Perthes kolčna bolezen pri otrocih

  • Rane

Iz tega članka se boste naučili: kaj je Perthesova bolezen pri otrocih, kako nevarna je bolezen. Iz katerih razlogov se pojavlja patologija, kateri dejavniki prispevajo k njenemu razvoju, stadij Perthesove bolezni, značilni simptomi in možni zapleti. Diagnoze in metode zdravljenja, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnica kategorije 2, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015–2016).

Perthesova bolezen je kršitev oskrbe s krvjo v glavi in ​​artikularnem hrustancu stegnenice, zaradi česar se razvije aseptična (ne-gnojna) nekroza tkiv. Drug izraz za to bolezen je osteohondropatija..

Pravi vzrok te bolezni ni znan; verjamejo, da se pogosto pojavlja pri otrocih s prirojeno mielodisplazijo - patologijo razvoja hrbtenjače, ki zmanjša število velikih žil, ki zagotavljajo kri v kolčnem sklepu.

Pod vplivom različnih vzrokov (modrice, travme, vnetja) se krvne žile zožijo, zaradi česar kri ne vstopi v sklep, s tem pa snovi, potrebne za izmenjavo in normalno delovanje celic, ter kisik. V skladu s tem je tudi moten odtok venske krvi, v tkivih se kopičijo presnovni produkti in začne se množična odmiranje celic. Bolezen lahko prizadene oba ali samo en sklep..

Patologija pogosto prizadene otroke, stare 3-14 let, pri fantih 5-krat pogosteje kot deklice. Pri odraslih se bolezen praktično ne pojavi (5% primerov) - takoj razvijejo nepopravljive spremembe, ki jih je mogoče odpraviti le s kirurškimi metodami (fizioterapija in zdravljenje z zdravili pomagata otrokom dobro). To je značilna razlika med Perthesovo boleznijo pri otrocih in odraslih..

Perthesova bolezen postane nevarna v poznih fazah, ko se začnejo nepovratne spremembe (sploščenje glave stegnenice, krhkost, zlomi), v prihodnosti pri otrocih - hromost, nastanek kontrakturov (popolna ali delna omejitev gibov v sklepu), koksartroza (deformacija).

Kadar je nekroza zanemarljiva, lahko bolezen ozdravimo v celoti, brez posledic. Z zgodnjo diagnozo pri otroku, mlajšem od 6 let, se to najpogosteje naredi. Za resne spremembe tkiva se uporabljajo kirurške metode popravljanja. Pacient je registriran do konca življenja.

Patologijo obravnava pediatrični ortoped, travmatolog.

Razlogi in sprožilci

Bolezen najpogosteje prizadene otroke s prirojeno mielodisplazijo. S to patologijo se ledvena hrbtenjača ne more v celoti razviti, zaradi česar živčni končiči in obtočni sistem v medeničnem in kolčnem sklepu ostanejo nerazviti. Z drugimi besedami, število živčnih končičev in krvnih žil se močno zmanjša, zato je lahko krvna oskrba motena zaradi kakršnih koli zunanjih vplivov..

Sprožilci za Perthesovo bolezen se pri otrocih in odraslih nekoliko razlikujejo (vendar je mielodiplazija glavni vzrok pri kateri koli starosti).

Poganjke, modrice, poškodbe (včasih manjše)

Preveč obremenitev sklepov nog (debelost, vadba)

Bolezni mineralov, rahitisa

Redna zastrupitev z alkoholom

Posledice virusnih in bakterijskih okužb (vnetje sklepov)

Avtoimunski procesi (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis)

Hormonska preureditev med puberteto

Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov, citostatikov

Hipotrofija (razvojne pomanjkljivosti zaradi nepopolne absorpcije hranil)

Težave s presnovo lipidov

Caissonova bolezen (pojavi se s hitrim padcem dihalnega zračnega tlaka)

Drugi dejavniki, ki prispevajo k možnemu razvoju Perthesove bolezni:

  1. Dednost.
  2. Spol (pri dekletih je 5-6 krat manjša verjetnost, da bo težje, vendar je postopek okrevanja boljši, hitrejši).
  3. Starost (pri odraslih veliko manj).
  4. Teža novorojenčka (verjetnost narašča pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 2,0 kg).

Faze patologije

Specifične spremembe kosti in hrustanca določajo skladnost z določeno stopnjo bolezni.

Pri otrocihPri odraslih

Zaradi težav z dovajanjem krvi v sklep se oblikuje žarišče nekroze, faza poteka brez hudih simptomov (lahko se pojavijo manjše bolečine)

2. faza (zlom loma)

Gobasta snov kosti postane krhka, ne zdrži običajnega vsakdanjega stresa, rezultat je vtis (pod pritiskom medeničnih kosti) zlom vratu stegnenice, hromljivost, bolečina

3. faza (resorpcija)

Bolezen napreduje, prizadeto tkivo se raztopi, glava kosti spremeni obliko, se skrajša, težko je stopiti na stopalo

4. faza (okrevanje)

Popolna zamenjava tkiv, zlomi se zacelijo, bolečina popusti, sklep se ne premika

5 etapa (zaključna)

Tkivo postane trdo, okostene, ne boli, brez okrevanja se izgubi gibljivost okončin

Karakteristični simptomi

Na prvih stopnjah lahko bolezen poteka brez simptomov ali z zelo nepomembnimi manifestacijami (»zdrsne«) nelagodje v kolčnem sklepu, prenehanje »vlečenja« okončine, hromost), ki jih pogosto zmotijo ​​posledice utrujenosti, aktivne igre, fizična aktivnost.

Ko bolezen napreduje, se simptomi stopnjujejo, sindrom bolečine se stopnjuje. Bolnik težko in boleče hodi, stopi na nogo, okončina se je težko upogniti in odviti, nepomembni fizični napori lahko privedejo do zloma stegneničnega vratu.

Na zadnji stopnji vsi bolečinski občutki prehajajo, vendar se gibljivost sklepov in popolna motorična aktivnost ne obnovijo. Otrok lahko za vedno ostane hrom.

Pogosti simptomi Perthesove bolezni pri otrocih (ko se povečujejo):

ObdobjaZnačilnosti

Rahlo nelagodje pri hoji v nogi (v kolenu ali kolčnem sklepu), pa tudi v dimeljski regiji

Periodično "trganje" okončine, značilno padanje na nogo

Močna bolečina (po zlomih)

Težave in omejitve pri fleksiji, iztegovanju okončine pri hoji

Izrečena stalna hromost

Povišanje temperature (od 37 do 38 ° С)

Oteklina mehkih tkiv stegna

Zmanjša se ton, elastičnost in teža glutealnih in stegneničnih mišic

Vegetativno-žilne motnje (okončina hladna, znojna, koža stopal nagubana, mlahava, siva)

Bolečina se zmanjša do popolnega izginotja

Pacientove gibe so omejene in se ne okrevajo do konca življenja

Možni zapleti

Naslednji zapleti so značilni za Perthesovo bolezen:

  • artroza in koksartroza (bolezni z naknadno deformacijo sklepov);
  • skrajšanje noge;
  • popolna nepokretnost sklepov.

Otroci, ki so imeli Perthesovo bolezen, trajno zadržijo napačno hojo, imajo težave z upogibanjem in iztegovanjem okončin ter so omejeni v gibanju.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se v različnih projekcijah odvzame več rentgenskih žarkov. Z njihovo pomočjo se ugotovijo simptomi določene stopnje bolezni:

  • na prvih stopnjah na slikah ni zunanjih znakov bolezni, razen rahle napake na glavi stegnenice;
  • na kasnejših stopnjah, uničenju in deformaciji kosti, postane vidna linija zloma stegneničnega vratu.

Po potrebi uporabite dodatne diagnostične metode: ultrazvok ali MRI.

Metode zdravljenja

Če je diagnoza postavljena na začetnih stopnjah bolezni, potem je Perthesova bolezen popolnoma ozdravljiva (zlasti pri otrocih, mlajših od 6 let), v 80% primerov mišično-skeletni sistem ne doživi nobenih posledic.

Metode so izbrane ob upoštevanju stopnje bolezni in pacientove starosti, na primer dojenčki do 1–5 let z rahlo izrazitimi spremembami in asimptomatskim potekom so registrirani pri ortopedu in spremljajo napredek patologije, ne da bi predpisovali nobene postopke in zdravila. V drugih primerih se uporabljajo fizioterapija in zdravila..

Konzervativno zdravljenje

Pri otrocih, starih 6-14 let, se konzervativne metode pogosteje uporabljajo najprej v bolnišnici, nato pa doma. Trajanje zdravljenja je odvisno od stadija bolezni, običajno pa terapija traja dovolj dolgo (2-4 leta, včasih tudi dlje).

  1. Obnovite oskrbo s krvjo v sklepu.
  2. Začnite regeneracijo.
  3. Vzdrževajte mišični tonus.
  4. Obnovite izgubljeno mobilnost.

Za začetek si zagotovite posteljni počitek, da sklep čim bolj povečate, nato pa uporabite te načine zdravljenja:

  • prenosniki, vlečni sistemi, ortopedski pripomočki (za preprečevanje mutacije kosti kosti);
  • elektro-tokovna stimulacija mišic;
  • fizioterapija (elektroforeza, UHF, po obnovi krvnega obtoka - aplikacije blata, diatermija, ozokerit);
  • sporočilo;
  • Terapija z vadbo.

Zdravljenje se izvaja v ozadju diete, da se prepreči povečanje telesne teže zaradi sedečega načina življenja. Hkrati poskušajo sestaviti prehrano, tako da vključuje živila, bogata z minerali in vitamini..

Terapija z zdravili je sestavljena iz imenovanja:

  • Pripravki za obnovo hrustančnega tkiva (hondroprotektorji);
  • zdravila, ki širijo krvne žile in izboljšujejo krvno oskrbo kosti (angioprotektorji);
  • kompleks vitaminov in mineralov.

Obremenitev okončin je omejena do konca zdravljenja (otrok se giblje na bergli). Signal proti koncu terapije je radiogram sklepa brez negativnih sprememb 3 mesece.

Operacija

Kirurške metode okrevanja se uporabljajo, če bolnikova starost presega 6 let, v naslednjih primerih:

  1. Druge metode ne uspejo.
  2. Bolezen napreduje (sklep je jasno deformiran, tvori subluksacija kolka).
  3. Kakovost življenja bolnika se poslabšuje (pri odraslih ni druge alternative).
ObdobjaKarakteristični simptomi

Salter acetabularna transpozicija

Acetabulum je zlomljen, prestavljen, obnovljen s posebnimi vijaki ali ploščami, tako da se prilega pod glavo stegneničnega vratu

Cilj je obnoviti gibljivost sklepov

Ilemija je secirana, kontrakcije (adhezije) so odstranjene, sklep je zamaknjen in tvori priročno gnezdo za glavo stegnenice

Cilj je obnoviti gibljivost sklepov

Pooperativno obdobje traja 8-10 tednov, ves ta čas otrok nosi posebno konstrukcijo iz mavca. Nato predpišite rehabilitacijski tečaj vadbene terapije in fizioterapije od 6 mesecev do leta. Ves ta čas je potrebno močno omejiti obremenitev na okončini.

Napoved

Perthesova bolezen se diagnosticira pri 17% otrok, starih 3-14 let.

Dejavniki, ki vplivajo na izid in napoved bolezni so:

  • obseg nekrotičnih poškodb tkiv (manjše kot so, večja je verjetnost popolnega okrevanja brez posebnih posledic);
  • od faze (tradicionalne metode in fizioterapija so še posebej učinkovite v zgodnjih fazah);
  • od starosti (do 6 let, verjetnost razvoja zapletov je nizka, prognoza se s starostjo poslabša, odrasli skoraj ne morejo popolnoma okrevati).

Z zgodnjo diagnozo se okrevanje pojavi pri 80% bolnikov, celoten potek zdravljenja traja 2-4 leta. Pozno diagnoza lahko povzroči nepovratne spremembe, oslabljeno gibanje, invalidnost, zaplete, kot sta artroza in koksartroza.

Po uspešnem okrevanju bolnike opazi ortoped. Močne obremenitve na kolku je priporočljivo omejiti do konca življenja.

Perthesova bolezen ali aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih

Perthesova bolezen je otrokov analog aseptične nekroze glave stegnenice (druga imena: aseptična osteonekroza, osteohondropatija glave stegnenice, subhondralna nekroza jedra okostenenja glave stegnenice). Bistvo bolezni je kršitev arterijskega pretoka krvi, prehranjevanja kostnega mozga in kostnega mozga, kar vodi do subhondralne aseptične nekroze in kasnejšega remodeliranja kosti. Tako prevladajo procesi resorpcije, glava se deformira, začne propadati. Najpogosteje je prizadet eden od kolčnih sklepov, vendar pogosto trpi oba sklepa..

Perthesova bolezen prizadene predvsem fante, stare 3-14 let, bolni so 3-5 krat pogosteje, vendar morajo biti starši deklet na svojih stražah. Po Ševcovih V.I. in Makušina V.D., zelo pogosto Perthesova bolezen nastane ob ozadju kronične preobremenitve (seštevanje mikrotraumov) v kombinaciji s pridobljeno ali prirojeno manjvrednostjo kostno-zglobnega aparata ali enega od njegovih delov.

Po podatkih Otroškega ortopedskega inštituta G. I. Turnerja je za pojav te bolezni potreben predisponirajoči dejavnik - mielodisplazija (okvarjena tvorba) hrbtenjače. V prisotnosti mielodisplazije v glavi stegnenice se spremenita inervacija in oskrba s krvjo, kar je eden vodilnih dejavnikov pri razvoju Perthesove bolezni. Bolezen se pojavi, ko je krvna oskrba glave stegnenice močno zmanjšana, kar vodi v degeneracijo kosti in hrustanca, nekrozo glave stegnenice (smrt dela trabekularne strukture) in spremembo anatomije in biomehanike sklepa. Odločilni dejavnik je praviloma zunanji vpliv: travma, prekomerna obremenitev sklepa, okužba, presnovne motnje v telesu.
Pri razvoju Perthesove bolezni ločimo 4 stopnje, povezane s količinsko spremembo kostnega tkiva [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • I stadij - bolnik še ne ve za svojo bolezen. Mikroskopske spremembe v strukturi kosti ne odkrijejo vse diagnostične metode. Razvija se osteonekroza hrustanca, pri kateri spužvasto snov glave stegnenice vpliva na nespremenjen hrustanec. Območje strukturnih sprememb ne presega 10%.
  • II stadij - morda občutek nelagodja ali močne bolečine v kolčnih ali kolenskih sklepih. Pojavi se vtisni zlom, pri katerem na površini glave stegnenice razpoke tipa "razpokana lupina". V obremenitvenem območju imajo trabekule, tanke koščene plošče, nepravilne razpoke ali žarišča mikrokolopsa. Območje strukturnih sprememb ne presega 10-30%.
  • III stadij - pri premikanju, nalaganju se pojavi bolečina, ki v mirovanju ne izgine. To je faza razdrobljenosti, za katero so značilni neenakomerni obrisi stegnenične glave, rahla stopnja propada, pojav več žarišč zbijanja ali cistične degeneracije. Medartikularni prostor se zoži ali razširi. Območje strukturnih sprememb ne presega 30-50%.
  • Stadij IV - akutna bolečina tudi pri ležanju, sklep je prikrajšan za funkcionalnost. Pojavi se dislokacija ali subluksacija. Glava je popolnoma uničena. Struktura trabekule je raztopljena ali stisnjena, trak razpok nepravilne oblike. Notranji ali zunanji robovi acetabuluma so zamaknjeni. Medartikularni prostor se zoži ali izgine. Območje strukturnih sprememb znaša 50-80%.

Ta razvrstitev vam omogoča, da ocenite trajanje bolezni. Iz prakse - vsaka faza traja 5-6 mesecev.

V začetnih fazah Perthesove bolezni

pozitiven rezultat pri uporabi nehirurške metode zdravljenja dosežemo dokaj hitro. Zelo pomembno je, da ne zamudite začetka nevarnega procesa in največkrat ga lahko opazijo le zelo previdni starši. Toda to sploh ne pomeni, da bo zdravljenje II, III, IV stopnje Perthesove bolezni manj učinkovito. Nehirurško zdravljenje se lahko začne v kateri koli fazi, kar zagotavlja oblikovanje glave stegnenice in obnovo funkcij sklepov. Vse očke in matere vabimo, da se seznanijo s simptomi in metodami diagnosticiranja bolezni Perthes, da bi lahko pomagali svojemu otroku.

Simptomi bolezni Perthes - bodite pozorni na otroke!

Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih se ne pojavijo takoj, zelo pogosto otroci še vedno vodijo aktiven življenjski slog, vendar se bolezen že razvija. In njihovi starši morajo biti še posebej pozorni na najmanjše pritožbe zaradi nelagodja v kolenskem ali kolčnem sklepu. Že majhna bolečina, ki potem mine, je lahko znak nevarnosti, ki ga ni mogoče prezreti..

Ko se stanje poslabša, otrok izgubi sposobnost, da se popolnoma zanese na nogo in začne šepati, bolečina se stopnjuje, delovanje kolčnega sklepa pa je oslabljeno. V prihodnosti se otrokove noge skrajšajo, kar ima za posledico kontrakcije, hipotrofijo glutealnih mišic in invalidnost.

Bodite pozorni na počutje svojega otroka in takoj, ko opazite opisane simptome bolezni Perthes, se takoj posvetujte z zdravnikom. Ta bolezen se v začetnih fazah dokaj hitro odpravi, vendar je med razvojem bolezni potrebno veliko več časa in energije, da se spopade z boleznijo. Ne zamudite prvih znakov!

Diagnoza Perthesove bolezni - kako ne začeti nevarne bolezni?

Včasih je vredno varno igrati in diagnosticirati Perthesovo bolezen, če otrok neuspešno pade dol ali se pritoži zaradi bolečin v kolčnih sklepih po vadbi. Bolje je vnaprej izključiti to nevarnost ali jo določiti v zgodnjih fazah, ko ozdravitev poteka precej hitro..

Običajno radiografija ne omogoča vedno diagnosticiranja Perthesove bolezni v začetnih fazah, zato v programu Analiser + uporabljamo rentgensko obdelavo, ki s popolno natančnostjo določa strukturo kostnega tkiva, lokacijo nekrotičnih con, omogoča kvantitativno oceno sprememb trabekularnega tkiva in omogoča tudi oceno dinamike spremembe po zdravljenju.

Slikanje z magnetno resonanco določa začetne spremembe GBK, značilne za aseptično nekrozo, kot je edem kostnega mozga.

Potrebno je opraviti tudi rentgensko dvojno energijo in ultrazvočno denzitometrijo (pogosto zadostuje le ultrazvočna denzitometrija), ki določa stanje kostnega tkiva, pa tudi statično in dinamično scintigrafijo glave stebra in skeleta, ki prikazuje stanje pretoka krvi in ​​spremembe kostnega tkiva. Splošni in poglobljeni testi krvi in ​​urina bodo pokazali koncentracijo kalcija in drugih mineralov ter spremembe v presnovi kosti.

Nekirurško zdravljenje Perthesove bolezni: in nemogoče je mogoče!

Pogosto k nam pridejo bolniki, ki so že napoteni na operacijo endoprotetike, vendar se jim to zdi grozen in težaven test. Poleg težav pri sami operaciji je za aktivne in mobilne otroke proces rehabilitacije in obdobje bivanja v bolnišnici izredno boleče, prisilno pomanjkanje gibanja pa je povsem neznosno.

Vendar z veseljem sporočamo, da naše izkušnje kažejo, da obstaja možnost, da se operaciji izognemo tudi v zelo resnem stanju. Avtorjeva metoda, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov, združuje najnovejša odkritja v medicini in odpira velike priložnosti v boju proti Perthesovi bolezni.

Nehirurško zdravljenje omogoča otrokom, da vodijo celostni življenjski slog, predvsem ne prekinjajo izobraževanja (praviloma se v tem obdobju izvaja domača vzgoja) in komunikacije z vrstniki. Zdravljenje lahko izvajamo tudi ambulantno doma z nadaljnjimi obiski na kliniki. Naši strokovnjaki imajo odličen stik z otroki, majhni pacienti pa ne doživljajo strahu ali nelagodja.

Ker je Perthesova bolezen otroška varianta ANGBC, se pri zdravljenju uporabljajo metode, ki so najbolje priporočljive za to bolezen. Izvaja se funkcionalno raztovarjanje sklepov (hoja na škripcih), medtem ko se mnogi otroci naučijo premikati precej aktivno, zato jih ta način gibanja ne osramoti. Zdravila lajšajo vnetne procese in zagotavljajo anabolični učinek v kosti, električna stimulacija akupunkturnih točk s pomočjo fitoaplikatorjev kompenzira pomanjkanje mišične obremenitve. Hkrati periferna masaža mišic normalizira dotok krvi v sklep, terapevtske vaje in dieta pa aktivno prispevajo k procesu rehabilitacije. Na splošno vsakodnevne domače obravnave trajajo 50-60 minut.

Nadaljnji pregled se opravi vsake tri mesece in rezultati so praviloma zelo spodbudni. Bolečina izgine, hromost se zmanjša, gibljivost sklepov se obnovi, otroci se spet lahko popolnoma gibljejo. Tu lahko najdete optimistične klinične primere naših pacientov, ki se pogumno borijo ali so že premagali Perthesovo bolezen..

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen spada v skupino osteohondropatskih bolezni. Kot posledica kršitve oskrbe krvi glave stegnenice in podhranjenosti hrustanca se razvijeta distrofija in aseptična nekroza. Patološki proces vodi do spremembe strukture in biomehanike kolčnega sklepa.

Opis

Najpogosteje se bolezen Legg Perthes pojavi med 3. in 12. letom starosti in se ne pojavi takoj. V začetnih fazah skorajda ni simptomov, le občasno se pojavijo rahle dolgočasne bolečine v nogi. Pri dečkih je kolčni sklep prizadet 5-krat pogosteje kot pri deklicah. V 95% primerov motnje prizadenejo desni sklep, le 5% pa levi sklep.

Omeniti velja, da ima razvoj patologije pri otroku do 6 let najugodnejšo prognozo in minimalne posledice. Poleg tega je pomembna teža otroka ob rojstvu - bolj ko je, manjše je tveganje, da zboli. Po statističnih podatkih so novorojenčki s telesno maso 3,5 kg ali manj dovzetni za bolezen.

Vzroki in dejavniki tveganja

Izvor bolezni do danes ni znan. Ugotovljeno je bilo, da se osteohondropatija stegnenične glave razvija pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. Večina strokovnjakov podpira hipotezo o učinku mielodisplazije - nerazvitosti hrbtenjače v ledveno-križnem pasu.

Kongenitalno mielodisplazijo spremlja kršitev inervacije in oskrbe s kolčnimi sklepi zaradi majhnega števila žil in živčnih končičev. Pri otrocih s to okvaro se poleg epifize stegnenice nahaja več kot štiri nerazvite posode, pri zdravem otroku pa vsaj 10. Poleg tega mielodisplazija škodljivo vpliva na žilni ton.

V določenih okoliščinah, na primer travma ali mehansko stiskanje, se v zdravem telesu dotok krvi v glavi stegnenice poslabša, vendar ostane zadosten. V primeru mielodisplazije je pretok krvi popolnoma ustavljen.

Zaradi pomanjkanja kisika in prehrane se začne delna smrt tkiv in nastane nekrotično območje. Nekroza se razvije brez znakov okužbe in vnetja, zato se imenuje aseptična.

Dejavniki, ki lahko sprožijo patološki proces, lahko vključujejo:

  • poškodbe različne resnosti - modrice, iztegnitve, rupture tetiv ali neuspešno obračanje noge;
  • reaktivni sinovitis zaradi okužbe ali virusne patologije - tonzilitis, gripa, sinusitis;
  • hormonske spremembe v adolescenci;
  • neuspeh presnove fosfor-kalcij;
  • pomanjkanje beljakovin in energije (hipotrofija) in rahit;
  • genetska nagnjenost.

Pri odraslih je vzrok aseptične nekroze dolgotrajno zdravljenje s hormoni ali citostatiki, alkoholizem, dekompresijska bolezen, avtoimunske sistemske patologije in motena presnova maščob. Ti dejavniki lahko privedejo do slabe oskrbe krvi stegnenice, kar moti arterijski in venski krvni pretok..

Obdobja

Perthesova bolezen kolčnega sklepa poteka skozi pet stopenj:

  1. prekine se oskrba s krvjo, nastane žariščna nekroza;
  2. na mestu poškodbe se pojavi znotrajartikularni (vtisni) zlom;
  3. nekrotične celice se resorbirajo, kost je sploščena, stegnenični vrat se skrajša;
  4. na mestu nekdanje nekroze se pojavi vezivno tkivo;
  5. vezivno tkivo nadomesti kostna struktura - zlom se zlije.

Najhujši sindrom bolečine se pojavi v fazi resorpcije (stopnja 3) in se zmanjša po pojavu novega vezivnega tkiva. Na koncu patološkega procesa se motorična sposobnost močno zmanjša.

Simptomatologija

Sprva se otroci pritožujejo nad bolečino med hojo in naporom, ki je koncentrirana v stegnu in kolenu, dimeljski coni in spodnjem delu hrbta. V mirovanju bolečina prehaja, vendar se njena intenzivnost in pogostost postopoma povečujeta..

Bolni otrok začne “toneti” na nogi, okončinah in poskuša prenesti telesno težo na zdrav ud. Ker so bolečine vmesne, vprašanje obiska zdravnika sploh ne pride v poštev.

Skupaj z napredovanjem bolezni se njeni simptomi poslabšajo: sindrom bolečine postane izrazit in trajen, hromost se okrepi. V bližini sklepa se pojavi oteklina, gibi so omejeni, noga je vizualno skrajšana.

Klinično sliko dopolnjujejo druge manifestacije: težko je hoditi, raztegniti stegno, upogniti in razviti ud v kolčnem sklepu. Stopalo postane hladno, močno se znoji, koža bleda. Pri nekaterih otrocih se lahko telesna temperatura dvigne na 37-38 °.

V prihodnosti se intenzivnost bolečine postopoma zmanjšuje, podporna funkcija pa se vrača. Vendar pa še vedno ostajata šepavost in togost gibanj. Potek Perthesove bolezni je odvisen od velikosti in lokacije nekrotičnega mesta. Z masivno nekrozo se lahko artikularna površina kosti razcepi na drobce in nato neenakomerno raste, presega fiziološke meje sklepa.

V primeru močnih sprememb v sklepnih strukturah se lahko razvije artroza kolčnega sklepa - koksartroza.

Diagnostika

Perthesovo bolezen pri otrocih odkrijemo z radiografijo v skladu s sprejeto klasifikacijo. Slike so posnete ne samo v standardnih projekcijah, ampak tudi v Lauensteinovi projekciji, kar vam omogoča, da vidite stanje dna acetabuluma in prestolnice.

Po klasifikaciji Catterola ločimo radiološke znake 4 skupine:

  1. konture glave stegnenice niso spremenjene, v metafizi ni sprememb, ni linije loma, okvara kolčne kosti je nepomembna;
  2. določijo se znaki uničenja in skleroze, pa tudi razdrobljenost glave kosti;
  3. kostno tkivo je deformirano, meja zloma je vidna;
  4. popolna poškodba glave stegnenice in vidne spremembe v artikularni votlini.
  • Meja zloma je vidna le na sliki, posneti v projekciji Lauensteina;
  • vse slike prikazujejo zlom, obrisi kosti kosti so ohranjeni;
  • zlom zajame zunanjo stran pinealne žleze;
  • zlom celotne glave stegnenice.

Omeniti velja, da se na začetku faze zloma vtisa pojavi tako imenovani „simptom nohtov“ - črta, po lokaciji in dolžini katere lahko presodimo obseg in lokalizacijo nekrotičnega žarišča (sekvestracije). To vam omogoča, da ugotovite resnost patologije in predvidite njen nadaljnji potek..

Prav tako velja, da je začetna stopnja osteonekroze reverzibilna. V primeru majhne lezije se nekroza hitro vaskularizira (prekrije mreža žil), zlom pa se ne pojavi. Pojav kritične črte kaže na razvoj dolgega patološkega procesa, ki lahko traja več let.

V težkih primerih se lahko za pojasnitev diagnoze predpiše slikanje z magnetno resonanco. S to visoko natančno metodo je mogoče natančno določiti velikost in lokacijo poškodovanega območja nekaj tednov, preden je vidno na radiografiji.

Sonografija se včasih uporablja za oceno sprememb v kostni zvočni gostoti in zaznavanje tekočine v sklepu. Poleg tega vam ta metoda omogoča sledenje dinamike obnove kostne glave med zdravljenjem.

Zdravljenje

Otroci, mlajši od 6 let, ki jim je diagnosticirana začetna stopnja bolezni, ne potrebujejo posebne terapije. Vendar pa morajo redno obiskovati ortopeda. Za vse druge je izključeno zanašanje na bolečo nogo in predpisan je strog počitek v postelji ali nežen režim z zmožnostjo hoje po škripcih. Ti ukrepi se sprejmejo tudi med pregledom, pri sumu na Perthesovo bolezen..

V ležečem položaju je treba ohraniti položaj z vzrejo bokov. Ležanje na obeh straneh je nezaželeno. Lahko sedite v sedečem položaju z blazino pod hrbtom, ne morete popolnoma sedeti dlje časa. Če opazimo vnetje v kolčnem sklepu, potem so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Pred izvajanjem terapevtskih ukrepov je glava stegnenice centrirana, to je popolnoma potopljena v artikularno votlino. To se naredi s pomočjo posebnih naprav - pnevmatik Mirzoyeva ali Vilensky, distančnikov Lange ali koksitnih prelivov. Uporablja se tudi lepilni trak, okostje ali manšeta za stegno ali spodnji del noge..

Namen vlečnih naprav je zagotoviti stalen odvzem in notranjo rotacijo TBS skozi celotno terapevtsko obdobje. V nekaterih primerih je dovoljen izoliran položaj svinca.

Centriranje zgibnih elementov je še posebej pomembno v primeru obsežne nekrotizacije, saj le tako ustavimo deformacijo in preprečimo subluksacije. Poleg tega pravilen položaj kostne glave v acetabulumu ustvarja ugodne pogoje za korekcijo obstoječih deformacij. Brez centriranja lahko storite le z majhnim žariščem nekroze, ki se diagnosticira pri otroku, mlajšem od šestih let..

Konzervativno zdravljenje se začne šele po popolnem potopitvi glave stegnenice v ustrezno votlino. Vključuje zdravila, fizioterapijo, terapevtske vaje in masažne seje..

Fizioterapija in terapija z vadbo

Vaja je potrebna za pospešitev popravljanja kosti in obnavljanje motoričnih sposobnosti. Terapija z vadbo se izvaja s pomočjo odstranljivih naprav za centriranje in se izvaja dvakrat na dan. Po potrebi se uporablja femoralni stajling..

Bolnikom z boleznijo Perthes je prikazano plavanje v bazenu, vendar največ dvakrat na teden. Po koncu obdobja okrevanja priporočamo vadbo na mirujočem kolesu..

Najpomembnejša smer konzervativnega zdravljenja je uporaba zdravil in naprav angioprotektivnega delovanja, ki jih dopolnjujejo osteo- in hondroprotektorji. Angioprotektorji pomagajo povečati pretok arterijske krvi v sklep in pospešiti odtok venske krvi. Osteo- in hondroprotektorji prispevajo k preoblikovanju kosti v nekrotičnem žarišču in izboljšajo kakovost hrustanca.

Zdravila za obnovo kosti in hrustanca se lahko predpišejo v različnih oblikah - tablete, kapsule, injekcije in se uporabljajo tudi med postopki elektroforeze. Elektroforeza poteka po bipolarni ali tripolarni metodi in je najučinkovitejša v kombinaciji s kalcijem, fosforjem, žveplovo kislino in askorbinsko kislino..

Za globoko spodbudo krvnega pretoka v predelu TBS se najpogosteje uporablja naprava Vitafon, ki ima vibroakustični učinek na stene krvnih žil. Fizioterapija in masaža sta predpisani v tečajih od dveh tednov do meseca, med katerimi je obvezen najmanj 30-dnevni oddih. Običajno je dovolj štiri ali pet tečajev..

Skupno trajanje terapije s popolno izključenostjo okončine se giblje od nekaj mesecev do štirih let. Vse je odvisno od starosti pacienta, stopnje bolezni in obsega škode. X-žarki se sprejmejo vsake tri mesece..

Slaba stran konzervativnega zdravljenja je dolgotrajna imobilizacija, ki pogosto izzove povečanje telesne teže. Zaradi tega se lahko kolčni sklep naknadno preobremeni, kar je zelo nezaželeno. Zato je za vzdrževanje normalne teže bolnikom priporočljiva posebna prehrana.

Ohranjanje fiksnega položaja telesa dolgo časa ni dovolj enostavno, vendar se s tem izognemo operaciji in nadaljnjim postopkom, ki so z njo povezani - prelivi, šivi, boleče injekcije, pa tudi hematotransfuzija.

Kirurški poseg

Včasih je treba opustiti tradicionalno zdravljenje v korist radikalne korekcije, saj se terapija in z njo povezana neaktivnost lahko vlečeta več let. Operacija je indicirana samo za otroke, starejše od šestih let, s hudo deformacijo ali subluksacijo, ki jo povzroči nekroza velikih količin..

Najmanj travmatične so korektivna osteotomija in rotacijska acetabularna transpozicija po Salterju, ki se izvajajo v eni uri. Med operacijo se položaj artikularnih elementov hkrati spreminja po presečišču ene od kosti (medenice ali stegna). To vam omogoča, da otroka rešite pred obrabo pnevmatik in vleko v pooperativnem obdobju. Poleg tega se trajanje terapije znatno skrajša, proces celjenja pa je hitrejši.

Otroci, ki so imeli operacijo kolka, morajo upoštevati vrsto priporočil. Glavni je vseživljenjska omejitev telesne aktivnosti, pa tudi vzdrževanje normalne teže. Ne morete se ukvarjati s skoraj vsakim športom, vključno s tečaji telovadbe v šoli.

Vendar je telesna aktivnost še vedno potrebna, tudi za preprečevanje debelosti. Dovoljeno je plavanje, medicinske vadbe in kolesa za vadbo. Običajno po priporočilih zapletov.

Tako na potek in napoved Perthesove bolezni vplivajo starost pacienta, obseg stegnenice in pravočasno začetek zdravljenja. Zato, če občutite bolečino v nogah ali osip, se prepričajte, da se posvetujete z ortopedom. Zgodnje odkrivanje in dosledna terapija bosta pripomogla k pozitivnemu izidu patologije, tudi v hudih primerih..

Perthesova bolezen: simptomi in zdravljenje kolčnega sklepa pri otrocih

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih, starih od 3 do 14 let, pojavlja pa se tudi pri odraslih. Patologija vodi v artrozo sklepa, zato je treba zdravljenje začeti, ko se pojavijo prvi simptomi.

Vzroki bolezni

Zanesljivi vzroki za to bolezen žal niso znani. Znanstveniki so lahko ugotovili, da se pogosteje bolezen pojavi pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo, ko so izpostavljeni škodljivim zunanjim dejavnikom.

Ti dejavniki vključujejo:

  • poškodbe, ki so posledica poškodbe glave stegnenice;
  • hormonsko neravnovesje (predvsem v puberteti);
  • vnetje kolkov;
  • kršitev presnove fosforja in kalcija.

Virusi in mikrobi, ki prispevajo k uničenju sklepa, veliko manj verjetno izzovejo pojav bolezni Legg Perthes..

Bolezen se pogosteje diagnosticira pri dečkih v najstniških letih. Dekleta zbolijo manj pogosto. Med vsemi boleznimi sklepov se bolezen Perthes pojavlja v 17% primerov.

Perthesova bolezen pri otrocih se zelo pogosto razvije v ozadju prirojene patologije - mielodisplazije. To je nerazvitost ledvene hrbtenjače. Ta bolezen se morda dolgo ne bo počutila, lahko pa se kaže kot najstnik z različnimi ortopedskimi motnjami.

Za mielodisplazijo je značilno majhno število plovil, ki hranijo kolčni sklep. Kot rezultat tega izgubi hranila..

Perthesova bolezen je pogostejša pri otrocih z rahitisom, z nizko imunostjo, neuravnoteženo prehrano ali s pogostimi nalezljivimi in alergijskimi boleznimi.

Perthesova bolezen pri odraslih se lahko pojavi tudi iz naslednjih razlogov:

  • poškodbe, modrice, strije, zlomi;
  • zloraba alkohola;
  • jemanje hormonskih zdravil;
  • avtoimunske bolezni;
  • motena presnova maščob.

Vsi ti razlogi vodijo do poslabšanja oskrbe s krvjo v sklepu in nekroze kostnega tkiva glave stegnenice.

Simptomi bolezni

Začetni simptomi bolezni so bolečine v stegnu ali dimljah. Bolečina se poda v koleno ali ledveni del. Bolečina se pojavi samo pri gibanju, v mirovanju, izgine.

Zelo redko poiščite zdravljenje v začetni fazi. Sčasoma otrok začne šepati ali vleči nogo.

Ko bolezen napreduje, ko se razvije atrofija mehkih tkiv, simptomi postajajo hujši. Bolečine se stopnjujejo in postanejo redne. Postopoma se kost deformira in med fizičnim naporom to vodi do zloma glave.

Perthesova bolezen kolčnega sklepa se kaže s skrajšanjem noge z vneto glavo stegnenice.

Drugi simptomi bolezni, ki se pojavijo z nekrozo kosti:

  • Otekanje sklepov.
  • Slabost glutealnih mišic, omejitev gibljivosti kolčnega sklepa. Pacient ne more zasukati nogo, jo obrniti navzven ali navzven.
  • Zvišanje telesne temperature na 37,5 ° C.
  • Vegetativne motnje, ki se kažejo s prekomernim potenjem stopal. Pete postanejo blede in hladne, kožne gube.

Sčasoma bolečina izgine, toda gibanje se spremeni. Razvija se huda bolezen - progresivna artroza.

Faze uničenja skupnih

Obstaja pet stopenj bolezni Perthes:

  1. Prva faza. Patološki proces se začne, ko je krvni obtok v sklepu oslabljen, kar ima za posledico nekrotična območja. Na isti stopnji se razvije vnetje sklepne kapsule in spremeni sestava sklepne tekočine. Manjkajo gnojne vsebine.
  2. Druga stopnja. Ob ozadju mikrocirkularnih odstopanj in telesne aktivnosti se pojavijo razpoke, uničenje prevleke hrustanca. Posledica tega je zlom glave..
  3. Tretja stopnja. Zaradi vseh sprememb pride do osteoporoze. Vrat stegna se skrajša po teži.
  4. Četrta faza. Kolčni sklep je poraščen s brazgotinami..
  5. Peta stopnja. Zlom raste skupaj, pojavijo se sekundarne spremembe.

Takšne spremembe vodijo do deformacije glave stegnenice, motena je struktura sklepov.

Učinki

Perthesova bolezen pri otrocih se razvija počasi in majhnemu pacientu ne predstavlja življenjske grožnje, vendar lahko privede do invalidnosti.

Obstajata dva izida bolezni:

  • Kolčni sklep ne izgubi učinkovitosti, zato lahko človek s to težavo živi do starosti. Toda takšen izid je mogoč, če smo težavo pravočasno odkrili in otroku pravočasno nudili zdravstveno oskrbo.
  • Razvijajoča se deformirajoča artroza. To je napredujoča bolezen, ki lahko privede do invalidnosti, mlajše od 25 let..

Posledice so odvisne od obsega in stopnje razvoja nekroze, pa tudi od učinkovitosti zdravljenja. Če je lezija majhna, potem je okrevanje veliko hitrejše.

Z obsežno nekrozo po zlomu glava nepravilno raste skupaj, se deformira. Robovi lahko štrlijo, tvorijo vdolbine, odebelijo področja kostnega tkiva. Kršitev anatomske strukture sklepa pomembno vpliva na njegovo delovanje. Zaradi nekrotičnih sprememb se patološki procesi samo poslabšajo.

Zapleti so naslednji:

  • glava stegnenice je uničena;
  • oboleli spodnji ud je deformiran, njegovo delovanje je moteno.

Zakaj se razvijejo takšni zapleti? Hude posledice so posledica nepravočasnega zdravljenja in artroze. Če bolezen zdravimo pravočasno, ko bolnik šele začne šepati, potem si lahko popolnoma opomore.

V obdobju terapije se uteži ne smejo dvigovati, telesna aktivnost, zlasti tek in raztezanje, je prepovedana.

Kateri zdravnik zdravi Perthesovo bolezen?

To vrsto osteohondropatije zdravi ortoped. Najbolje je, da se obrnete na specializirane centre za travmatologijo in ortopedijo.

Diagnostika

Učinkovitost zdravljenja bolezni Legg Calve Perthes je odvisna od pravočasne diagnoze. Patologija se razvija postopoma, nekrotični proces ne vpliva samo na območje sklepov, temveč tudi na kostno tkivo, živce in krvne žile.

Diagnostika vključuje:

  • rentgen kolčnega sklepa;
  • določitev stopnje bolezni;
  • Ultrazvok, CT;
  • artroskopija.

Z računalniškimi diagnostičnimi metodami se fotografira v več projekcijah, da bi podrobneje preučili zgradbo kosti in stopnjo njene deformacije..

Na začetku bolezni je diagnozo težko postaviti, saj so simptomi zamegljeni. Od druge stopnje so na rentgenu jasno vidni simptomi bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje Perthesove bolezni pri odraslih in otrocih se začne s konzervativnimi metodami. Trajanje terapije in obdobje rehabilitacije doseže 3-5 let. V otroštvu je okrevanje hitrejše.

Glavni cilj terapevtskih ukrepov je vrnitev normalne anatomske strukture sklepa. V tem primeru bolečina ne bo motila pacienta, tudi hoja bo enaka.

Če so pri otroku, starem od 2 do 6 let, simptomi bolezni šibki, potem se vsa terapija zmanjša samo na spremljanje poteka bolezni.

Konzervativno zdravljenje vključuje celo vrsto ukrepov, in sicer:

  • Terapija z zdravili. Zdravila pomagajo izboljšati krvni obtok, obnoviti kostno tkivo in absorbirati nekrotična območja.
  • Fizioterapija. Pomaga vzdrževati mišični tonus.
  • Sporočilo. Izboljša prekrvavitev in pomaga pri obnovi motorične funkcije noge. Postopek traja do 35 minut.
  • Fizioterapevtski postopki. Dober učinek daje električna stimulacija mišic v kolčnem sklepu..
  • Uporaba mavčnih vložkov, pnevmatik ali posebnih ortopedskih konstrukcij za preprečevanje deformacije glave stegnenice. Učinkoviti mavčni povoji, pnevmatike, ki držijo okončine v razredčenem položaju. Skeletne nape se pogosteje uporabljajo po operaciji.

Za celoten potek zdravljenja je potrebno zagotoviti popolno raztovarjanje obolele okončine. Ne morete se zanašati na nogo, najbolje je, da se držite počitka. Ne moreš ležati na svoji strani.

Bolniki s Perthesovim sindromom so zaradi nizke telesne aktivnosti nagnjeni k debelosti, zato morajo upoštevati posebno prehrano. V tem obdobju je pomembno, da se dobro prehranjujemo. Živila morajo biti bogata s kalcijem, beljakovinami in vitamini, topnimi v maščobi.

Zdraviti se morate na ortopedskem oddelku. Najbolje je opraviti tečaj rehabilitacije v toplicah ali posebnih rehabilitacijskih centrih.

Terapija z zdravili

Zdravljenje Perthesove bolezni pri otrocih se začne z imenovanjem zdravil. Uporabite takšna sredstva:

  • Osteo- in hondroprotektorji - za regeneracijo kostnega in sklepnega tkiva. Wobenzym in metiluracil pospešujeta procese regeneracije. Učinkoviti so tudi Teraflex, Movex, Aflutop. Sredstva so predpisana za oralno ali intramuskularno injiciranje..
  • Trenal ali Pentoksifilin - za izboljšanje pretoka krvi.
  • Presnovni proizvodi Solkoseril in Mildronat - za izboljšanje mikrocirkulacije.
  • Antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila, na primer Ibuprofen, za vnetje sklepov.

Trajanje terapije z zdravili je lahko do leto dni..

Skupaj z zdravili morate jemati tudi kalcijeve pripravke, na primer Calcimin ali Calcium D3-Nycomed, pa tudi vitamine skupine B (Neuobex ali Neuromax).

Fizioterapija

Kompleks fizioterapevtskih vaj vključuje preproste vaje za obnovitev gibljivosti sklepov. Vadna terapija, kot masaža, je indicirana v četrti fazi zdravljenja bolezni. Nabor vaj je odvisen od nalog rehabilitacije. Če ima bolnik mavčni vložek, je možno le dihanje in obnovitvena gimnastika, pa tudi rahlo upogibanje okončine v kolčnem sklepu.

Če je bolezen na prvi ali drugi stopnji, potem je dovolj trimesečni tečaj vadbene terapije. Če bolezen zanemarimo, lahko okrevanje traja do dve leti. Nabor vaj se izbere posamično.

Vadbena terapija za Perthesovo bolezen je sestavljena iz dveh stopenj:

  • Vaje, ki jih je treba izvajati v vodoravnem položaju, na upogibu in iztegovanju vseh sklepov spodnjih okončin.
  • Vaje v sedečem položaju, začenši od 3-4 stopnje zdravljenja. Namenjeni so pripravi na hojo in obnavljanju hoje.

Obremenitev se postopoma povečuje.

Poleg telesne vzgoje je pouk v bazenu uporaben za bolnike s Perthesovim sindromom. Plavanje ne obremenjuje sklepa, ampak ga, nasprotno, sprošča in dela mišice.

Fizioterapevtski postopki

Uporabljajo se naslednji postopki:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • diatermija;
  • toplotni postopki;
  • terapija z blatom;
  • ozokerit.

Možnosti zdravljenja pospešijo obnovo kosti.

Na nogo lahko vstanete šele po kontrolnem rentgenu.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran zaradi neuspeha konzervativnega zdravljenja. Pogosteje se potreba po operaciji pojavi pri odraslih bolnikih, saj s starostjo sposobnost osebe za obnovo kostnega tkiva upada.

V začetni fazi se prikaže tuneliranje, to je vrtanje tunelov v kosti za izboljšanje krvnega obtoka. Če se po tej operaciji prizadeta tkiva ne obnovijo, se izvede še en kirurški poseg. Vključuje odstranitev deformiranega dela kolčne kosti in namestitev endoproteze.

Za otroke, mlajše od šest let, nimajo endoprotetike.

Po operaciji mora bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj. Dva meseca ortopedski kirurg nanese mavčni odtis. Po odstranitvi je prikazana terapevtska gimnastika, plavanje, kolesarjenje, pozabite pa na dolge sprehode, tek, skakanje, dvigovanje uteži in šport.

Preprečevanje

Na žalost preventiva te bolezni ne obstaja. Izid je odvisen od pravilnega zdravljenja..

Razvoj Perthesove bolezni je nemogoče napovedati. Bolezen lahko napreduje in neodvisno napreduje. Včasih se celo življenje porabi za boj proti tej patologiji in rezultata ni mogoče doseči.

Perthes faza bolezni

Osteohondropatija glave stegnenice (bolezen Perthes-Legg-Calve)

Bolezen je bila izolirana kot neodvisni A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916) in od takrat se imenuje imena teh avtorjev. Med vsemi osteohondropatijami se giblje od 0,17 do 17% [Shapiro M. N., Tsypkin B. N., 1935; Nizovskaya M. M., Graziansky V. P., 1940], med boleznimi sklepov - do 25,3% [Krylova M. D., 1966].

ETIOLOGIJA.

Vzroki za aseptično nekrozo epifize glave stegnenice pri otrocih ostajajo nejasni, vendar se o infektivnih, travmatičnih, presnovno-hormonskih in dednih teorijah še vedno razpravlja, vendar nobena nima prepričljivih dokazov..

PATOGENEZA.

Ideja o patogenezi osteohondropatije stegnenične glave temelji predvsem na mikroskopskem pregledu biopsijskega materiala in posameznih primerih obdukcije [Sturm V. A., 1935; Kapyatanaki A. L., 1964; Ponseti J., 1956]. Na začetku bolezni se v votlini kolčnega sklepa odkrije presežek rumenkaste tekočine, odebeljene in otekle sinovialne membrane, kar kaže na prisotnost sinovitisa. Bakteriološki pregled ni ugotovil njegove nalezljive narave.

Ker bolezen pripisujemo avaskularni naravi, so zlasti zanimive zgodnje spremembe sklepne kapsule in njenih žil. A. L. Kapitanaki (1964) je med osteohondropatijo odkril kopičenje plazemskih celic v kapsuli kolčnega sklepa, P. Mass (1957) je razkril perivaskularno infiltracijo limfocitov in plazemskih celic, G. G. Spiridonov (1959) pa v posodah vlaknaste plasti kapsule in sosednjih vlaken ugotovili zadebelitev stene posode z zožitvijo njenega lumena. Takšne spremembe v kapsuli spominjajo na alergijsko vnetje in se očitno nanašajo na začetne znake osteohondropatije..

Motnje krvnega obtoka, ki jih odkrije radioizotopska študija na celotnem prizadetem okončini, in motnje mikrocirkulacije v obliki zastojev v kapilarah nohtov okončine stopal, njihovega širjenja in trpinčenja, upočasnitve krvnega pretoka, kongestivnega cianotičnega ozadja so lahko sekundarni v primeru Legg-Calvet-Perthesove bolezni [V. M. Gartanitskaya, 1973; Semenov V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1972].

Mikroskopski pregled stegnenice v začetni fazi osteonekroze R. Mattner (1968) je razkril nekrozo osteocitnega jedra, nekrozo kostnega mozga v subhondralnih conah, območja detritusa v epifiznem hrustancu. V. A. Sturm (1935) je opravil podroben makro- in mikroskopski pregled kolčnega sklepa 11-letnega dečka s III - IV. Stanjem Perthesove bolezni. Makroskopsko je razkril, da se ob pritisku hrustanec glave stisne in sploščeno zmehča pod njim. Podobno mehčanje kosti zaznamo v paraepifizialni coni vratu stegnenice, kjer se na vratu nosi pinealna žleza, podobno kot kapica. Skrajšanje in raztezanje stegneničnega vratu, gobja glava, morda nastalo kot posledica tega odlaganja pinealne žleze. Koščeni prameni pinealne žleze so nekrotični in mehčani, spominjajo na gobo. Nekroza kostnih žarkov z maščobnim kostnim mozgom, slabimi celičnimi elementi, odkrijemo v pinealni žlezi, vratu stegna in v manjši meri na strehi zglobne votline in velikem trohanterju. Na podlagi razširjenosti postopka je V. A. Sturm Perthesovo bolezen obravnaval kot "osteohondropatijo kolčnega sklepa" in ne le za epifizo glave stegnenice. Patološki proces je v tem primeru v naravi globoke distrofije z nekrozo sindroma kosti in deloma hrustanca, zlasti v območju epifizne okostene, z nekrozo kostnega mozga [Sturm V. A., 1935; Shairo E.I., 1970; Ponseti J., 1956].

KLINIČNA SLIKA.

Osteohondropatija glave stegnenice se pojavi pri otrocih, starih 5-10 let, vendar so primeri bolezni možni v zgodnejši in poznejši starosti. Praviloma je prizadet en sklep, pogosto pravi, hkrati pa je v drugem sklepu zaznana tudi manjša stopnja osteohondropatskih sprememb, ki se lahko podvržejo obratnemu razvoju, ne da bi šli skozi vse faze. Značilen dvosmerni proces se pojavi pri 7–10% po naključju, vendar se praviloma ne razvije istočasno [Captain A. L., 1964]. Fantje zbolijo 4-5 krat pogosteje kot deklice.

Kliniko Perthesove bolezni so opisali številni avtorji, vendar doslej pozna diagnoza ni redka. Glavni razlog za pozno diagnozo bolezni je blag simptom, daljša obdobja nebolečega poteka po pojavu in izginotje prve bolečine.

Najzgodnejši in najpogostejši znaki Perthesove bolezni so bolečina in hromost. Vendar pa je v določenem odstotku primerov bolečina odsotna. Lokalizacija bolečine ni konstantna: pri 65,9% bolnikov se pojavi v kolčnem sklepu, pri 12,4% bolnikov v kolenskem sklepu, v 10,6% celotne spodnje okončine [Kapitanaki A. L., 1964]. Včasih se otroci pritožujejo zaradi občutka zožitve v predelu večjega trohantra, kjer se določi izrazit, gost, omejen edem.

Hlapečnost na začetku bolezni je lahko posledica bolečine in kontrakcije sklepa, kasneje pa je posledica zmanjšanja višine pinealne žleze, blage subluksacije stegna in oslabelosti glutealnih mišic. Najpogosteje pri Perthesovi bolezni obstaja omejitev notranje rotacije stegna - pri 87,7–91,2% otrok, nekoliko manj pogosto - omejitev zunanje rotacije fleksije pri 35,9% in zmanjšanja v 30,9%. Pri 55% otrok se oblikujejo fleksija in zunanje-rotacijska kontrakcija [Kapitanaki A. L., 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

Atrofija mišic se nanaša na zgodnje in trajne simptome; najbolj opazen je v glutealni in stegenski mišici. V nekaterih primerih je ob ozadju limfostaze, odebelitve kože in podkožja lahko subtilno. Simptom Aleksandrova je praviloma pozitiven. Lahko pride do hudih vegetativno-žilnih motenj, ki so v enostranskem procesu bolj opazne. Sem spadajo bledica in hlajenje stopala, znižanje temperature okončin za 0,5–2 ° C, manj izrazit kapilarni utrip v predelu prstov, nagubana koža podplata (koža pralnice), upočasnitev bioloških in hidrofilnih vzorcev, asimetrija manjše reakcije znojenja, motnje krvni obtok v celotnem udu v primerjavi z zdravim, zaznan z radioizotopsko raziskavo [Gortanitskaya V. M., 1973; Semenov V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1974].

Akutni začetek Perthesove bolezni se pojavi v 0,4-6% primerov, z zvišanjem temperature in vnetnim premikom v krvi [Korolev V. A., 1964; Furdyuk V.V., 1976; Maša P., 1962]. Vendar pri otrocih z običajnim potekom pogosto opazimo temperaturo subfibrilov, povečanje ESR do 23–34 mm / h, levkociti do 109 / l, limfociti do 45–54% [Makushin V. D., 1963; Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1979].

X-RAY ZNAKI.

Med osteohondropatijo glave stegnenice pri otrocih ločimo pet zaporedno razvijajočih se stopenj, od katerih ima vsaka svoje potomorfološke in radiološke značilnosti. I, začetno, za stopnjo je značilna nekroza sindroma kosti pinealne žleze in kostnega mozga, faza II - vtisni zlom, faza III - drobljenje pinealne žleze, faza IV - popravilo, faza V - končna obnova kosti.

Največje težave pri rentgenski diagnostiki doživljajo ravno v začetni (I) fazi bolezni. Zato za diagnozo te stopnje ločimo tri skupine znakov: spremembe v mehkih tkivih (kapsula in mišice), spremembe projekcije v kosteh medenice in kolčnega sklepa, neposredni znaki bolezni.

Na mehkem rentgenu obeh kolčnih sklepov v fazi I je mogoče zaznati povečanje intenzivnosti in podaljšanje sence kapsule kolčnega sklepa zaradi sinonovitisa [Ferguson A., 1930], širitev medmožničnih prostorov med srednjimi, majhnimi gluteusnimi in ileo-ledvenimi mišicami zaradi edema [Shitova N. K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Neposredni znaki bolezni I stopnje so osteoporoza kosti kolčnega sklepa in ustrezne polovice medenice, zlasti zgornjega in zunanjega dela sklepne votline [Gerasimova N. A., 1925]; heterogenost, pikanje paraepifizne cone vratu stegnenice, ki simulira njegovo širitev; tortuoznost in neenakomernost hrustančne epifizne plošče, prisotnost mejnega režnja in izrastka na sosednjih površinah epifize glave in vratu v epifiznem območju, sploščenje sferičnega obrisa pinealne žleze, pojav izbočenega zunanjega obrisa stegneničnega vratu, povečanje v 19 višini stene, povečanje v višini 19 kolka A. povečanje v višini 19 koste A. ; Priezzheva V.N., 1971].

Znake projekcije lahko zaznamo le, če je bolnik pravilno simetrično položen in medenične kosti in oba sklepa radiografsko. Ti znaki vključujejo različno projekcijo iliumskega krila, zastirni foramen v desno in levo [Petukhova L. I., Volkova V. V.], širitev figure solze [Halkier, 1956].

Kot zgodnji posredni znaki Perthesove bolezni so predlagane radiometrije: premik križnice na zdravo stran; spreminjanje oblike linije Shanton iz obokane v kvadratno; povečanje epifizno-diafiznega kota Alsberga; povečanje kota, ki ga tvori presečišče osi stegna z ravnino vstopa v zgibno votlino; zmanjšanje kota, ki ga tvori presečišče linije Hilgenreiner z nadaljevanjem črte epifiznega hrustanca; premik vretenc in povečanje kota, ki nastane s presečiščem sagitalne osi medenice z nadaljevanjem ravnine vstopa v zgibno votlino [Abalmasova EA, Kryukova I.N., 1979].

Na koncu I. stopnje lahko v paraepifiznem območju stegneničnega vratu odkrijejo žarišča uničenja, na območju katerih kasneje nastajajo razsvetljenja racemoze; vrat se skrajša, postane širši. Prva faza traja do 6 mesecev [Reinberg S. A., 1964].

V fazi II - vtisni zlom, pri katerem se nekrotični kostni žarki, ki izgubijo moč pod vplivom statičnih in dinamičnih obremenitev, zlomijo in se navdušijo. Radiološko v tej fazi postane senca pinealne žleze gostejša; njegova struktura se izgubi, višina pa se zmanjša, skupni prostor se ustrezno razširi. Od te postaje diagnoza bolezni ni težavna. Faza II traja od 3 do 6-8 mesecev.

V III stadiju razdrobljenosti pinealne žleze, pri katerem se pinealna žleza revaskularizira iz periosteuma vratu stegnenice, hrustanca glave, odpovedi kosti vratu. Vezno tkivo zraste v globino nekrotične kosti pinealne žleze in z njo žile. Glavo razdelijo na ločene drobce, v vratu pa se tvorijo ciste različnih velikosti. Ta faza traja od 1 do 1,5 leta. Hkrati resorpciji stare kosti sledi tvorba nove kosti, ki je na notranji strani bolj aktivna, v središču glave pa lahko dolgo ostanejo goste sekvestracijske sence..

V fazi IV - popravilo; z njo sekvestracijske sence izginejo, pinealno žlezo popolnoma nadomesti novo nastala kost z območji razsvetljenja v središču.

V stopnji V - končna, ki ustreza obnovitvi oblike glave in strukture, značilne za zrelo kost. Okrevanje glave je lahko dvojno; s ugodnimi rezultati se višina epifize glave približa višini v normalnem sklepu. Toda z najbolj idealnimi rezultati se višina glave obnovi ne več kot 85%. Z manj ugodnimi rezultati ima glava gobovo obliko; votla ni pokrita z 30–70%, pri 75% bolnikov je votla sploščena in razširjena navzgor [A. Redulescu, 1967]. Vrat stegnenice se skrajša in razširi. V teh primerih se lahko tvori subluksacija kolka..

Pri otrocih s subluksacijo se ustvarijo pogoji za zgodnji razvoj deformirajoče artroze, kar sta V. M. Ermolaev in P. D. Mickiewicz opazila že pri bolnikih, starih 15-20 let. M. D. Krylova (1971) je opisala lokalizirano obliko osteohondropatije v zgornjem zunanjem kvadrantu glave, medtem ko sta A. L. Limin in N. I. Khvisyuk (1970) opazila subkapitalno obliko z ugodnejšim tokom 19%.

ZDRAVLJENJE.

Celovito konzervativno zdravljenje Perthesove bolezni zagotavlja predvsem popolno raztovarjanje okončine, izboljšanje in obnovo krvnega obtoka v kolčnem sklepu in v prizadetem okončini, spodbujanje resorpcije nekrotičnega kostnega tkiva in kasnejših procesov neoplazme, ohranjanje funkcije sklepov, ohranjanje fiziološkega tonusa mišic okončin in splošne mišice tonus.

Popolno raztovarjanje okončine je treba predpisati takoj, ko je postavljena diagnoza. Raztovarjanje okončine prepreči nadaljnje zmanjšanje višine pinealne žleze, katere poznejše obnavljanje se zgodi le znotraj prvotne višine. Med zdravljenjem na kakršen koli način je nemogoče povečati višino sploščene pinealne žleze.

Za razkladanje se uporablja oprijem manšete za gleženjski sklep ali lopatico rokav z ročaji, običajno tesno pritrjeno na stegnu in spodnjem delu noge. Z atrofijo mišic in razširjenimi vegetativno-žilnimi motnjami v celotnem okončini (še posebej izrazitim zastojem v venskem kanalu) je treba te vrste vleke šteti za neracionalne in celo škodljive.

Široko se je uporabljala mavčna postelja in gluha mavčna obloga, zdravljenje, pri katerem so se vsaka 3-4 meseca izmenično izvajali s funkcionalnim rehabilitacijskim zdravljenjem ali skelenjem [Somervill E., 19711. M. Harrison in M. Menon (1966), ko so vsi preučevali rezultate zdravljenja bolezni Perthes obstoječe metode so ugotovili, da je najboljša metoda pritrditev bokov z mentorji z notranjo rotacijo in zmerno ugrabitvijo. S to metodo se glava stegnenice usmeri v zglobno votlino in fiksna ugrabitev bokov zmanjša pritisk na prizadeto glavo; ta metoda ohranja tudi gibljivost v kolčnih in gleženjskih sklepih.

Splošna gimnastika za zgornje in spodnje okončine (razen prizadetih okončin), mišic hrbta in trebušne stene se začne izvajati od 1. stopnje in nadaljuje nenehno. V tem času je otrok prisiljen proizvajati aktivne kontrakcije glutealne in kvadricepsne mišice na vneti strani ter aktivne gibe v gleženjskem sklepu. V fazi III se otrokom dovoli, da se usedejo, podvržejo se lahkim pasivnim gibom v kolčnih in kolenskih sklepih. Od stopnje IV so povezane aktivne vaje za prizadeti kolčni sklep. Določeni ortopedski režim je treba ohraniti do stopnje obnove glave stegnenice. Z obnovo strukture glave in vratu, značilne za zrelo kost, v nagnjenem položaju, poudarek na vzmetnih napravah (hoja leži), vrtenje na mirujočem kolesu, lahka opora na okončini med hojo po škripcih.

Popolna obremenitev okončine je dovoljena šele po zadnjih dveh radiografskih posnetkih, odvzetih v presledkih 2-3 mesecev po zgornjem pripravljalnem zdravljenju, struktura glave in vratu stegnenice ostane nespremenjena.

Obremenitev okončine brez ščetk se v prvem letu po koncu zdravljenja postopoma povečuje, popolnoma izključujoč skakanje, dolge razdalje, dvigovanje uteži in počepi. V tem času je smiselno uporabljati hojo s kolesom, plavanje. V prihodnosti se morajo osebe, ki trpijo za Perthesovo boleznijo, izogibati prekomernemu stresu na sklepu, sistematično izvajati jutranje vaje, v glavnem ležečega, popolnoma izključujoč vaje za počepe; bivanje na morju poleti in kopanje v bazenu pozimi je zanje koristno. Ti ukrepi so potrebni za preprečitev razvoja zgodnje deformirajoče artroze v kolčnem sklepu. Masaža prizadetega uda se izvaja v vseh fazah bolezni s prekinitvami 3-4 tednov; je namenjen predvsem odpravljanju zastojev v limfnem in venskem sistemu okončine in izboljšanju aktivnega krvnega obtoka.

Zdravila v kompleksnem zdravljenju Perthesove bolezni zasedajo pomembno mesto in zagotavljajo predvsem normalizacijo krvnega obtoka v prizadeti okončini, stimulacijo resorpcijskih in regeneracijskih procesov. Glede na prevlado spastičnega tipa krvnega obtoka se kot vazodilatatorji uporabljajo nikotinska in askorbinska kislina, no-shpu, nikospan, depot-padutin itd. Zato je treba od druge do pete stopnje uporabljati ta sredstva, jih izmenično in vzeti odmori 1-1,5 meseca. V celotnem obdobju zdravljenja se otrokom dajejo vitaminski kompleksi. L. A. Smirnova in E. A. Vishnevetskaya (1976) sta za spodbujanje osteogeneze uporabila ponavljajoče se injekcije vitamina B12, ki kot nevrogeni stimulans prispeva k normalizaciji vegetativno-žilnih funkcij; uporabljamo parafin, ozokerit (t 35–38 ° С), blato, vroče kopeli in obloge. Vendar pa z vensko zastojem, ki je značilen za stadij I, ta sredstva le povečajo stagnacijo, kar potrjuje kapilaroskopija [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Navedeni toplotni postopki so najbolj racionalno dodeljeni v fazi razdrobljenosti, popravljanja in končnega predelave.

V fazi zloma vtisa, zlasti v fazi razdrobljenosti, je smiselno uporabiti aloe, PhiBS, steklovino telesa, elektroforezo s pripravki, ki vsebujejo jod, kar pospešuje resorpcijo nekrotične kosti [Volkov V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], diatermija, UHF in elektroforeza s pripravki, ki vsebujejo kalcijev klorid in fosfor, v fazah okrevanja. Kot navajajo V. I. Rokityansky (1962), A. N. Ryzhikh (1966), A. S. Martene (1967), elektroforeza s kalcijevim jodidom pospeši obnovo kostnega tkiva, ultrazvok pa aktivira resorpcijo nekrotičnega kostnega tkiva.

Vsa navedena terapevtska sredstva pri otrocih z boleznijo Perthes se uporabljajo v splošnem krepitvenem zdravljenju (multivitamin, ribje olje, kalcijev glukonat, apilak, helioterapija in aeroterapija, dieta bogata z beljakovinami in vitamini).

Rezultati konzervativnega zdravljenja.

Skupno trajanje konzervativnega zdravljenja, vendar se po mnenju različnih avtorjev giblje od 2-3 do 4-6 let [Reinberg S. A., 1925; Krylova M.D., 1971; Priezzheva V.N., 1971; Somervill E., 1971]. Trajanje in rezultati zdravljenja so neposredno odvisni od starosti otrok na začetku bolezni in od stopnje bolezni na začetku zdravljenja. Manjša je otrokova starost in čim prej se začne zdravljenje, hitrejši in popolnejši je postopek obnove glave stegnenice.

Pri oceni rezultatov zdravljenja bolezni Perthes se uporablja pretežno tritočkovni sistem, ki je precej subjektiven. Torej, po N. Waldenstromu (1922) so bili pri 62% otrok dobri funkcionalni rezultati, dobri pri 25% otrok, zadovoljivi v 13%. Radiološko so pri teh istih bolnikih ugotovili dobre rezultate le pri 30% otrok, zadovoljive rezultate pri 54%, slabe rezultate pa pri 16% otrok. Kot poudarja avtor, osteohondropatski proces le v redkih primerih ne pušča posledic, zato ne moremo računati na dobre rezultate samozdravljenja. I. M. Shamatov in V. V. Sinev (1966) to potrjujeta: od 28 otrok, ki so jih opazili z boleznijo Perthes, od katerih 22 otrok ni bilo zdravljenih, jih je dolgoročno (do 9–30 let) 14 imelo hudo hromost in simptom Trendelenburga, pri 22 - skrajšanje stegna, difuzna atrofija mišic (za 2-4 cm), omejitev ugrabitve in zlasti notranje rotacije stegna. Omejitev fleksije in ekstenzije v kolčnem sklepu je bila prisotna pri vseh bolnikih. Na rentgenskem posnetku je bila pri vseh bolnikih glava gobasta oblika, pri 13 njegovih robovih pa je štrlela čez rob votline. Ti podatki prepričljivo potrjujejo potrebo po sistematičnem zdravljenju Perthesove bolezni pri otrocih. A. L. Kapitanaki (1963) je od 95 otrok, katerih zdravljenje se je začelo pravočasno, pri 80 doseglo dobre rezultate, od 40 otrok, ki so začeli zdravljenje pozno, pa so opazili le 16 takšnih rezultatov..

Kirurško zdravljenje osteohondropatije glave stegnenice je razmeroma redko. Namenjen je pospeševanju revaskularizacije epifize glave in zmanjšanju časa zdravljenja. Vendar A. L. Kapitanaki (1963) meni, da je kirurško zdravljenje indicirano v primerih zapoznele resorpcije nekrotičnih kostnih žarkov pinealne žleze, ki jih je mogoče zaznati prej kot 1-1,5 leta od začetka bolezni, in E. I. Shairo (1970) priporoča v vseh primerih v fazi zloma vtisa.

Predlagane so različne kirurške metode zdravljenja Perthesove bolezni: prečna osteotomija kolka [Kozlovsky A. A., 1924], transtrohanter-cervikalna osteosinteza [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], tunelizacija vratu in epifiza stegna s Kirschnerjem govorila s dolgotrajno III stopnjo. Kot stalno dražilno sredstvo za revaskularizacijo in tvorbo kosti se uporabljajo alo- in ksenografti, prosta avtograft, avtograft na hranilni nogi [Shairo E. I., 1970]. Majhno število opazovanj posameznih avtorjev teh metod ne omogoča objektivne ocene. A. L. Kapitanaki je opazil pospešitev revaskularizacije epifize glave stegnenice pri 8 od 9 bolnikov po tuneliranju in pri enem od treh bolnikov po intertrohanterni osteotomiji stegnenice. E. I. Shapiro (1970) je ob uvedbi avtografta v maternični vrat in pinealno žlezo stegna na krmni žilni pedik opazil skrajšanje časa obnovitve epifize pinealne žleze. V eksperimentalnih študijah so bili pridobljeni morfološki dokazi o prodiranju žil skozi dovodno periostealno mišično nogo cepiča v vrat in pinealno žlezo kolka.

Po prečni osteotomiji se v proksimalni stegnenici razvije osteoporoza, ki vztraja dlje časa, vendar poznejše pospeševanje obnovitvenih procesov in izboljšanje rezultatov niso ugotovljeni. Homograft, vstavljen v stegnenični vrat, ostane nespremenjen 4-6 let, v nekaterih primerih pa se okoli njega oblikuje sklerotična gred, verjetno kot manifestacija nezdružljivosti tkiv. Takšne presaditve seveda niso stimulansi procesov revaskularizacije in nastajanja kosti..

V primeru dolgotrajnejšega ohranitve faze vtisnega zloma v pinealni žlezi ali ob prisotnosti sekcij, podobnih odsekov v njej, smo uporabili kanalsko vrtanje iz podlage večjega trohanterja skozi vrat v vratno žlezo s trokarjem s premerom 0,5-0,7 cm in dodatnim vrtanjem 8-10 kanalov s pletilnimi iglami. Granulacijsko tkivo, bogato s krvnimi žilami, raste skozi take kanale, kar izboljša prehrano kosti.

(na podlagi materialov iz odprtih internetnih virov)

Kirurške metodeKako izvesti, namen posega