Sakroileitis

  • Protin

Patologija, pri kateri se sakroiliakalni sklep vname, se imenuje sakroileitis. Ta bolezen je eden od vzrokov za bolečine v spodnjem delu hrbta. Pojavi se lahko sam ali ob ozadju drugih nalezljivih, avtoimunskih bolezni, poškodb itd. Zdravniki razlikujejo različne oblike bolezni, ki se razlikujejo po izvoru, simptomatologiji in poteku. Pomembno je odkriti simptome brazgotine in pravilno zdravljenje. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za invalidnost pacienta..

Osnovni pojmi

Če želite bolje razumeti, kaj je sakroiliitis, morate iti nekoliko globlje v anatomijo. Sakroiliakalni sklep (CPS) je sedeč sklep, ki medenico povezuje z aksialnim okostjem telesa. Ta sklep je izpostavljen izjemnemu stresu. Sestavljen je iz zgibnih površin križnice in iliuma. Poleg tega ga krepijo močni tesni ligamenti, ki držijo križnico na eni strani in iakalni tuberozitet na drugi.

Predzadnja hrbtenica se imenuje križnica, pod njo pa je paktus. V otroštvu so vretenca sakralnega oddelka ločena, vendar se od 18. do 25. leta rastejo in nastane ena sama masivna kost. Z nekaterimi prirojenimi patologijami, na primer cepljenjem hrbtenice (Bifidov hrbet), vretenca niso v celoti spojena.

Sakroileitis, kot smo že omenili, je vnetje sakroiliakalnih sklepov, ki povzroča številne neprijetne simptome. Najpogosteje se bolezen pojavi ob ozadju bolezni, ki jih spremlja postopno uničenje zgibnih površin. Eden glavnih vzrokov patologije je ankilozirajoči spondilitis (kronična avtoimunska lezija CPS). Vendar se lahko sakroiliakalni sklep poškoduje zaradi nalezljivih bolezni ali poškodb..

Razvrstitev bolezni in stopnje

Zdravniki razlikujejo več vrst sakroileitisa, ki se razlikujejo v vzrokih za razvoj, kliničnih manifestacijah, njihovi resnosti, lokalizaciji itd..

Vrste patologije na mestu vnetja:

  • Synovitis - prizadeta je artikularna membrana.
  • Osteoartritis - paritvene površine se vnamejo.
  • Panarthritis - prizadene vsa tkiva sklepa.

Po naravi vnetja razlikujemo te vrste patologije:

  • Nespecifična (gnojna) je vnetna bolezen, pri kateri nastane gnoj. Njegov razvoj lahko izzove gnojni žarišč, ki se je prebil, osteomielitis (gnojna okužba kosti) ali prodor okužbe v sklep skozi rano. Nespecifični sakroileitis je pogosto enostranski. Patologija se začne naglo, ima hiter potek, ki ga spremlja vročina, mrzlica, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta na prizadeti strani.
  • Specifični sakroileitis se pojavi na ozadju sifilisa, tuberkuloze, bruceloze. Patologija s tuberkulozo se redko pojavi, ima subakutni ali kronični potek. Patogeni se lahko širijo iz križnice ali KPS. Tak sakroileitis je enojni in dvostranski. S sifilisom vnetje CPS spremlja bolečina v sklepih, ki po jemanju antibiotikov izgine. Z brucelozo patologijo spremljajo bolečine v sklepih, ki so nestabilne.
  • Aseptična (nalezljiva in alergična) - se pojavi ob ozadju avtoimunskih bolezni. Pogosto ga izzovejo revmatične patologije, vključno s psoriatičnim artritisom in Reiterjevim sindromom (kombinirana poškodba sklepov, urogenitalnih organov in veznice očesa). Ankilozirajoči spondilitis lahko povzroči dvostranski sakroiliitis, ki je viden na rentgenskih žarkih v zgodnji fazi (pred zlitjem vretenc).
  • Neinfektivne - povzročajo degenerativno-distrofične motnje CPS, ki so posledica poškodb, prekomernega fizičnega napora, presnovnih motenj in prirojenih patologij. In tudi ta oblika bolezni se lahko razvije kot posledica vnetja sakro-ledvenega ligamenta.

Glede na mehanizem razvoja ločimo te vrste sakroileitisa:

  • Primarna je ločena bolezen, ki je nastala po mehanskih poškodbah tkiv na območju sklepa, okužbi ali poškodbah zgibnih površin z onkološko tvorbo iz hrbtenice.
  • Sekundarni - sakroileitis je simptom druge bolezni. Najpogosteje jih opazimo pri patologijah revmatične narave, imunskih ali alergijskih reakcijah.

Glede na resnost simptomov obstajajo tri stopnje sakroiliitisa:

  • 1 stopnja - se manifestira z neizraženimi simptomi, na primer blagimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, ki se širijo na Ahilovo tetivo.
  • 2 stopinji - v predelu kolčnih sklepov in zadnjice je močna bolečina. Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta omejuje ledveno gibljivost.
  • 3 stopinje - popolna nepokretnost sakroiliakalnega sklepa. V tej fazi so prizadeti hrbtenični živci, pojavijo se krči v mišicah itd..

Prvi dve stopnji sakroiliitisa je lažje zdraviti kot zadnji.

Vzroki

Sakroileitis lahko izzove dve skupini vzrokov: avtoimunske patologije, pri katerih pride do simetričnega vnetja ali bolezni, ki povzročajo vnetje sklepov.

Referenca Opaža se, da se desničarjev sakroiliitis pogosto diagnosticira pri desničarjih (navsezadnje je desna noga podporna), pri levičarjih pa - levičarki.

Glavni vzroki vnetja KPS:

  • Ankilozirajoči spondilitis.
  • Različne vrste artritisa, na primer revmatoidni, psoriatični, enteropatski.
  • Poškodba kosti, ligamentov.
  • Nalezljive bolezni CPS.
  • Onkološke tvorbe hrbtenice.
  • Tuberkuloza.
  • Sifilis.
  • Bruceloza (zoonotska okužba, ki jo povzroča brucela).
  • Osteoporoza (povečana krhkost kosti zaradi pomanjkanja kalcija).
  • Avtoimunske patologije.
  • Presnovna bolezen.
  • Malformacije hrbtenice.
  • Prekomerni napori hrbtenice.
  • Pasivni življenjski slog, sedeče delo.

Patološke motnje lahko povzročijo poškodbe, nosečnost, stalne in prekomerne artikulacijske obremenitve itd..

Simptomi sakroileitisa

Purulentni sakroileitis se pojavi nenadoma, ima akutni potek. Prvi znaki bolezni so vročina, mrzlica, ostre bolečine v spodnjem delu hrbta na prizadeti strani. Bolnik se počuti slabše, trpi zaradi hude opijenosti.

Reakcija bolečine je močna, zato bolnik poskuša upogniti noge v kolčnem sklepu in kolenu. Ob palpaciji prizadetega območja se nelagodje intenzivira. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko pacient iztegne nogo.

Sakroileitis proti tuberkulozi se kaže z bolečino v medenici, pa tudi vzdolž išiasnega živca. Reakcija bolečine se lahko odraža, potem jo čutimo v kolenu, stegneničnem sklepu. Opaža omejitev mobilnosti na prizadeti strani. Pri nekaterih bolnikih se pojavi skolioza in zmanjša ledvena lordoza. Ko bolnik čuti CPS, se čuti zmerna bolečina. Nad žariščem koža postane vroča, lahko se pojavi oteklina.

Pri sifilisu je glavna manifestacija sakroiliitisa bolečina v sklepih, ki se hitro ustavi s posebnimi antibiotiki. Terciarni sifilis spremlja sinovitis ali osteoartritis. Potem se bolečina muči predvsem ponoči, gibljivost pa je omejena zaradi dejstva, da bolnik prizanese prizadeti nogi.

Z brucelozo se sakroiliitis manifestira bolečina na stičišču križnice in iliuma. Nelagodje se povečuje z gibanjem, zlasti kadar se bolnik upogne ali dvigne. Obstaja omejitev mobilnosti. Ko pacient dvigne prizadeto gladko nogo, se bolečina na zadnji površini okrepi (Lassegov simptom).

Aseptični sakroileitis spremlja boleča reakcija blage ali zmerne intenzivnosti. Bolečina iz KPS seva v zadnjico, stegno. Nelagodje se med počitkom okrepi in umiri s telesno aktivnostjo. Zjutraj se pojavi togost gibov, ki čez nekaj časa izgine.

Neinfekcijsko vnetje CPS spremlja paroksizmalna ali spontana bolečina v križnici, ki postane bolj izrazita z gibanjem, daljšim bivanjem v enem položaju, sedenjem ali trupom naprej. Pacienta lahko prepoznamo po gibki poti, ki se mu premika od strani do strani.

Diagnoza

Glavni klinični znaki sakroiliitisa so omejena gibljivost v sakroiliakalnem sklepu, bolečine v spodnjem delu hrbta, prsnem košu (pri vdihu), zadnjici, slaba drža, skolioza in grba na hrbtu. Ko se pojavijo takšni simptomi, ne odlašajte z obiskom specialista. Vendar pa vsi bolniki ne vedo, kateri zdravnik zdravi sakroiliitis. Če sumite na patologijo, morate obiskati ortopeda, revmatologa ali travmatologa.

Diagnoza patologije vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:

  • Rentgen vam omogoča pregled kostnih struktur.
  • Računalniška tomografija je bolj informativna kot prejšnja metoda za diagnosticiranje sakroiliakalnega sklepa. Pomaga opaziti, da je sklepna vrzel zožena ali razširjena, obrisi zgibnih površin so neenakomerni itd..
  • Magnetnoresonančna slika je primerna za oceno mehkih tkiv, ne kosti. MRI se uporablja za preučevanje kostnega mozga v bližini prizadetega območja, artikularnega hrustanca, tetiv, ligamentov, mišic.
  • Z laboratorijskimi preiskavami krvi lahko določimo povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​povečanje koncentracije CRP (C-reaktivnega proteina), levkocitov, pa tudi odkrivanje protiteles proti nekaterim mikroorganizmom.

Za prepoznavanje sakroileitisa na ozadju ankilozirajočega spondilitisa ali artritisa (psoriatičnega ali enteropatskega) se opravi krvni test na antigen HLA B-27. To bo razkrilo patologijo v zgodnji fazi..

Taktika zdravljenja

Mnogi pacienti so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je mogoče sakroiliitis pozdraviti. V večini primerov lahko bolnik okreva, če pravočasno začne zdravljenje in upošteva priporočila zdravnika. Če želite to narediti, morate delati na vzroku patologije. Toda v nekaterih primerih, na primer z revmatološkimi boleznimi, ni mogoče pozdraviti sakroileitisa. V tem primeru terapija pomaga zmanjšati aktivnost vnetnega procesa in narediti njegove simptome manj izrazite.

Kako pravilno zdraviti to ali tisto vrsto patologije, zdravnik ve. Po temeljitem pregledu in diagnozi bo specialist sestavil shemo terapije. V tem primeru je resnost sakroiliitisa, starost pacienta, značilnosti njegovega telesa itd..

Standardno zdravljenje vnetja CPS je zdravljenje z zdravili. Med terapijo se uporabljajo protivnetna, protibolečinska zdravila, antibiotiki, zdravila proti TB itd..

Zdravljenje mora biti celovito, zato se uporabljajo fizioterapevtske vaje, fizioterapija in masaža. Poleg tega mora bolnik omejiti telesno aktivnost, pa tudi uporabljati ortopedske aparate.

Značilnosti zdravljenja različnih vrst sakroiliitisa:

  • Nespecifična - izvaja se kirurško zdravljenje. V zgodnjih fazah se uporabljajo antibiotiki, telo se razstruplja.
  • Tuberkuloza - bolnik je imobiliziran in predpisana zdravila proti TB. V hudih primerih se izvede operacija..
  • Zdravljenje, specifično za sifilitiko, se izvaja na oddelku za kožo in venereologijo.
  • Bruceloza - predpisana je konzervativna terapija, med katero se uporabljajo antibiotiki, cepivo, protivnetna zdravila itd. Uporabljajo se tudi fizioterapija in zdravilišče..
  • Aseptični - NSAID, vadbena terapija, zdravilišče in fizioterapija.

Z neinfekcijskim sakroiliitisom zdravniki predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila, fizioterapijo. In prav tako je treba prilagoditi telesno aktivnost, nositi posebne steznike. Pri hudih bolečinah se izvaja terapevtska blokada, med katero se anestetično ali protivnetno zdravilo injicira neposredno v žarišče vnetja.

Zdravila za sakroileitis

Kot rečeno, zdravljenje sakroiliitisa poteka z uporabo zdravil. Učinkovita zdravila lahko pomagajo zmanjšati vnetje, lajšajo bolečino in izboljšajo gibljivost poškodovanega sklepa..

Pri vnetju CPS se uporabljajo naslednja zdravila:

  • NSAR, na primer, diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid. Zmanjšajo količino prostaglandinov (bioaktivne snovi, ki izzovejo vnetje), oslabijo vnetni proces in bolečino.
  • 5-aminosallicilna kislina sulfasalazin ima izrazit protivnetni učinek.
  • Zaviralci TNF (faktor nekroze tumorja): Infliximab, Adalimumab. Ta zdravila zmanjšujejo aktivnost TNF-alfa (bioaktivne snovi, ki sodeluje pri alergijskih in vnetnih reakcijah), zmanjšujejo vnetja in odpravljajo osnovni vzrok bolezni..
  • Steroidna protivnetna zdravila: prednizolon, deksametazon. Zavirajo vnetne mediatorje (interlevkine, levkotriene, prostaglandine), imajo izrazit protivnetni, antihistaminik, antipiretik.

Vsa zgoraj navedena zdravila imajo kontraindikacije in resne neželene učinke, zato jih uporabljamo le iz zdravstvenih razlogov.

Infektivni sarkoleitis se zdravi z antibiotiki. Praviloma so bolnikom predpisana zdravila s širokim spektrom delovanja, na primer Cefriaxone, Clarithromycin, Vancomycin itd. Ustavljajo razvoj patogenih mikroorganizmov in pospešujejo njihovo smrt.

Tuberkulozni sakroileitis se zdravi z uporabo dveh ali več antibakterijskih zdravil, ki jih je treba jemati dlje časa. V ta namen lahko uporabite izoniazid, kanamicin, tioacetazon.

Drugi načini zdravljenja

Priporočljivo je, da zdravljenje z zdravili dopolnite z masažo in ročno izpostavljenostjo. Masaža se izvaja v fazi remisije za izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov na prizadetem območju. Ročna terapija se uporablja za popravilo poškodovanih sklepov..

Pri sakroelitisu se priporoča fizioterapija. Fizioterapija je še posebej učinkovita pri revmatološkem izvoru bolezni. Praviloma se uporabljajo naslednji postopki:

  • Blatne aplikacije.
  • Infrardeče sevanje.
  • Ultrafonoforeza.
  • Pulzna magnetoterapija.
  • Lasersko zdravljenje.
  • Elektropunkcija.
  • Elektroforeza.

Te metode lahko zmanjšajo vnetje, izboljšajo krvni obtok, absorpcijo zdravil, pospešijo regeneracijo tkiv, olajšajo bolečino itd..

Ko se vnetje in bolečine lajšajo, zdravniki svetujejo, da izvajate posebne vaje, ki bodo pomagale krepiti mišice, pa tudi olajšati togost. Pred treningom je priporočljivo, da se topel tuš ali uporabljate aplikacije s terapevtskim blatom.

Bolnik s sakroiliitisom mora dnevno izvajati vaje za raztezanje in dihanje, na primer jogo ali vodno aerobiko. Gibati se morate gladko, vzdrževati vsak položaj vsaj minuto. Redna gimnastika bo pomagala krepiti mišice, narediti ligamente bolj elastične. Praviloma je kompleks za vsakega pacienta osebni zdravnik ali inštruktor.

Konzervativno zdravljenje je mogoče dopolniti z ljudskimi zdravili. Naravni recepti bodo pomagali olajšati vnetje, bolečino, izboljšali mobilnost KPS in pospešili okrevanje. V ta namen se uporablja raztopina mumij, naravnih sokov, eteričnih olj, obkladkov iz rastlin itd., Toda preden uporabite ljudska zdravila, morate pridobiti dovoljenje zdravnika.

Zapleti in napoved

Ker ni pravočasnega in kompetentnega zdravljenja sakroelitisa, se poveča tveganje za naslednje zaplete:

  • Širjenje vnetnega procesa.
  • Preboj gnojnih vsebin iz sklepne votline v okoliška tkiva, organe ali hrbtenični kanal.
  • Tvorba fistule.
  • Moteno delovanje ledvic.
  • Ozko ali popolno izginotje sklepnega prostora.
  • Delno ali popolno uničenje zgibnih površin.
  • KPS ankiloza.

Da se izognete nevarnim posledicam, morate začeti zdravljenje v zgodnjih fazah patologije.

Prognoza sakroileitisa je odvisna od njegove narave, torej osnovne bolezni. Možno je ozdraviti prvo in drugo stopnjo bolezni, ko so spremembe v kostni povezavi manjše. Pri dolgotrajni bolezni nalezljive ali avtoimunske narave je napoved odvisna od popolnosti odprave vnetnih motenj in stopnje imobilizacije. V tem primeru bo zdravljenje dolgo.

Ocene

Skoraj vsi bolniki, ki so se srečali s sakroelitisom, trdijo, da je treba dolgo in kakovostno zdraviti to patologijo. Samo kompleksna terapija bo pomagala premagati bolezen.

Najpomembnejše

Sakroelitis se lahko pojavi sam ali na ozadju drugih patologij. Najpogosteje bolezen povzročajo revmatične bolezni. Če občutite bolečino v spodnjem delu hrbta, ki daje stegno, zadnjico, prsni koš, omejitev gibljivosti, se morate posvetovati z zdravnikom. Pomembno je opraviti temeljito diagnozo, da ugotovimo natančen vzrok vnetja CPS. Zdravljenje patologije mora biti celovito: omejitev telesne aktivnosti, zdravila, fizioterapija, vadbena terapija, masaža, ročna terapija. V naprednih primerih (na primer z gnojnim sakroelitisom) se izvaja kirurško zdravljenje. Če ni pravočasne terapije, se pojavijo nevarni zapleti, ki zapletejo zdravljenje patologije.

Sakroileitis: zdravljenje nalezljive, neinfekcijske, reaktivne in revmatične narave

Sakroileitis je izjemno zahrbtna in nevarna bolezen, za katero je značilno vnetje sakroiliakalnega sklepa. Patologija prizadene mlade delovno sposobne ljudi. Po 10-15 letih jih 70% doživi hude nepovratne spremembe v sklepu. To vodi k občutnemu zmanjšanju kakovosti življenja in invalidnosti..

Zaradi podobnih kliničnih simptomov sakroiliitis pogosto zamenjujemo z degenerativno-distrofičnimi boleznimi ledveno-križne hrbtenice (osteohondroza, spondilartroza, spondiloza itd.). Pri večini bolnikov se odkrijejo radiološki znaki teh bolezni. Večina zdravnikov se tam ustavi, postavi diagnozo in pošlje bolnika na zdravljenje. Toda... sakroileitis se zelo pogosto razvije skupaj z drugimi boleznimi hrbtenice. Lahko ima različne vzroke in govori o prisotnosti drugih, resnejših sistemskih bolezni..

Sodeč po komentarjih na forumih, zdravniki težko diagnosticirajo bolezen in bolnikom postavijo nespecifične diagnoze, kot so "dorsalgija" ali "vertebrogena lumbalgija." Pogosti so tudi primeri, ko zdravniki pri bolniku ugotovijo osteohondrozo, vendar ne najdejo sočasne lezije sakroiliakalnega sklepa. Vse to je posledica pomanjkanja jasnih radioloških znakov sakroiliitisa v zgodnjih fazah bolezni..

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je sakroileitis dodeljena oznaka M46.1. Patologiji pripisujemo vnetno spondilopatijo - bolezni hrbtenice, ki jih spremlja progresivna kršitev funkcij njegovih sklepov in močna bolečina. Sakroileitis se v drugih rubrikah nanaša kot simptom nekaterih bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva. Primer je poraz sakroiliakalnega sklepa pri osteomielitisu (M86.15, M86.25) ali ankilozirajočem spondilitisu (M45.8).

Sakroileitis v svojem razvoju prehaja skozi več zaporednih stopenj. Spremembe na rentgenskih žarkih se pojavijo le na zadnjem od njih, ko je izredno težko zdraviti patologijo. Sakroileitis se lahko razvije med številnimi boleznimi, zaradi česar je težko diagnosticirati in razvrstiti..

Ukvarjali se bomo z vzroki in klasifikacijo bolezni.

Razvrstitev in opis vrst sakroileitisa

Pomembno je vedeti! Zdravniki v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za OSTEOCHONDROZA obstaja." Preberite več.

Vnetje sakroiliakalnega sklepa je lahko neodvisna bolezen ali se pojavi drugič na podlagi avtoimunskih ali nalezljivih bolezni. Sakroileitis ima lahko enostransko ali dvostransko lokalizacijo, akutni, subakutni ali kronični potek.

Po lokalizacijiEnostransko - vnetni proces prizadene samo desni ali levi sakroiliakalni sklep
Dvostranske - patološke spremembe segajo na oba sklepa. Najpogosteje se bolezen pojavi z ankilozirajočim spondilitisom in brucelozo
Glede na razširjenost in aktivnost vnetnega procesaSinovitis je najlažja oblika sakroileitisa. Zanj je značilno izolirano vnetje sinovialne membrane, ki obloži votlino sakroiliakalnega sklepa. Najpogosteje ima reaktivno naravo. Če se gnojni eksudat nabira v sklepni votlini, je bolezen akutna in izjemno huda
Osteoartritis (deformirajoča osteoartroza) je kronična lezija sakroiliakalnega sklepa, pri kateri so v patološki proces vključene skoraj vse sklepne strukture. Prizadete so tudi bližnje kosti, mišice, ligamenti. Običajno se razvije v ozadju kroničnih degenerativno-distrofičnih ali revmatičnih bolezni mišično-skeletnega sistema
Panarthritis (flegmon) je akutno gnojno vnetje sklepa z vsemi njegovimi membranami, ligamenti in tetivami. Vnetni proces vpliva tudi na sosednja mehka tkiva in kosti. V obliki panarthritisa se sakroileitis običajno pojavi zaradi akutnega hematogenega osteomielitisa
Odvisno od vzrokaNespecifična nalezljiva - nastane kot posledica prodiranja v sklep zlatega ali povrhnjice stafilokoka, streptokoka, enterobakterij ali Pseudomonas aeruginosa. Običajno se razvije na ozadju osteomielitisa in ima akutni potek
Specifične nalezljive - ki jih povzročajo specifični povzročitelji bolezni - to so mikobakterijska tuberkuloza, bleda treponema ali brucela. Tak sakroiliitis vključuje tuberkulozo, sifilitik, brucelozo itd. V večini primerov ima kroničen, počasi napredujoč potek, čeprav se lahko akutno pojavi
Infektivno-alergični (aseptični, reaktivni) - se razvije na ozadju črevesnih ali urogenitalnih okužb. V tem primeru patogenih mikroorganizmov v artikularni votlini ne odkrijemo. Vnetje je reaktivne narave in ima zapleten razvojni mehanizem. Bolezen je akutna ali subakutna in izgine po 4-6 mesecih
Revmatični - se razvije na ozadju revmatičnih bolezni (Whipplenova bolezen, Behcetov sindrom, protin, ankilozirajoči spondilitis). Ima kroničen, počasi napredujoč, vendar hud potek. Pogosto vodi v deformacijo sklepov, močne bolečine in celo invalidnost. Zdravljenje lahko le upočasni napredovanje patologije in doseže remisijo
Neinfektivna - pojavlja se predvsem in ni etiološko povezana z drugimi boleznimi. Vzrok so poškodbe, težki fizični napori, aktivni športi ali sedeči način življenja. Neinfekcijski sakroileitis se razvije pri nosečnicah in ženskah v porodu zaradi prekomerne obremenitve sakroiliakalnih sklepov ali zaradi njihove travme med porodom
S tokomAkutna gnojna - ima nenaden začetek, hiter razvoj in hiter tok. Pojavi se proti osteomielitisu ali po hudih poškodbah. Je zelo nevaren, saj lahko privede do resnih zapletov in širjenja okužbe na hrbtenjačo. Zahteva takojšnjo obravnavo. Pacient potrebuje operacijo
Subakutna - lahko ima specifično nalezljivo ali reaktivno naravo. Manifestira se s hudimi bolečinami in težavami pri hoji. Ne spremlja kopičenje gnoja v sklepni votlini. Običajno se dobro odzove na zdravljenje in se v 6 mesecih popolnoma pozdravi
Kronična - ima dolg potek in sprva zelo redke simptome. Sčasoma se bolečine v kokciksu in spodnjem delu hrbta pojavljajo pogosteje in povzročajo bolniku vedno več nelagodja. Kronični sakroileitis se običajno razvije pri ljudeh z avtoimunskimi motnjami ali dolgotrajnimi nalezljivimi boleznimi.

Eno in dvojno

V večini primerov je vnetje sakroiliakalnega sklepa enostransko. Z lokalizacijo patološkega procesa na desni govorimo o desnostranskem, na levi - levostranskem sakroileitisu.

Dvostranski sakroiliitis - kaj je to in zakaj je nevaren? Za bolezen je značilno sočasno vključevanje v vnetni proces obeh sakroiliakalnih sklepov hkrati. Ta patologija je pogosto znak ankilozirajočega spondilitisa, ki ima močan potek in vodi v zgodnjo invalidnost.

Stopnja aktivnosti dvostranskega sakroiliitisa:

  • 1 stopnja - minimalna. Osebo motijo ​​zmerne bolečine v hrbtu in blaga togost zjutraj. Pri sočasnih poškodbah medvretenčnih sklepov so možne težave s fleksijo in podaljšanjem spodnjega dela hrbta.
  • 2 stopinja - zmerna. Pacient se pritožuje zaradi nenehne boleče bolečine v ledveno-križnem predelu. Krutost in nelagodje obstajajo ves dan. Bolezen človeku preprečuje, da bi vodil že znani življenjski slog.
  • 3 stopnja - izrazita. Bolnika mučijo močne bolečine in izrazita omejitev gibljivosti v hrbtu. Na območju sakroiliakalnih sklepov se v njem tvorijo ankiloze - popolna fuzija kosti skupaj. Hrbtenica in drugi sklepi so vključeni v patološki proces..

V zgodnji fazi bolezni so radiološki znaki odsotni ali skoraj nevidni. Žarišča osteoskleroze, zoženje intertikularnih razpok in znaki ankiloze se pojavijo šele na 2. in 3. stopnji sakroileitisa. Diagnosticirajte bolezen na samem začetku z uporabo MRI. Večina bolnikov s sakroiliitisom vidi zdravnika le v dveh stopnjah bolezni, ko začne bolečina povzročati nelagodje.

Nalezljivo nespecifično

Najpogosteje se razvije kot posledica okužbe s pretokom krvi pri akutnem hematogenem osteomielitisu. Patogeni lahko vstopijo v sklep iz bližnjih žarišč okužbe. Vzrok patologije so prodorne rane in prejšnji kirurški posegi..

Karakteristični simptomi akutnega gnojnega sakroiliitisa:

  • močna bolečina v križnici pod hrbtom, poslabšana z gibi;
  • prisilni položaj bolnika - zavzame položaj "ploda";
  • ostro zvišanje temperature na 39-40 stopinj;
  • splošna šibkost, mrzlica, glavobol in drugi znaki zastrupitve.

Pri splošnem pregledu krvi pri bolniku odkrijemo povečanje ESR in levkocitozo. Sprva na radiogramih ni vidnih sprememb, kasneje postane opazna širitev sklepne reže, ki nastane zaradi kopičenja gnoja v sinovialni votlini sklepa. V prihodnosti se okužba širi na bližnje organe in tkiva. Bolnik z gnojnim sakroiliitisom zahteva takojšen kirurški poseg in potek antibiotične terapije.

Tuberkulozno

Sakroiliakalni sklep je eno izmed "najljubših" krajev mikobakterijske tuberkuloze. Po statističnih podatkih se sakroileitis odkrije pri 40% bolnikov s kostno-artikularno obliko bolezni. Ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški. Vnetje ima enostransko lokalizacijo..

  • lokalna bolečina, oteklina in pordelost kože na mestu štrlečega ileo-križnega sklepa;
  • bolečina v zadnjici, križnici, zadnjem delu stegna, ki se intenzivira z gibi;
  • skolioza z zdravo ukrivljenostjo, težavami in občutkom togosti v spodnjem delu hrbta, ki nastanejo zaradi refleksnega krčenja mišic;
  • nenehno zvišanje telesne temperature na 39-40 stopinj, znaki vnetnega procesa pri splošnem pregledu krvi.

Radiološki znaki tuberkuloznega sakroileitisa se pojavijo, ko so kosti, ki tvorijo iakalno-križni sklep, uničene. Na začetku se na iliumu ali križnici pojavijo žarišča uničenja z zatiralci. Sčasoma se patološki proces širi na celoten sklep. Njene konture postanejo zamegljene, zaradi česar pride do delnega ali celo popolnega izginotja sklepnega prostora.

Sifilitični

V redkih primerih se lahko sakroileitis razvije s sekundarnim sifilisom. Poteka v obliki artralgije - bolečine v sklepih, hitro izginejo po ustrezni antibiotični terapiji. Pogosteje pride do vnetja ileo-sakralnega sklepa s terciarnim sifilisom. Tak sakroileitis se običajno pojavi v obliki sinovitisa ali osteoartritisa..

V kostnih ali hrustančnih strukturah sklepa se lahko tvorijo sifilitni dlesni - gosto, zaobljene tvorbe. Rentgenski pregled je informativen le ob pomembnih destruktivnih spremembah kosti ileo-križnega sklepa.

Bruceloza

Pri bolnikih z brucelozo se sakroileitis razvije precej pogosto. Iakalno-sakralni sklep je prizadet pri 42% bolnikov z artralgijo. Za bolezen je značilna periodična bolečina hlapne narave. V enem dnevu lahko rama boli, v drugem - koleno, v tretjem - spodnji del hrbta. Skupaj s tem ima bolnik znake poškodbe drugih organov: srca, pljuč, jeter, genitourinarnega sistema.

Tudi "zanemarjeno" OSTEOHONDROZO lahko zdravimo doma! Samo ne pozabite ga namazati enkrat na dan..

Veliko manj pogosto pacienti razvijejo sakroileitis v obliki artritisa, periartritisa, sinovitisa ali osteoartritisa. V patološki proces sta lahko vključena oba sklepa. Nemogoče je diagnosticirati brucelozni sakroileitis s pomočjo radiogramov zaradi pomanjkanja posebnih znakov patologije.

Psoriatično

Psoriatični sakroileitis odkrijemo pri 50-60% bolnikov z luskavico. Patologija ima jasno rentgensko sliko in ne povzroča težav pri diagnozi. Bolezen je asimptomatska in človeku ne povzroča nelagodja. Le 5% ljudi ima klinično in radiološko sliko, ki spominja na ankilozirajoči spondilitis.

Več kot 70% bolnikov z luskavico trpi zaradi artritisa različne lokalizacije. Imajo izrazit klinični potek in vodijo v motnje normalnega delovanja sklepov. Najpogosteje imajo bolniki oligoartritis. Prizadenejo lahko gležnje, kolena, boke ali druge velike sklepe.

5-10% ljudi razvije poliartritis majhnih medfalangealnih sklepov roke. Klinični potek bolezni spominja na revmatoidni artritis..

Enteropatski

Vnetje sakroiliakalnega sklepa se razvije pri približno 50% bolnikov s kroničnimi avtoimunskimi boleznimi črevesja. Sakroileitis se pojavi pri ljudeh s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. V 90% primerov ima patologija asimptomatski potek..

Resnost vnetnega procesa in degenerativne spremembe v sklepu niso odvisne od resnosti črevesne patologije. Specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni ne vpliva na potek sakroileitisa.

V 10% primerov je enteropatski sakroileitis zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa. Klinični potek ankilozirajočega spondilitisa pri črevesni patologiji se ne razlikuje od tistega v idiopatski (nedoločeni) naravi bolezni.

Sakroiteitis v Reiterjevem sindromu

Reiterjev sindrom imenujemo kombinirana lezija genitourinarnega sistema, sklepov in oči. Bolezen se razvije zaradi klamidijske okužbe. Manj pogosto so patogeni mikoplazme in ureaplazme. Tudi bolezen se lahko razvije po črevesnih okužbah (enterokolitis, šigelloza, salmoneloza).

Klasični znaki Reiterjevega sindroma:

  • povezava s preteklo urogenitalno ali črevesno okužbo;
  • mladost bolnih;
  • znaki vnetja genitourinarnega trakta;
  • vnetna poškodba oči (iridociklitis, konjunktivitis);
  • prisotnost sklepnega sindroma pri pacientu (mono-, oligo- ali poliartritis).

Sakroileitis odkrijemo pri 30-50% bolnikov z Reiterjevim sindromom. Vnetje ima običajno reaktivno naravo in enostransko lokalizacijo. Poleg tega lahko pri bolnikih z vnetjem, plantarnim fasciitisom, petnim burzitisom, periostitisom vretenc ali medeničnih kosti prizadenejo druge sklepe..

Sakroileitis z ankilozirajočim spondilitisom

Za razliko od gnojnega infekcijskega, reaktivnega, tuberkuloznega in avtoimunskega sakroileitisa ima vedno dvostransko lokalizacijo. V začetnih fazah je skoraj asimptomatska. V poznejšem obdobju se zaradi postopnega uničenja sklepov pojavijo akutne bolečine in oslabljena gibljivost hrbtenice.

Ankilozirajoči sakroileitis je eden od simptomov ankilozirajočega spondilitisa. Pri mnogih bolnikih so prizadeti medvretenčni in periferni sklepi. Značilno je, da se razvije iridociklitis ali iritis - vnetje šarenice zrkla.

Vloga CT in MRI pri diagnozi

Radiološki znaki se pojavijo v poznih fazah sakroiliitisa in še zdaleč niso vse njegove oblike. Rentgenska diagnostika ne omogoča pravočasno odkriti bolezni in začeti zdravljenja pravočasno. Vendar je mogoče diagnosticirati bolezen na začetnih stopnjah razvoja z uporabo drugih, sodobnejših raziskovalnih metod. Zgodnji znaki sakroiliitisa so najbolje vidni na MRI.

Prisotnost zanesljivih radioloških znakov poškodbe sakroiliakalnega sklepa nam omogoča, da postavimo diagnozo sakroileitisa. Ker na radiografskih slikah ni jasnih sprememb, se bolnikom priporoča določanje statusa HLA-B27 in uporaba bolj občutljivih slikarskih raziskovalnih metod (CT, MRI).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najbolj informativno pri diagnozi sakroiliitisa v najzgodnejših fazah. Omogoča vam, da prepoznate prve znake vnetnega procesa v sklepu - tekočino v sklepni votlini in subhondralni edem kostnega mozga. Teh sprememb ni mogoče prikazati na računalniških tomografskih pregledih..

Računalniška tomografija je bolj informativna v poznih fazah sakroiliitisa. CT skeniranje odkrije napake v kosteh, razpoke, sklerotične spremembe, zoženje ali širitev sklepnega prostora. Toda računalniška tomografija je pri zgodnji diagnozi sakroiliitisa skoraj neuporabna.

Kako zdraviti: etiološki pristop

Mnogi, ko slišijo diagnozo "sakroileitis", padejo v stupor. Kaj je ta bolezen in kakšne so njene posledice? Kako ga ozdraviti in ali je to sploh mogoče? Katere mišice so stisnjene s sakroiliitisom in ali lahko povzročijo ščepanje išiasnega živca? Katera zdravila jemati, katere vaje narediti, kako se obleči za bolezen? Ali je invalidnost povezana z ankilozirajočim spondilitisom, ki je povzročil nepovratno disfunkcijo hrbtenice? Ta in mnoga druga vprašanja preganjajo večino bolnikov..

Najpomembnejši korak v boju proti sakroiliitisu je prepoznavanje njegovih vzrokov. Za to mora človek opraviti popoln pregled in opraviti številne teste. Po tem je pacientu predpisano etiološko zdravljenje. Bolniku s tuberkulozo je prikazan režim proti-tuberkulozne terapije, osebam z nalezljivimi boleznimi se daje antibiotična terapija. Z avtoimunsko patologijo se uporabljajo steroidni hormoni.

Glavne metode zdravljenja

Taktika zdravljenja in napoved bolezni je odvisna od njenega vzroka, aktivnosti vnetja in stopnje vpletenosti v patološki proces artikularnih struktur. V prisotnosti simptomov akutnega gnojnega sakroiliitisa je bolniku prikazan takojšen kirurški poseg. V vseh drugih primerih se bolezen zdravi konzervativno. Vprašanje o priporočljivosti kirurškega posega se pojavi v kasnejših fazah, ko bolezen ni več podvržena konzervativni terapiji.

Kateri zdravnik zdravi sakroileitis? Diagnostiko in zdravljenje patologije izvajajo ortopedi, travmatologi in revmatologi. Če je potrebno, bo bolnik morda potreboval pomoč specialista za tuberkuloze, infektologa, splošnega zdravnika, imunologa ali drugega specialista..

Za zaustavitev sindroma bolečine s sakroiliitisom se uporabljajo zdravila iz skupine NSAID v obliki mazil, gelov ali tablet. S hudimi bolečinami se nesteroidna protivnetna zdravila dajejo intramuskularno. V primeru stiskanja in vnetja išiasnega živca je bolnik v blokadi zdravil. V ta namen mu dajemo kortikosteroide in ne-narkotične analgetike na mestu, ki je čim bližje mestu prehoda živcev..

Potem ko akutni vnetni proces popusti, mora oseba opraviti rehabilitacijski tečaj. V tem obdobju so zelo koristne masaža, plavanje in terapevtske vaje (vadbena terapija). Posebne vaje pomagajo obnoviti normalno gibljivost hrbtenice in se znebiti togosti v spodnjem delu hrbta. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite ljudska pravna sredstva za sakroiliitis.

Sakroileitis - kaj je ta bolezen, simptomi, znaki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kakšna patologija se imenuje sakroileitis, vrste in vzroki njenega videza. Splošni simptomi, diagnostične metode, radiološki znaki, metode zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnica kategorije 2, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015–2016).

Kaj je ta bolezen? Sakroileitis je vnetje sakroiliakalnega sklepa (enostransko ali dvostransko). Proces se razširi na sinovialno membrano kapsule, krvne žile, ligamente, ki krepijo sklep.

Za povečavo kliknite na sliko

  • artikularne površine in kosti so uničene;
  • motena je inervacija (prevod živčnih impulzov) in krvna oskrba sklepov.

Pod spodnjim delom hrbta je bolečina in okorelost, ki jo poslabšajo določeni gibi (nagnjeni naprej, dvignite izravnano nogo), oslabljena drža (skolioza).

Življenjsko nevarni zapleti sakroiliitisa:

  • gnoj, ki teče v medenico in hrbtenični kanal s poškodbo hrbtenjače in njenih membran - z gnojnim vnetjem;
  • razpad kosti - s tuberkulozno sorto sakroiliitisa;
  • fuzija sklepov in nepokretnost - pri ankilozirajočem spondilitisu.

Rezultat patologije je lahko delna ali popolna invalidnost..

Sakroileitis lahko odpravimo brez posledic le na začetku - v 1. fazi; pozneje je cilj terapije ohraniti delovanje sklepov.

Konzervativno zdravijo sakroileitis revmatologi, operativno - kirurgi.

Glavne vrste sakroileitisa in vzroki bolezni

Po naravi vnetnega procesa obstaja več glavnih vrst sakroiliitisa:

Nespecifični ali gnojni sakroileitis

Bolezen je posledica okužbe tkiv z mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki)

Specifične ali nalezljive

Rezultat specifičnih okužb, ki pridejo v sklep - bruceloza, sifilis, tuberkuloza

Razvija se po poškodbah, na podlagi prekomernih obremenitev, presnovnih patologij zaradi obrabe tkiv

Aseptična ali nalezljiva alergija

Posledica kršitev imunskega sistema

PogledRazlog za pojav
Sakroiliakalni osteoartritis sklepov

Patologija je lahko posledica:

  1. Kršitve celovitosti tkiv - rupture tetiva-ligamentnega aparata, razpoke, zlomi.
  2. Prirojene napake v razvoju - nepopolna fuzija križnice, dislokacija in subluksacija sklepa.
  3. Onkološke in benigne novotvorbe - ciste, tumorji, metastaze.
  4. Nalezljivi procesi v telesu - absces (absces), flegmon mehkih tkiv (gnojno vnetje brez jasnih meja), osteomielitis (gnojni proces, ki se razvije v kostnem in kostnem mozgu), sifilis.
  5. Presnovne motnje - pomanjkanje kalcija.
  6. Stalne in težke obremenitve - fizična dela, športni treningi.
  7. Slabosti oskrbe s krvjo - zaradi sedečega, neaktivnega dela.

Pogosteje je sakroileitis simptom drugih bolezni in ne neodvisna patologija..

Možni vzroki sakroiliitisa: 1 - poškodba medenice; 2 - povzročitelji infekcij (na primer, bledo treponema - povzročitelj sifilisa); 3 - težki fizični napori; 4 - sedeči življenjski slog

Karakteristični simptomi (pogosti za bolezen)

Resnost in moč manifestacij patologije sta odvisni od narave vnetnega procesa.

Purulentni sakroileitis je akuten:

  • povečajo se znaki zastrupitve telesa z izdelki vnetja;
  • telesna temperatura narašča (do 40 stopinj);
  • intenzivne bolečine pod spodnjim delom hrbta in trebuha.

Bolnikovo stanje se hitro poslabša, težko ga je upogniti, zravnati in upogniti nogo (nahaja se na strani prizadetega sklepa), vsako gibanje povzroči akutno bolečino.

Aseptični in neinfektivni procesi ne potekajo tako silovito, patologija se razvija postopoma.

Zato je bolnik na začetku bolezni zaskrbljen zaradi blagih simptomov sakroiliitisa:

  • nepričakovana bolečina;
  • togost v hrbtu, ki nastane po vadbi ali v statičnem položaju (ko človek dlje časa stoji, sedi).

V procesu razvoja patologije se lahko gibanje spreminja (zibanje ob strani, obhod "raca", hromljivost), pri izvajanju določenih gibov se pojavijo težave (težko je dvigniti ravno nogo).

Za pozne faze so značilne omejitve gibljivosti sklepa, ki jih spremljajo krči in stalna bolečina pri rezanju.

Bolečina pod spodnjim delom hrbta, ki daje trebuhu, gluteusom, stegnu ali kolenu (iz vnetnega sklepa)

Preboj gnoj v druge votline (medenico) in sosednja tkiva

Bolečine se pojavijo in intenzivirajo s pritiskom na sakroiliakalni sklep

Skupne omejitve in invalidnosti

Pomanjkanje gibljivosti v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu hrbta

Pogosti simptomi, ki so lastni patologijiZapleti zanemarjenega sakroileitisa
Pogosti simptomi sakroiliitisa: 1,2 - bolečina pod spodnjim delom hrbta, ki lahko daje zadnjici in stegnu; 3 - med palpacijo sakroiliakalnega sklepa se bolečina intenzivira

Znaki različnih vrst sakroileitisa

Poleg pogostih simptomov, ki so značilni za vse vrste sakroileitisa, obstajajo znaki in značilnosti, značilne za nekatere vrste (gnojni, aseptični, ne-gnojni).

1. Nespecifični gnojni

Vzrok gnojnega vnetja levega ali desnega sakroiliakalnega sklepa je lahko:

  1. Patogeni mikroorganizmi, ujeti v odprto rano.
  2. Mesto okužbe ob sklepu (na primer absces ali flegmon - gnojno vnetje mehkih tkiv).

Znaki vnetja se hitro povečujejo. Pacient stisne noge pod seboj, poskuša ublažiti intenzivno bolečino v spodnjem delu hrbta in trebuhu..

Neprijetni občutki se povečajo, ko poskušate pritisniti na sakroiliakalni sklep in ko se ud raztegne z vneto sklepa.

V primeru, da gnoj iz sklepa izbruhne (teče):

  • v zadnjici - v debelini mišice je boleča, pulzirajoča oteklina;
  • v medenično votlino - skozi rektum nastane gosta, elastična tvorba z nihanji tekočine znotraj, ko jo pritisnemo.

Akutna, rezalna, trzajoča bolečina v prizadetem sklepu, oslabitev v prisilnem položaju (s stegnjenimi nogami) in poslabšanje gibanja, pritiska

Raztapljanje sosednjih tkiv z gnojem, ki se je nabral v sklepu

Povišanje skupne telesne temperature (do 40 stopinj)

Poškodba hrbtenjače (pri vstopu v hrbtenični kanal)

Sepsa (splošno vnetje)

Znaki splošne zastrupitve (potenje, mrzlica, suha usta, palpitacije)

2. Tuberkulozni sakroileitis

Kaj je to - sakroiliitis s tuberkulozo? Vzrok nalezljivega vnetja sklepa je žarišče tuberkuloze v iliumnih ali križnih kostih.

Proces se razvija počasi, brez izrazitih manifestacij. Spremlja ga:

  • dolgočasne, šibke bolečine nejasne lokalizacije ali vzdolž išiasnega živca, v predelu medenice, ki segajo do kolena in stegna;
  • omejitev, omejitve mobilnosti;
  • zvišanje skupne (na 37,2–37,5 stopinj) in lokalne temperature;
  • oteklina in razbarvanje kože nad žariščem vnetja (uhajanje limfe in krvi skozi stene krvnih žil, infiltracija).

Kako težko se je premikati s poškodbo kosti? Pacient je prisiljen varovati okončino, da ne bi izzval videza bolečine in nelagodja, se mu težko upogne in poravna hrbet.

V 75% primerov so zapleti postopka naslednji:

  1. Raztapljanje sosednjega tkiva z nakopičenim gnojom.
  2. Nastanek abscesov (gnojno vnetje mehkih tkiv) in fistul (tvorba kanala, skozi katerega gnoj teče v tkivo).
  3. Uničenje in deformacija (sprememba oblike) kosti.
  4. Invalidnost.

Na rentgenu se določi uničenje sakralnih in iakalnih kosti sklepa ter jasno vidno zoženje sklepnega prostora..

Rentgenska diagnoza tuberkuloznega sakroiliitisa. Puščice označujejo prizadeta območja kosti

3. Sifilitski sakroileitis

Sifilitski sakroileitis - redka patologija, ki se pojavi na ozadju počasnega kroničnega sifilisa (patogen - bled treponema).

Za povečavo kliknite na sliko

Vnetni proces spremljajo:

  • šibke nočne bolečine;
  • togo nazaj pod spodnjim delom hrbta.

S sekundarnim in terciarnim sifilisom (v fazi širjenja procesa je ob obsežnih poškodbah kože in notranjih organov) možno:

  • videz gnojnih tumorjev vezivnega tkiva ali kosti (tvorbe v obliki vozlišč različnih velikosti);
  • popolno uničenje, skupna nepokretnost.

Na začetku bolezni so na radiografih opažene majhne spremembe, ki se sčasoma spremenijo v delno ali popolno uničenje zgibnega kostnega tkiva.

4. Brucelozna oblika

Brucelozni sakroileitis se pojavlja na različne načine. Pogosto so značilne značilnosti patološkega procesa, ki se občasno pojavljajo in hitro prehajajo bolečine (včasih na obeh straneh).

Manj pogosto je trdovratni vnetni proces, ki zajame sinovialno membrano (sinovitis) in druga tkiva sakroiliakalnega sklepa (artritis) in ga je težko zdraviti.

Patologija poteka:

  1. Bolečine v spodnjem delu hrbta in sklepih, ki se poslabšajo s premiki hrbtenice.
  2. Boleče občutke, ki se pojavijo pri poskusu dvigovanja izravnanega uda (v tem primeru so lokalizirane na zadnji strani stegna).
  3. Napetost mišic.
  4. Krutost hrbtenice.

Značilna značilnost bruceloznega sakroiliitisa je odsotnost radioloških znakov (uničenje kosti, zoženje sklepnega prostora) tudi z očitnimi znaki bolezni.

Običajni rentgen medenice. Za povečavo kliknite na sliko

5. Aseptični sakroileitis

Kaj je aseptični sakroileitis (t.j. ne gnojni)? Patologija se razvije ob ozadju avtoimunskih bolezni, ki so posledica nepopolnosti imunskega sistema telesa (na primer ankilozirajoči spondilitis, pri tej bolezni so prizadeti sklepi).

Vnetni proces v teh primerih:

  • dvostranski;
  • napreduje desetletja;
  • se manifestira s togostjo hrbtenice in šibkimi bolečinami v zadnjici, ki segajo do bokov.

Značilna značilnost aseptičnega sakroileitisa je oslabitev simptomov v gibanju ali med naporom (hrbet je "razvit", kot da bi bil).

6. Neinfekcijski sakroileitis

Ta sakroileitis se pojavi kot posledica travme, presnovnih motenj ali rednega fizičnega napora..

Značilni simptomi so bolečine, ki se poslabšajo v statičnih (negibnih) položajih ali z obremenitvijo na hrbtenici.

  • enostransko nelagodje v stegnu, zadnjici, spodnjem delu hrbta;
  • togost, oslabljena gibljivost sklepa;
  • posturalna deformacija (skolioza);
  • sprememba hoje (raca, šepanje).

Bolečina se pojavi, ko pritisk pritisnete na prizadeti sklep..

Značilnosti patologije pri otrocih

Kako je sakroileitis pri otrocih? Pojav patologije se pogosto zmoti zaradi okužbe ali akutnega apendicitisa..

Postopek poteka s hudimi ali blagimi simptomi, značilni so naslednji manifestaciji:

  1. Periodične, akutne, spastične bolečine in napihnjenost s blatu.
  2. Intenzivna bolečina v hrbtu, ki seva v zadnjico, koleno, spodnji del noge in kolčni sklep.
  3. Spazem (boleče krčenje) hrbtnih mišic.
  4. Splošno zvišanje temperature (s 37 na 39 stopinj).

Simptomi splošne opijenosti so zelo zastopani:

  • mrzlica, vročina, potenje;
  • šibkost, dehidracija;
  • slabost, bruhanje;
  • pomanjkanje apetita;
  • omotica in glavoboli;
  • zmeda, retardacija.

Otrok razvije deformacijo hrbtenice (skoliozo). Nogo "vleče" s strani prizadetega sklepa, je hromi ali se noče premikati, saj sprejema prisilne položaje (na hrbtu z izravnanimi nogami).

Nekateri znaki sakroiliitisa pri otrocih: 1 - skolioza; 2 - hromost; 3 - prisilna drža v postelji

Diagnoza, 4 stopnje bolezni

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi ankete, pregleda pacienta, diagnostičnih testov:

  • Lasegov test. Pacient je položen na hrbtu na ravno površino. V tem položaju pacient ne občuti bolečine. Zdravnik počasi upogne nogo v kolčnem sklepu. Bolnikovo koleno naj bo upognjeno. Nato zdravnik gladko dvigne bolnikovo nogo in jo izravna. Preizkušanje Lasega

Test velja za negativnega, če bolnik med izvajanjem ne čuti bolečin. S pozitivnim testom se bolečina pojavi na zadnji strani stegna pri dviganju noge in izgine, ko je upognjena v kolenu - znak sakroileitisa - vnetje sakroiliakalnega sklepa.

  • Farpsonov test. Pacient sedi na stolu in skuša spustiti nogo. Test je negativen, če bolnik v tem trenutku ne občuti bolečine. Test je pozitiven, med katerim se pojavijo bolečine v sakroiliakalnem sklepu..
  • Premiki z izravnano nogo navzgor in navzdol povzročajo značilne bolečine na določeni točki pod spodnjim delom hrbta in krčenje mišic - to kaže, da ima oseba vnetje sakroiliakalnega sklepa.

    Glavna metoda za diagnosticiranje sakroiliitisa je radiografija, ločimo 4 stopnje sprememb sklepov z značilnimi radiološkimi znaki:

    Za gnojni sakroileitis je značilenProces bi lahko bil zaplet

    Na slikah se določi sprememba velikosti skupnega prostora

    Obrisi sklepa - mehki, zamegljeni

    Zbijanje kostnega tkiva, erozija (uničenje površine sklepa)

    Reža sklepov se močno zoži, pojavijo se znaki ankiloze (zlivanje sklepa, kar vodi v njegovo nepokretnost)

    S gnojnim sakroiliitisom - širi se, kost izgubi gostoto, razvije se osteoporoza

    Popolna fuzija sklepnega prostora, uničenje (uničenje) kostnega tkiva

    Neenakomeren, "koren" obris sklepa

    Z nezadostnimi informacijami o rentgenu se bolniku predpiše CT ali MRI.

    MRI sakroiliakalnega sklepa

    • serološka, ​​encimska imunološka analiza ali PCR analiza (določitev specifičnega patogena);
    • splošne in biokemijske analize (znaki vnetja - povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​belih krvnih celic, zvišan C-reaktivni protein).

    Metode zdravljenja

    Kako uspešno je zdravljenje sakroiliitisa? Na začetku (v 1. fazi) lahko sakroiliitis odpravimo z odpravo vzroka bolezni (okužbe).

    Pozneje je cilj zdravljenja lajšanje hudih simptomov, preprečevanje ali zaustavitev uničenja sklepov.

    Terapija se izvaja po konzervativnih metodah. Kirurški poseg je indiciran za gnojni sakroiliitis - odpiranje žarišča, odstranjevanje tkiva, drenaža, predpisovanje.

    Terapija z zdravili

    Terapija z zdravili je sestavljena iz kompleksa zdravil, ki se uporabljajo za odpravo vzroka in hudih simptomov bolezni (bolečina, vnetje, okorelost).

    1. Protibolečinska zdravila, nehormonska protivnetna zdravila - Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam.
    2. Hormonska protivnetna zdravila - Prednizon, Metilprednizolon, Hidrokortizon.
    3. Imunosupresivi, ki lahko zavirajo delovanje avtoimunskih vnetnih reakcij - azatioprin, infliksimab.
    4. Antibiotiki širokega spektra, ki zavirajo razvoj in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov - klaritromicin, kanamicin.
    5. Zdravila proti TB - Izoniazid.

    Za nevzdržne bolečine in očitno oslabljeno gibljivost naredimo injekcije Lidokaina ali Diprospana v mišice ali kapsulo iakalnega sklepa.

    Do popolnega okrevanja med zdravljenjem in med rehabilitacijo je priporočljivo nositi podporne povoje ali steznike. Pomagajo raztovoriti hrbet..

    Fizioterapija

    Fizioterapevtske metode okrevanja so kombinirane z zdravljenjem z zdravili. Takšen kompleks učinkovito potisne funkcionalne spremembe v sklepu, pomaga ohraniti njegovo mobilnost.

    V akutnem obdobju se uporablja samo elektroforeza ali ultrafonoforeza z zdravili.

    Drugi fizioterapevtski postopki - magnetoterapija, terapija z blatom, masaža, parafinsko zdravljenje - so predpisani po tem, ko so se akutni manifestaciji bolezni med obdobjem rehabilitacije umirile.

    Mobilnost obnovimo z vajami fizioterapije.

    Primeri fizioterapije za sakroiliitis

    Prognoza za okrevanje

    Najpogosteje sakroiliitis ni neodvisna patologija, ampak simptom, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni (okužbe, presnovne motnje, poškodbe, imunske motnje).

    S pravočasnim odpravljanjem vzrokov in pravilno terapijo je prognoza običajno ugodna. Trajanje zdravljenja se razlikuje.

    Stopnja patologijeRentgenski znaki

    Sakroileitis zaradi ankilozirajočega spondilitisa

    V 1. fazi je mogoče prekiniti patologijo in preprečiti popolno zlivanje sklepov

    Na 3 stopnjah - popolna nepokretnost sakroiliakalnega sklepa, invalidnost

    Gnojni nespecifični sakroileitis brez zapletov - taljenje tkiv, gnojno povešanje, absces, fistule

    Po odprtju žarišča se zdravi s potekom antibiotikov - od 2 do 4 tedne (v 70% primerov)

    Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje poškodbe kosti - običajno vsaj 6 mesecev

    Prognoza je neugodna - 50% bolnikov postane invalidno, ostali imajo deformacije sklepov, motnje drže, hojo

    Smrtonosni izid s sodobnim pristopom k zdravljenju kostne tuberkuloze se je močno zmanjšal (3-5%)

    Sakroileitis v ozadju neozdravljivih patologij (rak)

    Dovolj hitro privede do delne ali popolne nepokretnosti, invalidnosti

    Hude simptome sifilitičnega sakroileitisa zdravimo s tečajem antibiotikov 7-10 dni (s primarnim sifilisom - uspešno v 90%).

    BolezenNapoved