Zdravljenje osteomielitisa: kaj čaka bolnika

  • Poškodba

Vnetni povzročitelji, ki prodirajo iz zunanjega okolja ali kronično žarišče v telesu, lahko vplivajo na katero koli tkivo. V kosti se tvorijo gnojni topi s tvorbo sekvestre - novi spremenjeni drobci zaradi dela osteoklastov. Te celice se poskušajo upreti mikrobni agresiji z obnovo kostnih struktur. Učinek njihovega delovanja pa je premajhen, ker se gnojna fuzija na podlagi zmanjšane imunosti in visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogenov nadaljuje. Tako nastane osteomielitis - žarišče okužbe kostnega tkiva.

Standard terapevtskih ukrepov vključuje konzervativno nego bolnika, kirurške metode vplivanja na bakterijski proces. Akutno vnetje vključuje majhen poseg, omejen z lokalno trepanacijo in vzpostavitvijo odliva gnojnih vsebin. Protokol kirurškega posega za kronični osteomijelitis lahko vključuje različne tehnike, vse do delne resekcije kosti in uporabe aparata Ilizarov. Pregledi bolnikov, ki so bili radikalni, kažejo, da je trajanje rehabilitacijskega obdobja precej veliko. Vendar pa se kasneje pogosto opazi popolno okrevanje, ki bolnike osvobodi dolgotrajnih bolečih manifestacij bolezni.

Glavni simptomi

Pomembno je vedeti! Zdravniki v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih obstaja." Preberite več.

Bolezen se pojavi pri otrocih in odraslih - od rojstva do pozne starosti. Glavni vzrok za osteomielitis so bakterije, ki prodrejo v kostno tkivo kontaktno ali hematogeno. Med mikroorganizmi je etiološka osnova:

  • stafilokoki, zlasti zlati;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije, ki tvorijo spore;
  • Klebsiella, Legionella in redkejši povzročitelji okužb.

Več kot 90% vseh osteomielitisov povzročajo stafilokoki in streptokoki. Po kirurških posegih na kostnem tkivu za nadomeščanje proteze v odsotnosti ustreznega antiseptika pogojno patogeni mikroorganizmi vstopijo v rano. To otežuje prepoznavanje etiološkega dejavnika, vpliva na izbiro antibiotika, saj je taka flora izjemno neobčutljiva.

Razlogi za zmanjšanje lokalne imunološke zaščite so znani - to so dejavniki, ki prispevajo k prodiranju bakterij v kostno tkivo:

  • žarišča bakterijskih vnetij v telesu - karies, žolčne kamne, okužbe sečil, tonzilitis;
  • dolgotrajne akutne bolezni dihal, ki zmanjšujejo celično in humoralno imunost;
  • Okužba s HIV;
  • alkoholizem, odvisnost od drog;
  • poškodba kosti;
  • operacije - ekstrakcija zob, endoprotetika.

V ozadju oslabitve obrambe telesa bakterije prodirajo in se množijo v kostnem tkivu. Posledično se pojavijo žarišča gnojne fuzije..

Glavne manifestacije osteomielitisa:

  • bolečina;
  • zvišanje temperature;
  • oteklina in hiperemija na koži okoli lokalnega območja poškodovanega kostnega tkiva;
  • asimetrija okončin ali obraza;
  • splošno poslabšanje - zastrupitev, šibkost, potenje.

Specifične manifestacije osteomielitisa in njegova diagnoza so odvisne od lokacije bolečine in vnetnega procesa. Naslednje kosti so najbolj dovzetne za uničenje:

Pri otrocih se lahko proces širi na sklepe zaradi šibkosti sinovialne membrane. Bolečina in zastrupitev imata izrazite lastnosti, kar poslabša potek bolezni pri mladoletnikih.

Osnovna načela zdravljenja osteomielitisa:

  • razstrupljanje;
  • predpisovanje antibiotikov;
  • kirurško debridement mesta okužbe;
  • restavrativna terapija;
  • okrevanje in rehabilitacija.

Zdravljenje po osteomielitisu vključuje vitaminsko terapijo, stimulacijo imunosti, preventivne tečaje protibakterijskih učinkov, vadbeno terapijo, masažo in simptomatsko olajšanje.

Zdravljenje z antibiotiki

Antibakterijska terapija je predpisana pred in po kirurškem debridmanu. Glavna naloga antibiotikov je zatiranje aktivnega razmnoževanja mikroorganizmov. Ne glede na lokalizacijo infekcijskega žarišča se najpogosteje uporabljajo parenteralna intravenska zdravila v kombinaciji s tistimi, ki jih jemljemo peroralno. Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo skupine zdravil:

  • cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
  • glikopeptidi - vankomicin;
  • polisintetični penicilini - Amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, tikarcilin;
  • aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - metronidazol;
  • antibiotiki drugih skupin pri določenih kategorijah bolnikov.

Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, značilnosti okužbe. Spodaj je tabela možnosti antibakterijskih kombinacij pri različnih kategorijah bolnikov.

OtrociOslabljene osebe katere koli starosti, starejši ljudjeZasvojeni in HIV-okuženiNavadni bolniki
Akutni osteomielitisAmoksicilin + klavulanska kislina v kombinaciji s cefuroksimom ali cefotaksimom3-4 generacije cefalosporinov v kombinaciji s fluorokinoloni in metronidazolomVankomicin, Rifampicin, Biseptol v kombinaciji s cefalosporini 2-3 generacijeCeftriakson plus aminoglikozidi
Pooperativni postopekImipenem ali prejšnja kombinacijaVankomicinIsta kombinacijaFluorohinolon, cefalosporini, metronidazol
Kronični osteomielitisAmoksicilin + klavulanska kislina, Vankomicin, CefepimeCeftazidim, Aminoglikozidi, MetronidazolVankomicin, metronidazol, fluorokinoloni v velikih odmerkihCefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
Difuzna lezija s številnimi žarišči v kostehParenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicinIsta kombinacijaIsta kombinacijaMetronidazol in vankomicin v kombinaciji s cefalosporini
Sočasna mešanica okužbeImipenem, VankomicinCefalosporini 4-5 generacij, Netilmicin, Metronidazol, fluorokinoloniBiseptolum, Vancomycin, ImipenemIsta kombinacija
Trajnostne oblike bolezniVankomicinVankomicin, ImipenemIsta kombinacijaVankomicin ali Imipenem

Zdravila skupaj z antibiotiki morajo vključevati razstrupljanje z uvedbo plazemskih nadomestnih tekočin, vitaminsko terapijo, posebna zdravila za določene kategorije bolnikov. V primeru okužbe s HIV je vzporedno protiretrovirusno zdravljenje (protivirusni učinek) obvezno. Če učinka na retrovirus ni, bo učinek terapije z antibiotiki nepomemben niti ob uporabi vseh skupin antibiotikov.

Z multifokalnim difuznim osteomielitisom, ki se širi po hematogeni poti, je indicirano le intravensko in intraarterijsko dajanje antibiotikov. Za otroke igra zaviranje vnetja pomembno vlogo, zato lahko zanemarite nekatere neželene učinke zdravil in razširite paleto protibakterijskih učinkov. Na začetku je za vse kategorije bolnikov predpisano empirično zdravljenje za zatiranje najverjetnejših patogenov. Nadaljnja korekcija se izvede z določitvijo specifičnega mikroorganizma, ki je povzročil žarišče akutnega ali kroničnega vnetja. Poleg zdravil in kirurške nege se uporablja fizioterapija z laserjem, UHF ali diadinamičnimi tokovi.

Za lajšanje bolnikovega trpljenja se lahko uporabljajo ljudska pravna sredstva. Niso osnovni, saj bo brez popolne medicinske oskrbe bolnik umrl, vendar lahko proces celjenja pospešijo. Za lokalno izpostavljenost zdravilci priporočajo naslednja zelišča za pomoč pri osteomielitisu:

Te rastline imajo celjenje ran, vpojno, protivnetno. Iz njih se izdelujejo decokcije in tinkture, nato pa se na prizadeto območje kostnega tkiva nanesejo obkladki. Odstranjevanje gnoj s sokom aloe pri osteomielitisu se v ljudski medicini izvaja že vrsto let. Komarna terapija je prav tako priljubljena kot rastlina z izrazitimi analgetičnimi lastnostmi. Proti kariesu, kamilici ali kalenduli v obliki decokcije se uporablja kot sredstvo za izpiranje ustne votline. Vendar pa je ob vseh prednostih alternativnih metod zdravljenja njihova učinkovitost pri hudem osteomielitisu nezadostna, zato je potrebna pomoč kirurga.

Operacija

Osteomijelitis je gnojni proces kostnega tkiva z nastankom sekvestrov in abscesov, zato terapevtski ukrepi ne morejo storiti brez kirurškega posega. Doma se bolezni ne zdravi, zato je za zagotovitev popolne pomoči pacientu potrebna hospitalizacija na gnojnem kirurškem oddelku..

Glavne sodobne metode kirurške korekcije vključujejo:

  • lokalna trepanacija z nanašanjem rezkalnih lukenj z drenažo;
  • odpiranje abscesa;
  • sequestrektomija in odprta debridman mesta okužbe;
  • resekcija kosti z uporabo aparata Ilizarov;
  • odprta osteosinteza z uporabo kovinskih plošč;
  • zamenjava kosti z umetnim materialom.

Katero kirurško zdravljenje izbrati, se odloči specialist glede na značilnosti poteka bolezni. Akutni primeri se pogosto končajo srečno po preprosti trepanaciji, vendar je za kronični proces potrebna radikalna kirurška oskrba.

Okužba po odstranitvi zob

Ena od sort bolezni je osteomielitis čeljusti. Pojavi se, ko okužba pride po stiku po ekstrakciji zoba, ki jo spremlja močna bolečina z nezmožnostjo opravljanja žvečilnih funkcij. Težava zahteva takojšnjo obravnavo, saj je kakovost življenja bolnika močno poslabšana.

Osnovna načela terapije vključujejo:

  • kirurško debridement lezije v čeljusti;
  • uporaba antibiotikov;
  • imobilizacija z uporabo pnevmatike;
  • varčna prehrana;
  • razstrupljanje.

Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite ga namazati enkrat na dan..

Zaporedje ukrepov zdravljenja se začne s kirurško oskrbo, nato se uporabi imobilizacija, vzporedno pa se predpišejo konzervativni ukrepi. Po odstranitvi pnevmatik se zdravljenje spremeni: odmerek antibakterijskih zdravil se zmanjša, lokalni antiseptični učinek preneha, prehrana se razširi, pridruži se fizioterapevtska pomoč. V dveh tednih popolno okrevanje.

Lezija čeljusti

Foci kronične okužbe se pogosto nahajajo v ustni votlini: slabo ozdravljeni kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis povzročijo, da mikroorganizmi vstopijo v območje zgornje ali spodnje čeljusti. Tako se razvije osteomielitis, ki ga olajšajo poškodbe obraza, zapletene s punkcijo maksilarnega sinusa ali z odvzemom zoba. Klinika odontogenega osteomijelitisa vključuje naslednje simptome:

  • hude bolečine na prizadetem območju;
  • nenadna oteklina ustne sluznice in kože nad prizadeto čeljustjo;
  • zvišanje temperature;
  • obrazna asimetrija;
  • šibkost, utrujenost.

Pacient ima funkcijo mastike, saj je pogosto težko odpreti usta. Govorne spremembe se pridružijo glavoboli. Zastrupitve naraščajo in proces brez nagnjenosti se hitro širi. Zato zobozdravnik oceni simptome in zdravljenje, da se odloči o vodenju pacienta..

Za poraz kosti je potrebna kirurška razbremenitev čeljusti, ki se izvaja z odprtim dostopom skozi ustno votlino. Nadaljnja taktika je imobilizacija pnevmatik, ki ji sledi radiološki nadzor sprememb v kostnem tkivu. Predpisana je konzervativna antibiotična terapija s podaljšanim spektrom delovanja. Metronidazol se še posebej pogosto uporablja v kombinaciji s cefalosporini 3-4 generacije. Poleg tega so predpisani fluorokinoloni ali rifampicin. Pacientu lahko pomagate in z ljudskimi zdravili. Če želite to narediti, se uporabljajo fito-antiseptiki, ki so del kamilice, kalendule ali evkaliptusa. Sestavo lahko pripravimo neodvisno, vendar je bolje, da v gojenju uporabimo že pripravljene lekarniške tinkture teh rastlin.

Osteomielitis v zobozdravstvu

Poškodba čeljusti ima vodilno vlogo pri genezi osteomielitisa po ekstrakciji zoba. Okužba se pojavi v zobozdravstveni ordinaciji ali doma zaradi nepravilne oskrbe pooperativne rane. Glavni simptomi so povezani s poškodbo ustne votline:

  • močna bolečina;
  • ostro otekanje;
  • nezmožnost jesti;
  • težave pri govorjenju;
  • manifestacije zastrupitve.

Terapevtski ukrepi segajo do sanacije žarišč osteomijelitisa z naknadnim predpisovanjem antibiotikov. V bolnišnici se izvajajo kirurški ukrepi in ob ugodnem poteku bolezni v naslednjih 3-4 dneh bolnika odpuščajo na opazovanje v kirurško sobo zobne ambulante. Antibiotiki se ob vzdrževanju odmerka spremenijo v peroralne, rentgenski nadzor in odstranitev imobilizacije pa se izvajata ambulantno. Ta pristop je potreben za udobje pacienta in pospešitev obdobja rehabilitacije..

Kostni osteomielitis

Simptomi in zdravljenje poškodb kosti so odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Kaltenejski osteomielitis najlažje poteka. Prizadeto območje je lokalizirano le z majhnim območjem okončine. Zato edem in oslabljena funkcija nog, čeprav obstajajo, vendar enostaven dostop do drenaže in močna terapija z antibiotiki zagotavljata hiter rezultat..

Poraz spodnjega dela noge zajame proces na golenici, ki poteka z ostrimi kršitvami delovanja okončin:

  • akutna bolečina;
  • otekanje noge;
  • nezmožnost hoje;
  • povečana zastrupitev;
  • hektična vročina.

Z vnetjem samo golenice se moč bolečine zmanjša. Vendar je hiter dostop do njega težaven in s pridruženo kršitvijo oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah se bolezen pogosto zavleče.

Poraz stegnenice prehaja s hudo zastrupitvijo in pogosto z imobilizacijo pacienta. Običajna trepanada ni dovolj, saj je mišična masa naokoli velika. Zato se izvaja odprta operacija, ki zavira rehabilitacijo in popolno okrevanje pacienta. Išiasti osteomielitis vodi do ostre bolečine v spodnjem delu hrbta. Včasih pareza okončine doseže takšno silo, ki popolnoma oteži gibanje pacienta. Odprti kirurški posegi so redki, pogosteje se uporabljajo trepanacija in konzervativna terapija..

Pri porazu katere koli kosti noge si lahko pomagate z ljudskimi zdravili. Zelišča v obliki decokcij ali tinkture, ki se nanesejo v obliki obkladka na vneto območje, pospešijo odstranjevanje edema in okrepijo učinek antibiotikov. Vendar pa je njihova uporaba v odprti drenaži brezplodna, saj zaužitje tujkov rastlinskega izvora poveča rast bakterij v rani.

Kronični tip

Z neustreznim zdravljenjem akutnega procesa nastane dolgotrajen vnetni fokus v kostnem tkivu. Del tega je skleroziran, kar povzroča bolezen Garre, katere zdravljenje se izvaja v letih poslabšanja. Toda sklerodegenerativni osteomijelitis zdravimo le konzervativno, osnova terapije je fizioterapija in terapija z vadbo. Omejen Brodyjev absces, ki izhaja iz tvorbe votline v kostnem tkivu, je napolnjen z gnojnimi masami. Zahteva obsežno reorganizacijo, ki ji sledi imobilizacija okončine.

Po posttravmatskem osteomielitisu se rehabilitacija vedno zavleče. To je posledica vpletenosti mehkih tkiv v vnetje. Nastane gnojna fistula, katere potek se nadaljuje globoko v kostno tkivo. Potrebno bo korenito zdravljenje z resekcijo prizadetega območja in nadomestitvijo z umetnimi materiali. V primeru poškodbe metatarzalne kosti ali majhnega nožnega prsta, kar je precej redko, je zdravljenje omejeno na zaprto debridement z antibakterijsko terapijo. Enak pristop se uporablja za vnetje rebra ali prsnice. Za hud osteomielitis stegna so potrebni resni ukrepi - endoprotetika ali namestitev aparata Ilizarov.

Poškodba hrbtenice

Poškodba vretenc vodi ne le do bolečine, ampak tudi do nevrološke pomanjkljivosti v spodnjih okončinah. To se kaže z oteženo hojo, oslabljeno funkcijo medeničnih organov, razvojem ohlapne pareza nog. Simptome in zdravljenje oceni nevrokirurg, ki pogosto spremeni taktiko standardne terapije.

  • kirurško debridement;
  • z lokacijo lezije osteomielitisa v zapiralni plastiki se popolnoma odstrani;
  • konzervativno zdravljenje - fizioterapija, antibiotiki;
  • simptomatska pomoč - odstranitev zastrupitve, anestezija, izboljšanje krvnega pretoka v okončinah;
  • nosi imobilizirajoči steznik.

V primeru poškodbe ledvene hrbtenice je zdravljenje usmerjeno v stabilizacijo nevroloških motenj. Poleg laminektomije se izvaja tudi drenaža ran, ki ji sledi močna antibiotična terapija.

Okužba stopal

Patologija velikega noga je redka. Izzove proces protina, travmatične poškodbe tega območja. Osteomielitis poteka kot kronična lezija s periodičnimi poslabšanji in tvorbo gnojne fistule. To je posledica nezadostne oskrbe s krvjo v coni, zlasti pri ljudeh starejše starostne skupine.

Da bi preprečili širjenje okužbe, je ena od metod zdravljenja radikalna odstranitev prizadete falange. Ta pristop je posledica nizkega učinka antibiotične terapije, tudi ob ozadju uporabe zdravil, ki izboljšujejo dotok krvi v okončino. Za zgornje odseke noge je značilen boljši pretok krvi, zato je zdravljenje predpisano po standardnem protokolu za vodenje bolnikov.

Hematogeno zdravljenje

Širjenje okužbe s krvjo vedno predstavlja nevarnost v smislu razvoja septičnih zapletov. Ena izmed teh žarišč je hematogeni osteomielitis, ki je pogostejši pri otrocih in oslabljenih bolnikih. Najpomembnejši pogoj za hitrejše okrevanje bolnikov s sepso je kombinacija hitre kirurške oskrbe in konzervativne terapije..

Glavna metoda kirurškega zdravljenja akutnega hematogenega osteomijelitisa je lokalno rezkanje trepanacije z dodatkom aktivne drenaže. Načelo pomoči je preprosto - hitro se vzpostavi odtok gnoja in nato se doda empirična terapija z antibiotiki. Za razjasnitev povzročitelja se za pregled odvzame ne samo gnojni izcedek rane, ampak tudi bolnikova kri.

Okužbe okončin

Nalezljive povzročitelje lahko prizadene katera koli noga. Najpogosteje je vnetje lokalizirano v spodnjem delu noge ali stegna. S poškodbo golenice simptome in zdravljenje oceni travmatolog. Kot konzervativno pomoč se uporabljajo naslednji antibiotiki:

  • Ceftazidim;
  • Cefepim;
  • Levofloksacin;
  • Tobramicin;
  • v hudih primerih - Vankomicin.

Eno antibiotično zdravljenje spodnjih okončin se ne izvaja. Običajno se uporablja učinkovita kombinacija, odvisno od občutljivosti izoliranega patogena. Simptome, zdravljenje in rehabilitacijo nadzira specialist, dokler si bolnik popolnoma ne opomore..

Centri za zdravljenje

Kje se zdravi osteomielitis? To vprašanje si zastavi vsak pacient, pa tudi njegovi svojci. Niti v Rusiji, niti v tujini ne obstaja poseben center, ki bi se ukvarjal izključno z osteomielitisom. Velike klinike za travme so vključene v terapevtske ukrepe. V Rusiji se zdravljenje izvaja v celoti brezplačno v kraju bivanja pacienta ali v centralnih bolnišnicah s kvoto.

V Nemčiji in Izraelu, pa tudi v drugih državah, ima večina ortopedskih centrov oddelke, kjer pomagajo bolnikom z osteomielitisom. Zdravljenje poteka izključno na povračljivi osnovi, ne vključuje le plačila za delo kirurgov, temveč tudi bivanje v bolnišnici. Stroški pomoči v Izraelu so neprimerljivo višji kot v kateri koli evropski državi.

Kaj je osteomielitis hrbtenice

Vretenčni osteomijelitis je resna patologija, ki je sestavljena iz prodiranja okužbe v tkivo kosti in hrustanca v ozadju vnetnih procesov v telesu. Purulentni spondilitis je pogosto zaplet operacije hrbtenice. Prizadenejo lahko maternični vratni, torakalni in ledveni del..

Vzroki za osteomielitis

Osteomielitis hrbtenice (oznaka po ICD-10 - M46.2) se razvije zaradi prodiranja bakterij v telo ali množenja oportunistične flore. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus in drugi mikroorganizmi izzovejo poškodbe kosti in hrustanca.

V rizično skupino so bolniki, stari 55 let. Moški pogosteje zbolijo.

Tveganje poškodbe segmentov hrbtenice se poveča:

  • zmanjšana imuniteta;
  • pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vnetnih procesov v telesu;
  • slabe navade.

Drugi izzivalni dejavniki vključujejo:

  • starejša starost;
  • prisotnost sladkorne bolezni;
  • okužbe sečil;
  • venerične bolezni;
  • škrlatinka;
  • ošpice;
  • pljučnica
  • tonzilitis;
  • jemanje hormonskih zdravil;
  • kronični prostatitis;
  • disfunkcija ščitnice;
  • presaditev organov;
  • spinalna tuberkuloza;
  • prisotnost onkoloških tumorjev;
  • vsakodnevno dajanje zdravil skozi intravenski kateter;
  • dedna krvna bolezen - anemija srpastih celic.

Simptomatologija bolezni je v veliki meri odvisna od vrste bakterij, splošnega stanja telesa in imunosti.

Simptomi patologije

Bolezen je lahko:

  • Ostro. Več kot 50% primerov.
  • Kronično ponovitev. Diagnosticiran v 25–35% primerov.
  • Primarno kronično. Opažajo ga pri 10-15% bolnikov.

Klinika gnojnega spondilitisa vključuje naslednje simptome:

  • zaspanost, zmedenost;
  • vročina, mrzlica;
  • trzanje zgornjih in spodnjih okončin;
  • bolečine na območju vnetja;
  • slabost bruhanje
  • krči
  • znižanje krvnega tlaka;
  • težave s sluhom in vonjem;
  • okvara vida;
  • kašelj;
  • delna nepokretnost ali paraliza okončin;
  • oteklina na območju stopal, nog in bokov;
  • bolečine v prsih;
  • tahikardija;
  • zmanjšana občutljivost v nogah in rokah;
  • astenija.

Za pravilno diagnozo osteomielitisa so potrebni kazalniki več markerjev. Pomemben je vir okužbe in način vnosa bakterij.

Po vrsti patogena je običajno razlikovati naslednje klinične oblike:

  • Posebno. Patologijo izzovejo sifilis, gonoreja, tuberkuloza, tifusna vročina, bruceloza.
  • Nespecifično. Vzrok okužbe je streptokok in Staphylococcus aureus..

Bakterije lahko prodrejo skozi krvni obtok, limfo, odprte rane v hrbtenici. Tudi okužba je možna s kirurškimi posegi na vretencu, če sterilnosti ne opazimo.

Diagnostične metode

Zaradi skritih simptomov je diagnoza bolezni, zlasti v začetni fazi, težavna. Za kakršne koli bolečine v križu se morate posvetovati s specialistom. Izvedena bo laboratorijska diagnostika in instrumentalni pregled..

Laboratorijske metode kažejo:

  • Krvna kultura Določa vrsto patogena in vam omogoča, da izberete ustrezen antibiotik. Vsebnost informacij te metode je 50%.
  • Določitev hitrosti usedanja eritrocitov. Marker se poveča v 90% primerov.
  • Zaznavanje ravni levkocitov in limfocitov. Metoda je najpomembnejša..
  • Analiza urina. V urinu opazimo povečanje epitelija in beljakovin, kar kaže na prisotnost vnetja.
  • Analiza cerebrospinalne tekočine (tekočina, ki kroži v hrbtenjači in možganih). Povečana raven beljakovin, belih krvnih celic in limfocitov, kar signalizira tudi vnetni proces.

Običajno so predpisani naslednji diagnostični postopki:

  • Roentgenografija Na začetnih stopnjah bolezni ima nizko informacijsko vsebino, saj ne kaže vnetnih žarišč. Za vizualizacijo patoloških sprememb je treba kostno strukturo uničiti za najmanj 30%. Vendar pa lahko slika prikazuje zmanjšanje razdalje med vretenčnimi segmenti, uničenje končnih plošč.
  • MRI s kontrastom. Metoda ima visoko stopnjo natančnosti. Ker okužba prispeva k destabilizaciji krvnega obtoka, lahko kontrastno sredstvo vizualizira območja s kršitvijo.
  • Ultrazvok Metoda razkriva absces v mehkih tkivih hrbtenice..

V nekaterih primerih se opravi biopsija. Diagnostični postopek je predpisan, če ni mogoče določiti povzročitelja okužbe. Izvaja se s pomočjo igle z nadzorom računalniškega tomografa.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje osteomielitisa je dolgo. Kar nekaj mesecev traja, da se bolezen popolnoma ustavi. Prognoza za akutni proces je ugodna. Pri kronični obliki je odvisno od trajanja in oblike škode..

Zdravljenje patologije se izvaja v bolnišnici. Ker je v večini primerov povzročitelj patologije bakterija Staphyloccocus, je indicirano aktivno zdravljenje z antibiotiki. Trajanje intravenskega dajanja zdravil je 1 mesec. Po tem je predpisano dajanje zdravil v tabletah. Pacient mora spoštovati posteljni počitek. Če ima okužba tuberkulozno etiologijo, zdravljenje z antibiotiki traja do enega leta.

Pri stacionarni terapiji se hrbtenični steber pritrdi s togo steznico. Trajanje nošenja je odvisno od dinamike terapije.

Uporablja se tudi razstrupljevalna terapija, ki vključuje uvedbo Hemodeza, Poliglukina ali Albumina.

Če je verjetno zastrupitev s krvjo, je indicirana hemosorpcija. Osnova metode je vnos v telo sorbentov, ki odstranjujejo toksine..

Izvaja se drenaža, ki vključuje odstranjevanje gnoja in pranje vnetnih žarišč z antibiotiki in encimi.

Pacientu so predpisana zdravila proti bolečinam.

Prikazan je sprejem imunomodulatorjev. Za pospešitev regeneracijskih procesov je pomembno uživanje hrane, bogate z beljakovinami in aminokislinami. Snovi, ki sodelujejo pri gradnji kostne mase.

Pomembno vlogo igrajo vitamini skupine B. Naveden je vnos pripravkov Milgamma, Neuromultivit in Benevron BF. Terapevtski režim vključuje pripravke, ki vsebujejo kalcij in vitamin D3.

Chondroprotectors, pa tudi vitamini Angio NT, Collagen Ultra, Osteo Sanum, Vitrum Osteomag prispevajo k krepitvi kostnega tkiva.

Uporabljajo se fizioterapevtski postopki:

  • elektroforeza lidokaina;
  • UHF;
  • ultrazvok;
  • magnetoterapija;
  • ozokerit;
  • kisikova terapija.

Bolezen lahko zdravite z uporabo tradicionalne medicine. Uporabljajo se v kombinaciji z glavno terapijo. Pred njihovo uporabo je potreben nasvet strokovnjaka.

  • Orehova tinktura. Vzemite 500 ml vodke in 200 g particije oreščkov. Mešanica se infundira 2 tedna v temnem, hladnem prostoru. Po tem se tinktura filtrira. Jemlje se 1 tbsp 3-krat na dan. Uporabljajte, dokler bolečina ne izgine..
  • Orehov obkladek. Vzame se 30 oreščkov. Drobno sesekljamo, po tem vlijemo 1 liter medicinskega alkohola, razredčenega z vodo v razmerju 1: 1. Infuzirati mešanico 2 tedna v temnem in hladnem prostoru. Obkladek se položi na prizadeto mesto mesec dni.
  • Infuzija na osnovi suhega rumenjaka. Vzemite 1 žlico rastline in prelijte 500 ml vrele vode. Mešanica se infundira 15 minut, nakar jo filtriramo. Infuzija je razdeljena na 4 dele, ki se pijejo čez dan. V vsako postrežbo dodamo 1/2 žličke smreke.
  • Infuzija na osnovi lila cvetov. Vzame se 1-litrski kozarec, ki ga ohlapno posujemo z lila cvetovi. Do vrha so napolnjeni z vodko. Mešanica se infundira 10 dni, nato filtrira. 30 kapljic se vzame 3-krat na dan..

Kirurški poseg je indiciran v izjemnih primerih z nizko učinkovitostjo antibiotične terapije. Sekvestracija se izloči in žarnice, ki jih je prizadela nekroza, se odstranijo. Nato se spodbudi regeneracija kostnega tkiva..

Kirurška metoda se uporablja tudi v prisotnosti obsežnega uničenja kosti, ki ga spremlja bolečina in uničenje vretenčnih segmentov. V tem primeru je prikazana rekonstrukcija poškodovanih elementov s cepiči na osnovi porozne titanove zlitine..

V vseh primerih se vsadek ne ukorenini. Včasih postopek celjenja spremlja intenzivna bolečina. Krvni obtok je lahko moten, pojavi se lahko otekanje paravertebralnega tkiva in občutljivost operiranega območja se lahko zmanjša. V nekaterih primerih presajeno tkivo začne propadati, kar povzroči deformacijo hrbtenice.

Osteomielitis hrbtenice lahko povzroči številne resne zaplete:

  • poškodbe ledvic
  • splošna izčrpanost telesa;
  • patološki zlomi;
  • sepsa;
  • skeletna deformacija;
  • oblikovanje kontraktur;
  • nekroza kosti;
  • onkološke novotvorbe;
  • septična artroza, pri kateri se okužba širi na bližnje sklepe.

Posledice spinalnega osteomijelitisa so povezane z dodatnimi dejavniki:

  • stanje bolnikovega imunskega sistema;
  • starost;
  • morfologija okuženih tkiv;
  • odziv na zdravila.

O uspešnem zdravljenju lahko govorite, če se bolezen v naslednjih 2-3 letih ne ponovi. Napoved je v večini primerov pozitivna.

V nekaterih primerih patologija izzove nepovratno uničenje mišično-skeletnega sistema. Pacientu grozi invalidnost. Smrtonosni izid je možen s širjenjem vnetnega procesa na notranje organe, zlasti pljuča in srce.

Spinalni osteomijelitis

Pri otrocih osteomielitis najpogosteje prizadene dolge kosti nog in nadlahti, pri odraslih pa je pogostejši osteomielitis kosti hrbtenice (vretenc). Ljudje s sladkorno boleznijo lahko razvijejo osteomielitis v spodnjih okončinah, če imajo na nogah trofične razjede..
Prej je osteomielitis veljal za neozdravljivo bolezen, zdaj pa se ta bolezen uspešno zdravi. Večina bolnikov z osteomielitisom potrebuje operativni poseg za odstranjevanje odmrle kosti ob prisotnosti intenzivne antibiotične terapije (močni antibiotiki se dajejo parenteralno vsaj 6 tednov). Z osteomielitisom hrbtenice pride do okužbe vretenc. To je dokaj redek vzrok za bolečine v hrbtu, zlasti pri mladih zdravih odraslih..

Praviloma okužba vstopi v telo vretenca hematogeno (s krvnim tokom). Žile v spodnjem delu hrbtenice izsušijo tudi medenico (Watson-ov venski pleksus) in tako okužbe zlahka vstopijo v hrbtenico. Zato so v večini primerov vzrok za vretenčni osteomijelitis okužbe, ki se pojavijo po uroloških postopkih (npr. Cistoskopija).

Dejavniki tveganja

Kostno tkivo je na splošno odporno na okužbe. Osteomielitis zahteva pogoje, ki povečajo ranljivost kosti na okužbo..

Prisotnost poškodb ali operacij, ki so se zgodile pred kratkim. Pri hudih zlomih kosti ali globokih punkcijah okužba prodre v kost ali bližnja tkiva. Tudi kirurška repozicija kostnih fragmentov ali endoprotetika lahko po nesreči prispeva k okužbi kosti.

Motnje cirkulacije. Ko so krvne žile poškodovane ali pretok krvi skozi njih, se pojavijo pogoji za pomanjkanje imunskih celic, ki so odgovorne za boj proti mikrobom in ne dovoljujejo, da se majhno število mikrobov slučajno vstopi v tkivo, da se množijo. Kar se začne kot majhen rez, lahko napreduje do globoke razjede, ki lahko pokrije temeljna tkiva in celo kosti. Bolezni, ki vodijo do motenega krvnega obtoka, vključujejo:

  • Sladkorna bolezen
  • Bolezen perifernih arterij, ki je pogosto povezana s kajenjem
  • Anemija srpastih celic

Medicinski katetri

Medicinski kateter povezuje zunanji svet z notranjimi organi. In čeprav so ti katetri potrebni za nekatere pogoje, lahko služijo kot nosilci okužb v telesu. Zato katetri povečajo tveganje za okužbo, vključno z osteomielitisom. Primeri vključujejo:

  • Dializni katetri
  • Katetri mehurja
  • Intravenski katetri, ki so potrebni za dolgotrajno dajanje zdravil (mesece ali celo leta)

Intravensko dajanje zdravil

Ljudje, ki jim injicirajo droge, imajo veliko tveganje za razvoj osteomielitisa, ker običajno uporabljajo nesterilne igle in kože pred injekcijami ne zdravijo..

Pogosti vzroki osteomielitisa.

Naslednje skupine ljudi so najbolj dovzetne za razvoj osteomielitisa:

  • Starejši bolniki
  • Intravenozne odvisnike od drog
  • Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom

Imunski sistem lahko oslabi zaradi naslednjih stanj:

  • Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov za zdravljenje sistemskih bolezni, kot je revmatoidni artritis.
  • Z insulinom odvisna diabetes mellitus
  • Bolniki s presaditvijo organov
  • Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS)
  • Podhranjenost
  • Raki

Intravenska uporaba drog povzroča povečanje števila bolnikov s spinalno okužbo. Praviloma je Staphylococcus aureus najpogosteje mikroorganizem, ki prizadene hrbtenico, pri odvisnikih, ki uporabljajo intravensko dajanje drog, je Pseudomonas aeruginosa pogosto povzročitelj spinalne okužbe. Za zdravljenje teh dveh patogenov so potrebni različni antibiotični postopki..

V nedavni preteklosti je bila mikobakterijska tuberkuloza pogosto vzrok za okužbe hrbtenice. Trenutno v razvitih državah spinalne tuberkuloze praktično ne najdemo, razširjena pa je le v revnih, zaostalih državah z nizkim življenjskim standardom. Toda odvisniki od drog lahko imajo okužbo s tuberkulozo.

Večina okužb teles vretenc se nahaja v ledvenem delu hrbtenice zaradi posebnosti venskega krvnega pretoka. S tuberkuloznimi lezijami vretenc pogosto trpijo vratna in torakalna hrbtenica.

Simptomi

Prvi simptom hrbtenične okužbe je bolečina, vendar se ta simptom pojavlja tudi pri drugih boleznih hrbtenice, zato se hrbtenična okužba razvije skoraj neopazno in dlje časa. Poleg bolečin v hrbtu se lahko pojavijo simptomi splošne zastrupitve in vnetja telesa, kot so vročina, mrzlica, potenje, hujšanje, povečana bolečina ponoči. Spinalna okužba redko vključuje živčne strukture.
Toda okužba lahko preide v hrbtenični kanal in povzroči razvoj epiduralnega abscesa, ki lahko pritiska na živčne elemente. Če se to zgodi v vratni ali torakalni hrbtenici, lahko to privede do paraplegije ali kvadriplegije..

Diagnostika

V zgodnjih fazah je pogosto težko diagnosticirati spinalni osteomielitis. Če sumite na osteomielitis hrbtenice, je treba izvesti diagnostične instrumentalne in laboratorijske študije. Včasih bo morda potrebna punkcija, ki zbira material za bakteriološko analizo in identificira bakterijske kulture..

Diagnostične raziskave

Postopek diagnosticiranja okužbe hrbtenice se običajno začne z radiografijo.

Radiografija je lahko normalna še 2-4 tedne po začetku okužbe. Za vizualizacijo poškodb kosti je potrebno uničenje 50-60% kostnega tkiva vretenc. S sodelovanjem medvretenčnih struktur (diskitis) se zmanjša razdalja med vretenci in uničenje končnih plošč.

Najbolj informativen za diagnozo študije MRI osteomielitisa s kontrastom. Okužba povzroči povečanje pretoka krvi v telesu vretenc in v skladu s tem se bo kontrast nabral več v vretencih, poškodovanih zaradi okužbe.

Včasih se uporablja scintigrafija, vendar žal ta metoda ne omogoča razlikovanja tumorja ali drugih bolezni od okužbe..

Laboratorijske raziskave

Krvna kultura vam omogoča, da določite povzročitelja okužbe in v skladu s tem izberete potreben antibiotik. Toda krvna kultura vam omogoča, da mikroorganizem posejete v več kot polovici primerov. Nekateri testi (markerji vnetja) kažejo na prisotnost okužbe. To še posebej velja za takšno analizo kot ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​ki se bo z osteomielitisom povečala v 80-90% primerov. Diagnostična vrednost ima tudi krvna slika levkocitov..

Če so ti markerji normalni, potem je zelo malo verjetno, da ima bolnik okužbo..

Če so ti markerji povišani, potem igrajo diagnostično vlogo in so tudi merila učinkovitosti zdravljenja. Zmanjšani markerji vnetja so dober pokazatelj ustreznosti zdravljenja okužbe..

Po potrebi se lahko predpiše biopsija tkiv za določitev povzročitelja okužbe, biopsija pa se opravi s pomočjo injekcijske igle in pod nadzorom CT. V nekaterih primerih je za diagnozo morda potrebna tudi odprta biopsija..

Zdravljenje

Zdravljenje osteomijelitisa je običajno konzervativno in temelji predvsem na uporabi intravenskega zdravljenja z antibiotiki. Kirurško zdravljenje se včasih lahko uporabi za dekompresiranje živčnih struktur, za popravilo poškodovanih kosti, odstranjevanje nekrotičnega tkiva ali za stabilizacijo hrbtenice.

Konzervativno zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje, obnovitvena zdravila in počitek.
Spinalni osteomijelitis v večini primerov povzroča Staphyloccocus Aureus, ki je običajno zelo občutljiv na antibiotike. Intravensko zdravljenje z antibiotiki običajno traja približno štiri tedne, nato pa se običajno predpiše dvotedenski tečaj antibiotikov, ki jih jemljemo oralno. Za okužbe, ki jih povzroča tuberkuloza, so antibiotiki potrebni eno leto. Fiksacija hrbtenice (z uporabo steznika) je potrebna v obdobju 6-12 tednov, dokler na rentgenu ni opaziti pozitivne dinamike. Prednost imajo tesni stezniki..

Operacija

Kirurška dekompresija je potrebna, če epiduralni absces pritiska na živčne strukture. Zaradi dejstva, da kirurška dekompresija hrbtenice pogosto še bolj destabilizira hrbtenico, ponavadi vretenca pritrdijo z njo. Za odpornost na trajno antibiotično zdravljenje je potrebno kirurško odstranjevanje žarišč okužbe.
Morda bo potrebno tudi kirurško zdravljenje, če pride do večje poškodbe kosti, ki ji sledijo deformacija in bolečina. Obnova kosti in stabilizacija hrbtenice lahko pomagata zmanjšati bolečino in preprečiti nadaljnje uničenje hrbtenice..

Zapleti

Osteomielitis lahko povzroči naslednje zaplete:

  • nekroza kosti. Okužba v kostnem tkivu lahko privede do motenega krvnega obtoka v kosti, kar vodi v nekrozo kostnega tkiva. Če so področja nekroze majhna, potem lahko njihova kirurška odstranitev privede do popravka tkiva. Pri velikih nekrozah je potrebna odstranitev vsega nekrotičnega tkiva ali okončin, če govorimo o osteomielitisu okončin.
  • septični artritis. V nekaterih primerih se lahko okužba v kosti razširi na bližnje sklepe..
  • Motena rast kosti. Pri otrocih so najpogostejša lokalizacija žarišč osteomijelitisa rastna območja tubularnih kosti, kar lahko kasneje privede do motene rasti kosti..
  • kožni rak. Če osteomielitis vodi do odprte rane s sproščanjem gnoja, potem se tveganje za razvoj ploščatoceličnega karcinoma močno poveča.

Uporaba gradiva je dovoljena, če je na aktivni hiperpovezavi navedena stalna stran članka.

Osteomielitis (vnetje kostnega mozga) hrbtenice 3 simptomi in posledice

Diagnoza "osteomielitis" pomeni hudo nalezljivo lezijo kosti, ki jo spremlja tvorba gnojno-nekrotičnih žarišč.

Osteomielitis hrbtenice predstavlja približno 2% vseh primerov. Vnetni proces prizadene kosti, hrustanec, mehka tkiva in hrbtenični kanal. Pomen osteomielitisa ostaja velik tudi danes, saj se zaradi široke uporabe pri zdravljenju z antibiotiki, nesteroidnimi antirevmatiki, kortikosteroidi poveča tudi virusnost (stopnja nalezljivosti) patogenov. Zgodnja diagnoza bolezni je zapletena zaradi pretežno latentne oblike začetne faze..

splošen opis

Osteomielitis hrbtenice prizadene predvsem moške (60% primerov). Povprečna starost bolnikov je od 45 do 75 let. Najpogosteje je ledvena hrbtenica (55% primerov), manj pogosto prsna (20%), nato križna in vratna.

Kot odgovor na prodiranje patogena v telo vretenc se imunske celice povežejo in začne se proces fagocitoze, razvije nevtrofilno vnetje, edem in hiperemijo (prelivanje krvnih žil). Rezultat je povečanje lokalnega tlaka, kar vodi v motnje krvnega obtoka, ishemijo (pomanjkanje oskrbe s krvjo), celično smrt, vaskularno trombozo, nastanek gnoj.

Čez nekaj časa se zaradi povečanega tlaka začne fragmentacija kosti v sekveries - omejena območja nekroze iz kostnih celic, ki so umrle v procesu fagocitoze. V nekaterih primerih jih lahko delno ali v celoti izločijo iz kosti, in ko bolezen preide v kronično fazo, so zaprti v sekvestracijsko kapsulo. V notranjosti votline je gnoj, ki se občasno izteče iz kapsule vzdolž fistuloznih prehodov. Sčasoma se lahko zaprejo in celo brazgotine. V tem obdobju se bolečina umiri, bolnikovo stanje se izboljša. Takšen odpust se lahko izračuna tako tedne kot leta..

Če ni učinkovite terapije, se vnetje vzdolž intravertebralnih kanalov razširi na periosteum, pod katerim se začne tvorba abscesov in fistul.

Oblike bolezni

Raznolikost oblik spinalnega osteomijelitisa je razloženo s širokim naborom potencialnih patogenov, različnimi načini njihovega prodiranja, pa tudi s prisotnostjo ali odsotnostjo provocirajočih dejavnikov. Glede na značilnosti razvoja ločimo naslednje vrste:

  • primarni, brez vidnih virov okužbe,
  • sekundarni: hematogeni, metastatski, septični,
  • sekundarna posttravmatična, ki se je razvila kot posledica ran, strelnih ran,
  • stik, ki izhaja iz prenosa okužbe iz žarišč v paravertebralnih tkivih,
  • iatrogeni - posledica invazivnih diagnostičnih postopkov, kirurških posegov na hrbtenici.

V smeri gnojnega procesa je osteomielitis lahko v obliki spondilitisa (uničenje vretenc) in spondilodiscitisa (uničenje diska).

Po morfoloških značilnostih ločimo dve vrsti spinalnega osteomijelitisa:

  • piogeni (gnojni). Lahko je akutna in kronična. Glede na povzročitelja ga delimo na specifične (na primer gonorejo, tuberkulozo, tifus) in nespecifične (stafilokok, streptokok),
  • granulomatozno (tvorijo se vnetni vozliči). Glede na vrste patogenov ga uvrščamo med mikobakterijske (tuberkulozne), spirohetalne (luetske ali sifilitične), mikotične (glivične), tifus, brucelozo, revmatične.

Osteomijelitis je glede na poti bakterij, ki vstopajo v hrbtenico, razdeljen na naslednje vrste:

  • endogeni, vključno s hematogenim (prenos patogenov v oskrbovalne posode vretenc s krvnim tokom iz infekcijskega žarišča) in venski,
  • eksogena (travmatična), pri kateri se patogen vnese skozi razpoke v vretencih in diskih (deformacije, zlomi, protetika).

Osteomijelitis je glede na naravo poteka bolezni (določeno s stopnjo virulentnosti bakterij) razdeljen na tri oblike:

  • akutna (simptomatologija se močno izrazi in vztraja približno 3 tedne),
  • subakutni (simptomi so opaženi od 3 tednov do 3 mesece),
  • kronična oblika bolezni, ki jo običajno povzročajo počasne okužbe, prisotnost tujega telesa v žarišču vnetja, odpornost na mikrofloro (odpornost na zdravila). Traja več kot 3 mesece.

Kar zadeva lokalizacijo vnetnega procesa, je osteomielitis razvrščen v žariščno (v primeru poškodbe kostnih struktur, hrbtenjače, destrukcijsko žarišče je razmejeno), razpršeno žarišče (območja brez jasnih meja), razlito. Lezija je lahko enojna in večkratna s pojavom gnojnih žarišč v različnih segmentih hrbtenice.

Video

Razlogi za razvoj

Osteomielitis hrbtenice izzove tako glavne vzroke kot dodatne dejavnike. Prvi vključujejo bakterijske okužbe. Glavna povzročitelja endogene oblike sta stafilokok aureus (60%) in streptokok, vendar lahko drugi katapatogeni mikrobi služijo kot katalizator vnetja..

Patogeni, ki povzročajo akutni hematogeni osteomielitis, prodrejo v hrbtenico s pretokom krvi iz bližnjih skritih in očitnih nalezljivih žarišč, na primer:

  • na predel materničnega vratu - s kariesom, tonzilitisom, otitisom,
  • v ledvenem in spodnjem delu prsnega koša - s paraproktitisom, tromboflebitisom, hemoroidi, vnetjem medenice.

Prizadenejo predvsem poškodovana področja hrbtenice (artritis, kile, poškodbe).

Vira okužbe v 37% primerov ni mogoče ugotoviti. Zasvojenci z drogami in ljudje s kronično hemodializo so v večji nevarnosti za razvoj hematogenega osteomielitisa..

Patologija se lahko razvije tudi ob ozadju tuberkuloze hrbtenice, bruceloze, pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. V 1% primerov so lahko vzrok saprofitne glive.

Vzrok posttravmatskega osteomielitisa so najpogosteje mešane povezave anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov, med katerimi prevladuje Pseudomonas aeruginosa. Okužba prodre neposredno v kost zaradi zlomov in stika z odprtim zrakom.

Sistemski dejavniki, ki povečajo tveganje za gnojno vnetje hrbtenice:

  • jetrna, ledvična odpoved,
  • diabetes,
  • dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki (antibiotični osteomielitis),
  • kršitev mehanizma regeneracije tkiva,
  • kronična hipoksija,
  • imunska pomanjkljivost, imunosupresija,
  • senilna starost,
  • onkološke bolezni,
  • alkoholizem.

Hitrost in stopnja razvoja bolezni sta odvisna od količine patogena, ki je prodrl v kost, njegove virulentnosti in prisotnosti predisponirajočih dejavnikov.

Simptomi

Simptomi spinalnega osteomijelitisa so odvisni od vrste patogena in narave širjenja vnetnega procesa. Obstajajo tri oblike razvoja patologije:

  • septično-pemični, začenši z akutno fazo. Obstajajo jasni znaki okužbe: vročina, bruhanje, vročina (do 40 ° C), glavoboli. Drugi dan se pridružijo hude bolečine v hrbtu in otekanje tkiv vzdolž hrbtenice, koža nad okuženim območjem postane rdeča, postane vroča,
  • fulminant - redek in izjemno težek potek. Drugi dan se določijo simptomi toksičnega sindroma, moteno je vodno-sol, kislinsko-bazično ravnovesje - razvije se alkaloza,
  • lokalna je najpogostejša oblika. Glavni znaki manifestacije bolezni so postopna manifestacija bolečine v hrbtu, ki se poslabša s palpacijo prizadetega območja, z gibanjem, sprejetjem navpičnega položaja. Nizka ali normalna temperatura.

V primeru lezij ledvene hrbtenice se pridruži kompresijski radikularni sindrom, ki ga spremljajo bolečina, krči in otrplost mišic. S hematogeno obliko je verjetno širjenje vnetja na možganske membrane (meningialni sindrom).

Hematogena vrsta patologije lahko traja mesece ali leta, da se skrijejo, občasno pa se počutijo ponavljajoče se bolečine v hrbtenici. Iatrogena oblika (na primer po namestitvi proteze) se lahko začne tako v nekaj dneh, kot po 3-12 mesecih.

V hudih primerih bolezni fistulozni prehodi vdrejo v lumen hrbteničnega kanala ali ven, razgradi se kostno tkivo, opazna deformacija hrbtenice.

Obsežno širjenje okužbe po telesu je usodno.

Diagnostika

Popolna diagnoza osteomielitisa hrbtenice je mogoče postaviti le v specializiranih oddelkih. Ker je patologija precej redka, se lahko pri pregledu in taktiki upravljanja pacienta naredijo napake.

Radiografija velja za klasično metodo za diagnosticiranje bolezni hrbtenice, vendar v zgodnjih fazah osteomielitis ni dovolj informativen. Radiološke spremembe postanejo opazne šele po 5-6 tednih, ko je večina kostnega matriksa že uničena. Na rentgenskem žarku so vidne napake teles vretenc, zmanjšanje njihove višine, redčenje diskov.

Od metod raziskovanja sevanja za zgodnje odkrivanje bolezni je priporočljivo uporabiti spiralno računalniško tomografijo z večplanarno rekonstrukcijo. Jasno se prikažejo slike kostne strukture hrbtenice, sekvestracije, nabiranje tekočine.

Najbolj natančen način odkrivanja bolezni je MRI. Iz pridobljenih slik je mogoče jasno ločiti naravo poškodb vretenc, kostnega mozga in mehkih tkiv. Najdragocenejša korist je sposobnost razlikovanja resničnega vnetja v kanalu kostnega mozga od okužb okoliških tkiv..

CT in MRI hrbtenice jasno kažeta prisotnost abscesov, ki so, odvisno od lokacije, lahko epiduralni, faringealni, paravertebralni, retroperitonealni. Sproženi epiduralni absces lahko privede do ohromelosti..

Natančne raziskovalne metode so scintigrafija, fistulografija (študija fistuloznih prehodov), infrardeča termografija.

Vizualno diagnozo hrbtenice je nujno združiti z laboratorijskimi testi za identifikacijo patogena. Vrste laboratorijskih testov:

  • splošna klinična analiza krvi, urina, bakterioze,
  • identifikacija imunskega stanja,
  • določitev citokinskega profila (nagnjenost telesa k razvoju vnetja),
  • biopsija prizadetega območja (kosti, gnoj, mehko tkivo) z namenom bakteriološke in histološke analize. Postopek se lahko izvede z aspiracijo igel ali z odprto biopsijo kostnega mesta med operacijo. Če se bolnik zdravi z antibiotiki, se njihov vnos ustavi 3 dni pred odvzemom materiala.

Analiza materiala iz fistule je nepraktična, saj lahko rezultat razmažemo z okužbo, ki se je pridružila od zunaj. Krvna kultura na patogenu pogosto daje lažne negativne rezultate, zlasti pri akutni hematogeni obliki patologije.

Zdravljenje

Akutni spinalni osteomijelitis v večini primerov uspešno ozdravimo s konzervativnimi metodami terapije. Dodeli se počitku v postelji in jemlje antibiotike (4-6 tednov), aktivnih proti patogenu, ki ga odkrije diagnoza. Pogosto se uporablja kombinacija 3-4 vrst zdravil.

Prve tedne zdravilo dajemo parenteralno (injekcije), da dosežemo želeno koncentracijo. V nekaterih primerih je priporočljivo imobilizacijo (fiksacijo) hrbtenice. Uporablja se imunomodulacijska terapija, zlasti kvantna hemoterapija (transfuzija obdelane krvi). V režim zdravljenja so vključeni tudi presnovki za korekcijo encimske aktivnosti (tiamin pirofosfat, riboflavin). Konzervativne metode dopolnjujejo kirurške metode, če so potrebni epiduralni ali paravertebralni absces..

Kirurški poseg se običajno uporablja za zdravljenje kroničnega hematogenega, travmatičnega, iatrogenega hrbteničnega osteomijelitisa. Glavne faze:

  • odstranijo se vse odmrlo tkivo, gnoj, prizadeta vretenca,
  • operirana območja skrbno obdelamo z raztopino antibiotikov z ultrazvočno kavitacijo,
  • s pomočjo vsadkov in presadkov se obnovi podporna funkcija hrbtenice.

Pomembno je zagotoviti ustrezno drenažo ran in učinkovito zdravljenje z antibiotiki v naslednjih 3-6 tednih. Ugoden izid zdravljenja (95% operacij) se kaže s celjenjem ran po primarni nameri, torej brez vnetja, ponavljajočih se odprtin in drenaže. Končni rezultat je mogoče presoditi 2-3 leta po operaciji. Relapsi se pojavijo v 7% primerov.

V obdobju rehabilitacije se za lajšanje vnetja in pospešitev regeneracije tkiv uporabljajo fizioterapevtske metode:

  • UV sevanje,
  • UHF, mikrovalovna terapija,
  • infrardeča laserska terapija,
  • magnetoterapija,
  • elektroforeza,
  • aplikacije ozocerita in parafina.

Koristne so vodikove sulfidne in ozonske kopeli, baroterapija s kisikom.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje osteomielitisa vključujejo preprečevanje ponovitve in preprečevanje bolezni..

Pomembno je pravočasno sanirati nalezljive žarišča v telesu: zdravljenje zob, rinitisa, tonzilitisa, tonzilitisa in genitourinarnih okužb. Sprejemite ukrepe za krepitev imunosti.

Preprečevanje eksogenih oblik patologije je odvisno od tega, kako zdravstveno osebje spoštuje pravila asepsije in antiseptikov, pa tudi od imunskega stanja pacienta.

Po poteku zdravljenja je treba sprejeti cenovno dostopne ukrepe za preprečevanje ponovitve: preprečiti poškodbe, pravočasno zdraviti okužbe, redno izvajati vaje za krepitev mišic hrbtenice in izboljšati njegovo gibljivost, ne prezrite načrtovanih pregledov.

V 98% primerov se hrbtenični osteomielitis uspešno pozdravi, če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah. Najbolj nevarna je latentno razvijajoča se oblika, zato če imate nenehne dolgočasne bolečine v hrbtu, se obrnite na ortopedskega travmatologa.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter. Popravili ga bomo in imeli boste karmo