Zdravljenje sindroma impedement ramen

  • Dislokacije

SportKlinika ponuja celovito zdravljenje in rehabilitacijo za sindrom impingmenta.

Če se želite dogovoriti za posvet, nas pokličite na: +7 (812) 295-50-65, +7 (812) 295-50-82.

Zamah je blokada delovanja sklepov zaradi patološkega trka njegovih površin z morfološkimi spremembami v različnih strukturah. Običajno je lokaliziran v kolenu, gležnju, rami, kolku, komolcu. Ramenski sklep je eden najbolj mobilnih v našem telesu, kar med drugim dosežemo zaradi razvitega periartikularnega mišično-ligamentnega aparata (rotacijska manšeta rame). Sindrom zadrževanja ramenskega sklepa (IS), sicer je subakromialni sindrom boleče stanje, pri katerem se na prednjem robu akromičnega procesa krši rotacijska manšeta rame, zaradi česar je njegova funkcionalnost oslabljena. V tem primeru je mišica supraspinatusa ponavadi kršena iz mišic rotacijske manšete. Rotacijska manšeta se pri poskusu premikanja poškoduje.

Glavne vrste

Ločimo primarni (na ravni odtoka mišice supraspinatusa) in sekundarni (na drugi stopnji) sindrom impingpinga.

Primarni sindrom utrinka

Pojavi se z mehanskim draženjem supraspinatus mišice v ozkem prostoru, povezanem z:

  • prirojena deformacija akromialnega procesa;
  • zadebelitev mišice na sprednjem robu akromiona;
  • prisotnost osteofita akromioklavikularnega sklepa;
  • sprememba oblike kosti po poškodbi;
  • artroza akromio-klavikularna.

Sekundarno oviranje.

Pojavi se z relativno zmanjšanjem subakromialnega prostora zaradi:

  • kronični bursitis;
  • povečanje velikosti rotatorne manšete zaradi spazma ali vnetja;
  • premik velikega tuberkula nadlahtnice zaradi travme;
  • okostenje rotacijske manšete;
  • tako imenovana nestabilnost ramenskega sklepa.

Razlikujemo tudi tri stopnje poškodbe mišic rotacijske manšete pri subakromialnem sindromu, ki določajo taktiko zdravljenja za njihovo kršitev:

  • Za prvo stopnjo je značilno otekanje in krvavitev v kite. Vendar ni kršitve njihove integritete. Pojavlja se pri mladih športnikih, se na pravočasno zdravljenje odziva dobro.
  • Za drugo, poleg zgostitve kite, so značilni znaki kroničnega vnetja, fibroze, prisotnost mikrotraume, solzenje. Odvisno od vzroka se odloča vprašanje operacije..
  • Tretji prikazuje popolno rupturo tetiv, degenerativne lezije kosti - akromion in velik tubercle nadlahtnice; prisotnost osteofitov. Pojavi se pri bolnikih, starejših od 40 let. V tej situaciji je kirurški poseg nujen.

Simptomi subakromialnega sindroma

Klinične manifestacije bolezni se pojavijo s postopnim povečevanjem. Bolečina v rami in vzdolž mišic je glavni simptom. V začetni fazi se bolečina pojavi po vadbi, nato postopoma postane trajna. Omejeno gibanje v sklepu. Dvig roke postane močno boleč. Lahko se opazi lokalni edem rame. Kasneje postane atrofija mišic ramenskega pasu vidno opazna. Pri spuščanju roke se lahko zasliši klik. Če se ni zgodila ruptura tetive, potem se pacienti praviloma dolgo ne posvetujejo z zdravnikom in pri tem naredijo napako. Konec koncev je s tekaško boleznijo učinkovito le kirurško zdravljenje.

Diagnostika.

Podrobna pripoved pacienta z razjasnitvijo lokalizacije bolečine in situacij, ko se pojavijo, je pomembna pri diagnozi impingement sindroma. Nato zdravnik opravi pregled in posebne funkcionalne teste. Uporablja se tudi tehnika, pri kateri se lokalno daje anestetik, da se razjasni diagnoza (Nir test).

V nekaterih primerih so za pojasnitev stopnje bolezni predpisane pomožne diagnostične metode, in sicer:

  • Roentgen.
  • Slikanje z magnetno resonanco.
  • Ultrazvočni pregled (redko).
  • Artroskopija (metoda najbolj natančne diagnoze, ki vam omogoča jasno vizualizacijo patološko spremenjenih struktur).

Zdravljenje sindroma oviranosti.

Zdravljenje subakromialnega sindroma je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in stopnje razvoja destruktivnega procesa. Če se bolečina pojavi v zgodnji fazi, je pomembno, da poskrbite za mir miru roke. Pacient dobi terapijo protivnetnih zdravil s peroralnim tečajem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ob dolgotrajni bolečini se z vnosom glukokortikosteroidov na prizadeto območje dajejo blokade. Za boljšo regeneracijo lezije se včasih priporoča injiciranje plazme bogate s trombociti. V obdobju okrevanja je terapevtska gimnastika usmerjena v vrnitev mišic v delovanje. Obremenitve dajemo postopoma in že v času, ko bolečina ni. Fizioterapevtski postopki pospešijo proces celjenja in vključujejo terapijo udarnih valov, elektroforezo, magnetoterapijo, elektromiostimulacijo). Pri drugi in še posebej tretji stopnji, ko opazimo degenerativne spremembe v tetivah mišic, ligamentov in kostnih struktur, je indicirano kirurško zdravljenje, saj lahko konzervativna terapija olajša le za nekaj časa.

Kirurški poseg se izvaja z artroskopijo, ki je glede na okoliška tkiva najbolj varčna. Poleg tega je rehabilitacija po artroskopiji veliko hitrejša kot po operaciji z odprtim dostopom. Med artroskopijo se revidira subakromialni prostor, v drugi fazi se najpogosteje izvaja subakromična dekompresija, vključno s presekom korakoidno-akromialnega ligamenta s prednjo akromionoplastiko, v tretji fazi pa se osteofiti odstranijo vzdolž spodnje površine akromialnega procesa lopatice in obnavljajo celičnost plasti tetive s šivom. Rehabilitacijski ukrepi po artroskopiji so predpisani v 1-2 tednih, ko se otekanje tkiva zmanjša. Vključujejo fizioterapevtske vaje. Vaje daje rehabilitolog s postopnim povečevanjem obremenitve. Kinezioterapija, uporaba fiksatov pomaga pri uravnavanju vključitve določenih mišic v delo. Fizioterapevtske metode pospešujejo proces celjenja in prispevajo k hitri obnovi delovanja sklepov.

V primeru, da fizioterapija in zdravila ne prinesejo rezultatov, se morate še vedno obrniti na operacijo. V SportKliniku ga lahko dobite pri najboljših kirurgih v Rusiji. Prav tako boste imeli dostop do učinkovite rehabilitacije in celotne ponudbe storitev na področju športne medicine.

Sindrom subakromialne bolečine

Ne-travmatična bolečina v ramenih, povezana s subakromialnimi prostorskimi strukturami, je ena izmed "vročih" tem v znanstveni skupnosti. Razprava še vedno ni prenehala - kako natančno razvrstiti in kakšno ime dodeliti?

Izraz sindrom subakromialnega impingmenta (SAIS), ki se nanaša na bolečino v ramenih z dvignjeno roko, je leta 1972 prvič uvedel dr. Charles Neer. Temelji na impingmentu (biomehanskem ščipanju) struktur, ki se nahajajo v subakromialnem prostoru. SAIS se kaže kot simptomatsko draženje subakromijskih struktur med kljuno-akromičnim lokom in glavo nadlahtnice, ko je roka dvignjena nad ramo ali glavo. Po mnenju mnogih strokovnjakov je to eden najpogostejših vzrokov za bolečine v ramenih..

Razvrstitev

Nir je identificiral štiri vrste sindroma motenj ramen.

1 / Prva stopnja: starost 40 let, manjše rupture rotatorne manšete, subakromična dekompresija in nekrektomija / kirurška korekcija.

4 / Četrta stopnja: starost> 40 let, velike rupture rotatorne manšete, subakromična dekompresija s kirurško korekcijo.

Nirova klasifikacija je naenkrat služila kot ključ za razumevanje patologije ramenskega sklepa. Pozneje je SAIS določil štiri podtipe, odvisno od tega, ali gre za zunanje ali notranje oviranje.

Zunanje oviranje

Primarna zunanja oviranost je povezana s strukturnimi spremembami v ramensko-lopuznem sklepu, zaradi česar se subakromialni prostor mehansko zoži. Te spremembe vključujejo spremembe v volumnu kosti, nastanek osteofitov, nenormalni položaj kosti po zlomih ali rast mehkih tkiv. Te patologije so lahko prirojene ali pridobljene. Oblika akromijskega procesa ali lopute lahko igra veliko vlogo pri obnovi in ​​zdravljenju po sindromu primarnega zunanjega motenja.

Prijatelji, seminar »Skupna mobilizacija (zgornji kvadrant)« bo kmalu potekal. Nauči se več...

Sekundarna zunanja oviranost je povezana z nenormalno ramensko-torakalno kinematiko in spremembo razmerja moči. To vodi do funkcionalne kršitve centriranja glave nadlahtnice, kar povzroči premik v središču vrtenja pri dvigu roke. Vzrok za te težave je mišična šibkost rotatorne manšete (funkcionalna nestabilnost) v kombinaciji s šibkimi ligamenti in kapsulo ramenskega sklepa (mikro nestabilnost). Ponavadi se v korako-akromialnem prostoru pojavi obstrukcija zaradi sprednjega premika glave nadlahtnice. Pri primarnem oviranju nastanejo poškodbe v subakromialnem prostoru. Običajno se sekundarni utrip pojavlja pri mlajših bolnikih in ga spremlja bolečina v sprednjem in bočnem delu rame. Simptomi so običajno značilni za nekatere dejavnosti, vključno s tistimi, kjer pride do udarca z roko od zgoraj navzdol..

Notranje oviranje

Notranji utrip je nedvomno najpogostejši vzrok bolečin v zadnjem delu rame pri športnikih z močnim visokim krmom. Razlog leži v kršenju tetiv rotatorne manšete rame (in sicer zadnjične površine mišice supraspinatusa in sprednje površine mišice infraspinatusa) med velikim tubercleom nadlahtnice in zadnjim zgornjim delom artikularne ustnice. V bistvu ta sindrom opazimo s pogostimi gibi, ko je roka nad glavo. Ta položaj postane patološki med največjo zunanjo rotacijo, s sprednjo kapsularno nestabilnostjo, neravnovesjem mišic kompleksa lopatice in / ali prekomerno obremenitvijo mišic rotatorne manšete rame. Vse zgoraj skupaj vodi do izgube nadzora nad ramo in ramensko lopatico..

Te opredelitve in opisi SAIS temeljijo na hipotezi, ki nakazuje, da draženje akromiona vodi v zunanjo brisanje burse, rotatorne manšete in drugih struktur subakromialnega prostora. Vendar je pozneje opis patologije prerastel v "oviranje, povezano z bolečino v ramenih", kar je odražalo mnenje, da "impedement" predstavlja celo skupino simptomov in možnih mehanizmov bolečine, in ne samo patoanatomske diagnoze. Ta teorija je prevladovala v zadnjih 40 letih in je bila podlaga za klinične teste, konzervativno terapijo, kirurške posege in rehabilitacijske protokole. Vendar je bila v zadnjem desetletju veljavnost te teorije postavljena pod vprašaj s teoretičnega in praktičnega vidika. Domneva se, da uporabljena terminologija lahko pacienta negativno prilagaja konzervativnim zdravljenjem in fizikalni terapiji. Zaradi tega so lahko rezultati zdravljenja slabši od pričakovanih, kar paciente zelo pogosto prisili, da se odločijo za operativni poseg.

Glede na nenehno razpravo o terminologiji in številnih definicijah, s katerimi poskušajo opisati subakromialno bolečino in njeno patofiziologijo, je bilo predlagano, da izraz CAIS ne odraža popolnoma mehanizma patologije. Trenutno je za najprimernejši izbran izraz sindrom subakromialne bolečine ali SBS, ki najbolje opisuje bolečino, ki se pojavlja v strukturah, ki se nahajajo med akromionom in nadlahtnico. Izraz pa ne odraža drugih vzrokov za bolečine v ramenih, lokaliziranih zunaj subakromialnega prostora.

Opredelitev / opis

Diercks et al. opredelite SBS kot kombinacijo ne-travmatičnih enostranskih težav z ramo, ki povzročajo bolečino, lokalizirano okoli akromiona, ki se običajno poslabša med dvigovanjem roke ali po njej. V resnici je to skupni izraz, ki opisuje bolečino, ki jo povzroči kakršna koli poškodba katere koli strukture ali strukture znotraj subakromialnega prostora. Tako ta izraz vključuje vsa stanja, povezana s subakromialnimi strukturami: subakromialni burzitis, kalcifikacija podlaket, tendonitis bicepsa ali degeneracija tetive rotorne manšete.

Prevalenca bolezni

Sindrom subakromilne bolečine je najpogostejša bolezen ramen, ki predstavlja med 44% in 65% vseh pritožb zaradi bolečine v ramenih. Pogostost teh pritožb narašča s starostjo. Najvišja incidenca se pojavi v starejši starosti - po šestdesetih letih.

Etiologija

Vprašanje etiologije bolezni je še vedno odprto. Menijo, da je njegov mehanizem lahko povezan z notranjimi in zunanjimi dejavniki, pa tudi z njihovo kombinacijo. Sem spadajo mišično neravnovesje in anatomski dejavniki, ki vplivajo na subakromialni prostor, različne oblike akromiona, njegov sprednji naklon, njegov kot, stranski podaljšek akromiona glede na glavo nadlahtnice. Spremembe kosti v spodnjem akromioklavikularnem sklepu ali korakoidno-akromialnem ligamentu lahko vplivajo tudi na subakromialni prostor.

In čeprav je splošno sprejeto, da je v patogenezo bolezni vključenih več dejavnikov, ostaja več pomembnih nerešenih vprašanj. Namreč, kakšna subakromična struktura prva trpi zaradi patologije in kakšni so mehanizmi, ki povzročajo bolečino?

Klinično pomembna anatomija

Subakromialni prostor je prostor, ki se nahaja pod akromionom (med zgornjim robom glave nadlahtnice in akromijskim procesom lopatice). Ta prostor je omejen z akromionom in korakoidnim postopkom (ki sta del scapule), povezanim s korakoakromialnim ligamentom.

Velikost subakromialnega prostora je približno 1 cm, sestavljena je iz naslednjih struktur:

  1. Korakoidno-akromalni lok, ki ga sestavljajo akromion, korakoidni proces in korako-akromalni ligament.
  2. Humeralna glava.
  3. Podacromial torba.
  4. Tetive mišic rotatorne manšete (infraspinatus, supraspinatus, majhna okrogla in subscapularis).
  5. Tetive dolge glave bicepsa rame.
  6. Naramna kapsula.

Klinična slika

V osnovi se ta bolezen pojavi pri bolnikih, starejših od 40 let, ki trpijo zaradi nenehnih bolečin v rami. Predhodne poškodbe nimajo. Bolečina pri takih bolnikih se pojavi, ko je roka dvignjena med 70 ° in 120 °, "boleči lok" (glej sliko), s prisilnim gibanjem roke nad glavo in ko leži na prizadeti strani. Simptomi so lahko kronični ali akutni. Najpogosteje je to postopen, degenerativni proces, ki povzroči oviranje in ne kakšen močan zunanji dejavnik. Zato je pacientom pogosto težko ugotoviti natančen pojav simptomov..

Diagnostika

Zdravniški pregled

Podrobna anamneza in klinični pregled sta nujni sestavni del za diagnozo SBS. Upoštevati je treba, da en sam preskus ni dovolj za diagnosticiranje prave patologije ramenskega sklepa, zato je treba uporabiti kombinacijo različnih testov.

Preberite si o rotorski manšeti tukaj..

Nizozemsko ortopedsko združenje je izdalo vodnik za diagnozo in zdravljenje sindroma subakromialne bolečine, v katerem priporoča naslednje teste:

  • Hawkins-Kennedyjev test.
  • Boleč test loka.
  • Preskus odpornosti mišice infraspinatusa (zunanja rotacija).

Kombinacija teh testov ima višjo napovedno vrednost..

  • Če so trije testi hkrati pozitivni, je verjetnost, da ima bolnik SBS, 10,56.
  • Z dvema pozitivnima testoma je verjetnost 5,03
  • En pozitiven test - 0,90.
  • Če ni pozitivnih testov, je verjetnost nastanka sindroma 0,17.

Da bi odpravili rupturo rotatorne manšete, je treba opraviti naslednji preskus:

  • Drop Arm Test ("test padanja roke"), ki pomaga določiti celovitost mišice infraspinatusa.

Instrumentalna diagnostika

Radiografi lahko pomagajo vzpostaviti anatomske spremembe, pa tudi odkriti kalcifikacijo ali artritis akromioklavikularnega sklepa. Priporočljivo je narediti rentgen v treh projekcijah:

  • Anteroposteriorna projekcija: slika je posneta z 30-stopinjskim zunanjim vrtenjem rame, kar pomaga oceniti ramenski sklep in odkriti subakromialni osteofiti ali skleroza velikega tuberkela nadlahtnice.
  • Bočna projekcija: z njeno pomočjo je mogoče videti subakromialni prostor in razlikovati patologijo.
  • Aksialna projekcija: pomaga vizualizirati akromion in postopek korakoidov, pa tudi kalcifikacijo korakoakromialnega ligamenta.

Možno je tudi oceniti subakromialni prostor. MRI lahko pomaga prepoznati popolno ali delno rupturo tetiv rotatorne manšete, pa tudi vnetne procese. Ultrazvok in artrografija se uporabljata pri sumu na rupturo rotorne manšete ali v zapletenih primerih.

Ultrazvok rame se nanaša na posebne in občutljive metode slikanja. Njegova diagnostična natančnost je visoka in primerljiva s standardno MRI, ki razkriva delne ali popolne rupture rotatorne manšete.

Smernice nizozemskega ortopedskega združenja priporočajo uporabo ultrazvoka kot najbolj uporabne in ekonomične metode slikanja v primeru neuspeha v prvem obdobju konzervativnega zdravljenja. Združenje priporoča kombiniranje ultrazvoka s konvencionalno radiografijo ramenskega sklepa, da se ugotovi osteoartritis, kostne nepravilnosti in prisotnost / odsotnost depozitov kalcija. Smernice poudarjajo tudi, da je v primerih, ko ni na voljo zanesljivega ultrazvočnega pregleda ali ne omogoča dokončnega zaključka, nakazan MRI ramenskega sklepa. MRI je treba uporabiti tudi pri bolnikih, ki so jim odobreni kirurški popravki rupture rotacijske manšete, da se oceni stopnja odvzema in maščobne infiltracije..

Če je treba izključiti kakršno koli intraartikularno anomalijo ali delno poškodbo rotacijske manšete, je možno opraviti MRI pregled z intraartikularnim kontrastom. Prednostno je bilo med pregledom ramo umaknjeno in je bilo v zunanji rotaciji.

Diferencialna diagnoza

Obstajajo številna patološka stanja, ki jih je enostavno zamenjati s sindromom subakromialne bolečine. Temeljit fizični pregled naj izključi naslednje bolezni:

  1. Popolna ali delna ruptura rotatorne manšete rame.
  2. Sindrom zgornje zaslonke.
  3. Spondiloza materničnega vratu.
  4. Subluksacija ramenskega sklepa.
  5. Patologije akromioklavikularnega sklepa.
  6. Lepljivi ramenski kapsulitis ("zamrznjena rama").
  7. Artritis ramenskega sklepa.
  8. Trapezijska paraliza.
  9. Kalcificirajoč tendonitis.
  10. Subakromialni bursitis.
  11. Artropatija.
  12. Nestabilnost ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od starosti, aktivnosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino in obnoviti delovanje. Prva vrsta zdravljenja je konzervativno zdravljenje, ki mu je treba slediti vsaj eno leto, preden izboljšamo in obnovimo delovanje sklepov. O kirurškem posegu je treba razmišljati le, če se bolnik ne odzove na celovito nekirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje obsega počitek, zmanjšanje aktivnosti, ki sprožijo sindrom, na primer gibi, ko so roke nad glavo, nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in oteklin, fizikalna terapija in injekcije v subakromialno regijo. Kortizon se pogosto predpisuje zaradi njegovih protivnetnih in analgetičnih lastnosti, vendar ga je treba uporabljati previdno in se mu izogibati, če pride do bolečin zaradi težav s tetivami..

Ni prepričljivih dokazov, da je operacija učinkovitejša od konzervativnega zdravljenja. Kirurški poseg je indiciran le, če ni mogoče zmanjšati bolečine in obnoviti funkcije s konzervativno metodo. Določene kirurške tehnike se uporabljajo glede na naravo in resnost poškodbe, vendar med njimi ni jasnih preferenc..

Operacija

Kirurško popravilo raztrganih tkiv, zlasti mišice supraspinatusa, dolge glave bicepsa ali sklepa. Upoštevati je treba, da ruptura rotatorne manšete ni pokazatelj za operativni poseg.

  • Bursektomija ali odstranitev subakromialne vrečke ramenskega sklepa.
  • Subakromijalna dekompresija za povečanje subakromialnega prostora z odstranjevanjem kostnih izrastkov ali izrastkov na spodnji strani akromiona ali korakoakromialnega ligamenta.
  • Akromioplastika za povečanje subakromialnega prostora z odstranjevanjem dela akromiona.
  • Artroskopska akromioplastika je v primerjavi z odprtim kirurškim posegom manj invaziven postopek in zahteva tudi manj časa za rehabilitacijo.

Sodobne raziskave kažejo, da med odprto kirurško in artroskopsko operacijo ni razlike v smislu ramenskih funkcij in zapletov. Odprta bursektomija bo verjetno dala enak klinični rezultat kot bursektomija z akromioplastiko..

Fizioterapija

Obstajajo močni dokazi, da nadzorovana, ne-kirurška rehabilitacija zmanjšuje bolečine v ramenih in izboljša delovanje sklepov. Če pacient nima vrzeli, ki bi potrebovala kirurško zdravljenje, mora biti prva vrstica terapije konzervativno zdravljenje (stopnja dokaza 4).

O najučinkovitejših subkapularnih vajah za mišice preberite tukaj..

Fizikalna terapija vključuje:

  • RICE terapija (počitek, mraz, povišan položaj in stiskanje) - uporablja se v akutni fazi za zmanjšanje bolečine in otekline.
  • Stabilizacijske vaje in posturalna korekcija.
  • Vaje za mobilnost.
  • Vaja za moč.
  • Raztezanje, vključno s kapsularnim raztezanjem.
  • Tehnike ročne terapije.
  • Akupunktura.
  • Električna stimulacija.
  • Ultrazvok.
  • Lasersko zdravljenje z nizko stopnjo pozitivno vpliva na vse simptome, razen na mišično moč (LE: 1b).
  • Injekcije kortikosteroidov v prvih 8 tednih.
  • V akutni fazi zunajkorporalna terapija z udarnimi valovi ni priporočljiva. Visoko intenzivnost UVT je učinkovitejša od nizke intenzivnosti (stopnja dokazov 2a).

V akutnem obdobju mora biti terapija usmerjena predvsem v zmanjšanje bolečine, po kateri lahko nadaljujete z močnimi vajami. Ta prednostna naloga je potrebna, da se izognemo bodočim poškodbam. Vadba sama po sebi se je izkazala za učinkovito, vendar kombiniranje z ročno terapijo zagotavlja nadaljnje povečanje mišične moči. Vadba je temeljni kamen pri zdravljenju subakromialnih motenj, vendar študije pri pouku doma ali na kliniki niso našle nobene razlike (stopnja dokaza 1b).

Vaje za krepitev morajo vključevati (raven dokaza 1a):

  • Krepitev rotatorne manšete rame: vaje za zunanje vrtenje z uporabo ekspanderjev, vodoravno ugrabitev.
  • Krepitev spodnjega in srednjega dela trapezijske mišice (potiski, enostransko vrtenje ramenske lopatice, dvostransko zunanje vrtenje rame, enostranska depresija ramenske lopatice).
  • Krepitev spodnjega dela trapezijske mišice je pomemben del fizikalne terapije. Pri bolnikih s subakromialnim popadkom je ta del šibkejši od srednjega in zgornjega dela te mišice (stopnja dokaza 3b).

Poseben rehabilitacijski program, ki vključuje ekscentrične vaje za krepitev rotatorne manšete ter ekscentrične in koncentrične vaje za stabilizatorje lopatice, se je izkazal v zmanjšanju bolečine in izboljšanju delovanja ramen (stopnja dokaza 1b).

Dokazano je, da je mobilizacija mehkih tkiv učinkovita pri normalizaciji mišičnega krča in drugih motenj tkiva. Tudi pri SBS je skupna mobilizacija učinkovita za obnavljanje volumna gibanja (stopnja dokaza 3b).

Kombinacija fizikalne terapije in kirurgije daje boljše klinične rezultate kot fizikalna terapija sama (LE: 2b).

Gibi rotatorne manšete, na katerih je treba še posebej previdno sodelovati s SBS, so notranja in zunanja rotacija, pa tudi ugrabitev. Pomembno si je zapomniti, da rotatorna manšeta ne opravlja samo funkcije vrtenja, temveč tudi stabilizira ramenski sklep. Tako so močnejše mišice rotatorne manšete, manj ščipanje. Za začetek je priporočljivo izvajati 10-40 ponovitev 3-5 krat na teden in uporabljati dodatne uteži (4-8 kg).

Bolniki z drugo stopnjo zastoja lahko zahtevajo formalni program fizikalne terapije. Izometrično raztezanje je lahko koristno za obnavljanje volumna gibanja. Priporočljivo je tudi izvajanje izotoničnih vaj s fiksno in ne spremenljivo težo. V zvezi s tem se vaje za ramena v tem primeru najbolje izvajajo s stabilno težo in ne z gumijastimi trakovi. Poudarek je na številu ponovitev, ne na teži, pri vajah pa je lahka teža. Včasih so koristne posebne športne tehnike, zlasti za izboljšanje gibov, kot so metanje, serviranje ali premikanje med plavanjem. Poleg tega so lahko koristne fizioterapevtske tehnike, kot so elektro galvanska stimulacija, ultrazvočno zdravljenje in masaža prečnega trenja (LE: 2b).

Tendinoza tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa, subscapularis mišice. Kakšno je to zdravljenje

Ena najpogostejših bolezni rotacijske manšete rame (skupina mišic, ki zagotavljajo večino gibov v sklepu) je tendinosus tetive supraspinatus mišice.

Patologija se razvije izolirano ali v kombinaciji s poškodbami drugih tetiv. V zgodnjih fazah se dobro odzovemo na zdravljenje, dolgotrajen hud potek pa lahko povzroči pomembno invalidnost.

Značilnosti bolezni

Tendinoza je degenerativna lezija tetive predvsem na območju njene pritrditve na kost. Ima primarni kronični potek ali nastane na koncu tendonitisa (vnetne lezije) supraspinatus mišice.

Tendinoza in tendonitis tetive

Običajno se razvije pri ljudeh, starejših od 40 let, predhodne poškodbe ramenskega sklepa se lahko diagnosticirajo pri mladih. Manifestira se z bolečino med gibi, včasih zapleteno z ločitvijo tetive od kraja pritrditve na kost.

Vzroki bolezni

Neposredni vzrok degeneracije so ponavljajoče se mikrotraume. Ko se posamezna vlakna tetive pretrgajo, se tvorijo krvavitve. Na njihovem mestu se oblikujejo odseki nekroze, ki se sčasoma nadomestijo z vlaknastim (brazgotinskim) tkivom. Vlaknasto tkivo je manj odporno proti stresu, zato se v brazgotinah in okoli njih pogosto oblikujejo ponavljajoče se solze.

Število mest degeneracije postopoma narašča, proces postaja napredujoč. Na območju nekaterih vrzeli se pojavi vnetje, tendinitis se pridruži tendinozi. Kasneje se vnetni in degenerativni procesi kombinirajo s prevlado ene ali druge komponente.

Kot izzivajoči dejavniki so:

  • Stalna preobremenitev pri športnikih in ljudeh s težkim fizičnim delom. Mikrotraumatizacija tetiv se pojavi pri dvigovanju pretežkega bremena ali z nezadostnim intervalom med vadbo.
  • Preveč intenziven začetek telesne vzgoje za ljudi s sedečim življenjskim slogom. Zaradi premajhne obremenitve tetive postanejo manj trpežne, nastanejo mikropoke tudi ob zmerni telesni aktivnosti.
  • Akutne poškodbe rotatorne manšete rame. Sredi travme se razvije vnetje, zaradi katerega pacient začne pošiljati roko. Zaradi nepokretnosti se v tkivih tvorijo adhezije, moč tetiv se zmanjšuje.
  • Nenehna imobilizacija. Vzrok za mikroskope na tetivah, kot v prejšnjem primeru, je dolgotrajna nepremičnost, kar vodi v nastanek adhezij in tanjšanje tetive.
  • Starejša starost. S starostjo se elastičnost tkiv zmanjšuje. Ženske v menopavzi in po menopavzi so še posebej dovzetne za bolezen, kar je razloženo s spremembo hormonske ravni.

Med stanja, ki povečujejo tveganje za razvoj tendinoze, so nekatere prirojene strukturne značilnosti ramenskega sklepa, endokrine, nalezljive in avtoimunske bolezni. Verjetnost patologije se poveča z osteohondrozo materničnega vratu in dolgotrajnim stresom, kar povzroča stalno mišično napetost.

Simptomi in znaki

Tendinoza tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Bolečina med gibanjem. S poškodbo tetive supraspinatus mišice se pojavi sindrom bolečine, ko poskušate premakniti roko na stran. Ko se pridružite tendinozi mišice subscapularis, se bolečina opazi, ko poskušate priti z roko za hrbet.
  • Nočne bolečine. Običajno se razvijejo z napredovanjem bolezni. Opazovan v času spreminjanja položaja v postelji: z ostrim zavojem poskuša vrgel roko za glavo.
  • Bolečine v mirovanju. Značilno za pozne faze bolezni. Razkrite z najmanjšimi gibi rok tudi brez sodelovanja ramenskega sklepa: stiskanje roke v pest, tresenje rok.
  • Omejitev mobilnosti. Raste z razvojem patologije. Sprva se bolniki pritožujejo zaradi blage togosti, včasih se pri izidu opazijo kontrakture in ankiloze.
  • Krčitveni gibi. Značilno za kalcificirajočo obliko bolezni.
  • Oteklina sklepa. Zazna se, ko je vnetje pritrjeno. Običajno ga ne spremlja rdečica in vročina..

Bolniki imajo omejeno sposobnost za delo. Športniki se morajo odpovedati treningom, ljudje s težkim fizičnim delom morajo spremeniti svojo posebnost. Resni akutni zaplet je ločitev degenerativno spremenjene tetive od mesta pritrditve. V takih primerih je potreben kirurški poseg za ponovno vzpostavitev funkcije okončin..

Vrste, oblike in stopnje tendonitisa

Glede na razširjenost in obliko patologije razlikujemo naslednje različice tendonitisa:

  • Omejeno. Vpliva samo na tetivo supraspinatus mišice.
  • Običajni. Vpletene so tetive drugih mišic rotacijske manšete rame, zlasti subscapularis.
  • Calcifying. V spremenjeni coni se oblikujejo žarišča kalcifikacije.

Bolezen je nagnjena k progresivnemu poteku..

Glede na resnost simptomov ločimo 3 stopnje bolezni:

  • 1. Opažena je bolečina nepomembne intenzivnosti, ki se pojavi samo z gibi in neodvisno izgine v mirovanju. Razpon gibanja v sklepu je popolnoma ohranjen..
  • 2. Bolečina med gibi se intenzivira, nekaj časa ostane v mirovanju in se pojavi ponoči. Gibanje v sklepu je oteženo, rahlo ali zmerno omejeno.
  • 3. oz. Sindrom bolečine skrbi ne samo z gibi, ampak tudi v mirovanju, vztraja več ur, bolnika izčrpava. Zaznane znatne omejitve premikov.

Diagnostika

Tendinoza tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa je postavljena na podlagi pritožb, anamneze, rezultatov zunanjega pregleda in dodatnih študij.

Raziskava vključuje naslednje dejavnosti:

  • Anketa. Zdravnik ugotovi okoliščine in dinamiko razvoja tendonitisa, razjasni naravo bolnikove telesne aktivnosti, prisotnost poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema.
  • Vizualni pregled. Specialist oceni stanje sklepa, določi glasnost aktivnih in pasivnih gibov. Ko je poškodovana tetiva supraspinatus mišice, opazimo spremembe v času ugrabitve roke, infraspinatus pri poskusu česanja, subscapularis, ko je roka za hrbtom. Omejenost in bolečine pri vseh vrstah gibov kažejo na skupen proces v sklepni in rotacijski manšeti.
  • Roentgenografija Izvaja se v začetni fazi pregleda, da se izključijo druge patologije: artroza, posttravmatske deformacije, prirojene anomalije strukture. Pri nekalcificirajočem tendonitisu ni sprememb na slikah, s kalcifikacijsko obliko na radiogramih so vidne cone kalcifikacije.
  • Ultrazvok Omogoča oceno stanja struktur mehkih tkiv (kapsule, mišice, kite, ligamentni aparat). Uporablja se za odkrivanje patoloških sprememb in diferenciacije z drugimi boleznimi..
  • MRI Omenjena z nezadostno vsebino informacij v drugih slikovnih postopkih je najbolj natančna tehnika raziskovanja mehkih tkiv. Potrjuje zadebelitev sklepne kapsule in tetiva membran.
  • Artroskopija Izvaja se po indikacijah, ima diagnostični ali terapevtski diagnostični značaj..

Laboratorijske študije so običajno neinformativne. CT je redko predpisan zaradi nezadostne vizualizacije mehkih tkiv, uporaba tehnike je možna v primerih suma na sklepne bolezni in poškodbe..

Zdravljenje supraspinatus mišice ramenskega sklepa

Zdravljenje patologije mora biti celovito. Terapevtski ukrepi so najučinkovitejši v začetni fazi - z manjšimi degenerativnimi spremembami, odsotnostjo sekundarnih poškodb drugih mišic in omejevanjem gibov.

Tendonitis supraspinatusne mišice ramenskega sklepa ne potrebuje hospitalizacije, bolnike opazujemo ambulantno..

Terapija z zdravili

Cilj terapije z zdravili je zmanjšati resnost vnetnega procesa, odpraviti bolečino, odpraviti mišično napetost in vzdrževati ali povečati obseg gibanja.

Uporabljajo se zdravila naslednjih skupin:

ZdraviloKdaj uporabitiPosebna navodila
NSAIDZ poslabšanjem vnetja so v kratkem postopku predpisana nesteroidna zdravila v tabletah. Prednostna sredstva najnovejše generacije, na primer celekoksib ali nimesulid.Dolgotrajna uporaba peroralnih nesteroidnih protivnetnih zdravil ni priporočljiva zaradi negativnih učinkov na želodec..
Lokalna zdravilaMožna je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ketoprofen, diklofenak) ali kombiniranih gelov in mazil z protivnetnimi, vpojnimi in dekongestivnimi učinki. Če ni akutnega vnetja, so prikazana segrevalna mazila: finalgon, kapsicum.Potek zdravljenja mora biti po možnosti omejen na 2 tedna.
Mišični relaksantiMidocalm, myolgin, tinadizin, ambene in analogi odpravljajo mišične krče, priporočamo za znatno mišično napetost.Predpisano v obliki tablet ali v obliki injekcij.
HormoniKenalog, diprospan in drugi glukokortikoidi se dajejo periartikularno ali v sklep, hitro odpravijo intenzivno bolečino, zmanjšajo vnetje.Pogoste blokade izzovejo povečano degeneracijo tetiv. Zdravila se uporabljajo samo po potrebi enkrat ali v kratkem tečaju, ne pogosteje kot 1-2 krat na leto.

Koristna sredstva za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka, vitaminskih in mineralnih kompleksov. Pri sočasni artrozi so indicirani hondroprotektorji..

Fizioterapija

Fizioterapija zmanjšuje bolečino in vnetja, spodbuja krvni obtok in presnovne procese, izboljša prehrano in aktivira obnovo tkiva.

Uporabljajo se naslednje metode:

  • Magnetoterapija. Zagotavlja globoko segrevanje tkiv, poveča vaskularni ton, pospeši regeneracijo. Tečaj vključuje 10-12 postopkov, ki trajajo 15 minut. Metoda je kontraindicirana v nosečnosti, prisotnost spodbujevalnika.
  • Laserska terapija Infrardeče sevanje prodre globoko v tkiva, vpliva na biološko aktivne točke, izboljša mikrocirkulacijo. Tečaj je sestavljen iz 10 ali več postopkov, ki trajajo 20-30 minut. Lasersko izpostavljenost ni priporočljiva pri sladkorni bolezni.
  • Medicinska elektroforeza. Zagotavlja dostavo različnih zdravil neposredno na prizadeta tkiva. Odvisno od izdelka zagotavlja analgetične, protivnetne in druge učinke. Izvaja se v tečajih 10-12 sej. Kontraindicirano v primeru alergijske reakcije na izbrano zdravilo.
  • UHF Skoraj univerzalna fizioterapevtska metoda, ki se uporablja pri različnih vnetnih procesih. Tečajno zdravljenje vključuje 7-15 sej, ki trajajo 5-10 minut.
  • Krioterapija. Indiciran je za poslabšanje vnetja. Prispeva k zožitvi krvnih žil, zmanjšuje gibanje tekočine iz žilne postelje v tkivo in odstranjuje oteklino. Kontraindicirano v primeru hladne alergije in med gestacijo.

Tendinoza tetive supraspinatusne mišice ramenskega sklepa se uspešno zdravi z uporabo terapije z udarnimi valovi. Akustični valovi z infrazvojsko frekvenco prodrejo v tkiva, povečajo prepustnost celičnih membran, spodbudijo mikrocirkulacijo in zmanjšajo količino kalcifikacij v kalcificirajoči obliki bolezni.

Postopki se izvajajo 5-6 krat z intervalom 4-7 dni. Tehnika je kontraindicirana pri raku, jo je treba dopolniti s fizikalno terapijo.

Fizioterapija

Terapija z vadbo je predpisana za normalizacijo mišičnega tonusa in krepitev, povečanje obsega gibanja, spodbujanje krvnega obtoka. Ima številne kontraindikacije, izvaja se samo z odobritvijo in v skladu s priporočili lečečega zdravnika. Ni primerno med akutnim vnetjem. Navedena je v fazi remisije in v obdobju rehabilitacije po operaciji.

Kompleks vključuje naslednje vaje:

  • Z dolgim ​​kosom tkanine. Tkanino vržemo čez vodoravno palico in jo z rokami vzamemo na koncih izdelka. Zdrava roka se počasi spušča, oboleli ud pasivno dvigne. Ko se pojavijo bolečine, se ustavijo, popravijo položaj okončin, počivajo, nato nadaljujejo.
  • Z gimnastično palico. Palica je postavljena pravokotno, dlan prizadete roke je postavljen na vrh. Projektil je zasukan, postopoma povečuje kroge.
  • Zdrava rama je ovita okoli vneto roko. Z zdravo roko počasi dvignite in spustite komolec prizadete okončine.
  • Roke se zaklenejo v ključavnico, nato se počasi dvignejo, delujejo predvsem z zdravo roko.
  • Telo je rahlo upognjeno, zdrava roka se naslanja na naslon stolčka. Z bolno roko delajo zamahe v različne smeri.

Restavratorska masaža

Masaža je priporočljiva po odpravi vnetnih pojavov. Glavna naloga je sprostiti mišice in zmanjšati obremenitev tetive, zato vse masažne gibe izvajamo gladko, nežno, brez nepotrebnega napora.

Postopek se začne s božanjem ramenskega pasu, sklepa in ramenskega območja. Nato prizadeto območje nežno drgnemo in gnetemo. V končni fazi se ponovno izvede božanje. Tečajno zdravljenje vključuje 10 do 12 sej, nato si vzemite odmor.

Kirurški poseg

Tendinoza tetive supraspinatusa se kirurško zdravi v približno 10% primerov. Operacija se izvaja v kasnejših fazah bolezni ramenskega sklepa, s skupnim postopkom, grobo brazgotinjenje mehkih tkiv, ki ga spremlja znatno omejevanje gibov.

Naslednje metode se uporabljajo načrtno:

  • Odškodnina Izvaja se na zaprt način pod splošno anestezijo. Gre za rupturo sklepne kapsule s prekomernimi pasivnimi gibi.
  • Odprta intervencija. Brazgotinsko tkivo secira skozi odprt rez.
  • Artroskopska operacija. Rezanje vlaknatega tkiva se izvaja z majhnimi zarezami pod nadzorom optične opreme..

Rezultati so ponavadi dobri, obnavlja se obseg gibanja. Rehabilitacija traja 1,5-3 mesece. V obdobju okrevanja so predpisane fizioterapija in fizioterapija. Odtrganje tetive je indikacija za nujno operacijo. Intervencija se izvaja na odprt ali artroskopski način. Tetiva je prišita do kosti s posebnimi šivi..

Imobilizacija

Trajna imobilizacija je potrebna le na višini poslabšanja vnetnega procesa. Dolgotrajna fiksacija ni priporočljiva, saj nepremičnost povzroči stanjšanje tetive, poveča verjetnost za kasnejše rupture in lahko sproži nastanek kontrakcije.

V fazi poslabšanja se uporablja krep ali poseben povoj. Izdelek nežno fiksira roko v upognjenem položaju, zmanjšuje obremenitev mišic, preprečuje bolečino med naključnimi gibi.

V drugih obdobjih se po potrebi uporabljajo restriktivne ortoze - naprave v obliki široke ramenske ploščice, pritrjene v aksilarnem predelu na drugi strani prsnega koša. Izdelek omogoča določen obseg gibanja, preprečuje pa poškodbe tetiv.

Folk pravna sredstva

Zmanjšajte bolečino in vnetja, povečate celoten ton telesa. Uporablja se v obliki obkladkov, tinkture in čajev:

  • Stisne Obkladki se nanašajo na sklep z jabolčnim kisom, naribanim krompirjem, čebulo in morsko soljo, tinkturami česna, pastirsko vrečko ali cvetovi kalendule.
  • Kurumin. Zmanjša bolečine in vnetja. Hrani se doda v odmerku 0,5 g / dan.
  • Jagode ptičje češnje. Imajo protivnetni in splošni krepilni učinek. Zakuhamo kot čaj.
  • Orehove predelne stene. Vztrajajte pri vodki mesec dni. Tinktura se jemlje 30 kapljic pred obroki..
  • Ingverjeva korenina. Doda se čaju ali pa ga ločeno varijo.

Folk pravna sredstva igrajo pomožno vlogo pri zdravljenju tetive tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa, uporabljajo se v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja z dovoljenjem zdravnika.

Avtor: E.V. Koneva

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Popoln opis tendonitisa tetive supraspinatus mišice ramenskega sklepa

Iz tega članka boste izvedeli vse o tendonitisu supraspinatusne mišice ramenskega sklepa: kaj je, zakaj in kako se patologija razvija. Oblike in faze bolezni, simptomi, metode zdravljenja in preprečevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnica kategorije 2, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015–2016).

Ramenski tendonitis - vnetje, ki se razvije v kite in ligamenti, ki se nahajajo med ramenskim sklepom in mišicami, ki ga obdajajo: supraspinatus mišice in biceps.

Razvrstitev bolezni je odvisna od lokacije. Tendonitis se zgodi:

  • mišice bicepsa (biceps);
  • supraspinatus mišice;
  • rame - tetive obeh mišic so vnete.
Tecenitis bicepsa (biceps). Za povečavo kliknite na sliko

V tem članku bomo razmislili o tendonitisu supraspinatus mišice - vnetju tetive, ki jo povezuje z ramenskim sklepom.

Tendonitis mišice supraspinatusa. Za povečavo kliknite na sliko

Bolezen se pojavlja predvsem pri:

  • Športniki
  • ljudje, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom;
  • srednje in starejše.

V mladih letih pogosteje trpijo zaradi moških, saj pogosto delajo pri fizičnem delu in se ukvarjajo s športom. V srednji starosti ženske bolj trpijo. To je posledica hormonskih sprememb v menopavzi v telesu..

Pojmi blizu tendonitisa:

  1. Tendinopatija - vsaka bolezen ligamentov in kite.
  2. Tendinoza - degenerativne spremembe tetive (njihovo uničenje, oslabljeno delovanje tkiv, staranje).
  3. Tendovaginitis - vnetje tetive in sklepne kapsule hkrati.

Tendonitis je nevaren, ker znatno poslabša kakovost človeškega življenja, vendar se ga lahko v začetni fazi (v 1. fazi) popolnoma znebite. V bolj naprednih stadijih (2. in 3. stadija) bo potrebna dolga in draga terapija, zato je popolnoma nemogoče zdraviti bolezen.

Zdravijo tendonitis ramenskega, kolenskega in drugih bolezni ligamentov in tetiv ortoped, športni zdravnik ali travmatolog.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Tetiva supraspinatusne mišice se lahko vname zaradi več razlogov:

  • aktivne obremenitve ramenskega sklepa;
  • predhodne poškodbe ali kirurški posegi na ramenski ali vratni hrbtenici;
  • cervikalna osteohondroza;
  • težave z držo;
  • avtoimunske, vključno z revmatičnimi boleznimi (na primer sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, psoriatični artritis, dermatomiozitis);
  • kronične nalezljive bolezni, ki jih povzročajo streptokoki, gonokoki, klamidije (na primer Reiterjev sindrom, kronične urogenitalne okužbe);
  • obdobje po menopavzi (ženske v povprečju starejše od 50 let);
  • starost (več kot 60 let).

Dejavniki, ki pospešujejo razvoj tendonitisa, so hipotermija in stres. Včasih postanejo "sprožilci" za začetek bolezni.

Mehanizem vnetja tetive supraspinatusne mišice rame je odvisen od vzrokov, ki ga povzročajo:

Intenzivno nalaganje ramen

Trajne mikrotraume privedejo do vnetja.

Kirurgija (poškodba) na rami in vratu

Mobilnost ramenskega sklepa postane omejena.

To oslabi kite in poveča tveganje za mikrotraume, zaradi katerih se razvije vnetni proces..

Avtoimunske, revmatične in nalezljive bolezni

Oslabljen imunski sistem proizvaja visoko raven protiteles.

Vplivajo na kite, kar vodi do tendonitisa..

Starost pri moških

Menopavza pri ženskah

Tetive postanejo manj elastične.

Tudi pri manjših obremenitvah se pojavijo mikrotraume - povzročijo vnetje.

Ne glede na vzrok nastalo vnetje izzove pojav neprijetnih simptomov, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja.

Zaradi vnetnega procesa pride:

  • nastanek adhezij v periartikularnih tkivih;
  • degenerativne spremembe tetive (sčasoma).

Druge sorte bolezni:

  1. Kalcificirajoči tendinitis - območja okostenelosti v ligamentih, ki jih tvorijo kalcijeve soli.
  2. Kalcificirajoči tenosinovitis - soli se odlagajo tako v ligamentu kot v sklepni kapsuli.

Simptomi, odvisno od treh stopenj bolezni

Faze razvoja bolezni so 3 stopnje vnetja tetive ramenskega sklepa. Ko bolezen napreduje, se vsi njeni klinični znaki stopnjujejo.

Analizirali bomo značilne simptome v različnih fazah razvoja bolezni.

1. faza

  • Blage bolečine, ki minejo po počitku.
  • Pojavijo se predvsem med fizičnimi napori, zlasti kadar roko potegnemo naprej, iztegnemo, dvignemo, zasučemo ramenski sklep (mišica supraspinatus je del rotacijske manšete).
  • Neintenzivne bolečine, na katere človek v tej fazi bolezni morda sploh ni pozoren, se pojavijo pri oblačenju in slečanju, pri čemer dobijo predmete z visokih polic.
  • Bolečina med spanjem: ko se obračate na strani, ki jo je prizadela bolezen, ali dlje časa ležite na njej, si roke vrzite za glavo.
  • Vendar bolečine še niso tako močne, da bi omejile gibanje ramen.

2 etapa

  • Poveča se intenzivnost bolečine, kar preprečuje normalno delovanje sklepa.
  • Mobilnost je omejena: človek ni sposoben v celoti dvigniti roke ali jo popolnoma iztegniti naprej.
  • Bolečina se opazi le med telesno aktivnostjo in prehaja v mirovanju..
  • Neprijetni občutki se pojavijo pri tresenju rok, stiskanju krtače, dvigovanju lahkega predmeta.
  • Krčenje med gibi - z usedlinami kalcijevih soli.

3 etapa

  • Na napredni stopnji se bolečina lahko spontano pojavi ne samo z gibi, ampak tudi v mirovanju.
  • Napad lahko traja do 8 ur.
  • Bolečine so lokalizirane ne le v sklepu rame, temveč dajo tudi v komolcu.
  • Mobilnost sklepov je močno omejena.

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

  • pritožbe bolnikov v skladu s klinično sliko tendonitisa;
  • Ultrazvok sklepa za oceno stanja okoliških tkiv;
  • Rentgenski pregled ramenskega sklepa za diferencialno diagnozo z artrozo (to je izključitev artroze in diagnozo "tendonitis"), pa tudi za določitev območij okostenjanja v kalcificirajoči obliki tendonitisa;
  • splošni krvni test s povišano ravnijo levkocitov in hitrostjo sedimentacije eritrocitov, kar kaže na vnetje;
  • motorični testi, ki razkrivajo omejitve tako aktivnih kot pasivnih gibov v rami.

Na prvi pogled je lahko klinična slika tendonitisa podobna: poškodbe tetive, tendinoza, artroza. Vendar pa nadaljnji pregledi pomagajo natančno razlikovati to bolezen od drugih patologij:

  1. Pri poškodbah tetive so običajno omejeni le aktivni gibi, pri tendonitisu pa so omejeni tudi pasivni gibi. V primeru travmatične poškodbe tetiva na ultrazvoku bo vidno mesto rupture ali raztrganine tetive.
  2. Tendinoza (degenerativne procese v tetivi) ne spremlja vedno vnetja, zato je za diferencialno diagnozo dovolj krvni test.
  3. Če želite izključiti artrozo, uporabite rentgenski pregled, ki vam omogoča oceno stanja kosti ramenskega sklepa.

Metode zdravljenja

Za bolezen je značilen kronični potek. Bolezen se v celoti zdravi le, če je odkrita v 1. fazi in so jasno upoštevana vsa priporočila zdravnika.

Na stopnji 2 bolezni ni mogoče ozdraviti 100%, še posebej, če se je začel postopek odlaganja kalcijevih soli - odstraniti jih je iz prizadetih tkiv. Vendar lahko sodobna medicina bistveno izboljša gibljivost sklepov in lajša bolečine..

Če bolezen še naprej ignoriramo, je v 3. fazi možna popolna izguba gibljivosti ramen. V tem primeru bo pomagala le operacija, vendar bo potrebno dolgo obdobje okrevanja (1,5–3 mesece).

V 1. in 2. stopnji so konzervativne metode učinkovite.

Bolezen je treba obravnavati celovito, zdravljenje pa mora vključevati:

  • skladnost z določenimi pravili o življenjskem slogu;
  • vadbene vaje fizioterapija;
  • jemanje zdravil;
  • prehrana v skladu s predpisano prehrano;
  • fizioterapevtski postopki.

Na 3. stopnji bolezni je potreben kirurški poseg za ponovno vzpostavitev funkcije sklepov.

Ponazoritev metod zdravljenja tendonitisa: 1 - terapevtske vaje; 2 - nesteroidna protivnetna zdravila (na primer dolobene); 3 - fizioterapija; 4 - kirurško zdravljenje (artroskopija). Za povečavo kliknite na sliko

Življenjski slog

  • Brez napak se prepustite povečanim obremenitvam na ramenih in rokah, ne dvigujte uteži, ne igrajte športa. Vendar ne zmanjšajte amplitude gibanja sklepov v vsakdanjem življenju, saj lahko to privede do kontrakture (izguba gibljivosti sklepov).
  • Izogibajte se prepihom. Obleka za vreme. Hipotermija lahko poslabša potek bolezni in poveča bolečine v sklepih in mišicah..
  • Opustite slabe navade. Alkohol in kajenje negativno vplivata na celotno telo, vključno s tetivami.

Fizioterapija

  1. Roko zamahnite naprej in nazaj kot nihalo.
  2. Roke zložite v ključavnico. Dvignite jih nad glavo. Ponovite 5-krat.
  3. Poravnajte desno roko. Poskusite z levo roko pritisniti notranjost desnega komolca na nasprotno (levo) ramo. Držite 10 sekund. Ponovite z drugo roko.
  4. Desno roko upognite v komolcu. Postavite komolec za glavo, pri čemer si pomagate z levo roko. Z dlanjo poskušajte doseči čim nižje. Držite 10 sekund. Ponovite na drugo stran.
  5. Roke poskušajte prijeti v ključavnico za hrbtom (desno zgoraj, levo spodaj). Ostanite v skrajnem položaju za sebe 10 sekund. Ponovite isto, menjajte roke.
  6. Vzemite gimnastično palico. Morala bi biti vzporedna s tlemi. Z njim opišite krog v zraku. Ponovite 5-krat.

Za izbiro določenih vaj se posvetujte z zdravnikom. Kaj je mogoče storiti, je odvisno od stopnje bolezni in stopnje mobilnosti sklepov. Gimnastika je kontraindicirana pri akutnem napadu bolečine. Prav tako je nemogoče nadaljevati telesno vzgojo, če se med njo pojavijo močne bolečine..

Terapevtska gimnastika bo pomagala:

  • ohranjati mobilnost sklepov;
  • preprečiti kontrakture;
  • okrepi in poveča elastičnost prizadete tetive.

Prav fizična vzgoja je osnova zdravljenja.

Zdravila

Terapija z zdravili se bo hitro znebila simptomov:

  1. Za boj proti vnetju - protivnetna zdravila (Dicloberl, Arthrosan) in mazila (Diclac, Dolobene). Za povečavo kliknite na sliko
  2. Če običajna protivnetna zdravila ne pomagajo, hormonska protivnetna zdravila (Kenalog, Diprospan).
  3. Za lajšanje bolečin - anestetiki (Novokain, mazila z njegovo vsebino).
  4. Za lajšanje prekomerne napetosti v mišicah, ki obdajajo sklep, mišični relaksanti (Midocalm).
  5. Za krepitev ligamentov in hrustanca - pripravki na osnovi hondroitin sulfata (Structum, Arthra, Chondroksid).

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki dopolnjujejo zdravljenje z zdravili.

S tendonitisom so učinkoviti ligamenti supraspinatus mišice:

  • elektroforeza novokaina - vnos anestetika skozi kožo s pomočjo električnih impulzov;
  • ultrazvočna terapija;
  • magnetoterapija;
  • nalaganje blata;
  • parafinska terapija (izpostavljenost toploti staljenega parafina).

Vsi ti postopki pacienta razbremenijo bolečine, ki ga muči, blagodejno vplivajo na tetive in mišično-ligamentni aparat zaradi izboljšanja oskrbe s krvjo ter upočasnjujejo napredovanje bolezni.

Dieta

Prehrana naj krepi kite.

VzrokiRazvojni mehanizem

Govedina, riba, želejevo meso, jetra

Živila, ki vsebujejo trans maščobe (sladka, hitra hrana)

Kislo mlečni izdelki, jajca

Oreščki, suhe marelice, marelice

Priporočena živila v levem stolpcu zgornje preglednice so bogata z vitamini C, A, E, D, pa tudi s fosforjem, kalcijem, železom in jodom. Prispevajo k obnovi tetive, vrnitvi njene normalne moči in elastičnosti..

Izdelki iz desnega stolpca negativno vplivajo na mišično-skeletni sistem, blokirajo preskrbo in absorpcijo hranil.

Kirurški posegi

Da bi povrnili gibljivost ramenskega sklepa, se izsekajo prizadeta območja tetive in sklepne kapsule. Takšna manipulacija se lahko izvaja tako skozi velik zarez, kot tudi skozi minimalno - z uporabo artroskopske opreme.

Artroskopija je manj travmatična, zato jo v sodobni medicinski praksi pogosteje dajemo prednost. Po operaciji je predpisana vadbena terapija in fizioterapevtski postopki. Povprečno obdobje rehabilitacije je od 1,5 do 3 mesece.

Artroskopija ramenskega sklepa

Folk pravna sredstva

Recepti, ki so do nas prišli že pred stoletji, bodo pomagali okrepiti kite in s tem izboljšati gibljivost v vnetem sklepu, pa tudi zmanjšati bolečino.

Tu je nekaj priljubljenih receptov za boj proti vnetju tetive supraspinatus mišice:

  • Za lajšanje vnetja. Vzemite 1 skodelico orehovih predelnih sten, nalijte 0,5 litra vodke. Vztrajajte 3 tedne v temnem, hladnem in suhem prostoru. Pijte 3-krat na dan po 1 žlico. l.
  • Za zmanjšanje bolečine. 4 žlice. l zdrobljeni posušeni cvetovi ognjiča nalijemo 1 liter vodke. Pustite, da vzhaja en teden. Na ramo položite obkladke, namočene v tinkturi (pripravljeno tinkturo lahko kupite v lekarni).
Sestavine za pripravo tinktur: 1 - pregrade orehov; 2 - cvetovi kalendule; 3 - vodka

Opomba! Preden uporabite tinkture na vodki, se obvezno posvetujte z zdravnikom, saj zdravila, ki so vam predpisana, morda niso združljiva z alkoholom.

Preprečevanje

Da se ne razvije tendonitis tetive supraspinatus mišice, upoštevajte priporočila:

Zaužijte več teh živil.Ni priporočljivo za uporabo