Struktura polmera človeške roke - vrste zlomov, zdravljenje in rehabilitacija

  • Protin

Če za študij vzamemo statistiko zlomov podlakti, se polmer (latinsko ime radius) s skoraj enako anatomijo in zgradbo veliko pogosteje zlomi z ulnarjem. To je posledica psihološke posebnosti človeka, ko pade, da roke pred telo, nato najmočnejši udarec pade na tisti del površine, kamor gre kost. Čeprav ne podpira telesa, kot spodnje okončine, je sposobnost gibanja rok odvisna od pravilnega delovanja. V primeru poškodbe je pomembno hitro poiskati zdravniško pomoč..

Kakšen je polmer

Podlaket (območje roke od komolca do začetka roke) sestavljata dve kosti, ki sta si podobni zgradbi (v latinščini je ulnar ulna, radial pa je polmer). Kosti podlakti človeka pogosto postanejo odbojnik ob udarcu ali padcu, zato je verjetnost poškodbe zelo velika. Kot kaže praksa, zaradi manj gostega kostnega tkiva ženske zlomijo to cono pogosteje kot moški. Skupine tveganj vključujejo ženske v menopavzi (od 50 let) in otroke (mlajše od 10 let).

Sočasne poškodbe zaradi poškodbe polmera:

  • dislokacija kosti, ki se nahaja v bližini;
  • ligamentne solze;
  • poškodbe ulne.

Kje je polmer

V predelu podlakti je polmer najbližja "soseda" ulne. Zato sta medsebojno povezana in odvisna drug od drugega. Če dlan obrnemo nazaj z dvignjeno roko, sta obe vzporedni, ko pa dlan obrnemo na drugo stran kosti, se "prekrižata". Žarek se delno vrti okoli ulnarja, kar zagotavlja rotacijsko sposobnost (pronacija) in rotacijsko sposobnost (supinacija). Poleg tega lahko tam, kjer se polmer nahaja glede na položaj, določimo s palcem.

Struktura polmera

Sevanje je sestavljeno iz dolgega telesa (diafize) in dveh koncev - distalnega in proksimalnega. Distalna pinealna žleza je bolj masivna, na njej je zgibna površina zapestja in stiloidni proces, ki se povezuje z roko. Anatomija radialne kosti proksimalnega konca je naslednja: sestavljena je iz glave in zgibnega kroga, s katerim se žarek poveže s kostmi rame. Vrat radialne kosti se nahaja pod glavo, tuberosity je še nižji, nanj je pritrjena mišica biceps brachii. Razvoj sevanja nastane zaradi pojava točk okostenjanja.

Obstajajo tri vrste obrazov:

  • spredaj (rob je zaobljen);
  • hrbet (zaobljen rob);
  • bočno (rob je poudarjen, obraz je usmerjen v zadnjik).

Zlom polmera

Vsaka poškodba podlakti ne predstavlja resne nevarnosti za življenje pacienta, vendar lahko povzroči neprijetne posledice zaradi motenj v delovanju živčnega in ožilja. Zlomi polmera so boleči, pogosto po njih je oslabljena funkcionalnost zgornjih okončin. S pravilno diagnozo in premišljenim zdravljenjem se bolnik v četrtletju v celoti obnovi. Glede na način poškodbe ločimo patološke in travmatične zlome ter glede na stopnjo poškodbe kože, zaprto ali odprto.

Posledice poškodbe polmera:

  • poškodbe krvnih žil, živčnih končičev roke;
  • motnje krvnega obtoka in začetek nekroze tkiv zaradi ščipanja;
  • izguba motorične sposobnosti roke (popolna ali delna);
  • okužba vezivnih tkiv in epitelija, razjed in drugih žarišč vnetja, rana se zaceli počasi;
  • razvoj osteoporoze zaradi okužbe z odprtim zlomom.

Pogoste vrste zlomov so navedene v tabeli:

Linija okvare je pravokotna na os

Linija napake je ravna, vendar prečka žarek pod različnimi koti

Lom loma spiralne oblike, odlomki razporejeni

Linija napake je vzporedna z osjo žarka

Več fragmentov (več kot 3 kos), linija loma ni jasna

Naplavin pod pritiskom vstopajo drug v drugega

V značilnem kraju

Pogosto je kost nagnjena k zlomom na najtanjšem mestu, ker se takšne poškodbe na tipičnem mestu imenujejo zlom polmera. Ta vrsta poškodbe podlaket je zelo pogosta, saj predstavlja 15% vseh poškodb človeškega okostja. Tipični zlomi se pojavijo približno 3 cm od zapestja in se imenujejo distalna metaepifiza. Po statističnih podatkih pogosteje zlomijo levo roko kot desno. Tipični zlomi žarka v mednarodni praksi dodeljujejo oznako ICD S52.5.

Vrste tipičnega loma žarka:

  • Kolesa (fleksija, fragment se premakne na zadnjo površino);
  • Smith (ekstenzor, fragment se premakne na dlani).

Pobotanje

Položaj, v katerem se drobci epimetafize, ki zapusti običajno mesto, premaknejo na stran - to je premik. Roka s takšno škodo močno boli, povečuje se oteklina, tudi po zunanjih znakih se vidi, da kosti niso postavljene pravilno. Zlom polmera roke s premikom vključuje repozicioniranje in polaganje jaslice, v težkih primerih - operacijo. Za pravilno rast je potrebno nanašati mavec do enega meseca. Informacije o tem, kako lajšati oteklino po zlomu radialne kosti, je najbolje dobiti pri zdravniku, samozdravljenje si lahko škodi.

Simptomi zloma z odmikom:

  • ostre hude bolečine;
  • škripanje pri poskusu premikanja roke;
  • zunanji znaki nepravilne oblike roke;
  • močno otekanje, ne umiri;
  • videz hematoma je povsem mogoč;
  • oslabljena gibljivost prstov.

Zlom procesa stiloidnih procesov

Ta vrsta poškodbe je pogostejša v jesenskih in zimskih mesecih zaradi pogostih padcev na ledu. Obstajata 2 tipa zlomov stiloidnega procesa radialne kosti - stiskanje (obstaja majhna razpoka, premik se ne pojavi) in snemljiv (med padcem v roko je zgibna površina dislocirana navznoter, pojavi se odmik). Slednja vrsta je manj pogosta, vendar je bolj boleča in zahteva nujno zmanjšanje. Ne pozabite, koliko mavca se uporablja za to vrsto radialnega zloma. Trajati bo najmanj 30 dni od datuma prijave.

Udarni zlom

V položaju, ko je zlomljena kost prisiljena v drugo, se diagnosticira zlomni zlom polmera. V praksi je redkejša od drugih vrst škode. V primeru travme na rentgenskem sklepu zaradi poškodbe zloma roka pogosto izgubi svojo funkcionalnost. Roka raste počasi in potrebuje stalno spremljanje. Za uporabo pravilnih metod zdravljenja mora zdravnik imeti največ informacij o naravi poškodbe.

Zdravljenje radialnega zloma

Ponovna vzpostavitev funkcionalnosti roke po poškodbi je v glavnem odvisna od izbire pravega načina boja proti bolezni in usposobljenosti travmatologa. Zdravljenje zloma radialne kosti pogosto poteka na konzervativni način (z uporabo imobilizacijskega preliva) in kirurško (z zamikom ali zlomljenim zlomom). Za dosego dobrega učinka pri zlomu fragmentacije izvedemo odprt (ročno zmanjšanje fragmentov) ali zaprt (rez na koži na mestu udarca), uporabimo pa tudi metode osteosinteze..

Rehabilitacija po zlomu polmera

Zdravnik opravi pregled, odstrani igralsko ploščo in pošlje na kontrolni rentgen. Če je vse v redu, morate začeti rehabilitacijo po zlomu polmera:

  1. Če želite hitro obnoviti delovno zmogljivost, uporabljajte različne ekspanderje, priporočamo, da naredite vaje za fizioterapijo, zlasti vaje za prste in roke.
  2. Fizioterapevtski postopki, masaža in pravilna prehrana so zelo pomembni za proces celjenja, zlasti v kombinaciji z vadbeno terapijo.
  3. Glede na bolnikovo zdravstveno anamnezo je predpisano peroralno dajanje obnovitvenih zdravil.

Obstajajo takšni vzroki zlomov:

  • pade naprej;
  • osteoporoza (zlasti pri ljudeh, starejših od 60 let);
  • Nesreča
  • padanje s kolesa, mopeda, motornega kolesa;
  • zanemarjanje industrijske varnosti.

Radialni zlom s premikom in brez njega - rehabilitacija in zdravljenje

Kaj je radialni zlom??

Zlom radialne kosti je ena najpogostejših poškodb v gospodinjstvu, približno 16% vseh registriranih akutnih patologij skeletnega sistema predstavlja prav take poškodbe. Človeštvo se je v tej zgodovini srečalo s tovrstnim zlomom, v pokopih, starih več kot 5 tisoč let, arheologi najdejo kosti s sledmi takšnih poškodb, prva starodavna, egipčanska, kitajska traktata, za katero vemo, pa že vsebuje priporočila za zdravljenje takšnih žrtev. Ta patologija je tako razširjena, da se zaradi mehanizma njenega nastanka poškodovanec poškoduje, ko pade na iztegnjeno roko naprej ali kadar močan udarec iztegnjene roke zadene nekaj povsem trdnega.

Pogosteje se ta poškodba pojavi pri ženskah po menopavzi, več kot polovica takšnih poškodb jih prejme. To je posledica dejstva, da se v tem obdobju njihova vsebnost kalcija v kosteh zmanjšuje in postanejo bolj krhki, celo majhna obremenitev lahko privede do poškodb. Nadalje si bomo podrobneje ogledali, kako pride do take poškodbe, kakšne simptome ima, kako se zdraviti in kako nevaren je lahko zlom polmera..

Radialni zlom z odmikom

Zlom polmera kosti s premikom se razvije v primeru, da se deli zlomljene kosti premikajo drug glede drugega. Vrste takšnih zlomov so zelo različne in se razlikujejo po smeri in vrsti gibanja poškodovanih kostnih fragmentov, njihovi lokaciji in celovitosti kože.

Obstaja več skupin takšnih zlomov:

Zaprto - vsi drobci zlomljene kosti se nahajajo pod kožo, za bolnika so najbolj ugodni, območje poškodbe je sterilno, med zlomi te vrste je tveganje za možne zaplete minimalno.

Odprto - pri katerem delci zlomljene kosti razbijejo kožo, območje poškodbe pa stika z zunanjim okoljem, taka rana ni sterilna zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v zunanje okolje, takšne poškodbe so nevarne zaradi možnih nalezljivih zapletov.

Intraartikularna - lomna linija se nahaja v celoti ali delno v sklepni votlini, posledično kri iz zlomljene kosti vstopi vanjo, razvije se hemarthrosis, obstaja veliko tveganje za motnje normalnega delovanja poškodovanega sklepa.

Sprememba razmerja kosti na območju poškodbe je lahko posledica same poškodbe, na primer, ko je kost razdrobljena na drobce in je lahko posledica mišičnega dela. To se zgodi, ko potegnejo en konec kosti v svoji smeri in se meša glede na drugi del kosti, na katerega ta mišica ni več vezana. Praviloma se pri zlomih z premikanjem hkrati opazita obe različici patološkega procesa, kar otežuje zagotovitev ustrezne obnove funkcije okončin.

Značilen zunanji znak zloma z mešanjem je sprememba oblike okončine, ki je zunaj vidna očesu, opazimo značilno deformacijo, vendar je treba razumeti, da se spremembe, ki so očesu vidne pri taki poškodbi, pojavijo le ob hudem uničenju kostnega tkiva in so razmeroma redke.

Širok je prečni in vzdolžni premik kostnih fragmentov. Pri tej vrsti poškodbe se najprej pojavi prečni ali poševni zlom, ki deli polmer na 2 dela. Kot rezultat, eden od kostnih delov pod delovanjem skrčenih mišic preide na stran, v tem primeru pride do prečnega zloma s premikom. Če je bil zlom vzdolžen, se del kostnih fragmentov pod vplivom travmatičnega učinka premakne navzgor po roki in zdi se, da drsijo drug glede drugega. V večini primerov imajo žrtve tako prečni kot vzdolžni premik kostnih fragmentov..

Nekoliko manj pogost zlom z premikom, imenovan kladivo. Videti je tako, bolnik pade na roko in en del polmera kosti se zdi, da je vdrl v drugega, kost je v tem primeru nekoliko podobna teleskopski anteni, pri kateri en del kosti vstopi v drugi.

Od polovice 20. stoletja med zlomi polmera raste delež kompresijskih zlomov. To je neposredno povezano s širjenjem cestnega prometa in industrijske opreme, posledično pa s povečanjem števila žrtev v tehničnih nesrečah. Mehanizem poškodbe se v takih situacijah razlikuje od značilnega za to patologijo, poškodbe kosti ne nastanejo zaradi padca ali udarca z roko, ampak kot posledica stiskanja okončine med dvema kovinskima površinama, zaradi česar je kost zdrobljena, kot bi bila v primežu. Za takšne poškodbe so značilne obsežne poškodbe mehkih tkiv in na mestu poškodbe veliko majhnih kostnih fragmentov.

Glavna diagnostična metoda za tovrstni zlom v sodobni medicini je rentgenski pregled. Rentgen, narejen v dveh projekcijah, omogoča zdravniku, da oceni položaj kosti glede na drugo in resnost poškodbe.

Radialni zlom brez premikov

Vsaj polovica primerov radialnih zlomov kosti se zgodi brez premika, saj je mišična masa podlakti veliko manjša kot na spodnjem udu ali na rami, pri nepopolnih zlomih pa mišična moč ni dovolj, da bi izpodrinili kostne delce drug glede drugega. V nekaterih primerih celo popolnega prečnega zloma polmera ne spremlja premik kostnih fragmentov.

Najpogostejša različica zloma polmera brez premika je razpoka v kostnem tkivu. V travmatologiji je običajno, da pokanje poimenujemo ne popoln zlom, kadar pride do poškodbe le nekega dela kosti, vendar se ne razširijo na njegovo celotno debelino. Razpoke so praviloma posledica domačih in športnih poškodb pri sorazmerno mladih. Njihove kosti so dovolj prožne in močne, da prenesejo velike obremenitve, popoln zlom pri padcu z majhne višine ali šok pa se zgodi precej redko.

Navzven se takšen zlom manifestira v obliki edema in bolečine na mestu poškodbe, v nasprotju z zlomom z odmikom in odprtim zlomom polmera, na mestu poškodbe bo le edem in morda hematom. Na radiografiji s to vrsto patologije morda ni opaziti popolne linije zloma, ampak le poškodbe periosteuma in zbijanje kostnega tkiva na mestu poškodbe.

Radialni zlom na značilni lokaciji

Zlom žarka na značilnem mestu je najpogostejša poškodba polmera, uničenje kostnega tkiva na tem območju se pojavi zaradi anatomskih značilnosti strukture. Na območju zapestnega sklepa, 3-4 cm od njegove zgibne površine, pri padcu na roko pade največja obremenitev in posledično kost ne zdrži in se uniči.

Na značilni lokaciji obstajata dve glavni vrsti radialnega zloma:

Zlom kolesa - je podaljšek zapestnega sklepa, v katerem je na značilnem mestu zlom polmera. Pri tej vrsti poškodbe se distalni (nameščen dlje vzdolž okončine) kostni fragment meša proti zadnjem delu podlakti. Približno dve tretjini radialnih zlomov na značilni lokaciji je takšnega tipa. To možnost zloma je leta 1814 prvič opisal Abraham Colles, priznani kirurg in anatom, ki živi na Irskem.

Smith Fracture - je fleksioni zlom polmera, žrtev v tem primeru pade na roko, katere roka je upognjena proti zadnjem delu podlakti. Tako se distalni kostni fragment premakne na zunanjo površino podlakti. To vrsto značilne radialne poškodbe kosti je leta 1847 prvi opisal Robert Smith. V bistvu je zlom žarka na značilnem mestu dve vrsti zloma, ki se zrcali drug drugega.

Trenutno je znaten delež ljudi, ki jih tipična lokacija prizadene zlom snopa, ženske starejše od 45 let. To je posledica posledic menopavze, ki ne vpliva na trdnost kostnega tkiva in posledično odpornost kosti na udarne obremenitve. Izpostavljenost, ki bi privedla le do modrice v starosti 20 let, se ženska, stara 50 let, zlahka konča z zlomom.

Vrhunec zdravljenja takšnih poškodb v državah s hladnim podnebjem se zgodi spomladi in jeseni, to je povezano z ledom in povečuje se tveganje za padec, število poškodovanih narašča in število zlomov se povečuje.

Zapleti po zlomu polmera

Zaplete zlomov polmera lahko razdelimo v dve veliki skupini:

Takojšnji zapleti poškodbe so zapleti, ki izhajajo iz posledic poškodb, ki so posledica zloma kosti na normalno delovanje okončine..

Dolgotrajni učinki travme - zapleti, ki so posledica nepravilnega zdravljenja ali oslabljenega običajnega celjenja po travmi.

Neposredni zapleti vključujejo:

Ruptura in poškodbe živcev, kar zagotavlja občutljivost ali gibljivost okončine. Kostni fragmenti lahko poškodujejo ali pretrgajo velike živčne deble s svojimi ostrimi robovi in ​​odvzamejo možgansko območje pod mestom poškodbe signala. Kot rezultat, lahko možnost samovoljnega premikanja prizadetega območja delno ali popolnoma izgine, občutljivost se izgubi.

Poškodbe tetive fleksorjev prsta, kostni delci, ki se premikajo na stranski del podlakti, lahko poškodujejo kite tetive, ki gre v roko, in kot posledica tega žrtev popolnoma ali delno izgubi sposobnost premikanja prstov.

Po Turnerjevi roki se močno pojavi oteklina, ki nastane zaradi refleksne gibljivosti prstov, bolnik z njimi ne more izvajati poljubnih gibov, če pa jih poskuša premakniti, doživi hude bolečine. Do kosti zapestja in ciste se razvije močna osteoporoza.

Poškodba velikih večjih plovil, ki ji sledi intrakavitarna krvavitev, lahko takšna škoda privede do razvoja dolgoročnih zapletov.

Popolna ali delna ruptura mišice ali odmik mišic od pritrdilnih točk do kostnega tkiva vodi v nemogoče nadaljnje poljubne premike tistega dela okončine, katerega gibanje je izvajala prizadeta mišica.

Akutni nalezljivi zapleti z odprtimi zlomi lahko v rano pridejo okužbe, kar posledično lahko privede do nastanka akutnega osteomielitisa. To patološko stanje se kaže v obliki gnojnega zlivanja kostnega tkiva z visoko temperaturo in zastrupitvijo..

Dolgoročni učinki škode vključujejo:

Ishemična kontrakcija - kršitev gibljivosti sklepov prizadete okončine zaradi nepravilno nanesenih ometov, ki stisnejo mehka tkiva, motijo ​​preskrbo s krvjo in posledično nastanejo kompresije, ki kršijo gibljivost vpletenih sklepov.

Kršitve strukture kosti zaradi neustrezne repozicije, nepravilno nanesenega mavčnega vložka ne morejo dovolj dobro držati kostnih fragmentov, v času, ki je potreben za celjenje, pa bodo zavzeli napačen položaj in v tem položaju ter se fiksirali z razmnoževanjem kostnega tkiva.

Oddaljeni nalezljivi zapleti se praviloma manifestirajo v obliki nastanka kroničnega osteomielitisa. Ta kronična gnojno-septična bolezen se razvije kot posledica prodiranja infekcijskega povzročitelja v kostno tkivo, ki v času svoje življenjske aktivnosti začne postopoma uničiti kostno tkivo in tvori gnojne votline v kosti. Prisotnost teh votlin povzroči zastrupitev, bolečino v prizadeti kosti in lahko povzroči patološki zlom, zaradi zmanjšanja trdnosti kosti na prizadetem območju.

Dolgoročne posledice hemarthrosis ob prisotnosti radialne kosti znotraj zloma sklepa kri neizogibno nastane v sklepni votlini. Kri v sklepu vodi do nastanka fibrinskega strdka in ta agregacija beljakovin povezuje površine sklepa od znotraj, človek pa ne more več prosto, popolnoma upogniti prizadetega sklepa.

Edem po zlomu polmera

Edem na mestu poškodbe je značilen znak zloma kosti; poškodba polmera ni izjema. Oglejmo si podrobneje, kako je pri takem zlomu lahko nevarno in kaj storiti. V večini primerov edem ne predstavlja pomembnega tveganja, vendar vam ni treba biti nepreviden.

Če pri nanašanju mavčnega vložka ne upoštevate razsežnosti naraščajočega edema, potem bo njegovo povečanje zaprtega prostora mavčnega odlitka povzročilo stiskanje in ishemijo tkiva, kar lahko povzroči nastanek ishemične kontrakcije.

Prav tako nevaren zaplet je močan Turnerjev edem, zaradi katerega pacient izgubi sposobnost gibanja roke, brez pravočasne zdravniške oskrbe pa lahko to privede do dolge izgube gibljivosti v prizadetih sklepih.

Pazljivo morate spremljati stanje rok in tkiv, vidnih izpod mavčnih ometov, saj je prisotnost edema, pod povojom, težko zaznati, njegov dolgoročni obstoj pa so nevarni ne le zaradi ishemičnih, temveč tudi trombemboličnih zapletov. Se pravi, da na območju edema zaradi upočasnitve krvnega pretoka nastajajo krvni strdki, ki se lahko pozneje premikajo po žilah in vodijo do resnih zdravstvenih težav.

Zdravljenje radialnega zloma

Zdravljenje zloma radialne kosti, tako kot kateri koli drug zlom, obsega naslednje faze:

Prvo pomoč lahko nudi kdorkoli, tudi brez zdravstvene izobrazbe. Naloga prve pomoči je zmanjšati bolečino, zagotoviti preostalo prizadeto okončino in preprečiti poškodbe mehkih tkiv, ki obdajajo mesto zloma. Če je zlom zaprt, morate ud pritrditi v varnem položaju, če je zlom odprt, morate ustaviti krvavitev in na mesto poškodbe nanesti zaščitni povoj. Nato je treba sprejeti ukrepe za prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo.

Prva pomoč zdravnika ali drugega specialista z medicinsko izobrazbo. Izvaja se neposredno na mestu poškodbe ali na urgenci. Naloga pomoči je v tej fazi oceniti stanje žrtve, da se določi obseg nadaljnjega zdravljenja in prepreči razvoj nadaljnjih zapletov. Če želite to narediti, je treba oceniti, ali ima bolnik zlom radialne kosti, da ga ločimo od dislokacije in raztezanja. Po potrditvi dejstva zloma je okončina imobilizirana na pacienta, naloga tega postopka je preprečiti premik drobcev poškodovane kosti. Če je pacient v urgentni ambulanti, potem se sprejme odločitev o potrebi njegove hospitalizacije v bolnišnici ali zdravljenja na domu.

Kvalificirano zdravstveno oskrbo nudi travmatolog, naloga te vrste oskrbe je obnoviti anatomsko in funkcionalno celovitost poškodovanega uda.

Potrebno je ne samo pravilno kosti skupaj, ampak tudi zagotoviti mobilnost vseh prstov in rok, ohraniti njihovo občutljivost. Za dosego tega cilja obstajajo trije načini:

Terapevtsko zdravljenje zloma radialne kosti. Ta tehnika je ena najbolj starodavnih, vendar še vedno učinkovita. Prišle so nam informacije, da so že pred približno 5 tisoč leti ljudje poznali metode konzervativnega zdravljenja zlomov in so jih aktivno uporabljali. O tem pričajo tudi arheološke najdbe, kjer na kosti okostja vidimo sledi spretno obnovljenih mest loma.

Bistvo te metode zdravljenja je naslednje: kostne fragmente položijo roke travmatologa, tako da se njihov položaj čim bolj ujema s strukturo kosti do trenutka poškodbe. Nato kosti v tem položaju pritrdimo z mavčnim ali polimernim prelivom, okončina pa je v njem, dokler ne nastane kalus, kosti pa spet niso cele.

Metoda je najvarnejša, vendar se v približno 20% primerov zlomi zacelijo neenakomerno in zlomljena kost je upognjena, pogosto nevidna za pacienta, v nekaterih primerih pa vodi do resnih težav.

Zaprta ali odprta repozicija, ki ji sledi fiksacija z iglami. Ta metoda zdravljenja je v primerjavi s terapevtskim zdravljenjem zlomov sorazmerno mlada in se je začela aktivno uporabljati šele konec 19. stoletja. Bistvo metode je naslednje - s kostnimi delci skozi kožo ali z rezom z vodenjem pletilnih igel ali z nanosom plošče, deli kosti pa so pritrjeni s sorniki v istem položaju.

Prednost metode je njegova največja zanesljivost, pritrditev vijakov, kovinske igle za pletenje, vse to se izvede pod vizualnim nadzorom kirurga, kosti so vedno pritrjene v pravilnem položaju. Vendar ta tehnika ni brez pomanjkljivosti, prvič, to je še vedno operacija in ima vsa tveganja, značilna za operacijo, drugič, kovinske konstrukcije so tuj predmet, včasih pa jih telo zavrne, kar vodi v resne zaplete.

Uporaba zunanje naprave za fiksiranje. Ta tehnika zdravljenja zlomov je najmlajša, prva takšna naprava je bila patentirana v ZSSR leta 1952. V njenem jedru je tehnika namestitev kompresijsko-distrakcijske osteosinteze na okončino bolnega perkutanega aparata.

Preprosto povedano, napere vstavimo v drobce zlomljenih kosti skozi pacientovo kožo, nato jih te napere pritrdimo na poseben valjast okvir, v katerega se položi ud žrtev, pletene igle na okvirju se pomešajo tako, da so deli zlomljene kosti v položaju, ki ponovi strukturo zdrave kosti, nato vse to je določeno in pričakuje se tvorba kostnega mozga, ki bo povezal poškodovana območja.

Ta tehnika vam omogoča, da popolnoma obnovite kostno strukturo tudi po najbolj zapletenih zmečkanih zlomih, vendar obstaja nevarnost nalezljivih zapletov, ki prodrejo v bolnikovo telo vzdolž igel, ki prehajajo skozi kožo.

Rehabilitacija po zlomu polmera

Popolno okrevanje po zlomu radialne kosti ne vključuje samo obnavljanja strukture kosti, temveč tudi popolno obnovo funkcije okončin, zlasti mobilnosti in občutljivosti.

Tudi s popolnoma ustreznim zdravljenjem dolgotrajna nepremičnost v sklepih in mišicah zgornjega okončina bolniku otežuje gibanje v sklepih, ki so mu bili prej lahko dostopni. Postopek okrevanja po poškodbi traja dolgo in zahteva, da pacient dela in je potrpežljiv. Oglejmo si podrobneje, kaj bo potrebno storiti za popolno okrevanje.

Kako razviti zlom polmera Vaje

Če želite razviti sklepe in mišice v primeru zloma radialne kosti, morate začeti čim prej, čas začetka teh ukrepov je močno odvisen od tega, kakšen zlom imate in kakšno metodo zdravljenja je zdravnik uporabil za zdravljenje. Če se zlom zdravi konzervativno, potem morate po 3-5 dneh, ko oteklina popusti, začeti delati na prstih.

Vaje začnite s pasivnimi gibi, zgrabite prst z zdravo roko na zlomljeni roki in ga nežno zavijte v vse sklepe, zato gnetejte vse prste, razen palca, 5-7 minut 3-krat na dan. Po tednu takega treninga lahko nadaljujete z aktivnimi gibi, bolnik lahko začne sam, brez pomoči druge roke, upogne prste. Zelo pomembno je pravilno porazdeliti obremenitev, če se med vadbo pojavi bolečina ali se oteklina spet začne vračati, je treba vaje prekiniti.

Če po enem tednu vaš edem ne popusti in vaje s prsti povzročijo bolečino, se morate posvetovati z zdravnikom, takšna težava je zanesljiv znak, da mavec, ki se nanese na vas, ne zagotavlja zanesljive fiksacije kostnih fragmentov.

Hkrati z začetkom pasivnih gibov v prstih morate začeti aktivne gibe v komolčnem in ramenskem sklepu, dvigniti in spustiti roko, upogniti v komolcu, te vaje izvajati 3-5 minut vsaj 2-krat na dan. Postopoma povečujte obremenitev.

Po 3-4 tednih, če aktivni gibi prstov s prsti ne povzročajo bolečin, začnite povečevati obremenitev na teh sklepih, vzemite grudo plastelina in jo začnejte gneteti v pest, to storite čim pogosteje, v enem tednu. Ko ste odstranili omet, lahko nadaljujete z vajami s karpalnim ekspanderjem, vadite z njim vsaj 3-krat na dan, 5-7 minut.

Zelo pomembno je, da izvajate vaje za fine motorične sposobnosti, do konca 4. tedna začnite risati ali pisati s svojo prizadeto roko, če tega prej niste mogli, nato pa poskusite sortirati zrna riža ali ajde eno za drugim, s tem boste prihranili ne le moč in gibljivost sklepov, pa tudi koordinacijo gibov prstov. Besedila lahko na tipkovnici računalnika vtipkate kot vajo koordinacije.

Če boste, medtem ko imate nameščen ometni omet, izvajali vse te vaje, potem se bo po odstranjevanju obdobje rehabilitacije bistveno zmanjšalo.

Vadbena terapija za zlom polmera

Termalni postopki igrajo vlogo pri postopku obnavljanja, ogrevanje se lahko izvaja na različne načine, vendar temperatura ne sme presegati 39-40 ° Celzija. To lahko storite brez prevelikih težav doma, dajte v plastično steklenico z volumnom 1 litra vode pri 39 ° C, vzemite v zdravo roko in jo previdno zavijte po prizadeti podlakti, naredite podobne gibe za hrbtno in sprednjo površino, ponovite jih med vodo v steklenici ne bo sprejel telesne temperature.

Če je mogoče, je zelo zaželeno, da se glavnim vajam fizioterapevtskih vaj doda redno masažo prizadetega okončine.

Fizioterapija lahko znatno ublaži neprijetne manifestacije bolezni, ki jih je doživela žrtev.

Za zdravljenje v tem primeru se uporabljajo naslednji postopki:

Izpostavljenost elektromagnetnemu polju ultra visoke frekvence. Med postopkom se bolnikova tkiva začnejo segrevati, bolnik čuti toploto, regeneracija se pospeši, bolečina oslabi.

Izpostavljenost nizkofrekvenčnim elektromagnetnim poljem. Med postopkom se oteklina zmanjša, nelagodje in bolečina umirita.

Ultravijolično obsevanje mesta zloma, UV žarčenje izzove povečanje sinteze vitamina D, ki je potreben za absorpcijo kalcija iz hrane v prebavnem traktu.

Kalcijeva elektroforeza na območje poškodbe. Pod vplivom magnetnega polja pozitivno nabiti kalcijevi ioni prodrejo skozi kožo v bolnikova tkiva, povečanje koncentracije kalcija pospeši gradnjo kostnega tkiva in posledično olajša obnovo poškodovanega kostnega tkiva.

Ne smemo pozabiti, da čeprav se fizioterapevtske metode zdijo neškodljive, jih ne smemo uporabljati brez zdravnikovega recepta, lahko nenadzorovano imenovanje fizioterapije povzroči resne težave in znatno upočasni postopek okrevanja po zlomu radialne kosti.

Pomembno vlogo v procesu okrevanja po zlomu igra prehrana, mora vključevati zadostno količino beljakovinske hrane, zelo zaželeno je, da v normalno prehrano dodate kalcijeve pripravke.

Kalcijeve pripravke lahko nadomestite s konvencionalnimi izdelki, da zapolnite primanjkljaj, ta material, pomemben za gradnjo kosti, lahko s pomočjo rib in skute. Če imate raje ribe, potem uporabite majhne ribe, ki jih lahko jeste s kostmi.

Zelo pomembno je zapomniti, da se kalcij slabo absorbira iz črevesja, če telesu primanjkuje vitamina D. Z upoštevanjem vseh teh ne zapletenih priporočil lahko popolnoma obnovite zdravje.

Izobraževanje: diplomo iz »splošne medicine« je pridobil leta 2009 na Medicinski akademiji. I.M.Sechenova. V letu 2012 je končal podiplomski študij iz specialnosti "travmatologija in ortopedija" v Mestni klinični bolnišnici po imenu Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo ob nesrečah.

Posledice radialnega zloma z premikom in pravilno rehabilitacijo

Zlom polmera brez premika ne potrebuje kirurškega posega. Celotna ulna opravlja podporno funkcijo in z zanesljivo fiksacijo s pomočjo lancete in opazovanjem režima počitka okončine se hitro zlije radiusna kost. Zlom z premikom zahteva poseben pristop, tehnika zdravljenja in čas obnovitve delovne zmogljivosti sta v veliki meri odvisna od narave zloma.

Kombinacija drobcev med zlomom polmera z premikom

Simptomatologija zloma radialne kosti z premikom v večini primerov ni izrazita. Prisotnost edema je značilna za različne poškodbe, gibljivost roke med takšnimi zlomi je ohranjena, zato je ugotoviti prisotnost zloma z premikom, pa tudi stopnjo "neskladnosti" kosti mogoče le na podlagi rentgenskega pregleda. Fotografije so posnete v dveh projekcijah, kar vam omogoča natančno določitev položaja kostnih fragmentov.

Obstajajo primeri, ko se pri zlomu s premikom kosti deli kosti nekoliko razhajajo.

Takšne preseljene radialne zlome kosti je mogoče pozdraviti brez operacije. Združevanje rahlo razpršenih drobcev naj izvaja le kirurg. Po tem postopku se roka fiksira, omejuje gibljivost, rast pa je skrbno nadzorovana. Ponavljajoč se rentgen, da se ugotovi pravilna primerjava fragmentov, se opravi po izginotju edema.

Kadar zlom radialnega kostnega kosti zahteva operacijo?

Repozicija (kombinacija) kostnih fragmentov je lahko odprta ali zaprta. Izraz "odprta repozicija" pomeni operacijo (najpogosteje lokalno anestezijo), med katero se dostop do zlomljene kosti odpre z zarezom na najprimernejšem mestu, odvisno od lokacije zloma.

Če se med zlomom deli kosti znatno premikajo drug glede drugega, je potreben kirurški poseg, med katerim se izvede repozicija (primerjava) fragmentov in njihova fiksacija. Ti ukrepi pomagajo preprečiti nenormalno zlivanje, kar je popravljivo, vendar zahteva kirurško posredovanje in bolniku prinaša dodatno trpljenje.

Možni zapleti radialnega zloma z premikom s pravilnim zdravljenjem

Rehabilitacijski ukrepi po zlitju zloma polmera s premikom.
Poleg združevanja kostnih fragmentov je potreben kirurški poseg pri zlomih radialne glave, pri katerih se majhen fragment odcepi od kosti. V tem primeru se razcep odstrani brez naraščanja..

V primeru zapletenih zlomov glave ali vratu polmera s premikom med operacijo se dodatno pritrditev povezave glave in vratu izvede s posebno zavorno ročico, katere konec je nad kožo. Iglo odstranimo po približno dveh tednih..

Možni zapleti s pravilnim zdravljenjem radialnega zloma z odmikom

Tudi kompetentno zdravljenje radialnih zlomov ni zagotovilo proti zapletom. Torej, s pomanjkanjem kalcija in drugih elementov v sledovih v telesu lahko pride do nezadostne intenzivnosti proliferacije kostnih vlaken. Pomanjkanje gibljivosti fiksne roke lahko vodi v letargijo mišic, če je bila pred operacijo telesna priprava bolnika nezadostna. Edemi, ki ostanejo nekaj časa po odstranitvi langete ali mavca, niso eden od zapletov, gre za običajen pojav, ki ga povzročajo zastojni procesi zaradi nepremičnosti, ki minejo kmalu.

Dieta za radialni zlom z odmikom

Da bi se vezni kostni kalus na mestu zloma čim prej oblikoval, je treba telesu zagotoviti kalcij, ki ga najdemo v skutni siri, siru, mleku in mnogih drugih izdelkih.

Prekomerno maščobna hrana in oksalna kislina, ki jih najdemo v špinači, peteršilju, kislini in nekaterih drugih zelenjah, lahko motijo ​​absorpcijo kalcija..

Nekateri izdelki lahko telo oskrbijo ne le s kalcijem, ampak tudi z drugimi snovmi, potrebnimi za obnovo kosti (na primer vitamini A, E in D). Pri zlomih je priporočljivo vključiti v prehrano:

  • ribji obroki,
  • sadje,
  • oreščki,
  • bučna in sezamova semena,
  • srček.

Iz menija izključite poleg zgoraj naštetih maščobnih jedi in zelenja, ki vsebujejo oksalno kislino:

Ti izdelki lahko upočasnijo rast kosti..

Fizična aktivnost med rehabilitacijo po zlomu polmera s premikom

Med obdobjem fuzije je mobilnost roke omejena, vendar po odstranitvi langete ali mavca ne morete takoj vrniti na običajno aktivnost. Mesto zlivanja v prvih nekaj tednih je še vedno preveč krhko, mišice v obdobju nepremičnosti pa so se od obremenitve oslabile. Poseben trening bo roki pomagal hitreje okrevati brez nevarnosti dodatnih poškodb..

Že prve vaje je priporočljivo izvajati v topli vodi s kopeljo ali globokim bazenčkom, tako da je roka od roke do komolca potopljena v vodo. Roka izvaja gladke, preproste gibe navzgor in navzdol, pa tudi obračanja z zapestnim sklepom.

"Vodno gimnastiko" lahko uporabljate teden dni. Če te vaje ne povzročajo težav in bolečin, nadaljujte z vajami za mizo.

  • Dajte roko od komolca do krtače na mizi in s krtačo izvajajte gibanje in raztezanje.
  • V istem položaju zasukajte odprto dlan in se izmenično dotikajte površine z enim ali drugim robom.

Sčasoma se priporoča prehod na vaje, ki trenirajo fine motorične sposobnosti (nabiranje tekem, otroški mozaik, uganke itd.).

Zdravniki pogosto predpisujejo fizioterapijo in masažo kot rehabilitacijske postopke..

Radialni zlomi roke na značilnem mestu

Zlomi distalnega polmera roke so najpogostejši zlomi podlakti in predstavljajo približno 16% vseh zlomov skeleta. Na splošno povzroči padec na iztegnjeno roko. Opis in klasifikacija teh zlomov temelji na prisotnosti fragmentov, lomne linije, premik drobcev, intraartikularne ali zunajartikularne narave in prisotnosti sočasnega zloma zadnjika podlakti.
Nepravilna fuzija distalnega polmera po nezdravljenih zlomih ali drugič izpodrinjeni doseže 89%, spremlja pa jo kotna in rotacijska deformacija zapestnega območja, skrajšanje polmera in trk (ulice) ulne v zapestju. Povzroča srednjo karpalno in zapestno nestabilnost, neenakomerno porazdelitev bremena na ligamentnem aparatu in artikularnem hrustancu zapestnega in distalnega radiokarpalnega sklepa. To povzroča bolečino v zadnjičnem delu zapestja med naporom, zmanjšanje moči roke, zmanjšanje obsega gibanja v zapestnem sklepu in razvoj deformirajoče artroze.

Rentgenska anatomija zapestnega sklepa
Naklon zgibne površine radialne kosti v neposredni projekciji je običajno 15-25 °. Izmerimo ga glede na pravokotno os polmera in črto vzdolž zgibne površine. Sprememba kota naklona zgibne površine spodnje tretjine radialne kosti je znak zloma, tako svežega kot dolgo zlitine.

Nagnjenost dlani se meri v bočni projekciji glede na tangentno črto, ki poteka po dlančni in hrbtni višini zgibne površine polmera do središčne črte polmera. Normalni kot je 10-15 °. Jasna sprememba kotov je znak zloma.

Vrste zlomov žarka (kratka klasifikacija)

Zlom distalnega polmera je skoraj vedno približno 2-3 cm od zapestja.

Zlom kolesa
Eden najpogostejših zlomov distalnega polmera je "Kolesov zlom", pri katerem se fragment (zdrobljen fragment) distalnega polmera premakne na hrbtno površino podlakti. Ta zlom je leta 1814 prvič opisal irski kirurg in anatom Abraham Colles..

Smithov zlom
Robert Smith je leta 1847 opisal podoben zlom polmera. Izpostavljenost hrbtni strani roke velja za vzrok takega zloma. Smithov zlom je nasprotje Colllesovega zloma, zato se distalni fragment premakne na dlansko površino.

Razvrstitev zlomov polmera roke:
Druga klasifikacija radialnih zlomov:
• Intraartikularni zlom: zlom žarka, pri katerem se lomna linija razširi na zapestni sklep.
• Zunajartikularni zlomi: zlom, ki se ne razširi na površino zgiba.
• Odprt zlom: kadar pride do poškodbe kože. Poškodba kože je lahko tako od zunaj do kosti (primarni odprt zlom), kot tudi poškodba kosti od znotraj (sekundarni odprt zlom). Te vrste zlomov zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč zaradi nevarnosti okužbe in resnih težav pri celjenju ran in celjenju zlomov..
• celični zlom. Ko je kost zlomljena na 3 ali več drobcev.

Pomembno je razvrstiti zlome radialnega dela roke, saj je treba vsako vrsto zloma zdraviti ob upoštevanju določenih standardov in taktike. Intraartikularni zlomi, odprti zlomi, zlomljeni zlomi, radialni zlomi z premikom ne morejo ostati brez zdravljenja, ne glede na to, ali gre za zaprto repozicijo (odstranitev premika) zloma ali operacijo. V nasprotnem primeru funkcije ščetke morda ne bo mogoče obnoviti v celoti..
Včasih zlome polmera spremlja zlom sosednje - ulne.

Vzroki za zlome Raya
Najpogostejši vzrok zlomov distalnega polmera je padanje na iztegnjeno roko.

Osteoporoza (bolezen, pri kateri kosti postanejo krhke in je bolj verjetno, da bodo krhke s pomembnimi obremenitvami, udarci) lahko prispeva k zlomu z rahlim padcem na roko. Zato se ti zlomi pogosto pojavljajo pri ljudeh nad 60 let.
Zlom radialne kosti se lahko zagotovo pojavi pri zdravih, mladih ljudeh, če je moč udarca dovolj velika. Na primer prometna nesreča, padec koles, poškodbe pri delu.

Simptomi zlomov radialne roke
Zlom distalnega polmera običajno povzroči:
• takojšnja bolečina;
• krvavitev;
• oteklina;
• oblikovanje drobcev (drobljenje);
• otrplost prstov (redko);
• V mnogih primerih ga spremlja premik drobcev in posledično deformacija v zapestnem sklepu.

Diagnoza zloma
Večina zlomov distalnega žarka se diagnosticira s konvencionalno radiografijo v 2 projekcijah. Za intraartikularne zlome je potrebna računalniška tomografija (CT).

Zakasnjena diagnoza zlomov distalnega polmera roke lahko privede do pomembne obolevnosti.

Za načrtovanje kirurškega popravljanja se uporablja računalniška tomografija (CT), ki zagotavlja večjo natančnost pri oceni poravnave zgibne površine med intraartikularnim zlomom. Tudi v pooperativnem obdobju za določitev fuzije zadržanega zloma.
Po poškodbi zapestja je treba izključiti zlom, tudi če bolečina ni zelo intenzivna in ni vidnih deformacij, v tej situaciji preprosto ni nujnosti. Položiti je treba led skozi brisačo, dati roko dvignjen položaj (upogniti se v komolcu) in se posvetovati s travmatologom.
Če pa je poškodba zelo boleča, zapestje je deformirano, je otrplost ali prsti bledi, se morate nujno obrniti na travmatološki center ali poklicati rešilca..
Za potrditev diagnoze se v dveh projekcijah izvedejo radiografiji zapestnega sklepa. Rentgenski žarki so najpogostejša in široko dostopna diagnostična metoda za slikanje kosti..

Zdravljenje radialnega zloma
Zdravljenje zlomov katere koli kosti je sestavljeno iz ocene narave zloma in izbire taktike.
Cilj je bolnika vrniti na raven delovanja. Vloga zdravnika je, da bolniku razloži vse možnosti zdravljenja, vloga pacienta je, da izbere možnost, ki najbolj ustreza njegovim potrebam in željam.
Obstaja veliko možnosti zdravljenja distalnega radialnega zloma. Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, kot so vrsta zloma, starost in raven aktivnosti pacienta. To je podrobneje opisano v zdravljenju..

Konzervativno zdravljenje zlomov žarka
Zlomi žarkov na značilni lokaciji brez premikov se običajno pritrdijo z ometom ali polimernim prelivom, da se prepreči premik. Če se zlome polmera premakne, je treba drobce vrniti v pravilen anatomski položaj in jih pritrditi, dokler se zlom ne zlije. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost omejevanja gibov rok, hiter razvoj artroze poškodovanega sklepa.

Pogost koncept med laiki je "prelom zloma" –– napačen. Pravilno odstranjevanje drobcev fragmentov, pravilno imenovanih - repozicija.
Po repoziciji kostnih fragmentov se roka v določenem položaju (odvisno od vrste zloma) pritrdi z ometom. Povoj se običajno uporablja prvih nekaj dni, v obdobju otekline. Po tem je mogoče zamenjati longuet za mavčni krožni preliv ali polimerni povoj. Imobilizacija za zlome žarka traja v povprečju 4-5 tednov.
Glede na naravo zloma bodo morda potrebni kontrolni radiografi 10, 21 in 30 dni po repoziciji. To je potrebno za pravočasno določitev sekundarnega premika v ulitku in sprejemanje ustreznih ukrepov: ponovna odprava premika ali operacija.
Povoj se odstrani 4-5 tednov po zlomu. Za najboljšo rehabilitacijo je predpisana zapestna terapija.

Kirurško zdravljenje zlomov žarka
Včasih je premik tako kritičen in nestabilen, da ga ni mogoče pritrditi ali zadržati v pravilnem položaju v zasedbi. V tem primeru bo morda potrebna perkutana fiksacija z iglami ali operativni poseg: odprto zmanjšanje, kostna osteosinteza s ploščo in vijaki. Med to operacijo se odmik drobcev odpravi in ​​kost se pritrdi s kovinsko konstrukcijo, katere izbira je določena z naravo zloma. Operativni dostop: 1. zadaj; 2. Dlan. Kombinacija obeh dostopov. Položaj bolnika na hrbtu. Anestezija: prevodna anestezija. Operacija se izvede v najkrajšem možnem času z uporabo sodobnih tehnik in vsadkov. Vsadki, izdelani v Švici in Nemčiji. Material vsadkov: titan ali medicinsko jeklo. Vse operacije se izvajajo pod nadzorom cevi za ojačevanje slike (elektronsko-optični pretvornik).

Zaprta repozicija in perkutano pletenje

Z leti je bila priljubljena in še vedno velja za eno najbolj priljubljenih metod v mednarodnem merilu..
Najprej zdravnik zaprto odstrani premik drobcev, nato pa se skozi drobce v določenih (ob upoštevanju narave zloma) izvrtajo napere.

Pros: majhna invazivnost, hitrost, enostavnost, nizki stroški, pomanjkanje zareza in posledično pooperativna brazgotina
Slabosti: nezmožnost začetka zgodnjega razvoja zapestnega sklepa, kar ima za posledico nepovratno kontrakcijo (pomanjkanje gibanja v sklepu).

Odprto zmanjšanje radialnega zloma
Odprta redukcijska osteosinteza s ploščo in vijaki. Operacija vključuje kirurško rezanje, dostop do zlomljene kosti s skrbnim odstranjevanjem tetiv, krvnih žil in živcev, mobilizacijo kostnih fragmentov, odpravo pomika in pritrditev v pravilnem položaju. Zlomljene kosti so pritrjene s ploščami iz titana, zato je pacientu omogočen zgodnji razvoj gibov v zapestnem sklepu.

Pred operacijo:

Po obratovanju:

Pred operacijo:

Po operaciji

Obnavljanje radialnega zloma
Ker so vrste zlomov distalnega polmera tako raznolike kot metode njihovega zdravljenja, je rehabilitacija pri vsakem bolniku različna.

Obvladovanje bolečine
Intenzivnost bolečine pri zlomih postopoma izgine v nekaj dneh.
Prvi dan hladno lokalno 15 minut vsako uro, počitek, dvignjen položaj roke (upognjen v komolcu na nivoju srca) in nesteroidna protivnetna zdravila v veliki meri popolnoma odpravijo bolečino. Toda prag bolečine je pri vseh drugačen in nekateri bolniki potrebujejo močna zdravila proti bolečinam, ki jih je mogoče kupiti le na recept.

Možni zapleti
Pri konzervativnem zdravljenju z ometom ali polimernim prelivom je potrebno nadzorovati krtačo. Pazite, ne nabreknite, če prsti postanejo bledi, se občutljivost ščetke ohranja.
• Če mavec pritiska, je to lahko znak stiskanja mehkih tkiv, krvnih žil, živcev in vodi do nepopravljivih posledic. Če se pojavijo takšni simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.
• Suppuration na področju kovinske konstrukcije (izjemno redko);
• poškodbe krvnih žil, živcev, kite (iatrogeni zaplet);

Rehabilitacija po zlomu radialne roke
Večina bolnikov se po zlomu distalnega polmera po 1,5 do 2 mesecih vrne k dnevnim aktivnostim. Seveda je čas rehabilitacije po zlomu radialne kosti odvisen od številnih dejavnikov: narave poškodbe, načina zdravljenja, odziva telesa na škodo.
Skoraj vsi bolniki imajo po imobilizaciji omejeno gibanje v zapestju. In veliko je odvisno od pacienta, njegove vztrajnosti pri obnavljanju obsega gibanja med zlomom polmera. Če bolnika operiramo s ploščo, zdravnik praviloma predpiše vadbeno terapijo zapestnega sklepa od prvega tedna po operaciji.

Zlom zgornjega konca polmera

Polmer je ena od kosti podlakti. Eden od njegovih koncev, ki sodeluje pri tvorbi zapestnega sklepa, se imenuje distalni konec. Zlomi tega konca polmera so med najpogostejšimi zlomi, najpogosteje se zlomi tudi ta kost obeh kosti podlakti..

Radialni zlomi kosti na "tipičnem mestu" se skoraj vedno pojavijo na razdalji približno 2,5 cm od površine zgiba, vendar pa se narava zloma lahko spreminja.

Eden najpogostejših zlomov distalnega konca polmera je t.i. Zlom sklepov, pri katerem se distalni fragment premakne v zadnji del. Ta zlom je leta 1814 prvič opisal irski kirurg in anatom Abraham Kolles, v njegovo čast je dobil ime.

Druge možnosti zlomov distalnega konca polmera vključujejo:

  • Intraartikularni zlom. Lom loma sega do zgibne površine polmera.
  • Ekstraartikularni zlom. Lom loma ne zajema zgibne površine.
  • Odprt zlom. V predelu zloma je rana, skozi katero cona zloma komunicira z zunanjim okoljem. Takšni zlomi zahtevajo nujno oskrbo zaradi velikega tveganja okužbe..
  • Zlomljen zlom. Zanj je značilna prisotnost več kot dveh kostnih fragmentov..

V primeru zloma Kolesa se distalni fragment radialne kosti premakne v zadnji del.

Treba je čim bolj natančno razvrstiti vrsto zloma, saj je nekatere zlome težje zdraviti kot druge. Na primer težje je zdraviti intraartikularne zlome, odprte zlome, zlomljene zlome in premike..

Včasih se hkrati s polmerom zlomi tudi druga kost podlakti, ulnar. Takšni zlomi se imenujejo distalni ulnarni zlomi..

Ta slika prikazuje nekatere vrste zlomov distalnega konca polmera.

Najpogostejši vzrok za radialne zlome na "tipičnem mestu" je padec na izravnano roko.

Osteoporoza (stanje, za katero je značilna krhkost kostnega tkiva in povečana nevarnost zlomov), lahko povzroči zlom distalnega konca polmera, tudi kot posledica rahlega padca. Mnogi od teh zlomov pri osebah, starejših od 60 let, se pojavijo zaradi padca z lastne višine. Zato je pomemben vidik preprečevanja teh zlomov vzdrževanje dobrega kostnega tkiva. Nekatere zlome, čeprav ne vedno, lahko preprečimo z uporabo zapestnih ščitnikov.

Za zlom v zapestnem sklepu, kot za kateri koli drug zlom, je značilen takoj razvijajoči se sindrom bolečine, lokalna bolečina, oteklina in krvavitev. V mnogih primerih pride do deformacije sklepov..

Anketa

Če je bolečina izražena, pride do deformacije zapestja, odrevenelosti ali razbarvanja prstov (ne izgledajo rožnato, kot običajno), se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal radiografijo zapestnega sklepa. To je najpogostejša in cenovno dostopna metoda za diagnosticiranje zlomov. Rentgenska difrakcija vam omogoča, da prepoznate zlom in ocenite naravo premika drobcev.

(Levo) Radiograf običajnega zapestnega sklepa. (Desno) Puščice označujejo zlom distalnega konca polmera.

Pri zdravljenju katerega koli zloma se drži eno osnovno pravilo: drobce je treba vrniti v normalni položaj in ustvariti pogoje, da ohranijo ta položaj do začetka fuzije..

Na "tipičnem mestu" obstaja veliko različnih možnosti zdravljenja radialnih zlomov. Izbira določenega določa več dejavnikov - narava zloma, starost pacienta in stopnja njegove aktivnosti, individualne želje kirurga..

Konzervativno zdravljenje

Če kostni fragmenti ohranijo sprejemljiv položaj, zadostuje, da se imobilizira mavčni odtis za obdobje, ki je potrebno za ozdravitev zloma.

S premikom drobcev in veliko verjetnostjo okvarjene funkcije okončin v prihodnosti je treba ta premik odpraviti. Repozicija je tehnični izraz, ki se nanaša na odstranjevanje drobcev premikov. Če ne pride do rezov, repozicijo imenujemo zaprto..

Po ponovni vzpostavitvi normalnega položaja fragmentov je ud udršen z obročkom ali mavcem. Prvih nekaj dni, ko se oteklina v predelu zloma poveča, se navadno nanese drobnjak, ki se nato prenese v gluho mavčno ulitko. Po 2-3 tednih, ko se oteklina zmanjša in preliv popusti, se spremeni v novega..

Glede na vrsto zloma lahko zdravnik med zdravljenjem večkrat predpiše kontrolni rentgen, da izključi morebitni ponovni premik fragmentov. Radiografija se običajno izvaja vsak teden v prvih treh tednih, nato pa 6 tednov po poškodbi. Pri zlomih brez premika in stabilnih zlomih ga lahko izvajamo manj pogosto..

Mavec se odstrani 6 tednov po poškodbi, po kateri se začne fizioterapija, katere namen je obnoviti gibljivost in delovanje zapestnega sklepa.

Operacija

Včasih je premik drobcev prevelik, zato ga je nemogoče odstraniti zaprtega ali obdržati drobce v pravilnem položaju v ulitku. Naknadno lahko to vpliva na delovanje okončine. V takih primerih je lahko indicirano kirurško zdravljenje..

Tehnika delovanja. Med operacijo se ponavadi opravi dostop do cone zloma in fragmenti se primerjajo pod nadzorom očesa (odprta repozicija).

Glede na naravo zloma se tako ali drugače pritrdi:

  • Mavec
  • Pletilke
  • Plošča in vijaki
  • Zunanji zapah (zunanja naprava za pritrditev)
  • Vsaka kombinacija opisanih metod

Pritrditev zloma distalnega konca radialne kosti s ploščo in vijaki.

Odprti zlomi. Pri vseh odprtih zlomih je kirurško zdravljenje prikazano čim prej (v prvih 8 urah po poškodbi). Med operacijo so vsa poškodovana tkiva temeljito očiščena pred kontaminacijo, predpisani so antibiotiki za preprečevanje okužbe. Fragmente je mogoče pritrditi znotraj ali z zunanjo ključavnico. Z znatno poškodbo mehkih tkiv na območju zloma lahko zdravnik začasno uporabi zunanji fiksativ. Po celjenju tkiv do druge stopnje lahko izvedemo odprto zmanjšanje in notranjo fiksacijo zloma..

Ker obstaja veliko možnosti za zlome distalnega konca polmera in veliko načinov zdravljenja, bo obdobje okrevanja pri različnih bolnikih drugačno. Več informacij o tem lahko dobite pri zdravniku..

Zdravljenje bolečine

Bolečina pri večini zlomov traja od nekaj dni do nekaj tednov. Mnogi pacienti se zlahka spopadajo z občutki bolečine z lokalnimi aplikacijami ledu, ki dajejo okončino povišan položaj in najpreprostejša zdravila brez recepta..

Zdravnik vam lahko priporoči kombiniranje ibuprofena in paracetamola. V kombinaciji med seboj so veliko učinkovitejši kot posamično..

Nega mavca in nega ran

V nekaterih primerih se začetni omet, ki zmanjša oteklino, sprosti in ga nadomesti z novim. Slednji se odstrani 6 tednov po poškodbi.

Mavčni preliv med zdravljenjem ne sme biti izpostavljen vlagi. Ko se tuširate, ga morate pokriti s plastično vrečko. Ko je moker, se mavec izsuši dovolj dolgo. Če se to zgodi, priporočamo uporabo sušilca ​​za lase.

Večina kirurških ran tudi v 5 dneh po operaciji ne more biti mokra ali dokler se šivi ne odstranijo, kar se prej zgodi.

Možni zapleti

Po operaciji ali po nanosu mavca je treba čim hitreje obnoviti premike prstov roke. Če zaradi hude bolečine ali otekline po 24 urah ne morete normalno premikati prstov, se posvetujte z zdravnikom.

V takšnih razmerah lahko zdravnik popusti vložek ali pooperativni preliv. V nekaterih primerih so za ponovno vzpostavitev polne funkcije potrebne vaje s fizioterapevtom..

Sindrom bolečine, ki se ne ustavi s standardnimi sredstvi, je lahko znak zapletenega regionalnega bolečinskega sindroma (refleksna simpatična distrofija), ki ga je treba z uporabo zdravil in blokad zdraviti čim hitreje in agresivneje..

Rehabilitacija in vrnitev k vsakodnevnim aktivnostim

Večina bolnikov z zlomi distalnega konca polmera se brez težav vrne k dnevnim aktivnostim. Ko se to zgodi, je odvisno od vrste zloma, narave zdravljenja in odziva telesa na zdravljenje.

Skoraj vsi bolniki bodo ohranili nekaj togosti zapestnega sklepa. 1-2 meseca po odstranitvi vložka ali po operaciji se običajno zmanjša in nato še 2 leti po poškodbi še naprej upada. Po potrebi vas bo zdravnik nekaj dni ali tednov po operaciji ali takoj po odstranitvi vložka poslal k fizioterapevtu..

Večina bolnikov lahko obnovi lahke telesne napore, na primer plavanje ali trening v telovadnici na spodnji polovici telesa 1-2 meseca po odstranitvi igralske zasedbe ali 1-2 meseca po operaciji. Intenzivna telesna aktivnost, kot sta smučanje ali nogomet, se lahko nadaljuje 3-6 mesecev po operaciji.

Oddaljeni rezultati

Popolno okrevanje običajno traja vsaj 6 mesecev.

V prvem letu po poškodbi se navadno pojavijo nekatere bolečine med fizičnimi napori, včasih pa lahko trajajo dlje ali celo trajno, zlasti pri visokoenergetskih poškodbah, bolnikih, starih 50 let, ali pri bolnikih z začetnim osteoartritisom zapestja. Togost je običajno izražena minimalno in na splošno ne vpliva na delovanje okončine.

Eden od vzrokov za zlome distalnega konca polmera je osteoporoza. Menijo, da je treba bolnike s takšnimi zlomi pregledati zaradi te bolezni, še posebej, če imajo druge dejavnike tveganja za osteoporozo. O tej težavi se lahko podrobneje pogovorite z zdravnikom..

TipLastnosti