Poškodbe hrbtenice: boj in poraz

  • Rane

"Pred poškodbo hrbtenice sem bil zelo neodvisen, moje življenje je bilo polno - prijatelji, delo, potovanja, zakon, zmenki... Po poškodbi se je vse spremenilo in številne sanje - živeti sam, končati univerzo, ustanoviti družino - so bile uničene." Ta žalostni citat začenja poročilo Svetovne zdravstvene organizacije [1] o poškodbah hrbtenice. Letno zabeležijo od 250.000 do 500.000 primerov poškodb hrbtenice, poleg očitnih fizičnih posledic pa se žrtve in njihove družine srečujejo z različnimi psihičnimi težavami, vse do klinične depresije v 20-30% primerov.

Vzroki za poškodbe hrbtenice

Za začetek je vredno nekoliko spomniti na anatomijo. Vretenčni steber sestavljajo razmeroma majhne posamezne kosti - vretenci, ki se nahajajo ena nad drugo. Diski se nahajajo med telesi vretenc, zaradi česar se osno obremenitev zmehča. Seznanjeni procesi tvorijo sklepe z naslednjimi vretenci. Procesom so pritrjene tudi mišice in ligamenti, ki krepijo hrbtenico in zagotavljajo njeno gibanje. Luknje v vretencih, ki se nahajajo ena nad drugo, tvorijo hrbtenični kanal - posodo za hrbtenjačo. Hrbtenjača je podaljšek možganov in je sestavljena iz živčnih vlaken, skozi katere ukazi možganov vstopajo v naše organe in mišice, informacije iz občutljivih receptorjev pa nasprotno odhajajo od periferije do centralnega živčnega sistema za predelavo.

Kljub zaščitni vlogi in moči narave je hrbtenica (in z njo tudi hrbtenjača) nagnjena k poškodbam. Razloge za to lahko razdelimo v dve skupini..

Rane. Povzročile so do 90% vseh poškodb hrbtenice. Najpogosteje gre za poškodbe zaradi prometnih nesreč, več kot 30% takih primerov je povezanih z uporabo alkohola ali prepovedanih snovi. Velik odstotek travmatičnih poškodb hrbtenice nastane kot posledica padcev z višine. Sem spada tudi "poškodba bata" - značilna poškodba vratne hrbtenice. Nič manj poškodb hrbtenice ni povezanih z nasilnimi vzroki (npr. Strelne rane).

Ne travmatični vzroki. Zasedajo manjši delež v primerjavi s travmatičnimi, vendar se v zadnjih letih število takih primerov povečuje. Ne-travmatični vzroki vključujejo tumorje različne narave, vključno s hemangiomi, tumorji hematopoetskega sistema, tumorskih metastaz v kosti. Uničenje vretenc je možno zaradi degenerativnih sprememb, kot sta osteohondroza ali osteoporoza, ki se pogosto razvijejo s starostjo. Obstajajo vaskularne in avtoimunske lezije. V nekaterih primerih je vzrok lahko okužba (kostna oblika tuberkuloze).

Po statističnih podatkih imajo moški dvakrat večjo verjetnost, da bodo imeli poškodbe hrbtenice kot ženske, največje tveganje pa je starost 15–29 let in 60 let.

Vrste poškodb hrbtenice

Treba je razumeti, da vse poškodbe hrbtenice ne pomenijo samodejno poškodbe hrbtenjače. Obstajajo tudi situacije, v katerih je hrbtenjača prizadeta brez motenj hrbtenice. Vendar se najpogosteje zdravniki srečujejo s poškodbo hrbtenjače (PSMT) - kombinacijo poškodbe hrbtenice in hrbtenice s poškodbo hrbtenjače.

Obstaja veliko klasifikacij PSMT, ki se uporabljajo v travmatologiji in nevrokirurgiji. Razmislite o glavnih možnostih.

  • Glede na stopnjo kršitve celovitosti mehkih tkiv in kože lahko pride do odprtih in zaprtih poškodb hrbtenice.
  • Glede na stopnjo poškodbe lahko poškodbe hrbtenice razdelimo na poškodbe vratne, prsne, ledvene ali križne hrbtenice. S porazom več con govorijo o večstopenjski škodi. Če je naenkrat prizadetih več vretenc, je škoda večkratna.
  • Poškodbe hrbtenice so lahko različnih vrst: modrice, dislokacije, izpahi, zlomi. Vse te poškodbe je mogoče kombinirati med seboj, kar poslabša stanje žrtve in oteži postavitev pravilne diagnoze..
    • Modrice hrbtenice prizadenejo samo mehka tkiva (podkožje, krvne žile), pojavijo se s kratkotrajnim delovanjem škodljive sile.
    • Popačenja ali naprezanja nastanejo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti vlečni sili, ki presega fiziološke učinke, in vplivajo na mišice, kite, ligamente. V to skupino spadajo tudi solze ali raztrganine ligamentov hrbtenice.
    • Dislokacija se pojavi s stalno razhajanjem zgibnih površin v sklepih. Če se površine popolnoma ne razhajajo, je to subluksacija ali nepopolna dislokacija. Tudi dislokacija je lahko zapletena, na primer, če jo kombiniramo z zlomom.
    • Z zlomom vretenca pride do kršitve celovitosti same kosti. Vsak segment hrbtenice ima svoje strukturne vrste zlomov. Torej je za prvi vratni vretenc - Atlanta - značilen zlom le enega loka ali "eksploziven" zlom, pa tudi dislokacija v atlantoaksialnem sklepu. Značilnost drugega vratnega vretenca je zlom osnega zoba, ki ga lahko kombiniramo z zlomom vretenčnega loka itd..

Večja gibljivost v sklepih vratu prispeva k pojavu dislokacij na tej ravni. Manj mobilni torakalni vretenci in bolj masivni ledveni vretenci pogosteje trpijo zaradi zlomov - dislokacij in zlomov. Na območju prehoda iz torakalnega v ledveni vretenc se njihove biomehanske značilnosti bistveno spremenijo, poškodbe na tem področju pa so pogostejše kot v zgornjem prsnem ali spodnjem ledvenem delu..

Poškodbe kosti hrbtenice torakalnega in ledvenega segmenta se razlikujejo po mehanizmu nanašanja:

  • Kompresijski zlomi (tip A) se pojavijo z vertikalnim stiskalnim delovanjem, telesa vretenc pa so poškodovana.
  • Poškodba tipa B nastane pod vplivom raztezanja, prekomernega upogiba ali iztegovanja, trpijo predvsem noge, loki, procesi vretenc, pa tudi sklepi in ligamenti.
  • Pod delovanjem torzijske sile v kombinaciji s pritiskom in napetostjo se pojavijo najtežje poškodbe - rotacijski zlom (tip C). Ta vrsta poškodbe pogosto prizadene ne izolirana vretenca, ampak tako imenovani vretenčni segment - dva vretenca in medvretenčni disk med njima..

Večino poškodb hrbtenice lahko razdelimo na stabilne in nestabilne. Poškodba srednjega stolpca ali dveh do treh stebrov hrbtenice velja za nestabilno in zahteva obvezno pritrditev. Brez tega obstaja velika nevarnost premika poškodovanih elementov in poškodb hrbtenjače.

Če med poškodbo hrbtenice ni prišlo do poškodbe hrbtenjače in hrbtenjačnih živcev, potem takšna poškodba ni zapletena. V drugih primerih je običajno govoriti o zapleteni poškodbi hrbtenice. V tem primeru je lahko stopnja škode drugačna. Obstaja pretres hrbtenjače, njegova modrica, stiskanje, pa tudi delni ali popolni zlom. Vzrok poškodbe hrbtenjače so lahko različne krvavitve, kosti ali njihovi drobci, tujki.

Manifestacije in znaki različnih poškodb se lahko ujemajo, vendar se pogosteje razlikujejo, kar olajša diagnozo.

Simptomi poškodbe hrbtenice

V primeru modrice se na mestu poškodbe pojavijo bolečine. Intenzivnost bolečine je različna: bolj izrazit je hematom in edem, močnejši je sindrom bolečine zaradi stiskanja živčnih končičev in raztezanja tkiv. Dislokacija povzroči omejitev in bolečino gibov v poškodovanem sklepu. Zlomi lahko spremljajo nenaravno držo..

Poškodba obeh zgornjih vratnih vretenc se pogosto kombinira s travmatično poškodbo možganov. Zlomi na tem segmentu se morda nikakor ne manifestirajo, hkrati pa vodijo v smrt. Eden najnevarnejših simptomov poškodbe tega predela je kršitev dihanja in srčne aktivnosti zaradi stiskanja podolgovoda.

V primeru poškodbe spodnjih vratnih vretenc se razkrije prisilni položaj glave, njena nestabilnost, deformacija vratu, otekanje mehkih tkiv, mišična napetost, omejenost in bolečine med gibanjem v vratni hrbtenici. Na ravni poškodovanega vretenca je možno intenzivirati bolečino, ko jo pritisnemo, razkrijemo ukrivljenost linije spinoznih procesov, razpršitev medvretenčne reže s poškodbo posteriornega ligamentnega kompleksa.

Poškodbe v prsnem in ledvenem predelu so lahko tudi asimptomatske, vendar se pogosteje žrtev pritožuje zaradi bolečin v predelu zloma, zlasti pri premikanju. Bolečina je lahko zoster narave. Zadnje mišice so napete. Možne bolečine v trebuhu z napetostjo sprednje trebušne stene.

Če je hrbtenjača poškodovana, bodo simptomi odvisni od stopnje in stopnje lezije. Za to se preučuje mišična moč v različnih mišičnih skupinah, taktilna in občutljivost na bolečino, aktivnost refleksov v različnih conah. Kršitev inervacije se lahko kaže kot mravljinčenje v okončinah, mišična oslabelost in popolna izguba občutljivosti in nezmožnost gibanja.

Posledice poškodb hrbtenice

Poškodba hrbtenice lahko privede do resnih posledic. Človek v zgodnjem obdobju po poškodbi občuti bolečino, je prisiljen biti v določenem položaju med imobilizacijo, kadar pa je pripeta okužba, je možno razviti vnetje - osteomielitis. Kasneje se lahko razvije nestabilnost na poškodovanem predelu hrbtenice, patološka ukrivljenost hrbtenice, kronično vnetje in bolečina. V primeru poškodbe hrbtenjače pride do zmanjšanja mišične moči ali popolne paralize, spastičnih sprememb, atrofije mišic in mehkih tkiv, okvare ali izgube občutljivosti, težav ali odpovedi notranjih organov. Pogosto je nemogoče razlikovati popolne poškodbe hrbtenjače od nepopolnih v akutnem obdobju.

Nič manj pomembne so socialne in psihološke posledice poškodbe hrbtenice. Po poškodbi hrbtenice človek potrebuje pomoč, prizadene pa lahko skoraj vsa področja življenja: prehrana, samooskrba, gibanje, domače naloge, komunikacija. Pogosto so potrebne posebne napeljave. Napačno ali negativno dojemanje drugih, odsotnost okolja brez ovir človeku odvzame možnost, da bi aktivno sodeloval v življenju okrog sebe, mnogi se soočajo z brezposelnostjo. Otroci s poškodbami hrbtenjače manj verjetno obiskujejo šolo in uspešno študirajo. Okrevanje po poškodbi hrbtenice lahko pride izjemno počasi. Vse to povzroča ogromen pritisk na poškodovano osebo, kar vodi v različne psihološke težave vse do depresije, kar močno oteži proces celjenja..

Zato oseba s poškodbo hrbtenice nujno potrebuje pomoč specialistov in podporo ljubljenih. Ne pozabite, da se s pravočasnim začetkom zdravljenja in rehabilitacije obnova funkcij zgodi hitreje in v večjem obsegu.

Zdravljenje poškodb hrbtenice

Če sumite na poškodbo hrbtenice, morate poklicati rešilca. Zdravljenje poškodb hrbtenice in hrbtenjače se izvaja v bolnišnici.

Bolnišnica opravi popoln pregled žrtve, z oceno nevrološkega statusa. Za natančno diagnozo pa so potrebne instrumentalne študije. Standard je uporaba spiralne računalniške tomografije (CT). Te študije vam omogočajo, da vidite stanje kosti hrbtenice z vseh strani. Naslednja faza pregleda je ocena stopnje poškodbe hrbtenjače. Če želite to narediti, izvedite ledveno punkcijo, pa tudi mielografijo. Lahko predpišejo MRI, študijo somatosenzoričnih evociranih potencialov, vretenčno angiografijo za poškodbe segmenta materničnega vratu. V 95–98% primerov zadostujeta CT in MRI [2].

Terapija z zdravili za poškodbe hrbtenice je usmerjena v zmanjšanje poškodbe hrbtenjače, v ta namen se lahko uporabljajo metilprednizolon, gangliozid GM1, antihipoksanti, angioprotektorji. Pri hudih poškodbah med pripravo na operacijo je mogoče uporabiti antibiotike za preprečevanje nalezljivih zapletov, intravensko infundiranje raztopin za vzdrževanje tlaka in zmanjšanje zastrupitve. Poškodbe glave, hrbtenice in hrbta so v večini primerov boleče, zato je v terapijo z zdravili nujno vključeno ustrezno lajšanje bolečin..

Kirurški poseg je potreben v primerih stiskanja hrbtenjače zaradi hematomov, kostnih fragmentov, tujkov. Kirurško zdravljenje so podvržene tudi nestabilne poškodbe hrbtenice. Spinalna kirurgija je visokotehnološko zdravljenje. Vse manipulacije na hrbtenjači se izvajajo s posebnimi instrumenti, mikroskopom ali eksoskopom - hibridom mikroskopa in endoskopom s povečanjem od 5 do 20-krat.

Obstajajo kontraindikacije za takojšnje kirurško zdravljenje akutnega PSMT. Najpogosteje gre za nestabilno stanje pacienta, hemoragični šok, hude poškodbe srca, notranjih organov, poškodbe velikih žil, hude travmatične poškodbe možganov. V takih primerih se zdravljenje izvaja, začenši z najbolj smrtno nevarnimi poškodbami..

V nekaterih primerih se za zlome vretenc uporabljajo konzervativne metode. Če stiskanja hrbtenjače ni, lahko stabilne kompresijske zlome zdravimo z zaprtimi počivanji ali, bolj preprosto, s popravljanjem deformacij hrbtenice s silo. Uporabljajo se tudi tehnike skeletnega vlečenja. Naloga konzervativnih metod je pritrditi poškodovani odsek okostja v pravem položaju. Če želite izključiti povečano deformacijo in pozno stiskanje hrbtenjače, MRI spremljamo po 3, 6, 12 mesecih. Konzervativne metode se uspešno kombinirajo s kirurškim zdravljenjem.

Rehabilitacija po poškodbi hrbtenice

Posebnost poškodbe hrbtenice je, da samo operacija ni dovolj za okrevanje. Po zdravljenju se začne najpomembnejše obdobje okrevanja. Učinkovitost rehabilitacije po poškodbi hrbtenice je toliko večja, kot je bila začela. Po ocenah tujih strokovnjakov so materialna sredstva, vložena v zgodnjo rehabilitacijo, 17-krat manjša od stroškov zagotavljanja življenja zaradi omejitev.

Rehabilitacijske aktivnosti se lahko in morajo začeti že prvi dan po operaciji. Izbor okrevalnega tečaja je vedno individualen in temelji na bolnikovem stanju, stopnji poškodbe, sočasni patologiji.

Okrevanje mobilnosti

Ob izgubi ali kršitvi motorične funkcije je indicirana fizikalna terapija. Temelji na vajah in posebnih gibih, ki jih lahko izvajamo s pomočjo fizikalnega terapevta. Fizikalna terapija vključuje številne sodobne tehnike: kinezioterapijo, PNF, tehniko Bobat in druge.

Poleg tega fizične metode, kot so temperatura, ultrazvok, magnetno polje, tok, prispevajo k vračanju mobilnosti, izboljšajo krvni obtok in ton. Fizioterapija ima lahko analgetične, protivnetne, antispazmodične učinke, izboljša prehrano tkiva in živčno prevodnost.

Psihološka pomoč

Sama travma, njene posledice, pa tudi postopek zdravljenja in rehabilitacije lahko pomembno vplivajo na psihološko stanje človeka. Ljudje s poškodbo hrbtenice doživljajo tesnobo, zmedenost, ker se njihov svet bistveno spreminja. Mnogi pacienti potrebujejo podporo ljubljenih in pomoč izkušenega psihologa, da bi sprejeli, kar se je zgodilo, in našli moč, da se borijo in zmagajo.

Socialna rehabilitacija

Obvezen del rehabilitacije po poškodbi hrbtenice je socialna prilagoditev. Vrniti se v družbo znova, pogosto v novi vlogi, se naučiti interakcije z zunanjim svetom in ljudmi je težka naloga. Sposobnost gibanja zunaj doma, uporabe prevoza, učenja novega poklica ali obnavljanja prejšnjih veščin so glavne naloge socialne okrevanja.

Ergoterapija

Včasih se mora pacient ponovno naučiti tudi najosnovnejših gibov, se naučiti skrbeti zase, kuhati hrano. Ergoterapija vam omogoča natančno delo s tistimi življenjskimi področji, ki jih bolnik potrebuje. Razredi se izberejo individualno in ustrezajo potrebam osebe. Med terapijo v varnih razmerah se simulirajo resnične življenjske situacije: pranje, odpiranje vrat, prečkanje ulice. Pomaga razvijati neodvisnost delovanja, neodvisnost.

Za uspešno okrevanje bo bolnik morda potreboval posebej izbrano prehrano (odvisno od njegovega stanja), pregled specializiranih specialistov. Za zmanjšanje tveganja zapletov bo morda potrebna posebna previdnost. Uresničevanje vseh potrebnih pogojev doma ni vedno mogoče. Sodobni specializirani medicinski centri omogočajo izvajanje rehabilitacijskega postopka ob upoštevanju vseh odtenkov za zagotavljanje kakovostne in pravočasne pomoči bolnikom s poškodbo hrbtenice. Skupna prizadevanja specialistov in samega pacienta, podpora sorodnikov in prijateljev omogočajo največjo možno odpravo posledic poškodbe in živijo polno življenje.

Kako izbrati zdravstveno rehabilitacijski center?

Na kaj moramo biti pozorni pri izbiri zdravstvene ustanove, smo izvedeli od specialista rehabilitacijskega centra Tri sestre:

»Morda bo vsak specialist rekel, da je pri okrevanju od poškodb hrbtenice v prvi vrsti pomembno, da ne izgubljamo časa. Zato bo nesporna prednost možnost sočasnega dela na rehabilitaciji vseh funkcij: motoričnih, kognitivnih, socialnih. Paziti je treba tudi na prisotnost dodatnih specialistov, potrebnih za določeno situacijo: nevrouroscientist, endokrinolog, kardiolog itd. Zaposleni v medicinsko rehabilitacijskem centru morajo imeti specializirano specializacijo in izkušnje iz restorativne medicine. Pomembno vlogo igra ustvarjanje potrebnih pogojev: dostopno okolje, stalna oskrba.

V rehabilitacijskem centru Tri sestre na primer ponujamo sodoben, multidisciplinarni pristop. Programe zdravstvenih storitev za naše paciente pripravi skupina strokovnjakov ob upoštevanju mednarodnih izkušenj in standardov. Naenkrat več bolnikov dela s pacienti. Razvit je bil program za odpravo disfunkcije medenice, ki je značilen za bolnike s poškodbo hrbtenjače. Tudi sam program rehabilitacije je intenziven: 6 dni v tednu, šest ur na dan. Ustvarjanje odprtega, dostopnega okolja ob upoštevanju izkušenj evropskih oblikovalcev lahko ljudem z različnimi prometnimi omejitvami zagotovi prostor brez ovir. Prehrano potrdijo nutricionisti in upoštevajo tako priporočila zdravnikov kot tudi pacientove preference. Sodelujemo tako z odraslimi kot otroki. Kvalificirana ekipa, visoka raven storitev in sodobni standardi nam omogočajo, da pomagamo svojim pacientom. ".

Licenca št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije.

Rehabilitacijski programi lahko delno ali v celoti povrnejo funkcije, izgubljene zaradi poškodb hrbtenice..

Medicinska rehabilitacija po poškodbah hrbtenice je namenjena tudi ohranjanju pacientovega psihoemocionalnega stanja.

Nekateri rehabilitacijski centri ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvenih storitev..

Lahko se posvetujete, izvedete več o rehabilitacijskem centru in tudi rezervirate čas zdravljenja s pomočjo spletne storitve.

Pri izbiri medicinskega centra bodite pozorni na ustanove, specializirane za rehabilitacijo in imajo pozitivne izkušnje pri reševanju takšnih težav..

Prej ko se začne medicinska rehabilitacija, več je možnosti za pozitivno prognozo rehabilitacije.

  • 1 http://www.who.int/disaibility/policies/spinal_cord_injury/sl/
  • 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Po poškodbah hrbtenice bolnikom pomagajo dihalne vaje, fizioterapevtske vaje in masaža. Vse to lahko storite doma, s pomočjo ljubljenih ali sami. Dihalne vaje bodo pomagale znebiti zastojev v pljučih, fizične vaje bodo izboljšale prekrvavitev, hipodinamične kazalce in razveselile. Seveda je treba vse dejavnosti izvajati le z dovoljenjem zdravnika.

Spinalna (hrbtenična) poškodba - simptomi, zdravljenje, prognoza

Kršitev fizioloških in anatomskih povezav hrbteničnega kanala in hrbtenice imenujemo poškodba hrbtenice. Takšno neravnovesje povzroči izgubo mobilnosti, v nekaterih primerih nepopravljive posledice..

Poškodba hrbtenice in hrbtenjače je posledica padcev, nesreč, propada zgradb, lahko je posledica udarcev ali drugih agresivnih ukrepov.

Osebe z diagnozo poškodbe hrbtenjače ali s sumom na tovrstno poškodbo odpeljejo na nevrokirurgijo ali travmatologijo, odvisno od resnosti primera. Če je škoda uvrščena med relativno blage, jo bolnik napoti na nevrologijo na zdravljenje.

Razvrstitev ran hrbtenjače

Leta 1997 je v Rusiji ministrstvo za zdravje uvedlo nov sistem za razvrščanje bolezni. Natančnejše kodiranje, vključno z alfanumeričnimi parametri, je omogočilo razširitev seznama in razjasnitev številnih dejavnikov kršitev.

Po ICD-10 bolezni hrbtenjače prehajajo pod črko S, posledice poškodb - T.

Pravilna diagnoza vam omogoča predpisati pravo zdravljenje. V primeru poškodb hrbtenjače hitrost odločanja in imenovanje terapije v veliki meri vpliva na nadaljnje možnosti ohranjanja bolnikovih motoričnih funkcij. Zato se v začetni fazi funkcionalno stanje ne oceni, upošteva se resnost lezij in predpiše se kirurško ali konzervativno zdravljenje.

Škoda je razdeljena na 3 glavne vrste:

  • Izolirano.
  • Kombinirano - vključujejo mehanske motnje sosednjih organov.
  • Kombinirano - zapleteno zaradi sevanja, strupenih ali drugih dejavnikov, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Obstaja tudi razvrstitev PSMT glede na značilnosti kršitev:

  • Zaprto - brez poškodb mehkih paravertebralnih tkiv.
  • Odprto - brez prodiranja v hrbtenični kanal.
  • Odprte prodorne rane imajo več vrst:
    • Od konca do konca - značilno je, da je preiskovanec poškodoval hrbtenico ob odhodu.
    • Slepo - zaradi zamude predmeta v hrbteničnem kanalu.
    • Tangenta delno vplivajo na hrbtenico.

Odprte rane, ki spadajo v kategoriji 2 in 3, so razdeljene na strelno (razdrobljenost, naboj) in nenapadno (sesekljano, razrezano, zabodeno). Najbolj nevarne za življenje so metke.

Poškodbe hrbtenjače so razdeljene na naslednje vrste:

  • modrica (posledice se določijo 3 tedne po odpravi spinalnega šoka, kar vodi v neravnovesje refleksne aktivnosti);
  • pretres možganov;
  • krvavitev ali intracerebralni hematom;
  • ruptura kapsulno-ligamentnega aparata vretenčnega motornega segmenta;
  • dislokacija vretenc je lahko različno resna;
  • ruptura diska;
  • zlom, pa tudi zlom z premikom;
  • stiskanje (prej, kasneje, akutno) s poznejšim razvojem kompresijske mielopatije;
  • poškodbe glavnega glavnega plovila (travmatični srčni napad);
  • različne poškodbe korenin hrbtenjačnih živcev;
  • popolne poškodbe hrbtenjače so najbolj nevarne in imajo nepopravljive učinke.

Pojav motenj na več mestih hrbtenice je sistematiziran kot:

  • Večkratne motnje v bližnjih vretencih ali hrbteničnih diskih.
  • Večstopenjska - poškodbe vretenc ali diskov, ki so oddaljene drug od drugega.
  • Večstopenjska - združite značilnosti prejšnjih dveh vrst.

Simptomi v različnih primerih

Simptomi poškodb hrbtenice se razvijajo počasi in se sčasoma spreminjajo. To je posledica dejstva, da je v akutnem obdobju delna smrt živčnih celic, kasneje lahko pride do množičnega uničenja. Nasprotujejo jim naslednji dejavniki: samouničenje okvarjenih tkiv, pomanjkanje hranil, slaba nasičenost s kisikom, zastrupitev.

Za potek bolezni so značilne nekatere spremembe in je razdeljen na obdobja:

  • akutna - 3 dni po poškodbi;
  • zgodaj - ne več kot 30 dni;
  • vmesni - 90 dni;
  • pozno - 2-3 leta po nesreči;
  • preostale - posledice po več letih.

Za prve stopnje so značilni simptomi z izrazitimi nevrološkimi manifestacijami: izguba občutljivosti, ohromelost. Poznejša obdobja se izražajo v organskih spremembah: nekroza, distrofija.

Klinična slika je odvisna od mesta poškodbe in resnosti motnje. Upoštevajte tudi dejavnike nastanka določene poškodbe. Vse to je treba obravnavati sistematično..

Za vse vrste poškodb hrbtenice so značilni njihovi simptomi in v vsakem delu hrbtenice se manifestirajo različno (materničnega vratu, prsnega koša in ledvenega dela). To bomo upoštevali v spodnjih tabelah.

Poškodba hrbtenice hrbtenice

Materničnega vratuPrsiLumbalni
Bolečine v zgornjem delu hrbta, od spodnjega roba lopatice in zgoraj. Občutek otrplosti. Krutost pri gibih zgornjih okončin.Bolečina v križu in rebrih, ki se intenzivira pri izvajanju katerega koli dejanja. Akutna huda bolečina, ki seva v srce.Bolečina v ledvenem predelu, stegnih in zadnjici zaradi ščipanja išiasnega živca. Pareza nog in rok. Spolna disfunkcija, oslabljen nadzor uriniranja in defekacije.

Poškodbe hrbtenjače

Materničnega vratuPrsiLumbalni
Otekanje poškodovanega območja. Izguba občutka v vratu, ramenih in zgornjih okončinah. Motene motorične sposobnosti vratu in rok. V hudih primerih izguba spomina, vidne in slušne disfunkcije.Otekanje poškodovanega območja. Bolečine v križu in srcu. Neravnovesje dihal, prebavnega in urinskega sistema.Številčnost območja poškodbe. Bolečine v stoječem in sedečem položaju. Disfunkcije spodnjih okončin.

Spinalni šok

Pretresi hrbtenice so polni naslednjih manifestacij:

Materničnega vratuPrsiLumbalni
Splošna šibkost, pareza zgornjih okončin.Težavno dihanje.Pareza spodnjih okončin. Moteno uriniranje.

Skoraj vse poškodbe hrbtenice so povezane s tem, da občutljivost takoj izgine na mestu poškodbe. To stanje traja, odvisno od resnosti motnje, od nekaj ur do več dni.

Stiskanje

Pri stiskanju bodo simptomi enaki, ne glede na mesto poškodbe:

  • Delna izguba občutljivosti.
  • Bolečina.
  • Učinek gorenja.
  • Slabost.
  • Krči.
  • Motorična disfunkcija.

Kontuzija

Z lupinami lupine bolnik občuti začasno izgubo motoričnih funkcij, refleksno neravnovesje, mišično oslabelost, vsi znaki se hitro manifestirajo, tudi v prvih urah.

Zlomi hrbtenice

Pri zlomih so simptomi naslednji:

Materničnega vratuTorakalni oddelek
  • Mišični krč.
  • Težav z obračanjem glave.
  • Delna izguba občutljivosti.
  • Slabost.
  • Spastična paraliza.
Bolečina:

  • na področju poškodbe;
  • pas;
  • pri premikanju;
  • v želodcu.

Za zlome je značilno skupno neravnovesje v telesni aktivnosti, občutljivost izgine, možnosti motorične aktivnosti spodnjih okončin pa se zmanjšajo.

Dislokacije

Za dislokacije so značilni naslednji simptomi:

Materničnega vratuPrsiLumbalni
  • Nenaraven položaj glave.
  • Bolečina v predelu poškodbe in v glavi.
  • Slabost in omotica.
  • Zmanjšana občutljivost in pareza
  • Medrebrne bolečine.
  • Splošna šibkost.
  • Imobilizacija nog.
  • Prebavne in dihalne disfunkcije.
  • Bolečine v nogah, zadnjici, želodcu.
  • Slabost ali ohromelost v mišicah spodnjih okončin.
  • Izguba občutljivosti.

Ruptura hrbtenjače

Za redko in kompleksno patologijo - rupturo hrbtenjače so značilni naslednji simptomi:

  • Akutna bolečina na mestu poškodbe, pogosto neznosna.
  • Izguba občutljivosti in popolna paraliza kot nepopravljivi pojavi na območju pod vrzeljo.

Nujna poškodba hrbtenice

Za sum poškodbe hrbtenice je potreben klic v sili kvalificirane pomoči. Strogo je prepovedano ukrepati brez zdravstvene izobrazbe. Vsaka manipulacija z žrtvijo je lahko usodna..

V primeru poškodb hrbtenice, ki so posledica nesreče, je dovoljeno nuditi pomoč v okviru naslednjih priporočil:

  • Da bi se izognili povečanju deformacije, je bolnik fiksiran. V primeru poškodb vratu se previdno obleče trden ovratnik, imenujejo ga tudi Philadelphia.
  • V primeru hudih poškodb, ki povzročajo težave z dihanjem, vdihnite navlažen kisik s pomočjo kisikove jeklenke z odstranljivo šobo za masko. Kupiti ga je mogoče v bližnji lekarni. Če je oslabljena možnost samostojnega dihanja, se v sapnik vstavi posebna cev in izvede mehansko prezračevanje..
  • Če bolnik zaradi poškodbe izgubi kri, se izvede intravenska injekcija Reftana 500 in kristaloidov. Te manipulacije bodo obnovile krvni tlak.
  • Če poškodbo spremlja močna bolečina, se vbrizga analgetik.

Uspeh pri zdravljenju poškodb hrbtenice je v veliki meri odvisen od hitrosti prve pomoči. Če najdejo žrtev, jo bodo čim prej odpeljali v bolnišnico..

Prva pomoč pri hrbtenici

Manifestacije hrbteničnega šoka so posledica resne poškodbe. V takšnih razmerah bo glavna pomoč žrtvi hiter in kompetenten prevoz v bolnišnico.

Spinalni šok lahko določimo z naslednjimi znaki:

  • Spremembe telesne temperature in potenja.
  • Disfunkcije notranjih organov.
  • Povišanje tlaka.
  • Aritmija.

Šok se pojavi kot posledica motenj v hrbtenjači in lahko privede do številnih resnih posledic. Pacient je pritrjen na trdo podlago, ki ga položi z licem navzgor ali navzdol.

Izbira položaja je neposredno odvisna od stanja, v katerem je bila žrtev najdena. Ko se gibljejo, ohranjajo položaj telesa, v katerem je bila oseba, da bi se izognili nadaljnjim deformacijam in poslabšanjem.

S težavami z dihanjem poskrbite za prehodnost poti. Manipulirajte prezračevanje.

Obdobje poškodb

Škoda je razdeljena na obdobja:

  • Prvih 2-3 dni traja akutna faza. V tem času je težko narediti zaključke o obliki rane, saj so znaki hrbteničnega šoka najbolj izraziti.
  • Dva do tri tedne po poškodbi - zgodnje obdobje. Zanj je značilna oslabljena refleksna aktivnost in prevodnost. Bližje proti koncu te faze hrbtenični šok oslabi..
  • Resnična slika kršitev kaže vmesno obdobje. Traja več mesecev. Če ni poškodovanega drugega motoričnega nevrona v ledvenem in materničnem zgostitvi, se obnovijo refleksi, mišični tonus se poveča.
  • Končno obdobje se nadaljuje vse življenje. Postopoma telo povrne naravne funkcije, nevrološka slika se stabilizira.

Prvič po zdravljenju so pomembni rehabilitacijski ukrepi medicinske in socialne narave. Zlasti za žrtve z invalidnim statusom.

Diagnostične metode

Diagnostika se začne s pregledom žrtve ali prič nesreče. Instrumentalne in strojne metode pregleda so kombinirane z nevrološkimi. Zdravnik pregleda in palpira.

V postopku zbiranja podatkov in postavitve diagnoze zdravnika zanima čas rane in mehanika incidenta. Pomembno je, kje bolnik čuti izgubo občutka in motoričnih funkcij. Med pregledom se ugotovi, pod katerimi gibi se občutki bolečine intenzivirajo ali oslabijo.

Če so žrtev odpeljali na kliniko, morajo očividci sporočiti, ali se je žrtev premaknila po poškodbi..

Nevrološke motnje, ki se pojavijo takoj po poškodbi, kažejo na poškodbo hrbtenjače. Če ima pacient hrbtenični šok nevrološke znake, se lahko domneva zgodnje ali pozno stiskanje hrbtenjače in njenih korenin s hematomom ali poškodovanimi kostnimi ali hrustančnimi strukturami, ki se spuščajo v hrbtenični kanal.

Popolna ali delna izguba spomina zahteva pregled možganov. V takih primerih je pomembna diagnoza, vključno z rentgenskim in palpacijskim pregledom. Izguba občutljivosti na določenih področjih otežuje diagnozo, zato se uporabljajo vse razpoložljive metode instrumentalnih raziskav. Do zdaj je radiografija veljala za najhitrejši in najbolj pravilen način diagnoze, predpisana sta tudi CT in MRI..

Kot rezultat zunanjega začetnega pregleda se odkrijejo deformacije telesa in opazijo morebitne poškodbe. Na podlagi tega so predpisane nadaljnje študije. Hematomi in vdolbine v predelu prsnega koša kažejo na možne zlome reber, rupture pljuč in druge poškodbe. Vidne napake ledvenega dela lahko spremljajo poškodbe ledvic, jeter in vranice..

Pri pregledu poškodb hrbtenice ni mogoče določiti patološke mobilnosti vretenc s palpacijo, takšne manipulacije vodijo v dodatne poškodbe posod in notranjih organov.

Izvajajo se instrumentalni pregledi, da se ugotovi lokacija, narava in vzroki stiskanja, značilnosti poškodbe hrbtenice.

Zdravljenje

Če obstaja sum na poškodbo hrbtenice, se najprej izvede imobilizacija. Če poškodovano osebo na mestu nesreče ali po pretepu najdete v nezavesti, je treba pred pregledom in izključitvijo poškodb hrbtenice imobilizirati tudi vretenčno območje..

Obstajajo situacije, v katerih je indicirano nujno kirurško posredovanje:

  • stalno naraščanje nevralgičnih simptomov, če rane ne spremlja spinalni šok;
  • blokiranje kanalov, vzdolž katerih se premika cerebrospinalna tekočina;
  • s kršitvami hrbteničnega kanala s stiskanjem predmetov;
  • krvavitev hrbtenjače, odmerjena z blokado cirkulacije cerebrospinalne tekočine;
  • diagnosticiran s stiskanjem glavne žile hrbtenjače;
  • motnje motoričnih segmentov hrbtenice z nestabilno naravo, kar predstavlja tveganje za ponavljajoče ali občasno stiskanje hrbtenjače.

Kirurgija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • šok stanje z nestabilno dinamiko (hemoragično ali travmatično);
  • rane s sočasno kršitvijo notranjih organov;
  • travmatične poškodbe možganov visoke stopnje resnosti, sum na intrakranialni hematom;
  • sočasne bolezni, ki jih spremlja anemija.

Nujno se izvaja kirurški poseg za stiskanje hrbtenjače. Nepovratne fiziološke transformacije se pojavijo v 8 urah po poškodbi. Zato pacient takoj stopi na oddelek intenzivne nege ali na intenzivno nego, kjer hitro odpravijo vse kontraindikacije za operativni poseg.

Obdobje rehabilitacije po poškodbi hrbtenice je dolgo. Žrtev pade pod nadzor nevrologov, vertebrologov in rehabilitologov. Menijo, da je kombinacija fizioterapevtskih vaj in fizioterapevtskih postopkov najučinkovitejša v obdobju okrevanja..

Napoved

Približno 50% ljudi s poškodbami hrbtenice umre v predoperativnem obdobju, večina pa še preden pride v zdravstveno ustanovo. Po operaciji se smrtnost zmanjša na 4-5%, vendar se lahko poveča na 75%, odvisno od zahtevnosti poškodb, kakovosti zdravstvene oskrbe in drugih povezanih dejavnikov..

Popolno ali delno okrevanje bolnikov s PSMT se pojavi v približno 10% primerov, glede na to, da je bila poškodba odrezana. Pri strelnih ranah je ugoden izid možen v 3% primerov. Zapleti, ki nastanejo med bivanjem v bolnišnici, niso izključeni.

Diagnostika na visoki ravni, operacije za stabilizacijo hrbtenice in odpravljanje kompresijskih faktorjev zmanjšajo tveganje za negativni izid. Sodobni vsadljivi sistemi pomagajo hitreje dvigniti bolnika, odpravljajo negativne posledice dolgega obdobja nepremičnosti.

Učinki

Vsako poškodbo hrbtenice spremlja paraliza. Do tega pride kot zaradi motene aktivnosti živčnih celic. Trajanje in reverzibilnost stanja nepremičnosti je odvisno od zapletenosti poškodbe in kakovosti zdravstvene oskrbe..

O posledicah poškodbe lahko govorite po 8 tednih, včasih tudi manj. Približno v tem obdobju se hrbtenični šok zgladi in vidna je jasna slika lezij. Običajno v tem času potrdijo predhodno diagnozo.

Nepovratne posledice nastanejo, ko je hrbtenjača zdrobljena, kar vodi do popolnega anatomskega zloma.

Posledice in zapleti poškodbe hrbtenjače so razdeljeni na:

  • Nalezljive in vnetne - pojavljajo se v različnih obdobjih, povezane s poškodbami sečil in dihal.
  • Nevrotrofične in žilne motnje - pojavijo se kot posledica atrofije mišic in organov. V zgodnjem obdobju obstaja veliko tveganje za globoko vensko trombozo..
  • Disfunkcije medeničnih organov.
  • Ortopedske motnje - skolioza, kifoza, nestabilnost poškodovanih območij hrbtenice.

Poškodba hrbtenjače - vzrok, simptomatologija

Hrbtenjača velja za del živčnega sistema, odgovorna je za delo vseh organov in mišic. Preko nje možgani sprejemajo signale iz celega telesa. Zato lahko kakršne koli poškodbe privedejo do invalidnosti in celo smrti..

Splošno

Hrbtenjača pri osebi je zanesljivo zaščitena. Na vseh straneh je zaprta hrbtenica, torej močan kostni okvir, hkrati pa normalno dobi vsa potrebna hranila skozi mrežo posod. Pod vplivom različnih dejavnikov se lahko tako stabilen sistem poruši. Vse spremembe, ki so se zgodile po poškodbi hrbtenjače, živcev, krvnih žil in okoliških membran, so znane kot poškodbe hrbtenjače..

Spatološke patologije lahko prizadenejo kateri koli oddelek hrbtenice: cervikalni, torakalni, ledveni.

Poškodbe hrbtenice, ki jih spremlja ruptura hrbtenjače in poškodbe njenih korenin, so zapletene.

Možne posledice in zapleti

Lahko se pojavijo določeni zapleti in posledice poškodbe hrbtenjače /

Nalezljivi in ​​vnetni zapleti

Pojavijo se lahko v akutnem in zgodnjem obdobju - to so zgodnji zapleti in se lahko pojavijo v poznem obdobju - pozni nalezljivi in ​​vnetni zapleti.

Najpogosteje so povezane z okužbo sečil in dihal, pa tudi z vnetjem pritiska.

Vaskularne in nevrotrofične motnje

Takšne motnje se lahko pojavijo zaradi denervacije tkiv in organov..

Tveganje globoke venske tromboze je v prvih 2 tednih po poškodbi zelo veliko..

Slika: tromboza globokih žil

Pozneje sta možna razvoj avtonomne disrefleksije in heterotropne okostene.

Motnje normalnega delovanja medeničnih organov

Manifestirajo se v različnih motnjah uriniranja in defekacije.

Ortopedski učinki

  • nestabilnost prizadete hrbtenice;
  • kifoza in skolioza;
  • patološki zlomi;
  • sekundarne dislokacije in subluksacije;
  • deformacija in zoženje hrbteničnega kanala;
  • spremembe medvretenčnih diskov, ligamentov in sklepov.

Pravočasno zdravljenje teh učinkov bo preprečilo njihovo napredovanje in morebitno onesposobitev..

Faktorji škode

Vzroki poškodbe hrbtenjače pri poškodbah hrbtenjače so raznoliki. Kostni fragmenti, ki so se premaknili zaradi dislokacije vretenc, lahko poškodujejo hrbtenjačo in njene korenine ali poškodbe hrbtenice, ki jih povzroči padli medvretenčni disk, hematom, ki nastane na mestu zloma.

Tako kot pri kraniocerebralni travmi se tudi pri travmatičnih poškodbah hrbtenjače odkrijejo pretres možganov, podplutba hrbtenjače in stiskanje. Med najtežje oblike lokalne poškodbe hrbtenjače spada popoln anatomski prelom s konci, ki se razhajajo na mestu rupture..

Dejavniki, ki vodijo do poškodbe hrbtenice, so razdeljeni v tri kategorije:

Travmatično

v nesreči so vse vrste škode:

Neuspešno padanje ali padec z višine.

Ekstremni športi:

Gospodarske in delovne poškodbe.

Strelna ali vbodna rana.

Patološko

  • tumor;
  • nalezljive bolezni;
  • motnje cirkulacije.

Prirojene - intrauterine in dedne patologije.

Vzroki

Poškodbe hrbtenjače se pojavljajo v različnih oblikah, zato je treba, ko se pojavijo, takoj posvetovati z zdravnikom. Po diagnozi bo le specialist sposoben povedati, s čim se točno mora spoprijeti. Dobro je, da ljudje vedo, kaj povzroča poškodbe hrbtenice..

Provokacijske dejavnike lahko razdelimo v tri kategorije: travmatične, prirojene in patološke. Zagotovo morate upoštevati značilnosti vsake vrste, da boste razumeli, s čim se morate spoprijeti..

Travmatični vzroki vključujejo mehanske vplive, ki vodijo do uničenja tkiv:

  • Zlomi. So izjemno nevarne za zdravje ljudi, zato morate, ko se pojavijo, zagotovo takoj začeti z zdravljenjem.
  • Modrice. Lahko se pojavijo pod vplivom negativnih dejavnikov. Tudi manjše modrice lahko negativno vplivajo na stanje telesa, zato vas, ko se pojavijo, pregleda zdravnik.
  • Krvavitve. V tem primeru je pomembno ugotoviti njihov vzrok, pa tudi odpraviti sam simptom. Če ničesar ne storite, so posledice morda najbolj nepričakovane..
  • Tresenje. Pogosto jih je mogoče dobiti jeseni ali med nesrečo. Simptomi se lahko pojavijo takoj ali čez nekaj časa..
  • Dislokacije. Dokaj pogost vzrok, ki vodi do poškodbe hrbtenjače. Pogosto lahko dobijo ljudi, ki se ukvarjajo s profesionalnim športom ali trdim fizičnim delom.

Pogosto se poškodba hrbtenice lahko pojavi zaradi dejstva, da ima človeško telo patologije. Sem spadajo tumorji, ki se pojavijo v hrbtenici..

Govorimo o tistih patologijah, ki lahko vplivajo na hrbtenjačo. Težave s cirkulacijo, ki jih povzročajo različne motnje v telesu. Zaradi dejstva, da se pretok krvi poslabša, hrbtenici primanjkuje kisika in hranilnih snovi. Posledično se njegovo stanje znatno poslabša.

Prirojene poškodbe hrbtenjače se pojavijo celo med razvojem ploda. Prav tako jih je mogoče podedovati, torej, če je imel kdo od staršev bolezen, se lahko kasneje pojavi pri otroku. Poškodba hrbtenice je resna nepravilnost, zato nujno zahteva diagnozo. Pomembno je, da pravočasno opazite patološke simptome, da se kasneje ne bi morali soočiti z resnimi posledicami.

Razvrstitev poškodb

V medicini je več vrst razvrstitve poškodb hrbtenjače. Po naravi poškodbe jih delimo na:

  1. Zaprto. Ohranjena je celovitost mehkih tkiv.
  2. Odprto:
  • ni prodiranja v hrbtenični kanal;
  • prodorno - tangentno, skozi ali slepo.

Pri nadaljnji terapiji so pomembni dejavniki, ki so izzvali poškodbo hrbtenjače..

Poškodbe hrbtenice glede na njihovo naravo in vpliv:

  • izoliran, izzvan s točkovnim mehanskim delovanjem;
  • kombinirani - skupaj s poškodbami drugih tkiv in organov;
  • kombinirani, pojavljajo se pod vplivom valovnih, strupenih in toplotnih dejavnikov.

Ta razvrstitev temelji na podrobnem opisu poškodovanih tkiv, vrstah poškodb in značilnih znakih. V njenem sistemu so naslednje vrste škode:

Poškodba podpornih in zaščitnih komponent: dislokacija hrbtenice, zlom, zlom hrbtenice, ruptura ligamenta in poškodba hrbtenice.

Poškodba živčnih komponent: poškodba hrbtenjače in pretres možganov, pretres možganov.

Stiskanje ali stiskanje:

  • akutna - pojavi se z zlomom vretenca v najkrajšem možnem času;
  • subakutna - nastane v nekaj dneh in celo tednih;
  • kronična - razvija se skozi več mesecev, let;
  • ruptura hrbtenjače.
  • hematomielija - v možgansko tkivo;
  • med školjkami.

Travmatični srčni napad ali poškodba velikih žil.

poškodba živčnih korenin: modrica; ščepanje; vrzel.

Če pride do poškodbe, potem pogosteje trpi en vretenc, manj pogosto dva, poškodba treh ali več pa je zelo redka. Katera vretenca so poškodovana? Pogosti so zlomi ledvičnih vretenc I-II, vratnih vretenc V-VI in prsnega koša XII.

Pogosto pride do zloma telesa vretenc in stiskanje hrbtenjače pride, če drobci prodrejo skozi lumen hrbteničnega kanala. S kompresijsko travmo telesa vretenca stisnemo klinast kostni fragment.

Med zlomom vretenčnih lokov se lahko pojavi poškodba hrbtenice. Tudi pri minimalni poškodbi hrbtenice opazimo hude, nepovratne poškodbe hrbtenjače, ob izraziti poškodbi hrbtenjače in če pride do zožitve hrbteničnega kanala, se pogostost hudih poškodb znatno poveča.

Rehabilitacija

Bolniki naj začnejo vstajati, čim prej se premakniti. Zgodnja motorična aktivnost je najboljše preprečevanje pritiskov.

Manj je travme, hitrejše je okrevanje. V povprečju bo več mesecev bolnik, ki okreva, pod nadzorom zdravnikov - nevrologov, vertebrologov, rehabilitologov.

Običajno v obdobju okrevanja priporočamo fizioterapevtske vaje. Koristna masaža, kot jo je predpisal zdravnik, fizioterapija. Uporabljajo se mehanoterapija, refleksologija, elektroforeza in druge metode stimulacije..

Poleg medicinskih ukrepov za obnovo telesa bo človek potreboval socialno rehabilitacijo.

Simptomatologija

Znaki poškodb hrbtenjače ali poškodbe hrbtenice se razvijejo počasi in se sčasoma spreminjajo. Začetne manifestacije so povezane z delnim uničenjem živčnih celic v času poškodbe. Naknadno množično uničenje lahko nastane zaradi več dejavnikov: apoptoza ali samouničenje poškodovanih tkiv, pomanjkanje hranil, stradanje kisika, kopičenje strupenih produktov razpadanja.

Potek sprememb bolezni je v povezavi z naraščajočimi spremembami razdeljen na obdobja, kot so:

  • Akutno - tri dni po poškodbi.
  • Zgodnje - do enega meseca.

Vmesna - do 3 mesece.

  • Pozno - nekaj let po poškodbi.
  • Ostanki - dolgoročne posledice.

Na začetni stopnji so simptomi podobni nevrološkim znakom - občutljivost je izgubljena, pride do paralize. Zadnje faze imajo simptome, usmerjene v organske spremembe - nekroza tkiv, distrofija. Izjeme so tresenje, za katerega je značilen hiter potek in počasne kronične bolezni.

Dejavniki pojava, lokacija in resnost poškodbe neposredno vplivajo na simptome. Podrobneje razmislimo o simptomih različnih poškodb, ki jih sistematizirajo oddelki hrbtenice.

Funkcije presaditve

Dandanes strokovnjaki s področja medicine aktivno izvajajo postopke presaditve kostnega mozga. Skoraj vsaka tehnika presaditve vključuje postopek v več fazah:

    Opredelitev glavnih indikacij / kontraindikacij in predhodnih odločitev glede presaditve.


Presaditev kostnega mozga

Poškodbe korenin hrbtenjače

  • bolečine v vratu, vratu in ramenih lopatic;
  • odrevenelost mišic in kože;
  • težave z motoričnimi sposobnostmi.
  • bolečine v križu in med rebri, ki se intenzivirajo z gibi;
  • prebadajoča bolečina v srcu.
  • išias v spodnjem delu hrbta, zadnjici, bokih;
  • občutek šibkosti in otrplosti v okončinah;
  • oslabljena spolna funkcija pri moških, pa tudi težave z nadzorovanjem uriniranja in defekacije.

Simptomi

Težko je z gotovostjo reči, s katerimi posebnimi znaki se bo človek moral soočiti. S poškodbami hrbtenice se lahko pojavijo različni simptomi, odvisni so od posebne patologije. Na splošno lahko razmislite o možnih manifestacijah bolezni, da bi približno razumeli, katere znake je treba obravnavati kot zaskrbljujoče..

Simptomi:

  • Težave s telesno aktivnostjo. V primeru poškodbe lahko oseba občuti togost gibov, nezmožnost razporeditve telesa in upogiba.
  • Sindrom bolečine. Pogosto ga spremlja pekoč občutek in v tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da boste razumeli, s čim točno se morate spoprijeti..
  • Težavno dihanje. Zaradi poškodbe hrbtenjače lahko oseba globoko vdihne..
  • Bolečine v prsih. Neprijetne občutke lahko dajo na ramensko lopatico in v srce. Pogosto oseba ne more nedvoumno razumeti, zakaj se je pojavil podoben simptom. Nekateri gredo k napačnemu zdravniku, na primer lahko obiščejo kardiologa, ker mislijo, da imajo težave s srcem.
  • Kašelj. Vendar pa ne prinese olajšanja, le da lahko oseba občuti bolečine v hrbtu. Ponovno lahko ljudje mislijo, da imajo težave z dihalnimi potmi. Pravzaprav je simptom posledica poškodb hrbtenice.
  • Nenadzorovano gibanje črevesja in uriniranje. To je tudi dokaj pogost simptom, ki se lahko pojavi zaradi težav s hrbtenico. Bistveno poslabša kakovost življenja, saj človek zaradi manifestacije bolezni občuti občutno nelagodje.
  • Izguba občutljivosti ob dotiku. S poškodbami hrbtenjače človek pogosto trpi zaradi dejstva, da ne čuti mraza, toplote, pa tudi dotika. Bolezen lahko naenkrat prizadene okončine ali celotno telo..

Poleg tega lahko poškodba hrbtenjače privede do dejstva, da bo oseba izgubila zavest, hrbet pa bo prevzel nenaravni položaj. Nenehno se čuti bolečina, ki je lahko dolgočasna ali akutna. V večini primerov se širi po celotni hrbtenici in se lahko pojavi kadarkoli v dnevu..

Poškodba hrbtenjače

  • oteklina v predelu materničnega vratu;
  • izguba občutka vratu, ramenskega pasu, rok;
  • oslabitev gibljivosti vratu in rok.

S hudimi poškodbami - spomin oslabi, vidno in slušno zaznavanje pa je oslabljeno.

  • na mestu poškodbe se pojavijo oteklina in otrplost;
  • bolečine v križu, srcu;
  • disfunkcija: dihalna, prebavna; sečnice.
  • manjša otrplost na območju poškodbe;
  • občutek bolečine v stoječem ali sedečem položaju;
  • odrevenelost in atrofija spodnjih okončin.
  • šibkost ali rahla paraliza rok.
  • blaga paraliza nog;
  • težave z uriniranjem.

Splošna simptomatologija se zmanjša na kršitev občutljivosti na mestu poškodbe, ki se pokaže takoj po poškodbi in lahko traja od nekaj ur do več dni.

Stiskanje

Na območju poškodbe se pojavijo znaki, ki so skupni vsem delom hrbtenice:

  • izguba občutka;
  • sindrom bolečine;
  • pekoč občutek;
  • pareza;
  • krči
  • paraliza.
  • mišična šibkost se ponavlja;
  • začasna paraliza;
  • refleksne motnje.

Znaki hrbtenice:

  • sistemske patologije - spremembe telesne temperature, prekomerno potenje;
  • kršitev pri delu notranjih organov, vključno s srcem;
  • hipertenzija
  • bradikardija.

Nekaj ​​ur po poškodbi vsi našteti simptomi dosežejo svojo največjo manifestacijo..

Zlom

  • mišični krč vratu;
  • obračanje glave je težko;
  • pod vratom se je razvila omejitev gibljivosti in občutljivosti telesa;
  • pareza;
  • paraliza;
  • hrbtenični šok.
  • na področju poškodbe;
  • pas;
  • v želodcu;
  • med gibi.

Kršitev telesnih funkcij:

  • prebava;
  • uriniranje
  • izguba občutka, motorične aktivnosti spodnjih okončin.

Razvoj hrbtenice.

Dislokacija

  • nenaravni nagib vratu;
  • pojav bolečine na mestu poškodbe, glava;
  • šibkost;
  • omotica;
  • izguba občutka;
  • paraliza.
  • bolečina v medrebrnem prostoru;
  • paraliza spodnjih okončin;
  • pareza;
  • prebavne in dihalne motnje.
  • bolečine v nogah, zadnjici, trebuhu;
  • pareza ali paraliza mišic spodnjih okončin;
  • izguba občutka v spodnjem delu telesa.

Prva pomoč

Tudi ob najmanjšem sumu poškodbe hrbtenjače je treba nuditi prvo pomoč z enako previdnostjo kot pri dokazanem dejstvu poškodbe. V nasprotnem primeru največje tveganje za žrtev predstavljajo drobci vretenc, ki lahko pri premikanju nepovratno poškodujejo hrbtenjačo in njene žile.

Da bi to preprečili, je treba imobilizirati hrbtenico žrtve. Vse dejavnosti mora izvajati samo skupina 5 ljudi, ki delujejo sinhrono in previdno..

Bolnika je treba prestaviti na nosila gladko, brez nepotrebnih gibov, vendar hitro, dvigniti ga nad površino le za nekaj centimetrov. Pod njo je treba postaviti nosila.

Način imobilizacije je neposredno odvisen od kraja poškodbe. Oseba s poškodbo materničnega vratu je nameščena na nosilih z obrazom navzgor, pri čemer si je vrat predhodno pritrdil:

  • valj v obliki kroga iz mehke tkanine ali bombaža;
  • Pnevmatike Elanski ali Kendrick;
  • Ovratnik ovratnik.

Poškodba prsnega koša ali ledvenega dela zahteva prevoz bolnika s trdim nosilom ali ščitnikom. Hkrati se človek položi na trebuh, položi gost valj pod glavo in ramena.

Pri hrbteničnem šoku se srčna aktivnost normalizira z atropinom ali dopaminom.

Hude bolečine se ustavijo z uvedbo analgetikov.

Slane raztopine in njihovi derivati ​​se uporabljajo pri močnih krvavitvah.

Antibiotiki so potrebni za preprečevanje širjenja okužbe.

Če je potrebno, da se žrtvi reši življenje na kraju samem, je dovoljeno:

  • čiščenje ustne votline tujkov;
  • umetno prezračevanje pljuč;
  • posredna masaža srca.

Po nudenju prve pomoči je treba žrtev takoj odpeljati v najbližjo ambulanto..

Kaj je nesprejemljivo storiti pri nudenju prve pomoči:

  • prevoz bolnika v sedečem ali ležečem položaju ali brez predhodne imobilizacije;
  • naj stoji na nogah;
  • imajo kakršen koli vpliv na mestu poškodbe.

Pomembno! Osebe brez osnovnega medicinskega znanja lahko nudijo samo potrebno prvo pomoč in le z jasnim poznavanjem manipulacij.

Kako se po zdravljenju počuti pacient

Po bolečini, ki poškoduje hrbtenjačo in poškoduje sklepe, bo vsaka živčna celica podvržena globokim motnjam dinamične narave, zaradi česar bo njihovo normalno delovanje popolnoma moteno. Preprosto povedano, telo paralizira na mestu zloma. V normalnih primerih traja hrbtenični šok, odvisno od resnosti poškodovanega območja. V začetni fazi razvoja poškodbe je šok stanje videti kot anatomsko obdobje hrbtenice. Podobna slika lahko oteži diagnozo. Šok hrbteničnega vzorca se zelo močno razvije, v prvem tednu, ko se začne obnova funkcij hrbtenjače. Po tem se vsak njen znak začne vse bolj gladiti.

Resnost vsakega posameznega simptoma lezije se določi šele po koncu šok obdobja (znaki se prenehajo manifestirati po treh tednih po izginotju simptomov poškodbe).

Motnje delovanja medeničnih organov, močne disfunkcije funkcije avtonomnega tipa so začetni znaki - temperatura kože se znižuje, normalno potenje se ustavi.

Zlom hrbtenice lahko povzroči le s prodirajočo rano, kar se naredi s pomočjo predmeta ali z uporabo kostnih fragmentov. Vzrok je lahko tudi premik enega vretenca v smeri drugega v primeru zloma kosti ali običajne dislokacije. Pri stiskanju hrbtenjače, kar vodi k absolutni rupturi, lahko opazimo neoperabilnost funkcij občutljivih kot tudi motoričnih vrst, odsotnost vezikularnega refleksa, bolečine med stiskanjem v testisih, negativni učinek na trofizem:

  • Rake na pritisku.
  • Hemoragični cistitis / gastritis.
  • Pojav močnega otekanja na mestu mehkih predelov kože.

Izgubljene funkcionalnosti hrbtenjače ni mogoče obnoviti (spolna funkcija ne vpliva).

Diagnostika

Diagnoza poškodb hrbtenice se mora začeti z anamnezo. Med raziskavo se odkrijejo primarni nevrološki znaki:

  • fizična aktivnost prvič minut po poškodbi;
  • manifestacija šoka;
  • paraliza.

V bolnišnici specialist opravi podroben zunanji pregled s palpacijo. Na tej stopnji se upoštevajo pritožbe pacienta:

  • lokacija in moč bolečine;
  • težave s spominom in zaznavo;
  • kršitev občutljivosti kože.

Palpacija razkriva premik kosti, edeme, nenaravno napetost mišic in vse vrste deformacij. Nevrološki pregled razkrije spremembo refleksov.

Poškodba hrbtenjače potrebuje natančno diagnozo. Če želite to narediti, opravite instrumentalni pregled:

  • CT, MRI.
  • Rentgen kostnega tkiva v več projekcijah: skozi ustno votlino, spredaj, bočno in poševno.
  • Mielografija z uporabo kontrastnega sredstva.
  • CT mielografija.
  • Preiskava somatosenzoričnih potencialov. S to metodo se meri prevodnost živčnega tkiva..
  • Vretenčna angiografija - študija krvnih žil, ki hranijo možgansko tkivo.
  • Elektroneromiografija za oceno stanja mišic in živčnih končičev.
  • Lumbalna punkcija z vzorci cerebrospinalne tekočine za preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine.

Diagnostične metode, ki se uporabljajo pri bolnikih s poškodbami hrbtenjače, lahko med seboj ločijo različne poškodbe hrbtenjače, odvisno od njihove resnosti in vzroka. Podatki o pregledu neposredno vplivajo na izbiro terapije.

Diagnoza in klinični prikaz poškodb hrbtenjače

Diagnoza poškodbe hrbtenjače vključuje zbiranje pritožb žrtve ali priče incidenta, pregled pacienta, nevrološke preiskave, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode (ledvena punkcija, CT ali MRI možganov, spondilografija, vertebralna angiografija, mielografija, CT mielografija).

Izjemno pomembno je pravilno zbiranje anamneze, saj je od tega odvisna pravočasnost in pravilnost nadaljnjega zdravljenja. Zdravnik mora namreč ugotoviti čas in mehanizem poškodbe, ugotoviti lokalizacijo bolečin, senzoričnih in motoričnih motenj, ugotoviti, ali je žrtev po poškodbi naredila kakršne koli premike. Če ima bolnik v akutnem obdobju nevrološke simptome, to kaže na poškodbo možganov. Zdravnik je pozoren na vrsto dihanja, prisotnost šibkosti okončin, napetost trebušne stene.

Za diferencialno diagnozo bolezni se uporabljajo instrumentalne metode. Pomagajo razlikovati stiskanje hrbtenjače od drugih vrst poškodb hrbtenice, ki se zdravijo konzervativno. Instrumentalna diagnostika je indicirana tudi za hrbtenični šok in bolnikovo nezmožnost, da mehur sam izprazni. Za postavitev diagnoze zdravniku ni treba uporabiti celotnega kompleksa instrumentalnih metod. Izbira tehnike je odvisna od suma zdravnika in rezultatov nevrološkega pregleda.

Simptomi poškodbe hrbtenjače so odvisni od obdobja bolezni. Skupno ločimo štiri glavna obdobja poteka bolezni, ki odražajo dinamiko okrevanja in destruktivnih procesov:

  • Akutno obdobje traja prvih dva do tri dni po poškodbi. Zanj so značilne nekrotične in nekrobiotične lezije hrbtenjače, krvne in limfne motnje. V tem obdobju poškodbe se pojavijo simptomi, kot so spinalni šok in motnja prevodnosti..
  • Zgodnje obdobje traja 2-3 tedne. Za to obdobje je značilno čiščenje žarišč travmatične nekroze, znakov patoloških sprememb živčnih snopov in živčnih vlaken.
  • Vmesno obdobje traja približno 3-4 mesece. Bolniki imajo simptome regeneracije vlaken in nastanka brazgotin. V tem obdobju bolezni izginejo vse reverzibilne spremembe in znaki hrbtenice.
  • Pozno obdobje se začne od tretjega ali četrtega meseca in traja dolgo. Klinično se kaže s končno fazo brazgotinjenja in tvorbe ciste, patoloških procesov v živčnem tkivu.

Zdravljenje

Če je poškodba hrbtenice potrjena, potem specialist pripravi načrt zdravljenja. Pri nujni operaciji te poškodbe se uporabljajo naslednji dejavniki:

  • Pojav ali povečanje nevroloških simptomov, kar je značilno za tiste vrste zgodnje kompresije, ki ne izzovejo hrbteničnega šoka.
  • Blokada cerebrospinalne tekočine.
  • Deformacija hrbteničnega kanala z rentgensko negativnimi ali rentgensko pozitivnimi kompresijskimi substrati ob prisotnosti ustreznih hrbteničnih znakov.
  • Izolirana hematomielija ali v kombinaciji z blokado cerebrospinalne tekočine.
  • Nestabilna poškodba vretenčnih motornih segmentov.

Obstajajo tudi številne kontraindikacije za kirurško zdravljenje te vrste škode:

  • Nestabilna hemodinamika pri travmatičnem ali hemoragičnem šoku.
  • Poškodba notranjih organov, povezanih s to poškodbo.
  • Hude travmatične poškodbe možganov z oslabljeno zavestjo po Glasgowski lestvici manj kot 9 točk, intrakranialni hematom.
  • Anemija - manj kot 85 g / l.
  • Srčno-žilna, jetrna ali ledvična odpoved.
  • Nepopravljeni zlomi okončin, maščobna embolija, pljučna embolija.

Kirurški poseg za stiskanje hrbtenjače je treba izvesti v kratkem času, saj prve ure predstavljajo večino nepopravljivih ishemičnih sprememb, ki so posledica stiskanja možganov in njegovih žil.

Zato je treba na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego čim prej odpraviti vse razpoložljive kontraindikacije za operativni poseg.

Glavna terapija vključuje:

  • normalizacija telesnih funkcij - dihanje in kardiovaskularna aktivnost;
  • korekcija kazalcev homeostaze;
  • lajšanje možganskega edema;
  • preprečevanje številnih zapletov;
  • urejanje disfunkcije medeničnih organov z uporabo sistema Monroe ali kateterizacija mehurja vsaj štirikrat na dan;
  • dajanje angioprotektorjev, antihipoksantov, citoprotektorjev.

V primeru poškodbe atlantskega okornega območja je treba žrtev čim prej prestaviti. Po odpravi te patologije imobilizacija z uporabo držala za glavo ali torakokranialno.

Če je dislokacija zapletena zaradi možnega razvoja možganskega edema, potem je treba prvič 6 ur pred pojavom edema opraviti sočasno zaprto zmanjšanje dislokacije z naknadno zunanjo fiksacijo za obdobje dveh mesecev.

V primeru, da je po poškodbi vretenca - hrbtenice minilo več kot šest ur in ima pacient sindrom popolne kršitve refleksne aktivnosti možganov, mu predpišejo odprto zmanjšanje dislokacije s posteriornim dostopom skupaj s posteriorno ali sprednjo hrbtenico..

Če pride do drobljivega zloma telesa vratnega vretenca in njegovega kompresijskega zloma z kotno deformacijo več kot 11 stopinj, se prednja dekompresija možganov izvede z odstranitvijo telescev zlomljenih vretenc z naknadno zamenjavo s presadkom, implantatom ali kletko v kombinaciji s titanovo ploščo ali brez nje.

Pri poškodbah več kot dveh sosednjih vretenc se izvede prednja ali zadnja stabilizacija. Če pride do stiskanja hrbtenjače z drobci zlomljenega loka vretenca v hrbtu, je potrebna zadnja dekompresija. Pri nestabilni poškodbi vretenčnega segmenta se dekompresija kombinira s posteriorno fuzijo, po možnosti s TPP.

Stabilni kompresijski zlom prsnih vretenc z deformacijo v kifozi več kot 25 stopinj, ki izzove sprednjo stiskanje hrbtenjače pred širjenjem in napetostjo na lopatici, se zdravi s takojšnjo zaprto reklamacijo v prvih urah po poškodbi ali odprto rekultivacijo in dekompresijo možganov z medfacialno spinalno fuzijo z naramnicami ali drugimi strukturami.

Akutni zlomi torakalnih vretenc se zlahka popravijo in povrnejo. Zaradi tega se za dekompresijo možganov uporablja zadnji dostop do hrbteničnega kanala. Po izvedbi takšnih manipulacij, kot sem I, se izvaja zunanja in notranja dekompresija možganov, lokalna hipotermija, transpedikularna fuzija, ki omogoča dodatno obnovo hrbtenice.

Dekompresija korenin cauda equina se izvaja s posteriornega pristopa ob upoštevanju velikih rezervnih prostorov ledvenega hrbteničnega kanala. Po vseh potrebnih ukrepih izvedite transpedikularno fuzijo hrbtenice in njegovo dodatno korekcijo. Tri tedne kasneje se sprednja hrbtenična fuzija opravi z avtobono, kletko ali posebnim vsadkom..

Anterolateralni retroperitonealni dostop se uporablja za obnovo sprednje stene hrbteničnega kanala in nadomeščeno odstranjeno telo vretenca s kostnim presadkom ali posebnim implantatom. Takšna operacija se izvaja z veliko deformacijo hrbteničnega kanala z velikimi drobci ledvenih teles vretenc.

Prognoza za poškodbo hrbtenjače

Izid zdravljenja in napoved za pacienta sta odvisna od resnosti in lokacije poškodbe, starosti pacienta, pravočasne zagotavljanja prve pomoči in ustreznega zdravljenja. Pogosto je napoved za zdravje in življenje bolnika znana po intraoperativnem spremljanju hrbtenjače. Kljub temu makroskopsko normalna hrbtenjača ne kaže vedno na možnost obratnega razvoja patološkega procesa in bolnikovega okrevanja. Če po poškodbi hrbtenice sindrom popolne okvare hrbtenjače traja dva dni in tudi ni minimalne regresije senzoričnih in motoričnih motenj, so možnosti za ozdravitev pacienta minimalne.

Statistični podatki o poškodbah hrbtenjače so razočarajoči. Vsaj 37% vseh žrtev umre, preden je bila zagotovljena zdravstvena oskrba. Še 13% žrtev umre že v bolnišnici. Po operaciji je stopnja umrljivosti 4-5%. Če stiskanje hrbtenjače kombiniramo z njegovo modrico, se stopnja umrljivosti poveča na 15-70%, odvisno od resnosti poškodbe. Popolno okrevanje bolnikov po poškodbah reza in vbodov je opaziti v 8-20% vseh primerov. Pri strelnih ranah je ta številka 2-3%. Vsi zapleti, ki nastanejo med zdravljenjem poškodb hrbtenice, zmanjšujejo možnosti, da se bolnik v celoti opomore in poveča tveganje za smrt.

Ugoden potek bolezni je mogoče doseči, če se deformacija hrbtenice in stiskanje hrbtenjače v celoti in racionalno odstrani in je predpisano učinkovito preprečevanje uroloških zapletov in pritiskov. Pravočasna in celovita rehabilitacija po zdravljenju poškodbe bo pacientom omogočila popolno obnovitev okvarjenih funkcij.

Izvajanje popolne kirurške dekompresije hrbtenjače v zgodnjih fazah lahko poveča pacientove možnosti za ozdravitev. Izboljšanje opazimo tudi po operaciji pri zdravljenju poškodb vratne, ledvene in spodnje prsne hrbtenjače. Zahvaljujoč vsaditvi inovativnih sistemov fiksacije v hrbtenici je bolnikom dana možnost, da začnejo z rehabilitacijo čim prej, kar pomaga pri preprečevanju prepadov in drugih nevarnih zapletov.