Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje revmatoidnega poliartritisa

  • Artroza

Revmatoidni poliartritis se nanaša na kronične patologije. Starost poslabšanja je značilna za bolezen, katere trajanje je od 1 tedna do več mesecev. Poslabšanje se nadomesti z remisijo - njegovo trajanje je za vsakega bolnika individualno.

Vzroki

Pomembno je vedeti! Zdravniki v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za ARTHRITA obstaja." Preberite več.

Zdravniki ne morejo odkriti natančnih vzrokov bolezni. Obstajajo predlogi o povezanosti bolezni z genetsko nagnjenostjo. Če ima bolnik določene antigene in bakterijsko okužbo, potem nastanejo protitelesa specifične narave. Ko se protitelesa kombinirajo z beljakovinami v krvni plazmi, vplivajo na sklepne membrane.

Revmatoidni poliartritis je posledica motenj v delovanju imunskega sistema. Naslednji razlogi lahko privedejo do podobnega rezultata:

  • hipotermija telesa;
  • učinki toksinov in alergenov;
  • stres
  • predhodne poškodbe;
  • prisotnost okužbe ali virusov;
  • okvare hormonskega sistema.

Vrste in manifestacije

Revmatoidni poliartritis predstavlja več razvrstitev. Pri obravnavi imunoloških simptomov razlikujemo naslednje vrste:

Glede na vrsto tečaja ločimo revmatoidni poliartritis s hitrim in počasnim potekom. Če upoštevamo vzroke razvoja bolezni, potem obstajajo naslednje vrste:

  • primarni artritis;
  • sekundarni artritis, katerega nastanek se pojavi ob prisotnosti drugih bolezni sklepov;
  • juvenilni revmatoidni artritis.

Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj, saj inkubacijska doba traja od 3 do 30 dni. V večini primerov se revmatoidni poliartritis oblikuje po začetku vnetnega procesa v zapestnih sklepih in prstih. Simptomatska poškodba kosti je značilna za bolezen. Prisotna je tudi obstojnost bolečine in otekline..

Glavni simptomi revmatoidnega poliartritisa sklepov so naslednji:

  1. Zmanjšana mobilnost.
  2. Koža je suha in bleda..
  3. Bolečina je intenzivna.
  4. Bolečine se poostrijo ponoči in zjutraj..
  5. Zjutraj okončine nabreknejo, pojavi se togost.
  6. Po segrevanju ne opazimo izboljšanja.
  7. Na območju poškodbe sklepov se pojavijo revmatoidni vozliči.
  8. Spoji se postopoma deformirajo.
  9. Prsti in prsti postanejo netipični, postanejo grdi.

Vnetni proces v majhnih sklepih se postopoma širi na velike. Poliartritis v akutni fazi predstavlja poslabšanje splošnega stanja:

  • izguba apetita;
  • mrzlica;
  • zvišanje telesne temperature;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • šibkost
  • kratka sapa
  • glasovna sprememba.

Simptomi artritisa se lahko pojavijo med pojavom druge bolezni. Tako se na podlagi poliartritisa oblikujejo bolezni:

Obdobja

Revmatoidni poliartritis predstavlja več stopenj razvoja. Na začetni stopnji so glavni simptomi povezani s poškodbami majhnih sklepov in zgostitvijo tkiv. Pojavijo se prvi znaki redčenja kosti. Po prehodu v 2. stopnjo artritisa se na kostnih tkivih oblikuje erozija. V sklepih se oblikujejo neprijetni občutki, sinovialne vrečke postanejo otekle, pojavijo se simptomi atrofije mišičnega tkiva.

Na stopnji 3 se zaradi delitve celic sinovialna membrana zgosti. Pacient ima omejene gibe, sklepna vrzel se zoži, na kosteh in sklepih pa so prisotne soli. Zadnja stopnja je povezana s številnimi erozijami. Bolečina v sklepih rok in nog se zdi svetlo, trajanje simptoma pa doseže več mesecev. Mišično tkivo je močno atrofirano. Nepravilno zdravljenje ali njegova odsotnost lahko privede do takega rezultata. Bolnik razvije simptome ankiloze:

  • napačna fiksacija;
  • deformacija sklepov.

Revmatoidni artritis je podoben manifestacijam revmatoidne oblike, vendar imajo razlike. Z revmatoidnim artritisom:

  1. Patološke spremembe nastajajo ne glede na stopnjo.
  2. Boleče občutke se lahko premaknejo iz enega kraja v drugega ("bolečine, ki se sprehajajo").
  3. Terapija se začne z uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila). Uporabite droge, na katere so bakterije občutljive.

Diagnoza in posledice

Diagnoza je pomemben korak. Preden začnemo s študijo, bolnika zaslišimo, da ugotovimo simptome bolezni. Izvede se pregled, med katerim se odkrijejo vozliči in lezije simetričnega tipa.

Laboratorijska diagnoza je sestavni del prepoznavanja artritisa. V ta namen se uporabljajo naslednje analize:

  • Splošni krvni test: bolnik ima anemijo, povečano število belih krvnih celic in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov - ESR.
  • Dodeljeni testi za odkrivanje revmatoidnega faktorja.
  • Analizira se tudi urin, v katerem se odkrijejo beljakovine..
  • Z biokemijo krvi, povečanim fibrinogenom, kreatininom, sečnino, seromukoidom in C-reaktivnim proteinom.
  • Potrebni so testi sinovialne tekočine. Z artritisom sklepov se poveča število nevtrofilcev in levkocitov.

Tudi "tekajoči" ARTHRITIS lahko ozdravimo doma! Samo ne pozabite ga namazati enkrat na dan..

Poleg laboratorijskih raziskovalnih metod so predpisane instrumentalne diagnostične metode:

  1. Rentgen, kot simptomi te narave so značilni za revmatoidni artritis.
  2. Ultrazvočna diagnoza medeničnih organov in trebušne votline.
  3. Če potrebujete več informacij o vzrokih za artritis in spremembe, zdravniki pošljejo bolnika na slikanje z magnetno resonanco ali uporabijo druge metode.

Zapleti revmatoidnega artritisa se pojavijo zaradi preprostega razloga - pomanjkanja intervencije. V tem primeru se pojavijo sistemske manifestacije, ki se oblikujejo v kratkem obdobju. Zaplete predstavljajo naslednje bolezni:

  • osteoporoza;
  • nevropatija;
  • polimialgija;
  • keratokonjunktivitis in skleritis očesa;
  • pljučni vaskulitis;
  • huda anemija;
  • poškodbe srčne mišice;
  • ledvični glomerulonefritis;
  • bronhiolitis.

Če intervencije ni, potem nastane grožnja za zdravje in življenje pacienta. Nevarni so navedeni pogoji:

  1. Gangrena.
  2. Infarkt miokarda.
  3. Deformacija sklepov.
  4. Onkološki tumorji.

Revmatoidni poliartritis: zdravljenje

Kako zdraviti revmatoidni artritis? Temeljna terapija je osnova za zdravljenje bolezni. Med zdravljenjem se lahko prilagodijo vzroki pojava in mehanizmi artritisa. Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravi manifestacij bolezni..

Osnovno zdravljenje izvajamo z naslednjimi zdravili:

  1. Imunosupresivi za zdravila - Leflunomid, Metotreksat, Ciklosporin, Klorobutin in Ciklofosfamid. Potrebno za zmanjšanje stopnje aktivnosti patoloških celic, ki jih povzroča bolnikova imunost.
  2. Zdravila zlatih soli - Auranofin, Tauredon in natrijev aurotiomalat. Uporablja se v primerih, ko uporaba Metotreksata ni prinesla pozitivnega rezultata. So zelo učinkoviti v začetni fazi bolezni, zlasti med razvojem seropozitivnega tipa.
  3. Antimalariki - Plaquenil. Zmanjšajte vnetje.
  4. Za zatiranje bakterijske flore v sinovialnih membranah se uporabljajo sulfonamidi. Predstavnika skupine sta sulfasalazin in salazopiridida.
  5. Če predstavljena zdravila niso povzročila pozitivnega učinka, potem uporabimo imunosupresivna sredstva. Penicilamin spada v to kategorijo..
  6. Monoklonska protitelesa - Infliximab in MabThera.

Simptomatsko zdravljenje poliartritisa sklepov vključuje tudi različne skupine. Za odpravo sindroma bolečine in vnetnega procesa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila:

Če ima bolnik med razvojem revmatoidnega poliartritisa sklepov, se zateče k glukokortikosteroidom. Če se pojavijo hude bolečine, se v sklep vbrizga anestetično zdravilo. Predpisana so naslednja zdravila:

Za odpravo osteoporoze ali preprečevanje njenega nastanka se uporabljajo kalcijevi pripravki ali hormoni, ki vplivajo na presnovo tega elementa:

Za lažje počutje pacienta se uporabljajo mazila za sklepe z protivnetnimi učinki. Tudi zdravila novega tipa, klinično testirana in dokazano učinkovita, se vse pogosteje uporabljajo za zdravljenje patologije. Medicinska taktika ni edina metoda, saj bo uporaba vseh možnih metod omogočila okrevanje.

Hkrati z zdravili za zdravljenje revmatoidnega poliartritisa se uporabljajo fizioterapevtske metode:

  • Fono- ali elektroforeza. Terapija je z zdravili proti bolečinam.
  • Infrardeče sevanje ali lasersko zdravljenje. Pomagajte odpraviti vnetni proces.
  • Limfna drenaža in plazmafereza. Pomagajo zmanjšati koncentracijo ESR, imunoglobulinov in protiteles.
  • Na stopnji remisije je predpisana vadbena terapija in masaža. Nabor vaj je sestavljen pod vodstvom specialista.
  • Nošenje steznikov in ortoz.
  • Krioterapija se uporablja za lajšanje vnetja in zmanjšanje bolečine..

Če konzervativna tehnika ni pripeljala do okrevanja in se bolnikovo stanje poslabša, potem je predpisana operacija. Med operacijo se sinovialne vrečke izrezajo. Po potrebi se zateči k artroplastiki sklepov.

Druge metode: gimnastika in prehrana

Kompleksi vadbene terapije in gimnastike se lahko znebijo togosti sklepov. Poleg tega vse skupine sklepov razvijejo splošne krepilne vaje, kar ugodno vpliva na bolnikovo stanje. Vse vaje so izbrane pod vodstvom zdravnika. Med vajami izvajajo gladke gibe in se poskušajo izogniti močnim obremenitvam. Prisotnost bolečine med izvajanjem kompleksa kaže na potrebo po prenehanju telovadbe. Primeri terapevtskih dejavnosti so hidroterapija ali plavanje.

Zdravljenje revmatoidnega poliartritisa sklepov je treba kombinirati s pravilno prehrano. Dieta je usmerjena v zagotavljanje bolniku koristnih elementov in vitaminov. Naslednja živila so izključena iz prehrane:

  1. Nekaj ​​oreškov.
  2. Svinjska.
  3. Polnomastno mleko.
  4. Morski sadeži.
  5. Citrusi.
  6. Kaša z glutenom.
  7. Slana hrana.
  8. Prekajeno meso.
  9. Škodljivi dodatki.

V bolnikovem meniju so naslednje jedi in izdelki:

  • polnozrnat kruh;
  • kislo-mlečna hrana;
  • zelenjava;
  • sadje, zlasti hruške in jabolka;
  • meso in ribe, vendar nemastni;
  • prepeličja jajca;
  • ječmen in ajda.

Hrano kuhajte na pari ali s kuhanjem. Izdelke je dovoljeno predelati po enolončniški metodi. Priporočljivo je, da se držite preprečevanja, ki ga predstavlja zdravljenje kroničnih okužb in pravočasno odpravljanje bolezni. Na imunost pozitivno vplivajo otrdelost, telesna aktivnost in pravilna prehrana - to je pomembno za ljudi s predispozicijo za revmatoidni artritis.

Revmatoidni artritis - simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Revmatoidni artritis je sistemska lezija vezivnega tkiva, ki v patološki proces vključuje majhne sklepe, za katero so značilne erozivne in destruktivne spremembe. Je oblika artritisa..

Znanstvenikom ni uspelo ugotoviti natančnega razloga za status 2019, kljub temu pa pri bolezni spremljajo zapleten avtoimunski proces, ki v resnici temelji na bolezni. Od patogenih dejavnikov, ki najpogosteje postanejo zagon za razvoj revmatoidnega artritisa, ločimo učinke nalezljivih bolezni, odpoved ledvic, hormonsko neravnovesje, težko fizično delo, čustveno preobremenjenost in drugo.

Eden od značilnosti bolezni je visoka invalidnost prebivalstva, kar do 70% vseh primerov.

Ime bolezni je "revmatoidni artritis" (eng. Revmatoidni artritis), v nadaljnjem besedilu "RA", izhaja iz starogrške besede ῥεαμα (potek), končnice "-oid" (podobno), besede "ἄρθρον" (sklep) in pripone "- itis "(vnetje).

To bolezen smo prvič ugotovili s pregledom ostankov okostja indijanskih plemen zvezne države Tennessee (ZDA). Prvi opis revmatoidnega artritisa je leta 1800 napisal O. J. Landre-Beauvais in ga označil za izraz primarni astenični protin. Bolezen je dobila svoje moderno ime že leta 1859, ko jo je v delu z naslovom "Traktat o naravi in ​​zdravljenju protina in revmatične protine" objavil A.B. Garro.

Bistvo zdravljenja revmatoidnega artritisa je lajšanje bolečin, zaviranje vnetno-destruktivnega procesa in obnavljanje posledic bolezni, tj. za normalizacijo stanja in delovanja sklepov in drugih tkiv.

Epidemiologija

RA je razširjen po vsem svetu, in sicer znotraj 0,5-2% celotnega prebivalstva Zemlje. Ta bolezen je opažena tudi pri približno 5% starejših ljudi..
V obsegu bolezni v povprečju sodijo ljudje, stari 40-50 let. Ženska je bolna pogosteje, trikrat od moških.

Stopnja umrljivosti zaradi zapletov je leta 2010 znašala približno 49.000 (po vsem svetu).

Kot poročajo BL.Richards, SL.Whittle in R. Buchbinder, bolezen revmatoidnega artritisa zmanjša življenjsko dobo za približno 3-10 let.

ICD-10: M05, M06, M08.0
ICD-9: 714

Simptomi revmatoidnega artritisa

Razvoj bolezni običajno izvira iz majhnih sklepov - na prstih in prstih, zapestjih. Značilna lastnost je simetrija patološkega procesa - prst na levi roki zboli, nato pa isti prst na desni zboli. Sam proces poraza je počasen in se lahko razvija več let..

Prvi znaki bolezni

  • Pojav otekline sinovialnih vrečk, kar vodi v pojav bolečine v sklepih;
  • Lokalno povečanje prizadetega območja telesne temperature;
  • Zunaj se okoli vnetega sklepa pojavi oteklina.

Prvi znaki dejansko označujejo prvo stopnjo razvoja revmatoidnega artritisa.

Glavni simptomi

Glavni simptom bolezni pri približno 65% bolnikov je poliartritis, pri drugih ljudeh je mono- ali oligoartritis.

Pri prizadetih sklepih opazimo naslednje spremembe:

  • Oteklina in oteklina okoli lezije;
  • Sindrom bolečine, ki se povečuje z razvojem bolezni;
  • Postopna deformacija sklepov, vključenih v bolezen, pa tudi kršitev njihove motorične funkcije (togost pri gibanju);
  • Sindrom sklepov - se manifestira v obliki togosti gibanja med nočnim počitkom, v drugi polovici in tudi po prebujanju 20-30 minut. Trajanje togosti je odvisno od stopnje bolezni in aktivnosti patološkega procesa - bolj ko bolezen napreduje, daljši je čas togosti. Po zdravljenju imajo številni bolniki preostale učinke artikularnega sindroma;
  • Sinovitis;
  • Slabost, povečana utrujenost, astenovegetativni sindrom;
  • Diagnoza kaže povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov v krvi (ESR), števila belih krvnih celic in C-reaktivnega proteina (CRP).

Dodatni simptomi

  • Zvišana telesna temperatura, do 39 ° C in več, mrzlica;
  • Bolečine med dolgotrajnim sedenjem;
  • Bolečine v mišicah;
  • Zmanjšan apetit, izguba teže;
  • Povečano potenje, s tem se lahko pojavijo kršitve slinskih ali solznih žlez, ki jih spremlja nezadostna tvorba sline in solz.
  • Znižana raven hemoglobina v krvi (anemija);
  • Feltyjev sindrom.

Zapleti

Glavni zapleti revmatoidnega artritisa so:

  • Nepovratna deformacija sklepov;
  • Odpoved ledvic;
  • Moteno delovanje srčne mišice;
  • Povečana vranica (splenomegalija).

RA pogosto spremljajo tudi naslednje bolezni in patološka stanja:

  • Iz mišično-skeletnega sistema - revmatizem, osteoartroza;
  • Iz srčno-žilnega in ožilja - vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, anemija, nevtropenija, trombocitoza;
  • S strani živčnega sistema - nevropatije, cervikalni mielitis, nevritis;
  • Iz sečnega sistema - nefritis, amiloidoza, NSAID-nefropatija;
  • Iz dihalnega sistema - plevritis, intersticijske bolezni;
  • Na delu kože - vaskulitis, revmatoidni vozliči, retikularni vodi, zgostitev in podhranjenost;
  • S strani organov vida - skleritis, keratokonjunktivitis, keratopatija.

Vzroki

Vsi vzroki revmatoidnega artritisa niso popolnoma razjasnjeni. Glede na nekatere diagnostične podatke pa na primer povečanje ESR in število levkocitov določa naslednje etiološke dejavnike:

1. Okužba telesa, predvsem z virusno okužbo - virus hepatitisa B (HBV), ošpice, herpes simpleks, mumps, Epstein-Barr, RSV, T-limfotrop, skodle, citomegalovirus in drugi.

2. Genetska nagnjenost k avtoimunskim reakcijam. Torej najpogosteje revmatoidni artritis odkrijejo pri posameznikih s specifičnim antigenom razreda MHC II - HLA-DR1, DR4.

3. Neugodna stanja, ki jih vstopi telo, ki posledično postanejo sprožilec razvoja bolezni - hipotermija, zastrupitev, stres, hiperinsolacija, hormonske motnje, uporaba mutagenih zdravil, kajenje.

Razvrstitev

Razvrstitev revmatoidnega artritisa je naslednja:

Odvisno od stopnje bolezni:

  • Zelo zgodnja faza - do 6 mesecev;
  • Zgodnje - od 6 do 12 mesecev;
  • Razširjena - 1 leto ali več;
  • Pozno - 2 leti ali več.

Diagnostika

Diagnoza revmatoidnega artritisa vključuje:

  • Anamneza, pregled bolnika;
  • Splošni in biokemični krvni testi, pri katerih so odkriti revmatoidni faktor, ESR, levkociti, število trombocitov, C-reaktivni protein, pa tudi prisotnost ADC, anti-CCP (protitelesa na ciklični peptid, ki vsebuje citrulin);
  • Densitometrija hrbtenice in stegnenice;
  • Roentgenografija (rentgenska);
  • Računalniška tomografija (CT);
  • Ultrazvok prizadetega območja.

Zdravljenje

Zdravljenje revmatoidnega artritisa vključuje:

1. Terapija z zdravili;
2. fizioterapevtsko zdravljenje;
3. dieta;
4. Kirurško zdravljenje.

Seveda brez temeljite diagnoze zdravljenje ni predpisano, ker obstaja precej širok razpon etiologije bolezni.

1. Zdravljenje z zdravili RA

Najprej je uporaba drog pri RA usmerjena v čim večje zmanjšanje simptomov bolezni, ker sindrom bolečine in togost gibanj v mnogih primerih človeka dela nesposobnega.

Akutno fazo ustavijo močni analgetiki ali kortikosteroidni PVA. Med sodobnimi protibolečinskimi zdravili je tudi Dialrapid 1. Dialrapid je močan pospešeni analgetik, ki združuje veliko moč in visoko raven varnosti. Patentirana tehnologija kombiniranja kalijevega bikarbonata s kalijevim diklofenakom pomaga, da se zdravilo popolnoma raztopi v vodi in da ga telo absorbira, kar pomeni, da lahko hitro začne delovati v žarišču bolečine. Kalijev diklofenak se raztopi hitreje kot tradicionalni natrijev diklofenak. Kalijev bikarbonat deluje kot pH pufer, pospešuje in krepi zdravilni učinek in hkrati ščiti stene želodca pred draženjem. Rezultat: izraziti učinki in lajšanje akutne bolečine se začnejo v 5 minutah po nanosu.

Naslednje skupine zdravil se uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje revmatoidnega artritisa:

1.1. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - je značilno visoko protivnetno delovanje, zato ta zdravila zmanjšujejo bolečino in normalizirajo stanje in delovanje poškodovanih tkiv. NSAID temeljijo na zaviranju aktivnosti ključnega encima, ki ima pomembno vlogo pri presnovi arahidonske kisline - ciklooksigenaze (COX). In zaradi dejstva, da v uravnavanje sinteze prostaglandina sodelujeta dve izoformi COX (COX-1 in COX-2), ki neposredno sodelujeta v vnetnem procesu, pa tudi povečata občutljivost telesa na bolečino, njihovo blokiranje lajša vnetje in zmanjša bolečino.

Pomembno je tudi opozoriti, da so nekateri NSAID usmerjeni v blokiranje COX-1, zaradi česar ima človek lahko takšne neželene učinke, kot so nefropatija, erozija ali razjede na želodcu, encefalopatija in povečana obremenitev jeter. Zato je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila, namenjena zatiranju COX-2, ali t.i. - koksibi. Imajo minimalne stranske učinke v ozadju visoke protivnetne in analgetične aktivnosti..

Od teh nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko ločimo - "Meloksikam", "Nimesil", "Celekoksib", "Etorikoksib".

Standardni dnevni odmerki:

  • "Meloksikam" - 15 mg / dan na začetku zdravljenja, po katerem se 7,5 mg / dan uporablja kot vzdrževanje;
  • "Celecoxib" - 100-200 mg 2-krat na dan;
  • Nimesulides - 100 mg 2-krat na dan;

Pri telesni teži pod 50 kg je predpisan najmanjši odmerek.

Zunanje vneta območja se lahko zdravijo tudi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Za to se uporabljajo takšna sredstva kot Diklofenak, Voltaren, Diklomax, Ortofen, Rumafen.

1.2. Glukokortikosteroidi (GCS)

Glukokortikosteroidi (GCS) - skupina hormonskih zdravil, ki se uporabljajo za visoko aktivnost vnetnega procesa. Uporabljajo se lokalno in sistemsko, odvisno od resnosti RA. V zadnjem času je tako razširjena tako imenovana "pulzna terapija", ko se uporabljajo visoki odmerki GCS v kombinaciji z zlatimi solmi, sulfasalazinom, aminokinolinskimi derivati, selektivnimi imunosupresivi (ciklosporin), kar vodi v povečanje aktivnosti teh zdravil. HA se uporabljajo tudi za povečanje protivnetnega delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, kadar slednji ne vodijo do želenega rezultata..

Najpogosteje uporabljeni HA pri RA so betametazon Diprospan.

1.3 Osnovna proti revmatična zdravila

Osnovna antirevmatična zdravila (antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, BMARP) so glavna skupina zdravil za zdravljenje RA, ki jih v zadnjem času mnogi zdravniki poskušajo predpisati takoj po diagnozi revmatoidnega artritisa. Takšna agresivna metoda terapije pomaga popraviti potek bolezni v potrebni smeri in minimizirati pojav različnih zapletov. Zdravila iz skupine BMARP delujejo protivnetno, zavirajo razvoj in napredovanje RA, preprečujejo destruktivne procese v kosteh in sklepih ter lajšajo tudi druge specifične simptome bolezni. Vendar BMARP popolnoma ne izključuje potrebe po nesteroidnih protivnetnih zdravilih in GCS. Če ni učinkovite učinkovitosti uporabe določenega osnovnega zdravila za 1,5-3 mesece, ga je treba nadomestiti, pa tudi kombinirati z minimalnimi odmerki hormonskih zdravil (GCS). Na splošno lahko zdravljenje s temi zdravili doseže več mesecev in celo več let. Pri hudem RA je dovoljeno uporabljati 2-3 osnovna zdravila z različnimi aktivnostmi hkrati. Vendar je treba opozoriti, da se ob njihovi hkratni uporabi poveča tveganje za sekundarne zaplete v obliki večje ranljivosti telesa do okužbe, razvoja tumorja, oslabitve delovanja jeter in drugih.

Osnovna antirevmatična zdravila so razdeljena v več skupin:

  • Imunosupresivna zdravila - "azatioprin", "infliksimab", "levamisol", "metotreksat", "ciklosporin";
  • Inhibitorji matričnih metaloproteinaz - "Doksiciklin", "Minociklin";
  • Zlati pripravki - „Aurotioglukoza“, „Aurotioprol“, „Natrijev aviotiosulfat“, „Miokrisin“
  • Derivati ​​4-aminokinolina - "hidroksiklorokin", "klorokvin";
  • Derivati ​​5-aminosalicilne kisline - "Mesalazin", "Sulfasalazin";
  • D-penicilamin - cuprenil.

Pripravke BMARP lahko uporabljamo tudi pri boleznih, kot so luskavica, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, kronični hepatitis, avtoimunski glomerulonefritis in druge bolezni avtoimunske etiologije.

1.4. Biološki proizvodi

Biološka sredstva - uporabljajo se v primeru odpornosti revmatoidnega artritisa na uporabo osnovnih zdravil. Podobna odpornost je bila opažena med supersekrecijo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, encima, ki s sinovialnimi membranami uničuje disulfidne vezi v celični membrani. To vodi v odtok proteolitičnih encimov iz celičnih lizosomov, kar povzroči poškodbe hrustanca in kosti, ki se nahajajo v bližini. Odziv telesa na pretok lizosomov je proizvodnja citokinov - faktorja nekroze tumorja (TNF) in drugih. Poleg tega citokini poslabšajo vnetne in destruktivne procese v meta lezije, do bolnikove invalidnosti. Za preprečevanje takšnih procesov se uporabljajo biološka sredstva.

Biološka zdravila v RA so razdeljena na več skupin zdravil:

1.4.1. Anticitokinska zdravila - igrajo vlogo zaviralcev citokinov, hemokinov, pa tudi njihovih receptorjev. Glede na poseben namen jih delimo na:

  • TNF-inhibitorji - „Adalimumab“, „Golimumab“, „Infliximab“, „Etanercept“;
  • Monoklonska protitelesa na interlevkin-1 - "Anakinra";
  • Monoklonska protitelesa na interlevkin-6 - "Tocilizumab";
  • Monoklonska protitelesa na interlevkin-12, 23 - Ustekinumab.

1.4.2. Antilimfocitna zdravila - prispevajo k zaviranju telesne proizvodnje imunskih celic kot odgovor na tuje telo ali vnetni proces. Ta zdravila pomagajo zmanjšati vnetni proces na prizadetem območju. Med droge so:

  • Hibridni proteini, ki blokirajo aktivacijo T-limfocitov (CTLA-4 + Fc-IgG1) - "Abatacept";
  • Monoklonska protitelesa proti membranskim receptorjem CD20, ki sodelujejo v proizvodnji protiteles B-limfocitov - "Rituximab".

1.5. Zdravljenje z antibiotiki

V primeru prisotnosti ali suma na prisotnost bakterijske okužbe v telesu je predpisano antibakterijsko zdravilo širokega spektra. Nadalje, po pridobitvi diagnostičnih podatkov, če antibiotik prve izbire ne privede do želenega rezultata, je predpisano drugo antibakterijsko zdravilo, vendar bolj usmerjeno.

2. Fizioterapevtsko zdravljenje

Ker ima RA imunsko naravo bolezni, se fizioterapevtski postopki aktivno uporabljajo kot adjuvansi za njegovo zdravljenje.

Najbolj učinkovite pri revmatoidnem artritisu so: plazmafereza, fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), pa tudi aplikacije na osnovi Dimeksida.

Drugi sestavni del zdravljenja RA je izvajanje posebnih terapevtskih vaj (LFK), ki pomagajo preprečiti hitro napredovanje togosti sklepov in preprečujejo, da bi se "otrdeli". Drug koristen blagodejni učinek vadbene terapije je preprečevanje atrofije mišičnih tkiv, ki imajo, kot se spominjamo, ključno vlogo pri motorični funkciji mišično-skeletnega sistema.

3. Dieta

Dieta pri revmatoidnem artritisu je namenjena ohranjanju telesnega kalcija (Ca) in drugih vitaminov z minerali, ki sodelujejo pri tvorbi kosti. Glavni cilj prehranskega menija je preprečiti razvoj osteoporoze, tj. stanje, pri katerem se poroznost kosti poveča, zaradi česar so bolj občutljivi na deformacije in zlome.

Če govorimo o prebavljivosti kalcija, potem je to najbolje storiti, ko ga jemljemo z magnezijem (Mg) - 1 Ca: 0,7 Mg, fosforjem (P) - 1 Ca: 1,5 P in vitaminom D. pitje mleka nasprotno spodbuja odstranjevanje kalcija iz telesa!

Izdelki, ki vsebujejo največ kalcija (mg na 100 g), so makovo seme (1450 mg), posneto mleko v prahu (1155), trdi siri (700-1000), sezamova semena (840), ovčji sir (530), čaj (495), sardele v olju (420), vrtnica (260), peteršilj (245).

V hrani dajte prednost drugim izdelkom rastlinskega izvora, da je telo vedno nasičeno z vitamini in mikroelementi.

Česa ne morete jesti z revmatoidnim artritisom - maščoba, slano, sladkor.

4. Kirurško zdravljenje (operacija)

V skrajnih primerih se uporablja kirurško zdravljenje:

  • z vztrajnim progresivnim razvojem sinovitisa, tj. kadar je sinovialna vreča v sklepu stalno napolnjena s tekočino in konzervativno zdravljenje ne pomaga. V tem primeru se izvede punkcija..
  • s podaljšanim potekom mono- in oligoartritisa je dovoljena sinovektomija, bursektomija;
  • za rekonstrukcijo sklepov bo morda potrebna operacija.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z ljudskimi zdravili

Drgnjenje. Blagodejno vpliva na vneto sklepno drgnjenje enega od naslednjih rastlinskih proizvodov - mete, borove smole, borovega olja, šentjanževke.

Losjoni, obkladki. V te namene lahko uporabite list zelja, fiziološko raztopino, decokcijo brusnične trave, sveže stisnjen sok ali decokcijo drozge.

Kopalne kadi. Dobro preverjene kopeli iz svežega 1-2 kg ovsene slame ali decokcije zelenega mladega ovsa, decokcije brusnične trave.

Blato. Zdravilno blato vsebuje veliko koristnih snovi, mineralov. Bistvo zdravljenja je, da vneto območje z blatom določene temperature namažemo 10-30 minut. Naslednje vrste blata veljajo za najbolj uporabne - sapropeli, mulj, šota, glineni mulj. Seveda je bolje uporabiti ne blato iz navadnega močvirja z veliko smeti, kot se to žal pogosto dogaja v državah nekdanje ZSSR, ampak tiste, ki so prisotne v bistrih jezerih, morjih.

Aloja in med. Naredite mešanico v razmerju 2 delov soka aloe, 1 dela naravnega medu in 3 delov vodke. Ta izdelek uporabite kot obkladek.

Oreh. Nalijte 2 žlici. žlice zelenega orehovega olupka 250 ml vrele vode, skodelico pokrijemo s pokrovom in pustimo, da vre 30 minut. S pridobljeno infuzijo namažite vnete sklepe.

Lovor. 5 g lovorovih listov nalijemo 400 ml hladne, a kuhane vode, damo izdelek na ogenj in zavremo. Lovorove liste kuhajte še 5 minut na nizkem ognju, nato pa jih pustite, da se ohladijo in vztrajate. Dobljeno juho pijte naenkrat toplo, pred spanjem, 3 dni, po tem se naredi 10-dnevni premor in ponovi se tečaj. V primeru bolečine med uriniranjem povečajte za 150-250 ml vode za pripravo izdelka. Decokcija lovorjevih listov se uporablja tudi za zdravljenje artritisa, revmatizma in protina..

Primroža. 1 čajno žličko suhega praška iz listov primorje prelijemo s 150 ml vrele vode, posodo pokrijemo s pokrovom in pustimo, da izdelek kuha približno 30 minut, sev. Izdelek morate piti v topli obliki z dodatkom ščepca namizne soli. Folk pravna sredstva, ki temeljijo na primorzi, imajo analgetično in protivnetno delovanje, kar omogoča njihovo uporabo pri različnih vnetnih boleznih mišično-skeletnega sistema.

Vijolična. Nalijte 2 žlici. žlice vijolične trikolore 500 ml vrele vode, pokrijemo in odložimo 2 uri. Vzemite infuzijo 125 ml 4-krat na dan, 30 minut pred jedjo. Za otroke se odmerek zmanjša za 2-krat.

Tansy. 5 g tansy cvetov prelijte z 250 ml vrele vode, nato pa izdelek postavite na ogenj, segrejte in na nizkem ognju dušite približno 1 minuto. Pustite, da sredstva za hlajenje in vztrajate pod pokrovom 30-40 minut, napnite in pijte čez dan, 4-5 sprejemov, eno uro pred obrokom ali eno uro po jedi. Iz te juhe lahko naredite tudi obkladke. Pomaga pri zdravljenju bolečin v sklepih, ki jih povzročajo revmatizem, glavoboli in artritis.

Preprečevanje

Preprečevanje revmatoidnega artritisa vključuje:

  • Pravočasen dostop do zdravnika za različne bolezni, zlasti nalezljivo etiologijo;
  • Krepitev telesa s kaljenjem;
  • Vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, več gibanja, igranja športa, plavanja;
  • Pazite na svojo prehrano - jejte več hrane rastlinskega izvora, ki je bogata z vitamini in minerali;
  • Izogibajte se hipotermiji;
  • Upoštevajte pravila osebne higiene;
  • Naučite se sprostiti od dela, zaspati, zmanjšati čustveni stres.
  • Opustite slabe navade - kajenje in prekomerno pitje;
  • Poskrbite, da boste imeli vedno prost pretok - nosite udobna oblačila, čevlje, manj počepajte in med delom v sedečem položaju si privoščite odmor vsakih 40-45 minut, medtem ko to počnete, pojdite na malo ogrevanje.

Zdravja vam, mir in prijaznost!

Zdravnik, s katerim se lahko obrnete

Video

Na forumu razpravljajte o artritisu in njegovih oblikah...

1. Obstajajo kontraindikacije. Treba se je posvetovati s specialistom.

Revmatoidni artritis - simptomi, zdravljenje, diagnoza pri odraslih in otrocih

Zelo resna kronična bolezen - revmatoidni artritis - simptomi, zdravljenje, katerih diagnoza je tesno povezana s fazo, v kateri je pacient opazil znake revmatičnih sprememb v sklepih in opravil potrebne krvne preiskave. Ta nevarna bolezen se lahko manifestira na različne načine, zato veliko pacientov ne more razumeti, kako določiti revmatoidni artritis, zakaj ga tako boli gibanje in nobena navadna zdravila za bolečine v sklepih ne pomagajo.

Kaj je revmatoidni artritis

Čeprav so bili prvi znaki RA diagnosticirani že v 19. stoletju, vzroki za to nepričakovano resno bolezen še niso popolnoma raziskani. Revmatoidni artritis je resna in nevarna avtoimunska bolezen, pri kateri lastni limfociti v krvi človeka svoje zdrave celice vezivnega tkiva sklepov jemljejo kot "sovražnike", zaradi česar se artikularna tekočina postane majhna, sklepi se vnamejo, otečejo in neznosno boleče.

Razvrstitev

Glede na kodekse, ki jih je sprejel WHO, klasifikacija revmatoidnega artritisa vključuje številne njegove sorte. To:

seropozitivni in seronegativni RA, označeni v klasifikatorju kot * MO5 in –MO6.0;

  • Feltyjev sindrom, ki ga spremlja patologija vranice. Označena je kot –MO5.0;
  • revmatoidno vnetje sinovialnih vrečk (bursitis), označeno kot –MO6.2;
  • drugi revmatoidni artritis s točno določeno in nedoločeno patogenezo (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Stillova bolezen, opažena pri odraslih (-MO6.1);
  • mladoletni ali mladoletni RA (* MO8.0);
  • revmatoidni nodul (-MO6.3).
  • Obdobja

    Pri bolnikih z RA se lahko bolezen začne na različne načine, vendar vsak preide skozi tri glavne faze revmatoidnega artritisa na začetku bolezni:

    Najprej tkiva in mišice, ki obdajajo sklep, začnejo nabrekati. To povzroča močne bolečine, vročino okoli prizadetega sklepa, nabrekne.

  • Nadalje se začnejo limfociti eksponentno razmnoževati okoli obolelega sklepa, pri čemer uničijo celice, škodljive s svojega stališča. To povzroči patologijo, ko tekočina v sklepni membrani postane zelo majhna, se trenje sklepnih kosti med seboj poveča in začne se resno poslabšanje bolečine.
  • Če se v drugi fazi ne sprejmejo nobeni terapevtski ukrepi, potem limfociti proizvajajo encime, ki poškodujejo kosti. To vodi v tako imenovano "moržev plavut" - močno in grozno deformacijo prstov na rokah in nogah osebe, zaradi katere se ne more več premikati.
  • Simptomi revmatoidnega artritisa

    To hudo bolezen odlikuje "lezenje" pojava, znaki revmatoidnega artritisa se pojavljajo postopoma, obdobja poslabšanja lahko nadomestimo z normalnim zdravjem, pojavljajo pa se izbruhi bolečine in nenadoma umirijo. Vendar pa so zdravniki razkrili nekaj običajnih klinik in simptomov bolezni:

    občutek značilne togosti v majhnih sklepih rok ali nog, kot bi si nadeli tesno rokavico;

  • bolečine v mišicah z monotonim izvajanjem kakršnih koli gibov;
  • splošno stanje šibkosti, slabo počutje, vročina, "bolečina v kosteh", podobno kot pri revmatizmu;
  • simetrična poškodba več sklepov hkrati, poliartritis;
  • oteklina in bolečine v nogah med sedenjem.
  • Med ženskami

    Medicinska statistika kaže, da ženske pogosteje kot moški razvijejo bolezen RA in pogosteje trpijo za njo. Simptomi revmatoidnega artritisa pri ženskah vključujejo naslednje:

    ostra izguba teže brez očitnega razloga;

  • slabokrvnost, šibkost, omotica;
  • jutranja bolečina v sklepih, znaki revmatizma;
  • vročina, podobna SARS.
  • Pri moških

    Čeprav je pri moških ta nevarna bolezen redkejša kot pri ženskah, je bolezen hujša in prizadene notranje organe. Znaki revmatoidnega artritisa pri moških vključujejo naslednje:

    poškodbe bronhijev, plevritis, pojav revmatičnih vozličev v plevri, grlu, na površini pljuč;

  • pnevmosklerotične lezije pljuč, ki se kažejo v njihovi sposobnosti difuzije;
  • pnevonitis, visceritis, arteritis.
  • Diagnoza revmatoidnega artritisa

    Pritožbe revmatoidnega artritisa v zvezi z bolečino, otekanjem sklepov in težavami pri gibanju pomagajo zdravnikom diagnosticirati revmatoidni artritis. Vendar za pravilno diagnozo vizualni pregledi samega pacienta niso dovolj. Ker so lahko sprožilec avtoimunske reakcije različni mehanizmi - od stresnega dolgega stanja do hipotermije in SARS, si revmatologi prizadevajo čim bolj podrobno diagnosticirati bolezen, da ne bi naredili napake.

    Testi na revmatoidni artritis

    Revmatologi uporabljajo celovito laboratorijsko diagnozo, ki vključuje naslednje krvne slike pri revmatoidnem artritisu:

    Splošni krvni testi. Hkrati so pomembni dejavniki za prepoznavanje plazečega vnetnega procesa ESR (povečan), število trombocitov (povečan je), prisotnost velike količine C-reaktivnega proteina.

  • Uporabljene biokemijske analize in testi, ki kažejo, kakšno vrsto RA ima bolnik, je prisotnost revmatičnega faktorja, protitelesa na anticitrulin peptid in antinuklearna protitelesa v krvi. Za pojasnitev podatkov lahko zdravnik vzame material iz sinovialnih sklepnih vrečk za biopsijo.
  • Poleg teh testov, ki razkrivajo visoko stopnjo artroidnega revmatizma in akutnega poteka avtoimunske reakcije v bolnikovem telesu, zdravnik priporoča še druge preiskave, da se RA razlikuje od drugih bolezni podobne patologije, ki lahko prizadenejo sklepe. Tej vključujejo:

  • roentgenogram prizadetih sklepov;
  • magnetna resonanca in računalniške študije;
  • ultrazvočna diagnostika.
  • Revmatoidni artritis

    Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska revmatična bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemska vnetna poškodba notranjih organov. Za revmatoidni artritis so značilne različne možnosti začetka in poteka..

    Razvrstitev in faze revmatoidnega artritisa

    1. RA je seropozitiven. *
    2. RA seronegativni. *
    3. Posebne klinične oblike RA:
      • Feltyjev sindrom;
      • Še vedno bolezen pri odraslih.
    4. Verjetno RA.

    * Seropozitivnost / seronegativnost določajo rezultati študije o revmatoidnem faktorju (RF)

    Klinična faza

    1. Zelo zgodaj - bolezen traja manj kot 6 mesecev.
    2. Zgodnje - trajanje bolezni 6-12 mesecev.
    3. Razširjeno - trajanje bolezni je več kot 1 leto ob prisotnosti značilnih simptomov.
    4. Pozno - trajanje bolezni je 2 leti ali več, hudo uničenje majhnih in velikih sklepov (III-IV radiološka stopnja), prisotnost zapletov.

    Aktivnost bolezni

    • 0 - odpust (DAS28 5.1)

    Prisotnost ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacij

    1. Revmatoidni vozliči
    2. Kožni vaskulitis (ulcerozni nekrotični vaskulitis, infarkti nohtov, digitalni arteritis, angiitis v živo)
    3. Vaskulitis s poškodbo drugih organov
    4. Nevropatija (mononeuritis, polinevropatija)
    5. Plevritis (suh, izliv), perikarditis (suh, izliv)
    6. Sjogrenov sindrom
    7. Poškodba oči (skleritis, episiskleritis, retinalni vaskulitis

    Prisotnost erozije, predložene z radiografijo, MRI.

    1. Erozivno
    2. Neerozivno

    Rentgenski oder (brez Steinbrockerja)

    I - Majhna periartikularna osteoporoza. Enkratno cistično razsvetljenje kostnega tkiva (BPC). Rahlo zoženje sklepnih prostorov v posameznih sklepih.

    II - Zmerna (huda) periartikularna osteoporoza. Več CCPT. Zoženje sklepnih prostorov. Enojna erozija zgibnih površin (1-4). Manjše deformacije kosti.

    III - Enako kot II, vendar več erozij zgibnih površin (5 ali več), večkrat izrazite deformacije kosti, subluksacija in dislokacija sklepov.

    IV - Enako kot III, skupaj z enim (več) kostnimi ankilozami, subhondralna osteoskleroza, osteofiti na robovih zgibnih površin.

    Prisotnost protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu (ADC, aSSR)

    1. ADC-pozitiven;
    2. Adc-negative.

    Funkcijski razred

    I - Samopostrežne, nestrokovne in poklicne dejavnosti so v celoti ohranjene.

    II - Samopostrežna dejavnost, poklicna dejavnost ohranjena, neprofesionalna dejavnost omejena.

    III Samopostrežne, neprofesionalne in poklicne dejavnosti so omejene.

    IV - Samopostrežne, neprofesionalne in poklicne dejavnosti so omejene.

    Prisotnost zapletov

    1. Sekundarna sistemska amiloidoza;
    2. Sekundarna osteoartroza;
    3. Sistemska osteoporoza
    4. Osteonekroza;
    5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnega kanala, sindrom stiskanja ulnarnih, tibialnih živcev);
    6. Nestabilnost vratne hrbtenice, subluksacija v atlanto-aksialnem sklepu, tudi z mielopatijo;
    7. Ateroskleroza.

    INDEX DAS28

    DAS28 = 0,56 √ ChBS + 0,28 √ ChPS + 0,7 v ESR + 0,014 OOZZ

    Število bolečih sklepov.

    Število oteklih sklepov od 28 28 (humeralni, ulnarni, zapestni, metacarpofalangealni, proksimalni medfalangealni, kolenski)

    hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenu

    splošna ocena zdravstvenega stanja pacientov v milimetrih na 100 mm vizualni analogni lestvici (VAŠ)

    Prvi simptomi

    Prodromalno obdobje (ne vedno): splošni simptomi (utrujenost, izguba teže, artralgija, vključno s spremembami atmosferskega tlaka, znojenje, nizka telesna temperatura, zmanjšan apetit), povečana ESR, zmerna slabokrvnost.

    Možnosti nastanka in prvi znaki revmatoidnega artritisa

    1. Simetrični poliartritis s postopnim povečevanjem bolečine in togosti, predvsem v majhnih sklepih rok (najpogostejša možnost);
    2. Akutni poliartritis s prevladujočo lezijo sklepov rok in nog, izražen z jutranjo togostjo. Pogosto ga spremlja zgodnji porast titrov IgM RF, ADC;
    3. Mono- ali oligoartritis kolenskih ali ramenskih sklepov, čemur sledi hitro vključevanje majhnih sklepov rok in nog;
    4. Akutni monoartritis enega od velikih sklepov (spominja na septični artritis ali mikrokristalni artritis);
    5. Akutni oligo- ali poliartritis s hudimi sistemskimi manifestacijami (vročinska vročina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), ki spominja na Stillovo bolezen pri odraslih. Podobna možnost se pogosto razvije pri mladih bolnikih;
    6. "Palindromski revmatizem" - za katerega je značilen razvoj večkratnih napadov akutnega simetričnega poliartritisa s poškodbami sklepov rok, redkeje kolenskih in komolčnih sklepov, ki trajajo od nekaj ur do več dni in se končajo v popolnem okrevanju;
    7. Ponavljajoči se bursitis, tendosininovitis, še posebej pogosto na območju zapestnih sklepov;
    8. Akutni poliartritis pri starejših z več lezijami majhnih in velikih sklepov, huda bolečina, omejena gibljivost in pojav difuznega edema (RS3PE sindrom, Ponavljanje seronegativnega simetričnega sinovitisa s pitting edemom - remiting seronegativnega simetričnega sinovitisa z edemom v obliki blazine);
    9. Splošna mialgija z razvojem naslednjih simptomov: togost, depresija, dvostranski sindrom karpalnega kanala, izguba teže. Karakteristični simptomi RA se razvijejo pozneje.

    Pri številnih bolnikih lahko RA debitira z nediferenciranim artritisom - ON (velik sklepni oligoartritis / asimetrični artritis krtačnega sklepa / seronegativni oligoartritis sklepov rok / selitveni nestabilni poliartritis). Hkrati se v prvem letu opazovanja razvije zanesljiv RA pri 30-50% bolnikov z RA, spontana remisija se pojavi pri 40-55%, RA ostane pri drugih bolnikih ali se odkrije druga bolezen.

    Ekstraartikularne manifestacije RA

    Splošni simptomi: splošna šibkost, izguba teže, subfebrilno stanje.

    Revmatoidni vozliči: gosti, neboleči, niso zliti z osnovnimi tkivi. Koža nad njimi ni spremenjena. Lokalizirani so na zunanji površini ulnarnega procesa, kite roke, Ahilove tetive, križnica, lasišče. Običajno se pojavijo 3-5 let po nastanku RA.

    1. Digitalni arteritis;
    2. Kožni vaskulitis (vključno z gangrenno piodermo);
    3. Periferna nevropatija;
    4. Vaskulitis s poškodbo notranjih organov (srce, pljuča, črevesje, ledvice);
    5. Palpable purpura;
    6. Mikroinfrakcije nohtne postelje;
    7. Mesh Livedo.

    Lezije srčno-žilnega sistema:

    1. Perikarditis;
    2. Miokarditis;
    3. Endokarditis;
    4. Zelo redko - koronarni arteritis, granulomatozni aortitis;
    5. Zgodnji in hiter razvoj aterosklerotičnih lezij in njihovih zapletov (miokardni infarkt, možganska kap).

    Primarne poškodbe dihal:

    1. Plevralne bolezni: plevritis, plevralna fibroza;
    2. Bolezni dihal: krioaritenoidni artritis, nastanek bronhiektazije, bronhiolitis (folikularni, obliterantni), difuzni panbronhiolitis;
    3. Intersticijske pljučne bolezni: intersticijska pljučnica, akutna eozinofilna pljučnica, difuzna poškodba alveolov, amiloidoza, revmatoidna vozlišča;
    4. Vaskularne lezije pljuč: vaskulitis, kapilaritis, pljučna hipertenzija.

    Sekundarne poškodbe dihal:

    1. Oportunistične okužbe: pljučna tuberkuloza, aspergiloza, citomegalovirusni pnevonitis, atipična mikobakterijska okužba;
    2. Toksična škoda zaradi zdravil: metotreksat, sulfasalazin.

    Ledvične lezije: najpogosteje povezane z razvojem amiloidoze (značilen je nefrotski sindrom - proteinurija 1-3 g / l, cilindrurija, periferni edem). Včasih se razvije membranski ali membransko-proliferativni glomerulonefritis s proteinurijo in mikrohematurijo v sledovih.

    Amiloidoza: obstajajo lezije ledvic (proteinurija, odpoved ledvic), črevesja (driska, črevesna perforacija), vranice (splenomegalija), srca (srčno popuščanje).

    Možnosti za potek RA

    1. Dolgotrajna spontana klinična remisija;
    2. Prekinitveni potek s spremembo obdobij popolne ali delne remisije in poslabšanj, ki vključujejo predhodno prizadete sklepe;
    3. Napredujoč potek s povečanjem uničenja sklepov, vključevanjem novih sklepov, razvojem sistemskih manifestacij;
    4. hitro napredujoč tečaj z nenehno visoko boleznijo, hudimi ekstraartikularnimi manifestacijami.

    Zdravljenje revmatoidnega artritisa brez drog

    1. Opustiti kajenje;
    2. Ohranjanje idealne telesne teže;
    3. Uravnotežena prehrana z veliko polinenasičenih maščobnih kislin;
    4. Sprememba stereotipa motorične aktivnosti;
    5. Vadbena terapija in fizioterapija;
    6. Ortopedski dodatek.

    Skupne lezije v RA:

    1. Jutranja togost v sklepih, ki traja vsaj eno uro (trajanje je odvisno od resnosti sinovitisa);
    2. Bolečina med gibanjem in palpacijo, otekanje prizadetih sklepov;
    3. Zmanjšana sila stiskanja roke, atrofija mišic roke;
    1. Ulnarno odstopanje metakarpofalangealnih sklepov;
    2. Poškodba prstov rok tipa "gumbnica" (upogib 8 proksimalnih medfalangealnih sklepov) ali "vratu laboda" (preko ekstenzije v proksimalnih medfalangealnih sklepih)
    3. Deformacija krtače kot "lorgnet"

    Poškodba kolenskih sklepov:

    1. Flexion in hallux valgus;
    2. Bakerjeve ciste (ciste poplitealne fossa).
    1. Deformacija s spuščanjem sprednjega loka
    2. Subluksacija glav metatarsofalangealnih sklepov
    3. I deformacija prsta (hallux valgus)

    Lezije vratne hrbtenice: subluksacije atlanto-aksialnega sklepa, kar se lahko zaplete s stiskanjem arterij.

    Lezije ligamentnega aparata, sinovialne vrečke:

    1. Tendosinovitis na območju zapestnih sklepov, sklepov roke;
    2. Bursitis (običajno na območju komolčnega sklepa);
    3. Sinovialne ciste kolenskega sklepa.

    Merila za diagnozo RA glede na ACR / EULAR

    (Ameriški kolegij za revmatologijo / Evropska liga proti kriterijem klasifikacije revmatoidnega artritisa)

    Za potrditev diagnoze PA moramo izpolniti tri pogoje:

    • Prisotnost vsaj enega oteklega sklepa glede na fizični pregled;
    • Izključitev drugih bolezni, ki jih lahko spremljajo vnetne spremembe v sklepih;
    • Vsaj 6 od 10 možnih po 4 merilih.

    Merila za razvrstitev RA ACR / EULAR 2010

    A. Klinični znaki poškodbe sklepov (oteklina / bolečina z objektivnim pregledom) *:

    1-5 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo)

    4-10 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo)

    > 10 sklepov (vsaj eden je majhen)

    B. Testi za RF in ADC

    šibko pozitiven za Rusko federacijo ali ATsPsP (presega zgornjo mejo norme za manj kot 5-krat)

    Zelo pozitivno za Rusko federacijo ali ATSPsP (več kot 5-krat višja od zgornje meje norme)

    C. Akutna faza

    normalne vrednosti ESR in CRP

    povišana ESR ali CRP

    D. Trajanje sinovitisa

    * V merilih ACR / EULAR 2010 ločimo različne kategorije sklepov:

    • Izjemni sklepi - spremembe distalnih medfalangealnih sklepov, prvi karpalni sklepi, prvi metatarsofalangealni sklepi se ne upoštevajo;
    • Veliki sklepi - rama, komolec, kolk, koleno, gleženj;
    • Majhni sklepi - metakarpofalangealni, proksimalni medfalangealni, II-V metatarsofalangealni, medfalangealni sklepi palcev, zapestni sklepi;
    • Drugi sklepi - pri RA lahko vplivajo, vendar niso vključeni v nobeno od zgornjih skupin (temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd.).

    Glavne skupine zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa

    Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

    Neselektivno in selektivno. NSAID imajo dober analgetični učinek, vendar ne vplivajo na napredovanje uničenja sklepov in na splošno prognozo bolezni. Bolniki, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila, potrebujejo dinamično spremljanje z oceno UAC, testov delovanja jeter, ravni kreatinina in EFHDS, če obstajajo dodatni dejavniki tveganja za gastroenterološke neželene učinke..

    Za lajšanje bolečin v sklepih skupaj z nesteroidnimi antirevmatiki priporočamo uporabo paracetamola, šibkih opioidov, tricikličnih antidepresivov, nevromodulatorjev.

    Priporočljiva je uporaba HA v kombinaciji z osnovnimi protivnetnimi zdravili..

    V nekaterih situacijah (na primer ob hudih sistemskih manifestacijah RA) je dovoljeno izvajati pulzno terapijo HA za hitro, a kratkotrajno zatiranje aktivnosti nečimrnega vnetja. GC se lahko uporablja tudi lokalno (intraartikularno injiciranje).

    Pred začetkom zdravljenja je treba oceniti prisotnost komorbidnih stanj in tveganje za neželene učinke.

    V programu dinamičnega spremljanja za te bolnike priporočamo spremljanje krvnega tlaka, lipidnega profila, ravni glukoze, denzitometrije.

    Osnovna protivnetna zdravila (BPV)

    Zdravila z protivnetnim in imunosupresivnim delovanjem. Terapijo z nesteroidnimi antirevmatiki je treba dati vsem bolnikom in zdravljenje je treba začeti čim prej. NSAID se lahko predpišejo kot monoterapija ali kot del kombiniranega zdravljenja z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki ali z gensko inženirnim biološkim zdravilom. Vodenje pacienta zahteva tudi dinamično opazovanje z oceno splošnega stanja in kliničnih kazalcev..

    Gensko inženirne biološke snovi (GBI)

    Priprave na osnovi monoklonskih protiteles, ki se vežejo na citokine, ki sodelujejo v patogenezi RA, na njihove receptorje itd. Uporaba GIBP zahteva obvezno izključitev tuberkuloze pred zdravljenjem in med nadaljnjim opazovanjem. Potrebno je tudi izvajati terapijo za sočasno somatsko patologijo - anemijo, osteoporozo itd..

    V nekaterih situacijah bo morda potrebno kirurško zdravljenje - protetika sklepov, sinovektomija, artrodeza.

    Pravočasno začeta in pravilno izbrana terapija omogoča bolnikom z RA, da dosežejo dobre rezultate pri ohranjanju delovne sposobnosti, pri nekaterih pacientih pa življenjsko dobo dosežejo na populacijski ravni.

    Splošne značilnosti gensko inženirskih bioloških zdravil za revmatoidni artritis

    Zdravilo (čas začetka učinka, tedni)

    Najpogostejši neželeni učinki

    Infliksimab (zaviralec TNF-α) (2-4 tedne)

    3 mg / kg iv, nato večkrat v istem odmerku po 2 in 6 tednih, nato vsakih 8 tednov. Največji odmerek 10 mg / kg vsake 4 tedne.

    po infuzijske reakcije, pristop okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

    Adalimumab (zaviralec TNF-α) (2-4 tedne)

    40 mg s / c 1-krat v 2 tednih

    po infuzijske reakcije, pristop okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

    Etanercept (zaviralec TNF-α) (2-4 tedne)

    25 mg s / c 2 r / teden 50 mg 1 r / teden

    po infuzijske reakcije, pristop okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

    Rituximab (anti-B-celični pripravek) (2-4 tedne, največ -16 tednov)

    500 ali 1000 mg w / e, nato spet po 2 tednih, nato spet po 24 tednih.

    po infuzijske reakcije, pristop okužb

    Tocilizumab (zaviralec receptorjev za IL-6) (2 tedna)

    8 mg / kg iv, nato spet po 4 tednih.

    po infuzijske reakcije, pritrditev okužb, nevtropenija, povečana aktivnost jetrnih encimov

    Abatacept (zaviralec so-stimulacije T-limfocito8) (2 tedna)

    odvisno od telesne teže (s telesno maso 100 kg -1000 mg) iv po 2 in 4 tednih. po prvi infuziji, nato vsake 4 tedne.

    po infuzijske reakcije, pristop okužb