženskah pa pri 25 letih (tabela 2). S sinostozo ilealnega grebena se njena tvorba konča.

Išiasna kost ob rojstvu je na radiogramih predstavljena z eno zgornjo vejo (glej sliko 1). Spodnja veja se začne oblikovati od 4-5 mesecev življenja in do konca leta se izrazi nejasno. Pri starosti 2 leti ischium predstavljata obe razviti veji.

Izraz za pojav dodatnih jeder okosteneve kosti iliiuma, išiasa in sramnih kosti

Starost (leta)

Prisotnost osifikacijskih jeder

iak greben

apofiza ishija

apofiza spodnje veje sramne kosti

m.dobro.m.dobro.m.dobro.m.dobro.

Sl. 2. Rentgen medenice deklice, stare 15 let.

1 - jedra okostenenja grebena iliaksa; 2 - apofiza ishija; 3 - dodatno okostjevalno jedro sprednje spodnje iliakne hrbtenice.

Išijatična kost nima samostojne točke okostenja in je oblikovana iz primarnega jedra išiaste kosti. Prvič ga na radiogramih zaznamo že od 7. do 8. meseca starosti, vendar je do konca prvega leta življenja še vedno slabo izražen. Do starosti 10-12 let išiasna kost doseže velikost 10-15 mm, njen vrh ima meglene konture in je zaobljen. Do 13. do 17. leta vrh. kosti so že jasno obrisane; v približno polovici pregledanih se zdi ravno, kot da je odrezano, v drugi polovici je zaokroženo.

Dodatno jedro okostenelosti apofize išiaste kosti pri deklicah se najprej pojavi pri 13-17 letih, pri dečkih - pri 15-19 letih (glej tabelo 1, slika 3). Apofiza se v prvih 2-3 letih po pojavu sestoji iz večih "točk okostenja", ki se pozneje, vendar postopoma, združijo v en neprekinjen trak, ločen od išiaste kosti s komaj opaznim razsvetljenjem. Sinostoza apofize s kostjo se začne tudi od zgornje veje in se postopoma razširi na spodnjo vejo; popolna sinostoza pri moških opazimo v 19-22 letih, pri ženskah - 2-3 leti pozneje (tabela 3). Sinostoza s spodnjo vejo sramne kosti pri posameznih opazovanjih opazimo pri starosti 3 let, ne glede na spol. Območje sinostoze se zdi odebeljeno v obliki kostnih kalusov, konture zadebelitve so neenakomerne in mehke, vzorec kosti pa je enakomeren. Vse to kaže, da postopek sinostoze še ni končan. Pri starosti 3-5 let opazimo le nepopolno sinostozo. Popolna sinostoza spodnje veje išiasne kosti s spodnjo vejo sramne kosti v osamljenih primerih opazimo pri deklicah 6 let in pri dečkih 8 let. Sinostoza ne poteka vedno simetrično na obeh straneh. Pri 12 letih opazimo sinostozo pri vseh dečkih. Področje sinostoze pri približno polovici vseh pregledanih in po končni tvorbi išiaste kosti ostane odebeljeno v obliki kostnih kalusov, vendar za razliko od slednjih ima zadebelitev jasne konture in normalen vzorec kosti.

Izraz za sinostozo grebena iliaksa

Starost (leta)

Sl. 3. Radiograf območja simfize mladega moškega, starega 19 let.
1 - apofiza ishija; 2 - apofiza spodnje veje sramne kosti.

Trajanje sinostoze išiasne apofize

Starost (leta)

Sl. 4. Rentgen anatomskega pripravka sramnih kosti na območju simfize 13-letnega dečka.
1 - dentina ("žaga") sramnih kosti je jasno vidna.

Končna tvorba ishija pri moških se konča pri 19-22 letih, pri ženskah - pri 21-25 letih.

Sramna kost do rojstva na rentgenskih posnetkih vseh pregledanih je predstavljena z eno zgornjo vejo, ki se nahaja poševno (glej sliko 1).

Spodnja veja se začne oblikovati od 2. meseca življenja. Spodnja veja je pri vseh 6–8 mesecih že jasno izražena. Obrisi zgornje veje v simfizi in acetabulumu v prvih 1-2 letih so gladki in zaobljeni. V tretjem letu se pokažejo neravnine obrisov, ki do 4. do 6. leta dobijo obliko žage ali valovitosti in histološko predstavlja cono kalcifikacije hrustanca z njegovo neenakomerno resorpcijo in nadomeščanjem s kostnim tkivom; tu se rast zgornje veje sramne kosti izvaja v dolžino.

Trajanje sinostoze apofize spodnje veje sramne kosti

Valoviti obrisi so bolj jasno razkriti v starosti 13-16 let, med najhitrejšo rastjo kosti (slika 4); izgine pri deklicah v 13–15. letu življenja, pri dečkih v 15–18. Z izginotjem valovitosti se ustavi rast zgornje veje sramne kosti. Sprednji tubercle obturatornega foramena nastane zaradi primarnega jedra okostenja zgornje veje sramne kosti. Rentgenski tuberkel najprej zaznamo pri starosti 7-9 let. Od 13-16 let je viden pri približno 25% preučenih. Dodatno jedro okostenelosti apofize spodnje veje se pojavi v letih 19-22 (glej tabelo 1). V prvih 1-2 letih po pojavu je apofiza sestavljena iz več "točk okostenja", ki se kasneje združijo v en ozek pas (glej sliko 3). Anofizno sinostozo s spodnjo vejo in tvorbo sramne kosti opazimo pri moških 22–23 let, pri ženskah 22–25 let (tabela 4).

Acetabulum ob rojstvu in v prvih mesecih otrokovega življenja je sestavljen iz hrustanca in je predstavljen s širokim razsvetljenjem, omejenim s kosti ilišiusa, išiasa in sramnih kosti (glej sliko 1). Oblike teh kosti v acetabulumu do 6-7 mesecev življenja so gladke. Od 8–9 mesecev opazimo rahlo neenakomernost zgornjega obrisa votline, od 3. leta starosti pa neenakomernost acetabuluma v prednjem in zadnjem obrisu, ki ima obliko valovitosti do 4. do 6. leta starosti (slika 5, 3). Histološke študije G.P. Nazarishvili in naša sta pokazala, da je neenakomernost kontur votline posledica neenakomerne rasti kostne snovi zaradi artikularnega hrustanca. Valoviti obrisi so najbolj izraziti med puberteto, ko je zaznana najintenzivnejša rast medeničnih kosti. Z nastankom sinostoze kosti, ki tvori acetabulum, in prenehanjem njihove rasti izgine valovanje kontur.

Sl. 5. Rentgen medenice fanta 4 leta.

1 - hrapavost zgornjega roba iliuma; 2 - odebelitev regije sinostoze spodnjih vej; 3 - hrapavost kontur acetabuluma; 4 - „lik solze“; 5 - "polmesec".

Pri otrocih od 7 do 8 mesecev se nad zgornjim obrisom acetabuluma na območju njegove strehe pojavi zbijanje kostne snovi z zelo nežnimi kratkimi prečno razmaknjenimi kostnimi prameni. Pri večini preučenih otrok v starosti enega leta je sloj kosti nad streho 0,5 cm, ponekod pa doseže 1 cm. Do starosti 18-19 let je debelina strehe acetabuluma 4-6 cm, ne glede na spol.

Kompaktna kostna snov fossa acetabuluma se najprej začne odkrivati ​​na radiografih pri otrocih, starih 2 leti, v obliki nežne sferične sence. Nato se začne kompaktna kostna snov medialne površine telesa išiaste kosti pojavljati v obliki naravnega navpičnega traku. Oba opisana trakova sta skoraj vzporedna drug drugemu. Pri starosti 3 let se pojavi tretji kratek, gladko zaobljen trak kompaktne kostne snovi spodnjega roba zareze acetabuluma, ki zapre spodnja konca obeh zgoraj opisanih trakov. Od trenutka združitve nastaja rentgenska tvorba acetabuluma v obliki "solzne oblike" (A. Köhler, VS Maykova-Stroganova). Od 4. do 5. leta starosti je „raztrgana slika“ opažena pri vseh preučenih posameznikih (glej sliko 5, 4).

Pri 2-letnih otrocih se v spodnjem delu zadnjega roba acetabuluma začne pojavljati "polmesec" v obliki nežne, gladko zaobljene kratke sence, izbočene navzven. Pri 3 letih opazimo "polmesec" pri polovici preučenih, od 5 do 6 let pa v vseh (glej sliko 5, 5).

Sl. 6. Radiografski posnetek medenice fanta 14 let.

V starosti 7–9 let se "acetabulum kosti", ki se nahajajo med iakalnimi in sramnimi kostmi, začnejo pojavljati prvič. Oblika semen je nepravilna, podolgovata, široka 2–4 ​​mm in dolga 10–12 mm. Pogosteje sta ena ali dve taki kosti videti simetrično na obeh straneh, redkeje na eni strani. V starosti 10-12 let so "acetabulum kosti" opažene pri skoraj vseh otrocih. V času sinostoze njihova oblika ostane nepravilna, podolgovata, njihova velikost se poveča na 3-6 mm v širino in do 10-15 mm v dolžino.

Trajanje sinostoze acetabularnih kosti

S koncem sinostoze kosti, ki tvorijo acetabulum, se "acetabulum kosti" ne zaznajo.

Pri starosti 12–13 let se pojavi tretja dodatna tvorba kosti - epifiza acetabuluma. V času sinostoze kosti, ki tvorijo acetabulum, to kost opazimo pri večini pregledanih (slika 6).

Sinostoza kosti, ki tvori acetabulum, v osamljenih primerih opazi na radiogramih medenice deklic, starih 13 let. Pri 14 letih je pri večini deklet v večini opaziti sinostozo, pri 15 letih. Sinostoza teh kosti pri mladih moških se začne 2-3 leta kasneje (tabela 5). Do starosti 18–19 let se acetabulum zdi radiološko popolnoma oblikovan.

ugotovitve

  1. Sramna kost ima apofizo spodnje veje, katere dodatno jedro okostenenja se pojavi v 19-22 letih življenja, ne glede na spol. Sinostoza apofize s spodnjo vejo pri moških se pojavi pri 22-23 letih, pri ženskah - pri 22-25 letih.
  2. Dodatna jedra okostenenja grebena iliaksa in išiasna apofiza pri deklicah se pojavijo pri 13-15 letih, pri mladih moških - pri 15-18 letih. Sinostoza teh apofiz se po naših opažanjih pojavlja pri moških v 19-22 letih, pri ženskah - v 19-25 letih. Vendar je to vprašanje mogoče dokončno rešiti le, če se preuči bistveno večje število opazovanj oseb, starih 22–25 let..
  3. Sinostoza spodnjih vej išiasnih in sramnih kosti opazimo pri deklicah, starih 6-12 let, pri dečkih - 8-15 let, nepopolna sinostoza - od 3. leta starosti, ne glede na spol.
  4. Dodatno jedro okostenelosti sprednje spodnje iliakne hrbtenice se pojavi pri 12-14 letih, ne glede na spol. Njegova sinostoza z iliumom pri dekletih se pojavi pri 14-16 letih, pri mladem - pri 15-18 letih.
  5. Sinostoza kosti, ki tvori acetabulum pri deklicah, se pojavi pri 13-15 letih, pri dečkih - pri 15-17 letih.

podobni članki

Starostne spremembe v artikularni votlini scapule / Chertovskikh A.A., Tuchik E.S. // forenzično-medicinski pregled. - M., 2019.-- št. 2. - S. 31–33.

Forenzično-medicinska ocena biološke starosti trupla z morfološkimi spremembami na koži / Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Zolotenkova G.V., Ametrin M.D., Zolotenkov D.D. // forenzično-medicinski pregled. - M., 2018. - št. 4. - S. 32–34.

Značilnosti histoarhitektonike kompaktnega kostnega tkiva diafize stegnenice, pomembne pri določanju kostne starosti / Avdeev A.I., Poteryaykin E.S., Afanasyev D.A., Žuravlev A.V. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravstvenega pregleda. - Khabarovsk, 2019.– №18. - S. 21–22.

Nova metoda za proučevanje mikroskopske strukture kostnega tkiva / Babičev V.I., Dontsov V.G. // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 46–47.

Medenične kosti

Pasu spodnje okončine (cingulum membri inferioris) sestavlja parna medenična kost.

Medenična kost, os coxae, se nanaša na ravne kosti in opravlja funkcijo gibanja (sodelovanje v sklepih s križnico in stegnom), zaščite (medeničnih organov) in opore (prenos resnosti celotnega nadzemnega dela telesa na spodnje okončine).

Prevladuje slednja funkcija, ki določa zapleteno strukturo medenične kosti in njeno zlivanje iz treh ločenih kosti - ilium, os ilium, pubic, os pubis in išias, os ischii. Zlivanje teh kosti se pojavi na območju največje obremenitve, in sicer na območju acetabuluma, ki je zgibna fosa kolčnega sklepa, v katerem je pas spodnjega okončine povezan s prostim spodnjim okončino.

Ilium leži navzgor od acetabuluma, sramna kost navzdol in spredaj, sestrična kost leži navzdol in zadaj. Pri osebah, mlajših od 16 let, se te kosti med seboj ločijo s hrustančnimi plastmi, ki se pri odrasli osemi okostenijo, to pomeni, da sinhondroza prehaja v sinostozo. Zaradi tega iz treh kosti dobimo eno, ki ima veliko trdnost, potrebno za podporo celotnemu telesu in glavi.

Acetabulum, acetabulum (kis, iz acetum - kis), je nameščen na zunanji strani medenične kosti in služi za artikulacijo s stegnenično glavo. Ima obliko precej globoke zaokrožene fosse, jo okoli oboda omejuje visok rob, ki ga na svoji medialni strani prekinja zareza, incisura acetabuli.

Zgibna gladka površina acetabuluma ima obliko polmeseca, facies lunata, sredina votline, tako imenovani fossa acetabuli in del, ki je najbližje zarezu, sta hrapava.

Medenična kost

Medenična kost v svoji sestavi vsebuje dve kosti, ki sta brezimeni. Običajno jih ločimo kot desne in leve kosti. Dokler človek ne doseže starosti 14-16 let, medenično kost sestavljajo tri ločene kosti, ki jih imenujemo ilium, ischium in sramna kost. Med seboj so te kosti povezane s pomočjo hrustanca. Povezava se pojavi na območju acetabuluma, mestu, kjer se medenična kost poveže s stegnenico. V nekoliko starejši starosti tri kosti (iakalna, išijasna in sramna) rastejo skupaj, hkrati pa nastane ena sama medenična kost.

Ilium je del medeničnega pasu ali zadnjih okončin, ki se nahajajo bližje hrbtenici. Ta del pasu je artikuliran s križnimi vretenci. Ilium je artikuliran s pomočjo križne kosti, ki nastane kot posledica povezave petih vretenc. V acetabulumu, kjer se nahaja glava stegnenice, se navezuje na ischium in sramno kost. Te tri kosti imenujemo brezimeni. Ilium je na vrhu zaobljen, njegov sprednji in zadnji del pa tvorita dva izrastka. Hkrati je na zunanjih in notranjih površinah iliuma linearna nadmorska višina, ki ima ukrivljeno obliko.

Ishij je ena od kosti spodnjega okončine ali medenične kosti. Telo, ki je del njega, je od zgoraj povezano s iliumom, od spredaj pa do vodoravne sramne veje. Skupaj s temi kostmi ishij tvori anonimno kost. Na mestu, kjer se te kosti povezujejo, je acetabulum, v katerem se nahaja glava stegnenice. Padajoča veja je usmerjena navzdol od telesa, ki tvori išiasni tuberkel in se nadaljuje navzgor in naprej in pridobi videz naraščajoče veje. Vzhodna veja skupaj s padajočo vejo, povezano s sramno kostjo, torej med telesom išiaste kosti in njenimi vejami ter vejami sramne kosti, tvori odprtino v ovalni obliki.

Medenična kost ne bi mogla potekati brez sodelovanja sramne kosti, ki je ena od treh kosti, ki rastejo skupaj in tvorijo medenično kost. Sestava sramne kosti vključuje dve veji in telo, ki tvorita zaporno luknjo. Ta luknja je zaprta s pomočjo zaporne membrane. Dve sramni kosti, ki sta medsebojno spojeni, tvorita sprednjo medenično steno.

Medenične kosti

Medenični pas sestavljata dve medenični kosti. Omogoča močno in stabilno oporo spodnjim okončinam, ki prenašajo telesno težo. Medenične kosti so medsebojno povezane v predelu na sramnem simfizu (disk iz vlaknatega hrustanca). Z dvema medeničnima kostima tvorita strukturo, podobno "medicinskemu pladnju", imenovanem medenica. Po rojstvu osebe vsaka medenična kost sestoji iz treh ločenih kosti: iakalnih, išiasnih in sramnih. Te posamezne kosti se na koncu zlijejo v eno medenično kost, fuzijsko območje je globoka polobla, imenovana acetabulum (ta votlina se navezuje na glavo stegnenice). Čeprav je medenična kost ena kost, jo ponavadi opisujemo tako, da je sestavljena iz treh delov.

Ilium

Ilium je velika, razširjena kost, ki tvori največji in zgornji del medenične kosti. Ko človek položi roke na boke, se palčni palčki palpirajo. Vsaka hrbtenica se konča spredaj v obliki sprednje superiorne iliakne hrbtenice (ASIS); in v hrbtu v obliki zadnje hrbtne hrbtenice (PSIS) (ta tenda je težko občutljiva, vendar je njen položaj označen z votlino kože v križnem predelu, približno na ravni druge sakralne odprtine).

Ischium

Ishij je spodnji, zadnji del medenične kosti, v obliki spominja na lok. Na dnu išiaste kosti so grobi in odebeljeni išiasti tuberkli (včasih jih imenujemo "kosti za sedenje", ker se v sedečem položaju človeka njegova teža v celoti prenese na išiasti tubercles).

Sramna kost

Sramna kost je zadnji in spodnji del medenične kosti.

Medenične kosti

jaz

kostni obroč, ki ga tvorita dve simetrični medenični kosti, križnica in repna kost, ki tvorita sakroiliakalni in sramni sklep. Medenica tvori pas spodnjih okončin, je opora za trup, tvori lok, ki temelji na glavah stegnenic. Za sklepe medeničnih kosti je značilna visoka trdnost in majhna gibljivost.

Sakroiliakalni sklep je parni ploskost trden sklep, ki ga tvorita preddresti površin križnice in iliuma. Sakro-spiralni in sakralno-gomoljni ligamenti povezujejo križnico z medenično kosti, zapirajo velike in majhne išiaste zareze, tvorijo velike in majhne išiaste odprtine..

Sramna simfiza je povezava sramnih kosti. Med njihovimi simfizijskimi površinami je fibro-hrustančna plošča - interlobularni disk, v debelini katerega se od sedmega leta starosti oblikuje vrezana votlina, napolnjena s sinovialno tekočino (tvorjen je pol sklep). Simfiza sramnega slinavca je okrepljena s periosteumom in zgornjimi sramnimi in obokastimi režnjami.

Zaklepna odprtina majhne medenice je zaprta z zaporno membrano, razen zgornjega bočnega kota, kjer prehajajo zaporne žile in živci.

Medenice so velike in majhne. Meja med njimi je mejna črta, ki jo potegnemo skozi promontorium, lokasta črta, izbokline sramnih kosti in zgornji rob sramne simfize. Tako omejena odprtina tvori zgornjo odprtino medenice. Velika medenica je veliko širša od majhne. V njem se nahajajo organi spodnjega dela trebuha..

Medenica je kratek koščeni kanal, v katerem se nahajajo rektum, mehur in notranji spolni organi. Sprednja stena medenice je zelo kratka (zgornje veje sramnih kosti, sramna simfiza); stranske stene tvorijo notranje površine medeničnih kosti pod mejno črto in obstruktivna membrana, sakro-gomoljasti in sakro-prepojeni ligamenti, velike in majhne ishialne odprtine; zadnja stena je najdaljša, ki jo tvorita križnica in hrbtenica. Spodnja odprtina medenice ali izhod iz medenice ima diamantno obliko; omejena je na kokciks, sakro-gomoljni ligamenti, išiasni obkladki, veje ishialnih kosti, spodnje veje sramnih kosti, obokani ligament sramnih sten. Spodnjo odprtino medenice zapirajo mišice in fascije, ki tvorijo urogenitalno diafragmo in diafragmo medenice (glej Crotch).

Iakalno-ledvene, piriformne in notranje obstruktivne mišice se začnejo na stenah medenice in se pritrdijo na proksimalni konec stegnenice. Glutealne mišice (velike, srednje in majhne), dvojček, zunanji obturator, kvadratna mišica stegna in mišice, ki napenjajo široko fascijo stegna, začnejo na zunanji površini medenice in se pritrdijo na proksimalni konec stegnenice.

Iakalna fascija pokriva iliakalno mišico in je del skupne peritonealne fascije. Medenična fascija je nadaljevanje iakalne fascije, v predelu medenice je razdeljena na dva lista - parietalni, ki obloži stene medenice, in visceralni, ki pokriva organe. Prostori med sramno simfizo in mehurjem, križnico in danko so napolnjeni z ohlapnim vlaknastim vezivnim tkivom.

V pokončnem položaju ima T.-jevo telo spredaj velik naklon, v sedečem položaju se naklon medenice zmanjšuje. Pri ženskah je nagib medenice večji kot pri moških, pri novorojenčkih - več kot pri odraslih.

Medenica novorojenčka je ozka, krila iliuma so nameščena skoraj navpično, ogrinjalo je šibko izraženo. Medenična kost je sestavljena iz treh ločenih kosti - iakalne, sramne in išiaste. Te kosti ločujejo hrustančne plasti (sinhondroza), ki v 14-22 letih postanejo kosti (sinostoza). Nastane kostni acetabulum.

Razlike med spoloma v strukturi medenice se odkrijejo v starosti približno 10 let. Ženska medenica je širša in krajša (sl. 1), krila iliuma so obrnjena na stranice, vhod v majhno medenico ima obliko prečnega ovala, oblika votline male medenice je valjasta, kot med spodnjimi vejami sramnih kosti je obut ali raven (enak 90-100 °), ima obliko loka. Moška medenica je že višja, krila iliuma so bolj pokončna, ogrinjalo seže naprej, oblika votline male medenice je stožčasta, spodnje veje sramnih kosti tvorijo kot 70-75 °.

V porodniški praksi je medenica razdeljena na 4 oddelke s pogojnimi ravninami (klasični sistem ravnin), ki se od ventilatorskih simfizic do križnice ločijo od oboževalcev. Razlikujejo tudi sistem vzporednih ravnin po Goju. V klinični praksi se pogosteje uporabljajo naslednje velikosti ženske medenice (slika 2, 3): distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi iakalnimi hrbtenicami je 25–26 cm; distantia cristarum - največja razdalja med iakalnimi grmi je 28–29 cm; distantia trochanterica - razdalja med velikimi nabodali je 30–31 cm; resničen ali porodniški konjugat - razdalja med zadnjim robom sramne simfize in rta je 11 cm. Za določitev porodniškega konjugata je potrebna od zunanje neposredne velikosti (oddaljenost od sramne simfize do poglabljanja med zadnjim ledvenim in I križnim vretencem), enaka 20-21 cm, odštejemo 9 cm - razdalja, enaka debelini tkiv in hrbtenice.

Medenične kosti imajo vrsto oprijemljivih izrastkov, ki služijo kot pomembne mejnike. Iakalni greben je opredeljen skozi celoto, z izjemo zadnjega predelka. Spredaj je določena sprednja superiorna iliačna hrbtenica, zadaj - zadnja superiorna iliakna hrbtenica. Išiasni tuberkel čutimo nad glutealno gubo, kokciksom v zgornjem delu medglutealnega nabora.

Krvna oskrba sten medenice in notranjih organov izvaja veje notranje iliakalne arterije. Na ravni velikih išiasnih foramen je razdeljen na dva trupa: spredaj in zadaj. Od sprednjega debla se odstranjuje notranja genitalna arterija, vse visceralne arterije in parietalna (obstruktivna, inferior gluteal) od stranskih debla parietalnih arterij (stranska križna, nadrejena glutealna in iakalno-ledvena).

Raziskovalne metode vključujejo pregled, palpacijo, velikost medenice. Diagnozo potrdi rentgen..

Patologija. Malformacije pogosteje opazimo v zadnjem medeničnem obroču: ne-zlitje lokov sakralnih vretenc, nerazvitost ali popolna odsotnost križnice in hrbtenice. V sprednjem delu T. lahko manjka sramne simfize.

Poškodbe medenice so lahko zaprte in odprte. Možna je poškodba mehkih tkiv, medeničnih kosti in medeničnih organov. Pogosto obstaja kombinacija s poškodbami drugih delov okostja ali notranjih organov.

Poškodbe mehkih tkiv lahko spremljajo krvavitve, intermuskularni hematomi in odvajanje kože. Zdravljenje je pogosto konzervativno. S suppuracijo hematoma je indiciran kirurški poseg.

Poškodba glutealne regije pogosto vodi do poškodbe glutealnih žil. Kirurško zdravljenje - kirurško zdravljenje rane. Če je hemostaza v rani težavna, se zatečite k oblačenju glutealne ali notranje iliakalne arterije z ekstraperitonealni dostop.

Zlomi medenice se pojavljajo predvsem v prometnih nesrečah ali padcu žrtve z velike višine. Zlomi posameznih kosti so možni zaradi neposrednega udarca ali mišične napetosti (zlomi zloma). V skladu s klasifikacijo A.V. Kaplan, obstajajo 4 glavne vrste zlomov medenice: zlomi mejnih kosti medenične kosti brez motenja njene kontinuitete, z motnjo njene kontinuitete in acetabularni zlomi. Zlomi roba vključujejo snemljive zlome iakalne hrbtenice in išiasnega tuberkla, zlome krila iliuma kokta in križnice pod sakroiliakalnim sklepom (slika 4); zlomi medeničnega obroča brez kršenja njegove kontinuitete - enojni ali dvostranski zlomi sramnih ali ishialnih kosti, diagonalni zlom sramnih in ishialnih kosti (slika 5); zlomi s kršitvijo kontinuitete medeničnega obroča v sprednjem delu - enojni in dvostranski zlomi sramnih in ishialnih kosti (slika 6), v zadnjem delu - navpični zlom križnice ali iliuma (slika 7); hkratna poškodba prednjega zadnjega medeničnega obroča - navpični zlomi na eni strani (vrsta Malgen), enojni in dvostranski diagonalni zlomi, tj. navpični zlomi v sprednjem in zadnjem delu na nasprotnih straneh, solze režnja sramnih in sakroiliakalnih sklepov, različne kombinacije zlomov kosti in rupture sklepov medenice (slika 8). V skupino acetabularnih zlomov so zlomi njenega dna in hrustanca v obliki črke U pri otrocih, zlom roba votline in trans-acetabularni zlomi iliuma (glej kolčni sklep).

Simptomi so odvisni od lokacije zloma in resnosti poškodbe. Pri mejnih zlomih splošno stanje pogosto ostane zadovoljivo. Pri zlomih hrbtenice in križnice črevesa opazimo išiasni tuberkel, lokalno bolečino in oslabljeno delovanje ustreznega spodnjega uda. Zlomi križnice in hrbtenice se diagnosticirajo na podlagi pritožbe o lokalni bolečini, ki je hujša med hojo in v sedečem položaju. Z rektalnim pregledom lahko zaznamo tudi patološko gibljivost kokcisa. Zlomi sprednjega medeničnega obroča, zlasti s kršitvijo njegove kontinuitete, lahko spremlja poslabšanje splošnega stanja žrtve. Položaj bolnika je pogosto prisiljen z upognjenimi in razvezanimi spodnjimi okončinami (tako imenovana žabja poza), njihova funkcija je oslabljena. Bolečina v predelu zloma se poveča z obremenitvijo na sprednjem delu medeničnega obroča, pri ženskah z vaginalnim pregledom. V primerih rupture sramne simfize se njegova diaastaza določi s palpacijo in vaginalnim pregledom.

Izolirana poškodba zadnjega medeničnega obroča je redka. Pogosteje opazimo hkratno poškodbo sprednjega in zadnjega dela. Splošno stanje bolnikov s takšno poškodbo je običajno hudo, zaradi pomembne izgube krvi in ​​nastanka obsežnih retroperitonealnih hematomov (do 2-3 l). Diferencialna diagnoza slednjih z intraperitonealno krvavitvijo je težavna in zahteva uporabo ultrazvoka, laparoskopije, izpiranje trebuha, laparotomijo. Pri zlomih z premikom, na primer z enostranskim navpičnim zlomom medeničnega obroča (vrsta Malgen), se razkrije asimetrija medeničnega obroča, okončina na strani poškodbe se zasuka navzven, zdi se skrajšana zaradi premika navzgor stranskega fragmenta medenice. Vendar pa primerjalna meritev dolžine nog kaže, da sta enaki. Možni so napihnjenost, pomanjkanje peristaltike in celo prisotnost simptomov draženja peritoneja zaradi retroperitonealnega hematoma. Narava poškodbe medenice se razjasni z rentgenskim pregledom.

Acetabularna poškodba - glej kolčni sklep.

Prevoz žrtev, da bi se izognili premikom drobcev in sekundarnim poškodbam medeničnih organov, je treba izvajati na toge nosilce ali ščit z upognjenimi spodnjimi okončinami (valjček v poplitealni regiji). Pred prevozom je priporočljivo opraviti blokado medenice v skladu s Školnikovom (glejte Novokainasta blokada).

V primeru mejnih zlomov in poškodb sprednjega dela medeničnega obroča (tudi s kršitvijo njegove kontinuitete) je zdravljenje običajno konzervativno. Dodelite za 4-6 tednov. posteljni počitek (v primeru zlomov iliumskega krila in sprednjega polkroga je valj postavljen v poplitealno regijo). Po 2,5-3 mesecih se invalidnost obnovi.

Najtežje je zdravljenje bolnikov s hkratno poškodbo prednjega in zadnjega medeničnega obroča. Po Šhkolnikovem mnenju sta še posebej pomembna anti-šok infuzijska terapija in novokainska blokada. Pri zlomih medenice (ali pretrganjih ligamentov njenih sklepov) s stranskim premikom fragmenta se njegovo notranje vrtenje in premik dolžine najprej odstrani z uporabo skeletnega vleka, ki ga ustvarja neposredno iliakalno krilo ali epikondile stegna, po ponovni repoziciji pa se plin potegne skupaj s posebnim pasom. Glede na to, da hrbtna stran medeničnega obroča služi kot opora, je predpogoj za posteljo predpisan vsaj 3 mesece. Invalidnost se obnovi v obdobju od 6 do 10 mesecev. Pogosto je potrebna začasna invalidnost. Pri nezdravitvah zlomov, zlasti zadnjega dela medeničnega obroča, je indicirano kirurško zdravljenje (glejte sakroiliakalni sklep).

Zdravljenje acetabularnih zlomov je običajno konzervativno. Pri operativnih zlomih se običajno zatečejo kirurški posegi (glej kolčni sklep). Vsaka poškodba acetabuluma lahko povzroči posttravmatsko koksartrozo (glejte Koksartroza).

Bolezni Vnetni procesi se lahko lokalizirajo v površnih mehkih tkivih ali v globokih plasteh. Možni puščajoči abscesi (glejte Natechnik (Nytechnik)), spust v medenično votlino s prekrivajočih se odsekov (glejte Psoit). Diagnoza površnih abscesov in flegmona (Phlegmon) ni težavna. Abscesi in flegmoni medeničnega vlakna, nasprotno, lahko dolgo ostanejo nepriznani. Kirurško zdravljenje.

Medenični osteomielitis je pogosteje posledica strelnih in odprtih zlomov, lahko pa se razvije tudi po hematogeni poti (glejte Osteomijelitis). Manifestira se kot simptomi sepse. V kompleksu terapevtskih ukrepov vodilno mesto zaseda zgodnji kirurški poseg - široka resekcija prizadetih kosti in drenaža povešanja.

Pri tuberkulozi medeničnih kosti se lezija najpogosteje pojavi v predelu kolka, sakroiliakalnega sklepa in sramne simfize (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kosti in sklepov).

Lezije medeničnih kosti opazimo z ehinokokozo. Značilne so dolgočasne bolečine, povečanje prizadetih odsekov v volumnu, patološki zlomi. Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja. Možni recidivi.

Medenična aktinomikoza je redka. Proces se začne akutno, spremljajo ga visoka telesna temperatura, ostre bolečine. Nato se pojavijo fistule z redkim izcedkom. Zdravljenje se izvaja z jodnimi pripravki, aktinolizatom, redkeje se uporablja radioterapija.

Tumorji Primarni tumorji medeničnih kosti zasedajo, glede na zbirno statistiko, četrto - peto mesto med skeletnimi tumorji. Pri odraslih so tumorji, ki nastanejo v hrustancu, pogostejši.

Chondroma je večinoma lokalizirana na območju sramnih ali ishialnih kosti, osteohondroma običajno prizadene iakalno krilo osteoblastoklastoma - sramno ali iakalno. Hondrosarkom se običajno pojavi v iliumu. Kirurško zdravljenje. Prognoza za hondrosarkom je neugodna.

Ewingov tumor se pogosteje nahaja v iakalnem krilu. Rastoče bolečine so značilne. Zdravljenje - sevanje in kemoterapija.

Operacije. Spletni dostop do kosti medenice in njenih sklepov je raznolik. Najpomembnejši praktični pomen so drenaža medeničnih vlaken po Buyalskyju - McWortherju za gnojno in urinsko puščanje, dostop do zunanjega črevesa pri osteomielitisu, do išiaste kosti in sramnega sklepa, Chaklinin intratorakalni dostop. Ko medenični zlomi s premikanjem fragmentov povzročijo njihovo repozicijo in osteosintezo. Hemipelviektomija se uporablja za tumorje medenice, lahko je totalna (eksarticulacija v sramnem simfizu in sakroiliakalnem sklepu) in subtotalna (resekcija iliumija in sramne kosti).

Bibliografija: Anatomija osebe, pod uredništvom GOSPOD. Sapina, t. 1, str. 140, t. 2, str. 411, M., 1986; Bodyazhina V.I. Žmakia K.N. in Kiryušenkov A.P. Akušerstvo, str. 100, 299, M., 1986; Korzh A.A., Kulish N.I. in Moiseev K.N. Kirurško zdravljenje medeničnih bolezni, Kijev, 1985, bibliogr.; Kaplan A.V. Poškodbe kosti in sklepov, str. 331, M., 1979; Lyuboshits N.A. Zaprti zlomi medenice pri otrocih, M., 1968, bibliogr.; Nagy D. rentgenska anatomija, per. z wenger., str. 350, Budimpešta, 1961; Nikitin G.D. in Gryaznukhin E.G. Več zlomov in z njimi povezane poškodbe, c. 228, L., 1983; Revenko T.A., Chirakh S.X. in Babosh V.A. Kombinirana poškodba kosti medenice, mehurja in sečnice, Kijev, 1978; Selivanov V.P. in Voronyansky Yu.P. Osteomielitis medenice, M., 1975, bibliogr.; Trubnikov V.F., Kovalev S.I. in Chaychenko V.P. Zdravljenje bolnikov z medeničnimi poškodbami, Ortop. in travma., št. 1, str. 7, 1984, bibliogr.; Trubnikov V.F. et al. O razvrstitvi medeničnih poškodb, Vestn. chir., št. 5, str. 5, 1983; Ustimenko E.M. Travmatične rupture mehurja, M., 1978; Frauchi V.X. Topografska anatomija in operativna kirurgija trebuha in medenice, str. 627, Kazan, 1966; Circass-Zade D.I. Vzroki in klasifikacija posttravmatskih deformacij medenice, Ortop. in poškodbe., št. 4, str. 52, 1981, bibliogr.; he, Zdravljenje kroničnih poškodb medenice, Alma-Ata, 1986, bibliogr.; Šhkolnikov L.G., Selivanov V.P. in Tsodyks V.I. Poškodba medenice in medeničnih organov, M., 1966, bibliogr.

Sl. 5. Shematski prikaz diagonalnega zloma sramne (1) in išiaste (2) kosti.

Sl. 8. Shematski prikaz hkratne poškodbe prednjega in zadnjega medeničnega obroča.

Sl. 7. Shematski prikaz ilealnega zloma.

Sl. 6. Shematski prikaz dvostranskega zloma sramnih in ishialnih kosti.

Sl. 3. Dimenzije ženske medenice na sagitalnem rezu: 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi (ginekološki) konjugat; 3 - neposreden odsek (izhod iz medenice); 4 - diagonalni konjugat; 60 ° - medenični kot.

Sl. 4. Shematski prikaz zlomov mejnih medenic: 1 - raztrgan zlom zgornje sprednje iliakalne hrbtenice; 2 - solzni zlom išiastega gomolja; 3 - zlom iliumskega krila; 4 - zlom križnice pod sakroiliakalnim sklepom; 5 - zlom hrbtne kosti.

Sl. 1. Videz medenice (levo) in ženske (desno): a - pogled od spredaj; b - pogled od zgoraj; kosti ženske medenice so tanjše in bolj gladke, ženska medenica je nižja, širša, njena votlina ima večji volumen.

Sl. 2. Glavne mere ženske medenice: 1 - distantia cristarum; 2 - prečni prečnik; 3 - distantia spinarum; 4 - veznica vera; 5 - premer obliqua.

II

del okostja, povezan s pasom spodnjih okončin; je sestavljen iz dveh medeničnih kosti, križnice in repne kosti. Skupaj s kolčnim sklepom (kolčni sklep) služi kot opora za trup. Medenična kost je sestavljena iz treh kosti (iakalnih, išiasnih in sramnih), ki se povezujejo s stranskimi deli križnice (sakroiliakalni sklep) in med seboj. Med spodnjim delom križnice in kokciksom je sedeči spoj, okrepljen z ligamenti. Iz medeničnih kosti se začnejo številne mišice, ki segajo v stegnenico, pa tudi mišice tako imenovane diafragme medenice. Znotraj medenice so organi spodnje trebušne votline - deloma tanko in debelo črevesje, mehur in rektum, pa tudi notranji spolni organi. Medenične kosti, mišice in notranji organi, ki se nahajajo tukaj, so dobro preskrbljeni s krvjo. Žile, ki spremljajo arterije, tvorijo venske pleksuse, iz katerih kri teče v notranjo iliakno veno, nato pa v spodnjo kavo in delno v portalno veno. V zvezi s tem večino škode na območju T. spremljajo obsežne krvavitve. Innervacijo mišic in organov, ki se nahajajo znotraj T., izvajajo ledveni, križni in koccigealni pleksusi, pa tudi medenični del avtonomnega živčnega sistema.

Škoda T. običajno delimo na odprto in zaprto. Med njimi so poškodbe mehkih tkiv, medeničnih kosti (medenični obroči) in kombinirane poškodbe (na primer zlom sramnih kosti in ruptura mehurja, zlom išiaste kosti in ruptura sečnice).

Pri lahkih poškodbah območja T. (modrice, odrgnine, majhne rane) je treba izključiti poškodbe kosti, notranjih organov in intrapelvične krvavitve. Ob nezapletenih modricah T. lokalno nanesemo prehlad in priporočamo počitek, dokler bolečina ne mine. Pri odrgninah in površinskih ranah nanesemo sterilno oblogo..

Klinični manifestacije zlomov kosti T. so odvisne od mesta poškodbe (slika 1). Torej, ob mejnih zlomih kril iliuma (običajno kot posledica neposredne poškodbe) opazimo bolečino, oteklino, mišično napetost trebušne stene na strani poškodbe. Bolečina se intenzivira z aktivnimi gibi (upogibanje in ugrabitev noge). Z zlomom sprednjega izrastka (os) iliuma je poleg tega težko pacienta premakniti naprej, gibanje nazaj pa spremlja bistveno manj bolečin. V primeru zloma križnice (neposredna travma) se poleg bolečin, oteklin, modric in deformacij lahko pojavijo bolečine, ki sevajo v noge in zadnjico zaradi travme živčnih korenin, ki tu prehajajo. Zlom hrbtne kosti se pogosteje pojavi pri ljudeh zrele in starejše starosti, ko padejo na zadnjico. Značilna je bolečina v predelu poškodbe, ki se poslabša s sedenjem in praznjenjem rektuma. Zaradi neposrednega udarca spredaj ali s T.-ovovim stiskanjem se pojavijo zlomi sramnih in išiastih kosti. V tem primeru se opazijo bolečine na mestu zloma, ki se stopnjujejo z rahlim stiskanjem T. in s palpacijo, pa tudi s poskusom bolnika, ki leži, da se premika z nogami ali se giblje. Poškodovana oseba ne more iztrgati ravne noge iz postelje (ti simptom štrleče pete). Opaziti je mogoče težave z uriniranjem zaradi travme mehurja ali sečnice. Najtežji so večkratni zlomi medeničnih kosti. Običajno jih spremljajo obsežne krvavitve pod kožo, njen odmik. Otekanje mehkih tkiv perineuma se hitro povečuje, postopoma modrice dosežejo boke. V večini primerov hude zlome kosti T. spremlja travmatični šok in znatna izguba krvi. Ker to ogroža življenje pacienta, ga moramo nujno odpeljati v bolnišnico.

Transportna imobilizacija za poškodbe medeničnih kosti je težka naloga, saj že rahli premiki spodnjih okončin lahko povzročijo premik drobcev (slika 2). Pri poškodbi se žrtev položi na togo nosila, ki ji da položaj z napol upognjenimi nogami (slika 3) in rahlo raztegnjenimi boki ("žabja poza"), kar pomaga zmanjšati bolečino zaradi sprostitve mišic. Pod kolenske sklepe je postavljen valj (odeja, oblačila, zložena blazina itd.).

Odprte poškodbe T. pripadajo hudim poškodbam, ki jih praviloma spremlja močna krvavitev, pogosto se hkrati poškodujejo tudi notranji organi (urinarni sistem itd.). Prizadeto osebo z globoko krvavitveno rano medeničnega območja je treba nujno odpeljati v bolnišnico na kirurško oskrbo. Za začasno zaustavitev krvavitve izvedemo tesno ranjeno tamponado s sterilnim prelivom, v njeni odsotnosti pa lahko uporabite navaden povoj ali bombažno volno. Nato se od zgoraj nanese zavoj ali trak za povoj, po katerem se žrtev položi na togo nosilo ali na ščit v položaju žabe. V nekaterih primerih se prevoz izvaja leži na boku.

Povoji, ki se nanesejo med T.-jevimi poškodbami, so pogosto povoj ali plašč, včasih se uporabljajo mrežasti povoj in lepilni omet. Za povojne obloge se običajno uporabljajo različni prelivi v obliki konic za medenico. Za povijanje perineuma se uporablja osemkotni povoj. Najprej naredite 2-3 pritrdilne kroge povoja okoli telesa. Nato se povoj vodi skozi desno dimeljsko območje poševno navzdol do notranje strani desnega stegna in do mednožja. Če ga prečkamo, je povoj zavit okoli zadnje površine levega stegna do sprednje stene trebuha in je poševno usmerjen navzgor do zgornjega roba medenične kosti. Od tu se povoj vodi po zadnji površini telesa na levo stran in vzdolž sprednje površine trebuha se poševno spušča do mednožja, prečka se s prejšnjim premikom. Nato povoj obide desno stegno od zadaj, se dvigne vzdolž njegove zunanje površine do sprednje površine trebuha in poševno gre navzgor, tako da ponavlja iste kroge. Povojo vodite izmenično od desne proti levi in ​​nazaj. Zaključek oblačenja z okroglimi trebuhi.

Enostavnejši preliv, ki ga lahko nanesemo na predel medenice, je tako imenovani preliv v obliki črke T. Sestavljen je iz traku materiala (gaza), na sredino katerega je prišit (ali vržen čez njega) konec drugega traku. Pri nanosu takega povoja na mednožje je vodoravni del povoja vezan okoli pasu v obliki pasu, navpične črte gredo od pasu skozi mednožje in so pritrjene nanj na drugi strani telesa.

Sl. 3. Položaj bolnika z zlomom medeničnih kosti - "žabja poza".

Sl. 1. Shema medeničnih kosti: a - zlom medeničnih kosti brez kršitve celovitosti medeničnega obroča; b - zlom s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča; v - shema kompleksnega zloma medeničnih kosti.

Sl. 2. Faze polaganja žrtev z zlomom medeničnih kosti za nadaljnji transport.

III

(medenica, PNA, BNA, JNA)

zaprt kostni obroč, ki ga tvorita dve medenični kosti, križnica in kokcij, ki podpirata spodnje okončine.

Anatomist medeniceinsirast obviskozna (sin. T. ozka) - T. pri ženski, vsaj ena od katerih velikosti se zmanjša za več kot 1,5 cm v primerjavi z normo, sprejeto v porodništvu.

Taz je superpribližnod (r. major, PNA, BNA, JNA) - zgornji del T., tvorjen s krili iliuma, V ledvenega vretenca in večine križnice.

Taz lijakinžuljava (R. infundibuliformis) - anatomsko ozka T., značilna po naraščajočem zmanjšanju neposrednih velikosti v smeri od vhoda do izhoda medenice.

Taz Hypoplastinchesky (r. hypoplastica) - enakomerno zožen T. pri nizko rastočih ženskah sorazmernega telesnega stanja.

Taz Deventerovsky - glej. Taz preprosta ravna.

Taz detskogo tinpa - glej. Taz infantilno.

Taz wemoškipribližnopojdi tinpa (p. feminina androidea) - simetrično anatomsko zoženo T., ki ga označujejo znaki, značilni za zgradbo medenice pri moških: votlina v obliki visokega okrnjenega stožca, ostrejši subbibični kot, večja debelina vseh medeničnih kosti.

Taz dojenčekinperilo (p. infantilis; sinonim: T. otroškega tipa, T. mladost) - simetričen anatomsko zožen T., za katerega so značilni znaki, ki so lastni otroštvu: ozek in rahlo ukrivljen križ, visoka stoja rta, ostrejši čelni kot, okrogel ali vzdolžen ovalni medenični vhod.

Taz doinpikasta (r. nana) - skrajna oblika hipoplastičnega T. pri ženskah pritlikave rasti.

Taz Klininsirast obviskozna (sin. T. ozka) - T. pri ženski po svoji velikosti ali obliki, ki predstavlja oviro pri prehodu ploda pri porodu.

Taz coxalginČeški (R. coxalgica) - asimetrično zožen T. zaradi prenosa koksitisa v otroštvu.

Medenica je poševna (r. Oblique dislocata) - glej Medenica je poševna.

Taz Kososobžena (r. poševna kontrakta; sopomenka: T. poševna, T. ozka asimetrična) - anatomsko ozka T. z neenakomernim zožitvijo polovic; opazili na primer z ukrivljenostjo hrbtenice, koksitisom.

Gospod Tazpribližnožuljev (p. lordotica) - anatomsko ozek T. z zmanjšano direktno velikostjo vhoda v medenico; zaradi lordoze v lumbosakralnem.

Taz minkrepko (p. minor, PNA, BNA, JNA) - spodnji del T., ločen od velike T. z mejno črto; tvorjen na zadnji strani na vrhu križnice in križnice, od sprednjih strani do iakalnih in ishialnih kosti, spredaj sramnih kosti in sramne simfize.

Taz splošna enotnostobžena (r. aequabiliter contracta) - anatomsko ozka T., katere velikosti so zmanjšane za skoraj enak znesek.

Taz osteomalatiinchesky (r. osteomalacica) - anatomsko ozka T., katere sramna simfiza je korakoidno štrleča naprej, izstop iz majhne medenice pa je zaradi premika obeh išiasnih buerjev in spodnjega dela križnice s kokcizo močno zmanjšan; opaženo z osteomalacijo.

Taz plpribližnonebo (r. plana) - anatomsko ozko T. z eno ali več neposrednimi velikostmi, zmanjšanimi s formalnimi prečnimi in poševnimi velikostmi.

Taz plpribližnonebo splošnoobsamica - anatomsko ozka T., katere vse velikosti so zmanjšane, vendar ravne - v večji meri kot poševne in prečne.

Medenica je ravnainchesky (r. plana rachitica) - ploska T., pri kateri se zmanjša le neposredna velikost vhoda v majhno medenico; opazili pri ženskah, ki so bile podvržene rahitisu.

Taz popereodobžena (r. transversocontracta) - anatomsko ozka T., pri kateri se zmanjšajo vse prečne dimenzije.

Taz je preprostpribližnoth plpribližnonebo (r. simplex načrti; sin. deventerovsky kotlina) - ravno T., pri katerem se zmanjšajo vse neposredne velikosti.

Skozi medeniceinchesky (r. scoliotica) - poševni T., ki izhaja iz skolioze v ledvenem delu hrbtenice.

Medenični spondilolistinchesky (r. spondylolisthetica) - anatomsko ozka T., katere neposredna velikost vhoda se zmanjša zaradi zdrsa telesa telesa ledvenega vretenca z dna križnice.

1) glej. Medenica anatomsko ozka,

2) glej: medenica je klinično ozka.

Taz obostra asimetrijainchny (r. angusta asymmetrica) - glej.

Taz Yujuvenile (r. juvenilis) - glej. Bazen infantil.