Tumorji hrbtenjače

  • Rehabilitacija

Tumorji hrbtenjače so neoplazme, ki rastejo v snovi hrbtenjače, njenih membran ali v votlini hrbtenjačnega kanala. Lahko so benigne ali maligne oblike, njihova klinična slika pa se lahko močno razlikuje glede na njihovo naravo in lokacijo. Zdravljenje, ki lahko daje želeni rezultat, je izključno kirurško, pogosto s kemo ali sevalno terapijo. Pri več kot 80% tumorjev je prizadet hrbtenični kanal, le 15% pa hrbtenjača.

Kirurško zdravljenje tumorjev hrbtenjače v Moskvi vabi oddelek za nevrokirurgijo Centra za nevrokirurgijo. Naša klinika je multidisciplinarna in na kapitalskem trgu plačljivih zdravstvenih storitev deluje od leta 1989 in ponuja natančno diagnostiko in zdravljenje v skladu z mednarodnimi standardi.

  • Začetno posvetovanje - 2.700
  • Večkratno posvetovanje - 1 800
Za sestanek

Etiologija hrbteničnih tumorjev

Kljub temu, da se študije izvajajo že več kot eno leto, znanstveniki ne morejo ugotoviti vzrokov za razvoj hrbtenice. Obstaja več teorij, po katerih povečano tveganje obstaja, ko:

  • genetska nagnjenost, ki se prenaša od staršev;
  • pogosto uživanje hrane, ki vsebuje rakotvorne snovi in ​​nitrate;
  • izpostavljenost telesu strupov, toksinov, kemikalij;
  • izpostavljenost telesa, tudi po terapiji z obsevanjem;
  • progresivne genetske fakomatoze.

Razvrstitev tumorjev hrbtenjače po lokaciji

PogledPodvrste, lokalizacija
Ekstramedularni tumorVpliva na tkiva, ki se nahajajo okoli hrbtenjače in odvisno od lokacije:
  • subduralno, raste pod trdno maternico (meningioma, nevrinoma);
  • epiduralna, ki raste nad maternico (mielom, lipoma, limfom).

Pojavi se v 80% primerov.
Intramedullarni tumorVpliva na tkivo hrbtenjače, se v njih razvija. Pojavi se v 20%, predstavljajo ga benigni gliomi, ki se nahajajo v vratni ali ledveni hrbtenici.

Klinika tumorjev hrbtenice

Hrbtenjača je organ centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v posebnem kanalu, imenovanem vretenca. V notranjosti je osrednji kanal, zaščiten pa je s tremi školjkami: mehko, pajkovo mrežo in trdo. Prostor med njimi je napolnjen s cerebrospinalno tekočino, med trdno zunanjo membrano in vretenčno kostjo - maščobno tkivo in žile. Klinične manifestacije tumorjev so neposredno odvisne od njihove lokacije in tkiv, vključenih v patološki proces.

Strokovnjaki ločijo tri sindroma, značilna za tumorje hrbtenjače. Med njimi je sindrom prečne lezije, pri katerem obstaja kombinacija različnih segmentnih motenj z motnjami pod nivojem lezije, ki se kažejo s parezami okončin, zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti oz..

Tumor hrbtenjače

Tumor hrbtenjače je patološka tvorba maligne ali benigne narave, katere lokalizacija je regija hrbtenjače. Klinični simptomi se morda ne pojavijo v prvih fazah rasti. Najpogosteje se bolezen odkrije s pomembnim povečanjem velikosti tumorja.

Glavni znaki: bolečina med fizičnim delom, nagibanje glave, obstaja motnja refleksov. Simptomi se poslabšajo, ko neoplazma raste. Osebe od 30 do 50 let spadajo v rizično skupino, pri otrocih so zabeleženi osamljeni primeri pojava OSM.

Domnevni vzroki: genske nepravilnosti, imunsko pomanjkanje in dedna nagnjenost.

Diagnoza tumorjev hrbtenjače je sestavljena iz več stopenj: zunanji pregled, instrumentalne študije (radiografija, slikanje z magnetno resonanco), laboratorijski postopki (klinični in splošni krvni testi, onkološki markerji, pregled punkcije cerebrospinalne tekočine).

Terapevtski ukrepi bodo usmerjeni v zaustavitev rasti tumorskega tkiva, uničenje netipičnih celic. Kemoterapija, radiološko sevanje, operativni poseg za odstranitev prizadetega območja.

Prognoza je odvisna od vrste patologije, resnosti bolnikovega stanja, pacientove starosti in benignega ali malignega OSM.

Etiologija

Znanstveniki še vedno niso dobili nedvoumnega odgovora na vprašanje, zakaj nastane tumor med možgani in hrbtenjačo.

Spontana rast določenih vrst celic se lahko domneva iz naslednjih razlogov:

  • dednost - kadar je v družini en ali več primerov diagnosticiranja OSM, ima otrok večjo verjetnost, da ima tumor;
  • intrauterina okvara - pri otrocih se lahko oblikujejo tumorji hrbtenjače;
  • naključna mutacija genov med kombinacijo neugodnih dejavnikov, ki so privedli do degeneracije zdravih celic v obolele;
  • izpostavljenost sevanju ali škodljivim emisijam kemičnega izvora;
  • imunološke okvare, ko malignih celic ne odkrijemo pravočasno in jih ne odpravimo z zaščitno funkcijo telesa.

Ko določimo maligni tumor hrbtenjače, se zdrave celice genetsko prerodijo in se začnejo nenadzorovano deliti: hitrost proliferacije tkiva se poveča 10-krat.

Človeški genetski aparat lahko vsebuje blokiran onkološki gen, ki se lahko zaradi škodljivih učinkov zunanjega povzročitelja (virus, okužba, travma) začne.

Benigna narava neoplazme ima podobno sliko, le celice se ne degenerirajo, ampak se v procesu rasti diferencirajo in prevzamejo podobnost tkiva, v katerem zaznamo skok rasti..

Razvrstitev

V medicini ločimo primarne in sekundarne tumorske tvorbe v hrbtenjači (SM). Primarni OSM nastajajo iz lastnega živčnega tkiva in meningov, sekundarne so neoplazme, ki metastazirajo iz malignega tumorja, ki se nahaja v drugem organu.

Obstaja histološka gradacija OSM:

  • iz živčnih tkiv (ependimomi, oligodendrogliomi, medulloblastomi in glioblastomi);
  • iz možganske sluznice (meningiomi);
  • iz posod (angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi);
  • iz hrbteničnih korenin (švannomi, nevrofibromi, nevromi);
  • iz vezivnega tkiva (sarkom);
  • iz maščobnih celic (lipoma).

Topografska klasifikacija vključuje tumorje:

  • v vratni hrbtenici;
  • znotraj prsnega koša;
  • v ledvenem delu;
  • na območju hrbtenice;
  • v konjski rep.

Intramedularni tumor hrbtenjače je tvorjen iz snovi SM, ima benigni razvojni značaj. To vrsto predstavljajo gliomi in ependimomi, kar povzroča zmanjšano občutljivost na mestu tvorbe. Značilen je razvoj znotraj SM znotraj cervikalne ali torakalne regije. Ta vrsta tumorja vključuje:

  • ependimomi;
  • astrocitom;
  • nevromi
  • oligodendrogliom;
  • hemangioblastomi;
  • glioblastomi;
  • holesteatomi.

Ekstramedularni tumor hrbtenjače je običajno sekundarna tvorba (iz malignih celic metastaz). Razvija se iz tkiv, ki obdajajo SM. Lokaliziran je lahko subduralno (nahaja se pod meningi, imenovan intraduralni tumor) ali epiduralno (nahaja se nad lupino možganov). Ogledi:

Ekstramedularni tumorji so pogostejši (v 80% primerov) kot intramedularni tumorji (najdemo jih pri 20% bolnikov).

Simptomatologija

Simptomi tumorja hrbtenjače bodo odvisni od starosti pacienta, resnosti stanja, sorte in stopnje benignosti. Ključne funkcije:

  • bolečine v hrbtu ali vratu, bolečina lahko daje v zgornje in spodnje okončine, boke, rebra, ramo;
  • zmanjšan mišični tonus, mišična oslabelost ali atrofija;
  • oslabljena koordinacija motoričnih in podpornih funkcij, kar vodi med padanjem med hojo, izgublja se gibljivost hrbtenice, gibi postanejo netočni;
  • občutki otrplosti, mravljinčenja ali pekočega na območju odkrivanja patologije ali v nogah in rokah, redkeje v prsih ali glavi;
  • opazimo pareza zgornjih in spodnjih okončin;
  • opažene so motnje v delovanju črevesja in sečil;
  • krči, glavobol, vročina, hujšanje.

Za intramedularno obliko je značilen počasen razvoj z blagimi simptomi. Bolečine se pojavijo s pomembnim povečanjem neoplazme, imajo naglušni značaj brez določene lokalizacije, v ležečem položaju se intenzivirajo. Izguba občutljivosti je lahko površinska, bolnik ne čuti toplote in mraza. Prvi znak patologije je šibkost v nogah.

Klinični simptomi ekstramedularnih tumorjev imajo tri stopnje razvoja:

  • Radikularno. Lahko traja od 2-3 mesece do več let. Bolečina se čuti v območju določene korenine..
  • Rjava-sekasta uniforma. Poteka hitro in asimptomatsko, sčasoma se kršijo mišične funkcije, opažajo se težave z občutljivostjo..
  • Paraplegična oblika. Diagnosticirana je popolna lezija SM. Značilna je gibljivost nog, delovanje medeničnih organov.

Ob prvih simptomatskih manifestacijah bolezni je treba opraviti celovit pregled.

Diagnostika

Z zunanjim pregledom pacienta tumorja hrbtenjače ne odkrijemo. Nevrolog lahko sumi na prisotnost onkološkega žarišča zaradi kliničnih simptomov, po katerem bolnika pošlje na podrobno diagnozo:

  1. Rentgen hrbtenice. Omogoča zaznavanje žarišča le v razširjeni obliki, ko tumor povzroči premik kostnih struktur ali njihovo uničenje.
  2. Kontrastna mielografija. Uporablja se zelo redko, saj ne daje natančnih rezultatov..
  3. Slikanje z magnetno resonanco. Najučinkovitejša metoda za preučevanje OSM. Omogoča pregled po plasteh v hrbtenici tvorbe mehkih tkiv, določitev lokacije, strukture in stopnje izraščanja žarišča.
  4. Vzorčenje in testiranje cerebralne tekočine.

Laboratorijski postopki vključujejo splošne in biokemične preiskave krvi. Ekstraduralni hrbtenični tumor se nanaša na metastaze tumorjev v organih: po krvnih preiskavah tumorskih markerjev se potrdi malignost procesa.

Po popolni diagnozi zdravnik razlikuje bolezen in predpiše terapevtske ukrepe.

Zdravljenje

Kirurški poseg velja za učinkovit terapevtski ukrep. Ko se odkrije ekstramedullarni OSM, je radikalna odstranitev hrbteničnega tumorja sprejemljiva..

Nevroma korenine in meningioma se odpravita po laminektomiji - operaciji odstranitve vretenčnega loka. Vdolbina se razširi in odpravi se vzrok stiskanja kanala, odpre se dostop do hrbtenjače in njenih membran. Med operacijo se vrne gibljivost hrbtenice.

Odstranjevanje tumorja hrbtenjače intramedularnega tipa je skoraj nemogoče, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe. Tehnika je primerna za hude motnje mobilnosti..

Ko so funkcije hrbtenice delno ohranjene, dekompresirajo SM s praznjenjem ciste.

Sevalna terapija za intracerebralne patologije je neučinkovita. Najučinkovitejši ukrep je kemoterapija. Maligni tumorji z metastazami imajo prognozo razočarajoče.

Po operaciji je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje:

  • protibolečinska zdravila;
  • protivnetno;
  • dekongestivi.

Prst posebnih steznikov je prikazan tako, da hrbtenica ostane nepremično. Po dveh tednih se lahko predpišejo posebne masaže in fizioterapija.

Možni zapleti

Tumor hrbtenjače najpogosteje ima naslednje učinke:

  • oslabljena motorična aktivnost - oseba čuti težave s hojo;
  • invalidnost zaradi invalidnosti;
  • medenična disfunkcija s fekalno ali urinsko inkontinenco;
  • težave z občutljivostjo;
  • vztrajna bolečina;
  • malignost tumorjev in metastaze.

Šele odstranitev benignih tumorjev omogoča človeku, da živi v celoti, maligni žarišči vodijo v invalidnost.

Preprečevanje

Tumor hrbtenjače nima posebnih preventivnih ukrepov. Da ne bi zaznali razvoja novotvorbe, je treba okrepiti imunski sistem, vzdrževati zdrav življenjski slog, izogibati sevanju in izpostavljenosti škodljivim kemikalijam.

Tumor hrbtenjače

Tumor hrbtenjače je neoplazma, ki se pojavi v hrbtenici in na sami hrbtenjači (koda ICD-10 C72.0). Narava neoplazme hrbtenjače: benigna, maligna. Pogled praktično ni pomemben, saj neoplazma vedno enako vpliva na človeško telo. Lahko privede do paralize ali nevroloških bolezni. Navedena vrsta raka je redka in nevarna, vendar ni tako nevarna, kot prizadene možgane. Zato je pomembno, da novotvorbo odkrijemo v zgodnjih fazah razvoja. Poznati je treba simptome bolezni, ki se razvije pri otrocih in odraslih. Pomembno je omeniti, da se znanost ukvarja s takšnimi boleznimi - nevrologijo.

Nedvoumno opredelitev raka hrbtenjače ni enostavno dati, tako kot mnoge vrste rakavih tumorjev. Znano je, da bolezen hrbteničnega odseka razkrije spekter manifestacij skozi različne simptome. Odvisno od zanemarjanja in stopnje razvoja izobraževanja. Lahko se lokalizira v hrbtenici ali hrbtenjači.

Neoplazma se lahko pojavi tako v hrbtenjači kot zunaj osrednjega živčnega sistema. Spol ni pomemben, pojavnost moških in žensk je po statističnih podatkih enaka. Relativno pogosto so preživeli bolniki z odkritim rakom, vendar to vpliva na pacientovo prihodnje življenje..

Razlogi za pojav

Onkologi niso ugotovili, da s 100-odstotno verjetnostjo vpliva na razvoj te vrste raka. Vendar so raziskovalci lahko našli dejavnike, ki teoretično povečajo tveganje, da zbolimo. Ti dejavniki so razdeljeni na eksogene in endogene. Eksogeni - zunanje vplivajo, endogeni - zunaj.

  • Bivanje v kraju z neugodnimi okoljskimi pogoji.
  • Izpostavljenost nevarnim kemikalijam, ki so škodljive. To se na primer zgodi v kemičnih obratih.
  • Če ste izpostavljeni sevanju, tako med zdravljenjem, kot tudi v bližini mest s povečanim sevanjem.
  • Videz težav z imuniteto, povezanih bolezni.
  • Genetske bolezni.
  • Dedni vpliv. Na primer, naslednjim sorodnikom je diagnosticiran rak.
  • V prisotnosti predhodno izrezanega tumorja raka pri pacientu.
  • Če ima oseba Hippel-Lindau bolezen. Pri patologiji cerebelarnih hemangioblastomov so skladni s hrbteničnimi angiomi in velikim številom cističnih formacij, ki se že nahajajo tam, lokaliziranih v trebušni slinavki in ledvicah. Pri četrtini bolnikov odkrijejo ledvični karcinom s številnimi novotvorbami. Simptome bolezni lahko najdemo pri bolnikih, ki so dopolnili dvajset let. Cerebroretinalna angiomatoza se pogosto manifestira s krvavitvami v očesu ali v okcipitalnem delu lobanje s simptomi hipertenzije znotraj možganske regije ali cerebelarno motnjo. Pri 70% bolnikov v cerebrospinalni tekočini se z analizo diagnosticira povečana vrednost beljakovin.

Razvrstitev

Številna merila za delitev rakavih tumorjev hrbtenjače na skupine raka.

Po kraju izvora

Po določenem kriteriju so novotvorbe razdeljene v dve skupini: primarni in sekundarni tip. Primarno se pojavijo v snovi hrbtenjače. Sekundarni se razvijejo zunaj hrbtenjače. Tumorji se pojavijo v sosednjih organih ali tkivih, nato se metastaze širijo v prostor hrbteničnega kanala.

Po lokaciji

Po tem kriteriju so tumorji v hrbtenjači razdeljeni v 3 skupine:

  • Ekstradural. Tu spadajo rakavi tumorji, ki so se začeli razvijati zunaj tega območja..
  • Intraduralno. Pojavi se v eni od zaščitnih membran hrbtenjače. Navedeno vrsto spremlja stiskanje hrbtenice.
  • Intramedullarna. Rojeni so znotraj strukture hrbtenice, povečujejo ta del v velikosti in povzročajo izgubo funkcionalnosti.

Kljub obstoju drugih klasifikacij sodobni znanstveniki ločijo rake hrbtenice na histološke, topografske.

Za histološko je značilna podvrsta:

  • Meningiom - Lokacija: Membrana hrbtenjače.
  • Lipoma - lahko se nahaja v sosednjih maščobnih tkivih.
  • V bližnjih posodah se lahko pojavijo angiomi, hemangiomi.
  • Sarcoma - nastane v tkivih, ki opravljajo vezno funkcijo.
  • Hipoblastom - lahko se tvori v živčnem tkivu.

Topografski tip neoplazme se razlikuje glede na lokacijo neoplazme:

  • vratne hrbtenice;
  • prsnega koša;
  • ledveni
  • v spodnjem delu hrbtenice.

Nevaren tumor je ekstramedularen, razvija se veliko hitreje kot druge vrste, uničuje hrbtenico, težko je zdraviti.

Intramedullarni tumor hrbtenjače je redka vrsta raka hrbtenjače. Omenjeni tumorji tvorijo znotraj hrbtenjače..

Vredno je razmisliti o podtipih intramedularnih novotvorb:

  • Intraduralni meningiomi. Simptomi: diagnosticirani pri ženskah v starejši starosti, rastejo počasi, nagnjeni k kalcifikaciji.
  • Intraduralni nevromi. Simptomi: tvorijo se številni tumorji; rastejo skozi medvretenčne foramen.

Pojavljajoči se simptomi

V 90% primerov raka ni mogoče najti takoj. To je pogost vzrok neozdravljivosti raka, saj ga odkrijemo že v poznih fazah razvoja, v fazi metastaz. Manifestacija simptomov je odvisna od naslednjih parametrov: lastnosti tumorja, hitrost rasti, lokalizacija.

Pomembno je vedeti, da postopek za razvoj prvega rakavega tumorja lahko traja do pet let in je počasen. Včasih se rak v hrbtenjači oblikuje v nekaj mesecih. Vendar pa se 2-3 meseci razvijejo sekundarni ali poznejši tumorji ali metastatska serija novotvorb, to je izjemno hiter izid.

Simptomatologija

Najbolj presenetljiva manifestacija dejstva, da se je v predelu hrbtenice oblikoval tumor, je bolečina. Bolečina se pojavi, ko je neoplazma že dosegla tako veliko velikost, da pritiska na organe tega območja. Večja kot je tvorba, močnejša je bolečina, ki iz tega izhaja. Pogosto je tako močan, da oddaja v delih človeškega telesa: v sosednje organe ali oddaljeno od prizadetega območja.

  • Mobilnost mišic se zmanjša zaradi kompresijskih učinkov..
  • Občutljivost okončin se zaradi istega razloga zmanjša ali izgine..
  • Začnejo se težave z gibanjem. Od neusklajenosti do popolne nezmožnosti gibanja.
  • Izgubljena taktilna občutljivost.
  • Izgubila je sposobnost občutiti razliko v temperaturi.
  • Paraliza različnih delov telesa.
  • Težave s sečili, prebavila.

Nato se začnejo resni, nevarni simptomi:

  1. Amiotrofija.
  2. Težave z živčno prevodnostjo.
  3. Radikularni sindrom.
  4. Nestandardni intrakranialni tlak.
  5. Popolno ali delno izginotje artikularnih refleksov.
  6. Neuspeh prebavil, sečil.

Omeniti velja, da je raka lažje zdraviti, če jih odkrijemo v zgodnji fazi razvoja. Bolje je, če se diagnoza pojavi na prvi stopnji rasti tumorja. Če obstajajo 3-4 simptomi s tega seznama, morate takoj iti k zdravniku in diagnosticirati telo glede rakavih tumorjev.

Simptomi radikularnega in prekrivnega plašča

Če je rakava tvorba hrbtenjače intramedularnega tipa, se bo skupina simptomov pojavila že, ko je bolezen v zapostavljenem stanju. Če na ekstramedularno - na samem začetku. Korenine živcev delimo na posteriorno, sprednjo, senzorično in motorično. Razvrstitev vpliva na simptome. Pomembno je upoštevati, da poraz živčne korenine poteka v dveh fazah:

  1. Začela se bo blokada pretoka krvi v organ. Posledica tega je bolečina, ki se lahko izloči drugim organom in se pojavi na prizadetem območju. Ta bolečina ne bo trajala enako dolgo. Bolečina lahko traja od nekaj minut ali dlje. Pri upogibanju naprej, ležanju, fizičnem naporu tega mesta se bolečina intenzivira.
  2. Na drugi stopnji koren izgubi proces normalnega delovanja zaradi zagotavljanja močne kompresije. Refleksi, povezani s korenino, izgubijo svojo funkcionalnost, nato pa popolnoma izginejo. Podobno se dogaja z občutljivostjo na mestu stiskanja: pride do zmanjšanja in nato popolna izguba občutljivosti na tem področju. Izgubljena je sposobnost občutiti spremembe temperature in dotika..

Pomembno je upoštevati opne simptome novotvorb v hrbtenjači. Radikularna bolečina se lahko pojavi po pritisku na jugularne vene, ki se nahajajo na vratu. Temu pravimo simptom cerebrospinalne tekočine. To je posledica poslabšanja odtoka krvi, ko pride do pritiska, zato se intrakranialni tlak dvigne.

Diagnostika

Po pojavu suma na prisotnost tumorja je treba izvesti celovit pregled. Za zavrnitev ali dokazovanje prisotnosti bolezni je potrebno ugotoviti lokacijo in strukturo tumorja, stopnjo, resnost. Potrebno je opraviti vrsto testov in diagnostike:

  • Temeljit pregled nevrološkega sistema.
  • Obvezna terapija z magnetno resonanco (MRI).
  • Obvezna tomografija.
  • Rentgenski prehod.
  • Biopsija diagnostičnega mesta.
  • Ultrazvočni pregled.
  • Analize.
  • Punkcija cerebrospinalne tekočine.

Po diagnozi zdravniki naredijo napoved.

Zdravljenje

Glavna stvar je, da se po statističnih podatkih zdravi 85% rakavih obolenj. Vključno s hrbtenicnimi tumorji. Za ozdravitev raka je potrebno pravočasno odkrivanje. Nato morate iti skozi diagnozo, izbrati pravi način zdravljenja. Če govorimo o tumorjih hrbtenjače, je vsaka neoplazma, ki se nahaja tam, operirana. Če bolnika odkrijemo pred začetkom širjenja metastaz v telesu, je možno, da si opomoremo od raka. Morate pa razumeti, da se ne bo vsaka odstranitev izobraževanja končala uspešno. Na verjetnost uspešnega kirurškega posega vplivajo številni dejavniki: oblika, lokacija, resnost, starost.

Da telesu ne škodimo veliko, če bolezen odkrijemo v zgodnjih fazah, se uporablja terapija: če tumor raste počasi.

Ultrazvočno sesanje

Vsaka operacija negativno vpliva na človeško telo. Najpreprostejša škoda je rez tkiva. Zato se uporablja ultrazvočna aspiracija. To je metoda uničenja rakavih tumorjev z izpostavitvijo prizadetega območja intenzivnemu laserskemu snopu brez operacije. Izpostavljenost se pojavi brez uporabe kirurških metod. Laser na razdalji od človeka vpliva nanj. Dodaten plus opisane metode zdravljenja je terapija, ki ne povzroča stranskih učinkov, ki so škodljivi za bolnikovo zdravje.

Sevalna terapija

Težko je imenovati metodo terapije. Ta metoda se ne uporablja kot edina. Zdravljenje se uporablja po operaciji ali aspiraciji ultrazvoka. Ta metoda zdravljenja je potrebna, da poskušamo odstraniti preostale rakave celice v telesu. V ta namen se uporablja usmerjeno radioaktivno sevanje na del telesa, ki ga je prizadel rak..

Vendar ne pogosto, vendar jo bodo zdravniki uporabljali kot glavno metodo. Sevalna terapija se uporablja, kadar tumorja ni mogoče doseči z operativnim posegom ali neoplazma velja za neoperabilno ali pa je treba iz telesa odstraniti sekundarne tvorbe..

Pomembno je razumeti, da postopek lahko povzroči neželene učinke, ki lahko negativno vplivajo na življenje osebe: sevalne bolezni, težave s kožo, organi. Toda ti učinki niso primerljivi s tistimi, povezanimi z rakom.

Kemoterapija

Najpogostejša vrsta zdravljenja rakavih tumorjev in celo v tkivih hrbtenice. Kot pove že ime, se uporabljajo kemikalije, ki vplivajo na rakave celice in preprečujejo, da bi se te razvile.

Toda ta metoda lahko tvori stranske učinke - izpadanje las, zmanjšano imuniteto, kar vodi do večje verjetnosti, da se bodo okužili z nalezljivimi boleznimi. Med tem postopkom se lahko daje več ali ena snov. Po mnenju onkologov je prva možnost boljša, če je postopek zdravljenja pravilno izračunan. Odvisno je od vrste raka..

Stereotaktična radioterapija

Ta postopek je nov način zdravljenja raka. Uporablja se za bolnike, ki jih zaradi velikosti tumorja, lokacije ni mogoče operirati.

Glavna značilnost stereotaktične radioterapije je zmožnost vpliva na rakave celice z usmerjeno porazdelitvijo gama sevanja. To bo pomagalo uničiti tumor, vendar brez vpliva na zdravo tkivo. Glavna razlika od terapije z radiacijo je v tem, da sevanje v globino deluje na DNK rakavih celic, po katerih se prenehajo množiti in umreti. Tudi v poznejših fazah raka lahko ta operacija pomaga, če je zdravljenje pravilno strukturirano..

Katera koli vrsta zdravljenja raka hrbtenice je kompleksna in relativno učinkovita. Ni enostavno reči, ali bo terapija v določenem primeru pomagala ali ne. Če se bolezen diagnosticira pravočasno, se poveča možnost za ozdravitev. Če želite zmanjšati verjetnost raka, morate voditi zdrav življenjski slog in sistematično obiskati zdravnika, se testirati, opraviti teste za prepoznavo tumorja v zgodnji fazi, ko terapija še lahko pomaga.

Tumorji hrbtenjače

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Tumorji hrbtenjače predstavljajo 10-15% vseh tumorjev osrednjega živčevja in jih enako pogosto najdemo pri moških in ženskah, starih od 20 do 60 let.

ICD-10 koda

Simptomi tumorjev hrbtenice

Simptomi tumorjev hrbtenice, ki se manifestirajo s sindromi.

Sindrom bolečine v radikularni ovojnici

Najbolj značilno za ekstramedularne (ekstra-možganske) tumorje. Glede na to, kateri koren je prizadet (spredaj ali zadaj), se pojavijo bolečine vzdolž korenine in občutljivost je oslabljena. Z ekstramedularnimi tumorji se radikularna bolečina intenzivira v vodoravnem položaju (Razdolskyjev simptom), še posebej, če se tumor nahaja v predelu rečne kopice, v vertikali pa se zmanjša. To ima pomembno diferencialno diagnostično vrednost, saj se pri nekaterih boleznih, na primer s tuberkuloznim spondilitisom, bolečina zmanjšuje tudi v vodoravnem položaju bolnika. Pomemben je tudi simptom spinoznega procesa: bolečina med tolkalom spinoznih procesov in paravertebral na ravni patološkega procesa. Za simptom klanjanja je značilno povečanje lokalnega sindroma bolečine, ko je glava nagnjena naprej.

Za Neuromo je značilen simptom pritiska na cerebrospinalno tekočino - pojav ali stopnjevanje radikularne bolečine med stiskanjem jugularnih žil. Hkrati se odtok venske krvi iz možganov poslabša, intrakranialni tlak se hitro nabere in val cerebrospinalne tekočine se razširi po subarahnoidnih prostorih hrbtenjače, ki deluje na tumor kot potiskanje z napetostjo hrbtenice, kar ima za posledico bolečinski sindrom.

Refleksi, katerih loki prehajajo skozi prizadeto korenino ali se zaprejo na ravni prizadetega segmenta, se z objektivnim pregledom bolnika zmanjšajo ali izginejo. Zato lahko včasih sumimo na stopnjo lokacije tumorja na podlagi prolapsa refleksnih lokov določenih tetivnih refleksov (periferna pareza ali paraliza).

Senzorična okvara radikularnega tipa se kaže v obliki otrplosti, plazečih mravelj, občutku mraza ali vročine v coni inervacije korenine. Za radikularni sindrom je značilna faza draženja in faza izgube funkcije. Sprva so parestezije začasne (faza draženja), nato so trajne. Bolnik postopoma zmanjšuje občutljivost (hipetezijo) v območju inervacije korenine (faza prolapsa), kar v primeru nadaljnje poškodbe več korenin vodi v razvoj anestezije (pomanjkanje občutljivosti) v ustreznih dermatomih.

Prečni sindrom hrbtenjače

Povezan je s pojavom segmentnih simptomov prevodnika glede na stopnjo stiskanja hrbtenjače. S progresivno rastjo tumorja in stiskanjem hrbtenjače se simptomi stiskanja hrbtenjače vzdolž vrste prevodnika pojavijo pod nivojem poškodbe s postopnim povečevanjem nevroloških simptomov. Obstaja tako imenovani sindrom poškodbe premera hrbtenjače v obliki kršitve motoričnih, senzoričnih in avtonomnih funkcij v osrednjem blatu pod nivojem poškodbe.

Pri bolnikih se razvije pareza ali paraliza osrednjega tipa (spastična). Glavni znaki centralne pareza: povišan mišični tonus, povečan tetivni in periostealni refleks, pojav patoloških piramidalnih refleksov (kot posledica kršitve zaviralnega učinka možganske skorje in povečane refleksne aktivnosti segmentarnega aparata hrbtenjače). Kožni, trebušni, kremaster in drugi refleksi nasprotno izginejo, kar ima pomembno aktualno diagnostično vrednost.

Motnje občutljivosti se kažejo v obliki hiperpatije, hipestezije, anestezije pod stopnjo poškodbe. Občutljive motnje vzdolž tipa prevodnika napredujejo. Pri ekstramedularnih tumorjih opazimo značilno naraščajočo vrsto kršitve občutljivosti - od distalnih delov telesa (stopala, perineuma) s postopnim širjenjem občutljivih motenj do stopnje lezije, zaradi postopnega stiskanja poti hrbtenjače od zunaj, kjer se nahajajo najdaljša vlakna, ki inervirajo distalne dele telesa. Z intramedularnimi tumorji pa se nasprotno razvije silazno kršenje občutljivosti navzdol, kar je razloženo z zakonom ekscentrične razporeditve prevodnikov (Flatauov zakon).

Vegetativni disfunkcijski sindrom

Motnje avtonomnih funkcij se kažejo predvsem z disfunkcijo medeničnih organov (perineoanalni sindrom). Pri tumorjih, ki se nahajajo nad simpatičnimi (LI-LII) in parasimpatičnimi (SIII-SV) ​​centri uravnavanja medeničnih organov, najprej obstaja nujna potreba po uriniranju, nato pacient razvije zastajanje urina. Obstaja tako imenovana paradoksalna ishurija (izločanje urina po kapljicah).

Z intramedularnimi tumorji hrbtenjače v zgodnjih fazah razvoja se pojavijo klinični simptomi poškodbe določenih segmentov hrbtenjače (segmentni tip), kar se kaže s hiperpatijami, simpatikitijo na območju prizadetih segmentov. Obstajajo fibrilarni trzanje mišic, motnje občutljivosti glede na disociirano vrsto (izguba površine ob ohranjanju globokih vrst občutljivosti). V prihodnosti se pojavijo simptomi perifernih tipov lezij hrbtenjače (hipotrofija mišic, hipotenzija).

Ko tumor raste, uničenje hrbtenjače od znotraj in njeno vretenasto zgostitev, se simptomi poškodbe hrbtenjače vzdolž tipa prevodnika pridružijo kot posledica stiskanja prevodnih poti hrbtenjače na stene hrbtenjačnega kanala. V tem obdobju se klinika lezij hrbtenjače meša po naravi - simptomi piramidne insuficience hrbtenjače se pridružijo simptomom poškodbe segmentacijskega aparata, simptomi poškodbe hrbtenjače v centralnem tipu pod nivojem križa (naraščajo tetiva in periostealni refleksi, pojavijo se patološki piramidalni znaki, motnje prevodnosti občutljivosti ) Hkrati se ohrani atrofija določenih mišičnih skupin v območju segmentnih motenj..

Pogosto obstajajo tumorji hrbtenjače, katerih simptomi so odvisni od njegove lokacije..

S tumorji hrbtenjače materničnega vratu na ravni segmentov CI-CIV se v okcipitalnem predelu z omejenim razponom gibanja v vratni hrbtenici pojavi radikularna bolečina. Centralna tetrapareza (ali tetraplegija) raste, občutljive motnje v zgornjih in spodnjih okončinah napredujejo. Ko je tumor lokaliziran na nivoju CIV segmenta, je pripeta dihalna odpoved zaradi poškodbe phreničnega živca (diafragmna paraliza). S kraniospinalnimi tumorji se lahko pojavijo klinični simptomi intrakranialne hipertenzije z zastojem na fundusu, s poškodbo podolgovoda medule - tabloidne motnje.

Za poraz segmentov CV-DI je značilen razvoj ohlapne periferne pareza zgornjih okončin in centralne spodnje parapareze, ki sčasoma preide v spodnjo paraplegijo. Ko tumor stisne ciliospinalni center (CVIII-DI), se razvije Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos) ali njegovi elementi. Delovanje parov lobanjskih živcev V in IX lahko oslabi.

Pri tumorjih prsne hrbtenjače lahko poleg sindroma poškodbe premera hrbtenjače v obliki okvarjenih motoričnih, senzoričnih in avtonomnih funkcij centralnega tipa pod nivojem poškodbe lahko pride do radikularne bolečine vzdolž medrebrnih živcev. Motnje srčne aktivnosti lahko opazimo z lokalizacijo tumorja na ravni D-DVI segmentov. Ko so prizadeti spodnji torakalni segmenti, se pojavijo bolečine v trebuhu, kar lahko privede do napačnega mnenja o prisotnosti holecistitisa, pankreatitisa ali apendicitisa pri bolniku. Za tumorje v predelu DVII-DVIII je značilna odsotnost zgornjih trebušnih refleksov, pri tumorjih v DIX-DX - odsotnost srednjih in spodnjih trebušnih refleksov, za lezijo segmentov DXI-DXII - odsotnost samo spodnjih trebušnih refleksov.

Ko je tumor pod nivojem zgostitve ledvenega dela (LI-SI), se pri bolniku razvije spodnja ohlapna paraplegija ali parapareza z odsotnostjo refleksov in atonije mišic spodnjih okončin, je delovanje medeničnih organov oslabljena. Ko je tumor lokaliziran na ravni zgornjega dela odebelitve, kolenski refleksi niso povzročeni ali zmanjšani, Ahili - povečani. S tumorjem na ravni spodnjih segmentov ledvenega zgostitve se kolenski refleksi vztrajajo, zaustavitveni refleksi niso povzročeni.

Za lezijo epikona (LIV-SII) je značilen pojav ohlapne pareza fleksorjev in ekstenzorjev stopal, mišic peronealne skupine, išiasnih mišic ob ohranjanju kolena in izgube Ahilovega refleksa.

Za tumorje na območju možganskega stožca je značilna bolečina v perineumu in v anogenitalni coni. Ko tumor prizadene parasimpatične centre, se pojavijo disfunkcije medeničnega organa perifernega tipa (inkontinenca urina in blata, spolna šibkost).

Tumorji v predelu cauda equina se manifestirajo z močno bolečino v križnici, anogenitalni coni, v spodnjih okončinah, ki se intenzivirajo v vodoravnem položaju, zlasti ponoči. Motorične in senzorične motnje v spodnjih okončinah napredujejo v radikularnem tipu, oslabljena je funkcija medeničnih organov pri vrsti inkontinence.

Obrazci

Tumorje hrbtenjače razvrščamo po histogenezi, lokalizaciji in stopnji malignosti..

Po histološki zgradbi ločimo tumorje, ki se razvijejo iz možganskih tkiv - astrocitomi, ependimomi, glioblastomi, oligodendrogliomi itd., Iz posod - angiomi, iz membran - meningiomi, iz korenin hrbtenjače - nevromi, iz elementov vezivnega tkiva - sarkomi, iz maščobnega tkiva - lipomi.

Odvisno od lokacije se tumorji hrbtenjače razdelijo na ekstramedularne (ekstracerebralne), ki se razvijejo iz membran možganov, njegovih korenin in bližnjih tkiv, ki obdajajo hrbtenjačo, in intramedularne (intracerebralne), ki izhajajo iz celičnih elementov hrbtenjače. Ekstramedularni tumorji so razdeljeni na subduralne (intraduralne), ki so nameščeni pod trdo maternico, epiduralne (ekstraduralne), ki se tvorijo nad trdno maternico in epi-subduralne.

V povezavi s hrbteničnim kanalom se tumorji hrbtenjače razdelijo na intravertebralne (znotraj hrbteničnega kanala), ekstravertebralne, ekstra-intravertebralne (kot peščenica - Gulekejev tumor).

Glede na dolžino hrbtenjače ločimo tumorje materničnega vratu, prsnega koša, ledvenega dela in ledvenega vratu. V več kot polovici primerov tumorje najdemo v predelu materničnega vratu in ledvenega dela. V materničnem predelu so tumorji hrbtenjače pri otrocih dvakrat pogostejši kot pri starejših, v prsni hrbtenici pa jih pri starejših odkrijejo trikrat pogosteje kot pri otrocih. Otekline konjske kopice se diagnosticirajo pri približno 1/5 bolnikov. Za otroke je bolj značilna tvorba lipomov, dermoidnih cist, sarkomov, epiduralne ependyme. Pri ljudeh srednjih let so nevromi pogostejši, redkeje - meningiomi. Pri ljudeh v starejši starosti se diagnosticirajo meningiomi, nevromi, metastaze raka..

Razlikujejo se tudi kraniospinalni tumorji - širijo se iz lobanjske votline v hrbtenični kanal ali obratno.

Ekstramedularni tumorji hrbtenjače vključujejo:

  1. meningiomi (arahnoidendoteliomi), ki izvirajo iz meningov;
  2. nevromi, ki se razvijejo iz Schwannovih celic, predvsem zadnjične korenine hrbtenjače;
  3. vaskularni tumorji (hemangioendoteliomi, hemangioblastomi, angiolipomi, angiosarkomi, angioretikulomi - dobro vaskularizirani, v nekaterih primerih številne novotvorbe (Geishgel-Lindauova bolezen);
  4. lipomi in drugi, odvisno od histostrukture, novotvorb. Približno 50% ekstramedularnih tumorjev hrbtenjače predstavlja meningiome (arahnoidendoteliomi). V večini primerov so nameščene subduralno. Meningiomi se nanašajo na tumorje membrano-vaskularne serije, ki se razvijejo iz meningov ali njihovih posod. Tesno so povezane z dura mater. Včasih se meningiomi kalcificirajo (psammomas).

Nevromi najdemo pri 1/3 bolnikov. Razvijajo se iz Schwannovih celic zadnjih korenin hrbtenjače, zato jih imenujemo tudi schwannomas. Nevromi so tumorji goste konsistence, ovalne oblike, obdani s tanko kapsulo. Za Recklinghausenovo bolezen so značilni številni nevromi. Tumorji heterotopnega izvora (dermoidne ciste, epidermoidi, teratomi) se diagnosticirajo predvsem pri otrocih v prvih letih življenja.

Chondromi, akordomi, hondrosarkomi spadajo med redke novotvorbe, ki so lokalizirane predvsem v križnem predelu.

Posebna skupina v kliničnem načrtu so tumorji konjskega repa, ki se kažejo predvsem z radikularnimi sindromi.

Intramedullarni tumorji hrbtenjače so predstavljeni predvsem z gliomi (astrocitomi, enendimomi itd.). Manj pogosti so večformni glioblastomi, medulloblastomi, olgodendrogliomi. Intramedularni tumorji se razvijejo predvsem iz sive snovi hrbtenjače in pripadajo malignim tumorjem z infiltrativno rastjo. Hrbtenična hrbtenica je na področju lokalizacije intramedularnega tumorja makroskopsko vretenasta odebeljena.

Enendimomi se diagnosticirajo predvsem pri bolnikih, starih 30-40 let, in pri otrocih v šolski dobi. Najpogosteje se lokalizirajo v predelu materničnega vratu in v predelu cauda equina in se lahko razširijo na dva, tri ali več segmentov. Astrocitomi - relativno benigne oblike intramedularnih tumorjev, najpogosteje najdemo pri otrocih, starih 2-5 let, in so lokalizirani predvsem v cervikotorakalni hrbtenjači.

Metastatski tumorji se pojavijo v 1% primerov. Praviloma prodrejo skozi venski sistem hrbtenice. Takšne metastaze se širijo iz mlečne žleze, prostate, pljuč, prebavnega trakta, ledvic. Ti tumorji hitro rastejo, uničijo kostno tkivo hrbtenice, ligamentnega aparata in mehka tkiva, kar povzroča stiskanje hrbtenjače s hudo bolečino. Za vse tumorje hrbtenjače je značilen programiran potek bolezni kot posledica progresivnega stiskanja hrbtenjače in poškodbe njegovih korenin, hitrost napredovanja nevroloških simptomov pa je odvisna od lokacije tumorja, smeri rasti, histogeneze.

Diagnoza tumorjev hrbtenice

V nekaterih primerih lahko klinična simptomatologija, značilna za tumorje hrbtenjače, spominja na klinično simptomatologijo pri boleznih, kot so osteohondroza, mielitis, arahnoiditis, tuberkuloza, spondilitis, diskitis, osteomijelitis, sifilis, multipla skleroza, ALS, vaskularna patologija hrbtenjače itd. za izvedbo diferencialne diagnoze in razjasnitev narave postopka je zelo pomembna uporaba podatkov anamneze, dinamike razvoja bolezni in napredovanja kliničnih simptomov, podatkov objektivnega pregleda bolnika in uporabe pomožnih raziskovalnih metod.

Med pomožnimi raziskovalnimi metodami sta trenutno najbolj informativni MRI in CT, ki lahko končno ugotovita naravo procesa in lokalizacijo tumorja hrbtenjače. V nekaterih primerih se za natančnejše in zanesljive informacije uporablja MRI z intravenskim povečanjem kontrasta. V dveh projekcijah se široko uporablja spondilografija (radiografija) hrbtenice. Na spondilogramih je mogoče prepoznati: kalcifikacije, uničenje vretenc, širitev medvretenčnih lukenj (z ekstra-intravertebralnimi tumorji), zoženje korenin lokov in povečanje razdalje med njimi (Elsberg-Dyke-simptom).

Radionuklidna scintigrafija je metoda pregleda z uporabo radiofarmacevtskih izdelkov, inertnih plinov (na primer IXe), ki se v telo vnesejo s posebno radiometrično opremo. Po stopnji kopičenja radiofarmacevtskih snovi v možganski snovi je mogoče presoditi o lokalizaciji in naravi procesa, genezi bolezni, zlasti v primerih, ko je diferencialna diagnoza težavna (na primer pri rakavih metastazah in vnetnih boleznih hrbtenice - spondilitis, diskitis).

Za diagnosticiranje tumorjev hrbtenjače se v zadnjem času izjemno redko uporabljajo tehnike lumbalne punkcije z likvidnostnimi testi (Kveckenstedt in Stukey). Razkrit likvidnostni blok med preskusi Kveckenstedta in Stukeyja kaže na stiskanje hrbtenjače in oslabljeno prehodnost subarahnoidnih prostorov, kar v kombinaciji z biokemičnimi in mikroskopskimi študijami cerebrospinalne tekočine in odkrito disociacijo beljakovinskih celic kaže na veliko verjetnost, da bo bolnik imel tumor hrbtenjače.

Mielografija - radiografija intravertebralne vsebine po kontrastiranju subarahnoidnega prostora s kontrastnim sredstvom (majodil, omnipack) ali plinom (kisik, helij). Metoda se uporablja za določanje stopnje stiskanja hrbtenjače. S pomočjo padajoče mielografije je mogoče razjasniti zgornjo raven stiskanja hrbtenjače, s pomočjo naraščajoče pa spodnjo. Kot diagnostična metoda se mielografija trenutno redko uporablja v povezavi s pojavom bolj informativnih, minimalno invazivnih raziskovalnih metod (MRI).

Koga kontaktirati?

Zdravljenje tumorjev hrbtenice

Edino radikalno zdravljenje večine hrbteničnih tumorjev je odstranitev kirurško. Prej se izvede kirurška odstranitev tumorja, bolj ugoden bo pooperativni rezultat. Namen delovanja:

  1. najbolj radikalna odstranitev tumorja;
  2. maksimalno ohranjanje oskrbe s krvjo v tkivih hrbtenjače;
  3. kirurški poseg z minimalnimi poškodbami struktur hrbtenjače in njenih korenin, v zvezi s katerimi so bili razviti kirurški pristopi glede na lokacijo tumorja).

Za odstranitev tumorja hrbtenjače se v nekaterih primerih opravi laminektomija glede na raven lokacije tumorja. Pri nevromasih se korenina, iz katere je zrasel tumor, koagulira in transektira, po kateri se tumor odstrani. S pomembnimi težavami se odstranijo tumorji, ki se razširijo vzdolž korenine ekstraduralno in zunaj hrbteničnega kanala. Takšni tumorji so sestavljeni iz dveh delov (intra in ekstravertebralnih) in imajo obliko peščene ure. V takih primerih se za odstranjevanje nevrina uporabljajo kombinirani dostopi tako s strani hrbteničnega kanala kot s strani prsne ali trebušne votline..

Kadar se meningiomi odstranijo, da se prepreči ponovitev tumorja, se traja, iz katere se je tumor oblikoval, odstrani ali koagulira. Če se tumor nahaja subduralno, je za njegovo odstranitev potrebno odpreti dura mater.

Intramedularni tumorji, pogosteje astrocitomi, nimajo jasnih meja s hrbtenjačo in se močno širijo vzdolž nje, zato so možnosti za njihovo popolno odstranitev omejene. Odstranitev intracerebralnih tumorjev hrbtenjače mora potekati izključno z uporabo mikrokirurških tehnik. Po operaciji je priporočljivo izvesti sevanje in kemoterapijo (odmerek sevanja se izbere glede na histogenezo tumorja), radiokirurško operacijo.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se izvaja rehabilitacijska terapija: medicinska gimnastika, masaža okončin itd. Uporaba biostimulantov je absolutno nesprejemljiva.

Napoved

Rezultati kirurškega zdravljenja tumorja hrbtenjače so odvisni od velikosti, histogeneze, lokalizacije tumorja in radikalne operacije. Bolj ko so simptomi tumorja hrbtenjače bolj izraziti in daljše je obdobje pred operacijo, počasnejša bo obnova okvarjenih funkcij hrbtenjače po operaciji. Rezultati kirurškega zdravljenja so boljši, prej in bolj radikalno se izvede operacija, zlasti v primeru odstranitve benignega ekstramedularnega tumorja majhne velikosti.

Diagnoza tumorjev hrbtenjače (stran 1 od 4)

IGMU PREDMET NEUROSURGURE

Predmet: Diagnoza tumorjev hrbtenjače

v zgodnjih fazah..

Izpolnil: Panasenkov S.Yu..

Ustreznost teme: V sodobnih razmerah možnosti vizualizacijskih metod v patologiji živčnega sistema omogočajo, da vidite razvoj procesa (v tem primeru tumorja) z visoko ločljivostjo. Tiste. kadar so lahko klinične manifestacije minimalno izražene ali odsotne.

Zato postane onkološka budnost, klinično upravičena, izredno pomembna naloga nevropatologa, nevrokirurga, ki vodi ambulantni pregled..

Klinična slika, ki jo povzroča tumor hrbtenjače, je odvisna od:

- od ravni lokacije tumorja vzdolž dolžine hrbtenjače.

- lokalizacija (intra- ali ekstramedularna)

- z ekstramedularno lokalizacijo - ali drži zadnjo, posterolateralno ali sprednjo površino možganov.

- velikost rezervnega prostora hrbteničnega kanala.

Kljub temu je poleg aktualnih znakov mogoče razlikovati tako imenovane skupne simptome, značilne do te ali druge stopnje za vse tumorje hrbtenjače. Ti simptomi vključujejo: prečne, postopno razvijajoče se lezije hrbtenjače ali korenine cauda equina, mehansko blokado subarahnoidnega prostora, disociacijo proteinov na celice v cerebrospinalni tekočini. (2)

Večina bolezni se pojavi v srednji in zreli dobi - od 30 do 50 let. Otroci zbolijo veliko manj pogosto kot odrasli.

Ekstramedularni tumorji se pojavijo 4-krat pogosteje kot intramedularni. Med vsemi intravertebralnimi tumorji ekstramedularni subduralni tumorji predstavljajo 65,4%, intramedularni tumorji 20%, ekstraduralni tumorji (epiduralni tumorji) - 15%. Tumorji v peščastem steklu so posebne topografske in anatomske različice ekstraduralnih novotvorb. Lahko so ekstraduralno-ekstravertebralni ali ekstra-intraduralni.

Zelo pogosto najdemo intravertebralne neoplazme, ki vključujejo tumorje cauda equina (15%). Tumorji "sakralne koščice", katerih začetno mesto nastanka so korenine, školjke in ekstraduralni del končne niti, ki se nahaja v kaudalu do duralne vrečke v spodnjih delih sakralnega kanala, so zelo redki - ne več kot 1%.

Sl. 1. Porazdelitev starosti bolnikov s tumorji hrbtenjače (1)

a - starostna porazdelitev populacije, b - starostna porazdelitev bolnikov s tumorjem hrbtenjače.

Lokalizacija tumorjev po dolžini hrbtenjače (1)

Položaj tumorjevŠtevilo tumorjev v različnih segmentih hrbtenjače
CI-CIIICIV-THITAKO ŠESTThx-liLii-si
Ekstramedularni intramedularni3118 1280 425 325 1 *
Skupno število...4trideset842826

* • Tumor končne nitke hrbtenjače - filumterminale,

Klinika začetnih faz bolezni.

V 80% primerov je bolečina edini simptom več let pri bolnikih s tumorji hrbtenice in hrbtenjače. Šele ko pride do dekompenzacije funkcije hrbtenjače - roke s težavami pri poslušanju, noge oslabijo - se bolnik obrne k zdravniku.

Sindrom bolečine je osnova za napačne diagnostične ugotovitve pogosteje kot kateri koli drug klinični pojav tumorjev hrbtenjače. Najpogostejše diagnostične napake so domneve o suhem plevritisu, holecistitisu, srčnih boleznih, apendicitisu. Glavni razlog za tako grobe diagnostične napake, ki v redkih primerih vodijo do proizvodnje laparotomije, je nepazljivost do posebnosti bolečine in njihove podrobnosti. Včasih lokalizacija bolečine preprosto ne upošteva glede na območje inervacije določene korenine, naravo bolečine - občutek pasu ali stiskanja, njegovo odvisnost od položaja telesa, časa pojava (nočne bolečine so bolj značilne). Te napake so še toliko bolj moteče, ker tudi v radikularni fazi objektivni pregled skoraj vedno razkrije hiperestezijo v območju inervacije prizadetih korenin, najbolj izrazita, ko je koža stisnjena v gubo, in slabo označene motnje prevodnosti navzdol iz žarišča, so značilni tudi trebušni refleksi, ko je tumor lokaliziran v prsni hrbtenici.

Za ekstramedularne tumorje so značilne tri stopnje: 1) radikularna, 2) Brownsekarovsky sindrom in 3) parapareza (paraplegija). Takšna enota je v večjem delu primerov shematična, saj ni mogoče natančno določiti vseh teh stopenj.

1) Radikularni stadij je značilen predvsem za intenzivno bolečino, katere značilnosti v značilnih primerih lahko služijo kot osnova za domnevo o stiskanju. Največjo moč bolečina doseže s tumorji cauda equina; s tumorji lokalizacije materničnega vratu so skoraj enako pomembni. Neoplazme na ravni torakalne regije niso tako redke z zelo zmerno radikularno bolečino ali celo s popolno odsotnostjo. Pogostost opazovanja brez simptomov (1) draženja korenin pri vseh opažanjih ekstramedularnih tumorjev je 10-18%. To vključuje predvsem tumorje ventralne in ventrolateralne lokalizacije. Tudi brez izrazitega sindroma bolečine (lipoma) se pogosto pojavijo tumorji, katerih začetna rast ni povezana s zadnjo korenino, na primer meningiomi, pa tudi novotvorbe mehke konsistence, ki izvajajo manjši pritisk na radikularna vlakna. Nasprotno, z blastomatozno rastjo infiltracijskega tipa (rak membran, sarkomi) je radikularna bolečina vedno ostra.

2) Za oder Brown-Secarja je značilna prisotnost osrednje pareza na strani tumorja, oslabljen mišično-artikularni občutek, taktilna, vibracijska, dvodimenzionalna občutljivost, izguba sposobnosti prepoznavanja zapisanih znakov ob nanosu na kožo. Kontralateralno je določena hipestezija bolečine, temperatura v manjši meri taktilna občutljivost. Kondukcijska parestezija - pogosteje na strani fokusa, kar kaže na to, da je njihovo draženje pretežno istoimensko na zadnjem stolpcu hrbtenjače. Značilno je tudi, da se v redkih primerih sindrom napol poraza lahko izrazi v "klasični" obliki. 3) Stopnja poškodbe celotnega premera hrbtenjače je praviloma najdaljša. Lokalni nevrološki simptomi so v tem obdobju odvisni od lokacije žarišča vzdolž dolžine lezije in od njenega odnosa do površine hrbtenjače. Povprečno trajanje kliničnega tečaja z ekstramedularnimi tumorji je 2-3 leta, vendar je v mnogih primerih, na primer s tumorji cauda equina, pogosto veliko dlje, včasih tudi do 10 let ali več.

Intramedularni tumorji, ki se razvijajo v sivi snovi, ko rastejo, začnejo od znotraj pritiskati na belo snov z prevodniki, ki so v njej, in povzročajo isto sliko prečnega sindroma.

Za tumor te lokalizacije je značilen progresiven razvoj sindroma prečne možganske lezije, ki traja do začetka paraplegije od nekaj mesecev (za maligne tumorje) do 1/2 do 3 let ali več (za benigne).

Vendar imajo intramedularni tumorji svoje klinične značilnosti, zaradi česar je mogoče sumiti natančno na to lokalizacijo postopka na stopnji predhodne diagnoze.. Bolečinski sindrom - pritožbe na bolečino pri projekciji možne lokalizacije tumorja so pogoste tudi pri bolnikih z intracerebralnimi tumorji. Toda pri slednjem pacient ne občuti zoženja, ampak dolgočasen občutek, ki ga označi z definicijami "boleče" ali "lomljenje", redkeje "grizljajoče bolečine". Topografija teh občutkov je nekoliko drugačna: ne občutek pasu ali bolečine vzdolž osi okončine, temveč občutki na bolj omejenem območju, na primer le v proksimalnem delu roke s tumorji vratne hrbtenjače. Navedene značilnosti občutkov povzročajo draženje občutljivih živčnih elementov v zadnjem rogu in v sosednjem območju Lissauerja.

Brown-Sekarjev sindrom, jasno izražen, močno govori o stiskanju hrbtenjače, enako pa velja za tiste redke primere, ko je opaziti izrazito prevlado simptomov, ki kažejo na lezijo polovice hrbtenjače nasproti žarišča. Vendar lahko elemente tega sindroma včasih opazimo z intracerebralno lokalizacijo tumorja..

Za diferencialno diagnozo med ekstra- in intramedullarno lokalizacijo tumorja je zelo pomembno opazovanje dinamike motenj občutljivosti prevodnosti. Z ekstramedularno kompresijo se tako parestezija kot izguba občutljivosti najprej pojavita v distalnih delih spodnjih okončin in šele za bolj ali manj dolgo se dvigne meja parahipestezije, ki postopoma doseže raven, ki ustreza lokalizaciji žarišča (zakon ekscentrične razporeditve dolgih prevodnikov v hrbtenjači). Nasprotno, če je začetno mesto rasti tumorja siva slinavka hrbtenjače, se anestezija širi v smeri navzdol. Druga zelo pomembna značilnost dinamike motnje občutljivosti na prevodnost, značilna za intramedularne novotvorbe, je relativno hitro povečanje njene zgornje ravni. Motnje v motorični sferi predstavljajo tudi nekaj razlik. Namreč pri bolnikih z intracerebralnimi tumorji je segmentarna pareza okončin zaradi poškodbe celic sprednjih rogov hrbtenjače praviloma bolj razpršena kot pareza radikularnega izvora.