Zlom vratu (vratne hrbtenice)

  • Rane

Zlom vratu je še posebej nevarna poškodba. Velik odstotek žrtev se zaradi svojih zapletov ne bo mogel vrniti k svoji prejšnji dejavnosti, nekateri bolniki postanejo invalidi, nekateri pa umrejo na kraju dogodka ali v bližnji prihodnosti.

Anatomija materničnega vratu

V vratni hrbtenici je 7 vretenc, pritrjenih z medvretenčnimi diski. Ta oddelek je najbolj mobilen v primerjavi z drugimi spletnimi mesti. Vsako vretenco označujemo z latiniko C in številko od 1 do 7, kjer je prvo na dnu lobanje.

Atlas je prvi vretenc (C1), ki se artikulira z lobanjo. V njeni strukturi telo in spinozni proces nista. Atlas je sestavljen samo iz par lokov, povezanih z bočno maso.

Drugo vratno vretenco - os - v bistvu nadomešča telo atlasa in je pritrjeno na prvo vretenco s koničastim zobnim postopkom. Zaradi takšne razlike v strukturi osi imamo priložnost, da glavo zasučemo od strani do strani ter jo nagnemo naprej in nazaj. Os in atlas sta povezana glede na vrsto sklepa: med njima ni medvretenčnega diska.

C3, C4, C5 in C6 so enake velikosti in strukture, najmanjši in najbolj krhki. Vsa vretenca - s štrlečimi zgornjimi in spodnjimi zarezami ter zgibnimi procesi, ki se nahajajo rahlo pod kotom. Kljub majhnosti telesa vretenc so njihove luknje v prečnih procesih precej velike, po obliki pa so bolj podobne trikotniku. Skozi te luknje prehaja glavna arterija, ki hrani celotno hrbtenico in možgane. Z izjemo C7 se vretenčni procesi vretenc razdelijo po robovih. Zaradi bližine karotidne arterije se C6 imenuje karotidni tuberkel..

V stabilnem položaju kostno strukturo podpirajo ligamenti in mišice. Toda mišice v predelu materničnega vratu so precej šibke in s tako aktivno gibljivostjo v tem segmentu je tveganje za poškodbe hrbtenice vedno zelo veliko.

Vzroki za zlom

Zlomi v predelu materničnega vratu se pojavijo kot posledica poškodbe. Vretenci v takšnih situacijah ne prenesejo nenadne obremenitve:

  • poškodba bičila v nesreči;
  • napačna porazdelitev bremena med športnimi treningi;
  • neuspešno potapljanje v plitvi vodi;
  • padec z višine;
  • izguba teže na glavi;
  • namerno ali nenamerno zabijanje v vrat.

V ločeni skupini tveganj so vsi, ki se ukvarjajo s potapljanjem in jahanjem, gorskim plezanjem in profesionalno gimnastiko, hokejem in smučanjem. Toda procesi razgradnje kostnega tkiva, povezani s starostjo, so prav tako potencialno nevarni. Zlom vratu pri starejših se pogosto zgodi ravno iz tega razloga.

Razvrstitev

Razvrstitev zlomov vratne hrbtenice temelji na naravi zloma, prisotnosti ali odsotnosti sekundarnih zapletov in specifičnem mestu poškodbe.

V prisotnosti ali odsotnosti zapletov se zlom šteje za zapleten ali brez zapletov.

Glede na vrsto škode obstajajo:

  • drobljen zlom z dvema drobcema ali več;
  • izoliran - zlom samo lokov vretenc;
  • stiskanje, če je telo vretenca stisnjeno;
  • dislokacija zloma - kombinacija zloma telesa ali vretenčnih lokov z dislokacijo vretenca.

Poškodbe hrbtenice in hrbtenice v vratni hrbtenici so opredeljene kot ločena kategorija. Tip biča vključuje zlome, ki nastanejo, ko je vrat upognjen in prekomerno upognjen. Poškodba hrbtenice vključuje poškodbe hrbtenjače, vključno z njenimi koreninami in živci.

Podrobneje bomo razmislili o razvrstitvi na točno določeno mesto škode..

Zlom prvega vratnega vretenca - zlom Atlante

Drugo ime za zlom C1 vretenca je Jeffersonov zlom. Pod vplivom sile se dve stranski masi vretenc stisneta s kondilomi vratnega vratu in telesa osi. Kondilomi okcipitalne kosti so vrezani v atlas obroček, kost zadnjega ali sprednjega loka pa razpoči. Nastane droben zlom, saj je prav na tem mestu kostno tkivo najbolj krhko.

V polovici primerov hrbtenjača ostane nedotaknjena zaradi dejstva, da se kosti z drobci razhajajo na strani. Hkrati s takšnim zlomom vedno obstaja nevarnost poškodbe podolgovoda medule, če se vanj prebije dentiformni proces osi. Toda s pravočasno diagnosticiranim zlomom, nepravilnim prevozom ali neprevidnimi manipulacijami med pregledom je tveganje za poškodbe hrbtenjače vedno zelo veliko.

Najpogostejši Jeffersonov zlom je zabeležen pri padcu na glavo z višine, pa tudi kot posledica kakršnega koli padca na glavo.

Zlom drugega vratnega vretenca - zlom osi

Hangmanov zlom (vretenca C2) pomeni poškodbo dentoidnega procesa. Obstajajo tri vrste takega zloma:

Tip 1 - na mestu pritrditve s pterygoidnim ligamentom se vrh procesa zlomi vzdolž poševne črte.

Tip 2 - zobni zob se zlomi v najožjem delu - na stičišču z vretenco. V tem primeru se izgubi stabilnost spojin C1 in C2, in če pride do zloma, se zdravljenje znatno zaplete.

Tip 3 - linija zloma se začne pri dnu dodatka in prehaja skozi celotno drugo vretenco.

Precej pogosto sproženi zlom Hangmana več let vodi v travmatično spondilolistezo. To je premik vretenca, ki je posledica razcepitve loka njegovih nog v območju pritrditve na fasetni sklep. Premik poteka skozi več stopenj in posledično vretenca popolnoma zdrsne s C3. To vodi do stiskanja hrbtenjače, zoženja hrbteničnega kanala in splošne deformacije hrbtenice. Možna je huda invalidnost.

Po Meyerdingovi klasifikaciji je spondilolisteza razdeljena na 4 stopnje, od katerih vsaka določa resnost bolnikovega stanja.

1. stopnja - C2 se premakne za četrtino celotne širine atlasa;

2. stopnja - premik ne več kot polovica;

Stopnja 3 - premik doseže ¾;

4. faza - popolna izguba telesa osi iz hrbtenice.

Zlomi drugih vratnih vretenc

Zlom 4, 5 in 6 vretenc imenujemo potapljaška poškodba. Zaradi udarca z glavo ob dno rezervoarja se v tem segmentu najpogosteje pojavijo zlomi. V vodi so mišice vratu sproščene in v trenutku trka z dnom ne ublažijo sile udarca.

Spinalni kanal je deformiran, premik teles vretenc ali drobcev poškoduje ali stisne hrbtenjačo. Močno trpijo tudi vratne mišice in ligamenti. Takšen zlom pogosto vodi v invalidnost ali smrt..

Zlom 6. in 7. vratnih vretenc sestoji predvsem v razcepu spiralnih procesov. Celovitost kosti na tem področju je kršena zaradi preveč naglega nagiba glave naprej pod vplivom zunanje sile.

Simptomi

Značilnosti manifestacije simptomov zloma vratu niso odvisne samo od narave in stopnje zloma, temveč tudi od tega, katera vretenca je poškodovana.

V primeru zloma prvega vratnega vretenca žrtev čuti akutno bolečino v okcipitalnem območju z obsevanjem na krono. V različnih stopnjah je občutljivost v zgornjih in spodnjih okončinah oslabljena, če je prizadeta hrbtenjača.

Zlomi drugega vratnega vretenca se pogosto pojavijo z zamegljenimi znaki ali popolno odsotnostjo njihove manifestacije. Resnost poškodbe tako poškodovani kot zdravniki pogosto podcenjujejo, ker bolnik prosto obrne glavo na stran in se pritoži zaradi manjših nelagodja. Toda kadar koli lahko takšna gibanja povzročijo močan premik atlasa in stiskanje hrbtenjače. Stanje žrtve se močno poslabša, obstaja grožnja paralize in življenjsko nevarnih poškodb. Zaradi tega se vsi zlomi osi štejejo za potencialno nevarne..

Pri zlomih v spodnjem segmentu (C4-C7) so simptomi odvisni od resnosti poškodbe in sekundarne poškodbe ligamentov in mišic. Žrtev ima:

  • omotica;
  • huda slabost in bruhanje;
  • popolna ali delna paraliza okončin;
  • mišični tremor;
  • paraliza dihalnih mišic;
  • izguba občutljivosti kože;
  • bolečina na mestu zloma je zmerna do intenzivna;
  • včasih - okvara govora;
  • začasne težave s prostorsko orientacijo;
  • pareza vratnih mišic;
  • v hudih primerih - težave z uriniranjem: inkontinenca ali obratno odsotnost;
  • v primeru bolečega šoka - srčna aritmija z grožnjo srčnega zastoja;
  • asfiksija ali stenoza.

Glede na višino bolečinskega praga, posameznih značilnosti telesa in prisotnosti nevroloških bolezni pri žrtvi lahko vsak od teh simptomov opazimo v primeru zloma katerega koli od sedmih vretenc.

Diagnostika

V nekaterih primerih iskanje zloma v predelu materničnega vratu ni enostavno. Zunanji pregled in palpacija sta obvezna začetna stopnja diagnoze, vendar preveč neinformativna, razen če je C7 pokvarjen. Potrebne so dodatne študije, med katerimi je v tem primeru tradicionalni rentgen.

Za najbolj zanesljiv rezultat potrebujete slike v dveh projekcijah. Če je atlas ali os poškodovan, se rentgenske žarke odvzamejo skozi pacientova odprta usta. Pri zlomih C3-C7 je slika posneta na običajen način.

Če po rentgenskem pregledu ostanejo dvomi, se bolniku opravi CT ali MRI. V tem primeru zdravnik dobi največ informacij o številu drobcev, stanju hrbtenjače, medvretenčnih diskov, ligamentov in mišic. To vam omogoča, da določite najustreznejše taktike za takojšnje zdravljenje..

Prva pomoč

Da ne bi poslabšal stanja žrtve, mu je treba zagotoviti prvo pomoč pred prihodom ekipe specialistov. Te minute so pogosto ključne, vsaka akcija pa naj bo izredno kompetentna. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nepopravljive škode žrtvi in ​​celo povzroči njegovo smrt..

  1. Pokličite rešilca.
  2. Žrtev položite na njihovo stran na trdi podlagi. Če je glava nenaravno zvita, si ničesar ne prilagajajte. Kakršne koli blazine pod glavo so nesprejemljive.
  3. Ustavite vse poskuse premika. Oseba mora ostati negibna. Izjema so situacije, ko je treba žrtev odstraniti iz nevarnega kraja za življenje. Na primer, v primeru nevarnosti vžiga prevrnjenega avtomobila.
  4. Če ima žrtev močno otekanje, ga položite na trebuh in mu pod glavo namestite trdno majhno blazino. Vsak zavoj morata sinhronizirati vsaj dve osebi. Vsi gibi so zelo gladki in previdni.
  5. Pritrdite vrat s kakršnimi koli improviziranimi sredstvi. Ovijemo ga okoli tesnega ovratnika, na primer z brisačo ali oblačilom.
  6. Če bolnik trpi neznosne bolečine in ima refleks požiranja, ne da bi obrnil glavo, mu dajte analgetik. Če požiranje ni mogoče ali je oseba nezavestna, je potreben injekcijski analgetik. To bo pomagalo preprečiti bolečinski šok, omedlevico ali komo..

Imobilizacija

Žrtev je oblečena v okrogel ovratnik iz Shanza iz bombaža in gaze. Pri nanašanju je poudarek na zadnji strani glave in ovratnikih. Pomemben dodatek za prevoz s takšno poškodbo je pnevmatika Elansky, ki bo zagotovila potrebno togost. Pri prevozu bolnika z zlomom vratu morajo sodelovati najmanj 3 osebe in strogo nadzorovati splošno koordinacijo gibov.

Če ima medicinska ekipa le mehak nosilec, je žrtev previdno položena na trebuh. Vsi deli hrbtenice, pa tudi okončine in glava so varno pritrjeni s pasovi ali jermeni.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ali operativni poseg se upošteva glede na vrsto zloma. Nezapletene zlome 1. in 2. stopnje brez ščipanja hrbtenjače dokaj uspešno zdravimo s pomočjo imobilizacije, počitka in zdravil..

Konzervativna metoda

Za odpravo bolečine predpišite Novocain, Diklofenak, Adamon ali Tramadol. Diuretiki (Furosemid, Trifas, Sutrilneo, Torasemid) odstranijo otekanje na predelu zloma. Toda za popolno zlitje kosti žrtev potrebuje dolgo in kakovostno imobilizacijo vretenc.

Uporaba povoja in ovratnice

Najbolj priljubljen fiksativ, ki se uporablja za terapevtsko imobilizacijo, je ovratnica Shants. Toda le, če ima bolnik zlom brez premikov. Ovratnik mora biti dovolj dolg. Običajno je to obdobje vsaj 2 ali 3 mesece. Proces zlitja vretenc po potrebi nadzira rentgen.

Za odpravo vretenčne deformacije, ki je posledica travme, je pogosto potrebna zanka Glisson. To je naprava za raztezanje vratu, ki bolniku zaradi lastne teže pomaga vrniti anatomsko pravilen položaj vretenc. Glisson-jeva zanka je primerna za uporabo en mesec ali dva pred pritrditvijo naramnice.

V primeru poškodbe s premikom C3-C5 je predpisan togo pritrdilni steznik. Kar se tiče zlomov 6. in 7. vratnih vretenc, je običajno dovolj navaden steznik.

Kirurški poseg

Ne glede na to, ali je zlomljen en vretenc ali več, je indikacija za operacijo:

  • drobljen zlom z več drobci;
  • neuspešno konzervativno zdravljenje;
  • resni zapleti zaradi nepravočasne diagnoze in zdravljenja;
  • raztrgane vitalne žile in živci;
  • zlom je prizadel hrbtenjačo.

V procesu odprte redukcije se odstranijo fragmenti, obnovi se struktura vretenc s pomočjo titanovih plošč, laminarnih izvajalcev in transartikularnih fiksatorjev. Šivanje poškodovanega tkiva in krvnih žil. Če je telo vretenca popolnoma uničeno, ga nadomestimo z implantatom..

Pooperativni šivi se odstranijo po 10-14 dneh. V tem času bolnik jemlje antibiotike in se drži strogega posteljnega počitka..

Obdobje okrevanja

Trajanje rehabilitacije in kompleks obnovitvenih postopkov sta vedno povsem individualna. Poškodovana oseba pri gibih ni več omejena, objemke se odstranijo z vratu. Motorična aktivnost vretenc pri vseh se obnavlja na različne načine, ta postopek pa je neposredno odvisen od resnosti poškodbe. Popolno okrevanje pride tako čez nekaj mesecev kot čez nekaj let. Toda v nekaterih primerih je nemogoče popolnoma okrevati, na žalost oz..

Vadba in masaža

Zaradi dolgotrajne prisilne imobilizacije so mišice materničnega vratu nagnjene k atrofiji. Za njihovo obnovo je potreben kompleks posebne gimnastike, ki jo je treba izvajati več mesecev. Običajno gre za vrtenje glave v krogu, nagibanje glave naprej in nazaj in v različnih smereh.

Za isti namen so predpisane masažne seje. Za izdelavo vsakega vretenca se uporablja točkovna tehnika. Prve seje so zelo kratke. Čas izpostavljenosti vretenc gladko narašča. Vsako nelagodje pacienta je izključeno, sicer je to znak neupoštevanja tehnike.

Najboljši rezultat je sinkardna masaža, ki obnovi krvni obtok in prepreči hipoksijo v mehkih tkivih vratu. Velikega pomena je usposobljenost masažnega terapevta.

Če v hrbtenici ne bi bile nameščene kovinske konstrukcije, bomo postopek rehabilitacije pospešili z naslednjo fizioterapijo:

  • elektroforeza po Shcherbakovu;
  • darsonvalizacija;
  • podvodno vleko;
  • magnetoterapija.

Ko se vratne mišice vrnejo v normalen ton, bo koristno iti plavati vsaj mesec dni.

Zapleti in posledice zlomov vratne hrbtenice

Če hrbtenjača med zlomom vratnega vretenca ni bila poškodovana, ima žrtev precej visoke možnosti za popolno okrevanje brez posledic. Hkrati včasih na območju poškodbe dolgo časa obstajajo težave z občutljivostjo. Veliko je odvisno od časovnega intervala med poškodbo in zagotovljeno pomočjo. In še posebej glede kakovosti zagotovljene pomoči..

V primeru, ko je bil del hrbtenjače, stisnjen s kostjo, ishemičen, obstaja velika verjetnost paralize ali pareza v okončinah. V tem primeru jih je mogoče popraviti, sčasoma pa se obnovi aktivnost v rokah in nogah. Hkrati ima celovita oskrba pacientov od samega začetka zdravljenja pomembno vlogo.

Najpogostejše sekundarne posledice, ki se pojavijo takoj po zlomu, so:

  • ruptura ligamentov, mišic ali arterij v vratu;
  • rušenje hrbtenjače;
  • delna ali popolna paraliza rok ali nog;
  • disfunkcija medenice.

Toda zaradi pomanjkljive oskrbe poškodovanega ali nepravočasne diagnoze zloma se lahko nekatere posledice zloma vratu pri odraslih pojavijo šele čez nekaj časa. Takšne zaplete praviloma lahko le delno popravimo, v posebej zanemarjenih primerih pa bodo za vedno spremenili kakovost življenja na slabše.

Poleg nenadne izgube telesne aktivnosti žrtev tvega naslednje posledice:

  • dolgotrajna motnja govora;
  • razvoj osteohondroze;
  • rahiokamps;
  • pogoste bolečine v predelu zloma:
  • zastrupitev krvi zaradi bolečin v tlaku;
  • vnetje v vretenčni votlini;
  • pogosta omotica in nespečnost;
  • težave z koncentracijo.

Če žrtev zapletenega zloženega vratnega vretenca dodatno trpi zaradi srčnega popuščanja, diabetesa mellitusa, krvnih bolezni ali osteoporoze, se tveganje za smrt znatno poveča.

Končno

Da preprečite zlom vratu, je dovolj, da se izognete vsem potencialno travmatičnim situacijam. Ne potopite se v neznane rezervoarje, dokler ne raziščete njegove globine. Med športnimi aktivnostmi in med katero koli igro na prostem se izogibajte močnim kretenjem po glavi. Med vožnjo v avtomobilu ali kot sopotnik upoštevajte vsa varnostna pravila, da preprečite nesrečo. In da so vratne mišice vedno dovolj močne, ne pozabite na svoje treninge s preprostimi fizičnimi vajami.

Zlom zoba 2 vratnega vretenca

a) Terminologija:
1. Sopomenke:
• zlom zloma
2. Opredelitve:
• Tip I: snemljiv zlom vrha dentata v predelu pritrditve pterygoidnega ligamenta
• Tip II: prečni zlom na dnu zoba
• Tip III: poševni zlom, ki sega od podlage zoba do telesa C2

1. Splošne značilnosti zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• najpomembnejši diagnostični znak:
o rentgen v bočni projekciji: sprednji ali zadnji premik loka C1 glede na C2, otekanje mehkih tkiv revertebral
o Lom loma je viden na radiografiji skozi odprta usta

2. Rentgenski podatki:
• Radiografija:
o tip I: poševni zlom lobanjskega dela zobnega procesa na rentgenu v neposredni projekciji
O tipu II:
- Prosojna linija zloma skozi podlago zoba
- Zadnji premik loka C1 in dentoidni proces glede na telo C2
O III. Tipu:
- Prosojna lomna linija v območju dna dentoidnega procesa in sega do telesa C2
- Zlom lahko zajame zgornje artikularne procese C2
- Kršitev celovitosti loka C2 na x-žarku v bočni projekciji
o Vse vrste zlomov: znaki otekanja mehkih tkiv revertebral

3. Fluoroskopija:
• Ocena stabilnosti fiksacije v pooperativnem obdobju

4. CT pregled za zlom dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• CT brez kontrasta:
o Edem mehkih tkiv pred C2 v akutnih primerih
o Prosojna lomna črta v območju vrha zoba (tip I), zobne baze (tip II) ± se razširi na telo C2 (tip III)
• CT angiografija:
o Najpreprostejša presejalna metoda za diagnozo vaskularnih motenj ob prisotnosti indikacij za takšno študijo

5. MRI za zlom dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• T1-VI:
o Nenormalno nizek signal T1 kostnega mozga zaradi edema. o Kršitev kontinuitete kortikalne plošče
o Neposredno je vidna kortikalna napaka v predelu zloma.
o Povečan volumen revertebralnega mehkega tkiva
• T2-VI:
o Spremenljiv ali heterogen hiperintenzivni signal kostnega mozga, povezan z njegovim edemom:
- Zlomi, ki jih ne spremlja stiskanje kostne snovi in ​​/ ali zlomi z mehanizmom distrakcijske travme, ne vodijo vedno do edematskih sprememb v kostnem mozgu, kar lahko vodi do lažno negativnega rezultata MRI
o Hiperintenzivni edem mehkih tkiv
o Deformacija duralne vrečke med zlomi s premikom o Poškodba hrbtenjače, če obstaja, se v načinu T2 pojavi kot žarišče hiperintenznega signala
o Za epiduralne hematome v akutnem in akutnem obdobju je značilen hiperintenziven in hipointenziven signal

6. Radioizotopne raziskave:
• scintigrafija skeleta:
o Povečanje nabiranja izotopov opazimo v fazi konsolidacije zloma, tj. po nekaj časa po poškodbi
o Metodo lahko uporabimo za oceno konsolidacije v primerih suma na nastanek po kirurški stabilizaciji lažnega sklepa.
o Bolniki, starejši od 75 let, ali močno oslabljeni bolniki morda ne bodo doživeli sprememb v aktivnosti izotopov od nekaj dni do dveh tednov po poškodbi

7. Priporočila za vizualizacijo zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• Najbolj optimalna diagnostična metoda:
o Nekontrastni več detektor CT
• Študijski protokol:
o Standardna radiografija (bočna projekcija, neposredno skozi odprta usta) je glavna diagnostična metoda in omogoča nastavitev indikacij za CT
o Tanki odsek ((levo) CT, sagitalni odsek: značilen zlom procesa zoba tipa I, linija zloma poteka vodoravno na ravni zgornjega dela zobnega procesa. Obstaja povečanje volumna revertebralnega mehkega tkiva.
(Desno) Na sagitalnem T2-VI istega pacienta se v zgornjem delu dentoidnega procesa ugotavlja pomanjkljivost kosti, če pa ni znakov edema kostnega mozga. Prevertebralna tkiva so povečana in otekla. Tukaj vidimo tudi pogosti ventralni epiduralni hematom in psevomeningocelo, za katerega je značilen hipertenziven signal z minimalno heterogenostjo.

c) Diferencialna diagnoza zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):

1. zobna kost:
• Dentat se nadomesti s kostjo, ki je ločena od telesa C2
• Kost ima na vseh straneh polno kortikalno plast
• Brez mehkih oteklin
• Ni travme, bolečine v anamnezi

2. Patološki zlom C2:
• Prizadene lahko patološki zlom C2 in dentoidni proces
• Vzroki so lahko metastatska bolezen, okužba ali vnetne (revmatoidne) bolezni

3. Revmatoidni artritis: subluksacija C1 / C2:
• Proliferacija sinovialne membrane, kar vodi do eroznih sprememb v procesu zoba
• Hipermobilnost, subluxation

4. Terminalna kost:
• Pomanjkanje zlitja terminalne kosti (epifiza vrha zoba) z glavno maso dentoidnega procesa, diagnosticirano nad 12 let

5. Prirojena anatomska varianta: tretji kondi okcipitalne kosti (condylus tertius):
• ena od več nenormalnih kostnih tvorb v območju velikih okcipitalnih foramenov, ki nastanejo iz embrionalnih ostankov prvega sklerotoma
• srednji izrast kosti sprednje ustnice velikih okcipitalnih foramenov, ki se lahko artikulira z dentoidnim postopkom in simulira zlom tipa I zob

(Levo) CT, sagitalni odsek: zlom osnove dentoidnega procesa B (tip II). Odlomek zoba je zmerno pomaknjen spredaj.
(Desno) Na čelnem odseku CT istega pacienta je razvidno, da se fragment dentoidnega procesa rahlo premakne v desno.

1. Splošne značilnosti zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• Etiologija:
o nenadni premik glave naprej ali nazaj s fiksnim in izravnanim vratom in zamašenimi medvretenčnimi sklepi
o Osteoporoza pri senilnih posameznikih nagiba k nastanku zlomov tipa II in nastanku lažnega sklepa
• Kombinirane poškodbe:
o zlomi dentoidnega procesa tipa I so redko izolirani, običajno so del obsežnejše poškodbe kraniocervikalne regije
• embriologija: anatomija:
o C2 vretenca je tvorjena iz petih primarnih in enega sekundarnega središča za okostjevanje
o Zobna kost je odprta dentocentralna sinhondroza, ki se običajno zapre v starosti 5-7 let, pogosto je vzrok nastanka dentoidne kosti ravno zlom, ki prehaja skozi območje sinhondroze, dokler se ne zapre, ki je naenkrat ostal neprepoznaven
o lomna linija tipa II poteka skozi območje sotočja središč okostenenja dentoidnega procesa in telesa vretenc C2
o Končna kostnica je sekundarno središče okostenenja vrha dentoidnega procesa, ki se običajno združi z glavnino dentoidnega procesa do 12. leta.

2. Stopnja, stopnje in razvrstitev zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• Anderson in D'Alonzo (1974):
o tip I: poševni zlom lobanjskega dela dentoidnega procesa
o Tip II: zlom osnove dentoidnega procesa blizu njegovega prehoda v telo vretenca
o Tip III: zlom dentoidnega procesa, ki prehaja v telo vretenca
• Modifikacija Hadleyja (1988):
o Tip IIA: droben podstavek dentoidnega procesa z nastankom prostih kostnih fragmentov
• Sprememba Grauerja (2005):
o Tip IIA: enostaven zlom brez premika ali z minimalnim pomikom, prikazana je zunanja imobilizacija
o Tip IIB: zlom z odmikom, prelomna linija je usmerjena od spredaj navzgor in nazaj ali prečno, ko je dosežena repozicija, je prikazano sprednje stabilizacijo z vijakom
o Tip IIC: lomna linija je usmerjena od spredaj navzgor in navzgor, zlomljena narava zloma, indikacija za zadnjo stabilizacijo in spinalno fuzijo

(Desno) CT preiskava, sagitalni odsek: znaki več fragmentiranega zloma osnove dentoidnega procesa, ki se nadaljuje na telo in bočno maso C2 (zlom tipa dentata tipa III).
(Desno) Prednji CT odsek istega pacienta: zlom dentoidnega procesa tipa III s širjenjem od podlage zoba B skozi telo C2 do njegove leve stranske mase.

d) Klinične značilnosti:

1. Klinična slika zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• Najpogostejši simptomi / znaki: O Bolečina v vratu
• Drugi simptomi / znaki:
o mielopatiji
• videz pacienta:
o Pogosto so to ljudje starosti, bolniki z osteoporozo
o Edini simptomi pri ljudeh senilne starosti, ki nimajo v anamnezi nobene pomembne epizode travme, so lahko prekinitvena klinika za poraz dolgih poti hrbtenjače in spastičnost okončin; v tem primeru lahko izpustimo klinični zlom.

2. Demografski podatki:
• Epidemiologija:
približno 7-17% vseh zlomov vratne hrbtenice

3. Potek bolezni in napoved:
• Lažna tvorba sklepov ali fuzija fibrotskega zloma pri senilnih bolnikih
• Lažni sklepi se zelo pogosto oblikujejo pri senilnih bolnikih:
o Pri dolgotrajni imobilizaciji lahko pride do fibrozne fuzije
• Fuzijski zlom povrne stabilnost segmenta

4. Zdravljenje zloma dentoidnega procesa drugega vratnega vretenca (C2):
• Izbira načina zdravljenja je odvisna od narave zloma
• zlomi tipa I:
o Običajno stabilna:
- Z nestabilnim mehanizmom poškodbe nastane nestabilna škoda
o Zdravljenje je omejeno na preprosto imobilizacijo
• zlomi tipa II:
o Z veliko verjetnostjo se končajo z nastankom lažnega sklepa
o Lahko se pojavi fuzija, da se povrne stabilnost hrbtenice
• zlomi tipa III:
o Prikaže se oprijem, ki mu sledi imobilizacija, redko se oblikujejo psevdo sklepi

e) Diagnostična opomba:

1. Upoštevati je treba:
• MRI v načinu STIR omogoča zaznavanje otekanja mehkih tkiv pretverbralne regije (odsoten v primeru lažnih sklepov)
o Edem kostnega mozga ne moremo šteti za zanesljiv znak zloma, saj je na primer odsoten, na primer z distrakcijskimi poškodbami
• Sagittalni in frontalni T1-VI vam omogočajo, da vidite kršitev celovitosti kostnih tvorb in ocenite resnost premika:
o V akutnih primerih pride do izgube intenzivnosti signala kostnega mozga
o Običajni signal kostnega mozga kaže na napačen sklep
• Za oceno stabilnosti hrbtenice izvajamo rentgenske žarke v položaju fleksije / iztegnitve

2. Nasveti za razlago slik:
• Sklerovani robovi fragmentov dentoidnega procesa pričajo o psevdoartrozi ali že starem zlomu
• Za oceno celovitosti ligamentnega aparata je treba določiti osno ločljivost T2-VI

g) Seznam uporabljene literature:
1. Brinckman MA in sod.: Sprememba edema možganov pri akutnih zlomih hrbtenice. Spine J. ePub, 2014
2. Ryken TC et al: Obvladovanje izoliranih zlomov osi pri odraslih. Nevrokirurgija. 72 Suppl 2: 132–50, 2013
3. Patel AA et al: Kirurško zdravljenje nestabilnih zlomov odontoidov tipa II pri skeletno zrelih posameznikih. Hrbtenica (Phila Pa 1976). 35 (21 Suppl): S209-18, 2010
4. Pryputniewicz DM et al: Zlomi osi. Nevrokirurgija. 66 (3 Suppl): 68–82, 2010
5. Smith HE in sod.: Trendi v epidemiologiji in obvladovanju zlomov odontoidov tipa II: 20-letne izkušnje v terciarnem napotnem centru za poškodbe hrbtenice. J Spinal Disord Tech. 23 (8): 501–5, 2010
6. Koech F et al: Neoperativno upravljanje zlontoidnih zlomov tipa II pri starejših. Hrbtenica (Phila Pa 1976). 33 (26): 2881–6, 2008
7. Shears E et al: Kirurško proti konzervativnemu zdravljenju odontoidnih zlomov. Cochrane Database Syst Rev. (4): CD005078, 2008
8. Klimo P Jr et al: Travma hrbtenice hrbtenice pri pediatričnem bolniku. Nevrokirurška klinika N Am. 18 (4): 599–620, 2007
9. Grauer JN et al: Predlog spremenjene, k zdravljenju usmerjene klasifikacije odontoidnih zlomov. Hrbtenica J. 5 (2): 123–9, 2005
10. Muller EJ in sod.: Netrda imobilizacija odontoidnih zlomov. Eur Spine J. 1 2 (5): 522–5, 2003
11. Rao PV: srednji (tretji) okcipitalni kondil. Clin Anat. 15 (2): 148–51,2002
12. Martin-FerrerS: Odontoidni zlomi. J Nevrosurg. 95 (1 Suppl): 1 58–9, 2001
13. Sasso RC: C2 zlomi densa: možnosti zdravljenja. J Spinalni nesklad. 14 (5): 455–63, 2001
14. Hadley MN et al: Nova podvrsta akutnih zlomov odontoidov (tip IIA). Nevrokirurgija. 22 (1 Pt 1): 67–71, 1988
15. Anderson LD in sod.: Zlomi odontoidnega procesa osi. J Bone Joint Surg Am. 56 (8): 1663–74, 1974

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 30.07.2019

Aksialni zlom vretenca

Zlom aksialnega vretenčnega zoba je zlom osnega zoba zaradi ostrega upogiba vratu.

Epidemiologija:

Zlom vratnega vretenca je najpogosteje diagnosticirana poškodba zgornjega dela vratne hrbtenice in predstavlja 11–13% vseh poškodb vratne hrbtenice.

Patologija:

Zlom nastane zaradi prekomernega upogiba, pretiranega upogiba ali nagiba v stran. Z osteoporozo pogosteje opazimo zlome tipa II in poznejše nevezanje fragmentov.

Klinične manifestacije

  • Bolečina v vratu
  • Nevrološki simptomi se redko pojavijo
  • 41% bolnikov ima poškodbe glave, obraza ali druge poškodbe
  • Večina bolnikov ne more sedeti s položaja na hrbtu brez pomoči rok, zlasti kadar ima otrok zlome vretenc.

Posledice zloma vratnega vretenca:

  • Stiskanje vretenčnih arterij s simptomi poškodbe možganskega stebla; poškodba hrbtenjače je zelo redka (z drobljenimi zlomi z premikom).

Razvrstitev

Razvrstitev Anderson in D'Alonzo

Primerjava klasifikacij Anderson in D'Alonzo ter Roy-Camille

Razvrstitev

Razvrstitev Andersona in D'Alonza

Najpogosteje uporabljena klasifikacija.

  • Tip I (8%): ​​poševni zlom skozi vrh zob z ločitvijo pterygoidnega ligamenta - stabilen (potencialno nestabilen).
  • Tip II (59%): zlom baze zob - nestabilen.
  • Tip III (33%): zlom sega do telesa vretenc (dejansko zlom procesov vratnega vretenca), je lahko stabilen ali nestabilen (vodoravni zlom zgornje tretjine je bolj stabilen kot poševna sprednja stran, usmerjena v srednjo in spodnjo tretjino vretenca).

Razvrstitev Roy-Camille

Klasifikacija Roy-Camille upošteva ravnino uničenja. Splošno se sprednji poševni zlomi štejejo za bolj stabilne kot zadnjični poševni zlomi..

  • Tip I: poševni linearni zlom. Lom zloma se odkloni spredaj. Napredni premik zoba.
  • Tip II: poševni linearni zlom. Lom loma je odmaknjen posteriorno. Zob je zamaknjen v smeri zadaj.
  • Tip III: vodoravni zlom. Možen je premik zob, tako spredaj kot zadaj.

Zlom vratne hrbtenice - posledice in zdravljenje

Zlom vratne hrbtenice je ena najpogostejših in hkrati hudih poškodb hrbtenice. Zlom je kršitev celovitosti vratnih vretenc. Pogostost primerov je do 1/3 vseh zlomov na tem območju.

Poškodba je nevarna zaradi svojih zapletov v obliki ohromelosti celega telesa pod območjem poškodbe. Motnje v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema, ruptura hrbtenjače zaradi zloma in krvavitve v možganih lahko vodijo v smrt žrtve.

Vzroki za zlom

Glavni vzrok zlomov hrbtenice so različne poškodbe. To je lahko nenadna poškodba vratu med ostrim raztrganjem vretenčnega stebra v vretencih C1-C7 (cervikalna regija) ali kot posledica močnega udarca.

Take poškodbe vključujejo škodo, ki je posledica nesreče pri skoku v plitvo vodo z višine ali pri skoku v vodo v vodnih telesih z nenadzorovanim dnom, kadar težki predmeti padejo na glavo in vrat, domače poškodbe.

Škoda je lahko povezana s poklicno zaposlitvijo žrtve, primeri zlomov so pogosto zabeleženi pri športnikih: hokejisti, športniki, telovadci, pa tudi vozniki, plezalci itd..

Simptomi zloma

Simptomi zloma hrbtenice v vratni hrbtenici se lahko razlikujejo glede na resnost prejetih poškodb. Pomembno vlogo pri razvoju simptomov igra pravočasno in pravilno zagotovljena prva pomoč.

Najbolj izrazit simptom takega zloma je bolečina v predelu materničnega vratu. Pogosto se širjenje bolečine pojavi tudi v sosednjih organih in tkivih. Žrtev se lahko pritoži zaradi bolečin v zadnjem delu glave, rokah, podlakti, prsih in med ramenskimi lopaticami.

Poleg bolečine je mogoče zabeležiti tudi disfunkcijo požiranja, omotičnost in izgubo zavesti ter tinitus. Vrat je v nenaravnem, napačnem položaju. Hkrati je mogoče opazovati ravnanje naravnih ovinkov (lordoza) in razvoj ukrivljenosti, kjer po anatomiji ne bi smeli biti.

Mišice na območju poškodbe so omejene, lahko se pojavijo krči. Na prizadetem območju pride do drobljenja. V nekaterih primerih lahko opazimo popolno izgubo občutljivosti parietalne in okcipitalne regije glave..

V primerih, ko je zlom zapleten zaradi hude travme hrbtenjače, kot so možna njegova ruptura, srčni utrip in dihanje, kar posledično lahko povzroči smrt žrtve.

Glede na resnost simptomov lahko zlome vratne hrbtenice razvrstimo:

  1. Zlomi prve stopnje vključujejo poškodbe, ki jih spremljajo hitro prehajajoče bolečine v predelu materničnega vratu.
  2. Zlom stopnje II naj bi bil takrat, ko se žrtev pritoži zaradi omotice in bolečine v okcipitalnem delu glave. Opazite lahko tudi popolno izgubo občutljivosti telesa..
  3. Za zlom III stopnje so praviloma značilne poškodbe, ki niso združljive z življenjem.

Razvrstitev zloma

Poškodbe, ki jih opazimo na ravni vratnih vretenc (C3-C7), lahko razvrstimo glede na smer delovanja sile, ki povzroči poškodbo. Sledi splošno sprejeta klasifikacija..

Škode so razporejene po naraščajoči resnosti poškodbe:

  1. Za kompresijske poškodbe je značilno stiskanje vretenc. Med njimi so takšni zlomi, kot so klinasti, eksplozivni in zlomljeni zlomi teles vretenc.
  2. Med poškodbami fleksije in distrakcije lahko ločimo bičeve motnje vratne hrbtenice, močno prekomerno raztezanje, pa tudi dvostranski zlom s subluksacijo.
  3. Za rotacijske zlome je značilen oster premik vretenc na strani (pogosto se pojavijo pod vplivom neposrednih udarcev). Podtipi te skupine poškodb vključujejo enostranski zlom, zlom solze, pa tudi enostransko dislokacijo telesa vretenc.

Nekateri strokovnjaki v svoji praksi uporabljajo razvrstitev glede na vrsto lokalizacije poškodbe:

  1. Za Jeffersonov zlom je značilen zlom prvega vratnega vretenca (oddelek C1).
  2. Zlom strelca (poškodba obešala) je poškodba drugega vratnega vretenca (oddelek C2).
  3. Zlomi pod drugim vratnim vretencem (C3-C7) se imenujejo potapljaški zlom. Za takšne poškodbe so značilne sočasne poškodbe v obliki solz ali vilic.
  4. Poškodbe zadnjih dveh vretenc (C6-C7) imenujemo zlomi kopača.

Zlom prvega vratnega vretenca

Prvo vratno vretenco imenujemo Atlant. Razlog za to ime je bila njegova zadrževalna funkcija, prav ta prva vretenca je podpora glave. Na obroču hrbtenice z okcipitalnim delom glave se nahaja obročasto vretenca.

V primeru poškodbe oddelka C1 naj bi ta vretenca prevzela vso silo udarca, saj med zadnjo stranjo glave in hrbtenico ni zaščitnih hrustančnih plasti. Zaradi poškodbe lahko Atlantove solze opazimo na različnih mestih..

Kljub relativni ranljivosti Atlante so takšne poškodbe redko zadovoljne. Najpogosteje so poškodbe te vrste precej stabilne in jih je enostavno zdraviti, vendar pa se v nekaterih primerih zloma zaplete s kršitvijo celovitosti hrbtenjače.

Biser drugega vratnega vretenca

Drugo vratno vretenca, os, kot prva, ima obliko obroča. Njegova razlika od prvega vretenca je v tem, da ima na sprednjem delu masivna rast (osni zob), drugi in prvi vratni vretenci sta pritrjeni. Stiskanje zob osi najpogosteje povzroči zlom te hrbtenice..

Med zlomi osi najdemo stabilne in nestabilne poškodbe. Za številne zlome so značilni nevrološki simptomi (izguba občutka, ohromelost itd.).

Zlomi drugih vratnih vretenc

Poškodbe oddelkov C4-C6 so najpogostejše med poškodbami hrbtenice. S takimi zlomi se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja gibljivosti vratu in glave, pa tudi zaradi močnih bolečin v vratu. Pogosto zloma spremlja poškodba hrbtenjače različnih resnosti do ohromelosti ali smrti. O poškodbah hrbtenice, zdravljenju preberite tukaj.

Diagnostika

Diagnoza zlomov različne resnosti se začne s pregledom zdravnika s celotnim delovnim časom in s palpacijo. Najpogosteje je mogoče diagnozo postaviti že na tej stopnji. Vendar pa dodatnih instrumentalnih študij ni mogoče opustiti, saj bodo lahko dale popolno sliko o lokalizaciji poškodbe, njeni naravi.

Informativne podporne študije, potrebne za diagnozo zlomov, vključujejo:

  1. Magnetnoresonančna slika: neinvazivna diagnostična metoda, ki uporablja jakost magnetnega polja. Metoda je zelo natančna in praktično nima kontraindikacij, zato jo je mogoče uporabiti tudi v primeru precej resnih poškodb. S to študijo lahko dobite sliko ne samo kostne strukture, temveč tudi tkiv okoli preučevalnega območja.
  2. Računalniška tomografija. Metoda se uporablja pri sumu na zlom prvega vratnega vretenca.
  3. Roentgenografija.

Zdravljenje

Na podlagi podatkov študij in zdravnikovega pregleda se razvijejo taktike zdravljenja. Kljub resnosti poškodbe je osnova za okrevanje in okrevanje konzervativno zdravljenje, katerega bistvo je prestavitev poškodovanega območja.

O zdravljenju kompresijskega zloma ledvene hrbtenice preberite tukaj.

V primeru težjih poškodb, kot so eksplozivni zlomi, uporabite aparat gallo (napravo, ki hrbtenico pritrdi od zunaj) ali pa se zatečite k kirurškemu posegu. Takšne operacije vključujejo odprto zmanjšanje kostnih fragmentov, čemur sledi nošenje pritrdilnih naprav.

Med metodami za učinkovito zdravljenje zlomov je treba opozoriti na vlečenje okostja. Kirurgija je neizogibna v primeru poškodbe hrbtenjače. Takšna operacija je manipulacija, ki vam omogoča, da sprostite ščepljene živčne korenine in povečate medvretenčni prostor.

Poleg vseh, brez izjeme, vsem bolnikom, ki so naleteli na travmo vratne hrbtenice, priporočamo strog posteljni počitek. S tem ukrepom se izognete preobremenitvi poškodovanega območja. Pacientu je predpisan tudi tečaj protibolečinskih zdravil za lajšanje bolečin, nato pa še fizioterapija in rehabilitacija ter medicinska gimnastika.

Konzervativne metode bi morale vključevati tudi ročno terapijo. Z ročno terapijo specialist na tem področju prilagodi vretenca, obnovi anatomijo in naravni položaj telesa. Tečaj ročne terapije je možen le v primerih nezapletenega zloma. Po popravilu vretenc pacient 2-3 mesece nosi posebne pritrdilne naprave, povoje, do popolnega okrevanja.

Prva pomoč pri zlomu

Prvo pomoč mora vedno zagotoviti pristojni specialist. Pred prihodom reševalnega vozila je treba žrtev imobilizirati. Če lokacija pacienta ni nevarna (na primer nevarnost vžiga avtomobila zaradi nesreče), se ga ne sme premikati.

Manipulacija gibanja žrtve lahko poslabša poškodbo, celo smrt. Po potrebi je treba v primeru močnih bolečin izvesti lokalno anestezijo, proti-šok terapijo in mu omogočiti polno dihanje.

Če žrtev ne diha, je potrebno oživljanje:

  1. Zagotovite, da v dihalnih poteh žrtve ni bruhanja in drugih tujih snovi..
  2. Dokler reševalna vozila ne pridejo, izvajajte umetno dihanje.
  3. Med umetnim dihanjem je treba izvajati indirektno masažo srca z mehko odejo pod predelmi prsnega koša.

Če je prevoz potreben:

  1. Žrtev položite na trdno oporo. Če je nosila mehka, je treba prevoz izvajati v položaju na trebuhu.
  2. V mirujočem položaju pritrdite vse dele hrbtenice s pletenicami ali drugimi fiksativi, vključno z glavo in nogami.
  3. Prevoz morajo opraviti najmanj tri osebe. Vsa dejanja morajo biti strogo usklajena, da ne pride do dodatne škode..

Koliko zloma ozdravi??

Zdravljenje poškodb vratne hrbtenice je odvisno od številnih dejavnikov, od hitrosti in pismenosti zdravstvene oskrbe do posameznih značilnosti telesa. Vsekakor bo nošenje posebnega ovratnika trajalo vsaj 2-3 mesece, medtem ko lahko postopek končne obnove anatomsko pravilne strukture hrbtenice traja veliko dlje časa (od nekaj mesecev do več let).

Rehabilitacija in preventiva

Učinkovitost zdravljenja zlomov različnih zahtevnosti je v veliki meri odvisna od rehabilitacijskih ukrepov. Obdobje rehabilitacije, pa tudi ukrepi za obnovo motorične aktivnosti hrbtenice za vsakega pacienta so individualni.

Nabor vseh potrebnih ukrepov pripravi specialist, ki upošteva vse značilnosti pacientove poškodbe, njegovo zdravstveno anamnezo in resnost prejetih poškodb. Proces rehabilitacije pogosto traja od nekaj mesecev do več let.

Program rehabilitacije vključuje:

  1. Terapija z vadbo.
  2. Fizioterapija.
  3. Sporočilo.
  4. Na zadnji stopnji rehabilitacije lahko bolnik plava.

Nabor ukrepov za obnovo mišično-skeletnega sistema se izvaja strogo pod nadzorom specialista v specializirani zdravstveni ustanovi.

Samozdravljenje je v tem primeru nevarno in lahko vodi v katastrofalne posledice. Le izvajanje vseh priporočil zdravnika in dosledno upoštevanje njegovih nasvetov lahko zagotavljata dobre rezultate in v mnogih primerih zagotavljata popolno ozdravitev pacienta..

V mnogih primerih se poškodb vratne hrbtenice lahko izognemo z upoštevanjem preprostih pravil:

  1. V vseh okoliščinah upoštevajte potrebne varnostne ukrepe: od ukrepov za zagotavljanje varnosti cestnega prometa do skladnosti z varnostnimi ukrepi v vsakdanjem življenju.
  2. Če ste v vodi, upoštevajte varnostne ukrepe. Ne potapljajte se v neznanih, nepreverjenih krajih, bodite previdni med igrami na prostem..
  3. Spremljajte svojo telesno pripravljenost, ne zanemarjajte rednih športov.

Posledice zloma

Poškodbe vratu so nevarne zaradi možnih zapletov. Z manjšimi poškodbami je možno popolno okrevanje pacienta in njegovo vrnitev v normalno življenje. Vendar pa lahko v težjih primerih posledice korenito spremenijo življenje žrtve na slabše. Najresnejša posledica je zmanjšanje občutljivosti okončin do popolne paralize.

V takih primerih pomembno vlogo pri rehabilitaciji bolnika igrajo ljubljene osebe. V zgodnjih fazah zdravljenja lahko odločilno vlogo igra temeljita celovita oskrba in pouk s pacientom. V nekaterih primerih sta možna zmanjšanje resnosti ohromelosti in delna obnova motorične aktivnosti..

Popolno okrevanje v posebej hudih primerih je izjemno redko. Za zmanjšanje negativnih učinkov pareze se aktivno uporabljajo antikukubitusni sistemi, posebna masaža prizadetega območja, različne dihalne tehnike..

Zlomi vratne hrbtenice

Zlomi vratne hrbtenice - dokaj pogosta poškodba.

Praviloma je mehanizem poškodbe fleksija ali ekstenzor. Najpogosteje se poškodujejo četrti, peti in šesti vretenc, najdejo pa se tudi zlomi prvih treh.

Večina zlomov materničnega vratu je nestabilnih in zapletenih..

Anatomija

Struktura prvih dveh vretenc se razlikuje od strukture ostalih petih vratnih vretenc.

Prvi je Atlas, ki ima obliko obroča, katerega votlino zaseda hrbtenjača. Ta vretenca je povezana z lobanjo brez medvretenčnega diska, kar pomeni, da z zadostno silo ne more absorbirati, in pride do zloma.

Drugo vratno vretenco - "aksialno", povezujemo s prvim s postopkom "zoba", ki je vrezan v obroč prvega vretenca.

Preostali vretenci imajo podobno strukturo, se razlikujejo po velikosti, povečujejo se od tretjega do sedmega.

Vzroki

Najpogostejši vzroki zlomov materničnega vratu so padec na glavo (na primer pri potapljanju), med nesrečo (močan upogib vratu ali udarec v vetrobransko steklo), udarec v vrat, težki predmeti, ki padajo na glavo.

Nenadne zasuke in upogibi vratu lahko privedejo do poškodb vratnih vretenc.

Simptomi

Poškodovane roke držijo glavo nagnjeno naprej in jo ščitijo pred najmanjšim premikom.

Lordoza materničnega vratu je nujno zglajena, z znatnimi kotnimi premiki, zlomi pa se pojavijo kifoze v vratni hrbtenici. Aktivni in pasivni premiki glave so nemogoči.

Ob palpaciji spinastih procesov se bolečina poslabša s pritiskom na spinozni proces zlomljenega vretenca. Povečuje se tudi razkorak med spinoznimi procesi.

Vratne mišice so napete. Pogosto se žrtve pritožujejo zaradi sevanja na zadnji strani glave, proksimalnih zgornjih okončin, parestezije.

Ko pride do zlomov vratnih vretenc v položaju z iztegnjeno glavo, glava ostane iztegnjena in žrtev drži roke v iztegnjenem položaju. Cervikalna lordoza globoka, mišice vratu napete.

Aktivni in pasivni premiki glave so nemogoči.

Diagnostika

Rentgenski pregled vratne hrbtenice se izvaja v dveh projekcijah: anteroposteriorno in bočno, kar omogoča razkritje ne le narave zloma, temveč tudi položaj drobcev v sagitalni in čelni ravnini.

Šele po celovitem pregledu določite taktiko in način zdravljenja.

Prva pomoč

To je zelo pomembno, saj lahko med prevozom bolniku povzročijo dodatne oteževalne poškodbe živčnih korenin ali hrbtenjače..

Običajno se za imobilizacijo uporablja posebna pnevmatika v obliki ovratnika, ki prav tako pomaga zmanjšati bolečino.

Če ni ovratnika, uporabite improvizirana sredstva, na primer, lahko pulover zložite in ga postavite pod vrat, glavna stvar je, da preprečite upogib hrbtenice.

Transportno imobilizacijo izvajajo ortopedska držala za glavo. Prevoz žrtve v ležečem položaju.

Zdravljenje zlomov materničnega vratu

Brez premika ali z zmerno kompresijo

Z njimi se zdravi konzervativno z imobilizacijo poškodovane vratne hrbtenice z ovratnikom Shants v različnih modifikacijah, s torakokranialnimi prelivi v obdobju 2,5-3 mesece.

Z znatno stiskanje

Pri zlomih s pomembnim stiskanjem telesa vretenca z vnaprej odprtim premikom kota se za zdravljenje uporablja skelet ali vlečenje Gleosonove zanke.

Gleasonova aplikacija zanke

Žrtev je postavljena na njegov hrbet, Gleasonova mreža je postavljena za glavo.

Pod lopatice postavite trikotno ortopedsko blazino, da glava ne leži na postelji.

Tovor, ki tehta 2-3 kg, se obesi iz Gleasonove zanke in glavo potegne najprej vzdolž osi telesa, 2-3 ure po sprostitvi mišic pa glava postopoma, brez tresenja, dokler se popolnoma ne odstrani kotna deformacija vratu in se ne vzpostavi lordoza vratne hrbtenice..

V primerih, ko ima deformacija stisnjenih vretenc odprt hrbet (pade na upognjeno glavo), se pod glavo žrtve položi blazina, Gleasonova zanka pa postopoma izloči razširitev za obnovo osi vratu in doseže največji nagib stisnjenih vretenc.

Po 4-5 tednih se za 3 mesece od datuma poškodbe uporabi torakokranialni mavčni preliv ali spremenjene Schantzove celice.

Prvič, nemogoče je naložiti obremenitev, težjo od 4-5 kg, drugič, žrtev ne prenese stalnega pritiska zanke na čeljusti, predelu brade in tretjič, v primeru uporabe Gleasonove zanke se težave pojavijo s hrano, saj nenehno raztezanje ne omogoča popolnoma odprite usta.

Skeletna vleka

Glede na te pomanjkljivosti in znatno stiskanje teles vretenc je treba za zlome uporabiti skeletno vleko.

Izvaja se s posebnimi sponkami Kratchfield, na koncih pa imajo podaljške, ki omogočajo, da se sponke trdno držijo v kosti.

Na obeh straneh v predelu tuberklov parietalnih kosti se anestezirajo z 0,5% raztopino novokaina ali 1% raztopine lidokaina in secirajo kožo, mehka tkiva do kosti. Velikost reza ne več kot 3 cm.

Rana se razširi s kavlji in trefinom se izvrta luknja v zunanji plošči parietalne kosti. Podobna luknja je narejena na nasprotni strani glave.

Nato se konci nosilcev vstavijo v luknje, narejene tako, da se razširjeni konec tesno prilega za zunanjo ploščo delne kosti.

Po tem se na sponko (nosilec) priveže vrvica, ki jo vržemo skozi blok, pritrjen na glavo glave ležišča, privežemo tovor 3-4 kg in potisk usmerimo v skladu s kotom premika. Po potrebi se lahko masa tovora poveča za popolno odpravo premikov drobcev, dislokacije ali subluksacije vretenc.

Fuzija vretenčnih zlomov traja 3-3,5 mesecev. Sposobnost za delo žrtve, ki ni povezana s fizičnim delom, se povrne 5-6 mesecev po poškodbi.

Žrtve, katerih delo je povezano s pomembnimi fizičnimi napori, bi morale prve dve leti po poškodbi preiti na lahka dela..

Zlomi zobnega aksialnega (II vratnega) vretenca

Ena od zahrbtnih poškodb vratne hrbtenice so zlomi zoba osnega (II cervikalnega) vretenca.

Nastanejo kot posledica poševnih strižnih udarcev v položaju upogiba glave v prometnih nesrečah, ki padejo z višine.

Žrtve se pritožujejo nad pomembnimi bolečinami pri prehodu glave v vrat. Glava je nagnjena naprej, žrtev pa jo pritrdi z rokami, ne da bi spremenil položaj, ščiti pred najmanjšimi gibi, se obrača.

Klinični pregled je treba opraviti previdno, zlasti palpacijo, preveriti morebitne premike in v nobenem primeru ne postaviti glave v običajen položaj.

Pri zlomih zoba osnega vretenca obstaja velika grožnja sekundarnega premika fragmentov s hudo poškodbo hrbtenjače in povečanjem edema podolgovati medule s tabloidno paralizo, usodno respiratorno paralizo. Pomembno napetost vratnih mišic določa palpacija, povečuje bolečino z zmernim tapkanjem po spinoznem procesu II vratnega vretenca.

Popolnoma prepovedano je preverjanje simptoma osnega tlaka na glavi.

Na običajnih radiogramih vratne hrbtenice v večini primerov ni mogoče zaznati zloma zoba osnega vretenca, ker ga ovirajo sence spodnje čeljusti. Zato je treba rentgensko preiskavo opraviti skozi usta.

Zdravljenje izvajamo z Gleasonovo zanko ali skeletno vleko za obdobje 2 mesecev, sledi prehod na ovratnico Shants (bolje je uporabiti steznik z držalom za glavo 3 mesece od dneva zloma).

V primeru nestabilnih zlomov vratne hrbtenice in v primeru deformacije hrbteničnega kanala se izvede tako imenovana sprednja korporadeza - odprta repozicija s sprednjega dostopa s pritrditvijo poškodovanega segmenta hrbtenice s kostnimi avtografti.

Rehabilitacija

Približno teden dni po repoziciji trakcijo nadomesti mavčni polseter za vratno hrbtenico v popravljenem položaju, do 8-12 tednov.

Terapevtska gimnastika je ne glede na izbiro konzervativnega zdravljenja predpisana že tretji dan po poškodbi, da se preprečijo zapleti, ki se lahko pojavijo kot posledica dolgotrajne imobilizacije.

S konzervativnim zdravljenjem ločimo tri obdobja rehabilitacije..

Prvi

V prvem obdobju (obdobje vlečenja okostja) so terapevtske vaje usmerjene v preprečevanje telesne neaktivnosti in pljučne ventilacije.

V prvem mesecu po poškodbi, ko pride do nastanka primarnega kostnega oprijema, so vaje, ki izzovejo sekundarni premik poškodovanega telesa vretenca ali njegovih kostnih fragmentov, prepovedane. Med te vaje spadajo gibi v ramenskih in kolčnih sklepih. Ker lahko celo dviganje ravne noge vodi v bolečino, se v svetlobnih pogojih izvajajo gibalne vaje za spodnje okončine.

Drugič

Drugo obdobje se začne po nanosu torakokranialnega ometnega vložka.

Obseg in trajanje vaj se povečujeta. Pacient lahko pusti sedeti z nogami navzdol, se gibati po oddelku, nekoliko kasneje na oddelku. Nagibi trupa so kontraindicirani.

Cilji vadbene terapije so izboljšanje krvnega obtoka na poškodovanem območju za spodbujanje regeneracijskih procesov, preprečevanje mišične atrofije.

Po 10-12 tednih se mavčni omet nadomesti z ovratnikom iz bombažne gaze Shantz.

Tretjič

Tretje obdobje je post imobilizacija. Terapevtska gimnastika je usmerjena v krepitev mišic in obnavljanje invalidnosti pacientov. Zdravnik predpiše masažo colarne cone in zgornjih okončin.

Približno šest mesecev po poškodbi se dodajo vaje z gimnastično palico in lahkimi bučicami. Rotacijske vaje v vratni hrbtenici so dovoljene le sedem do osem mesecev po poškodbi.