Ročne mišice: zgradba in delovanje

  • Artroza

Mišice roke so sestavljene iz mišic rame (nadlakti), podlakti in roke. Rame tvori ena kost - nadlahtnica, podlaket pa z dvema - radialno (nahaja se na strani palca) in zadnjik (nahaja se na strani malega prsta). Komolčni sklep je blokiran in povezuje nadlahtnico, polmer in ulno. Lahko upogne in iztegne roko, pa tudi vrtenje podlakti. Poleg tega lahko zahvaljujoč mišicam podlakti roko zasučemo. Zapestni sklep se nahaja med podlakti in roko.

Rame mišičastih ljudi imajo videz valja, na straneh sploščen. Mišice rame so mišice, ki se nahajajo vzporedno z navpično osjo rame. Močni fleksorji podlaket se nahajajo na sprednji strani rame. Koža na tem področju je tanka, saj je oblika mišic jasno vidna, še posebej pri krčenju bicepsa (bicepsa), ki ima v tem primeru obliko poloble. Splošno velja, da večja in bolj izbočena je ta polobla, močnejša je oseba.

Biceps, ali biceps rame, je sestavljen iz dveh glav. Dolga glava se začne od nadartikularnega tuberkla, kratka pa od korakoidnega procesa lopatice. Obe glavi sta nameščeni vzdolž nadlahtnice. Tik pod komolcem so pritrjeni na notranjo stran polmera. Glavna funkcija bicepsa je upogib roke v komolčnem sklepu, pa tudi sodelovanje pri supinaciji podlakti, ko je dlan obrnjena navzdol, se obrne navzgor. Relief na bicepsu se najbolje pojavi, ko je podlaket upognjen, ko je v položaju supinacije.

Za fleksijo roke v komolcu sta poleg bicepsa odgovorni še dve mišici - brahialna in brahioradialna.

UGODNA MUSKALA

Brahialna mišica se nahaja pod bicepsom. Lahko ga vidite samo pod notranjim robom bicepsa. Zunanji rob je viden le na mestu pritrditve deltoidne mišice v spodnji polovici nadlahtnice. Razvoj brahialne mišice vpliva na strme konture bicepsa. Brahialna mišica se začne od spodnje polovice sprednje površine nadlahtnice in se pritrdi na tuberoznost ulne. Tako brahialna mišica dvigne zadnjično kost, ki sodeluje le pri fleksiji podlaktice.

UGODNA MUSKALA

Brahioradialna mišica se začne od nadlahtnice, poteka vzdolž celotne podlakti in je pritrjena na polmer v zapestnem sklepu. Glavna funkcija mišice brachioradialis je fleksija roke v komolčnem sklepu. Ko je podlaket upognjen, še posebej, če se to gibanje pojavi med premagovanjem kakršnega koli upora, se brahioradialisna mišica očitno pojavi v obliki ostrega grebena v predelu ulnarne fossa.

TRICEPS

Na zadnji površini ramen izstopa mišica tricepsa v rami - triceps ali mišica tricepsa rame. Kot kaže ime same mišice, ima tri glave. Dolga glava se začne od subartikularnega tuberkula lopute, medialnega (notranjega) in lateralnega (stranskega) - od nadlahtnice. Vse tri glave se zbližajo v eno tetivo, ki je pritrjena na ulnarni proces ulne. Vse tri glave tricepsa pokrivajo komolčni sklep, njegova dolga glava pa tudi ramo. Glavna funkcija tricepsa je izteg roke v komolčnem sklepu. Mišica je vidna, ko poskušate izravnati roko v komolčnem sklepu, izvedeno z uporom: takrat zunanja in dolga glava v zgornji polovici ramena postaneta značilna vilica.

Mišice podlakti

Podlaket v normalnem stanju ima obliko palice z sploščeno sprednjo in zadnjo površino. V zgornjem delu podlakti so večinoma trebušne mišice, v spodnjem delu večinoma njihove tetive. Pri mišičnih ljudeh se lahko zaradi krčenja mišic oblika podlakti močno razlikuje. Tanek in ozek spodnji del podlakti kaže na šibkejše okostje. Tetive površnih mišic se namre precej jasno. Mišični grebeni in utori podlakti so toliko bolj opazni, bolj mišičasta je oseba in manj telesne maščobe.

Z anatomskega vidika so mišice podlaket razdeljene v tri skupine. Nekateri od njih so odgovorni za gibe zapestja, drugi pa za premike prstov. Spredaj, na dlani, je skupina fleksorjev. Na nasprotni strani so podaljški. Tretja mišična skupina ima področje palca.

Mišice, ki upogibajo roko v zapestnem sklepu:

  • Palmarna mišica
  • Radialni zapestni fleksor
  • Ulnarni fleksor zapestja

Mišice, ki upogibajo prste:

  • Površinski pregib prsta
  • Globok upogib prsta
  • Dolg pregib palca.

Od mišic, od katerih je odvisna oblika podlakti, je treba omeniti okrogel pronator, ki ima obliko podolgovatega, ne posebej izbočenega valja, ki se nahaja na notranji strani ulnarne fossa. Pronator sodeluje pri dveh gibih podlakti - upogibanju in pronaciji (obračanju navznoter) skupaj z naslednjimi mišicami: radialni fleksorji zapestja, dolga palmarna mišica, površinski fleksor prstov, ulnarni fleksor zapestja. Pronator se začne od notranjega kondila nadlahtnice in je pritrjen v zapestju na falange prstov s dlani. Zgornje mišice tvorijo podolgovate mišične sleme, ki so opazne, ko je roka upognjena v zapestju proti dlani in malemu prstu.

Mišice, ki iztegnejo roko v zapestnem sklepu:

  • Dolg radialni ekstenzor zapestja
  • Kratek radialni ekstenzor
  • Ekstenzor za komolce

Mišice, ki podaljšajo prste:

  • Ekstenzor za prste
  • Dolg ekstenzor palca
  • Kratek podaljšek palca
  • Podaljšek kazalca

Ekstenzorji so nameščeni na zadnji površini podlakti. Pokrivajo se le s tanko kožo in so jasno vidne pri mišičastih ljudeh. V reliefne mišice spadajo predvsem mišice - ekstenzorji malega in kazalca, ulnarni ekstenzor zapestja, katerega trebuh je še posebej dobro obrisan vzdolž roba zadnjične kosti. Poleg tega so enaki mišični skupini dodeljeni dolgi in kratki podaljški palca in njegova dolga ugrabitvena mišica. Vse zgoraj naštete mišice omogočajo upogibanje krtače v smeri hrbta, premikanje krtače v smeri palca in malega prsta, podaljševanje prstov. Druge mišice so razvrščene okoli polmera. Kratki in dolgi podaljški zapestja so jasno vidni, ko so roke stisnjene v pest, ko prispevajo k hrbtnemu upogibanju roke v zapestju, kar posledično omogoča, da fleksorji stisnejo prste v pest.

Mišice, ki roko obrnejo navzgor:

  • Podpora za lok
  • Biceps

Mišice, ki roko usmerjajo dlan navzdol:

  • Okrogli pronator
  • Kvadratni pronator

Ščetke

Mišice roke s pomočjo mišic podlakti izvajajo vse gibe rok in prstov. Te mišice se ne olajšajo. Razdeljeni so v tri skupine, od katerih se ena nahaja v srednjem delu dlani, druga pa od palca in tretja od malega prsta.

Poglej tudi

Mišice hrbta: zgradba in funkcije

Zadnje mišice zasedajo največjo površino telesa v primerjavi z drugimi mišičnimi skupinami. Zahvaljujoč hrbtnim mišicam ima oseba možnost, da se premika neposredno na dveh nogah, kar razlikuje človeka od živali.

Mišice prsnega koša: zgradba in funkcije

Pektoralne mišice zasedajo velik del na zgornji površini prtljažnika in so jasno vidne spredaj. Vsak moški si prizadeva dati mišicam prsne mase in olajšave, saj te mišice močno vplivajo na splošno.

Trebušne mišice: zgradba in funkcije

Trebušne mišice zasedajo veliko površino in opravljajo številne najpomembnejše funkcije telesa. Bistra, reliefna stiskalnica je eden od pokazateljev dobre oblike. Vendar se običajno v trebuhu nabira veliko telesne maščobe.

Plečne mišice: zgradba in funkcije

Opis sestave in funkcije glavnih mišic ramenskega pasu. Mišice, ki so odgovorne za upogibanje in iztegovanje roke v ramenskem sklepu, sploščenje in širjenje rok, pa tudi vrtenje rok navznoter oz..

Ramena osebe

ČEVLJEN - ŠAL, rame prim. (v zapletenih besedah ​​je tudi tanek; enosveten, ozadje) ramo; na splošno stičišče nadlahtnice (rane) kosti, lopatice in klavikule; o osebi, delu telesa od vratu do komolca ali do polovice, tretjino ramenske kosti. | Ukrep...... Dahlov pojasnjevalni slovar

rama - staro rusščina - rama (rama). V ruščini je beseda "rame" znana že od 11. stoletja. Ta beseda se zdaj imenuje del telesa od vratu do roke. Vendar je beseda "rame" nastala precej dolgo nazaj iz indoevropskega korena, zato je v mnogih evropskih jezikih...... Etimološki slovar ruskega jezika Semenova

BREZ - NAMEN, brahij, del zgornje okončine v mejah med prečno črto, narisano vzdolž spodnjega roba glavne mišice pektoralisa, široka hrbtna mišica in pektoralna mišica (zgoraj), enaka črta pa narisana dva prečna prsta zgoraj...... velika medicinska enciklopedija

ramena - PRIMER 1 in, veliko ramen, ramen, ramen, prim. zgornji del človeške roke ali prednji del nekaterih živali do komolčnega sklepa. Študenti medicine so preučevali strukturo rame. NARAVNO2, vendar, veliko ramen, ramen, ramen. Del telesa od telesa do roke. Abutalip... Pojasnjevalni slovar ruskih samostalnikov

Naramnica - I Naramnica (brachium) je proksimalni segment zgornje okončine. Njena zgornja meja je krožna črta, narisana na ravni spodnjih robov večje mišice pektoralis in latissimus dorsi, spodnja pa vzdolž krožne črte 5 6 cm višje... Medicinska enciklopedija

JOHN ZLATOUST. II. Del - Nauk Glede na to, da je pravilna vera nujen pogoj za odrešitev, je I.Z. hkrati pozval k temu, da verjamejo v preprostost srca, ne razkrivajo pretirane radovednosti in se spominjajo, da je "narava racionalnih argumentov podobna labirintom in omrežjem, nikjer... Pravoslavna enciklopedija

Aleksander II (2. del, VIII-XII) - VIII. Tisočletje Rusije (1861-1862). Najvišji manifest o osvoboditvi kmetov, objavljen v St.

Prsni koš v človeški anatomiji je del telesa med vratom in trebuhom, ki vsebuje prsno votlino, katere stena tvori prsni koš. Ker je trebušna pregrada, ki ločuje prsno votlino in trebušno votlino, izbočena navzgor, je prsni koš daljši od istoimenskega...... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

LEG - LEG. Noga kot celota in kosti kot vzvod. Človeško telo, ko stoji in se giblje, počiva na kaudalnih okončinah, njegov navpični položaj pa je zelo drugačen kot pri drugih sesalcih. V postopku vzpostavitve dvonožne oblike...... velika medicinska enciklopedija

Zunanjost - Pod doktrino E. razumejo opis normalne in nenormalne zgradbe posameznih delov telesa živali in oblikovanje koncepta zakonov ustrezne namestitve telesnih delov glede na drugega. Na splošno naj bi doktrina dala enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

Na rame

jaz

proksimalni segment zgornjega uda. Njena zgornja meja je krožna črta, narisana na ravni spodnjih robov glavne mišice pektoralis in latissimus dorsi, spodnja pa poteka po krožni črti 5-6 cm nad epikondilom nadlahtnice.

Koža na sprednji in notranji površini P. je tanjša kot na zunanji in zadnji površini, nima las in se zlahka premika. Na straneh druge glave mišice rame sta določeni dve njeni utori - medialni in bočni. Površna fascija pokriva notranjo površino podkožja, v katerem se na te žlebove prehajajo medialne in bočne safenske vene roke. Fascia pokriva P.-ove lastne mišice. Fascialni listi so ločeni od nje in tvorijo primere za mišice in žile, pa tudi P.-ove medmuskularne septe - medialno in bočno. Sprednji predel P. ločujeta od zadnjega in tvorita z lastno fascijo dve kostno-fascialni postelji. V prednjem ležišču so mišice bicepsa v rami, brahialna korakorahijska mišica in nevrovaskularni snop - brahialne arterije in vene, srednji in zadnjični živci ter medialni kožni živec podlakti. mišično-mišični živec. Slednja inervira sprednjo mišično skupino rame. V zadnji postelji so mišice tricepsa v rami, radialni živec, globoke arterije in vene rame. Zgoraj in zunaj v intervalu med ležišči P. je ležišče deltoidne mišice, spodaj - ležišče ekstenzorjev podlakti in roke (slika 1).

Nevrovaskularni snop poteka vzdolž notranjega roba bicepsa P. Brahialna arterija v spodnji tretjini P. zapusti mediani živec v notranjosti, ulnarni živec poteka vzdolž medialne glave triceps brachii, spremlja ga nadrejena ulnarna kolateralna arterija, medialni kožni živec podlakti pa spremlja medial ožilje vene roke. V zadnjem kostno-fascialnem ležišču je triceps P., katerega glave skupaj s nadlahtnico in medvretenčnimi septi tvorijo brahiusni mišični kanal. V njej prehajajo globoke arterije in žile P., radialni živec, povprečna in radialna kolateralna arterija.

Nadlahtnica je dolga cevasta kost, cilindrična na vrhu, triedna na dnu. Razlikuje med diafizom (telesom), pinealnimi žlezami, medialno anteriorno, bočno, sprednjo in zadnjo površino, medialnim in stranskim robom. Na stranski površini je deltoidna gomolja, na hrbtu pa radialni živec. Na proksimalnem koncu nadlahtnice se razlikujejo glava nadlahtnice, anatomski vrat ter veliki in majhni tuberkli. Spodaj so grbine velikih in majhnih tuberklov. Med tuberklemi in lobanjami leži vtor med tuberkulom. Rahlo zoženje pod glavo se imenuje kirurški vrat. Na straneh distalne pinealne žleze so medialni in bočni epikondili. Kondilo humerusa tvori zgibne površine; humerusni blok za artikulacijo z zadnjikom in kondilna glava nadlahtnice za artikulacijo z polmerom Spredaj in zadaj sta dve fosi: koronoid za koronoidni proces in fossa ulnarnega procesa za ulnarni proces ulne. Med medialnim epikondilom in humerusnim blokom se razteza ulnarna razpoka..

Rentgensko anatomijo humerusa preučujemo glede na projekcije, v katerih je bila izvedena rentgenska študija. Obstajajo stili za ramenski sklep, diafiza nadlahtnice in komolca. Proksimalni humerus se pregleda v dveh položajih. Neposredna projekcija s čopičem v supinacijskem položaju: jasno je vidna glava nadlahtnice, ki z diafizo kosti naredi moten kot; vzdolž anterolateralne površine metafize nadlahtnice je velik tuberkel, ki v tej projekciji tvori rob; majhen tuberkel je nepomembne velikosti in je ločen od velikega tuberkule nadlahtnice z utorkom med tuberkulom, projiciran je na metafizo nadlahtnice in se razkriva kot zapestna črta, vzporedna z zunanjim obrisom velikega tuberkela nadlahtnice; kirurški vrat se nahaja distalno od glave nadlahtnice v obliki stožčaste tvorbe na meji z zgornjim delom diafize humerusa. Neposredna projekcija s čopičem v pronacijskem položaju, pri katerem se P. vrti v notranjosti: ta slika je bočna za nadlahtnico, zato zadnja in sprednja površina kosti postaneta robna, majhen tubercle pa se projicira na notranji obris kostne metafize.

Diafiza nadlahtnice ima jasne in enakomerne obrise tako s strani okoliških mehkih tkiv kot s strani medularnega kanala. Kortikalna plast je najbolj izrazita v srednjem delu diafize, v smeri metafiz pa postane tanjša. V zgornjem delu diafize se na zunanji površini kosti določi deltoidna tubroziteta. Rentgenski pregled distalnega nadlahtnice se slika v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah - neposredni zadnji in stranski.

P.-jeve mišice in kite na radiogramih imajo enakomeren videz, njihova dolžina in širina pa sta določena glede na bolnikovo starost, spol in telesni razvoj. Posamezne mišice lahko razlikujemo v tistih primerih, ko jih ločimo s širokimi maščobnimi plastmi. Ob lokalizaciji patološkega procesa v P.-ovih mehkih tkivih je določena gosta tvorba, ki lahko potisne narazen mišične skupine in spremeni smer medmuskularnih maščobnih plasti, ki se na radiografih razkrijejo v obliki razsvetljevalnih pasov. Rentgenski pregled mehkih tkiv je lahko brez kontrasta (radiografija brez zaslona, ​​radiografija z ojačevalnimi zasloni, tomografija) in kontrastne (pnevmografija, angiografija, limfografija). Uporablja se tudi ultrazvok..

Malformacije. Opazimo naslednje vrste nepravilnosti: popolna odsotnost celotnega zgornjega uda (amelija); prisotnost namesto okončine njegove nepomembne rudimente (peromelije); embrionalni razvoj okončine, ki se začne v obliki krtače neposredno od trupa, podoben plavuti plavutke (focomelia); pomembna nerazvitost vseh segmentov zgornjega uda (ektromelija). Za klinično sliko z večino nepravilnosti nadlahtnice je značilna kombinacija naslednjih značilnosti: skrajšanje rame, deformacija njene diafize, atrofija ali hipotrofija (aplazija ali hipoplazija) mišic ramenskega pasu in omejevanje gibov v ramenskem sklepu (dviganje in abdukcija). Napake P. praviloma spremljajo tudi drugi znaki motnje intrauterine rasti, na primer tortikolis, skolioza, kontrakture v spodnjih sklepih zgornjega okončine, visoko stoječe lopute in scapularna hipoplazija (glejte območje Scapular). Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgen. Skrajšanje samega ali odsotnost rame, če je roka funkcionalno polna, slabo vpliva na funkcijo roke. Funkcionalna insuficienca nastane predvsem zaradi nerazvitosti mišic in omejevanja gibov v sklepih. Enostranska nepravilnost P. je funkcionalna in kozmetična napaka, na katero se pacienti razmeroma dobro prilagajajo, ker lahko delajo in služijo sami z eno roko. Z dvostransko napako se otroci navadno navadijo, da se strežejo z nogami. Nabor konzervativnih terapevtskih ukrepov za prirojene malformacije zgornjih okončin se začne že od rojstva. Z enostransko napako so usmerjeni v pripravo v prvem letu življenja, v starosti približno 1 leta pa začnite protetiko. Nato poskušajo razviti veščine za izvajanje funkcije s pomočjo roke in proteze, ne da bi se zatekli k dodatnim kompenzacijskim dejanjem. Pri starosti približno 3 let lahko izdelamo aktivno protezo, vlečno in opremljeno z zunanjim virom energije z bioelektričnim ali dotičnim nadzorom. Protetika za prirojene okvare zgornjega uda se izvaja v specializirani bolnišnici. V primeru dvostranske okvare se možnost kompenzacije funkcije s pomočjo protetike določi posamično.

P.-ove prirojene amputacije po izvoru so lahko endogene ali eksogene, precej pogosto se kombinirajo z drugimi malformacijami. P. stum je praviloma v teh primerih dobro oblikovan, z zadostno zalogo mehkih tkiv. Običajno ima stožčasto obliko, včasih je koža spajkana do kosti. Zdravljenje je sestavljeno iz protetike, pri okvari panja pa se predhodno izvede ponovna amputacija. Protetika naj bi se začela od prvih let življenja.

Amnijske stiske na območju P. se lahko nahajajo na kateri koli ravni. Spremlja jih atrofija mišic, včasih kršitev trofizma in funkcije sosednjih živčnih deblov. Kirurško zdravljenje.

Škoda. Modrice, rupture fascije, mišic in tetiv se nanašajo na P. poškodbe mehkih tkiv. Modrice P. pogosto spremljajo znatne podkožne ali intramuskularne krvavitve. Njihovo zdravljenje je konzervativno: običajno se uporablja preliv pod pritiskom, v prvih dneh je lokalno predpisan prehlad. Pomembne disfunkcije po P. modricah se praviloma ne zgodijo. Če pa so plovila in živci v tem primeru poškodovani, lahko opazimo trombozo, senzorične in motorične motnje, ki ustrezajo območju inervacije območja poškodovanega živčnega debla, še posebej, če se je poškodba zgodila pri bolniku, ki trpi zaradi polinevropatije, na primer alkohola.

Pogosto se pojavijo rupture fascije v bicepsu, ki vodijo do pojava mišične kile. Obstajajo kile z nepoškodovanimi in poškodovanimi bicepsi. V prvem primeru sproščena mišica štrli v vrzel raztrgane fascije, kila pa izgine s kontrakcijo; v drugem pa ga določa tudi krčenje, kar kaže na rupturo mišičnih vlaken. Hitre kirurgije za obsežne vrzeli in pomembno kozmetično napako.

Poškodba mišice bicepsa in njegovih tetiv se lahko pojavi kot posledica udarca s tupim predmetom, pogosteje ob nenadnem hitrem krčenju mišice, ki je v stanju aktivne napetosti, na primer, ko poskušate ohraniti težo, ki pade od zgoraj. Pogosto se te vrzeli pojavijo ob ozadju kronične mikrotraume (mikrotrauma) ali drugega distrofičnega procesa, zlasti pri oslabljenih bolnikih. V času rupture tetive bolniki občutijo razpoko. Pogosteje se raztrga dolga glava P.-ove bicepske mišice ali pa se njena tetiva odlepi od mesta pritrditve. Včasih se tetiva poškoduje med zlomi proksimalnega konca nadlahtnice ali ko je rama dislocirana (glej ramenski sklep). V akutnem obdobju se na mestu rupture oblikuje boleča oteklina. Nato se ob hkratni napetosti bicepsa opazi asimetrija: na strani poškodbe je mišica distalna. Pri pretrganju distalne tetive bicepsa P. opazimo deformacijo P. zaradi proksimalne mišice bicepsa, vzdolž sprednje konture spodnje polovice P. pa je opazno umikanje (slika 2). Palpacijo lahko določimo pod kožo spodnje tretjine P. distalne tetive in njenim koncem. Pri pretrganju trebuha mišice bicepsa (ena ali obe njegovi glavi) opazimo deformacijo rame v srednji tretjini, ki je bolj opazna pri mišični napetosti. V tem primeru se palpa zasuka. Vsako poškodbo mišice bicepsa spremlja zmanjšanje moči mišic fleksorjev podlakti, oslabitev njegove supinacije. Vendar se v večji meri funkcija moti, ko se distalna tetiva te mišice odtrga. Če s poškodbo proksimalne tetive in ene od glav bicepsa P. je kirurško zdravljenje izbira metoda, ker funkcijo lahko v veliki meri izravnamo z drugimi mišicami, potem je s popolnimi rupturami mišice ali ločevanjem njene distalne tetive to nemogoče in operacija je edini način za ponovno vzpostavitev funkcije.

Prekinitve drugih mišic P. opazimo zelo redko. Če se ločimo od ulnarnega procesa (pogosto z majhno kostno ploščo) distalne tetive tricepsa P., je aktivno podaljšanje podlakti nemogoče. Kirurško zdravljenje (glej komolčni sklep).

S katero koli lokalizacijo poškodbe po operaciji obnavljanja celovitosti mišice ali njene tetive se imobilizacija izvaja z mavčnim odlitkom, ki se nanese 3-4 tedne. V prihodnosti so predpisane terapevtska gimnastika, masaža, hidrokinesiterapija in fizioterapija. Osebe, ki jih fizična dela najamejo, se po približno dveh mesecih povrnejo; Intenzivne športne obremenitve se lahko začnejo ne prej kot 3 mesece po šivanju tetive dolge glave bicepsa rame in 4-5 mesecev po šivanju distalne tetive te mišice. Z zgodnjo vadbo so možni ponavljajoči se pretrganja mišic..

Zlomi. Obstajajo zaprti in odprti zlomi P. Pogostejši so zaprti zlomi, med katerimi se ločijo zlomi proksimalnega konca nadlahtnice, diafize in njenega spodnjega konca. Klinična slika, diagnoza in zdravljenje intraartikularnih zlomov proksimalnega konca nadlahtnice - glej ramenski sklep.

Najpogostejši zlomi na kirurškem vratu nadlahtnice. Glede na mehanizem poškodbe in vrsto premika drobcev so lahko ugrabitve, addukcije, ekstenzije in netipični. Večinoma so opaženi ugrabitveni in adukcijski zlomi P. Zlom ugrabitve nastane kot posledica padca na roko, ko se ta umakne iz telesa; značilno je, da stojijo fragmenti pod kotom, odprtim navzven in nazaj, premikom distalnega fragmenta znotraj. Zlom addukcije (pogostejši pri otrocih) se pojavi zaradi padca na roko, ko se P. pripelje v telo; pride do premika fragmentov pod kotom, odprtim navznoter, premik distalnih fragmentov navzven. Pogosto se zlomi kirurškega vratu nadlahtnice. Hkrati je reakcija bolečine manj izrazita kot pri neprekinjenih zlomih, premiki ramen se prenašajo na glavo nadlahtnice, kar lahko določimo s palpacijo. Pri otrocih poleg epifiziolize ali osteoepifiziolize proksimalnega konca nadlahtnice z različnimi vrstami premikov distalnega fragmenta opazimo tudi subperiostealne zlome. Pri udarnih in subperiostealnih zlomih je krepitus kosti med P.-jevim gibanjem odsoten. Obstajajo zlomi kirurškega vratu nadlahtnice z dislokacijo njene ločene glave - tako imenovani zlomi. Za razjasnitev diagnoze je treba radiografijo opraviti v dveh projekcijah - anteroposteriorni in aksialni.

Zdravljenje zlomov kirurškega vratu nadlahtnice je v večini primerov konzervativno. Žrtve se praviloma lahko gibljejo, zato najpogosteje sami pridejo v travmatološki center ali na kliniko. Za zmanjšanje bolečine se opravi lokalna anestezija - na mesto zloma se injicira 20 ml 1% ali 30 ml 0,5% raztopine novokaina. Starejši ljudje in bolniki s hudimi somatskimi boleznimi z zlomi hrbtenice brez premika ali z majhnim premikom, ki v prihodnosti ne bodo bistveno omejili funkcije, se ne odlagajo. Za imobilizacijo nekaj dni nanesemo povoj tipa Deso (glej Desmurgia) ali roko obesimo na širok šal z majhno ugrabitvijo ramen, med roko in telesom postavimo majhno blazino v obliki klina (slika 3). Kasneje, potem ko je bolečina popustila, je bil povoj Deso nadomeščen s kačastim povojem z valjastim zvitkom v aksilarnem območju. Ta povoj v obliki traku gre od vratu do zapestnega sklepa, kar naredi dva obrata okoli zapestja in komolce pusti prosto viseti, kar pomaga sprostiti mišice na poškodovanem območju. V primeru ne-udarnih zlomov ugrabitve pod vplivom jakosti roke v navpičnem položaju pacienta in opore vertikalnega kota premaknjenih drobcev na valju v obliki fižola pride do postopne repozicije in obnovitve normalne osi nadlahtnice. Pri zlomu addukcije brez udarca se valj v obliki fižola ne uporablja, ker povečuje le kotni premik. Za ponovno vzpostavitev funkcije pošljemo roke starejših bolnikov v prvih 3–7 dneh po poškodbi na tečaje vadbe. Značilnost tehnike terapevtske gimnastike pri tej skupini bolnikov je zgodnja uporaba vaj, najprej v obliki rahlih nihajnih gibov roke, nato pa aktivnih olajšanih gibov s samopomočjo. Približno 1 mesec po zlomu žrtve lahko aktivno dvignejo upognjeno roko na vodoravno raven. Vadbena terapija vključuje vaje, namenjene krepitvi mišic, ki obdajajo ramenski sklep, in obnavljanju ritma ramena in ramen (slika 4). Izvedite usposabljanje gospodinjskih veščin in samooskrbe (slika 5).

Pri bolnikih mladih in srednjih let z addukcijskimi zlomi kirurškega vratu nadlahtnice in znatnim premikom fragmentov se izvaja sočasno zmanjšanje fragmentov nadlahtnice, po katerem se na abdukcijsko lopatico na 4-6 tednov nanese torakobrahialni preliv iz mavca ali skeletno vleko za ulnarnim procesom. Od 2. tedna imobilizacije je predpisana vadbena terapija (izometrična napetost mišic ramenskega in ramenskega pasu, gibanje v sklepih brez gibljivosti, dihalne vaje) in fizioterapija. V prihodnosti, po prenehanju imobilizacije, metoda terapevtske gimnastike kot celote ustreza prej opisani za zlome brez premika drobcev. Pri abdukcijskih zlomih se zmanjšanje kostnih fragmentov izvede z raztezanjem vzdolž dolžine, nato se odpravi premik v širino in roka pritrdi v položaju, da se P. z valjčkom pripelje v aksilarno območje, nato pa uporabimo povoj-kačo. V primeru neuspelega poskusa zaprte repozicije se v nekaterih primerih izvede odprto znižanje. V primeru zlomov kirurškega vratu nadlahtnice in epifiziolize pri otrocih je indicirano sočasno ročno zmanjšanje pod splošno anestezijo. Včasih med epifiziolizo ali osteoepifiziolizo pri otrocih, na primer, abdukcijski zlomi s pomembnim premikom, lahko repozicijo izvedemo po raztezanju vzdolž osi P. v položaju ugrabitve roke s telesa s pritiskom na kostne fragmente s prstom. V tem položaju se mavčni odtis nanese 2 tedna, nato se še 2 tedna blokirajo, ki so že v srednjem fiziološkem položaju. Ko otrok pozno prispe na specializiran oddelek, če je velik premik drobcev ali sočasno zmanjšanje ni uspelo, se uporabi skelet. Odprto zmanjšanje je zelo redko. Poravnana širina nerešene do 1 /3 premer kosti in kot do 15 ° dolgoročno praktično ne vpliva na funkcijo. Velike premike, zlasti med aducijskimi zlomi, in pomembna rotacija distalnega fragmenta zahtevata korekcijo, ker med rastjo se ne popravijo in znatno omejujejo funkcijo roke. Vsi otroci po poškodbi rastne cone nadlahtnice morajo biti pod kliničnim nadzorom in se pregledajo vsakih 6 mesecev, predvsem v njenem srednjem delu. Premik fragmentov je odvisen od stopnje zloma in krčenja ustreznih mišičnih skupin in je lahko treh vrst. V veliki meri je premik in narava linije zloma odvisna od mehanizma poškodbe. Torej, z neposrednim udarcem na P. pride do prečnih zlomov, ko padejo na komolec, pride do poševnih zlomov, pri metanju granate ali diska pa vijačno. V zgornji tretjini P. razlikujejo supdeltoidni in lažni zlomi. V prvem primeru se osrednji fragment pomakne zadaj in navznoter pod vplivom oprijema pektoralis major in latissimus dorsi, periferni pa se pod vplivom deltoidnih, kljunastih in tricepskih mišic rame premika navzven, navzgor in delno naprej. Pri sub-faltoidnih zlomih se zaradi krčenja deltoidne mišice osrednji fragment premakne navzven in proksimalno, medtem ko so periferni fragmenti proksimalni in delno posteriorni zaradi krčenja mišic bicepsa, tricepsa in kljuna. P.-ove zlome v spodnji tretjini pogosteje spremlja premik drobcev vzdolž dolžine in pod kotom, ki se odpira zadaj kot posledica oprijema mišice tricepsa rame. Klinična slika z zlomi P. diafize je precej značilna: bolečina na območju poškodbe, oslabljeno delovanje rok, deformacija, oteklina in krvavitev. Pri palpaciji opazimo bolečino, včasih krepitus, patološko gibljivost, pa tudi bolečino z osno obremenitvijo na P. Zlomi srednje in spodnje tretjine P. lahko spremljajo poškodbe krvnih žil in živcev (običajno sevanje, redkeje mediana). Za razjasnitev diagnoze zloma in naravo premika fragmentov se v dveh projekcijah izvede rentgen..

Zdravljenje zlomov diafize humerusa je v večini primerov konzervativno. Žrtev po uvedbi transportne imobilizacije (glej cepljenje) dostavijo na specializiran oddelek. Pri prečnih, prečno nazobčanih ravninah zloma s premikom po anesteziji se izvaja sočasno ročno repozicioniranje, pri čemer se vzpostavi obrobni fragment vzdolž osrednje osi, nanese pa se torakobronhialni mavčni preliv (stopnja P.-ove ugrabitve je odvisna od stopnje zloma). Trajanje imobilizacije pri odraslih je do 10 tednov, pri otrocih od 3 do 7 tednov. Nato je predpisana fizikalna terapija, masaža in fizioterapija. Pri zlomih s poševno ravnino zloma in zmečkaninam se pogosto nalaga skeletni oprijem zunaj ulnarnega procesa (na izpustnem vodilu ali z uporabo sistema stalnega skeleta). Ko so mehka tkiva nameščena med delci kosti, kronični zlomi ter poškodbe krvnih žil in živcev, se izvede odprta repozicija in osteosinteza..

Pri bolnikih v starejši in starejši starosti, pa tudi pri debelih osebah je treba dati prednost vlečnim ometom v skladu s Caldwellom ali drugimi metodami tako imenovanega funkcionalnega zdravljenja zlomov. Po repozicioniranju drobcev, ki se običajno pojavi v 3–7 dneh, imobilizacija traja do 6 tednov, nato se predpiše vadbena terapija in fizioterapija.

V primeru zloma nadlahtnice, ki ga spremlja poškodba obrobnih živcev, kot je radialni živec, če je živčna funkcija vsaj delno ohranjena in so kostni fragmenti dobro povezani, je zdravljenje konzervativno: imobilizacija zloma, ortoza za roko, ki preprečuje zaraščanje pareticnih mišic, terapija z zdravili, ki spodbuja regeneracijo živca, fizioterapijo in Terapija z vadbo. V primerih, ko ni pozitivne dinamike pri obnovi živčne funkcije ali obstajajo določeni znaki kršitve njene kontinuitete, je operacija indicirana.

Klinična slika, diagnoza in zdravljenje zlomov distalnega konca nadlahtnice - suprakondilarni, transkondilarni itd. - glej komolčni sklep.

Pri zdravljenju neunionskih zlomov in lažnih sklepov (Pseudarthrosis) nadlahtnice se široko uporablja distrakcijsko-kompresijska osteosinteza s pomočjo različnih naprav dodatne žariščne fiksacije. Skupaj s tem tudi metoda odprte osteosinteze, vključno uporaba cepljenja kosti (cepljenje kosti).

Odprti zlomi nadlahtnice se zdravijo po splošnih načelih zdravljenja odprtih zlomov (Zlomi). Pri začetnem kirurškem zdravljenju rane je zaželeno ohraniti vsaj majhen fragment nadlahtnice za kasnejše rekonstruktivne operacije.

Glede na naravo zloma, vrsto zdravljenja in značilnosti imobilizacije se uporabljajo različne tehnike terapevtske gimnastike. Kadar mavčno oblogo nanesemo po repoziciji delcev nadlahtnice v obdobju imobilizacije, da izboljšamo pogoje krvnega obtoka in preprečimo hipotrofijo mišic, uporabimo ritmično (2-3 s) mišično napetost deltoidne mišice, fleksorje in podaljševalce komolčnega sklepa, izvajamo pa aktivne gibe v sklepih prstov in roke ter izvajajte tudi vaje v sklepih zdrave roke.

Imobilizacija zgornje okončine z abdukcijskim vretencem ustvarja veliko funkcionalnost za vneto roko: v naslednjih tednih po zlomu ima bolnik možnost gibanja v sklepih prstov, zapestnega sklepa, vrtenje podlakti in ob prisotnosti adhezij med drobci (v povprečju 3 tedne po zlomu) poleg mišične napetosti ) začnite previdne gibe v komolčnem sklepu.

Če obstajajo znaki utrditve drobcev in bolnikova sposobnost, da drži roko nad površino pnevmatike, se oprijem zaustavi, vendar se pnevmatika ne odstrani takoj, za lažje premike v komolčnem sklepu pa pod podlaket namestimo polirano ploščo in s pomočjo tečajev, ki so na voljo v pnevmatiki, pri izvajanju aktivnih gibov roke v rami, komolcu, zapestni sklepi sprejmejo stojalo, ki podpira ramo na stran.

Po prenehanju imobilizacije zgornjega okončine z mavčnim povojem ali ugrabitveno pnevmatiko so predpisane lahke vaje za samopomoč (zdrava roka podpira vneto roko), naslonjene na ravnino mize (pri gibanju v komolcu, zapestnih sklepih, roka drsi po polirani površini).

Dovoljeni so le z jasnimi kliničnimi in radiološkimi znaki fuzije nadlahtnice, gibanje z ravno roko in z bremenom (dumbbell težak 0,5-1 kg). V tem obdobju se terapevtske vaje dopolnjujejo s telesnimi vajami v topli vodi (slika 6), delovno terapijo (karton, šivanje), pa tudi masažo.

Uporaba aparatov za distrakcijsko kompresijo (distrakcijsko-kompresijski aparati) za osteosintezo pri zlomih P. znatno poveča možnosti fizioterapevtskih vaj, saj omogoča, da v zgodnjih fazah izvaja gibe v ramenskih (s podporo roke) in komolčnih (s podporo roke na mizi) sklepih. Po odstranitvi naprave se uporablja enaka metoda terapevtske gimnastike kot po imobilizaciji roke z mavčnim povojem ali pnevmatiko.

Osnovna načela uporabe fizičnih vaj po kirurškem zdravljenju zlomov nadlahtnice sovpadajo s prej opisanimi metodami vadbene terapije za njihovo konzervativno zdravljenje. S stabilno osteosintezo se možnosti uporabe terapevtskih vaj v zgodnjih fazah, pa tudi pri uporabi distrakcijskih in kompresijskih aparatov, bistveno povečajo.

Bolezni Med vnetnimi boleznimi P. mehkih tkiv pogosto opazimo limfangitis, ki je povezan s suppuracijo bezgavk na območju medialnega sulka bicepsa ramenske mišice. Purulentni periadenitis lahko prehaja v flegmon na medialni strani P. v njegovi spodnji polovici. Kirurško zdravljenje (glejte Flegmon).

Akutni hematogeni osteomielitis (pogosto epifizna in metafizična področja) najdemo predvsem v otroštvu. Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled (periostealna reakcija se pojavi le 10-14 dni po začetku patološkega procesa). Zdravljenje - glejte Osteomijelitis. Za odpravo napak nadlahtnice in psevdoartrozo ter zdravljenje zlomov, zapletenih zaradi osteomijelitisa (na primer odprti zlom), se uspešno uporabljajo distrakcijski in kompresijski aparati v kombinaciji z antibakterijsko in imunostimulirajočo terapijo.

Primarna tuberkuloza diafize humerusa je izjemno redka, predvsem pri otrocih. Proces tuberkuloze v proksimalnem koncu nadlahtnice običajno spremlja poškodba ramenskega sklepa, na distalnem koncu - komolčni sklep (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kosti in sklepi).

Difuzni miozitis P. se lahko pojavi v sekundarnem obdobju sifilisa (pogosteje v bicepsih in tricepsih). Na humerus pogosto prizadene prirojeni sifilis, včasih v poznejših fazah pridobljenega (osteoperiostitis). Poškodba periosteja s sifilisom je pogosteje asimetrična s tvorbo dlesni in z intenzivno periostealno reakcijo (glejte Periostitis).

Ramena aktinomikoza je redka in klinično spominja na kronični osteomielitis. Značilna je progresivna bolečina, oteklina, zgostitev mehkih tkiv, povišana telesna temperatura, počasen potek bolezni, tvorijo se fistule z značilnim drobnim gnojom. Ko radiografija odkrije zgostitev diafize, širitev medularnega kanala na omejenem območju, zbijanje mehkih tkiv. Druze glive najdemo v biopsiji. Zdravljenje se začne s konzervativnimi ukrepi (glejte Actinomycosis), ki so pogosto neučinkoviti. V tem primeru se prizadeto tkivo radikalno odstrani in po celjenju ran se izvede sekundarno cepljenje kosti. Ehinokokoza nadlahtnice je redka (gl. Ehinokokoza).

Tumorji Benigni tumorji rame v mehkem tkivu, kot je lipoma, se najpogosteje razvijejo v njegovih površinskih strukturah. Maligni tumorji običajno tvorijo globoko v tkivih in hitro rastejo zunaj, na primer maligni nevromi - mehke, majhne, ​​dobro razmejene, hitro rastoče tvorbe v obliki vozlišč. Poleg tega obstajajo sinovialni sarkomi, rabdomiosarkomi, fibrosarkomi. Kirurško zdravljenje.

Chondroblastoma pripada hrustančnim tumorjem P. (najpogosteje je lokaliziran v epimetafizi humerusa). Chondroma je pogojno benigni tumor, ki se običajno nahaja v glavi ali proksimalni humeralni metafizi. Kirurško zdravljenje. Hondrosarkom je maligni tumor, ki je običajno lokaliziran v epimetafizaalnem predelu. Pri mladih prehaja bolj maligno kot v starosti (raste počasi in metastazira pozno). V povezavi s to funkcijo jo lahko po resekciji prizadetega konca nadlahtnice nadomestimo s kostno cepičem ali endoprotezo. V primeru obsežnega hondrosarkoma brez kalitve v mehkih tkivih se izvede operacija Tikhov-Linberg (popolna odstranitev proksimalnega konca nadlahtnice in lopute), ki se zaključi na predlog N.E. Mahsonova suspenzija preostanka nadlahtnice do ključne kosti s pomočjo mylarnega traku. Kadar je prizadeto mehko tkivo, je indicirana interkapularna amputacija prsnega koša..

K benignim tumorjem kostnega tkiva, ki se pojavijo na P., sodijo osteoid-osteoma in osteoblastoklastoma. Prvo od njih pogosteje opazimo v otroštvu in mladostništvu. Pri benignih tumorjih humerusa se kostni presadek resecira in nadomesti z napako, v primeru malignega (vključno z osteogenim sarkomom) pa se izvede bolj radikalen kirurški poseg - amputacija okončine ali ekarticulacija P. Klinična slika, diagnoza in zdravljenje drugih malignih tumorjev, ki jih srečajo na P., - glej Kost, Ewingov tumor.

Lezije humerusa pri degenerativnih procesih - glej Kostna cista, za sistemske bolezni okostja - glej Osteohondrodysplasia, Vlaknasta osteodysplasia itd..

Bibliografija: Volkov M.V. Bolezni kosti pri otrocih, M., 1985; Kaplan A.V. Poškodbe kosti in sklepov, str. 176, M., 1979, Kaptelin A.F. Rehabilitacijsko zdravljenje (fizioterapija, masaža in delovna terapija) za poškodbe in deformacije mišično-skeletnega sistema, str. 82, M., 1969: aka Hidrokineziterapija v travmatologiji in ortopediji, str. 159, M., 1986: Kovanov V.V. in Travin A.A. Kirurška anatomija človeških okončin, str. 76, M., 1983; Krasnov A.F., Aršin V.M. in Zeitlin M.D. Priročnik travmatologije, M., 1984; Lagunova I.G. Rentgenska anatomija okostja, str. 238, M., 1981; Marx V.O. Ortopedska diagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Pediatrična ortopedija in travmatologija, ur. M.V. Volkova in G.M. Ter-Egiazarova; Razenkov N.N. in Tsykunov M.B. Tehnika kompleksnega funkcionalnega rehabilitacijskega zdravljenja kroničnih zlomov nadlahtnice in komolčnih kosti v kombinaciji s poškodbo perifernih živcev (v sistemu kirurškega zdravljenja), Vopr. zdravilišče., fizioter., št. 5, str. 40, 1984. bibliogr., Priročnik o protetiki pod uredništvom z N.I. Kondrašina, M., 1988; Watson-Jones R. Zlomi kosti in poškodbe sklepov, trans. iz angleščine, str. 312, M., 1972.

Sl. 6h). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 6c). Vadba v poznih fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja za povečanje gibljivosti ramenskega sklepa v stoječem položaju.

Sl. 2b). Normalna bicepska mišica leve rame.

Sl. 4a). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: upogib rame, roka položena na mehak povoj.

Sl. 6a). Vadba v poznih fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja za povečanje gibljivosti ramenskega sklepa v stoječem položaju.

Sl. 4c). Vadba v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: dvig ramen.

Sl. 6e). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 6x). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z dumbbells za krepitev mišic.

Sl. 4e). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: zibanje z izravnano sproščeno roko.

Sl. 1b). Mišice pasu desne zgornje okončine in rame. Mišice desne zgornje okončine in rame v hrbtu (deltoidna mišica je delno odstranjena): 1 - mišica, ki dviguje kot lopatice; 2 - supraspinatus fascia; 3 - supraspinatus mišica; 4 - hrbtenica skapule; 5 - velik tubercle nadlahtnice; 6 - deltoidna mišica; 7 - brachioradialis mišica; 8 - dolg radialni ekstenzor roke; 9 - zunanji epikondil nadlahtnice; 10 - ulnarna mišica; 11 - ulnarni proces; 12 - notranji epikondil nadlahtnice; 13 - mišica tricepsa rame (tetiva); 14 - triceps mišica rame; 15 - triceps mišica rame (stranska glava); 16 - triceps mišica rame (dolga glava); 17 - velika okrogla mišica; 18 - majhna okrogla mišica; 19 - mišica infraspinatusa.

Sl. 6m). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 6o). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 3. Mehko prelivanje za funkcionalno metodo za zdravljenje zloma kirurškega vratu desne nadlahtnice.

Sl. 4g). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: zibanje z izravnano sproščeno roko.

Sl. 6b). Vadba v poznih fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja za povečanje gibljivosti ramenskega sklepa v stoječem položaju.

Sl. 6f). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 2a). Ruptura distalne tetive bicepsa desne rame.

Sl. 6g). Vadba v poznih fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja za povečanje gibljivosti ramenskega sklepa v stoječem položaju.

Sl. 4h). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: upogib rame z zdravo roko.

Sl. 6i). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 4g). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: upogib rame z zdravo roko.

Sl. 4b). Vadba v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: fleksija in iztegovanje v komolcih, s prsti.

Sl. 6p). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 6g). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 6c). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vadba z žogo.

Sl. 6sh). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vadba z žogo.

Sl. 6c). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 6t). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 6h). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vadba z žogo.

Sl. 6l). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 6y). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 6e). Vadba v poznih fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja za povečanje gibljivosti ramenskega sklepa v stoječem položaju.

Sl. 4k). Vadba v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu pasje kosti: vaja za krepitev periartikularnih mišic z upognjeno roko.

Sl. 6h). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

Sl. 4i). Vadba v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu pasje kosti: vaja za krepitev periartikularnih mišic z upognjeno roko.

Sl. 5. Usposabljanje gospodinjskih veščin po zlomu nadlahtnice.

Sl. 1a). Mišice pasu desne zgornje okončine in rame. Olajšanje mišičnih in kostnih izrastkov v hrbtu: 1 - hrbtenica lopatice; 2 - akromion; 3 - deltoidna mišica; 4 - triceps mišica rame (dolga glava); 5 - triceps mišica rame (stranska glava); 6 - triceps mišica rame (tetiva); 7 - mišica tricepsa rame (medialna glava); 8 - dolg radialni ekstenzor roke; 9 - kratka podaljška krtača; 10 - podaljški prstov; 11 - glava ulne; 12 - krtača za ulnarni ekstenzor; 13 - ulnarni fleksor roke; 14 - ulnarna mišica; 15 - ulnarni proces; 16 - velika okrogla mišica; 17 - mišica infraspinatusa.

Sl. 4e). Vaja v zgodnjih fazah (do 3-4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: zibanje z izravnano sproščeno roko.

Sl. 6sh). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vadba z žogo.

Sl. 6p). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja s plastično ploščo.

Sl. 6k). Vadba v kasnejših fazah (več kot 4 tedne) po zlomu kirurškega vratu nadlahtnice: vaja z gimnastično palico.

II

segment zgornjega uda, ki se nahaja med ramenskimi in komolčnimi sklepi. Koščena osnova rame je nadlahtnica. Mišice so pritrjene nanjo. Razlikovati med sprednjo mišično skupino - mišice bicepsa in brahialnih mišic, kot tudi mišice, ki gredo od korakoidnega procesa lopatice do rame; zadnja mišična skupina - triceps mišica rame (glej sliko v članku Mišice). Fleksirne mišice so nameščene spredaj, ekstenzorji pa na hrbtni strani. Pod mišicami na rami prehaja brahialna arterija, njene spremljajoče vene, pa tudi živci. Limfni odtok v aksilarne bezgavke.

Modrice mehkih tkiv ramena spremljajo bolečine, oslabljena funkcija, ki ustreza mestu uporabe travmatične mišične sile. Lahko nastane subkutani ali intramuskularni hematom. Prva pomoč vključuje ustvarjanje miru; že zgodaj se kaže lokalni mraz. Dovolj je, da poškodovano roko položite na širok šal. Z rastjo edema daje roki povišan položaj. Hude modrice je včasih težko razlikovati od poškodb mišic, njihovih tetiv in nekaterih zlomov brez premika drobcev. Za razjasnitev diagnoze je potreben poseben pregled (radiografija, ultrazvok itd.). V zvezi s tem je treba s hudimi modricami žrtev odpeljati k zdravniku. S hudimi bolečinami lahko daste protibolečinsko zdravilo (analgin itd.). Včasih se z modrico raztrga fascija nad ramenskimi mišicami. Prva pomoč se v tem primeru dopolni z naložitvijo tlačnega povoja na mestu poškodbe.

Ko se ramenske mišice (običajno biceps) raztrgajo, žrtev lahko sliši značilno pokanje, nato opazi nemožnost gibov ali njihovo ostro bolečino in oslabitev. Ko se tetive dolge glave mišice bicepsa odtrgajo v ramenskem sklepu takoj po poškodbi, funkcija (upogib podlaktice in rame) ni oslabljena. Čez nekaj časa se v zgornji tretjini rame na sprednjem robu deltoidne mišice pojavijo navijanje in izbočeni valj kontrahirane mišice. Roka je položena na šal in poškodovanca pošljejo na oddelek za travme. Ko se tetiva, pritrjena na podlaket, odtrga, je funkcija (upogib podlaktice) znatno oslabljena. Krvavitev se pojavi v komolčnem upogibu in mišica se postopoma vleče navzgor, kar je še posebej opazno v konfiguraciji rame v času mišične napetosti, če ga primerjamo z zdravo stranjo. Poškodovana roka je upognjena na komolcu in obešena s šal ali povoj. Nato žrtev pošljejo v bolnišnico. Zdravljenje takšnih poškodb je samo kirurško.

Zlomi nadlahtnice so lahko odprti in zaprti. Najpogosteje (slika 1) gre za zlome zgornjega konca nadlahtnice na ravni tako imenovanega kirurškega vratu, diafize (srednja tretjina) in suprakondilarne (spodnja tretjina nad komolčnim sklepom). Ob pregledu opazimo deformacijo rame, nenormalno gibljivost v enem ali drugem oddelku, bolečino in ostro kršitev funkcije.

Zlomi kirurškega vratu nadlahtnice so lahko brez premikov in s premikom drobcev. Zlomi brez premestitve, ponavadi zabiti. V tem primeru je os rame ohranjena (brez deformacije), funkcija ramenskega sklepa je možna, vendar omejena. Pri palpaciji območja ramenskega sklepa se pojavi zmerna bolečina, rahel pritisk na os rame (na komolcu) spremlja nekaj povečanja bolečine na mestu zloma. Pri zlomih z premikanjem fragmentov opazimo ostro bolečino, oslabljeno delovanje ramenskega sklepa, nenormalno gibljivost na ravni zgornje tretjine nadlahtnice, skrajšanje in kršitev osi rame. Za postavitev natančne diagnoze je potrebna radiografija. Zlom brez premestitve lahko zamenjamo za modrico. Pri nudenju prve pomoči je treba skrbno in skrbno izvesti vse manipulacije, kot injicirani kostni delci se zlahka ločijo, kar spremlja ne le povečana bolečina, ampak tudi otežuje nadaljnje zdravljenje. Da bi zmanjšali bolečino, lahko poleg tega dajete analginum, starejšim ljudem, priporočajo tudi srčna zdravila. Za imobilizacijo poškodovane roke se uporabljajo standardne ali improvizirane pnevmatike (slika 2), če pa odsotne, se zatečejo k najpreprostejši metodi - privijejo poškodovano roko na telo. Žrtev pošljejo v bolnišnico. Bolje ga je prevažati v sedečem položaju. Žrtve s sočasnimi resnimi boleznimi kardiovaskularnega sistema in dihal (npr. Huda srčna aritmija, bronhialna astma) se ne smejo cepiti, saj to lahko poslabša njihovo stanje. Za imobilizacijo je roka položena na širok šal in rahlo zavezana ob telo.

Pri zlomih nadlahtnice v srednji tretjini je opaziti deformacijo rame, njeno krajšanje in oslabljeno delovanje rok. Na ravni zloma se določi krvavitev, pri palpaciji in rahlem tapkanju po upognjenem komolcu se pojavi ostra bolečina. Na mestu poškodbe kosti je opaziti tudi nenormalno gibljivost. Prva pomoč sestoji v pritrditvi poškodovanega uda z Cramerjevim robom z obveznim zajemom vseh sklepov. Njegova dolžina mora biti zadostna (do nasprotne lopatice). Po imobilizaciji okončine žrtve je treba poslati v bolnišnico. Transport brez zanesljive imobilizacije lahko povzroči dodatne poškodbe živcev, ki se nahajajo na območju zloma..

Z zlomi spodnjega konca nadlahtnice opazimo deformacijo v komolčnem sklepu in spodnji tretjini rame. Podlaktica je upognjena, ulnarni proces stoji zadaj, nad njim pa se vleče koža. Pri palpaciji nad komolcem določimo trdo izrastitev. Gibanje v komolčnem sklepu je boleče. Resni zaplet teh zlomov je stiskanje posod, ki prehajajo v območju poškodbe, ki ga spremlja cianoza, otekanje prstov, otrplost podlakti in roke. Nezapleteni zlom spodnjega konca nadlahtnice je imobiliziran na enak način kot drugi z Cramerjevim repom. V primeru motenj prekrvavitve je treba povoj, ki pritrdi pnevmatiko, popustiti, roko je treba dvigniti - položiti žrtev na hrbet. V naslednjih urah ga morate dostaviti na kirurški oddelek..

Z odprtimi poškodbami ramenskega območja se prva pomoč začne z ustavljanjem krvavitve. Pri arterijskih krvavitvah se nanese stiptični vodnik. Predhodno pritisnite brahialno arterijo na nadlahtnico v zgornji tretjini notranje površine ramena, na robu bicepsa. Vodnik se nanese na zgornjo tretjino rame. Po zaustavitvi krvavitve se na rano nanese sterilni preliv, po katerem se ud umakne s pnevmatiko v povprečnem fiziološkem položaju.

Drsenje v primeru poškodb ramen običajno poteka s pomočjo lestvene pnevmatike (tipa Cramer). Pred nanosom pnevmatike ga je treba prekriti z bombažnim ali prešitim bombažnim leglom, upognjenim v obliki žleba in oblikovati na zdravi okončini. Podlaket je v komolčnem sklepu upognjen pod pravim kotom in postavljen v srednji položaj (naj ga ne obračate navznoter ali navzven, kolikor je mogoče). Na zadnji površini poškodovane roke se odstrani reženj od metakarpofalangealnih sklepov (prsti ostanejo prosti) do ramenskega pasu zdrave strani. Ramena se pripelje naprej (približno 30 °) in rahlo odstrani od telesa (v ta namen je v pazduho vstavljen valjčno-gazni valj). Obodni konec pnevmatike je povezan s koncem, prekrivenim na nasprotnem ramenskem pasu, s trakovi, ki pokrivajo prsni koš na nasprotni zlomi. Nadalje je pnevmatika pritrjena na ud z mehkim povojom iz gaze. Roka je dodatno obešena na šal ali privezana na telo.

Povoji, ki se uporabljajo pri prvi pomoči žrtvam P. poškodb, so pogosto s povojem ali s cevastim povojem. Za majhne rane se naložijo povoji. Če na rami ni treba sočasno pokrivati ​​območja ramenskih ali komolčnih sklepov, lahko nanesemo spiralni preliv (slika 3). Za nepokretnost v primeru poškodb ramen se ponekod uporablja bolj zapleteno oblačenje - preliv Deso (slika 4). Pred tem je v aksilarno območje vstavljen valjčno-gazni valj. Da bi ga bolje ohranili, je opremljen z dvema trakoma iz gaze, ki sta privezana z vozlom na zdravem ramenskem pasu. Povoj se začne s krožno-spiralnimi krogi povoja, ki zajemajo prsni koš in ramo. Kadar se povoj nanese na levo roko, se povoj potuje od leve proti desni, pri povijanju desne roke pa od desne proti levi. Roka dobi položaj fleksije v komolčnem sklepu, komolec je rahlo umaknjen, ramo pa med postopkom povijanja dvignemo. Prvi krožno-spiralni ogledi povoja gredo v smeri navzdol, zaradi česar se roka pritisne bližje prsnemu košu. Če se obloga nanese, ko je poškodovana ključna kost, pred nadaljnjim povijanjem položimo bombažno-gazno blazinico, tako da je tlak v povoju enakomeren in se drobci ne premikajo. Po tem nadaljujemo s povijanjem. Začnite z pazduho zdrave strani. Povoj je poševno usmerjen na poškodovani ramenski pas in od tu navpično navzdol po hrbtu ramena do komolca, ramo rahlo privzdignite. Nadalje, upogibanje v poševni smeri podlakti, povoj vodi v pazduho zdrave strani. Tu zajema začetni ogled povoja in poševno gre spet po hrbtu do poškodovanega ramenskega pasu, nato navzdol po sprednji površini ramena pod komolcem. Povoj komolca od spredaj nazaj, povoj preide skozi celoten hrbet v zdravo osjo in nato spet na poškodovani ramenski pas; se dviguje poševno vzdolž sprednje površine prsnega koša in od tu navzdol zadaj pod komolcem itd. Ko je ta faza povijanja končana, se morata oblikovati dva enaka trikotnika (eden spredaj na prsih, drugi pa na hrbtni strani), katerega osnova ustreza nadlahtnici, vrhovi pa so obrnjeni proti osli zdrave strani. Pomembno si je zapomniti, da morate pri nalaganju navpičnih krogov povoja, ki pokriva komolec spredaj in zadaj, povoj zategniti, z drugo roko pa komolce dvigniti navzgor. Uporaba tega preliva je zaključena s polaganjem obrobnega dela podlakti in roke na preliv šal. Neupoštevanje katerega koli od teh pravil za nanos tovrstnega povoja omogoča njegovo uporabo bistveno manj učinkovito..

Sl. 1. Variante značilnih zlomov nadlahtnice: 1 - trans-tuberkularni; 2 - kirurški vrat; 3 - diafiza; 4 - nad- in transalkalni.

Sl. 3. Povoj na rami.

Sl. 4. Imobilizacija zgornjega uda s prelivom Deso.

Sl. 2. Imobilizacija zgornjega uda z uporabo improviziranih orodij za zlom nadlahtnice.

III

Na ramepribližno (brahij, PNA, BNA, JNA)

proksimalni del zgornje okončine, ki ga zgoraj omejuje črta, ki povezuje spodnji rob večje mišice pektoralis in latissimus dorsi, od spodaj pa črto, ki sega nad prečnim prstom nad epikondilom nadlahtnice.