Holecistektomija - operacija za odstranitev žolčnika

  • Rehabilitacija

Danes odstranjevanje žolčnika ostaja glavno zdravljenje holecistitisa in žolčne bolezni. Operacija se izvaja na več načinov in ima razlike v operativnem dostopu do prizadetega organa. Laparoskopska holecistektomija, izvedena s posebno opremo, je priznana kot "zlati standard". Če obstajajo kontraindikacije, resekcija poteka tradicionalno (skozi velik rez v trebušni steni) ali z uporabo mini dostopa.

Kaj je holecistektomija?

Mehurček služi kot skladišče žolča, ki odstranjuje odvečen holesterol, toksine in bilirubin iz telesa. Je bistvena sestavina v prebavni verigi. Kakovost razpada in absorpcije hranil je odvisna od koordinacije dela žolča.

Kršitev funkcionalnosti trebušnega organa vodi v razvoj patoloških procesov. Na določeni stopnji pomagajo zdravila in dieta. Toda v večini primerov je potrebna takojšnja uporaba radikalnih ukrepov za odstranitev trebušnega organa.

Operacija se imenuje holecistektomija in je predpisana tako načrtovano kot v nujnih primerih. Prednostno je načrtovano izvajanje s predoperativno pripravo pacienta. Toda obstajajo situacije, v katerih že majhna zamuda lahko privede do razvoja resnih zapletov.

Zakaj se operacija izvaja?

Za zdravljenje kamnov v organu se uporabljajo različne metode. To je dieta, litolitična terapija ali zunajtelesno drobljenje kamnov z ultrazvokom. Vsak od njih ima svoje pomanjkljivosti in ni zagotovilo za zdravljenje..

Zdravila za raztapljanje kamnov so strupena, zahtevajo dolgotrajno uporabo in jih večina bolnikov slabo prenaša. Ekstrakorporaalna litotripsija razgradi velike kalcije na majhne delce, vendar obstaja nevarnost, da bi velik kamen blokiral žolčni kanal in se pojavil obstruktivna zlatenica, pa tudi drugi zapleti.

Izločanje kalčkov iz žolča ne preprečuje ponovnega tvorjenja kamnov. To pomeni, da po konzervativnem zdravljenju obstajajo patološke spremembe v organu in prisotnost dejavnikov, ki so prej prispevali k nastanku kamna.

Indikacije za

Operacija za odstranitev žolčnika je potrebna, če organ preneha delovati in postane vir patoloških procesov. Zdravnik lahko predpiše laparoskopsko ali odprto holecistektomijo, če bolnik:

  • prisotnost kamnov v glavnem cističnem kanalu;
  • akutni holecistitis;
  • obstrukcija (prekrivanje) žolčnih poti;
  • gnojne kolike;
  • žolčne bolezni z manjšimi manifestacijami ali pomanjkanjem znakov bolezni;
  • odlaganje kalcijevih soli v tkivih žolčnika;
  • holesteroza - nasičenost stene organov s holesterolom na ozadju holelitiaze;
  • nastanek polipov na sluznem organu;
  • pojav sekundarnega (žolčnega) pankreatitisa;
  • novotvorbe različnega izvora.

Vse te patologije predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje. Če je bila operacija holecistektomija opravljena pravočasno, to prispeva k ozdravitvi pacienta in preprečuje razvoj tako resnih zapletov, kot so:

  • absces;
  • obstruktivna zlatenica;
  • vnetje žolčnih poti;
  • oslabljena gibljivost dvanajstnika 12 (duodenostaza);
  • odpoved ledvic in jeter.

Z razvojem gangrenoznega holecistitisa, pojava skoznje okvare na steni žolčnika (perforacija) to pomeni, da je potrebna nujna operacija.

Kontraindikacije

V katerih primerih se holecistektomija ne opravi:

  • srčna in dihalna odpoved v fazi dekompenzacije;
  • uničenje žolčnika;
  • hude kronične bolezni;
  • nizka koagulacija krvi;
  • onkologija;
  • akutne nalezljive patologije;
  • obsežen peritonitis;
  • kopičenje limfoidne tekočine ali krvi v sprednji trebušni steni;
  • 1. in 3. trimesečje nosečnosti;
  • prirojene okvare žolčnika;
  • hudo vnetje v vratu želodca.

Kadar se pri starejših bolnikih pojavijo indikacije za holecistektomijo, se ne glede na starost opravi laparoskopija ali laparotomija.

Operacija se lahko prekliče zaradi nevarnosti pooperativnih zapletov v prisotnosti:

  • sočasne somatske bolezni;
  • blokada cističnega kanala;
  • gnoj v votlini mehurja;
  • prisotnost predhodnih operacij trebuha.

Kirurški poseg za odstranitev žolčnika se odloži, če:

  • oseba je stara več kot 70 let in trpi za kronično boleznijo, ki se pojavi v hudi obliki;
  • holangitis - vnetni procesi v žolčnih kanalih;
  • nastanek številnih adhezij v trebušni votlini;
  • obstruktivna zlatenica;
  • ciroza;
  • skleroatrofični žolčnik;
  • peptični ulkus dvanajstnika;
  • 3-4 stopnja debelosti;
  • kronični pankreatitis na ozadju širjenja tumorskega tkiva.

Akutni holecistitis v prvih treh dneh zdravimo z laparoskopsko holecistektomijo, če izgubi čas, je operacija kontraindicirana.

Vrste kirurgije

Glede na indikacije lahko operacijo izvedemo na različne načine. V kirurgiji obstaja klasifikacija, ki temelji na načinu dostopa do poškodovanega organa med operacijo.

Vrste holecistektomije in njihov opis:

  1. Laparotomija - ekscizija žolčne odprte poti. Če želite to narediti, naredite velik zarez (15-20 cm) na sprednji steni trebuha.
  2. Laparoskopija - operacija se izvaja s pomočjo 3 čednih mini punkcij z uporabo endoskopske opreme.
  3. Mini-dostopna holecistektomija je minimalno invaziven postopek z manjšimi poškodbami tkiv. Za resekcijo je dovolj že navpični odsek 3-7 v desnem hipohondriju.

Kakšna vrsta operacije je uporabna v določenem primeru, zdravnik ugotovi po prejemu rezultatov popolnega pregleda bolnika. Če ni kontraindikacij, je prednostna laparoskopska holecistektomija, ima najboljše lastnosti.

Priprava na operacijo

Rutinsko kirurško zdravljenje vključuje predoperativno diagnozo. To vam omogoča, da ocenite splošno funkcionalno stanje, prisotnost okužbe, alergije, vnetja in druge kontraindikacije. Uspeh kirurškega posega veliko pomeni od kakovosti priprave.

Seznam metod pregleda pred resekcijo žolčnika:

  • splošni in biokemijski pregled krvi in ​​urina;
  • reakcija na RW;
  • analiza za hepatitis B in C;
  • hemostasiogram;
  • opis elektrokardiograma;
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Ultrazvok žolčnega sistema in trebušnih organov;
  • fluorografija;
  • FGS ali kolonoskopija (če je navedena).

Poleg tega se boste morda morali posvetovati s kardiologom, alergologom, gastroenterologom in endokrinologom. Podrobna diagnostika bo pomagala določiti optimalno vrsto anestezije in predlagala reakcijo telesa na operacijo LCE.

3 dni pred načrtovano holecistektomijo je priporočljivo preiti na varčno prehrano, priporočljivo je, da ne jeste zelenjave, sadja, pekovskih izdelkov. Noč pred tem si lahko privoščite večerjo z jogurtom, kefirjem ali kašo ter očistite črevesje z klistirjem. 8 ur pred operacijo je prepovedano jesti in piti.

Trebušna holecistektomija

Laparotomija je kirurški poseg, ki se izvaja skozi obsežno trepanacijsko okno. Izvaja se po neuspešni laparoskopiji ali po posebnih indikacijah:

  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • gangrenski holecistitis;
  • rak ali malignost benignih tumorjev;
  • prisotnost velikega števila kamnov (več kot 2/3 obsega);
  • absces;
  • kapljica trebuha (kopičenje limfoidnega tkiva);
  • poškodba mehurčkov.

Laparotomija je lahko nadaljevanje LCE, če:

  • jetrni kanal je poškodovan;
  • začela se je notranja krvavitev;
  • nastale fistule.

Ob vgradnji lahko vnesene trokarje poškodujejo notranje organe, kar odpravimo tudi z odprtim kirurškim posegom.

Faze laparotomije

Tehnika odprtega dostopa vključuje naslednje korake:

  1. Na sredini trebuha ali pod desnim rebrom je narejen zarez (15-30 cm).
  2. Žolčnik se sprosti iz okoliškega maščobnega tkiva.
  3. Krvne žile in žolčni kanali se prekrivajo.
  4. Mehurček se odreže iz jeter in se odstrani..
  5. Postelja na mestu odstranjenega organa je zašita s samorebibilno kirurško nitjo ali sežgana s kirurškim laserjem.
  6. Kirurška rana se postopoma šiva v plasteh.

Odprta (votlina) holecistektomija se izvaja pod splošno anestezijo in lahko traja do 2 uri. K tej tehniki se le redkokdo zateče zaradi obsežne travme na tkivih trebuha, velike kozmetične napake na mestu zareza in nevarnosti adhezij. Dodatna pomanjkljivost je dolgo okrevanje.

Laparoskopska operacija

Najpogostejše kirurško zdravljenje vključuje endoskopsko holecistektomijo. To je minimalno invaziven postopek odstranjevanja žolčnika z minimalnimi poškodbami sprednje trebušne stene..

Prizadeti organ se odstrani s pomočjo enega od 3-4 zarez, katerega velikost ne presega 10 mm. Nato se mesta punkcije spojijo s tvorbo komaj vidnih brazgotin. Trajanje laparoskopske operacije se giblje med 30 in 90 minutami in je odvisno od teže pacienta, trajanja anestezije in prisotnosti kamnov v kanalih.

Prednosti in slabosti

Prednosti video laparoskopske endoskopije:

  • laparoskop vam omogoča, da dobro "vidite" mesto operacije;
  • pomanjkanje bolečine v pooperativnem obdobju;
  • najmanj travme v primerjavi z drugimi tehnikami;
  • kratko bivanje v bolnišnici (1-4 dni);
  • majhno tveganje za adhezije in kile;
  • hitro okrevanje.

Kot vsaka druga medicinska manipulacija tudi pri endoskopski operaciji obstajajo slabosti:

  • verjetnost okužbe;
  • krvavitev;
  • kršitev celovitosti notranjih organov z medicinskimi instrumenti;
  • nezmožnost odstranitve kamnov iz kanalov.

Če se med operacijo odkrije zaplet (infiltracija, adhezija), zdravljenje nadaljujemo s širokim dostopom z uporabo tradicionalnih tehnik.

Napredek operacije

Kirurško zdravljenje se izvaja v sterilnih pogojih pod splošno anestezijo. Opis stopenj LCE:

  1. Kot del priprave se v želodec namesti sonda, v mehur pa se vstavi kateter. Da preprečite nastanek krvnih strdkov, na nogah nosite antiembolične nogavice.
  2. Dušikov oksid ali ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino s punkcijo pod popkom, da se izboljša dostop do kirurgov z dvigom trebuha.
  3. Na 3-4 točkah se na koncu uvedejo trokarji z mikro instrumenti. Postopek spremljamo z laparoskopom..
  4. Mehur se odmakne od tkiv, jetrni kanal in arterija sta vpeti z naramnicami.
  5. Organ se izloči in odstrani skozi popkovino. Poškodovana mesta tkiva se odstranijo, posode se ustavijo.
  6. Vdolbina se opere z raztopino z antiseptikom.
  7. Orodja se odstranijo, šivi se razrežejo.

V vseh fazah delovanja manipulacije nadzira vizualizacija tega, kar se dogaja na zaslonu monitorja, zaradi mikroskopske kamere, ki prenaša sliko v trebuhu.

Operativna tveganja

Verjetnost zapletov med operacijo zaradi holecistektomije je zanemarljiva. Po statističnih podatkih so situacije zabeležene pri 1 od 100 operiranih. Včasih obstajajo primeri poškodbe trokarjev notranjih organov. Toda vzrok so najpogosteje anomalije na lokaciji organov. V redkih primerih obstaja tveganje za nastanek notranje krvavitve ali kršitev celovitosti žolčnika.

Pooperativno obdobje

Takoj po operaciji, v prvih 4 urah, je potreben posteljni počitek. Po laparoskopiji je priporočljivo vstati in začeti hoditi po 6-8 urah. Pacient se lahko pritoži zaradi vlečne bolečine na mestu injiciranja. Močne bolečine ni.

V večini primerov obdobje okrevanja ne traja več kot 7-14 dni. V tem obdobju je pomembno upoštevati režim gibalne aktivnosti - 1-2 meseca, da se izognete težkim fizičnim naporom, kar prispeva k:

  • preprečevanje zastojev v pljučih;
  • normalizacija črevesja;
  • zmanjšajo tveganje za adhezije.

Z pojavom bolečine, dispeptičnih motenj zdravnik predpiše zdravila, ki odpravljajo negativne simptome.

Dieta

Po operaciji, laparoskopski ali odprti holecistektomiji pri odraslih je prehrana zelo pomembna. Po odstranitvi žolčnika žolč v majhnih delih neposredno vstopi v dvanajstnik. Zato se je treba izogibati hrani z veliko maščob..

Prvi dan lahko pijete samo vodo, drugi dan pa nemaščen kefir in čaj. Dieta bo v prihodnosti temeljila na dovoljenih izdelkih:

DovoljenoPrepovedano
  • Juha na zelenjavni juhi s krompirjem in korenčkom, zdrgnjena skozi sito
  • Jušni pire z dodatkom pustega govejega mesa lahko začinite z majhno količino smetane

  • Maščobne juhe iz mastnega mesa, rib, gob
  • Okroshka
  • Borsch, zelna juha
Kaša iz riža, ovsene kaše, ajde v mleku. Drobtina mora biti dobro kuhana.Proso, biserni ječmen, koruzni zdrob
  • Parjene mesne kroglice
  • Drobtine drobtine
  • Puding
Maščobno meso: svinjina, jagnjetina
Vermicelli majhne velikosti, pire krompirKonzervirane prekajene jedi
  • Kuhana riba z nizko vsebnostjo maščob
  • Pare kotle
Ocvrte, soljene ribe
Skuta brez maščob brez sladkorja, kefirPikanten sir, mlečni izdelki z veliko maščob
  • Preostali kruh
  • Kreker
Sveže pečen kruh, pecivo, izdelki iz smetane
Kuhana ali parjena zelenjava: korenje, cvetača, bučke, krompir, bučaČesen, kislica, belo zelje, kumare, repa, špinača, gobe
  • Mlečni čaj
  • Poljub
  • Juha iz šipkovega šipka
  • Alkohol
  • Gazirane pijače
  • Kvass, močna kava brez mleka

Prehrana po laparoskopski holecistektomiji mora biti delna (5-6 krat na dan), hrana pa topla. Tekočino je treba zaužiti v zadostnih količinah - vsaj 2 litra na dan.

Možni zapleti

Pri večini bolnikov je resekcija organov uspešna. Negativni učinki se pojavijo pri 2 od 10 odraslih bolnikov. Pogosteje zaplete opazimo pri starejših bolnikih ali pri destruktivnih vrstah patologije.

Po odstranitvi organov se pojavijo spremembe, ki lahko služijo kot zagon za razvoj sekundarnih patologij:

  • sestava žolčne skrivnosti se spremeni;
  • proces vstopa žolča v dvanajstnik je moten;
  • kršitev procesa prebave hrane;
  • presežek plina v črevesju;
  • kršitev peristaltike;
  • jetrni kanali se razširijo.

Takšni pojavi prispevajo k pojavu zapletov, ki se lahko pojavijo na različnih stopnjah rehabilitacije po holecistektomiji. Seznam možnih posledic:

  • gastroduodenalni refluks;
  • duodenitis;
  • pooperativna kila;
  • kršitev ravnovesja mikroflore v črevesju;
  • tvorba adhezije;
  • brazgotine, ki zmanjšajo lumen žolčnih kanalov;
  • vnetje tankega ali debelega črevesa;
  • gastritis;
  • driska;
  • črevesne kolike.

Po laparoskopski holecistektomiji se lahko pojavijo zapleti, kar kaže na spremembo taktike zdravljenja..

  • hude bolečine v trebuhu;
  • zvišanje temperature;
  • zlatenica z značilnim obarvanjem kože;
  • težo v desnem hipohondriju.

Večina bolnikov po odstranitvi poškodovanega organa popolnoma okreva. V majhnem številu se simptomi bolezni lahko ohranijo ali okrepijo: grenkoba v ustih, slaba prebava. To stanje se imenuje sindrom postholecistektomije in se pojavi pri odraslih:

  • s kroničnim vnetjem želodčne sluznice;
  • ulcerozna lezija;
  • ezofagealna kila;
  • kronični kolitis.

Preprečevanje sindroma je zdravljenje sočasnih patologij pred operacijo.

Zaključek

Prognoza je najugodnejša, če operacija poteka brez zarez. Če želite to narediti, je priporočljivo, da ne začnete patologije in jo izvajate po načrtih. Ko se laparoskopska holecistektomija opravi v skladu z vsemi normativi, si bolnik opomore in se počuti dobro. Neprijetni občutki se ne bodo pojavili, če upoštevate pravila prehrane in upoštevate priporočila zdravnika.

Video

Oglejte si video o življenju po odstranitvi žolčnika.

Katere operacije se naredijo pri pljučnih boleznih?

Pljučne bolezni so zelo raznolike, zdravniki pa za svoje zdravljenje uporabljajo različne metode. V nekaterih primerih so terapevtski ukrepi neučinkoviti, zato, da premagate nevarno bolezen, morate uporabiti operativni poseg.

Operacija pljuč je nujen ukrep, ki se uporablja v težkih situacijah, ko ni drugega načina za spopadanje s patologijo. Toda mnogi bolniki so zaskrbljeni, ko ugotovijo, da potrebujejo takšno operacijo. Zato je pomembno vedeti, kaj je tak poseg, ali je nevaren in kako bo vplival na človekovo prihodnje življenje..

Treba je reči, da operacija prsnega koša z najnovejšo tehnologijo ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje. To pa velja le, če ima zdravnik, ki sodeluje pri izvajanju, zadostno stopnjo usposobljenosti, pa tudi, če se upoštevajo vsi varnostni ukrepi. V tem primeru se bo tudi po resnem kirurškem posegu pacient lahko okreval in živel polno življenje.

  • Če ostane eno pljuče
  • Pooperativno okrevanje

Indikacije in vrste operacij

Operacije na pljučih se ne izvajajo brez posebne potrebe. Zdravnik najprej poskuša rešiti težavo brez uporabe drastičnih ukrepov. Kljub temu obstajajo situacije, ko je operacija nujna. To:

  • napak pri rojstvu,
  • pljučna poškodba,
  • prisotnost novotvorb (malignih in nemalignih),
  • huda pljučna tuberkuloza,
  • ciste,
  • pljučni infarkt,
  • absces,
  • atelektaza,
  • plevrizem itd..

V katerem koli od teh primerov je težko obvladati bolezen z uporabo le zdravil in terapevtskih postopkov. Toda v začetni fazi bolezni so te metode lahko učinkovite, zato je tako pomembno, da pravočasno poiščete pomoč pri specialistu. Tako se boste izognili uporabi radikalnih ukrepov zdravljenja. Torej tudi pri navedenih težavah operacija morda ne bo predpisana. Pred takšno odločitvijo se mora zdravnik osredotočiti na bolnikove značilnosti, resnost bolezni in številne druge dejavnike.

Operacije, ki se izvajajo zaradi pljučnih bolezni, so razdeljene v 2 skupini. To:

Pnevmoektomija V nasprotnem primeru se takšna operacija imenuje pulmonektomija. Vključuje popolno odstranitev pljuč. Predpisana je v prisotnosti malignega tumorja v enem pljuču ali s širokim širjenjem patoloških žarišč v pljučnem tkivu. V tem primeru je lažje odstraniti celotno pljuč kot ločiti poškodovana območja. Odstranjevanje pljuč je najpomembnejša operacija, saj se izloči polovica organa..

Ta vrsta posega se izvaja ne samo za odrasle, temveč tudi za otroke. V nekaterih primerih, ko je bolnik otrok, se odločitev za izvedbo takšnega posega sprejme še hitreje, saj patološki procesi v poškodovanem organu ovirajo normalen razvoj telesa. Izvaja se operacija za odstranitev pljuč pod splošno anestezijo..

Resekcija pljuč. Ta vrsta posega vključuje odstranitev dela pljuč, tistega, v katerem se nahaja žarišče patologije. Resekcija pljuč je več vrst. To:

  • atipična resekcija pljuč. Drugo ime za to operacijo je robna resekcija pljuč. Med njim se odstrani en del organa, ki se nahaja na robu,
  • segmentektomija. Takšna resekcija pljuč se izvaja v primeru poškodbe posameznega segmenta skupaj z bronhusom. Intervencija vključuje odstranitev tega mesta. Najpogosteje pri njegovem izvajanju ni potrebe po rezanju prsnega koša, potrebna dejanja pa se izvajajo z uporabo endoskopa,
  • lobektomija. Tovrstna operacija se izvaja v primeru poškodbe pljučnega režnja, ki jo je treba odstraniti kirurško,
  • bilobektomija. Med to operacijo se odstranijo dva režnja pljuč.,
  • odstranitev režnja pljuč (ali dveh) je najpogostejša vrsta posega. Potreba po njej se pojavi v prisotnosti tuberkuloze, cist, tumorjev, lokaliziranih znotraj enega režnja itd. Takšno resekcijo pljuč je mogoče izvesti na najmanj invaziven način, vendar je treba odločitev prepustiti zdravniku,
  • zmanjšanje. V tem primeru se domneva odstranitev ne delujočega pljučnega tkiva, zaradi česar se zmanjša velikost organa.

Po tehnologiji posega lahko takšne operacije razdelimo na dve vrsti. To:

  • Operacija torakotomije. Med izvajanjem se izvaja široka odprtina prsnega koša za izvajanje manipulacij.
  • Torakoskopska operacija. To je minimalno invazivna vrsta posega, pri katerem ni treba rezati prsnega koša, ker se uporablja endoskop.

Ločeno pride v poštev operacija presaditve pljuč, ki se je pojavila relativno nedavno. Izvaja se v najtežjih situacijah, ko bolnikova pljuča prenehajo delovati in brez takega posega bo prišlo do njegove smrti..

Življenje po operaciji

Težko je reči, kako dolgo si bo telo opomoglo po operaciji. Na to vpliva toliko okoliščin. Še posebej pomembno je, da bolnik upošteva priporočila zdravnika in se izogne ​​škodljivim učinkom, kar bo pomagalo zmanjšati posledice.

Če ostane eno pljuče

Najpogosteje paciente skrbi vprašanje, ali je mogoče živeti z enim pljučem. Treba je razumeti, da se zdravniki ne odločajo, da bodo polovico organa odstranili po nepotrebnem. Običajno je od tega odvisno življenje bolnika, zato je tak ukrep upravičen.

Sodobne tehnologije za izvajanje različnih posegov dajejo dobre rezultate. Oseba, ki je prestala operacijo odstranitve enega pljuč, se lahko uspešno prilagodi novim razmeram. Odvisno je od tega, kako pravilno je bila izvedena pneumektomija, pa tudi od agresivnosti bolezni..

V nekaterih primerih se bolezen, ki je povzročila potrebo po takšnih ukrepih, vrne, kar postane zelo nevarno. Vendar je varneje kot poskušati rešiti poškodovano območje, s katerega se patologija lahko širi še dlje..

Drug pomemben vidik je, da mora oseba po odstranitvi pljuč obiskati specialista za rutinske preglede..

To vam omogoča, da pravočasno odkrijete ponovitev in začnete zdravljenje, da preprečite podobne težave..

V polovici primerov po pneumektomiji ljudje dobijo invalidnost. To se naredi tako, da se človek ne more pretiravati, pri tem pa opravlja svoje delo. Toda to, da dobite invalidsko skupino, še ne pomeni, da bo trajna.

Čez nekaj časa se lahko invalidnost prekliče, če si je bolnikovo telo opomoglo. To pomeni, da je življenje z enim pljučem možno. Seveda bo potrebna ta previdnost, vendar tudi v tem primeru lahko človek živi dolgo.

Težko je razlagati o pričakovani življenjski dobi pacienta, ki je opravil operacijo na pljučih. Odvisno je od mnogih okoliščin, kot so oblika bolezni, pravočasnost zdravljenja, individualna vzdržljivost telesa, skladnost s preventivnimi ukrepi itd. Včasih je nekdanji bolnik sposoben voditi normalen življenjski slog, pri čemer se praktično nič ne omeji.

Pooperativno okrevanje

Ko je bila izvedena operacija na pljučih katere koli vrste, bo bolnik najprej oslabel dihalno funkcijo, zato okrevanje pomeni vrnitev na to funkcijo. To se zgodi pod nadzorom zdravnikov, zato primarna rehabilitacija po operaciji na pljučih pomeni, da je bolnik v bolnišnici. D

Za hitrejšo normalizacijo dihanja so lahko predpisani posebni postopki, dihalne vaje, zdravila in drugi ukrepi. Zdravnik izbere vse te ukrepe posebej, pri čemer upošteva značilnosti vsakega posameznega primera..

Zelo pomemben del ukrepov za okrevanje je prehrana bolnikov. Z zdravnikom morate preveriti, kaj lahko jeste po operaciji. Hrana ne sme biti težka. Da pa obnovite moč, morate jesti zdravo in hranljivo hrano, ki je bogata z beljakovinami in vitamini. To bo okrepilo človeško telo in pospešilo postopek celjenja..

Poleg tega, da je v fazi okrevanja pomembna pravilna prehrana, je treba upoštevati še druga pravila. To:

  1. Popoln počitek.
  2. Brez stresa.
  3. Izogibanje resnim fizičnim naporom.
  4. Higienski postopki.
  5. Jemanje zdravil na recept.
  6. Prenehanje slabih navad, zlasti kajenja.
  7. Pogosti sprehodi na svežem zraku.

Zelo pomembno je, da ne zamudite preventivnih pregledov in obvestite zdravnika o morebitnih neželenih spremembah v telesu.

Operacija

Kirurško zdravljenje je ena glavnih metod v onkologiji. Radikalna (popolna) odstranitev tumorja lahko pozdravi večino bolnikov z rakom v zgodnjih fazah tumorskega procesa. Glede na razširjenost tumorja se lahko izvede odstranitev le tumorja, pa tudi odstranitev dela organa (resekcija) in celotnega organa (ektomija), včasih skupaj s sosednjimi tkivi. Ta metoda je "metoda izbire" v zgodnjih fazah malignih tumorjev..

Obstajajo tri glavne indikacije, za katere se uporablja kirurško zdravljenje:

  • Zdravljenje tumorskega procesa (radikalna operacija). V nekaterih primerih zadostuje le operacija za popolno ozdravitev pacienta, najpogosteje pa se uporablja v kombinaciji s kemoterapijo ali obsevalno terapijo (kombinirano zdravljenje) ali v kombinaciji z obema od teh metod (kompleksno zdravljenje). Kirurško zdravljenje se ne uporablja za zdravljenje malignih novotvorb v krvi, kot so levkemija in limfomi, pa tudi, razen nekaterih primerov, pogostega tumorskega procesa.
  • Zmanjšanje tumorske mase ("citoreduktivna operacija") - v teh primerih se odstrani le del tumorja. Taka operacija sama po sebi ne more zdraviti pacienta, lahko pa je usmerjena v odpravljanje življenjsko nevarnih zapletov, kot so krvavitve iz prebavil ali preprečevanje nevarnosti takšnih krvavitev, črevesne obstrukcije, stiskanja možganov ali hrbtenjače, okužbe propadajočega tumorja in itd.
  • Zmanjšanje simptomov bolezni (paliativna operacija) - v teh primerih je kirurško posredovanje usmerjeno v izboljšanje bolnikovega stanja in kakovosti življenja. Primer je obnova lumena požiralnika pri bolnikih z rakom tega organa.

Katere so vrste kirurškega zdravljenja?

Kirurško zdravljenje vključuje fizično odstranitev ("ekscizija") tumorja. Za njegovo izvajanje mora biti kirurg sposoben "priti" do lokacije neoplazme. Obstaja veliko vrst kirurških operacij, vendar jih je mogoče globalno razdeliti v dve skupini - kirurgija z odprtim dostopom in minimalno invazivna kirurgija..

Odprti dostop je najstarejši, izrazi, ki ga opisujejo, so oblikovani z besedo "-tomija", na primer laparotomija (odpiranje trebušne votline), torakotomija (odpiranje prsnega koša). Pri izvajanju teh vrst posegov kirurg razreže kožo in tkiva pod njo s skalpelom, za to se praviloma uporabi en dolg zarez. Ta metoda v sodobni medicini ni izgubila pomembnosti, saj njena uporaba omogoča varno odstranitev velike količine tkiva, če je potrebno.

"Varno" tukaj pomeni upoštevanje tako imenovanega "načela ablastičnosti" - odstranitev tumorja in del tkiv okoli njega kot eno samo enoto, preprečevanje travme tumorja znotraj trebušne votline in kasnejše mehansko širjenje tumorskih celic v človeškem telesu. Seveda je velik rez v telesu zelo travmatičen in povzroča potrebo po dolgem obdobju okrevanja z omejeno telesno aktivnostjo, vendar je v nekaterih situacijah edina možna izbira.

Pri izvajanju minimalno invazivnih posegov kirurg namesto enega velikega zareza ustvari več majhnih zarez (lukenj). To se naredi, da se v votlino, ki se pregleduje, na primer v želodec, vnese potrebna oprema za manipulacijo in laparoskop (tanka cev s kamero na koncu). Slika iz kamere na laparoskopu se prenaša na poseben monitor, s katerim kirurg lahko vizualno spremlja napredek operacije in izvede potrebne manipulacije.

Izvajanje takšnih operacij je običajno manj travmatično za telo, kar ima za posledico lažje postoperativno obdobje. Vendar to ni vedno mogoče, na primer iz naslednjih razlogov:

  • Velika velikost tumorja in nemožnost njegove varne odstranitve brez nevarnosti širjenja tumorskih celic;
  • Prej izvajani kirurški posegi, ker vodijo k razvoju tako imenovanega "adhezijskega procesa". Adhezije so plasti vezivnega tkiva, ki medsebojno povezujejo organe in močno otežujejo postopek kirurškega posega.

Katere preglede bom opravil pred operacijo?

Preden za vas izvede kirurško zdravljenje, se mora vaš zdravnik prepričati, ali bo vaše telo zdržalo tak poseg, in če odkrije kršitve, jih popravite pred operacijo ali se pripravite na njihov razvoj med posegom ali v pooperativnem obdobju.

Pred izvajanjem kirurškega zdravljenja se opravi celovit pregled bolnika, katerega namen je razjasniti razširjenost tumorskega procesa. Celoten "sklop" pregledov je odvisen od vaše bolezni, praviloma pa se za vse bolnike opravijo naslednji pregledi in testi:

  • Splošni krvni test - med njim se šteje število krvnih celic (celic), vključno z rdečimi krvnimi celicami in koncentracijo hemoglobina, trombocitov, belih krvnih celic, poleg tega pa se ločeno določijo vrste belih krvnih celic;
  • Biokemijski krvni test - glavni presnovni parametri so določeni, na primer koncentracija skupnih beljakovin in albumina, glukoze, indikatorji, ki odražajo delovanje ledvic (kreatinin, sečnina) in jeter (ALT, AST);
  • Koagulogram - analiza, v kateri se oceni funkcionalno stanje koagulacijskega sistema krvi, je to pomembno, da se izpostavijo bolniki z visokimi tveganji hude intraoperativne krvavitve;
  • Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin - izključiti prisotnost asimptomatske tromboze v njih, kar lahko povzroči resne zaplete med operacijo ali v pooperativnem obdobju;
  • Funkcionalni testi, vključno z elektrokardiografijo (EKG), ki vam omogočajo, da ocenite osnovne parametre srčne mišice, spirometrijo (delovanje dihal), rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorografijo;

Zdravnik vas bo pred operacijo poučil o omejitvah prehrane in pitja. Da bi zagotovili svojo varnost med anestezijo, na dan operacije in v nekaterih primerih noč prej ne smete jesti in piti ničesar. To je posledica tveganja za nastanek bruhanja med anestezijo, zaužitje želodčne vsebine v dihalih je resna življenjska nevarnost. Če jemljete zdravila za redčenje krvi (dabigatran, rivaroksaban, apixaban, edoksaban, varfarin) ali zavirate funkcionalno aktivnost trombocitov (aspirin, acetilsalicilna kislina itd.), Protibolečinska zdravila in protivnetna zdravila - obvezno obvestite zdravnika!

Poleg tega boste morda morali kupiti nekaj materialov za pooperativno obdobje, na primer elastične povoje ali nogavice za spodnje okončine, ki jih boste nosili za preprečevanje razvoja tromboze, pa tudi prelive, povoje in tako naprej..

Kaj se bo zgodilo z menoj pred in med operacijo?

Tik pred operacijo vas bodo morali obriti dlake z mesta prihajajoče operacije, to je lahko britje trebuha in prepone, prsnega koša ali glave in vratu - odvisno od organa, ki bo opravil operacijo. Na predvečer operacije se bo z vami pogovarjal anesteziolog, specialist predoperativne analgezije in anestezije. V nekaterih centrih bolnikom pred operacijo zvečer pred operacijo predpišejo lahka pomirjevala, da zmanjšajo bolnikov stres. Glede na vrsto opravljenega posega najprej opravite potrebno anestezijo v količini, ki jo določi anesteziolog. Kirurški poseg povzroča znatne bolečine na delu telesa, zato se pred njegovo izvedbo vedno uporabljajo nekatere vrste lajšanja bolečine (anestezija):

  • lokalna anestezija, pri kateri je bolečina blokirana na majhnem območju, primer je izvajanje anestezije med zobozdravstvenimi operacijami. V bližini območja načrtovane operacije se injicira raztopina zdravila proti bolečinam (anestetik);
  • regionalna anestezija, pri kateri je potlačen prenos bolečinskih impulzov s katerega koli dela telesa, na primer rok ali nog.
  • splošna anestezija (anestezija).

Da bi preprečili razvoj okužbe, zdravimo kirurško polje in začne se profilaktično dajanje antibiotikov in drugih potrebnih raztopin. Potem ko se prepriča, da je učinek lajšanja bolečine zadosten, kirurg izvede potrebne operacije - "utira pot" tumorju ter mu odstrani in majhno količino okoliških tkiv. V nekaterih primerih se vlakna in bezgavke odstranijo tudi iz okoliških krajev (limfadenektomija).

Po odstranitvi tumorja in potrebnem volumnu tkiva se izvede slojno zasevanje kirurške rane (mišice, podkožna maščoba itd. Se šiva ločeno) in začne se pooperativno obdobje, v katerem si boste po posegu opomogli. Zdravnik vam bo dal podrobna navodila o prihodnjih možnih omejitvah, kako pravilno skrbeti za pooperativno rano, morebitne znake okužbe, kdaj bodo odstranili šive in tako naprej..

Po operaciji bo opravljen urgentni histološki pregled, da se prepriča, da je odstranjeno vse tumorsko tkivo - potomorfolog (specialist patološke anatomije) pod mikroskopom pregleda vzorce tkiv z roba resekcije (rob odstranjenega tkiva), da ne pride do tumorskih celic. Po tem bodo vzorci tumorskega tkiva posebej obdelani in opravljeni globoka študija. To vam omogoča natančnejše določanje vrste odstranjenega tumorja (to bo pomagalo pri razvoju nadaljnjega načrta zdravljenja) in razširjenosti tumorskega procesa. Če obstajajo indikacije, se izvede tudi imunohistokemična študija, med katero je na primer mogoče določiti občutljivost tumorja na določena zdravila.

"Preostali" koščki tumorja so zapečateni v parafin ("tumorski bloki"), ki bodo morda potrebni za nadaljnje zdravljenje. Ne pozabite jih shraniti ali poskrbite, da jih bo zdravstvena ustanova, v kateri ste opravili operacijo, shranjevala dovolj dolgo.

Če nameravate poiskati nasvet pri drugi zdravstveni ustanovi, ne pozabite prinesti s seboj teh blokov in očal s pooperativnim materialom.

Po opravljenem kirurškem zdravljenju in pridobitvi rezultatov histološkega pregleda boste morda morali opazovati ali nadaljevati zdravljenje z zdravljenjem z zdravili, radioterapijo ali njihovo kombinacijo. Več o teh metodah si lahko preberete v ustreznih delih našega spletnega mesta:

Kirurški poseg za odstranjevanje želodca (gastrektomija): priprava in vodenje Indikacije za raka, polipe in razjede

Gastrektomija ali odstranitev želodca je zelo travmatična operacija, ki zahteva skrbno pripravo..

Intervencija se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami in ob upoštevanju stabilnega stanja pacienta.

Indikacije za odstranitev želodca

Najpogostejša indikacija za odstranjevanje organov je rak želodca. Če oseba deduje mutacijo gena CDH1, lahko razvije razpršeno onkologijo, tj. atipične celice se širijo po želodcu.

To obliko raka je težko odkriti v zgodnji fazi. Zato se v naprednih primerih in za preprečevanje agresivne oblike izvaja popolna odstranitev želodca.

Med drugimi indikacijami za operativni poseg so:

  • difuzni polipi;
  • kronične razjede na krvavitvah;
  • skrajni, smrtno nevarni bolnik, stopnja debelosti;
  • perforacija organov.

Če so žarišča polipoze razpršene po organu, je vsakega polipa nemogoče odstraniti.

Bolezen lahko povzroči maligno mutacijo, gastrektomija pa je edino učinkovito zdravljenje..

Perforacija sten želodca se pojavi kot posledica progresivne peptične razjede, korodirajočega tkiva in v ozadju poškodb.

Ločeno velja izpostaviti bolnike, ki trpijo zaradi ekstremnih oblik debelosti. Edini način za nadziranje apetita je, da delno odsekate želodec..

Za ljudi, ki dedujejo gen CDH1 z znaki mutacije, je poseg lahko preventiven. Tiste. želodec odstranimo še pred nastankom difuzne onkologije.

Kontraindikacije za odstranitev želodca

Odstranjevanje vitalnega organa je zelo tvegana operacija.

Dolgotrajna anestezija in obsežna kirurška travma sta lahko usodni.

Zato ima poseg stroge kontraindikacije:

  • neoperabilna onkologija - metastaze, ki prodrejo v limfni sistem ali sosednje organe;
  • ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
  • nezadovoljivo splošno stanje bolnika - telo se ne bo spopadlo z obremenitvijo med operacijo ali med rehabilitacijskim obdobjem;
  • patologija v fazi dekompenzacije;
  • raka kaheksija;
  • bolezni krvotvornega aparata - motnje krvavitve.

Če ni kontraindikacij, se operacija izvede brez upoštevanja pacientove starosti.

Priprava na operacijo gastrektomije

Pri pripravi na gastrektomijo pacient opravi številne teste:

  • kri: splošna analiza in biokemija;
  • Analiza urina;
  • pregled blata na okultno kri;
  • fluorografija ali rentgen prsnega koša;
  • Ultrazvok trebušne votline;
  • MRI in CT želodca;
  • fibrogastroskopija za razjasnitev diagnoze;
  • biopsija notranje sluznice želodca.

Pacient se mora posvetovati z zdravnikom. Če ima pacient zgodovino kroničnih patologij ali patologij v akutni fazi, potem ga napotijo ​​k ozkim specialistom, da popravijo stanje in predpišejo terapijo.

Bolniki, ki jim predpišejo antikoagulante, aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila, morajo obvestiti svojega zdravnika..

Režim zdravil se prilagodi po presoji specialista, teden dni pred načrtovano gastrektomijo pa preneha sprejem teh sredstev.

Pred odstranitvijo želodca pacient preide na mehko prehrano, razen:

Bolnikova prehrana je sestavljena iz pire, tekočih, lahko prebavljivih jedi. Treba je sestaviti jedilnik, da bo vsak obrok čim več vitaminov in mineralov.

Prenehanje kajenja je preprečevanje zapletov v obdobju rehabilitacije. Zato se kadilci bolje odreči zasvojenosti pred gastrektomijo.

Predoperativna terapija

Nujna predoperativna terapija:

  • pomeni, da stabilizirajo prebavni trakt;
  • multivitamini;
  • sedativna zdravila;
  • beljakovine in plazma - za preprečevanje slabokrvnosti;
  • antibiotiki - za zaustavitev žarišč vnetja;
  • sredstva, namenjena spodbujanju jeter, ledvic in srca;
  • hemostatik - glede na indikacije;
  • izpiranje želodca - raztopina kalijevega permanganata, furatsilina ali klorovodikove kisline;
  • kemoterapija - za maligne tumorje, da bi preprečili metastaze.

Pomembna je psihološka priprava, saj bo moral človek po operaciji korenito spremeniti svoje življenje in uvesti številne omejitve.

Čustvena rehabilitacija bo lažja, če bolnik obišče psihologa in dobi podporo sorodnikov.

Ko je pacient opravil vse potrebne teste in je njegovo stanje mogoče razvrstiti kot stabilno, se bolnik odloži v bolnišnico.

Dan pred posegom naj bo hrana lahka in večinoma tekoča.

Na predvečer operacije sta dovoljena zadnji obrok in voda.

Vrste operacij za odstranitev želodca

Gastrektomija vključuje popolno ali delno odstranitev želodca, odvisno od izbrane strategije intervencije:

  1. Distalna subtotalna operacija - večina organa, ki prehaja v črevesje, je izločena.
  2. Proksimalna subtotalna operacija - ta vrsta gastrektomije se uporablja v primeru lokalizacije tumorja v zgornji tretjini želodca.

Kirurg odstrani proksimalno regijo, dva epiploona in limfno regijo.

3. Celotna operacija - organ se odstrani v celoti, nato pa se zašije konec požiralnika s tankim črevesjem. V nekaterih primerih, na primer pri bolnikih z rakavim tumorjem, odstranimo tudi drobec požiralnika ali črevesja..

4. Operacija na rokavih - izvede se z debelostjo in odstrani se le del želodca.

Vrste operacij za gastrektomijo

Najpogosteje se gastrektomija izvaja po odprti metodi:

  • subtotalna gastrektomija skozi rez v trebušni steni;
  • splošna gastrektomija z naknadno rekonstrukcijo - izvede se z enim rezom v trebušni steni, kirurg odstrani želodec in žleze, nato pa šiva črevo in požiralnik;
  • torakoabdominalna gastrektomija, s koroto zdravnik izloči želodec in požiralnik, kar ustvari kirurški dostop skozi zarezo na prsih in trebuhu.

Toda včasih uporabljajo laparoskopsko metodo. Je najmanj travmatičen, saj se vsi inštrumenti vstavijo skozi 4-6 majhnih punkcij v trebušni steni..

Postopek odstranjevanja želodca

Med operacijo je bolnik pod splošno anestezijo. Po tem, ko bolniku damo endotrahealno anestezijo in mišične relaksante, zdravnik kirurško polje na mestih prihodnjih zarez obdela z antiseptičnimi zdravili.

Glavne faze operacije

  1. Tvorba incizije - transabdominalno, trantorakalno ali torakoabdominalno.
  2. Pregled trebušnih organov z določitvijo lokalizacije patologije in stanja tkiv.
  3. Mobilizacija telesa želodca - disekcija ligamentov, omentuma, rezanje in šivanje tankega črevesa, disekcija gastrointestinalnega ligamenta s presekom in ligacijo poškodovanih žil.
  4. Obnova s ​​povezovanjem požiralnika in tankega črevesa s kombiniranjem obeh koncev ali konca požiralnika s stransko površino kolena.

Onkološka kirurgija

Kirurgija želodca ob prisotnosti raka vključuje odstranitev želodca v celoti.

Če se je maligna novotvorba metastazirala, se nekatere sosednje strukture odstranijo.

Pacientu se postavi kateter za izločanje urina in sonda.

Na prvi stopnji kirurg oblikuje rez v sprednji steni trebušne votline. Nato razširi dostop, odvisno od lokacije tumorja.

Če tvorba prizadene srednji ali zgornji režni del organa s požiralnikom ali brez njega, se zareze odpelje na levo stran in hkrati se razreže membrana.

Med operacijo kirurg odstrani želodec, žleze, maščobno tkivo, ligamente želodca in bezgavke s skupnim blokom. Količina struktur, ki jih je treba odstraniti, je odvisna od stopnje poškodbe rakavih celic..

Po potrebi lahko odstranimo trebušno slinavko, del požiralnika, jeter in vranice.

Kirurgija za razjede in nekancerogene lezije

V primeru kronične razjede in drugih patologij želodca, na primer difuzne polipoze ipd., Odstranitev omentuma, limfnega sistema in organov, povezanih s želodcem, se ne izvaja.

Zdravnik poskuša izbrati manj travmatično metodo gastrektomije, ki se omeji na resekcijo ali subtotalno operacijo.

Rokav odstranjevanje želodca

Za nadzor nad količino zaužite hrane je debelim bolnikom predpisana rokavna gastrektomija..

Zdravnik odstrani le del želodca, ki mu pripadata telo in dno. Kanal, omejen na območju vzdolž črte majhne ukrivljenosti organa, ostane nedotaknjen.

Pooperativno okrevanje in prehrana

Posledica gastrektomije je kršitev prebavil. Človek ne more več predelati hrane, ki vstopa v telo. Nekateri bolniki trpijo zaradi brizganja hrane v požiralnik.

Bolniki, ki se operirajo, trpijo za anemijo, ker je proces izločanja snovi, ki prispevajo k proizvodnji krvi, moten.

Pri takšnih bolnikih opazimo hudo pomanjkanje vitaminov in hranil, kar vodi v izgubo moči, močan upad BMI in zaspanost.

Drugi možni zapleti:

  • refluksni ezofagitis - delno predelana hrana iz črevesnega trakta vstopi v požiralnik, kar povzroči vnetni proces;
  • damping učinek - bolnik ne more nadzorovati količine zaužite hrane, kar vodi v bruhanje, šibkost, omotico in tahikardijo;
  • krvavitev
  • peritonitis;
  • ponavljajoči se tumorski procesi v kultu.

Najnevarnejši zaplet, pogosto smrtni, je odpoved šiva med črevesjem in požiralnikom..

V tem primeru ima pacient minimalne možnosti za preživetje.

Obdobje rehabilitacije

Takoj po operaciji se pacientu postavi sonda za vnos hranilnih mešanic. Vodno-solno ravnovesje telesa se obnovi z uporabo intravenskih raztopin.

48–72 ur po operaciji začne bolnik piti tekočino sam.

Če ne pride do zavrnitve, lahko bolnik meni počasi razširi na tekoče jedi, lahke žitarice in pire.

Prehrana po odstranitvi želodca ima hiponatrijevo usmerjenost - najmanj maščob in ogljikovih hidratov, prevlado beljakovin in vitaminov.

Morate jesti 6 do 8 krat na dan, v majhnih porcijah.

Vse izdelke je treba žvečiti počasi in temeljito. Naenkrat ne morete piti več kot 200 ml tekočine. Količina hrane, sprejemljiva za en obrok, se določi posamično, na podlagi bolnikovih občutkov.

Hrana ne sme biti prehladna ali vroča..

Dieta pomeni popolno zavrnitev:

  • žgane pijače;
  • začimbe;
  • začinjena hrana;
  • ocvrti;
  • slan;
  • prekajen;
  • sladkarije.

Ker telo ne dobi več vitaminov, ki so bili prej absorbirani skozi stene želodca, bi moral bolnik preiti na sintetične nadomestke.

Za stimulacijo prebavnega sistema mora bolnik čim prej začeti motorično aktivnost. Trebušnih mišic se je treba izogibati..

Ne morete obiskati kopalnice, savne in vročih vrelcev.

Pomembno vlogo igra bolnikovo čustveno stanje. Strah pred vnosom hrane vodi do pomanjkanja hranilnih snovi in ​​zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa, kar posledično upočasni proces okrevanja.

V povprečju traja rehabilitacija 1–1,5 leta.

Napovedi in življenjska doba so odvisni od diagnoze, pri kateri je bila opravljena gastrektomija..

Če pacient upošteva vsa priporočila zdravnika, se drži diete in opravi preventivno zdravljenje, bo prognoza pozitivna.